TERATGENOS Y SNDROME DE TORCH

Neurorehabilitacin Infantil

26 DE ABRIL DE 2014
MARIELA CAMUS, IVN CARVAJAL, PATRICIA COTRONEO, DIEGO GARCIA, VLADIMIR DONOSO, MICHEL LEIVA

INTRODUCCIN
Antes del ao 1941se crea que los embriones humanos estaban protegidos de agentes ambientales, frmacos y virus gracias a las membranas extraembrionarias fetales y las paredes abdominales y uterinas de sus madres. Sin embargo, en aquel ao, se refirieron los primeros casos bien documentados de alteraciones graves del desarrollo como son: cataratas, causadas por la presencia de un agente ambiental (virus de la rubola) en periodos crticos del desarrollo humano de los ojos, el corazn y los odos. Amelia y meromelia: falta total o parcial de las extremidades. anomalas congnitas las podemos clasificar como ambientales (frmacos y virus) y genticas (anomalas cromosmicas), sin embargo numerosas anomalas congnitas comunes son producidas por la accin conjunta de factores tanto genticos como ambientales a los que se le denomina herencia multifactorial. Las malformaciones se producen durante la formacin de estructura, por ejemplo en el periodo organognico, es as que se dan durante la tercera a la octava semana.

SNDROME DE TORCH
ste sndrome corresponde a una infeccin materna que trae consigo un conjunto de sntomas y signos que presenta tanto el feto como el recin nacido afectado por la infeccin congnita y que es producida por una serie de agentes infecciosos: virales, parsitos y otros, que se han agrupado bajo la sigla TORCH, la cual fue creada en el ao 1971 por Nehmias. Entre los agentes causales podemos mencionar: Toxoplasma gondii VirusRubola Citomegalovirus Virus Herpessimple y Otros (virus hepatitis B y C, retrovirus, enterovirus, adenovirus, treponema pallidum, M. Tuberculosis, virus varicela-zoster, virus Epstein-Barr, parvovirus B19, virus de la inmunodeficiencia humana, cndida, etc.)

Las infecciones pueden surgir en diferentes momentos del embarazo, desde la concepcin hasta el parto. Aquellas que aparecen prximas al momento de la concepcin suelen destruir al cigoto.El agente etiolgico tiene diversas formas por las que accede al feto: 1-. Va hematgena: El microorganismo invade el torrente circulatorio materno, atraviesa la placenta y a travs de la sangre del cordn umbilical llega al feto. 2-. Va canal del parto: El microorganismo infecta el tracto genital de la madre y durante el parto el recin nacido toma contacto con l.

3-. Va ascendente: El microorganismo infecta el tracto genital materno y asciende hasta la cavidad intrauterina provocando corioamnionitis, que es una rotura prematura de membranas la cual infecta al feto. Patogenia La infeccin matera por estos agentes puede llevar a diversas expresiones clnicas en el embrin o en el feto. La severidad de la presentacin del cuadro clnico va a depender de la experiencia inmunolgica previa del husped en que claramente la primera infeccin es ms grave que la reinfeccin o la reactivacin de una infeccin. Por otro lado, la precocidad de la infeccin con relacin a la edad gestacional determina cuadros clnicos ms severos. En lneas generales se puede decir que el sndrome Torch se puede expresar de las siguientes formas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Reabsorcin embrionaria Aborto Infeccin placentaria con infeccin fetal Retardo del crecimiento intrauterino con infeccin fetal Parto prematuro con infeccin fetal Mortinato Recin nacido infectado sintomtico Recin nacido infectado asintomtico

Principales agentes involucrados: TOXOPLASMOSIS

Es la infeccin producida por el parsito protozoario intracelular Toxoplasma Gondii, que se encuentra en la naturaleza y su hbitat ms comn es el intestino del gato. Esta parasitosis afecta a mamferos y aves pero sus huspedes definitivos son el gato y otros felinos, los que eliminan heces contaminadas. Tambin se pueden infectar ovejas, cerdos y vacunos los que tienen quistes en cerebro, miocardio y msculo esqueltico. Este parasito se presenta de 3 formas: 1. Quiste tisular o hstico, que se encuentran en las carnes de vacuno y cordero mal cocidas. 2. Ooquistes, forma infectante que se encuentra en las deposiciones del gato. 3. Trofozoitos, Existen 3 vas de Infeccin: Va oral, la madre se contagia al consumir carne cruda o mal cocida y al ingerir alimentos contaminados con deposiciones de gatos (ooquistes) que pueden contaminar agua y alimentos o a travs de la manipulacin de las heces por va mano-boca. Vatransplacentaria, el feto se infecta cuando la madre hace la primera infeccin. El feto es afectado, dependiendo la edad gestacional; en la primera mitad hay un

10% de contagio, pero la enfermedad es mucho ms severa; en el ltimo trimestre la transmisin es de 60-80%. Va parenteral que se presenta en accidentes de laboratorio, transfusiones y en trasplante de rganos.

Cmo se puede prevenir? No hay vacuna para su prevencin, por lo que se basa en mantener a gatos alejados de la casa y especialmente de la comida, y comer carne cocida. Cul es el Tratamiento? En la embarazada el tratamiento es con Espiramicina y en el neonato es con Pirimetamina ms Sulfadiazina, a lo cual se agrega cidofolnico, adems de realizar control hematolgico por la posibilidad de anemia aplsica. RUBEOLA

Es una enfermedad contagiosa de corta duracin, eruptiva, provocada por un virus filtrante, muy peligroso para l bebe, si se infecta una embarazada. A los 20 das de contagio brota con fiebre, unas veces semejante al sarampin, se inflaman lo ganglios de cuello, axila, ingle, nuca, dolor de cabeza, falta de apetito, cansancio, la erupcin dura de uno a dos das, Esta patologa es benigna en nios y deja inmunidad permanente. Formas de infeccin La placenta que cubre al feto funciona como un nexo entre la madre y el nio, en ella se sita el centro de suministro de oxgeno y alimento, que recibe el nio a travs del cordn umbilical. Es as como la placenta trabaja como un filtro, por lo cual al estar en contacto con alguien que padece la rubeola, la placenta no puede filtrar el virus y la embarazada puede contagiarse (solo en caso de no haberla adquirido con anterioridad) y determinar lesiones graves en el feto, como anomalas congnitas, defectos cardiacos, retraso mental, sordera y cataratas. Algunas veces la incidencia de estas malformaciones estn elevadas que los mdicos recomiendan el aborto teraputico, si es que no se produce un aborto espontaneo como consecuencia de la enfermedad. Pasado el 4to mes de gestacin es raro que la rubeola origine anomalas congnitas en el futuro beb. Cmo se puede prevenir? Conviene que la mujer padezca la rubola antes de llegar a la edad de la procreacin, si no la ha padecido al llegar a la pubertad, se le podr administrar pronto una vacuna antirrubolica altamente eficaz. Proteger a la embaraza hasta el 4to mes de cualquier contagio o contaminacin. Cul es el tratamiento? Si bien en la niez la enfermedad es benigna y deja inmunidad permanente. No sucede con la embarazada si se ha producido contacto, el mdico determinar inmediatamente las medidas adecuadas para evitar mayores daos y se aislara a la infectada. A las mujeres embarazadas que han tenido contacto con la rubola se les

administra gammaglobulina, en la rubola congnita no hay tratamiento solo se disponen de medidas de sostn. Esta enfermedad en los nios causa muy pocas complicaciones que no precisan de ningn tratamiento.

CITOMEGALOVIRUS (CMV)

Es un virus comn que infecta a la mayora de las personas en algn momento en sus vidas, pero que raramente causa una enfermedad obvia. Es un miembro de la familia del virus del herpes. Como otros virus del herpes, la infeccin del CMV puede permanecer latente por algn tiempo, reactivndose ms adelante. Los portadores del virus son las personas y no est asociado a alimentos, agua o animales. Aunque el virus no es altamente contagioso, puede transmitirse entre personas a travs del contacto directo. El virus se elimina en la orina, la saliva, el semen y en menor medida, en otras secreciones corporales. La transmisin tambin puede ocurrir de una madre infectada a su feto o recin nacido y a travs de transfusiones de sangre y trasplantes de rganos. La transmisin del CMV ocurre de persona a persona y afecta a individuos de cualquier edad, aunque su contagio es ms comn durante la niez, la adolescencia y la juventud. Formas de infeccin La mayora de los nios y adultos infectados con el CMV son asintomticos y aquellos que desarrollan sntomas pueden presentar una enfermedad similar a la mononucleosis infecciosa y tener fiebre, ganglios inflamados y sentirse cansados. Las personas inmunocomprometidas (tales como los pacientes con SIDA y aquellos que reciban quimioterapia) podrn presentar una enfermedad ms grave, con fiebre, neumona y otros sntomas. Si bien la mayora de las personas jams desarrollan sntomas despus de la exposicin, el perodo de incubacin parece ser de tres a 12 semanas. Cmo se puede prevenir? La mejor medida preventiva es lavarse bien las manos. Se deben utilizar guantes desechables al manipular sbanas o ropa interior untadas de heces u orina. La transmisin es fcil de prevenir, porque se suele transmitir a travs de los fluidos corporales al ponerse en contacto con las manos y despus con la nariz y la boca. El simple lavado de las manos con jabn y agua es efectivo a la hora de quitar el virus de las manos. La vacuna est an en periodo de desarrollo. Cul es el Tratamiento? Por lo general no es necesario ningn tratamiento, ya que la mayora de las infecciones se curan por s mismas, salvo casos donde el virus comprometa la funcin de ciertos rganos. El tratamiento con ganciclovir 5 mg/kg cada 12 horas, por 14 a 21 das, es usado en pacientes inmunodeprimidos. Tras ste pasarn a la toma va oral de valganciclovir (Valcyte). El valaciclovir (Valtrex) es otro antiviral administrado por va oral que tambin

es muy efectivo. Foscarnet puede ser administrado a pacientes con CMV resistentes al ganciclovir, aunque el nivel de tolerancia no es tan bueno como con el medicamento anterior. Existe otro frmaco utilizado en el tratamiento contra el citomegalovirus, sobre todo cuando el nmero de copias es muy alto y la afectacin del hgado tambin, que es el cidofovir, resultando bastante nefrotxico (por ello, previamente habr que valorar el estado renal y suministrarlo siempre acompaado de probenecib), ya como ltima alternativa, se utiliza en pediatra y en pacientes trasplantados de mdula sea o de sangre procedente de cordn umbilical que se ven muy comprometidos por dicho virus. HERPES VIRUS

El herpes simple es una enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo vrico, que se caracteriza por la aparicin de lesiones cutneas formadas por pequeas vesculas agrupadas en racimo y rodeadas de un halo rojo. Es causada por el virus herpes simplex, o virus herpes hominis, de tipo I que afecta cara, labios, boca y parte superior del cuerpo, y de tipo II que se presenta ms frecuentemente en genitales y parte inferior del cuerpo. Considerable nmero de personas que estn transmitiendo el virus del herpes no presentan sntomas; pacientes infectados que presenta sntomas sistmicos (sntomas no-localizados) puede quejarse de malestar, fiebre, dolores, quejas vagas de pequea intensidad. En localizaciones bien definidas las manifestaciones pueden ser bien caractersticas: Estomatitis herptica: Fiebre alta, muchas heridas en la boca, lengua, faringe, reaccin inflamatoria en las encas, aumento de ganglios en el cuello. En nios y adolescentes hay predominio de lceras en la faringe. Genital:Heridaspenianas, de la vulva, vaginales, perineal, con o sin comprometimiento uretral que existiendo, puede ocasionar dolor al orinar. El diagnstico de herpes genital en nios hace pensar en abuso sexual. Encefalitis:Mismo fuera del periodo neonatal la reactivacin de los viruspuede causar lesiones neurolgicas importantes con cuadro semejante al de otras infecciones virales. Neonatal: Los casos de infeccin neonatal pueden ser adquiridos tanto por infeccin ascendente, durante la gravidez, como por contaminacin durante el parto. Las enfermedades neonatales cuando se generaliza son muy graves. Es importante llevar en cuenta la necesidad de hacer el parto por cesrea en casos de herpes genital. La primera infeccin (infeccin primaria) por los dos tipos (I o II) del virus del herpes puede ocurrir en cualquier sitio del cuerpo. Puede no tener sntomas o acompaada por fiebre, malestar y dolor.

Generalmente, la resolucin se hace en el plazo de dos semanas. El rea atacada es generalmente pequea, ms a menudo alrededor de la boca o de cualquier parte de la regin genital. Tpicamente, bajo base rojiza, aparece un racimo de ampollas pequeas de color

rosado o amarillento, que pueden formar las cortezas y desaparecer. En nios, la forma ms comn de manifestacin es estomatitis herptica. Formas de infeccin El virus del herpes simple puede encontrarse en las lceras causadas y ser liberados por las mismas, pero entre brote y brote los virus tambin pueden ser liberados por la piel que no parece afectada o que no tiene ulceraciones. Por lo general, una persona slo puede infectarse durante la relacin sexual con alguien que tenga la infeccin en la zona genital. La transmisin puede darse a partir de una pareja sexual infectada que no tiene una lcera visible y que no sepa que est infectada. El tipo I slo es responsable de un porcentaje mnimo de los herpes genitales, aunque ambos virus pueden ser transmitidos por contacto sexual. Es normal que ocurra un cruce de infecciones de tipo 1 y 2 durante el contacto sexual oral-genital. La infeccin inicial de herpes oral ocurre normalmente en la niez y no est clasificada como una enfermedad de transmisin sexual. El 80% de la poblacin adulta es candidata a portar el virus y puede haberlo adquirido de una forma no sexual. Cmo se puede prevenir? La prevencin del herpes simple es difcil, ya que las personas pueden diseminar el virus incluso sin tener sntomas de un brote activo. El hecho de evitar el contacto directo con una lesin abierta reducir el riesgo de infeccin. Las personas que presentan herpes genital deben evitar el contacto sexual cuando tienen lesiones activas. Un comportamiento sexual ms seguro, incluyendo el uso de condones, tambin puede reducir el riesgo de infeccin. Las personas con lesiones activas por el virus del herpes tambin deben evitar el contacto con recin nacidos, nios con eccema o personas con sistemas inmunitarios debilitados, ya que estos grupos presentan un riesgo ms alto de contraer enfermedad ms severa.

Cul es el Tratamiento? Realmente no existe ningn tratamiento que elimine por completo del organismo la infeccin por el virus del herpes, ya que una vez que el virus entra en un organismo, permanecer siempre en ste de forma inactiva con recidivas reapariciones- ocasionales. Existen medicamentos que pueden reducir la frecuencia con la que aparecen los episodios herpticos, la duracin de estos y el dao que causan. Es importante el tratamiento profilctico ante la aparicin de los brotes, contribuyen a que la recuperacin sea rpida y que no se contagie a otras personas: Mantener la parte infectada limpia. No tocar, o tocar lo menos posible las lesiones. Lavarse muy bien las manos antes y despus del contacto con las lesiones. En caso de herpes genital, evitar el contacto sexual desde que los primeros sntomas aparecen hasta que las erupciones se han curado completamente. En caso de herpes labial, evitar los besos a otras personas desde que los primeros sntomas aparecen hasta que las erupciones se han curado completamente.

El herpes simple suele responder al aciclovir tpico. Es an ms efectivo el aciclovir en tabletas por va oral, aunque es mucho ms efectivo el valaciclovir cuya presentacin viene

en tabletas de 500 mg y una dosis nica de 4 tabletas es suficiente para disminuir los sntomas. Si las recidivas del herpes simple son muy frecuentes y afectan la calidad de vida, entonces se puede dar el aciclovir o valaciclovir por va oral todos los das, lo que se conoce como terapia supresiva.

TERATGENOS
El termino teratgeno designa cualquier enfermedad medicamento u otro agente ambiental que dae al embrin o al feto causando deformidades fsicas, crecimiento con retraso severo, ceguera, dao cerebral e incluso la muerte.

Principios sobre los efectos de los teratogenos: Los efectos de un teratogeno en una parte del cuerpo o en un sistema orgnico son peores en el periodo en que la estructura esta formandose y creciendo mas rapidamente. Los teratogenos no tiene el mismo efecto en todos los embriones o fetos:en su vulnerabilidad influye la estructura genetica del embrion o feto y la embarazada, asi como la calidad del ambiente prenatal. Un mismo defecto puede deberse a teratogenos diversos Un solo teratogeno puede ocacionar varios defectos. Cuanto mas grande sea la exposicion o dosis de un teratogeno,mayores probavilidades habra de un dao serio. Al embrion y al feto pueden afectarle la exposicin a algunos teratogenos por parte del padre y la madre. Los efectos a largo plazo de un teratogeno dependen a menudo de la calidad del ambiente posnatal. Algunos teratogenos producen efectos latentes que posiblemente no se manifiesten sino mas adelante en la vida del nio.

Las principales sistemas organicos o parte del cuerpo pasan por un periodo sensible, en que estan mas expuestos a los agentes teratogenos, es decir, el momento en que una parte particular esta formandose. Recuerdece que la mayoria de los organos y de las partes del cuerpo se desarrollan rapidamente durante el periodo del embrion ( de la semana 3 ala 8 del periodo prenatal). Es el momento antes de que la mujer sepa que esta embarazada en que los sistemas son mas vulnerables al dao. Las semanas tercera , cuarta y quinta marcan el periodo de los defectos fisicos graves en la cabeza y en el sistema nervioso central. El corazon es particularmente vulnerable entre la mitad de la tercera semana y la mitad de la sexta ; el periodo mas vulnerable de muchos otros organos y partes del cuerpo es el segundo mes. Entonces no

debe ser sorprendente que al periodo del embrion se le considere la fase decisiva del embarazo. Los agentes teratogenos no siempre producen los mismos efectos. Por un lado, su nocividad no depende de ellos mismos, sino de la compocicion genetica del organismo que los recibe, asi, por ejemplo, hay sustancias que son nocivas para el organismo humano y que, en cambio, son inocuas para otros organismos animales. Mas aun, las diferentes sensiblilidades de los organismos humanos pueden provocar que un embrion o feto resulte afectado por un determinado agente, por ejemplo la exposicion al tabaco o al OH y que otro en las mismas circunstancias ambientales no experimente malformacion alguna. Por otro lado, la edad gestacional que el embrion o feto tenga en el momento de la expocicoon al factor teratogeno determinara el grado y tipo de suceptivilidad. Las dos primeras semanas posteriores ala fecundacion, los factores taratogenos pueden ser la causa de muerte y aborto del embrion, pero raramente producen anomalias congenitas. El periodo de mayor riesgo es el que va de la tercera a la octava semana, es decir, el periodo organogenetico. Durante esta poca se forman la mayoria de los organos y por ello los factores teratogenos pueden interferir y causar malformaciones graves. El periodo fetal tampoco esta exento de peligro. Algunas anormalidades fisiologicas y alteraciones funcionales pueden tener lugar durante esta etapa.

AGENTES CON EFECTO TERATOGENO PROVADO Tabaquismo Materno: Causa el retraso intrauterino, y provoca bajo peso al nacer. La Nicotina: Contrae el vaso sanguneo, lo que reduce el flujo a nivel del tero con la subsiguiente reduccin de nutrientes y oxgeno. Cafena: Esta sustancia y la ms popular de todas ellas, debido a que se encuentra en una gran variedad de Bebidas. Alcohol: Provoca deficiencias, retraso mental, tambin microcefalia, hendiduras palpebrales cortas, pliegues epicantales, pliegues palmares anormales y cardiopata congnita. Andrgenos y Prostagenos: Pueden producir lo que conocemos como Sndrome Vacterl, que se refiere a anomalas vertebrales, anales, cardiacas, traqueoesofagicas, renales y de los miembros.

Frmacos Anticoagulantes: existen variable importantes como que la Heparina no es teratgeno, en cambio la Warfarina si lo es, y puede provocarnos retraso mental, atrofia de nervios pticos, microcefalia. Anticonvulsivos: como por ejemplo la trimetadona que nos provoca retrasos en el desarrollo de las cejas, orejas de implantacin baja, paladar y labios hendidos y defectos cardiacos entre otros.

Fentoina: Teratgeno que provoca retraso mental, sutura metopica, reborde de pliegues epicantales internos, trastornos en puente nasal, falanges distales. cido Valporico: Provoca defectos en corazn y tubo neural. Talodimida: La talidomida es un teratgeno potente. La caracterstica distintiva del sndrome por talomida es meromelia, focomelia o miembros similares a una foca. Tambin la Talodomida causa anomalas de otros rganos, Por ejemplo: La ausencia de odos externos e internos, hemangioma en la frente, defectos cardiacos y anomalas de aparto urinario y digestivo. La talidomida est absolutamente contraindicada den mujeres en edad de procrear. Litio: Es el frmaco de eleccin en el tratamiento de pacientes con psicosis maniacodepresiva; no obstante, causo anomalas congnitas del corazn y grandes vaso en nios de madres que recibieron este medicamento al inicio de la gestacin. Sustancias Qumicas Ambintales:

Mercurio Orgnico: Los nios de madres cuyas dietas durante el embarazo consiste en pescado con valores anormalmente altos de mercurio orgnico adquieren la enfermedad de Minamata fetal y presentan alteraciones neurolgicas y conductuales que semejan la parlisis cerebral. En algunos casos se encuentra un dao cerebral grave, retraso mental y ceguera en nios de madres que recibieron mercurio en el alimento. Se considera que el mercurio es un teratgeno que causa atrofia cerebral, espasticidad, convulsiones y retraso mental. Plomo: Este elemento es abundante en sitios de trabajo y en el ambiente, pasa a travs de la membrana placentaria y se acumula en los tejidos fetales. Este aumenta el nmero de abortos, anormalidades fetales, retraso de crecimiento intrauterino y dficit funcionales.

Agentes Infecciosos: Durante toda la vida prenatal, el embrin y el feto son amenazados por microorganismos estos cruzan la membrana placentaria y penetran el torrente sanguneo fetal algunos de ellos son: Rubola: El virus de la rubola cruza la membrana placentaria e infecta al feto o embrin. Las caractersticas usuales del Sndrome de Rubola Congnita (SRC) son cataratas, defectos cardiacos y ceguera. Cuanto ms temprano ocurre en la gestacin la infeccin materna con rubola, mayor es el peligro de malformaciones del embrin. Citomegalovirus (CMV): Es la causa de infeccin viral ms comn en el feto. Es mortal cuando afecta al embrin. Pero si la infeccin es durante el periodo fetal temprano no suelen presentar signos clnicos y se identifican por programas de seleccin. Virus de Herpes Simple (HSV): Aumenta triple la frecuencia de abortos y despus de 20 semanas cause un elevado ndice de pre madurez. Las anormalidades congnitas que se

observaron en la descendencia incluyen lesiones cutneas tpicas, microcefalia, microftalmia, displasia retiniana y retraso mental. Varicela: La infeccin materna por varicela durante los primeros 4 meses de gestacin causa anomalas congnitas. (Cicatrices cutneas, atrofia muscular, hipoplasia de miembros, dao ocular y del cerebro) Despus de 20 semanas de gestacin aparentemente no hay ningn riesgo teratgeno comprobado. Virus de Inmunodeficiencia humana (VIH): Este retrovirus causa sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Algunas de las anomalas congnitas que sealan incluyen, la falta de crecimiento, microcefalia y caractersticas craneofaciales especficas. Es probable que la mayor parte de los casos de transmisin del virus de la madre al feto ocurra alrededor de la poca de parto. Taxoplasmosis: El parsito se encuentra en el torrente sanguneo, tejidos o clulas epiteliales. La infeccin materna suele adquirirse por: Ingestin de carne cruda o mal cocida que contienen quiste de toxoplasma. Contacto cercano con animales domsticos infectados (por lo general gatos) o del suelo. Origina alteraciones destructivas en cerebro y ojos que causan deficiencia mental. Puede ocurrir la muerte fetal por la infeccin.

Sfilis Congnita: cruza con rapidez la membrana placentaria tan temprano como a las 9 a 10 semanas de gestacin.

Radiacin como Teratgeno: La exposicin a valores altos de radiacin ionizante lesiona las clulas embrionarias, lo que origina la muerte celular, retraso del desarrollo mental y del crecimiento fsico. Con anterioridad de manera inadvertida se administraron grandes dosis de radiacin ionizante en embriones y fetos de mujeres embrazadas con cncer de cuello uterino. En todos los casos el embrin tuvo malformaciones graves o murieron. Campos Electromagnticos: No se ha comprobado que hay problemas por la exposicin a campos electromagnticos de frecuencia baja. Ondas Ultrasnicas: Se usa el ultrasonido durante el embarazo para el diagnstico fetal. Las investigaciones sealan que los beneficios de los ultrasonidos son ms importantes que los riesgos, si es que hay, pero existe cierta inquietud acerca de algunos problemas que podra haber por exmenes repetitivos al feto.

Etapas de desarrollo en el momento de la exposicin: Los tipos y el riesgo de malformaciones causados por agentes teratgenos generalmente resultan en un espectro de malformaciones que vara dependiendo del estadio de exposicin y la dosis. El periodo del desarrollo en el que una exposicin ocurre determinara que estructura es ms susceptible a los efectos deletreos del agente extremo y en qu medida el embrin puede reparar el dao. Este periodo de sensibilidad puede ser estrecho o ancho, dependiendo del agente ambiental y la malformacin en cuestin. Podemos considerar varias etapas de desarrollo: Periodo de proliferacin (0-2 semanas): Existe una baja susceptibilidad del embrin a las acciones teratogenicas, debido al carcter totipotencial de las clulas embrionarias, si una clula se destruye otra puede tomar su funcin. La exposicin en este periodo, sigue la ley del todo o nada, o afecta totalmente, produciendo aborto, o no hay lesin Periodo de organognesis (3-8 semanas): Es el periodo de mxima susceptibilidad a los teratgenos ya que las clulas embrionarias han perdido su carcter totipontencial y se estn formando los diferentes rganos. Periodo de histognesis (8-32 semanas): Existe una menor susceptibilidad a teratgenos, aunque si existe cierto riesgo funcional. Eventos importantes durante el periodo fetal temprano, incluyen el cierre completo del paladar, la reduccin de la hernia umbilical, la diferenciacin de los genitales externos, as como la histognesis del SNC, los procesos de maduracin se completan solo un mes despus del nacimiento. Esto explica la vulnerabilidad del cerebro a agentes fenotoxicos durante toda la gestacin.

Periodo de maduracin funcional (hasta la semana 38): Muy poco riesgo teratgeno y funcional.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO En lo referente a la prevencin y tratamiento, slo podemos discutir lo relacionado con la regulacin de medicamentos y la exposicin qumica. Otra forma de realizar prevencin, sera por medio de programas de vigilancia mdica, donde se completa informacin sobre los efectos de un medicamento. DIAGNSTICO Y DETECCIN Se toma una muestra del lquido amnitico que rodea al feto para analizarlo y se cultivan las clulas fetales descamadas para estudiarlas. Otro mtodo para obtener clulas fetales consiste en la realizacin de la biopsia de vellosidades corinicas. En las clulas fetales cultivadas se puede estudiar una funcin concreta o analizar su ADN para detectar una anomala congnita. Tambin se puede obtener una muestra de sangre fetal del cordn umbilical. Existen algunas pruebas diagnsticas menos agresivas que las anteriores. La ms utilizada es la ecografa (basada en los ultrasonidos), til para diagnosticar malformaciones, la edad fetal, los embarazos mltiples y el sexo fetal.

BIBLIOGRAFA
1. Servicio neonatolgico hospital clnico universidad GianinnaIlabacaPaves. Pagina 149. Capitulo 21. de chile Dra.

2. Psicologa del desarrollo: infancia y adolescencia Escrito por KathleenStassen Berger pgina 105 3. Obstetricia y medicina materno-fetal / Obstetrics and Maternolfetal Medicine editado por Llus Cabero - Roura,DonatoSaldivar Rodrguez