APENDICITIS AGUDA

Urgencia quirúrgica abdominal más común

Definición: Inflamación del apéndice cecal (ubicado en la parte retrocecal).

Mas frecuente en etapa 2 y 3 de vida, en niños y ancianos es mas complicada, afecta por igual
en hombres y mujeres (excepto en la pubertad que es mas frecuente en varones)

ETIOPATOGENIA:

 Hiperplasia linfoide (inflamación de las amígdalas de Roux): en niños

 Fecalitos o coprolitos: en adultos
 Cuerpos extraños
 Tumores: tumor carcinoide
 Parasitos: Trichura, Ascaris y enterobius.

PATOGENIA:

 Obstrucción de la luz del apéndice que genera una sobredistencion e incremento de la

presión intraluminal
 Lo primero que se obstruye son los vasos linfáticos
 Luego vasos venosos y luego los arteriales
 Procede a isquemia que produce necrosis
 Por lo cual se perfora

FASES

 Congestiva/catarral: de 4 a 6h, disminuye el flujo linfático y venoso. La pared del

apéndice serosa es peritoneo visceral y tiene inervación simpática, por lo que genera
nauseas, hiporexia y dolor visceral.
 Supurada: 6h, proliferación bacteriana, hay germen y predomina E. coli. Apéndice
inflamado contacto con el peritoneo parietal y genera un dolor somático (localizado).
 Necrosada: 12h, Disminución del flujo arterial y produce isquemia que genera
bacteroides. Hay fiebre también leucocitosis.
 Perforada: 24h, Dolor al rebote, peritonitis (complicación).

SINTOMALOGIA

 Cronología de Murphy: dolor abdominal (triada migratoria de cocher: periumbilical,

epigastro y fosa iliaca derecha), náuseas y vómitos, por último, fiebre.
 Anorexia: síntomas más comunes

DIAGNOSTICO

 Escala de Alvarado: Nos aproxima al diagnóstico o para descartar.

 Examen de orina: leucocituria sin nitritos.
 Tomografía
 Ecografía
 Radiografía de abdomen y tórax

SIGNOS

 Mc Burney: punto de McBurney corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3
internos de una línea trazada entre la espina iliaca antero- superior derecha hasta el ombligo.
 Signo de Rovsing: Dolor referido a la fosa ilíaca derecha al presionar sobre la fosa ilíaca
izquierda.
 Signo de Blumberg: Dolor por rebote de la víscera inflamada sobre la pared abdominal
al retirar la mano bruscamente después de la palpación profunda
 Signo Psoas: El paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de
decúbito lateral izquierdo. En esta postura, se le pide al paciente que extienda su pierna
derecha en dirección hacia su espalda. Al hacerlo, el musculo psoas y los flexores de la cadera
se estiran, rozando al apéndice inflamado, el cual está normalmente situado justo sobre el
psoas iliaco. Ese contacto intra abdominal resulta doloroso en la fosa ilíaca derecha en el
llamado punto apendicular de McBurney, a unos 2/3 del recorrido diagonal desde el ombligo
hasta la cresta iliaca derecha.
 Signo del obturador: Se flexiona el muslo del enfermo y se realiza rotación interna y
externa, produciéndose dolor intenso.

TRATAMIENTO

Cirugía Laparoscópica

Antibioticoterapia (Profilaxis)

EN LA PERITONITIS / TRATAMIENTO:

Apendicetomía (8-12 semanas) No de urgencia

 Plastrom apendicular: ATB (7-4 DIAS), no hay pus (PERITONITIS)

 Absceso: si hay pus ATB y drenaje

Termo regulación
Tres zonas de medición de temperatura

 Axila
 Boca: mayor cambio de temperatura.
 Recto: zona exacta
La zona mas exacta es la yugular

Fiebre: > o = 38.2

El hipotálamo anterior es regulador de la temperatura corporal, el área preóptica.

Gol estándar: termómetro de mercurio

Homeostasis: Equilibrio o mantenimiento de la producción y perdida de calor.

Órgano con mayor producción de calor en reposo: Vísceras

Órgano con mayor producción de calor en movimiento: Musculo y piel.

Mecanismo de perdida de calor: vasodilatación

1. Radiación: mayor perdida, se da entre el cuerpo y medio ambiente u objetos mas fríos
situados a distancia
2. Convección: Transporte de calor por medio del movimiento de un fluído.
3. Conducción: Intercambio de calor entre objetos que están en contacto.
4. Evaporación: Es el único medio por el cual el cuerpo pierde calor cuando la
temperatura ambiental es mayor que la corporal.

Temperatura superficial

Temperatura cutánea Medición en la axila (36.5⁰C)

Menor en las extremidades

Temperatura central

Temperatura de la sangre en la aorta

Medición en el recto (37.5⁰C), boca (37⁰C)

Temperatura craneal Encéfalo

Termoreceptores hipotalámicos

Membrana timpánica

Gracias al ritmo circadiana en la mañana la temperatura es baja, en la noche alta.

 Apirexia Febrícula: Ta. 37.5 – 37.9⁰C

 Fiebre : Ta. ≥ 38⁰C
 Hiperpirexia: fiebre > 41⁰C
 Hipertermia: temperatura por encima del ajuste hipotalámico por exceso en la
termogeneración y/o insuficiente termolisis.
 Distermia: sensación subjetiva de fiebre, presente en distonía neurovegetativa.
Hipotermia: Ta. < 35⁰C

TRH: Hormona reguladora De tirotropina

TSH: hormona estimulante de tiroides, disminuye actividad metabolica

Neumonía típica

Adaptación celular

Diabetes por litio

Transporte de membrana