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Y REHABILITACIÓN VESTIBULAR

INTRODUCCIÓN
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO

El término “mareo” puede ser usa- última situación puede ser sorpren-
do por el paciente para describir dente, también es común en pacien-
vértigo (un sentido ilusorio de mo- tes jóvenes y sanos que han perdido
vimiento del entorno o de uno mis- la función vestibular. Al mismo tiem-
mo), mareo (p. ej., una sensación de po, diversos trastornos neurológicos
flotación) u otras sensaciones que puede contribuir al desequilibrio, es
desafían cualquier descripción. Mu- decir, los trastornos de la marcha
chas personas con mareos presen- son comúnmente multifactoriales.
tan una anormalidad en la marcha Un ejemplo de ello sería un conjun-
o en su estabilidad postural, lo que to de tres trastornos, como (1) vér-
requiere la inclusión de la marcha y tigo posicional paroxístico benigno
el equilibrio en el enfoque clínico de (VPPB) unilateral, (2) neuropatía pe-
los mareos.1 riférica diabética leve y (3) deterioro
bilateral de la agudeza visual debido
Pero, ¿cuál sería la razón para com- a cataratas.
binar mareos y desequilibrio en una
sola categoría? Algunos pacientes Cualquiera de estos tres problemas,
con mareos informan que sus sínto- en forma aislada, perturbaría en
mas se localizan dentro o alrededor gran medida el equilibrio. Sin em-
de la cabeza y que su marcha es nor- bargo, combinados podrían causar
mal. Para otros, el problema princi- un desequilibrio absoluto. Un prin-
pal es el trastorno de la marcha, ya cipio crítico, entonces, sería que se
que su cabeza se siente normal. Sin debe mantener un alto índice de
embargo, en la práctica, la mayoría sospecha de que el desequilibrio
de los pacientes con mareos o des- puede ser multifactorial.1
equilibrio se incluyen en un espec-
tro entre el cuadro clínico con sínto- APROXIMACIÓN CON EL PACIENTE
mas relacionados sólo con la cabeza
y aquel sólo con síntomas de equili- El hecho de que un paciente mani-
brio y marcha.1 fieste “mareos” requiere el registro
de una historia clínica completa y
Es importante reconocer la natu- minuciosa, debido a los diversos
raleza multisensorial del equilibrio significados diferentes que este tér-
y la función vestibular. La función mino puede tener. Las pruebas au-
de equilibrio puede permanecer xiliares resultan de importancia se-
sorprendentemente normal (com- cundaria. Las frecuencias relativas
pensada) hasta que se ha perdido de varios síndromes que presentan
una gran cantidad de neuronas y mareo y vértigo, según un estudio
sistemas. Hay pacientes con reflejos realizado por Strupp, se enumeran
vestibulares periféricos sustancial- en el cuadro 1. Los criterios impor-
mente ausentes pero con marcha tantes para distinguir entre ellos son
prácticamente normal. Aunque la los siguientes:

1
• El tipo de mareo/vértigo: el vér- cuencia particular (fenómeno de
Y REHABILITACIÓN VESTIBULAR

tigo rotatorio se asemeja a la Tullio, visto en la fístula perilinfa),


DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO

sensación de ir en un carrusel o así como ciertas condiciones so-


tiovivo (en la neuritis vestibular ciales o ambientales (p. ej., en el
y otros trastornos), mientras que vértigo postural fóbico).2
el vértigo postural se asemeja a
la sensación de viajar en un bote • Los síntomas que lo acompañan,
(p. ej., en la vestibulopatía bila- si están presentes, pueden sur-
teral). Muchos pacientes usan el gir del oído interno, por ejemplo,
término “mareo” para expresar ataques de acúfenos intensos,
un aturdimiento sin ninguna sen- discapacidad auditiva y una sen-
sación de movimiento (p. ej., en la sación de presión en el oído, que
intoxicación por drogas).2 son típicos de la enfermedad de
Menière. La diplopía, las altera-
• La duración del mareo/vértigo: ciones sensoriales, la disfagia, la
los ataques pueden durar se- disartria y la parálisis de brazos
gundos o minutos (como en el y piernas son síntomas de origen
paroxismo vestibular) u horas central que por lo general provie-
(como en la enfermedad de Me- nen del tronco encefálico. El dolor
nière o la migraña vestibular). de cabeza o los antecedentes de
Hay vértigo persistente que dura migraña pueden indicar un diag-
días o semanas en la neuritis ves- nóstico de migraña vestibular,
tibular, entre otras afecciones. Se pero también pueden ser causa-
pueden producir ataques de vér- dos por isquemia del tronco en-
tigo postural que duran minutos cefálico o hemorragia posterior
a horas, por ejemplo, por ata- de la fosa.2
ques isquémicos transitorios del
tronco encefálico.2 SIGNOS VITALES ORTOSTÁTICOS

• Factores precipitantes y exacer- Los signos vitales ortostáticos son


bantes de mareo y vértigo: los más útiles cuando se consideran
síntomas surgen en reposo en al- como una prueba de esfuerzo. El
gunas condiciones (p. ej., neuritis esquema básico de controlar los
vestibular); también pueden pre- signos vitales acostado y luego sen-
sentarse cuando el paciente ca- tado resulta insuficiente. Puede ser
mina (como en la vestibulopatía necesaria la acción prolongada de la
bilateral) o ser inducidos al girar gravedad para causar una acumula-
la cabeza hacia la derecha o hacia ción de sangre suficiente debajo del
la izquierda (como en el paroxis- corazón para provocar intolerancia
mo vestibular). Otros posibles ortostática, excepto en los casos en
factores precipitantes incluyen que las mediciones de signos vita-
girar en la cama (como en el vérti- les ortostáticos son apenas necesa-
go posicional paroxístico benigno rias. Debe pedirse al paciente que
[VPPB]), toser, presionar y al es- ha comentado: “Cuando me pongo
cuchar tonos fuertes de una fre- de pie, me mareo”, que se ponga de

2
Diagnóstico Número de pacientes Porcentaje

Vértigo posicional paroxístico benigno 1,336 18.6


Vértigo postural fóbico 1,127 15.6
Vértigo vestibular central 893 12.4
Migraña basilar/vestibular 738 10.2
Enfermedad de Menière 677 9.4
Neuritis vestibular 531 7.4
Vestibulopatía bilateral 367 5.1
Paroxismia vestibular 284 3.9
Mareos psicógenos 228 3.2
Fístula perilinfática 44 0.6
Síndromes de mareos de etiología incierta 239 3.3
Otros 741 10.3

Global 7205

Cuadro 1 Frecuencias relativas de diferentes mareos y síndromes de vértigo.2

pie, por unos minutos, mientras se por alto al paciente con posible hipo-
continúa registrando la historia clí- perfusión cerebral ortostática y sínto-
nica. El examinador debe preguntar mas clínicos marcados en la posición
acerca de los síntomas (incluyendo de pie, pero que puede no represen-
visión borrosa y mareo) mientras el tar hipotensión manifiesta. Aunque
paciente se pone de pie. Se debe te- muchos enfoques para los signos vi-
ner en cuenta cualquier deterioro en tales ortostáticos serían aceptables,
la función cognitiva mientras él está es aconsejable observar sistemáti-
en posición vertical y los conjuntos camente a los pacientes mareados,
seriados de signos vitales permanen- de pie, durante al menos 3 minutos,
tes pueden ser informativos. Una dis- mientras se vigilan sus síntomas y/o
minución sostenida de la presión ar- los posibles cambios de sus signos
terial sistólica de al menos 20 mmHg, vitales. Si se presenta un mareo abru-
después de pasar de la posición sen- mador durante dicha prueba, el pa-
tada (o acostada) a la posición de pie, ciente debe, por seguridad, volver a
es evidencia de hipotensión ortostá- sentarse o acostarse y permitir que se
tica; sin embargo, no se debe pasar recupere.1

3
COLUMNA CERVICAL VISIÓN
Y REHABILITACIÓN VESTIBULAR
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO

Cuando se sospecha un posible ma- La pérdida aislada de la visión rara


reo cervicógeno, lo mejor es realizar vez causa una alteración marcada
pruebas de amplitud de movimien- del equilibrio. Sin embargo, al igual
to en los planos horizontales, sagi- que otros canales sensoriales, la vi-
tales y coronales (de inclinación) y sión contribuye al equilibrio y la dis-
preguntar al paciente si sus sínto- capacidad visual puede ser causal
mas de “mareo” se reproducen con de desequilibrio. En particular, los
ciertas posiciones o movimientos cortes en el campo visual pueden
del cuello. Si es así, el médico debe no ser evidentes para el paciente,
investigar probables trastornos tra- agravar el desequilibrio y aumentar
tables de la columna cervical. Hay el riesgo de caídas. La mayoría de
que tener presente el considerar el los clínicos conocen las pruebas es-
diagnóstico diferencial de la disec- tándar de confrontación de los cam-
ción de la arteria cervical, en la cual pos visuales. Además, los campos
el dolor de cuello es una caracterís- visuales se pueden evaluar en deta-
tica temprana y común.1 lle al lado de la cama, utilizando un
puntero láser y una pared. Para los
ESTADO MENTAL pacientes que usan lentes bifocales,
trifocales o progresivos, la caminata
Se debe considerar la posibilidad debe evaluarse con y sin el uso de
de que la molestia principal que ex- anteojos. Se debe observar si hay
presa el paciente sobre “mareos” se una disminución en el rendimiento
pueda ubicar en la corteza cerebral. con el uso de ciertos lentes.1
De hecho, no es inusual que un pa-
ciente con enfermedad de Alzhei- FUNCIÓN DEL NERVIO FACIAL
mer se queje de “mareos” que de-
safían cualquier explicación, incluso El síndrome de Ramsay Hunt consis-
entre los mejores especialistas. Por te en una parálisis del nervio facial,
ello resulta conveniente identificar combinada con una erupción dolo-
y registrar comportamientos cog- rosa que afecta el pabellón auditivo
nitivos anormales, como el hecho o canal auditivo externo, además de
de que el paciente haga preguntas producir déficits vestibulares y au-
repetitivas. Si este es el caso, puede ditivos en proporciones variables.
sugerir un deterioro de la memoria a Se ha postulado que este síndrome
corto plazo. La función cognitiva se se debe a una reactivación latente
puede evaluar pidiéndole al pacien- del virus del herpes zoster. Su trata-
te que deletree la palabra “mundo” miento se basa en el utilizado para
al revés. Si hay alguna duda sobre la parálisis de Bell. Es importante
la cognición del paciente, el médico reconocer la parálisis facial, que
debe valorar más a fondo con una puede ser relativamente sutil en el
breve batería de pruebas cognitivas, contexto de mareos intensos. En el
como la Evaluación Cognitiva de examen, el cierre del ojo es menos
Montreal.1 vigoroso en el lado afectado y el

4
El síndrome de Ramsay
Hunt consiste en una pa-
rálisis del nervio facial,
combinada con una erup-
ción dolorosa que afecta
el pabellón auditivo o ca-
nal auditivo externo

pliegue nasolabial ipsilesional es re- NISTAGMO


lativamente plano. Después de cier-
ta recuperación, puede observarse El tipo más común de nistagmo, lla-
sincinesis, de modo que el cierre del mado nistagmo espasmódico, es un
ojo en el lado afectado se asocia con movimiento ocular rítmico que tie-
espasmos aberrantes de los múscu- ne fases lentas y rápidas bien defini-
los faciales.1 das. Se debe observar la presencia
de nistagmo espontáneo, mientras
OTOSCOPIA Y AUDICIÓN el paciente está sentado, mirando
al frente. En el caso de la vestibu-
La aplicación de presión neumática lopatía periférica unilateral aguda
positiva y negativa durante la otos- y/o la neuritis vestibular y/o la la-
copia puede provocar mareos en berintitis, el nistagmo espontáneo
los trastornos sensibles a la presión. es predominantemente horizontal y
Estos incluyen el síndrome de dehis- unidireccional, con fases rápidas le-
cencia del canal semicircular supe- jos de la lesión (puede ser evidente
rior y ocasionalmente la enfermedad un componente torsional más pe-
de Menière. En el caso del síndrome queño). La amplitud del nistagmo
de Ramsay Hunt (antes referido), la espontáneo y unidireccional por lo
otoscopia puede revelar vesículas en general aumenta con la mirada en la
el canal auditivo externo.1 dirección de las fases rápidas.1

5
Y REHABILITACIÓN VESTIBULAR
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO

Un tipo importante de
nistagmo es el observado
en pacientes con VPPB.

El nistagmo de la vestibulopatía pe- VPPB es la prueba de Dix-Hallpike,


riférica aguda se hace más notorio descrita en números anteriores.1
cuando se elimina la fijación, usan-
do gafas de video Frenzel. Alterna- MOVIMIENTOS OCULARES
tivamente, para eliminar la fijación, SACÁDICOS
se puede cubrir uno de los ojos del
paciente mientras se mira el otro ojo La fijación puede ser desviada por
con un oftalmoscopio y se observa movimientos sacádicos inapropia-
el nistagmo.1 dos conocidos como intrusiones sa-
cádicas. Una intrusión sacádica co-
Un tipo importante de nistagmo mún es el tirón de onda cuadrada. El
es el observado en pacientes con tirón de onda cuadrada es un movi-
VPPB. Como lo implica el nombre miento ocular en el que una peque-
de esta condición, el nistagmo, que ña y única sacada, en una dirección
es el sello distintivo de VPPB, es aleatoria, es seguida por una sacada
paroxístico y ocurre en ciertas po- hacia la dirección de fijación. Los
siciones. El nistagmo ocurre unos tirones de onda cuadrada no son
segundos después de pasar a una específicos. Su presencia puede sig-
posición provocativa. La latencia nificar una enfermedad de ganglios
entre la adopción de una posición basales o cerebelosa, aunque tam-
provocativa y la aparición del nistag- bién se observa en personas mayo-
mo suele ser inferior a 15 segundos, res sin enfermedad neurológica evi-
aunque puede ser más prolongada. dente. A diferencia del nistagmo de
La mejor prueba individual para tirón, las intrusiones sacádicas pue-

6
den distinguirse por la ausencia de rran una historia lo suficientemente
fases rítmicas rápidas y lentas bien clara como para establecer un diag-
definidas.1 nóstico incluso por vía telefónica.
“Doctor, cada vez que me giro en la
OTROS TEMAS A CONSIDERAR cama por la noche, o cuelgo la ropa
en el tendedero o me inclino para
Por razones de espacio no se inclu- mirar por debajo de una mesa...”
yen, pero el clínico debe considerar No tienen que decir que se sienten
incluir en su batería de exámenes mareados. En la mayoría de los ca-
pruebas para valorar desalineación sos, el VPPB ocurre en episodios
ocular vertical, pruebas de reflejos que duran varias semanas y luego
vestíbulo-oculares, pruebas motoras remiten en forma espontánea, sólo
de miembros inferiores y exámenes para regresar semanas, meses o in-
relacionados con la capacidad del cluso años después.3 Más del 90%
paciente sobre balance y marcha. de los casos son idiopáticos; los ca-
sos sintomáticos restantes se deben
TIPOS COMUNES DE VÉRTIGO Y con mayor frecuencia a traumatis-
MAREO: TRATAMIENTO mos craneales, neuritis vestibular
VÉRTIGO VESTIBULAR PERIFÉRICO o enfermedad de Menière. El VPPB
también surge con una frecuencia
Una clasificación funcional de los mayor que la habitual después de
trastornos vestibulares periféricos un reposo prolongado en cama re-
los divide en tres tipos principales, querido por otras enfermedades o
que se pueden distinguir en función después de una cirugía.2
de sus síntomas y signos típicos
(cuadro 2): El VPPB se trata con maniobras de
posicionamiento: el reposiciona-
• disfunción crónica del nervio ves- miento rápido de la cabeza puede
tibular o de los órganos vestibula- mover el aglomerado otoconial fuera
res periféricos; del canal semicircular para que ya no
pueda causar vértigo de posiciona-
• disfunción vestibular unilateral miento. Las maniobras de elección
aguda; son las de Semont y Epley. La pri-
mera se ilustra en la figura 1; la ma-
• excitación o inhibición patológica niobra de Epley implica la rotación
paroxística del nervio u órganos del paciente en la posición reclinada
vestibulares.2 con la cabeza colgando hacia abajo.
La mayoría de los pacientes pue-
VÉRTIGO POSICIONAL den realizar estas maniobras ellos
PAROXÍSTICO BENIGNO mismos después de un breve entre-
namiento. Las dos son igualmente
El vértigo posicional paroxístico eficaces y la tasa de curación es más
benigno (VPPB) es la causa más co- del 95% en pocos días, como lo han
mún de vértigo que se atiende en mostrado múltiples estudios contro-
la consulta y muchos pacientes na- lados y metanálisis.2

7
Y REHABILITACIÓN VESTIBULAR
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO

Tipo de trastorno Manifestaciones Ejemplos y causas

• Oscilopsia al movimiento Vestibulopatía bilateral debi-


Disfunción vestibu-
de la cabeza (pérdida del da a (p. ej.):
lar periférica bilate-
reflejo vestibulocular) • sustancias ototóxicas (ami-
ral crónica
• Inestabilidad de la postura noglucósidos)
y la marcha, que empeora • enfermedad de Menière bi-
en la oscuridad y en un te- lateral
rreno irregular (debido a la • meningitis
eliminación parcial o total • neuromas acústicos bilate-
de las señales visuales o rales (= neurofibromatosis
somatosensoriales) tipo 2)
• Alteración de la memoria
espacial

Disfunción vestibu- • Vértigo rotatorio (dura Neuritis vestibular debido a


lar unilateral aguda/ unos días o semanas) la reactivación de una infec-
subaguda (laberinto • Oscilopsia debido a nistag- ción latente por el virus del
y/o nervio vestibu- mo espontáneo herpes simple tipo 1
lar) con tono vesti- • Tendencia a caer a un lado
bular asimétrico en particular
• Náusea

Excitación paroxísti- Ataques de vértigo rotacio- • Vértigo de posicionamien-


ca unilateral inapro- nal u oscilante que (de- to paroxístico periférico
piada o pérdida de pendiendo de su causa) benigno debido a canalo-
la función del siste- pueden o no precipitar- litiasis
ma vestibular peri- se externamente, tienen • Enfermedad de Menière
férico una duración variable y se debido a rotura de la mem-
acompañan de otros sínto- brana endolinfática.
mas • Paroxismo vestibular debi-
do a contacto neurovascular

Cuadro 2 Manifestaciones y causas de los tipos de vértigo vestibular periférico.2

8
Figura 1 Maniobra de Semont (SlideShare, Christian Gómez-Quiroz). Para ver la maniobra en movimiento,
puede mirar el vídeo de la Dra. Beatriz Delgado (https://www.youtube.com/watch?v=bKgyhk30iao).

NEURITIS VESTIBULAR inicial de 100 mg diarios, reducida


en etapas de 20 g cada cuatro días,
Para el tratamiento sintomático, los mejoró significativamente la recu-
medicamentos antivertiginosos, como peración de la función vestibular
difenidol (50 mg al inicio, seguidos de periférica.2
25 a 50 mg cada 4 horas), deben admi-
nistrarse en los primeros 3 días para ENFERMEDAD DE MENIÈRE
tratar la náusea y vómito graves, ya
que retrasan el desarrollo de meca- El tratamiento de esta alteración se
nismos de compensación central. basa en dos principios:
En cuanto al tratamiento causal, se
realizó un ensayo controlado con • Tratamiento de ataques indivi-
placebo de cuatro grupos, basado duales: el vértigo y las náuseas se
en el supuesto de que la neuritis pueden mejorar con medicamen-
vestibular fuera causada por la re- tos antivertiginosos (p. ej., difeni-
activación de una infección latente dol), al igual que en el tratamien-
por el virus del herpes simple tipo 1. to de otros tipos de disfunción
El ensayo reveló que la monoterapia laberíntica aguda.
con metilprednisolona a una dosis

9
• Profilaxis de ataque: este tipo de SÍNDROMES VESTIBULARES
Y REHABILITACIÓN VESTIBULAR

tratamiento tiene como objetivo CENTRALES


DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO

mejorar la hidropesía endolinfáti-


ca subyacente. A pesar de la alta Los síndromes vestibulares centra-
prevalencia de la enfermedad de les son causados principalmente
Menière y la gran cantidad de es- por lesiones de las vías vestibulares,
tudios clínicos que se han llevado que surgen en los núcleos vestibula-
a cabo, todavía no existe un trata- res, en la porción caudal del tronco
miento de este tipo que haya de- encefálico y proceden al cerebelo,
mostrado de manera concluyente tálamo y corteza vestibular, o por
que resulte eficaz. El espectro de daño al vestibulocerebelo.
recomendaciones abarca desde
una dieta libre de sodio hasta diu- La excitación patológica es una cau-
réticos, instilación transtimpá- sa rara, como ocurre, por ejemplo,
nica de gentamicina (20 a 40 mg en los ataques paroxísticos del tron-
administrados repetidamente, co encefálico con ataxia que pueden
a intervalos de varias semanas, producirse por esclerosis múltiple
hasta que los síntomas mejoren), o epilepsia vestibular. Las causas
difenidol y procedimientos qui- comunes de vértigo vestibular cen-
rúrgicos.2 tral incluyen migraña vestibular y

PACIENTES DE EDAD AVANZADA


• Degeneraciones vestibulocerebelosas idiopáticas
• Isquemias transitorias y accidentes cerebrovasculares
• Vértigo posicional de origen cardiocirculatorio
• Insuficiencia vertebrobasilar
• Tumores
ADULTOS
• Vértigo posicional paroxístico benigno
• Vértigo psicógeno
• Migraña basilar
• Vestibulopatía recurrente
• Neuronitis vestibular
• Enfermedad de Menière

NIÑOS
• Otitis media
• Vértigo posicional paroxístico benigno y contusión
• Migraña
• Neuronitis vestibular
• Lesiones virales

Cuadro 3 Alteraciones del equilibrio en orden decreciente de frecuencia en distintos grupos de edad.4

10
lesiones isquémicas en el tronco to vestibular. Puede ser útil para el
encefálico. Además, las alteraciones control del vértigo central en casos
vestibulares centrales se producen como la insuficiencia de la arteria
en el contexto de ciertos trastornos basilar vertebral, ciertos accidentes
motores oculares, como el nistagmo cerebrovasculares y sus secuelas y
hacia abajo y hacia arriba, ataques traumatismos que involucren al sis-
en la ataxia episódica tipo 2 y en la tema nervioso central. Después de
migraña vestibular (cuadro 3).2 la administración oral de difenidol,
el máximo de concentración sanguí-
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO nea del medicamento se presenta
por lo general entre 90 y 180 minu-
Los medicamentos empleados para tos. El fármaco es excretado por
los trastornos del equilibrio se agru- la orina y heces dentro de los 3 a 4
pan según su función en: 4

• Vasorreguladores

• Neurotróficos (hoy día, sin aplica-


ciones)

• Psicotropos (su uso prolongado


puede causar efectos adversos a ni-
vel neurológico y endocrinológico)

• Diuréticos (de aplicación discutible)

• Sedantes vestibulares (su empleo


mantenido puede desencadenar
reacciones extrapiramidales y un
cierto grado de ataxia pasajera si
se suspende la medicación).

• Corticosteroides e inmunosupre-
sores (su uso debe reservarse a
servicios hospitalarios con expe-
riencia en esa patología)4

DIFENIDOL

Este fármaco está indicado para


la prevención y control del vértigo
periférico, como el de la enferme-
dad de Menière, laberintitis, otitis
media, cirugía del oído medio e
interno o traumatismo del apara-
días después de su administración. vestibular. Comprende ejercicios
Y REHABILITACIÓN VESTIBULAR

En casos de vértigo, aparentemente motores, oculares y vestibulares, los


DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO

ejerce una acción antivertiginosa es- cuales desencadenan el cuadro de


pecífica sobre el aparato vestibular.5 vértigo que afecta al paciente, hasta
que a través de la habituación, lo-
REHABILITACIÓN VESTIBULAR gran la adaptación. También activan
receptores periféricos del equilibrio,
La rehabilitación vestibular (RV) es poniendo en marcha el proceso de
un buen recurso terapéutico que sustitución sensorial, en los que
tiene éxito para el manejo de la ines- adoptan nuevas estrategias para
tabilidad de la marcha secundaria a reemplazar la función vestibular dis-
una falla vestibular, siendo un buen minuida, contribuyendo a su vez a
complemento para lograr una aco- la recuperación de la estabilidad es-
modación vestibular eficaz. Elimina tática mediante la potenciación del
los síntomas, disminuye la inestabi- reflejo cervicooculomotor. De esta
lidad y el riesgo de caídas e incorpo- forma, se estimulan áreas del SNC
ra al paciente a sus actividades ha- no afectadas utilizando actividades
bituales prontamente, acelerando el y ejercicios repetitivos, los que a tra-
fenómeno de “recuperación funcio- vés de un proceso central voluntario
nal del equilibrio”.6 de habituación llevan a la adapta-
ción, logrando compensar y/o adap-
La RV se fundamenta en el fenó- tar el mensaje asimétrico que envía
meno fisiológico de compensación el sistema vestibular.6

LA RV Elimina los sín-


tomas, disminuye la
inestabilidad y el ries-
go de caídas e incor-
pora al paciente a sus
actividades habitua-
les prontamente

12
En diversos estudios se ha señalado basados en el fenómeno de habi-
que alrededor del 80% de los casos tuación, que es un proceso fisioló-
se recupera, aunque hay factores gico que se caracteriza por la dis-
que pueden afectar los resultados, minución de reacciones del sistema
como la edad del paciente, puesto vestibular frente a la estimulación.
que después de los 60 años la com-
pensación vestibular es más lenta,
por lo que se registran resultados
menos satisfactorios. También influ-
ye la presencia de ciertas patologías
crónicas como la diabetes mellitus y
la hipertensión arterial, así como las
secuelas de traumatismos e intoxi-
caciones.6

Para instaurar un programa de re-


habilitación vestibular se hace ne-
cesario basarse en diagnósticos
adecuados y tener en cuenta la
participación de los sistemas que
interactúan en el mantenimiento
del equilibrio, como el sistema ves-
tibular, visual y propioceptivo, los
cuales participan y aportan datos
sensoriales importantes para man-
tener el balance del cuerpo, produ-
ciendo así una adecuada alineación
y control postural.7

El sistema vestibular aporta datos


sensoriales claves para el control
del balance y habilita al sistema ner-
vioso central con información que
tiene que ver con la posición y el
movimiento de la cabeza. La vía ves-
tibular se utiliza para la generación
de movimientos compensatorios
de los ojos y respuestas posturales
durante el movimiento de la cabeza,
además ayuda a resolver informa-
ción de la imagen visual que puede
ser confusa.7

Muchos de los ejercicios utilizados


en rehabilitación vestibular están

13
Y REHABILITACIÓN VESTIBULAR
• Gire rápidamente su cabeza de lado a lado
Ejercicio de seguimiento
con los brazos extendidos y la vista fija en
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO

del pulgar
sus dedos pulgares. Hágalo durante 2 mi-
nutos y repita cambiando la dirección del
movimiento hacia arriba y abajo. Este ejer-
cicio ayuda a enfocar objetos mientras su
cabeza está en movimiento.
• Practíquelo varias veces al día.

• De pie con los pies separados, realice giros


Ejercicio de mover la
rápidos de su cabeza de derecha a izquier-
cabeza
da, arriba y abajo durante 2 minutos. Des-
canse 2 minutos.
• Sentado mueva la cabeza de atrás hacia
delante, luego de hombro a hombro y final-
mente realice movimientos rotatorios en
360° (a la derecha y luego a la izquierda).
• Realícelos durante 3 minutos.
• Esta terapia se indica para habituarse a
movimientos rápidos de la cabeza, los que
son responsables del desequilibrio mo-
mentáneo. Realícelos dos veces al día.

• Sentado en su cama, levántese y acuéste-


Ejercicio de recostarse y
se en forma alternada, hacia la derecha e
pararse
izquierda unas diez veces para cada lado.
• Hágalo dos veces, al levantarse y acostarse.
• Esto le ayudará para el entrenamiento del
cerebelo, coordinando movimientos rápi-
dos del cuerpo y la cabeza.

• Camine en un pasillo simulando que va sobre


Cuerda floja
una cuerda floja, adelante y atrás, varias veces
(unos 15 pasos). Este ejercicio le ayudará a
mantener un caminar más recto y seguro.

• Camine en un pasillo en línea recta dando


Caminar con giros
siete pasos, gire bruscamente y hágalo en
rápidos
dirección contraria; vuelva a girar y repita
por lo menos 10 veces.
• Puede realizarlo unas tres veces al día.
• Caminará más seguro y podrá efectuar
cambios de dirección sin desestabilizarse.

14
• Colóquese de pie con los pies bien juntos y
Pararse con los pies
trate de mantener esa posición por lo me-
juntos
nos durante 15 segundos; después de este
tiempo cierre los ojos y manténgase allí
por lo menos 15 segundos más (sin abrir
los ojos). Una vez logrado esto debe reali-
zar el mismo ejercicio sobre una superficie
más difícil como, por ejemplo, una alfom-
bra gruesa o sobre una almohada.
• Haga esto varias veces al día y al inicio con
la ayuda de otra persona, para evitar caídas.
• Esto se indica para mejorar el equilibrio,
usando la información sensorial provenien-
te de las extremidades inferiores y del oído.

• Coloque siete botones o monedas en el sue-


Recoger botones o
lo, cerca de una mesa. Debe recoger los obje-
monedas
tos de uno en uno y depositarlos cada vez so-
bre la mesa. Practíquelo tres veces seguidas,
tratando cada vez de disminuir el tiempo.

• Tome una pelota (primero una grande, lue-


Lanzando una pelota
go una pequeña) con ambas manos y lán-
cela repetidamente por sobre su cabeza tra-
tando de que no caiga al suelo. Luego tome
la pelota y láncela contra una pared, al rebo-
tar, trate de tomarla sin que caiga al suelo.
• Esta terapia es importante para la coordi-
nación ojo-mano-reflejos motores.

Cuadro 4 Programa de RV de Cawthorne y Cooksey.6

La habituación depende de la in- esta habituación se puede alcanzar


tensidad que posee el estímulo, ya la compensación, proceso que per-
que si es más intenso y específico, mite la recuperación funcional del
mayor es la probabilidad de llevar a equilibrio y que ocurre en los nú-
una disminución de las respuestas y cleos vestibulares del tronco ence-
poder determinar una “transferen- fálico. El objetivo de estos ejercicios
cia”, lo que se define como la posi- es promover la compensación vesti-
bilidad de que aquella disminución bular que proporcionará a la perso-
en las respuestas también se pro- na adaptaciones para reestructurar
duzca en otros movimientos que no su equilibrio y gracias a esto, reto-
han sido estimulados. Por medio de mar sus actividades cotidianas.7

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El siguiente es un ejemplo de pro- 4. Ramírez CR. Tratamiento de los
Y REHABILITACIÓN VESTIBULAR

grama de rehabilitación vestibular, trastornos del equilibrio. Infor-


DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO

diseñado por Cawthorne y Cooksey, mación Terapéutica del Sistema


y consiste en indicaciones que se Nacional de Salud. 2002;26(2):44-
entregan al paciente y que debe 47.
realizar diariamente en su domicilio
(cuadro 4). 5. Vontrol® Tabletas. Información
para prescribir amplia (IPPA).
Varios trabajos al respecto han con- Laboratorios Sanfer, México. ht-
cluido que la rehabilitación vestibu- tps://www.medicamentosplm.
lar es una opción de terapia eficaz y com/Home/productos/vontrol_
que al momento de iniciarla resulta tabletas/160/101/10447/210
importante comentar al paciente
que es un método no invasivo, sin 6. Riveros H, Correa C, Anabalón JL,
efectos secundarios, y que luego de Aranís C. Efectividad de la reha-
realizarla existe una alta probabili- bilitación vestibular en una serie
dad de que mejore además su esta- clínica. Rev Otorrinolaringol Cir
do físico y mental.6 Cabeza Cuello 2007;67:229-236.

REFERENCIAS 7. Blanco MJ, Leyton C, Manzo L,


Mondaca J, Zapata F. Creación
1. Whitman GT. Examination of the de un programa de estimulación
Patient with Dizziness or Imbalan- vestibular para adultos mayores.
ce. Med Clin N Am 2019;103:191- Universidad de Chile. Facultad
201. https://doi.org/10.1016/j. de Medicina. Santiago de Chile,
mcna.2018.10.008 2015.

2. Strupp M, Brandt T. Diagno-


sis and Treatment of Vertigo
and Dizziness. Dtsch Arztebl Int
2008;105(10):173–80.

3. Halmagyi GM, Cremer PD. Assess-


ment and treatment of dizziness.
J Neurol Neurosurg Psychiatry
2000;68:129–136.

Elaborado por:
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