UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ASIGNATURA:

Imagenología

DOCENTE:

Dra. Luz Marina Abril Cordero

Realizado por:

Julissa Chimbo

Emilio Cordero

Edisson Durán
 Protección práctica contra la Radiación

Protección radiográfica

La exposición a la radiación puede causar enfermedades. El uso de aparatos cuya

tecnología se basa en ella requiere de normas de seguridad que garanticen que los
beneficios recibidos sean mayores que los riesgos a los cuales se expone a los
usuarios. El objetivo de la protección radiológica es permitir el aprovechamiento de la
radiación en todas sus formas conocidas, con un riesgo aceptable tanto para los
individuos que la manejan como para la población en general y las generaciones
futuras.

Protección práctica contra la radiación

La finalidad principal de la protección radiológica es proporcionar un nivel apropiado

de protección para el ser humano y el medio ambiente, sin limitar indebidamente las
prácticas beneficiosas que dan lugar a la exposición de la radiación ionizante.

Debido al daño que puede ocasionar la radiación, no se debe permitir ninguna

exposición innecesaria. El principio que gobierna la protección radiológica en caso de
exposición se conoce con el nombre de ALARA (As Low As Reaso- nably Achievable)
que se traduce como: “Tan bajo como sea razonablemente posible”. fijan límites en la
dosis máxima que pueden recibir los trabajadores cuya actividad implica la exposición
a la radiación. Estos "trabajadores de la radiación" son los médicos radiólogos,
enfermeras, radioterapeutas y los técnicos que les ayudan en la práctica de su
profesión. Este grupo debe estar controlado continuamente y de manera individual,
por medio del uso de dosímetros personales, instrumentos que se llevan sobre el
cuerpo y que marcan la cantidad de radiación recibida por una persona. Los límites
anuales aceptables de radiación son: ocupacional 50 mSv y público de 5 mSv.

Límite de dosis

Las dosis de radiación recibidas por las personas no deben superar los límites
establecidos en la normativa nacional, siguiendo las recomendaciones, para cada
circunstancia, de la ICRP. Los límites de dosis establecidos en la legislación española
garantizan que las personas no sean expuestas a un nivel de riesgo inaceptable.
Estos han de ser respetados siempre sin tener en cuenta consideraciones
económicas. El uso del criterio ALARA está también exigido legalmente.

La exposición individual al conjunto de las fuentes de radiación susceptibles al control

ha de estar sujeta a limites en la dosis recibida y en caso de exposiciones potenciales
a cierto control del riesgo. Estos limites son diferenciales para el publico y para los
trabajadores profesionales expuestos

Optimización de dosis

En relación con una fuente o práctica, la magnitud de la dosis, el número de personas

expuestas y las exposiciones potenciales deberán mantenerse tan bajas como
razonablemente sea posible, teniendo en cuenta los factores económicos y sociales,
con la condición de que se apliquen restricciones a las dosis. Se aplica a todas las
prácticas y tipos de exposición.

• Los análisis de optimización se realizarán en correspondencia con la

complejidad y nivel de riesgo de la práctica.
• Los métodos de análisis abarcan desde el sentido común hasta técnicas
complejas donde se cuantifica los costos de la protección y las dosis.
• Las restricciones de dosis son un techo imaginario por debajo de los límites, y
se establecen sobre la base de la experiencia operacional y de buenas
prácticas similares.

ALARA

El término ALARA corresponde a las siglas inglesas de la expresión "tan bajo como
sea razonablemente posible" (As Low As Reasonably Achievable). Todas las
exposiciones a la radiación deben ser mantenidas a niveles tan bajos como sea
razonablemente posible, teniendo en cuenta factores sociales y económicos.

Toda dosis de radiación implica algún tipo de riesgo; por ello no es suficiente cumplir
con los límites de dosis que están fijados en la normativa nacional. Las dosis deben
reducirse aún más, siempre que sea razonadamente posible, esta reducción de dosis
no puede llevarse a cabo indefinidamente, sino que se deben considerar los costes
económicos, sociales, etc. asociados.
Este es uno de los principios básicos para establecer cualquier medida de seguridad
radiológica. Para lograr esto hay que cumplir tres criterios básicos: distancia, blindaje
y tiempo, así a mayores distancia, menos radiación. A menor tiempo de exposición,
menor irradiación y la creación de una barrera también disminuye la radiación.
Pueden parecer obvios, lo son, pero gran parte de la prevención radiológica se
organiza en función de estos principios.

● Distancia: La intensidad de la radiación es inversamente proporcional al

cuadrado de la distancia al foco productor ( a mayor distancia, menor
intensidad).
● Tiempo: La dosis absorbida es directamente proporcional al tiempo de
exposición (aumenta el tiempo, aumenta la dosis).
● Blindaje: Recurso empleado entre la fuente y el individuo cuando no son
suficientes los parámetros de distancia y de tiempo.

Protección práctica contra la radiación de los pacientes

La principal dosis que reciben los pacientes procede de:

● Ser irradiado en primer lugar

● El haz principal del equipo de rayos X

Hay tres elementos de lo que derivan las medidas prácticas

● Criterio clínico
● Equipo
● Técnica radiográfica

Criterio clínico

Todos los odontólogos deben haber recibido una información adecuada sobre
radiología. Sobre todo en relación con las aplicaciones clínicas de nueva tecnología
como TC y TCHC

La radiación deberá justificarse técnicamente basándose en:

● Disponibilidad
● Objetivos específicos
 ● Beneficio diagnóstico potencial
● Riesgo radiológico
● Eficacia, beneficios y riesgos

Para ayudar al proceso de justificación se deberá utilizar los criterios de selección

basados en evidencia

● A: Basada en la evidencia de al menos un estudio con validación in vitro

● B: Basadas en la evidencia de ensayos clínicos bien realizados, pero sin
validación in vitro
● C: Basada en la evidencia de informes u opiniones de comités de expertos
● RNS: Basada en la evidencia de revisión no sistemática de la literatura de alta
calidad

EQUIPO

Todos los equipos de rayos X dentales deberían:

o Estar instalados correctamente y probados por un físico médico para evaluar

su seguridad y salida antes de usarlos con un paciente.
o Comprobados con regularidad cada 1-3 años
o Funcionar dentro de los parámetros establecidos 60-70 kV, 7-12mA
o Tener una distancia foco- piel 100mm si funcionan por debajo 60kV y de al
menos 200 mm si funcionan por encima 60kV.
o Tener un conmutador de exposición (temporizador) que solo funcione cuando
se mantenga una presión continua y que se interrumpa cuando la presión se
libere.
o Estar dotados de controles de velocidad de la película

Todos los equipos generadores de rayos x panorámicos deberían:

o Instalación correcta y evaluación por un físico médico

o Comprobados cada 1-3 años
o funcionar dentro de los parámetros establecidos 60 - 90 kV
o Contener elementos de filtración
 o Haz colimado a 125 mm o 150 mm x 5 mm en el receptor de imagen

Todos los receptores de imagen deberían:

o Ser los más rápidos disponibles que produzcan imágenes diagnósticas

satisfactorias.

TÉCNICA RADIOGRÁFICA

Todo el personal implicado en la administración de rayos x a los pacientes debería:

❏ Haber recibido un entrenamiento adecuado y recibir formación continua tras

su título para mantener sus conocimientos y aptitudes actualizados.
❏ Realizar las radiografías con precisión para evitar tener que repetirlas; por
ejemplo, utilizando soportes para el receptor de imagen y dispositivos
direccionadores del haz para radiografía intraoral o utilizando ayuda para la
colocación de los pacientes durante las radiografías panorámicas.
❏ Utilizar el número mínimo de proyecciones
❏ Optimizar todos los ajustes de exposición para garantizar que todas las dosis
se mantienen tan bajas como sea razonablemente realizable (ALARP )
compatibles con el objetivo pretendido.
❏ Asegurar que todo el procesado de la imagen (químico o informático) se
realiza según los estándares más elevados para que las imágenes no tengan
que volver a tomarse.
❏ Considerar el uso de protección plomada.

En Reino Unido las directrices actuales sugieren que el mejor modo de lograr la
protección del paciente es la aplicación de las medidas prácticas de reducción de
dosis indicadas previamente en relación con el criterio clínico , el equipo y la técnica
radiográfica y no con la protección plomada.

Las Guidance Notes británicas más recientes señalan que:

❏ No hay justificación para el uso rutinarios de plomo para pacientes a los que
se realizan radiografías intraorales o panorámicas .
 ❏ Los collares tiroideos, deben usarse en aquellos pocos casos en los que la
glándula tiroides pueda estar en el haz primario. Reduce aproximadamente el
80% de la dosis en la tiroides y el esófago superior
❏ Los delantales de plomo no protegen frente a la radiación dispersa
internamente en el cuerpo
❏ . Deben proporcionarse delantales de protección que tengan una equivalencia
en plomo de no menos de 0,25 mm, a cualquier adulto que ofrezca ayuda
sostenida a un paciente durante la radiografía.
❏ Cuando se proporcione un delantal de plomo debe guardarse correctamente
(p. ej, sobre una percha adecuada) y no doblarse. su estado debe verificarse
rutinariamente, lo que incluye una inspección visual a intervalos anuales.

REQUISITOS ESPECIFICOS DE PROTECCION CONTRA LA RADIACIÓN DE

MUJERES DE EDAD FERTIL

El feto en desarrollo presenta la máxima susceptibilidad a los peligros de la radiación

ionizante durante el periodo de la organogénesis (3-7 semanas ) , a menudo antes
de que la mujer sepa que está embarazada . La legislación suele prohibir realizar
una exposición médica a una mujer en edad fértil sin una indagación previa sobre si
está embarazada cuando sea probable que el haz primario irradie la zona pélvica .
Esta situación es altamente improbable en radiografía dental. Si se sabe que una
paciente está embarazada , se la debería tranquilizar asegurándole que el riesgo
para el feto es inapreciable durante las radiografías dentales cuando se usan todas
las medidas de protección contra la radiación rutinarias . Como alternativa, debido a
la emotividad que rodea a las radiografías durante la gestación, se podrá dar la opción
a la paciente de diferir la radiografía hasta después del nacimiento del bebe.

PROTECCIÓN PRÁCTICA CONTRA LA RADIACIÓN DEL PÚBLICO GENERAL

Este grupo engloba a todas las personas que no reciban una dosis de radiación ya
sea como pacientes o como trabajadores con radiación, pero que puedan sufrir una
exposición inadvertida ( p. ej. Alguien que esté en una sala de espera de cirugía
dental en otras habitaciones del edificio).
El público general representa un riesgo derivado del haz primario, por lo que se debe
prestar una atención específica a:

❏ La ubicación del equipo de rayos X

❏ El grosor
❏ El asesoramiento del diseño quirúrgico y la colocación de las señales de
advertencia.

PROTECCION PRACTICA CONTRA LA RADIACION DE TRABAJADORES

La dosis de radiación a los odontólogos y su personal puede provenir de:

❏ El haz primario, si se sitúan en su trayectoria.

❏ La radiación dispersada desde el paciente si se sitúan demasiado cerca.
❏ Fugas de radiación desde la cabeza del tubo.

Las principales medidas de protección contra la radiación consisten en asegurar que

todos los trabajadores con radiación ( personal de odontología ) conocen los riesgos
para su propia salud que provoca la exposición a los rayos X y las precauciones de
seguridad que deben tomar incluyendo :

➢ Situarse siempre fuera de la denomina zona controlada ( alrededor de 1,5 m

del aparato de rayos x y del paciente ) ( o detrás de unas pantallas / barreras
de plomo adecuadas ) y nunca en la trayectoria del haz principal.
➢ Nunca sostener un receptor de imagen en la boca del paciente.
➢ Nunca sostener la cabeza del tubo de rayos X durante una exposición.
➢ Siempre utilizar el equipo de rayos X con seguridad y de acuerdo con las
directrices actuales y la buena práctica.

Monitorización

La Comisión Internacional de Protección Radiológica clasifica generalmente al

personal de odontología como trabajadores no clasificados, razón por la que se le ha
asignado un límite de radiación anual que es de 6 mSv/año. En discusión con este
dato la Healt Protection Agency en Reino Unido considera más apropiado un límite
anual de 1 mSv para el personal odontológico que se desenvuelve diariamente en
consultas generales.

La monitorización es un término que se debe tener claro para evitar confusiones; pues
hace referencia a los procedimientos establecidos para estimar la “cantidad de
radiación que recibe una persona que trabaja con rayos x”, esta medición se realiza
en base a un tiempo determinado. Si bien este procedimiento no es un requerimiento
obligatorio, es bastante razonable que el profesional se monitorice al menos durante
un tiempo breve para su conocimiento y tranquilidad.

Actualmente existen varios métodos y dispositivos que ayudan al registro de esta

radiación recibida, donde destacan:

• Dispositivos o tarjetas de película

• Dosímetros termoluminiscentes (TLD)
• Dosímetros de luminiscencia estimulada ópticamente (OSLD)
• Dosímetros electrónicos personales (PED)

Es de suma importancia destacar que estos monitores personales o dosímetros no

ofrecen ningún tipo de protección en contra de la radiación, sino que se limitan
únicamente al registro de la cantidad de radiación absorbida por una persona durante
un determinado tiempo. Hay que destacar también que estos dispositivos son
exclusivamente de uso personal e intransferibles, su uso puede limitarse a la jornada
laboral y su almacenamiento debe ser muy específico cuando no se esté utilizando
pues debe alejarse de cualquier lugar que sea propenso a recibir radiación ionizante
puesto que puede alterar los resultados de la monitorización.

Dispositivos o tarjetas de película

Están fabricados a base de una película radiográfica en medio de dos filtros metálicos
usualmente aluminio y cobre, todo esto dentro de un marco o cáscara de plástico.

El principio en el que se basa es que la exposición de una película radiográfica

seguido del revelado provoca un ennegrecimiento que medido mediante un micro
densitómetro (equipo utilizado para medir el grado de oscuridad en materiales
semitransparentes como la película radiográfica) es proporcional a la dosis de
radiación a la que se ha estado expuesto.

Es muy usado en la actualidad, de hecho, es una de las formas más comunes de

monitorización; en cuanto a su uso, este debe ser portado por fuera de la ropa durante
toda la jornada de trabajo durante un periodo comprendido entre1-3 meses antes de
su procesamiento.

Ventajas Desventajas

Constituye una prueba documental Se requiere de un procesamiento que

permanente de tal modo que pueden puede dar lugar a errores
formar parte de un historial dosimétrico
del profesional.

Puede medir el tipo y la energía de Información retrospectiva

radiación encontrada

Su uso es sencillo, robustas y No detectan dosis inferiores a 0.1 mSv

económicas

Las tarjetas son proclives a la perdida de

filtros

Dosímetros termoluminiscentes (TLD)

El termino termoluminiscente significa “luz emitida por el calor”; teniendo en cuenta

esta definición entonces podemos decir que el principio de estos dosímetros se basa
en el cálculo de la exposición a la radiación ionizante mediante la medición de la
cantidad de luz visible emitida desde un cristal en el detector cuando este se ha
calentado. La intensidad de la luz emitida es proporcional a la radiación absorbida
originalmente.

Hay dos grandes grupos que se los divide de acuerdo al cristal detector utilizado:

Fluoruro de calcio (CaF2): se utiliza principalmente para el cálculo de exposición a la

radiación en el medio ambiente.

Fluoruro de litio (LiF): utilizado en monitores personales, como por ejemplo se usa a
nivel del tronco para dar una lectura que abarque a todo el cuerpo. En este caso estos
son utilizados por los profesionales que quieren medir de forma general su exposición
a la radiación. Su presentación consiste en un soporte de plástico amarillo o naranja
que se lleva de forma semejante a la tarjeta de película, durante 1-3 meses.

La cantidad de luz emitida por un LDT es sumamente pequeña por lo cual es

necesario tener ciertas medidas para una lectura correcta de resultados.

Ventajas Desventajas

El LiF se puede reutilizar La lectura es destructiva (los datos no

pueden reevaluarse)

Las medidas de lectura se automatizan Limitación en el tipo y energía de

con facilidad y se producen rápidamente. radiación absorbida.

Tienen una respuesta lineal en un amplio Costo elevado

intervalo de dosis.

No presentan mayor incomodidad. Información retrospectiva

Dosímetros de luminiscencia estimulada ópticamente (OSLD)

Su constitución reside en una tarjeta que contiene oxido de aluminio y filtros de metal
y plástico; su principio se basa en la formación de centros luminiscentes inducidos
que se graban cuando se exponen a una radiación ionizante. Y su monitorización se
enfoca en todo el cuerpo.

Para su lectura se necesita la exposición a una fuente luminosa que provoca la libera
la energía de radiación almacenada en el óxido de aluminio en forma de luz azul, la
cual dependiendo de su intensidad será proporcional a la radiación absorbida.

Ventajas Desventajas

Lectura rápida no destructiva Información retrospectiva

Se puede realizar múltiples lecturas No es posible su reutilización

Dosímetros electrónicos personales (PED)

Estos se han desarrollado de forma específica para la dosimetría personal basándose

en dispositivos Geiger-Müller que detecta radiaciones ionizantes (los iones
producidos por dichas radiaciones al atravesar el volumen activo del detector son
acelerados por un campo eléctrico, produciendo un pulso de corriente que señala el
paso de radiación) cuyo principio se basa en la detección de fotones por encima de
30 KeV en Rayos x y por otro lado los detectores en un diodo de silicio activado por
energía. Las lecturas digitales de la dosis de radiación recibida son inmediatas,
pudiendo además incluir la dosis acumulada y la tasa de dosis; algunos de estos
dispositivos tienen ciertas alarmas audibles y visuales prefijadas.

Cabe destacar que estos dispositivos funcionan con baterías y que el usuario
generalmente suele portar en el bolsillo.

Ventajas Desventajas

Información inmediata El dispositivo puede ser costoso

Su funcionamiento y lectura no requieren Solo los dispositivos sofisticados
ningún costo ni requerimiento adicional proporcionan un registro permanente de
exposición

Relativamente robustos No indican el tipo de energía de la

radiación

No son muy sensibles a la radiación de

baja energía (no es fiable en radiografías
dentales)
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