Taller Morfofisiología Gastrointestinal Aplicación caso clínico

Lousiana garzon

María González, es una mujer de 58 años con talla de 1,74 cm, presenta
problemas gastrointestinales que incluyen cuatro meses de defecación frecuente y
diarrea intermitente, junto al incremento en el volumen de las heces. Durante el
mismo tiempo se ha sentido letárgica y con hipersomnoliencia. Refiere que sufre
de distensión abdominal, plenitud y náusea ocasional que refiere comenzó hace
dos meses y ha aumentado de frecuencia e intensidad durante el último mes.
Presenta cerca de cuatro a seis movimientos intestinales por día y las heces,
según refiere, son fétidas y flotan en el agua del sanitario. Describe flatulencias
frecuentes y cólicos en especial después de comidas con alto contenido en
grasas. El dolor es epigástrico, agudo e intenso, irradiado hacia la espalda.
Motivo de Consulta: “He tenido diarrea por los últimos cuatro meses y he perdido
casi 10 kilos de pesos en el último mes”
Antecedentes médicos
Patológicos: Hipertensión intermitente, dispepsia hace 10 años, cálculo en el
colédoco hace 3 años.
Farmacológicos: Complementos de Calcio, Tomó Imodium pero lo dejo al no sentir
alivio.
Familiares: Tía materna: algún trastorno intestinal. Abuela paterna: Diabetes, CA
mamario y “crisis nerviosa”. Hija: Asma
Antecedentes sociales: Es casada y tiene cuatro hijos. Niega tabaquismo y refiere
ser bebedora social. Trabaja como maestra de educación física en una escuela
primaria.
Exploración física:
La señora González no luce angustiada. Su apariencia es la de una mujer
delgada, se encuentra cómoda y sentada en la mesa de exploración.
Signos vitales: PA 140/90 mmHg; FC: 68 Lat/min; FR: 16 Rep/min; T° 36,8 C°;
Dolor: 0/10 EVA
Cabeza, ojos, garganta y nariz: La exploración no muestra datos relevantes. De
manera específica, no existe hipersensibilidad a la palpación de la región sinusal,
no hay pólipos nasales y la nasofaringe se observa normal.
Cardiovascular y pulmonar: Ruidos normales, sin soplos, pulsos periféricos
normales.
Abdomen: Distendido, ruidos hiperactivos, sensibilidad leve en la región
epigástrica, no masas, no esplenomegalia o hepatomegalia. La exploración rectal
revela heces amarillas y malolientes en la bóveda, sin sangre oculta.
Examen neurológico: Alerta y ubicada en tres esferas. Fuerza normal, pares
craneales normal.
Estudios de laboratorio:

Biopsia: Biopsia de intestino delgado mediante endoscopia, revela epitelio mucoso

plano con infiltración plasmocitica de la región subepitelial.

Diagnóstico: Esprue celiaco.

Puntos de análisis:

1) Defina las patologías propuestas en el caso

2) Defina esteatorrea, ¿Qué cambios en la función normal tendrán un impacto
sobre la digestión y absorción de las grasas?
3) ¿Qué factor relaciona usted con la pérdida de peso de la paciente?
4) Describa los mecanismos de absorción y digestión de los principales
nutrientes
5) Defina Esprue celiaco. ¿Qué mecanismos se ven afectados en la absorción
de micronutrientes? ¿Cómo se afectan?
6) ¿Qué determina la motilidad intestinal? ¿Cómo afectan los medicamentos
tomados por la paciente la motilidad intestinal?
7) Realice la interpretación de los exámenes adjuntos, ¿Solicitaría algún
examen extra? ¿Cuál?
8) Desde su profesión, ¿Qué actividades podría realizar para mejorar la
condición de la paciente?
SOLUCIÓN

1) PATOLOGÍAS

HIPERTENSIÓN: Se habla de hipertensión cuando la presión de la sangre

en nuestros vasos sanguíneos es demasiado alta (de 140/90 mmHg o
más). Es un problema frecuente que puede ser grave si no se trata. La
hipertensión puede producir daños cardiacos graves. El exceso de presión
puede endurecer las arterias, con lo que se reducirá el flujo de sangre y
oxígeno que llega al corazón. Si se deja sin tratamiento, la presión arterial
puede llevar a muchas afecciones médicas. Estas incluyen enfermedades
del corazón, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, problemas en
los ojos y otros problemas de salud. Hipertensión . (s/f).

DISPEPSIA: La dispepsia funcional es un término para los síntomas

recurrentes de malestar estomacal que no tienen una causa obvia. La
dispepsia funcional es habitual. Es una afección constante, pero los
síntomas no se manifiestan todo el tiempo. Los síntomas se parecen a los
de una úlcera. Pueden incluir dolor o molestia en la parte superior del
abdomen, hinchazón, eructos y náuseas. No se conocen las causas de la
dispepsia funcional. Los proveedores de atención médica la consideran un
trastorno funcional. Dispepsia funcional . (2023, 18 de marzo)

CÁLCULO EN EL COLÉDOCO: La coledocolitiasis hace referencia a la

ocupación total o parcial del conducto (colédoco) por cálculos ("piedras"),
produciendo obstrucción del mismo. La coledocolitiasis es la presencia de
cálculos en los conductos biliares, procedentes de la vesícula biliar o de los
mismos conductos. Estos cálculos ocasionan cólicos biliares, obstrucción
biliar, pancreatitis biliar o colangitis (infección e inflamación de los
conductos biliares). La mayoría de los cálculos que encontramos en el
colédoco se forman inicialmente en la vesícula. Espinel, J. y Pinedo, E.
(2011).

HIPERSOMNOLIENCIA: Es la dificultad para mantenerse adecuadamente

despierto, muchas veces se asocia con el cansancio diurno injustificado. La
principal causa es la privación de sueño (falta de suficiente sueño
reparador). Se trata de un problema que puede poner en riesgo la salud del
que lo sufre al quedarse dormido en situaciones peligrosas, como
conduciendo. La detección precoz resulta fundamental en estos
casos. Captcha de ShieldSquare . (s/f).

DISTENCION ABDOMINAL: La hinchazón o distensión abdominal con

frecuencia es provocada por comer en exceso. El problema también puede
 ser causado por: Deglución de aire (un hábito nervioso) Acumulación de
líquidos en el abdomen (esto puede ser un signo de un problema grave de
salud). Abdomen hinchado . (s/f)

2) ESTEATORREA

¿Qué es?

El exceso de grasa fecal (esteatorrea) puede ser una indicación de que el

sistema digestivo no funciona correctamente y/o que hay un problema en la
digestión de los alimentos o en a la absorción de los nutrientes
(malabsorción). Grasas en heces. (s/f).

¿Qué cambios en la función normal tendrán un impacto sobre la digestión y

absorción de las grasas?

 La mala absorción de grasas: provoca heces voluminosas y

malolientes, déficit de absorción de vitaminas como vitamina K (su
déficit favorece el sangrado), vitamina A (su déficit produce
alteraciones de las mucosas, dermatitis), vitamina D (su déficit
provoca raquitismo, debilidad ósea) o vitamina E.

Algunas causas de una mala absorción de grasas son: VIH y sida,

ciertos medicamentos (tetraciclina, algunos antiácidos, algunos
medicamentos usados para tratar la obesidad) gastrectomía y
tratamientos quirúrgicos para la obesidad, colestasis, enfermedad
hepática crónica. Manuales, M. S. D. (2023, octubre 19)

 Diarrea: La diarrea produce dilución de ácidos biliares que causa

disminución en la concentración micelar, lo cual restringe la absorción de
grasas y crea cierto grado de esteatorrea. Por lo tanto, no se debe realizar
limitación excesiva del contenido de grasa en la dieta. Figueroa, O.,
Vásquez, M., Noguera, D. y Villalobos, D. (2014).

 Pérdida de peso: Perder peso puede reducir la presión arterial,

disminuir los niveles de triglicéridos en sangre y aumentar los del
colesterol HDL (colesterol bueno).

Tener un alto nivel de triglicéridos también puede aumentar el riesgo

de enfermedades cardíacas. Los factores que puedes controlar, tales
como la inactividad, la obesidad y una dieta no saludable,
contribuyen a niveles nocivos de colesterol y triglicéridos. Nivel de
colesterol alto . (2023, 11 de enero).
 3) Yo considero que según lo que comenta la paciente su pérdida de peso
puede ser a causa de la diarrea y que esta no deja que las grasas se
reabsorban, al tener diarrea normalmente suspendemos algunos alimentos
así que nuestro cuerpo empieza a pedirnos más nutrientes y al no obtener
los suficientes empezamos a perder peso.

4) Describa los mecanismos de absorción y digestión de los principales

nutrientes

DIGESTION-DEGRADACION

CARBOHIDRATOS: En la digestión de carbohidratos tenemos 5

importantes:
Almidón, sacarosa, lactosa, fructosa y maltosa. Cada uno de estos tiene su
proceso de degradación:

 Almidón: La amilasa salival degrada en 3 componentes: maltosa,

maltatriosa y alfadestrina. Cuando los carbohidratos llegan al
estómago, se inhibe la degradación del almidón y va a continuar en
el duodeno → por la amilasa pancreática termina la degradación del
80% restante. La Maltosa y maltalriosa → son degradadas por la
maltara, las degradan las moléculas de
glucosa.
La alfadestrina → Es degradada por la alfadestrinaza, los degrada en
Monosacáridos de glucosa.
 Sacarosa → solo en el duodeno. Se degrada en un monosacárido de
glucosa y uno de fructosa por la sacarasa.
 Lactosa → su digestión se da gracias a la lactasa. Es degradada en
galactosa y glucosa.

PROTEÍNAS: Inicia en el estómago y ocurre gracias a la pepsina la cual se

encarga de convertir las proteínas en polipéptidos y degradar el colágeno. El
proceso continua en el intestino delgado, en el duodeno actúan las enzimas
pancreáticas, luego continua en el yeyuno en donde encontramos 3 enzimas que
están en el enterocito y por último estas enzimas terminan de degradar los
péptidos, dipéptidos y tripéptidos en aminoácidos.

LÍPIDOS: existen 4 presentaciones: triglicéridos, colesterol, fosfolípidos y ester-

colesterol. Cada uno tiene su propia degradación:

 Triglicéridos: inicia en la boca por la lipasa salival la cual rompe solo

la primera membrana, la emulsión de las grasas inicia en el
estómago gracias a las ondas de mezcla, luego la emulsión de
grasas se da en el duodeno por la bilis y finalmente los
 monoglicéridos y ácidos grasos libres se unen con la bilis formando
miselas.
 Ester-colesterol: se degrada gracias a la hidrolasa ester de colesterol
y degrada en colesterol y en 1 ácido graso.
 Fosfolípidos: son degradados por fosfolipasa alfa 2 y degradan en
forma de lisofecitina y ácido graso.
 Colesterol: no se degrada solo se absorbe normal.

ABSORCIÓN

CARBOHIDRATOS: Su objetivo es pasar del intestino al capilar. La glucosa y

galactosa pasan de la luz del intestino al enterocito por contratransporte con
sodio y del enterocito al capilar pasan por difusión facilitada. La fructuosa
pasa de la luz del intestino hasta el capilar por difusión facilitada.

PROTEÍNAS: los aminoácidos pasan de la luz intestinal al enterocito por

transporte activo primario o por secundario con sodio. Del enterocito al
capilar pasan por difusión simple. Luego los dipéptidos y tripéptidos entran
al enterocito por cotransporte por hidrógeno y finalmente del enterocito, la
enzima dipeptidasa y tripeptidasa convierten estos a aminoácidos y pasan
al capilar por difusión simple.

LÍPIDOS: la misela pasa de la luz intestinal al enterocito por difusión simple,

en el enterocito se vuelve a unir el triglicérido, el triglicérido está encerrado
por una vesícula formando quilomicrón y finalmente el quilomicrón toma 2
caminos: uno al capilar sanguíneo y el otro al vaso quilífero.

5) ¿Qué es?

Es una enfermedad la cual causa inflamación en el intestino delgado y

daños en el revestimiento. Esto impide que el cuerpo absorba
correctamente los nutrientes en los alimentos. El daño a la mucosa del
intestino viene de una reacción a comer gluten. La incapacidad para
absorber los nutrientes pueden conducir a la pérdida de peso, fatiga,
desnutrición y otros problemas de salud. Esprúe celíaco - alimentos que se
deben evitar. (s/f).

¿Cómo se afectan?

Cuando las personas con enfermedad celíaca consumen alimentos con

gluten, su sistema inmunitario reacciona causando daño a las vellosidades
intestinales. Debido a ese daño, las vellosidades son incapaces de
absorber el hierro, las vitaminas y los nutrientes en forma apropiada.
Deficiencies, M., & Pediatrics, C. D. in. (2014).
 ¿Qué mecanismos se ven afectados en la absorción de micronutrientes?

 Transportadores: MT1 PCFT/HCP-1 CDER

 Ferroportina-hepcidina
 ZnT; SLC-ZIP
 Ctr1; DMT1
 Sales biliares Difusión pasiva
 Sales biliares, difusión pasiva SR-BI
 hRFC y PCFT, transporte activo (como mono o poliglutamato),
yeyuno
 Proteína R (haptocorrina) y factor intrínseco gástrico
Transcobalamina II en íleon distal
Estos son los mecanismos que pueden verse afectados en la absorción de sus
respectivos micronutrientes (en el mismo orden) los cuales son:

 Hierro
 Zinc
 Cobre
 Vitamina D
 Vitamina E
 Ácido fólico
 Vitamina B12

Deficiencies, M., & Pediatrics, C. D. in. (2014).

6) ¿Qué determina la motilidad intestinal?

La distensión de la pared gástrica aumenta la motilidad y la velocidad de

vaciamiento del estómago, igualmente la hormona gastrina secretada por el
estómago en presencia de alimento provoca la misma respuesta que el efecto
mecánico.
La distensión abdominal que tiene la paciente puede ser la causante de la
motilidad intestinal y esta puede ser parte de un síndrome de intestino irritable o el
dolor abdominal. barnaclínic+. (2022, junio 8).

¿Cómo afectan los medicamentos tomados por la paciente la motilidad intestinal?

El calcio: Puede llegar a provocar un aumento de la motilidad intestinal y una

excesiva excreción de el mismo

Imodium: es un medicamento que ayuda a reducir la diarrea pero al este no hacer

efecto en ella entonces no creo que le haya afectado.

7) Realice la interpretación de los exámenes adjuntos, ¿Solicitaría algún

examen extra? ¿Cuál?
 Principalmente a la paciente se le realizo una exploración física en la cual se veía
normal, en cuanto a sus signos vitales, algunos estaban un poco alterados (PA y
FR). Se le realizo también una exploración de cabeza, cuello cardiovascular y
pulmonar y todo salió normal, al realizarle la valoración abdominal si encontraron
distención y sensibilidad en el epigastrio.
En cuanto a exámenes de laboratorio se le realizaron todos los necesarios aunque
opino que también se le pudo realizar uno de lípidos y podría haberse realizado
también uno de calcio.

8) Desde su profesión, ¿Qué actividades podría realizar para mejorar la

condición de la paciente?

Bueno primero hablare de la distención abdominal, para esta yo le aconsejaría

realizarse masajes en el abdomen para liberar ese aire o sensación de llenura,
también le ayudaría a armar una dieta en la cual se alimente y se hidrate mejor de
lo que lo esta haciendo a pesar de que se llene, creo que también sería bueno que
realizara actividad física y no tomara tanto calcio.

BIBLIOGRAFÍA

 https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
 https://www.mayoclinic.org/es/enfermedades-condiciones/dispepsia-
funcional/symptoms-causes/syc-20375709
 https://doi.org/10.4321/s1130-01082011000700011
 https://www.fjd.es/es/cartera-servicios/unidad-multidisciplinar-sueno/
trastornos-sueno/insomnio-hipersomnolencia
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003122.htm
 https://www.mayoclinic.org/es/enfermedades-condiciones/colesterol-alto/
symptoms-causes/syc-20350800
 http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-
06492014000100008
 https://www.msdmanuals.com/es-co/hogar/trastornos-gastrointestinales/
malabsorci%C3%B3n/introducci%C3%B3n-a-la-malabsorci
%C3%B3n#:~:text=La%20malabsorci%C3%B3n%20causa%20diarrea%2C
%20p%C3%A9rdida,del%20revestimiento%20del%20intestino%20delgado.
 https://www.labtestsonline.es/tests/grasas-en-heces
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/19292.htm
 https://doi.org/10.5546/aap.2014.457
 https://www.barnaclinic.com/blog/digestivo/motilidad-intestinal/
