Código: SST-FOR-027

AUTOREPORTE DE CONDICIONES O ACTOS INSEGUROS

Versión: 1
Fecha: 08/08/2019
MUNDO MOTORES Pagina 1 de 1

Nombre de quien Reporta: Cargo:

N° _____
Area del Reporte: Fecha del Reporte:

CLASE DE REPORTE

ACTO INSEGURO CONDICION INSEGURA CONDICIONES DE SALUD OTRO

INDIQUE QUE OCASIONA LA CONDICION INSEGURA (Marque con una x )

Ausencia de Equipos para atencion de emergencias. Niveles de ruido excesivo.

Sistema de alarma para atencion de emergencias. Exposicion a altas temperaturas.

Condiciones atmosféricas peligrosas: Gases, polvos,

Pisos en mal estado o resbaladizos.
Humos, vapores.

Estructuras en mal estado. Señalizacion inadecuada o insuficiente.

Equipos, Herramientas o materiales no adecuados o

Ausencia de Contenedores para disposicion de residuos.
defectuosos.

Instalaciones electricas en condiciones inadecadas. Incorrecto almacenamiento o apilamiento de material .

Areas de trabajo sin demarcar o inseguras. Caida de Objetos.

Otros:
Derrames o falta de orden en los lugres de trabajo.

Iluminación o ventilación inadecuada

Descripción Condición Insegura:

INDIQUE QUE OCASIONA ACTO INSEGURO (Marque con una x )

No usar los elementos de Protección personal o Utilizarlos de

Exceso de Confianza.
forma incorrecta.

Operar cualquier equipo de trabajo sin la debida capacitacion y/o

Orden y limpieza deficientes en el lugar de trabajo.
autorización.

Omision de procedimientos establecidos. Sobrecarga de los toma corrientes.

Exxceder la capacidad de carga de equipos o ayudas

Operar equipos o herramientas defectuosas.
mecanicas.

Trabajar bajo el efecto de alcohol o sustancias psicoactivas. Uso del celular en areas de trabajo.

Uso inadecuado de los equipos para atencion de

Omitir normas de seguridad establecidas.
emergencias.

Adoptar una posición incorrecta en el puesto de trabajo.

Otros:
Crear distracciones en el sitio de trabajo.

Descripción del Acto Inseguro:

ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN (marque con una x)

ABIERTA CERRADA