Cátedra de Enfermería del Adulto y del Anciano I

Eje 2 – Tema 1 – DSS

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

TEMAS : DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

UBICACIÓN : EJE TEMATICO II

“EL MODELO DE CUIDADO MULTICULTURAL CON
ENFOQUE FAMILIAR”

CONTENIDOS : Tema 1
LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

EJES TRANSVERSALES : Derecho a la Salud.

Promoción de la Salud.

CONTENIDOS PREVIOS : Contenidos del EJE 1 – Enfermería del Adulto y

del Anciano I

OBJETIVO GENERAL

 Reflexionar sobre los determinantes sociales de la salud tomando como

referencias distintas concepciones de salud y su evolución en la historia.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Reconocer la evolución socio historia del concepto de salud.
 Identificar nuevas formas de entender la salud desde el pensamiento critico.
 Reflexionar sobre las implicancias sociales y su impacto en la salud de las
personas.

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INDICE

EVOLUCION DEL CONCEPTO SALUD....................................................................................... 3

ANTIGÜEDAD.......................................................................................................................... 3
EDAD MEDIA ........................................................................................................................... 3
EDAD MODERNA .................................................................................................................... 3
ACTUALIDAD .......................................................................................................................... 3
OMS........................................................................................................................................... 3
LALONDE y LOS DSS (1974) ..................................................................................................... 3
FACTORES BIOLÓGICOS Y CAUDAL GENÉTICO................................................................. 4
FACTORES INDIVIDUALES Y PREFERENCIAS EN ESTILOS DE VIDA ............................. 4
INFLUENCIAS COMUNITARIAS Y SOPORTE SOCIAL ........................................................ 4
CONDICIONES DE VIDA Y DE TRABAJO .............................................................................. 4
CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS, CULTURALES Y AMBIENTALES ............................ 4
MEJORANDO LA SALUD - DAVID C. JENKIN ........................................................................... 6
DETERMINACIÓN Y DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD ....................................... 7
ROL DE ENFERMERIA Y LOS DSS ............................................................................................. 8
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................ 9

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EVOLUCION DEL CONCEPTO SALUD
ANTIGÜEDAD
La salud estaba determinada por una
fuerza superior (concepción de magia
religiosa) donde la enfermedad es
considerada como un castigo debido al
desacato al mandato divino. la salud estaba
determinada por una concepción mágica, la
medicina griega (los griegos cuando una
persona se enfermaba ofrecían la curación por
medio de ofrenda) para los griegos la salud
era el bien más preciado en la sociedad.
Posterior a estas concepciones religiosa/
mágica se pueden observar un pasaje a la
ciencia, a la lógica y al razonamiento con la
aparición de Hipócrates que posteriormente
Aristóteles aparece con una nueva
concepción de salud. Galeno propone el
examen físico, la gimnasia y utilización de
remedio (manode los dioses) era considerado
medico de los gladiadores.
EDAD MEDIA
En relación al contexto histórico que
va del siglo V al siglo XV, la desaparición de
imperio romano, expansión de los
conocimientos hipocráticos de higiene, las
nuevas epidemias, enfermedades dejo a la
salud a un nivel donde pocos podían alcanzar.
Posterior mente la expansión del cristianismo
y con ella las creencias de la enfermedad, el
bienestar, la infelicidad y todo lo que
concierne el hombre volvemos a una mirada
religiosa de la salud.
EDAD MODERNA
Entre 1450 y 1789 en este periodo el
saber y el ejercicio de la medicina continuaron
sustentado en la idea de Hipócrates y Galeno
sin embargo en el umbral del renacimiento y
contagiado por los descubrimientos de los
nuevos continentes, introducción de otros
horizontes de la medicina la observación de
los procesos fisiológico y algunas reacciones
químicas observando en su rudimentario
laboratorio. La ideología de la salud tiene que
ver la relación del organismo con el ambiente
externo. Claudio Bernard “cuando un hombre
de ciencia busca conocimientos, aun no
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hallándolos en su totalidad, descubre
fragmentos muy importantes que son
precisamente lo que constituye la ciencia”.
ACTUALIDAD
Concepto de Salud de la OMS
(Organización Mundial de la Salud) y otras
múltiples variantes del concepto de la salud
que fueron apareciendo por el avance de los
años.
OMS
La OMS defina a la salud como:
“Estado completo de bienestar físico, psíquico
y mental y no solamente de la ausencia de
enfermedad” se plantean diversas
perspectivas epidemiológicas sobre la salud
poblacional. La cual nos permite abordar
aspectos sociales de la salud como son los
determinantes sociales de la salud.
La determinación en salud es el
proceso porque se producen las diversas
formas de enfermar o morir de la población.
Los determinantes sociales de la salud, son las
circunstancias en que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, y los
sistemas establecidos para combatir las
enfermedades que padecen. A su vez, estas
circunstancias están configuradas por un
conjunto más amplio de fuerzas económicas,
sociales, normativas y políticas.
Los determinantes están
relacionados con aspectos tan variados como
los biológicos, hereditarios, personales,
familiares, sociales, ambientales, alimenticios,
económicos, laborales, culturales, de valores,
educativos, sanitarios y religiosos.
LALONDE y LOS DSS (1974)
Estableció la importancia que cada
uno de los determinantes tiene sobre los
niveles de salud pública y definió un marco
conceptual integral para el análisis de la
situación de salud y la gestión sanitaria. Él
propuso como factores condicionantes de la
salud en la población un modelo de cuatro
grandes dimensiones de la realidad,
denominadas “campos de la salud” que son la
biología humana, el ambiente, los estilos de
vida y la organización de los sistemas de salud.
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de masa, la cohesión y la confianza sociales, las
redes de soporte social y otras variables
asociadas al nivel de integración social e
inversión en el capital social son ejemplos de
factores causales de enfermedad y
determinantes de la salud propios de este
nivel de agregación.

CONDICIONES DE VIDA Y DE TRABAJO

FACTORES BIOLÓGICOS Y CAUDAL La vivienda, el empleo y la educación
GENÉTICO adecuados son prerrequisitos básicos para la
Las consecuencias médicas, salud de las poblaciones. La vivienda, más allá
epidemiológicas y sociales derivadas de la de asegurar un ambiente físico apropiado
caracterización detallada de las instrucciones incluye la composición, estructura, dinámica
genéticas completas del ser humano, están familiar y vecinal y los patrones de
presentes en los demás niveles del modelo de segregación social. El empleo, la calidad del
determinantes de la salud. ambiente de trabajo, la seguridad física,
mental y social en la actividad laboral, incluso
la capacidad de control sobre las demandas y
FACTORES INDIVIDUALES Y presiones de trabajo son importantes
PREFERENCIAS EN ESTILOS DE VIDA determinantes de la salud.
La conducta del individuo, sus
creencias, valores, bagaje histórico y
percepción del mundo, su actitud frente al CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS,
riesgo y la visión de su salud futura, su CULTURALES Y AMBIENTALES
capacidad de comunicación, de manejo del
Los alcances del marco jurídico-legal
estrés y de adaptación y control sobre las
vigente, las estrategias de lucha contra la
circunstancias de su vida determinan sus
pobreza y de promoción del crecimiento
preferencias y estilo de vivir. Las conductas y
económico, las transacciones electivas entre
estilos de vida están condicionados por los
la equidad y la eficiencia, entre el capital y el
contextos sociales que los moldean y
trabajo, la intensidad de las políticas
restringen. De esta forma, problemas de salud
redistributivas, las oportunidades para la
como el tabaquismo, la desnutrición, el
construcción de ciudadanía. Generación de
alcoholismo, la exposición a agentes
empleo, seguridad social, subsidio para
infecciosos y tóxicos, la violencia y los
vivienda y alimentación, cobertura universal
accidentes, aunque tienen sus determinantes
de educación y salud y las condiciones de
proximales en los estilos de vida y las
seguridad, calidad y sostenibilidad del
preferencias individuales, tienen también sus
ambiente, entre otros macro - determinantes,
macro determinantes en el nivel de acceso a
ejercen profundos efectos sobre el estado de
servicios básicos, educación, empleo, vivienda
salud de la población según cómo se expresen
e información, en la equidad de la distribución
en los diversos grupos sociales que la
del ingreso económico y en la manera como la
conforman.
sociedad tolera, respeta y celebra la
diversidad de género, etnia, culto y opinión.

INFLUENCIAS COMUNITARIAS Y SOPORTE

SOCIAL
Los factores comunitarios y de
soporte social influencian las preferencias
individuales sobre el cuidado y la valoración
de la salud. La presión de grupo, la inmunidad

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Las formas en que se organiza la
atención médica y sanitaria, en sus aspectos
de promoción, protección y recuperación de la
salud y de prevención, control y tratamiento
de la enfermedad en una población son
determinantes del estado de salud en dicha
población.
En particular, el acceso económico,
geográfico y cultural a los servicios de salud,
la cobertura, calidad y oportunidad de la
atención de salud, el alcance de sus
actividades de proyección comunitaria y la
intensidad de ejercicio de las funciones
esenciales de salud pública son ejemplos de
determinantes de la salud en este nivel de
agregación.
La mala salud de los pobres, el
gradiente social de salud dentro de los países
y las grandes desigualdades sanitarias entre
los países están provocadas por una
DETERMINANTES ESTRUCTURALES E INTERMEDIOS
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distribución desigual, a nivel mundial y
nacional, del poder, los ingresos, los bienes y
los servicios, y por las consiguientes
injusticias que afectan a las condiciones de
vida de la población de forma inmediata y
visible (acceso a atención sanitaria,
escolarización, educación, condiciones de
trabajo y tiempo libre, vivienda, comunidades,
pueblos o ciudades) y a la posibilidad de tener
una vida próspera. Esa distribución desigual
de experiencias perjudiciales para la salud no
es, en ningún caso, un fenómeno «natural».
Los determinantes estructurales y las
condiciones de vida en su conjunto
constituyen los determinantes sociales de la
salud.
Estos determinantes sociales, son
modificables y en diferente magnitud en cada
uno de los grupos sociales, países, y dentro de
cada país, estados, regiones, comunidades.
Estos determinantes sociales de la
salud a través de determinantes intermedios y
proximales, producen diferentes patologías
en la población. En el pasado los programas de
salud se han planeado basándose en las causas
de muerte y morbilidad, algunos han
considerado también a sus factores de riesgo.
En la actualidad después del informe de los
determinantes sociales de la salud, los
programas van dirigidos hacia estos
determinantes lo que obliga al sector salud a
trabajar de manera intersectorial.
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MEJORANDO LA SALUD - DAVID C. JENKIN
David Jenkins, en su manual
“Mejoremos la salud a todas las edades. Un
manual para el cambio de comportamiento”
(2005) hace un análisis de los determinantes
sociales de la salud (Lalonde) y de los factores
no genéticos que incrementan la mortalidad
total de Estados Unidos y que son causas
verdaderas que contribución a los diez
primeros diagnósticos de mortalidad
(McGinnis y Foege, 1993). Esas 10 primeras
causas de muerte verdadera en Estados
Unidos, las cuales son: Consumo de tabaco,
nutrición insuficiente o excesiva (hábitos
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alimentarios), ejercicio aeróbico insuficiente,
falta de inmunización contra agentes
microbianos, exposición a toxinas y venenos,
armas de fuego, comportamientos sexuales
arriesgados., traumatismos por vehículos
automotores y consumo de drogas ilegales.
Señala que cuando el público y los
profesionales de salud consideran las causas
de muerte, piensan en los casos de
enfermedad cardiaca, de cáncer, los
trastornos hepáticos o los accidentes de
tráfico. Sin embargo, todos ellos son solo el
diagnóstico final.
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Fuente: Jenkis, David. Mejoremos la salud a todas las edades. 2005. OPS

Estas mismas diez causas son factores como un proceso determinado social e
de riesgos importantes en todo el mundo, históricamente, en el cual se interrelacionan
aunque su impacto relativo varía en función diferentes componentes en tres dominios de
de los ambientes y culturas locales. Un estudio la realidad, los cuales se exponen en la tabla 1.
epidemiológico sencillo permitiría a cada país
establecer sus propias prioridades en relación
con la prevención. Para enfrentar estos
determinantes de salud se requiere que, el
personal humano de las instituciones de
salud, tengan competencias adecuadas en
salud pública.

DETERMINACIÓN Y DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD
En este contexto, surge la
conceptualización del proceso salud-
enfermedad con base en su determinación
social desde la perspectiva de la
epidemiologia crítica latinoamericana. Esta
postura conceptualiza la salud-enfermedad

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Los tres dominios aludidos están
directamente relacionados con la curación y
prevención de la enfermedad y la promoción
de la salud, en este sentido, las intervenciones
dirigidas hacia el dominio singular, tiene
como componente central la enfermedad y
por ello derivan en acciones de curación y
prevención; en la medida que se asciende en
el dominio (del plano singular al general) las
intervenciones disminuyen su componente de
curación y el interés se centra en la promoción
de la salud. Cabe aclarar que el estudio de los
estilos de vida (plano singular) deriva en
acciones de corto plazo – de impacto
inmediato, las acciones dirigidas a impactar
en las condiciones de vida son de
implementación en el mediano plazo y la
intervención de los modos de vida derivaría
en impacto de mayor duración.
Entre las principales ventajas del
modelo de la determinación social de la salud
destacan:
 Desmedicaliza la planificación e
implementación de los proyectos, planes y
programas de salud, a partir de un esfuerzo
interdisciplinario e intercultural.
 La salud-enfermedad es un proceso socio-
eco-biológico cuyo estudio requiere
perspectivas teóricas y metodológicas de las
ciencias sociales y naturales.
 Incorpora el holismo social en el
conocimiento de la salud-enfermedad,
trascendiendo el orden individual dado que
este nivel, propio de los estilos de vida, es
determinado por condiciones y modos
propios de la vida colectiva, en coherencia
con las posibilidades de clase, cultura y
política de cada contexto.
 Esclarece que las condiciones individuales
están supeditadas a procesos supra-
individuales, históricos y de relaciones
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sociales
 Incorpora el principio de multiplicidad, que
permite reconocer la diferencia y la
alteridad, estudiar la ecología política y la
etno-epidemiología, así como la
triangulación de procedimientos
cuantitativos y cualitativos.
 La ventaja de la determinación social, sobre
la visión de los factores de riesgo, está en
que la primera asume que la posición social
de un individuo es más relevante que su
comportamiento individual.
ROL DE ENFERMERIA Y LOS DSS
Silvina Malvarez, propone los siguientes
desafíos de enfermería en la intervención
de los determinantes sociales de la salud
(se detallan a continuación). ¿Cómo
considera que podemos llevarlas a cabo?
¿Qué? acciones concretas como parte de
nuestra profesión tenemos que ejecutar?.
¿Cómo visibilizamos estas acciones?
¿Cómo se concretan estos desafíos en
acciones con la comunidad?
 Reflexión y acción que fortalezcan y amplíen
la conciencia de sociedad en la acción de la
enfermería. Sociedad como unidad de
análisis y sujeto colectivo de cuidado.
 Modelo conceptual del cuidado con
perspectiva epidemiológica, de
determinantes sociales de la salud y de
desarrollo social.
 Acción política, lucha por la equidad en
salud y defensa de los derechos humanos.
Inclusión del cuidado humano en las
políticas públicas y en la organización de
servicios de salud.
 Redes integradas de servicios de salud en
favor de la cobertura universal:
o Servicios de salud inclusivos, equitativos y
pertinentes.
o Cuidados de calidad por personal
suficiente y calificado.
o Servicios que rindan cuentas por sus
intervenciones de cuidado y por el estado
de salud de la población.
 Formación profesional y educación
permanente basadas en el paradigma social
de la salud con énfasis en los DSS, el foco en
las personas y el cuidado en la comunidad
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Eje 2 – Tema 1 – DSS
 Información e investigación sobre las Recuperado 04 de diciembre del 2020 de:
inequidades en salud, y su relación con los https://www.redalyc.org/jatsRepo/2738
cuidados de enfermería y los DSS. /273846452019/html/index.html
 Colaboración, cooperación y construcción
 International Longevity Centre Brazil
de sentido profesional enfocado en la
(Centro Internacional de Longevidade
permanente mejora de la calidad y
Brazil) Avenida Padre Leonel Franca, 248,
expansión del cuidado de enfermería con
Gávea – Rio de Janeiro (RJ) – 22.451-000
enfoque social.
– Brazil. http://www.ilcbrazil.org

 Revista iberoamericana de educación e

BIBLIOGRAFIA investigación en enfermería. 2016.
Entrevista a Silvina Malvárez; Vol 6. N° 2:
 Organización Mundial de la Salud. 20009. pag 9-14 Recuperado el 21 de agosto de:
“Subsanar las desigualdades en una https://www.enfermeria21.com/revista
generación. Alcanzar la equidad sanitaria s/aladefe/articulo/198/entrevista-a-
actuando sobre los determinantessociales silvina-malvarez/
de la salud”: informe final de la Comisión
sobre Determinantes Sociales de la Salud.
Ediciones Journal S.A ed. Buenos Aires, Los textos, links, videos e imágenes han sido
Argentina. extraídos de los dominios públicos de internet
 Organización Mundial de la Salud. 2013.
“Determinantes sociales de la salud”. Se permite la
Recuperado el 18 d agosto de 2021 de: reproducción de este
http://www.who.int/social_determinant documento siempre y
s/es/. cuando se mencionen las fuentes.
 Jenkis CD. 2005. Mejoremos la salud a
todas las edades. Un manual para el
cambio de comportamiento. Publicación
Científica y técnica N°590. Washington
D.C. 2005. OPS;
 Organización Panamericana de la Salud.
2007. Publicación Científica No. 622.
Capítulo 2. “Condiciones de salud y sus
tendencias”. Washington, D.C.,
 Cardona, Jaiberth Antonio. 2016.
“Determinantes y determinación social de
la salud como confluencia de la salud
pública, la epidemiologia y la clínica”.

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