Vopak México

SHEQ-F-34
PERMISO DE TRABAJO
DE RADIACIONES IONIZANTES

Vopak México Permiso de Trabajo Nº__________

1.- Datos de la Actividad:
Nombre del Solicitante: Departamento:
Area del trabajo: Contratista? Vopak
Área Especifica del trabajo:
Descripción del Trabajo:
Herramienta y Equipo a usar:
Hora de Inicio del Permiso: Hora de Finalización del Permiso:
Permisos Adicionales:
2.- Aspectos a Considerar: (Esta sección deberá ser llenada por el proveedor del servicio/contratista)
Fuente de Radiación lonizante: Actividad de la Fuente: Ci.
Fuente Radiactiva: Sellada ( ) Abierta ( ) o Rayos X ( ).
Certificado de la Fuente:
Registro de la Fuente:
Uso de Colimador:
Fecha de calibración del GAIGER MUELLER:
ALARMA fecha de calibracion.
Dosímetros personalizados para tecnico y auxiliar :
Numero de serie de Cámara de la Fuente:
No. de Licencia individual del Operador (POE):
Oficial de Seguridad Radiologica (OSR):

3.- Medidas Preventivas

Tiempo de Exposición:
Distancia de Acordonamiento Personal Externo:
Cantidad y ubicación de Avisos de Advertencia a Colocar:
Tipo de Comunicación:
Equipo Especial (Dosímetro/Termometro Luminiscente):
Condiciones del telemando (IMPULSOR O REEL):
Transporte adecuado de la fuente:
Equipo para emergencias:
Pinzas de Rescate Contenedor de emergencia
Colimador de Plomo de Rescate:
4. Equipos de Protección Personal (EPP) para el trabajo:
Casco de Seguridad Respirador humos/polvos Otro:
Zapatos de Seguridad Protección auditiva Otro:
Lentes de Seguridad Guantes de Otro:
5. Recomendaciones:

6. Autorizaciones

No. De
Personas
autorizadas

7. Cierre del Permiso de Trabajo

Orden y Limpieza Cierre y rotulado Retiro de Equipos
Vuelta a la operación segura
Responsable: Fecha: Hora

NO EXCEPCIONES
DISTRIBUCION: Original Blanco: Area de Trabajo Copia Amarilla: Operaciones

VERSIÓN 01