“Impresiones en prótesis fija”

La reproducción de las terminaciones gingivales es un tipo de impresión difícil

de lograr, deben ser muy precisas, para que el laboratorio pueda transformar
esta impresión en un modelo de yeso, el que va a ser utilizado para probar los
casquetes. (Margen es la parte critica xq es donde vemos el ajuste, asiq esto
es lo se tiene q ver con mayor claridad (el margen cervical))

Objetivos:
 Comprender qué son y para qué sirven las impresiones en PF.
 Conocer y comprender los fundamentos de los diferentes tipos de
impresiones en PF.
 Reconocer e identificar los distintos materiales de impresión, con sus
propiedades y usos.
 Conocer y manejar teóricamente los distintos métodos de separación
gingival.
 Conocer y manejar teóricamente las distintas técnicas de impresión en
PF.

Impresión:
Es el conjunto de operaciones clínicas que tiene el objetivo de conseguir la
reproducción en negativo de las preparaciones dentales y regiones adyacentes
(ya que los muñones no se encuentran solos en la boca), utilizando materiales
y técnicas adecuadas.

Impresiones en Protesis Fijas (Incluye todos los tipos existentes)

Impresiones preliminares  Modelos de estudio (impresiones de alginato en

donde hacemos un encerado diagnóstico y la planificación de nuestro
tratamiento, y su objetivo es obtener modelos de estudio)
Impresiones definitivas  Modelos de trabajo (necesitamos más
nivel de reproducción de detalles, Su resultado final/objetivo es obtener los
modelos de trabajo)

Ver:
-Extension de la preparacion: ej: yuxta-sub-supragingival.
-Terminacion de la preparacion: Chamfer, hombro recto, etc
-Provisionales: las impreisones q hacemos tb sirven para los modelos de
trabajo
-Separacion gingival ¿? Se contradice cn lo de aajo ver bn

Requisitos para obtener una buena impresión:

 Tipo de preparación
(sector de la boca en
que se esta haciendo la
impresión y que técnica
vamos a utilizar).

Degrenae = )
  Extensión de la preparación (importancia de la separación gingival).
 Terminación de la preparación (subgingival, yuxtagingival,
supragingival).
 Provisionales (asegurar buenos provisorios, además de cumplir los
requisitos de estética y ajuste).

Separación gingival o retracción gingival:

Objetivo: Separación del tejido gingival, para permitir la correcta y completa
impresión del margen y terminación gingival.

Tipos:
 Mecánica
 Mecánica - química
 Quirúrgica

*Todos estos metodos deberian estar sometidos bajo anestesia, xq duele al
poner el hilo

Metodo Mecánico
(Anillos de cobre q se adaptaban a forma del diente y dp se llevavan al lab)
Consisten en la separación del tejido
gingival empleando acción estrictamente
mecánica. Se puede hacer con:

 Bandas de cobre ó aluminio, las

cuales se recortan, se alisan y se
adaptan al margen gingival sin
presionar/lesionar los tejidos
blandos. Las bandas se venden en
deferentes medidas, para dientes
anteriores y posteriores. Esta es una
técnica antigua que ya casi no se usa.
Proceso engorroso pero bastante bueno.
 Se pueden utilizar cubetillas de ripol como
otra opcion. Cubetillas que nosotros o el
laboratorio hace de acrílico. El acrílico
tiene unas aletitas que se apoyan en incisal o oclusal de los dientes
vecinos, por lo tanto hay un tope y el acrílico no sigue hacia abajo.
 Hilo retractor o separador (Metodo mas
usado). El objetivo es el mismo pero , La
separación del margen gingival mecánica es
lograda por medio de hilos separadores. Existen
diferentes grosores (del 000 (el mas delgado) al
3(el mas grueso)), el tipo de hilo que vamos a
escoger depende del biotipo gingival, de la
altura de la separación, la técnica que vamos a
utilizar, etc. La función del hilo es separar y
controlar los fluidos creviculares (ya que los materiales
de impresión son hidrófobicos, x lo tanto mientras mas

Degrenae = )
 seco el ambiente calidad de la impresión es mejor). El hilo retractor da el
espacio para que el material de impresión invada el surco y mantener el
surco seco y libre de cualquier tipo de fluido para que el material fluya
por el surco y se logre la impresión. Deben ser empacados en el surco
con suavidad, utilizando un instrumento ROMO, como los
empaquetadores de hilo gingival, no con la sonda.

Mecánico - químico
La separacion mecanica es lograda x medio de hilos separadores (pero estos
no van a a poder parar una hemorragia x exceso de fuerza). Se adicionan
productos químicos para controlar tanto el fluído crevicular como la sangre,
para mejorar la capacidad del hilo frente a los fluidos:
 Astringentes: Produce vasocontricción. Sulfato de Al y Cloruro de Al. El
sulfato de AL tiene azufre y puede intervenir con algunos materiales de
impresión.
 Hemostáticos: Epinefrina, Adrenalina.
 Astringentes y hemostáticos a la vez sin ser vasoconstrictores: Alumbre,
ácido tánico, cloruro y sulfato de hierro, cloruro de zinc, sulfato de cobre.
Los hemostáticos están contraindicados en pacientes con trastornos cardiacos.

Metodo Quirúrgico
Procedimiento quirúrgico que consiste en una incisión ó coagulación del
margen gingival para descubrir la línea de terminación con la eliminación del
epitelio interno del surco. Es bastante difícil de hacer. Casi no se utiliza en
rehabilitación oral, excepto si en la sesión se va a hacer una gingivoplastía.
 Se realiza con ELECTROBISTURÍ.
 Requiere de gran habilidad manual y consentimiento de la técnica.
 Se realiza en pacientes con problemas gingivales.
 Riesgos de necrosis osea (no es mun comun) , retracción gingival
(comun), daño periodontal asociado, etc.

Al empaquetar el hilo, a veces queda tan apretado, que se produce des-

inserción del epitelio, tanto, el casquete ajusta perfecto pero, se ve el margen
de la preparación.

Materiales de impresión:
 Atóxico.
 Debe tener un color post polimerización que facilite la identificación de
los detalles de la impresión con exactitud.
 Tiempo de trabajo adecuado. (Ni mucho ni poco, si no uno q nos permita
trabajar bien q no se pase a los extremos, (es uno de los factores mas
importantes))
 Consistencia adecuada para la reproducción de detalles. (Adecuada
Fluidez, q nos permita reproducir bien)
 Buena estabilidad dimensional frente a variaciones de humedad y
temperatura. (Puede ser ums de diferencias, pero esa pequeña diferencia
hara q el casquete no entre y dañemos lo q habiamos logrado)

Degrenae = )
  Compatible con materiales de vaciado, de revestimiento de modelos,
metales, porcelanas, etc. No podemos trabajar con materiales que puedan
tener una reacción con los materiales con que trabajamos en odontología.
 Buena resistencia a la tracción. Cuando tomamos impresiones para una
sola pieza debemos considerar las diferentes formas anatómicas que se
encuentran en la boca y los espacios interproximales, donde el material se
va a incluir, por lo tanto, cuando retiremos nuestra impresión vamos a
estar sometiendo el material a tensiones. Si el material no las soporta se
va a rasgar o deformar, lo que se traduce en un troquel mal hecho, lo que
conlleva a un casquete que no ajusta. (Los materiales se endurecen y los
debemos sacar, estos Deben resistir a estas fuerzas y no desgarrarse)
 Desinfectable. Debe poder ser lavado con agua o clorhexidina y no sufrir
ningún tipo de alteración. (x las infecciones varias q podemos contraer)

Cuadro comparativo de las propiedades de los materiales de

impresión:

Hidrocoloide Polisulfur Poliéter Silicona de Silicona de

irreversible o condensación adición
(alginato)
Estabilidad Regular Regular Muy buena Regular Excelente
dimensional
Deformación Alta Alta Baja Alta Baja
Tiempo de Inmediato 1 hr 7 días seco Inmediatamente 1 hr hasta 7
vaciado días.
Reproducción Regular Buena Excelente Buena Excelente
de detalles
Resistencia a Muy bajas Alta Media Baja Baja
la tracción
Tiempo de Pequeño Largo Pequeño a Medio a largo Medio a largo
trabajo medio
Sensibilidad Baja Mediana Mediana a alta Mediana Mediana
técnica
Limpieza Regular Regular Regular Excelente Excelente
Costo Bajo Bajo Alto Regular Alto

*Inmediato: menor a 10 minutos.

Cuando trabajemos en pacientes que tienen muchos puntos de retención de
material de impresión, como pacientes con enfermedad periodontal, recesiones
gingivales muy altas o desdentados parciales en donde la silicona se queda
metida en los espacios, es bueno aliviar eso poniendo cera, evitando que el
material pase por esos espacios y quede retenido.

Degrenae = )
Técnicas de impresión, consideraciones previas:
 Seleccionar la técnica adecuada de impresión según nuestros objetivos.
Según si es una impresión para un modelo de estudio o de trabajo.
 Seleccionar el material apropiado. Según el tiempo de trabajo, alergias
del paciente, cualidades del material, etc. (Necesitamos un material q
resista todos estos factores q pueden afectar la impresion)
 Preparar todo con anterioridad a la llegada del paciente. Tener claro lo
que tenemos que hacer y tener a mano los elementos y materiales antes
de que llegue el paciente.
 Tener claro los pasos operatorios. (Porque ai materiales muy sensibes q
no van a trabajar bien sin los apsos adecuados)
 Tejidos periodontales deben estar sanos. No se puede tomar una
impresión a tejido con enfermedad periodontal, no pueden estar ni
inflamadas ni sangrando. (Esperar entre 7 y 10 dias para q los T’s
periodontales sanen)
 El muñón debe estar listo, no seguir tallando después.
 Considerar una impresión del antagonista y registro de mordida.
Cuando tomamos una impresión y la mandamos al laboratorio, le estamos
mandando nuestro paciente al laboratorio, por eso, una manera de
asegurarnos que el laboratorio mande las cosas bien es mandar una
impresión del antagonista y el registro de mordida.

Técnica de impresión con un hilo retractor:

 Primero se le explica al paciente lo que vamos a hacer, luego se pone
anestesia, porque duele y duele harto.
 Ponemos el hilo retractor con un instrumento romo (llamado
empacador). Se puede poner de distal a mesial, de mesial a distal da lo
mismo, pero debe ser un solo hilo que rodee todo el surco gingival y debe
quedar completamente sumergido en el surco.
 Una vez que el hilo esta puesto, humedecemos el hilo para que se
hinche y se produzca la separación gingival. El hilo debe estar puesto por lo
menos cinco minutos, para que el margen se separe y quede dispuesto
para ser impresionado.
 Al retirar el hilo vamos poniendo silicona liviana. Se puede hacer en dos
tiempos primero poniendo silicona liviana y después poner la cubeta con
silicona pesada, o hacer todo al mismo tiempo, la selección de la técnica
depende del caso clínico.

Técnica de impresión con doble hilo retractor:

 La idea es la misma.
 Primero ponemos el primer hilo retractor al fondo del surco de la misma
forma ya explicada.
 Ponemos un segundo hilo (de mayor grosor) posado sobre el primer hilo.
 Aplicamos agua.
 Secamos
 Retiramos el segundo hilo (dp de 5 min) y el primer hilo sigue separando el
tejido.

Degrenae = )
 No se puede hacer en paciente con gingivitis, post cirugía, post
gingivectomia, en paciente con esta zona muy sensible, biotipo periodontal
fino, etc.
 Puede producir daño periodontal en pacientes de riesgo.
 Es una técnica muy útil ya que permite la separación constante del surco.
 Al retirar el segundo hilo se va poniendo la silicona, que va entrando
directamente al surco (el primer hilo se deja ahí).
 Se completa todo con silicona liviana y luego con silicona pesada por fuera.

Secuencia técnica de impresión con dos hilos:

Conciencia técnica:
Es la evaluación de nuestra impresión para ver si sirve
para enviarla al laboratorio.
 Integridad de márgenes de la preparación y ver que
halla continuidad.
 Que se vea toda la terminación cervical.
 Que la silicona fluida este bien.

Degrenae = )
  Ausencia de burbujas.
 Grosor uniforme del material de impresión. Puesto que esto va a estar
vaciado en yeso y si no esta uniforme puede deformarse.
 Ausencia de sangre. Limpiar la impresión.
 La autocrítica es fundamental.
o ¿conciencia tecnica? Lo puso y lo saco dp de un segundo tonces
en verdad como q se la salto
 Comprender para q sirven y q son las impresiones
 Conocer y comprender los fundamentos de diferentes tipos de
impresiones de PF (Si el margen gingival es delgado usar solo 1 hilo sino
se daña)
 Reconocer e identificar los distintos mteriales d eimpresion con sus
propiedades y uso
 Conocer y manejar teoricamente los distintos metodos de separacion
gingival (son 3), y disitntas tecnicas de impresion

Degrenae = )