FICHA DE INSCRIPCIÓN CICLO 2023-2

DATOS ESTUDIANTE Comprobante estudiante Fecha:___________________

____________________________________________________________________________ ______________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S) FOLIO

DIRECCIÓN:____________________________________________________________________________________________
CELULAR:_____________________________________ CELULAR ALTERNO:___________________________________
CORREO ELECTRÓNICO:_________________________________________________________ EDAD:_________________

PADECE ALGUNA ENFERMEDAD CRÓNICA: SI____ NO____ CUAL:___________________________________________

CONTACTO DE EMERGENCIA

NOMBRE:______________________________________________ PARENTESCO:__________________________________
DIRECCIÓN:____________________________________________________ CELULAR:______________________________
CORREO ELECTRÓNICO:_______________________________________________________
DOCUMENTOS ENTREGADOS (copias)
Certificado de estudios de bachillerato ____ Identificación oficial ____
Carta motivos ____ Comprobante de domicilio ____
CURP ____ Fotografía tamaño pasaporte ____ ___________________________________ ________________________________
Acta de nacimiento ____ Numero de Seguro Social (NSS) ____ ESTUDIANTE (Nombre y firma) ATENDIÓ (Nombre y firma)

FICHA DE INSCRIPCIÓN CICLO 2023-2

DATOS ESTUDIANTE Comprobante sede Fecha:___________________

____________________________________________________________________________ ______________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S) FOLIO
DIRECCIÓN:____________________________________________________________________________________________
CELULAR:_____________________________________ CELULAR ALTERNO:___________________________________
CORREO ELECTRÓNICO:_________________________________________________________ EDAD:_________________

PADECE ALGUNA ENFERMEDAD CRÓNICA: SI____ NO____ CUAL:___________________________________________

CONTACTO DE EMERGENCIA
NOMBRE:______________________________________________ PARENTESCO:__________________________________
DIRECCIÓN:____________________________________________________ CELULAR:______________________________
CORREO ELECTRÓNICO:_______________________________________________________
DOCUMENTOS ENTREGADOS (copias)
Certificado de estudios de bachillerato ____ Identificación oficial ____
Carta motivos ____ Comprobante de domicilio ____
CURP ____ Fotografía tamaño pasaporte ____ ___________________________________ ________________________________
Acta de nacimiento ____ Numero de Seguro Social (NSS) ____ ESTUDIANTE (Nombre y firma) ATENDIÓ (Nombre y firma)