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REVISAR
Shayna R. Cole, AuD, CCC-A Julie A. Honaker, PhD, CCC-A
Audiólogo clínico vestibular, The Balance Jefe de Sección, Audiología, Head and Neck
Center, Fort Wayne, IN Institute, Cleveland Clinic; Profesor asistente
adjunto, Cleveland Clinic Lerner College of
Medicine de la Case Western Reserve University,
Cleveland, OH

Vértigo posicional paroxístico benigno:

diagnóstico y tratamiento eficaces
ABSTRACTO
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), causado por
D Los mareos son una queja común que puede afectar
a personas de todas las edades: aproximadamente
el 15% de los adultos estadounidenses informan un
cristales rebeldes (“rocas”) en los canales semicirculares del oído problema de equilibrio o mareos.1Es el motivo de muchas
interno, es la causa más común de síntomas breves de vértigo visitas a urgencias, secundarias a afecciones benignas (p.
secundarios a los movimientos de la cabeza y el cuerpo. ej., afecciones vestibulares, migraña, afecciones
Diagnosticarlo y tratarlo es sencillo de realizar en el consultorio psicógenas) y afecciones graves (p. ej., accidente
médico. Este artículo revisa el diagnóstico diferencial para cerebrovascular, enfermedad inflamatoria del sistema

pacientes que presentan mareos y vértigo, la fisiopatología del nervioso central, tumor intracraneal o hemorragia).
Desafortunadamente, los trastornos del
VPPB, cómo diagnosticarlo mediante maniobras para provocar
equilibrio suelen ser difíciles de diagnosticar y
síntomas y nistagmo, cómo interpretar el patrón de nistagmo
tratar, debido en parte a los síntomas subjetivos y
para determinar dónde están las rocas y cómo tratarlo mediante
la complejidad de las afecciones neurológicas,
diferentes maniobras para reposicionar (“hacer rodar”) las rocas
cardiovasculares, metabólicas, tóxicas, vestibulares
de regreso a donde pertenecen. y psiquiátricas que pueden causarlos. Los síntomas
también pueden ser similares a los de
PUNTOS CLAVE
enfermedades potencialmente mortales, lo que
Los síntomas del VPPB suelen durar de segundos a minutos y no dificulta el diagnóstico.
están asociados con pérdida de audición u otros signos o síntomas Este artículo proporciona información actualizada
neurológicos. sobre el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), un
trastorno común del equilibrio, y cómo distinguirlo de
Los mareos o vértigo al acostarse o cambiar de posición son otras causas de mareos, vértigo y desequilibrio con

un fuerte predictor de VPPB. La afección se diagnostica maniobras sencillas para cambiar de posición. También
discutimos cuál es la mejor manera de tratarlo, también
fácilmente con las maniobras de Dix-Hallpike y de giro supino.
con maniobras de cambio de posición.

El tratamiento puede ser realizado por un médico general o por un

■ MAREOS VS VERTIGO
especialista en rehabilitación vestibular o audiología vestibular. Si Los pacientes utilizan el término.mareodescribir varias
las maniobras de reposicionamiento no alivian los síntomas, se debe sensaciones diferentes, pero desde el punto de vista
considerar un estudio completo, que incluya imágenes radiográficas médico es diferente del vértigo. El mareo es cualquier
y una batería de pruebas vestibulares. distorsión de la sensación de dónde se encuentra
dentro de un espacio, mientras que el vértigo es una
falsa sensación de movimiento, específicamente de
rotación o giro.2
Una historia clínica exhaustiva puede diferenciar
doi:10.3949/ccjm.89a.21057 entre estas sensaciones y señalar una causa.

REVISTA DE MEDICINA CLEVELAND CL INIC VOLUMEN 89 • NÚMERO 11 NOVIEMBRE 2022 653

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VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO
TABLA 1
Síntomas y patrón temporal de los trastornos comunes de mareos.
Trastorno
Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
Vértigo cervical
enfermedad de Meniere
Neuritis vestibular
Laberintitis
Neuroma acústico o schwannoma vestibular
Dehiscencia del canal superior
Fístula perilinfática
Evento vascular (arteria
cerebelosa anteroinferior o
accidente cerebrovascular de la arteria cerebelosa posterioinferior)
Las preguntas deben centrarse en lo siguiente:
• Calidad de los síntomas, como vértigo, oscilopsia (la
ilusión de que los objetos se mueven hacia adelante y
hacia atrás), desequilibrio general o aturdimiento.
• Evolución temporal de los síntomas, como velocidad de
aparición, duración, circunstancias de aparición, tiempo
desde el episodio inicial y frecuencia de los episodios.
• Factores asociados, como migraña o cambios en la visión,
la audición o la respiración.
• Factores que exacerban y alivian, como movimientos
de la cabeza o del cuerpo, cerrar o abrir los ojos,
mirar en una dirección u otra, entrar o salir de un
campo visual ocupado, toser, estornudar o sonidos
fuertes
• Otros antecedentes médicos pertinentes, como problemas de
visión, discapacidades de las extremidades inferiores,
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Síntomas patrón temporal
Vértigo provocado por el movimiento de la cabeza o el cuerpo. Episódico; segundos a minutos; puede haber
retraso en la latencia de los síntomas o fatiga
de los síntomas al repetir el movimiento
Mareos, desequilibrio o aturdimiento con dolor de Episódico; minutos a horas
cuello o cambios en la posición del cuello.
Vértigo con pérdida auditiva fluctuante, Inicio espontáneo; episódico; 20 minutos
plenitud auditiva y tinnitus a 24 horas
Vértigo sin síntomas auditivos, seguido de Inicio repentino; 1 a 3 días
síntomas provocados por movimientos de la
cabeza.
Vértigo con síntomas auditivos, seguidos de síntomas Inicio repentino; varios dias
provocados por movimientos de la cabeza.
Desequilibrio con breves episodios de mareos; Inicio gradual; progresivo y
síntomas auditivos; síntomas neurológicos continuo
ocasionales
Autofonía, desequilibrio, vértigo Episódico; segundos a minutos
posicional y síntomas de vértigo
inducidos por presión o sonido.
Síntomas de vértigo y desequilibrio inducidos por la Inicio repentino; episódico; segundos a
presión o el sonido minutos
Evento de crisis vestibular: vértigo con pérdida Inicio repentino; que dura de 1 a 3 días
auditiva asociada y otros síntomas y signos
neurológicos seguidos de síntomas provocados por
movimientos de la cabeza.
Basado en información de las referencias 3 y 4.
medicamentos que pueden causar mareos, diabetes, neuropatía,
enfermedad cerebrovascular, accidente cerebrovascular, dolor de
cuello, convulsiones, hipertensión, problemas cardíacos u
ototoxicidad.
Los trastornos vestibulares comunes tienen características
típicas (tabla 1)3,4que son clave para identificar rápidamente la
causa de los síntomas y realizar las derivaciones adecuadas.
■ UNA CAUSA COMÚN DE MAREOS Y VÉRTIGOS
El VPPB es una de las causas vestibulares más comunes de
mareos. Royl y otros5informaron que era el diagnóstico más
frecuente en pacientes que acudían al servicio de urgencias
con mareos. Su prevalencia aumenta con la edad y afecta con
mayor frecuencia a personas mayores de 40 años. Es más
común en mujeres que en hombres.6
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 COLE Y HONAKER

Canales semicirculares Órganos de otolitos

Anterior
utrículo

Posterior
sáculo

Horizontal

Cóclea

CCF
©2022

Lateral Medio
Figura 1.Los canales semicirculares (anterior, posterior, horizontal) detectan la aceleración angular y los órganos otolíticos (sáculo,
utícula) detectan la aceleración lineal, proporcionando señales internas para la orientación de la posición en el espacio, el
movimiento, la estabilización de la mirada y el control postural.

Aunque el VPPB es común, a menudo pasa desapercibido,7lo
que lleva a procedimientos de diagnóstico, derivaciones y
tratamientos costosos e innecesarios. Si no se detecta ni se trata, el
VPPB también puede provocar una mala calidad de vida y caídas.8la
principal causa de lesiones y admisiones hospitalarias relacionadas
con traumatismos en adultos mayores.9
■ BREVES EPISODIOS DE VÉRTIGO,
ASOCIADOS AL MOVIMIENTO
El VPPB se presenta como episodios breves de vértigo, que
generalmente duran de segundos a minutos y se asocian con
movimientos de la cabeza, del cuello o cambios posicionales
generales.1Los desencadenantes comunes incluyen:
• Girarse en la cama
• Mirando hacia arriba o hacia abajo
• Levantarse desde una posición supina
• Acostarse desde una posición sentada
• Inclinarse hacia adelante.
Puede haber una breve latencia de segundos entre el
cambio de posición inicial y los síntomas correspondientes.
Los pacientes también pueden experimentar náuseas o
vómitos durante un episodio e informan una sensación general de
flotación o desequilibrio.
■ CAUSAS DEL VPPB
En lo profundo de la parte petrosa del hueso temporal se
encuentra el laberinto membranoso, alojado dentro del
laberinto óseo (Figura 1). El laberinto membranoso está
lleno de líquido (endolinfa) y alberga la cóclea y las
estructuras vestibulares: los 3 canales semicirculares
(anterior, posterior y horizontal (también llamado lateral)) y
los 2 órganos otolíticos (sáculo y utrículo). Los canales
semicirculares detectan la aceleración angular y los
órganos otolíticos detectan la aceleración lineal,
proporcionando nuestras señales internas para la
orientación de la posición en el espacio, el movimiento, la
estabilización de la mirada y el control postural.
Los movimientos corporales hacen que el líquido de los
canales semicirculares se mueva y estimule los cilios de las células
ciliadas sensoriales. Esto desencadena la transmisión de señales
neuronales al cerebro para iniciar respuestas reflejas apropiadas
para los ojos, la cabeza y los ajustes posturales. Estos reflexivos

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NOVIEMBRE 2022

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VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO
TABLA 2
Patrones de nistagmo observados basados en la afectación del canal semicircular
Maniobra provocativa
Dix-Hallpike
Dix-Hallpike
Rollo en decúbito supino, oreja derecha hacia abajo
Rollo en decúbito supino, oreja izquierda hacia abajo
Rollo en decúbito supino, oreja derecha hacia abajo
Rollo en decúbito supino, oreja izquierda hacia abajo
Los movimientos nos permiten ver las cosas con claridad cuando nuestra
cabeza y nuestro cuerpo están en movimiento y evitan que nos caigamos.
Los 3 canales semicirculares están situados en ángulos de
90 grados entre sí y, por tanto, pueden detectar la rotación en
todas las direcciones. Los 3 del oído derecho están
funcionalmente emparejados con los 3 del oído izquierdo:
• La horizontal derecha con la horizontal izquierda
• El anterior derecho con el posterior izquierdo
• El posterior derecho con el anterior izquierdo. Así, por
ejemplo, al girar la cabeza para mirar por encima del
hombro derecho, se excita el canal semicircular horizontal
derecho y se inhibe el horizontal izquierdo.
El utrículo y el sáculo son sensibles a la gravedad y contienen
cristales densos llamados otoconios que descansan sobre los
órganos sensoriales. Con movimientos lineales (p. ej., inclinarse
hacia un lado), las otoconias se mueven, lo que indica respuestas
reflejas similares a las de los canales semicirculares para mantener
el equilibrio de los ojos, la cabeza y el cuerpo.
El VPPB es causado por otoconias flotantes que se han
desprendido de los órganos otolíticos como resultado de una
lesión, infección, diabetes, migraña, osteoporosis, reposo
prolongado en cama o envejecimiento.10Las otoconias
desprendidas pueden acumularse en los canales semicirculares.
Dado que cada canal semicircular está orientado en un plano
diferente en el espacio, cuando las otoconias desalojadas se juntan
en 1 o más de ellos, pueden ser estimuladas por cambios de
posición y causar vértigo y nistagmo.
La mayoría de los casos de VPPB son idiopáticos o causados
por un traumatismo craneal.11pero puede ser el resultado de otros
trastornos vestibulares (p. ej., enfermedad de Menière, laberintitis)
o trastornos del sistema nervioso central (p. ej., migraña, esclerosis
múltiple).
La evidencia reciente sugiere que el VPPB tiene un aspecto
estacional, quizás relacionado con niveles variables de vitamina D
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Dirección del nistagmo canal afectado
Hacia el lado afectado y hacia arriba. Posterior
Hacia el lado afectado y hacia abajo. Anterior
Derecha (geotrópica) Horizontal. La dirección de giro de la cabeza
que provoca un nistagmo más fuerte indica el
Izquierda (geotrópica) canal horizontal afectado.
Izquierda (apogeotrópica) Horizontal. La dirección del giro de la cabeza
que provoca un nistagmo más débil indica el
Derecha (apogeotrópica) canal horizontal afectado.
durante todo el año. Las otoconias están compuestas de carbonato
cálcico y por tanto podrían tener factores de riesgo de
desmineralización, similares a los del hueso. Maia y otros12
analizaron 214 pacientes diagnosticados con VPPB idiopático en
Brasil durante 5 años y encontraron que significativamente más
pacientes se presentaron en otoño e invierno que en primavera y
verano. Esto sugiere que los niveles más bajos de vitamina D,
debido a la menor cantidad de luz solar, podrían estar
contribuyendo a la estacionalidad del VPPB.
■ MANIOBRAS DE DIAGNÓSTICO
El VPPB es relativamente sencillo de diagnosticar y tratar. Al
mover al paciente a diferentes posiciones, observar los
movimientos de sus ojos y preguntarle si siente que le da
vueltas la cabeza, los médicos pueden determinar qué canal
semicircular se está estimulando. Las otoconias en el canal
semicircular posterior representan hasta el 90% de los casos, y
las otoconias en el canal horizontal representan la mayor parte
del resto, mientras que la afectación del canal semicircular
anterior es relativamente rara y generalmente se debe a
maniobras fallidas de reposicionamiento para eliminar la
otoconia de el canal posterior.13
El nistagmo consiste en la oscilación de los ojos.14y puede
ser horizontal (hacia un lado y hacia atrás), torsional (de
naturaleza giratoria) o vertical (hacia arriba o hacia abajo y
hacia atrás), o una combinación de algunos o los tres. La
dirección y características de los movimientos oculares
corresponden al canal semicircular estimulado durante el
posicionamiento (Tabla 2). Los síntomas son breves y a
menudo duran menos de 60 segundos.
Maniobra de Dix-Hallpike
Las variantes del VPPB que afectan a los canales semicirculares
verticales (es decir, el posterior y el anterior) son
VOLUMEN 89 • NÚMERO 11 NOVIEMBRE 2022
 COLE Y HONAKER

Posterior Anterior
canal canal

CCF
©2022

otoconia
Lateral
canal

Figura 2.La maniobra de Dix-Hallpike para detectar otoconías en los canales semicirculares posteriores o anteriores. Si se sospecha
que la otoconia está en el oído derecho, el paciente se sienta erguido con la cabeza girada 45° hacia la derecha; si se sospecha que
la otoconia está en el oído izquierdo, el paciente gira la cabeza hacia la izquierda. Luego, el médico coloca rápidamente al paciente
en posición supina con la cabeza colgando y busca signos de nistagmo, y el paciente informa cualquier síntoma (p. ej., mareos,
vértigo). Después de 60 segundos, se devuelve al paciente a una posición sentada con la cabeza todavía girada y el médico observa
nuevamente los síntomas y signos. Durante la maniobra, el movimiento de la otoconia dentro del canal semicircular posterior
derecho (en la imagen inferior derecha) provoca una respuesta excitadora (es decir, nistagmo) hacia la derecha y hacia arriba,
como indican las flechas en la imagen superior derecha.

Se diagnostica realizando la maniobra de Dix-Hallpike.15 • Arriba (para el canal anterior).

Consiste en 2 cambios de posición (de sentado a
decúbito supino y de supino a sentado) con la cabeza
del paciente girada 45° (Figura 2).dieciséisCuando se
mueve al paciente de la posición sentada a la posición
supina, el médico puede observar el patrón de
Luego se repite la maniobra con la cabeza del paciente girada hacia
el otro lado, es decir, para evaluar tanto el lado derecho como el
izquierdo.
Prueba de giro en decúbito supino

movimiento ocular excitador del canal con la otoconia,
con nistagmo horizontal hacia el oído afectado y
cualquiera de los siguientes:
• Arriba (si las otoconias están en el canal posterior)
• Abajo (si están en el canal anterior). Cuando el
paciente pasa de la posición supina a la posición
sentada, se debe observar un patrón de nistagmo
inverso, que indica inhibición del canal con la otoconia,
con nistagmo torsional hacia el lado sano y cualquiera
de los siguientes:
• Abajo (para el canal posterior)
Es posible que la maniobra de Dix-Hallpike no siempre
provoque vértigo y nistagmo en casos de BPPV que se debe a
otoconia en el canal semicircular horizontal. Por lo tanto, se
recomienda la prueba de giro en decúbito supino como
segunda maniobra de detección (figura 3).dieciséis
Un signo positivo de VPPB durante esta prueba es el
nistagmo horizontal tanto en la posición de la cabeza derecha
como en la de la cabeza izquierda. Si el nistagmo está en la
misma dirección en la que se gira la cabeza, el patrón se llama
geotrópico. Si está en la dirección opuesta, el patrón se llama
apogeotrópico.

REVISTA DE MEDICINA CLEVELAND CL INIC VOLUMEN 89 • NÚMERO 11 657

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VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO

1. 2.

CCF
©2022

Figura 3.La prueba del giro supino para detectar otoconías en los canales semicirculares horizontales. (A) Con el paciente en
posición supina, el médico gira rápidamente la cabeza del paciente hacia la derecha y evalúa el nistagmo horizontal y los síntomas
del paciente. (B) Después de 30 a 60 segundos, el médico gira rápidamente la cabeza del paciente hacia la izquierda y nuevamente
observa si hay nistagmo horizontal y síntomas. La dirección del nistagmo (es decir, geotrópico versus apogeotrópico) con los
cambios en el movimiento de la cabeza indica el canal horizontal involucrado (Tabla 2).

Consulte en caso de duda ción para mantener la cabeza y el cuerpo del paciente en la
Las guías de práctica clínica recientes señalan que el posición adecuada durante toda la maniobra (Figura 4).
diagnóstico adecuado del VPPB se realiza cuando se observan dieciséisAdemás, se deben monitorear los ojos del paciente

tanto los síntomas informados por el paciente como el patrón
de nistagmo apropiado durante los cambios de posición.17
Sin embargo, pueden producirse resultados falsos negativos. Cuando
se sospecha fuertemente de VPPB según los antecedentes, pero las
maniobras de Dix-Hallpike y de giro en decúbito supino son negativas,
se debe derivar al paciente a un terapeuta vestibular o a un audiólogo
vestibular para una evaluación adicional.
■ MANIOBRAS DE TRATAMIENTO
Una vez diagnosticado el VPPB, el tratamiento se basa en el
canal semicircular afectado. Esto implica una serie de
movimientos de la cabeza y el cuerpo guiados por el médico
para sacar la otoconia del canal semicircular y regresarla al
utrículo, con la ayuda de la gravedad. El proceso es simple y se
puede realizar en una silla de examen estándar que puede
reclinarse completamente o en una mesa. Estas maniobras a
menudo pueden proporcionar un alivio inmediato y duradero.
10 En varios estudios, su efectividad osciló entre
aproximadamente el 76% y el
93%.18–20
Maniobra de Epley para VPPB del canal anterior o posterior En
1992, Epley21describieron una serie de movimientos de la cabeza y
el cuerpo para sacar la otoconia de los canales semicirculares
verticales (es decir, anterior y posterior). El procedimiento es fácil
de realizar pero requiere atención cuidadosa.
durante cada etapa de la maniobra para observar el patrón
de nistagmo, que debe permanecer consistente con el
observado durante la maniobra de Dix-Hallpike o de giro
supino. Los patrones consistentes de nistagmo aseguran
que el médico no haya movido la otoconia a un canal
semicircular diferente en lugar de a los órganos del otolito.
Maniobra de Semont, una alternativa a la maniobra
de Epley
La maniobra de Semont es una alternativa adecuada a la
maniobra de Epley para el tratamiento del VPPB del canal
vertical.22Esta maniobra requiere mover rápidamente al
paciente a través de una serie de posiciones de la cabeza y el
cuerpo (Figura 5).
Al igual que con la maniobra de Epley, el médico debe
centrarse en los patrones de nistagmo a lo largo de la maniobra,
que deben ser consistentes con los observados durante la
detección diagnóstica (p. ej., la maniobra de Dix-Hallpike).
La maniobra de rollo de troncos para el tratamiento
del VPPB del canal horizontal
Como se indicó anteriormente, para diagnosticar adecuadamente el
lado afectado del VPPB del canal semicircular horizontal es necesario
revisar cuidadosamente el patrón de nistagmo (geotrópico versus
apogeotrópico) durante la prueba de giro en decúbito supino.
El VPPB de canal horizontal geotrópico es más
común que el apogeotrópico.17A menudo, escuchar el

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1. 2.
Anterior
canal

Posterior
canal

otoconia
Lateral
canal
otoconia

3. 4.

otoconia otoconia

5.

otoconia

CCF
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Figura 4.La maniobra de Epley para eliminar la otoconia de los canales semicirculares anterior o posterior:
1. Coloque al paciente en posición sentada en la cama y gire su cabeza 45° hacia el oído con la sospecha de otoconía. Los
recuadros de color muestran el movimiento de la otoconia.
2. Mueva rápidamente al paciente a una posición supina con la cabeza girada y extendida hacia abajo.
3. Mueva la cabeza del paciente hacia el otro lado, teniendo cuidado de mantenerla en el plano correcto. La posición final después
del giro debe ser de 45° hacia el oído no afectado, extendido hacia abajo.
4. Ayude al paciente a sentarse del lado no afectado con la barbilla del paciente a 45° hacia la oreja no
afectada (el paciente mirará hacia el suelo en esta posición).
5. Finalmente, ayude al paciente a volver a sentarse, manteniendo la cabeza girada sobre el hombro.

REVISTA DE MEDICINA CLEVELAND CL INIC VOLUMEN 89 • NÚMERO 11 659

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1.

3.
2.

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Figura 5.Maniobra de Semont, una forma alternativa de eliminar las otoconías de los canales posterior o anterior: 1.
Coloque al paciente en posición sentada en la cama y gire la cabeza 45° en dirección opuesta a la oreja con la
otoconia sospechada en el canal semicircular vertical.
2. Mueva rápidamente al paciente de lado con la nariz mirando hacia el techo.
3. Mueva rápidamente al paciente hacia arriba y hacia el otro lado con la cabeza en el mismo ángulo de 45° y la
nariz mirando hacia el suelo. Luego, el examinador ayuda al paciente a sentarse, manteniendo la cabeza a 45
° de la oreja con sospecha de vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) del canal semicircular vertical.

Nota: La posición de la cabeza descrita en el paso 1 se utiliza para el VPPB del canal semicircular posterior. El paciente debe
girar la cabeza 45° hacia el oído con sospecha de VPPB del canal semicircular vertical si el canal semicircular anterior está
afectado.

El paciente describe sus síntomas y la observación de los
patrones de nistagmo ayuda a determinar qué lado está
afectado y debe ser tratado. Se justifica la derivación a un
especialista vestibular para garantizar el lado correcto y el
tratamiento adecuado. Además, muchos otros trastornos
pueden presentarse con nistagmo horizontal que cambia de
dirección, y en estos casos se debe realizar una evaluación
exhaustiva para descartar o descartar el VPPB (consulte “Ruta
los pasos mostrados enFigura 6Asegura la colocación
adecuada de la cabeza y el cuerpo para sacar los desechos del
canal horizontal afectado. Es imperativo sostener la cabeza del
paciente durante todos los movimientos. Se debe mantener al
paciente en cada posición hasta que desaparezcan los
síntomas y el nistagmo.
■ RUTA DE ATENCIÓN DEL VPPB

de atención del VPPB” a continuación).
Dado que el VPPB del canal semicircular horizontal
geotrópico es más común que la variante apogeotrópica,
los médicos pueden realizar la maniobra de giro de 360°. Si
está presente la variante apogeotrópica, se puede realizar
la maniobra de Gufoni.4,17Siguiente
La siguiente ruta de atención es una guía sugerida para
evaluar y tratar el VPPB.17
1. Determine si los síntomas de mareos o vértigo del paciente
duran de segundos a minutos en respuesta a los cambios de
posición. Si el paciente tiene síntomas neurológicos o
cardiovasculares agudos, considere realizar más estudios.

660 REVISTA DE MEDICINA CLEVELAND CL INIC VOLUMEN 89 • NÚMERO 11 NOVIEMBRE 2022

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1. 2.

3. 4.

5.

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Figura 6.Maniobra de giro de tronco (360°) para eliminar la otoconia del canal semicircular horizontal:
1. Coloque al paciente en posición supina y gire su cabeza 90° hacia la oreja con la otoconia sospechada en el
canal semicircular horizontal.
2. A continuación, gire la cabeza del paciente hacia el centro, con la cabeza elevada 30°.
3. Coloque al paciente de lado (90°) hacia el oído no afectado.
4. Coloque al paciente en decúbito prono con los codos flexionados. Nota: A veces el tratamiento puede finalizar en esta posición
(llamada maniobra de 270°).
5. Finalmente, ayude al paciente a volver a tumbarse boca arriba hacia la oreja afectada, completando una rotación completa de 360°.

para descartar un accidente cerebrovascular o un diagnóstico cardiovascular.
2. Tome los signos vitales, incluida la presión arterial.
3. Verifique los medicamentos.
4. Realizar un examen de los nervios craneales; busque cualquier
nistagmo o movimientos oculares desconjugados.
5. Realice la maniobra de Dix-Hallpike y la maniobra de giro
en decúbito supino. Si estas maniobras provocan
síntomas y nistagmo, considere el tratamiento para
VPPB (Tabla 3) o derivar al paciente a un fisioterapeuta
vestibular o un audiólogo vestibular para realizar la
maniobra de tratamiento.
6. Si el paciente cumple con los criterios de diagnóstico de
BPPV y no tiene otros síntomas o signos que sugieran otro
trastorno otológico o neurológico, no se recomiendan
imágenes radiográficas ni pruebas vestibulares formales.
Si el paciente tiene síntomas otológicos separados.

REVISTA DE MEDICINA CLEVELAND CL INIC VOLUMEN 89 • NÚMERO 11 661

NOVIEMBRE 2022

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VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO
TABLA 3
Maniobras de tratamiento para el VPPB,
según la ubicación de la otoconia
Ubicación Maniobra de tratamiento
canal posterior Epley o Semont
canal anterior Epley o Semont
Canal horizontal (patrón de nistagmo Rollo de troncos (360°)
de tipo geotrópico)
o indicaciones neurológicas o antecedentes complicados o
si el diagnóstico de VPPB no está claro, se debe considerar
un estudio completo que incluya la derivación a un
otorrinolaringólogo, un audiólogo vestibular para pruebas
vestibulares formales y un neurólogo.
■ REFERENCIAS
1.Instituto Nacional de Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación. Trastornos
del equilibrio. https://www.nidcd.nih.gov/health/balance-disorders. Última
actualización el 16 de marzo de 2018. Consultado el 18 de octubre de 2022.
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dizziness/symptoms-causes/syc-20371787. Consultado el 18 de octubre de
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caso para el diagnóstico y tratamiento. Oxford, Reino Unido: Oxford University Press;
2010.
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662 REVISTA DE MEDICINA CLEVELAND CL INIC VOLUMEN 89 • NÚMERO 11
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7. Muchos pacientes experimentan síntomas persistentes de
desequilibrio después de un tratamiento exitoso del VPPB.
Considere la derivación a un programa de rehabilitación
vestibular para promover la compensación y la habituación
a los síntomas.
8. A los pacientes también puede resultarles útil realizar
maniobras de reposicionamiento de partículas en casa
para ayudar a tratar el VPPB recurrente o persistente. Es
posible que los pacientes reciban folletos sobre cómo
realizar el tratamiento en el hogar o se les remita a
recursos en línea (p. ej., https://my.clevelandclinic.org/
health/diseases/11858-benign-paroxysmal-positional-
vertigobppv). ■
■ DIVULGACIONES
Los autores no reportan relaciones financieras relevantes que, en el contexto de
sus contribuciones, pudieran percibirse como un potencial conflicto de intereses.
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DIRECCIÓN:Julie A. Honaker, PhD, CCC-A, Jefa de Sección, Audiología, Sección de
Servicios de Audición, Habla y Equilibrio, Head and Neck Institute, A71, Cleveland
Clinic, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195; honakej@ccf.org
NOVIEMBRE 2022