FORMULARIO DE PERMISOS Y LICENCIAS

CTE-PROV. LOS RIOS-VENTANAS-CGIJ-001-2023

Número de Formulario:
CTE - Provincia - Inic. Área donde labora - Inic. Apellido Nombre del servidor - No. Secuencial - Año
SI
Certificado Médico NO
Fecha de elaboración: 30-oct-23 Revalidado
N/A

IDENTIFICACIÓN
APELLIDOS NOMBRES No. CÉDULA GRADO Y CÓDIGO

CONTRERAS GUERRERO ISAAC JOSUE 1207008226 AGENTE 4 8778

AREA A LA QUE PERTENECE - UNIDAD NORMATIVA LEGAL

UCT VENTANAS Acuerdo Ministerial 028-2021 LOSEP Código de Trabajo

MOTIVO
Enfermedad Matrimonio Matriculación de hijos Lactancia
Atención médica Maternidad Calamidad Doméstica Personal
Asunto Oficial Paternidad (detalle en observaciones) (detalle en observaciones)

Observaciones/ detalle motivos:

ENFERMEDAD GENERAL
(opcional)

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE)

CIE-10 (Ingrese solo el Código de la
N200
Enfermedad)

Méd. Particular
Nombres y Apellidos del Médico que
DR VICTOR JULIO GUERRERO ORTEGA
otorga el certificado
Méd. IESS Méd. Institucional

FECHA Y HORA DEL PERMISO/LICENCIA

DESDE HASTA

Fecha del permiso/licencia: 27/10/2023 29/10/2023

(dia/mes/año) (dia/mes/año)

Hora del permiso:

(hora:minutos) (hora:minutos)
Total de tiempo en: Días: 3 dias Horas Minutos:

Con cargo a Vacaciones: Sí No

Adjunto soporte: Sí No

AUTORIZACIÓN
Solicitado por: Autorizado por: Aprobado por:
Firmado electrónicamente por:

Firmado electrónicamente por: GIOCONDA

ISAAC JOSUE ALEXANDRA VARGAS
CONTRERAS GUERRERO MARINO

AGENTE 4 8778 Contreras Guerrero Isaac Josue Sub Pref. 5631 Vargas Mariño Gioconda Alexandra PSI. IND. RENAN ABAD AVILES

DIRECTOR DE LA DIRECCION DE ADMINISTRACION

NIVEL TECNICO OPERATIVO JEFE DE UCT VENTANAS
DE TALENTO HUMANO

En este formulario debe constar en el campo de Autorización la firma y sello del Director de Área, Director Provincial o su delegado, según corresponda. Este
formulario debe ser entregado en la Dirección de Talento Humano, de acuerdo a los plazos estipulados en los Manuales de Procedimientos, que se han
Nota: elaborado referente a los Permisos y Licencias.
Según Acuerdo Ministerial No. 028-2021 con fecha de registro 21 de mayo del 2021, publicado en la Orden General del Cuerpo de Vigilancia No. 26827 en su
art. 02 de fecha 26 de mayo del 2021