N° Doc.

: FM-SHE-SST-001
RNL 112-032417-0001 Rev. 0 - Mayo, 2023

Carretera del Macao, Cruce del Isleño, Higüey, la Altagracia R. D. Página 1 de 2

TÍTULO: FORMULARIO DE INSPECCIONES PLANEADAS

Formato de inspección de seguridad

Realizad por: Fecha
Lugar:

Correcto X Incorrecto

X Actos subestandares X Código Condiciones subestandares

1 Opera equipos sin autorización 1 Protecciones, barreras y
resguardos inadecuados
2 No señalizar al realizar un trabajo 2 Equipos de protección
inadecuados o insuficientes
3 No asegurar adecuadamente para 3 Herramientas, equipos o
la tarea o actividad materiales defectuoso
4 Operar a velocidad inadevuada un 4 Espacio limitado para
equipo desemvolverse
5 Poner fuera de servicios los 5 Sistema de adavertencia o
equipos de seguridad señales insuficientes
6 Usar equipos o herramientas 6 Peligro de exploción o incendios
defectuosas
7 Usar los equipos o herramientas 7 Orden y limipeza insuficiente en el
de manera incorrecta lugar de trabajo
8 Emplear de foma inadecuada o no 8 Exposición a ruido
usar el EPP
9 Movilizar carga de manera 9 Exposición a temperaturas altas o
incorrecta bajas
10 Almacenar de manera incorrecta 10 Esposicón a superfcies humedaso
reslabaladizas
11 Levantar materiales de forma 11 Iluminación execsiva o deficiente
incorecta
12 Adoptar un aposición inadecuada 12 Ventilación insuficiente
para realizar una tarea
13 Hacer bromas en sus lugares de 13 Inegeniería inadecuada (Diseño)
trabajo
14 Trabajar bajo influencia de alcohol 14 Desgaste de elemntos
y/u otras drogas
15 No identificar peligrtos o riesgos 15 Mantenimiento deficiente
16 Otro? Cuál? 16 Otro? Cuál?

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: Próxima Revisión

Grupo 2 Dinanyeli Rijo Gloria Del Carmen
Especialistas Externos H&S Asesora Externa H&S CEO Hotel Playa Bonita 15 Mayo, 2024
20 May, 2023 27 May, 2023 10 Jun, 2023
 N° Doc.: FM-SHE-SST-001
RNL 112-032417-0001 Rev. 0 - Mayo, 2023

Carretera del Macao, Cruce del Isleño, Higüey, la Altagracia R. D. Página 2 de 2

TÍTULO: FORMULARIO DE INSPECCIONES PLANEADAS

Comentarios:

Acciones correctivas:

_______________________ _______________________
Firma del inspector Firma del sup. Del
departamento

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: Próxima Revisión

Grupo 2 Dinanyeli Rijo Gloria Del Carmen
Especialistas Externos H&S Asesora Externa H&S CEO Hotel Playa Bonita 15 Mayo, 2024
20 May, 2023 27 May, 2023 10 Jun, 2023