Proceso Enfermero

Ciclo vital: Adulto

Con Afección: Embarazo de alto riesgo.

Prácticas Profesionales de salud del adulto 1 y salud mental

Maestra: Rodriguez Carreón María Andrea

Alumno: Rodriguez Mata Jorge Alejandro

Cd. Victoria Tamaulipas a 06 / octubre / 2022

 Índice.
1. Introducción………………………………………………3

2. Fisiopatología…………………………………………...8

3. Metodología……………………………………………..11

4. Valoración de enfermería……………………………..13

5. Razonamiento diagnostico……………………………17

6. Formato de plan de cuidados………………………..19

7. Bibliografía. ……………………………………………..24

8. Anexos. ………………………………………………….25

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 Introducción.
Adolescencia

. Adulto hace referencia a un organismo con una edad tal que ha alcanzado su
pleno desarrollo orgánico, incluyendo la capacidad de reproducirse. En el
contexto humano el término tiene otras connotaciones asociadas a aspectos
sociales y legales. La adultez puede ser definida en términos fisiológicos,
psicológicos, legales, de carácter personal, o de posición social.

La adultez se divide, arbitrariamente, en tres etapas:

 Adultez Temprana: entre los 20 y 40 años.

 Adultez media: entre los 40 y 60 años.

 Adultez tardía: de los 60 años en adelante.

La adultez de los seres humanos llega luego de la etapa de cambios

vertiginosos de la adolescencia. No sólo trae consigo esta plenitud biológica y
fisiológica, sino también una estabilidad emocional y psicológica relativa, junto
a una mayor carga de responsabilidades y autonomías de cara a la cultura y la
sociedad.
Sin embargo, no debe confundirse la mayoría de edad y la adultez. La primera
es la edad mínima necesaria para ser considerado un actor responsable y
autónomo de cara a la ley, pero en un sentido estricto la adultez suele venir en
los años posteriores. De todos modos, el uso de rangos de edad para definir
las etapas de la vida humana siempre es tentativo y aproximativo.

Características de la adultez
En términos generales, la adultez se caracteriza por lo siguiente:

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Acaba el crecimiento muscular y óseo del individuo, y luego de un atestamiento
de las capacidades físicas del mismo, hacia el final de la etapa se inicia un muy
paulatino declive.
El individuo alcanza la plenitud de sus procesos mentales e intelectuales, con
un paulatino y progresivo descenso de la capacidad de aprendizaje, pero al
mismo tiempo una mayor estabilidad emocional y una mayor capacidad para
poner en relación lo que se sabe.
La personalidad del individuo se expresa ya en su totalidad, es decir, cada
quien pasa a ser ya como es.
Del individuo se espera una mayor responsabilidad moral, una vez superadas
las etapas de egoísmo juveniles, y por lo tanto una mayor capacidad para
tomar decisiones responsables y para juzgar su entorno social de un modo
responsable.
Es la etapa en la que suele conformarse una familia, o sea, la paternidad o
maternidad comienzan a constituir una preocupación para los individuos.

Salud mental:
La adultez temprana es uno de los periodos de mayores cambios en el
desarrollo de las personas. En cuanto al desarrollo social, el término de la vida
escolar puede suponer una pérdida de estabilidad institucional y la oportunidad
de desarrollar mayor agencia y autonomía en la propia vida si se cuenta con las
facilidades necesarias. Asimismo, en esta etapa ocurren cambios internos
relacionados con el desarrollo cognitivo y emocional entre cuyas nuevas
características se encuentran una mayor capacidad de pensar en el futuro, de
regulación emocional, una identidad más consolidada y mayor independencia.
El estado de salud mental en la adultez temprana es consecuencia y causa a la
vez de la capacidad para lidiar con los múltiples cambios que ocurren en esta
etapa.

Factores de riesgo y protección:

Existe una amplia gama de primeros factores de riesgo y protección que
influyen en los resultados de salud mental. Estos factores son interactivos y
bidireccionales, reflejando vínculos entre experiencias ambientales y del
desarrollo del cerebro. Entre los factores de riesgo asociados con mayores

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probabilidades de desarrollar problemas de salud mental incluyen factores
individuales,(como problemas prenatales, enfermedades crónicas, etc.),
experiencias de la vida, (abuso, trauma, pobreza, etc.), factores familiares
(violencia doméstica, poca supervisión de los padres, etc.), factores sociales
(rechazo se pares, conflictos, etc) factores escolares (acoso escolar, modelos
antisociales, etc) y características de la comunidad ( difícil acceso a servicios
de apoyo, ausencia de normas contra la violencia, etc) Para contrarrestar estos
factores de riesgo, hay una serie de factores que ayudan a los jóvenes a hacer
frente a la adversidad, entre los cuales se encuentran factores individuales,
(habilidades cognitivas, temperamento fácil, buena autoestima, etc.),
experiencias de vida (tutoría, apoyo en etapas críticas, etc.) factores familiares
(apego seguro a uno de los cuidadores, estabilidad familiar, etc.), factores
sociales (grupo de pares con actitud pro social, desarrollo de habilidades
sociales, etc.) factores escolares (buen ambiente escolar, éxito académico,
etc.) y características de la comunidad(seguridad económica, redes de soporte
social, etc.)

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 Fisiopatología.
Cesárea:

Es el parto de un bebé a través de una abertura quirúrgica en la zona baja del

vientre de la madre. También se denomina parto por cesárea.

Descripción
Un parto por cesárea se realiza cuando no es posible o seguro para la madre
dar a luz al bebé a través de la vagina.

El procedimiento generalmente se hace mientras la mujer está despierta. El

cuerpo está anestesiado desde el tórax hasta los pies, usando anestesia
epidural o raquídea.

1. El cirujano hace una incisión a través del abdomen justo por encima del área
púbica.

2. Se abre el útero (matriz) y el saco amniótico.

3. Se saca al bebé a través de esta abertura.

El equipo médico limpia los líquidos de la nariz y de la boca del bebé. Se corta
el cordón umbilical. El médico verificará que la respiración del bebé sea normal
y que otros signos vitales estén estables.

La madre está despierta durante el procedimiento, así que puede escuchar y

ver a su bebé. En muchos casos, la mujer puede tener una persona de apoyo
acompañándola durante el parto.

La cirugía demora aproximadamente una hora.

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Por qué se realiza el procedimiento

Hay muchas razones por las cuales una mujer puede necesitar una cesárea en
lugar de un parto vaginal. La decisión dependerá de su médico, de donde vaya
a tener al bebé, los partos anteriores y su historia médica.

Los problemas con el bebé pueden ser:

 Frecuencia cardíaca anormal.

 Posición anormal dentro del útero, como cruzado (transverso) o con los
pies por delante (parto de nalgas).
 Problemas del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bífida.
 Embarazos múltiples (trillizos o gemelos).

Los problemas de salud en la madre pueden ser:

 Infección activa de herpes genital.

 Miomas uterinos grandes cerca del cuello uterino.
 Infección por VIH en la madre.
 Cesárea previa.
 Cirugía uterina previa.
 Enfermedad grave como cardiopatía, preclamsia o eclampsia.

Los problemas en el momento del trabajo de parto o el nacimiento pueden ser:

 La cabeza del bebé es muy grande para pasar a través de la vía del
parto.
 Trabajo de parto prolongado o detenido.
 Bebé muy grande.
 Infección o fiebre durante el trabajo de parto.

Los problemas con la placenta o el cordón umbilical pueden ser:

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  La placenta cubre toda o parte de la abertura hacia la vía del parto
(placenta previa).
 La placenta se separa de la pared uterina (desprendimiento prematuro
de la placenta).
 El cordón umbilical sale a través de la abertura de la vía del parto antes
que el bebé (prolapso del cordón umbilical).

Riesgos

Una cesárea es un procedimiento seguro y la tasa de complicaciones serias es

muy baja. Sin embargo, ciertos riesgos son más altos después de una cesárea
que después de un parto vaginal y abarcan:

 Infección de la vejiga o el útero.

 Lesión a las vías urinarias.
 Hemorragia promedio más alta. La mayoría de las veces, no se necesita
una transfusión, pero el riesgo es mayor.

Una cesárea también puede causar problemas en futuros embarazos y

comprende un riesgo mayor de:

 Placenta previa.
 Placenta que crece dentro del músculo del útero y tiene problema para
separarse después de que el bebé nace (placenta adherida).
 Ruptura uterina.

Estas afecciones pueden llevar a que se presente sangrado profuso

(hemorragia), lo cual puede requerir transfusiones de sangre o la extirpación
del útero (histerectomía).

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 Metodología.

Patrones Funcionales de M. Gordon

La valoración del paciente tiene una gran importancia para conocer su

respuesta a procesos vitales o problemas de salud, reales o potenciales, que
puedan ser tratados por las enfermeras; es decir la valoración del paciente para
llegar al diagnóstico enfermero.

Para llevar a efecto esta valoración, dentro del proyecto, se ha optado por
utilizar una herramienta que pueda ser usada independientemente del modelo
enfermero seguido. Así se eligió la propuesta de M. Gordon con sus Patrones
Funcionales (1982).

Los Patrones Funcionales son una configuración de comportamientos,

más o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud,
calidad de vida y al logro de su potencial humano, y que se dan de una manera
secuencial a lo largo del tiempo.
La utilización de los Patrones Funcionales permite una valoración
enfermera sistemática y premeditada, con la que se obtiene una importante
cantidad de datos, relevantes, del paciente (físico, psíquico, social, del entorno)
de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el análisis de los mismos; es
decir, cumple todos los requisitos exigibles a una valoración correcta.
La valoración por Patrones Funcionales enfoca su atención sobre 11
áreas (o patrones) con importancia para la salud de los individuos, familias o
comunidades, las cuales son interactivas e independientes.
Los 11 Patrones Funcionales se denominan de la siguiente manera:
Patrón 1: Percepción - manejo de la salud
Patrón 2: Nutricional - metabólico
Patrón 3: Eliminación
Patrón 4: Actividad - ejercicio
Patrón 5: Sueño - descanso
Patrón 6: Cognitivo - perceptual

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Patrón 7: Autopercepción - auto concepto
Patrón 8: Rol - relaciones
Patrón 9: Sexualidad – reproducción
Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés
Patrón 11: Valores – creencias

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 Valoración de enfermería.

Recibo paciente del género femenino con 31 años y escolaridad preparatoria

concluida; su ocupación son labores del hogar, pertenece a la religión católica
con domicilio C. Ponciano Arriaga #326 Col. Américo Villarreal Guerra 87070.
Cuenta con número telefónico de (834) 123-0616; cuenta con número de
afiliación MASC890725/4, su ingreso económico familiar mensual es de
$12,000.00. El principal motivo de la visita fue que la usuaria refería un dolor
abdominal con el cual el diagnóstico médico resulto ser un embarazo de alto
riesgo. Cuenta con tratamiento de Ceftriaxona 1 mg IV. c/8 horas, Amikacina
500 ccIV. c/8 horas, Ketorolaco 30 mg IV, c/8 horas, Metildopa 500 VO c8
horas, Ranitidina 5 mg c/8 horas, Solución mixta de 1000 cc p/8 horas y
Solución glucosada de 10000 de 5% + 20 U de oxitócica p/8 horas.
Niega enfermedades anteriores.
La casa-habitación cuenta con agua potable, drenaje, luz, gas, teléfono y
servicio postal. Sus características higiénicas constan de ventilación e
iluminación natural, piso de mosaico, paredes y techo de cemento; cuenta con
4 habitaciones (2 personas por habitación.), una sala-comedor, cocina y dos
baños. El usuario en su cuidado higiénico practica baño diario, así como
cambio de ropa, lavado de manos antes de cada comida y después de ir al
sanitario, lavado de dientes dos veces al día, aseo de la casa dos veces por
semana.
Niega contacto con enfermos infectocontagiosos, tiene contacto con animales
domésticos como lo son dos perros dálmatas (hembra y macho); niega
existencia de hacinamiento en el hogar, así como factores de riesgos en la
comunidad, hogar y laboral. No presenta alteraciones físicas. Presenta buen
interés por el cuidado de su salud, se presentaba periódicamente al médico. No
se auto médica y realiza cuidados para la conservación de su salud, niega
alergias, así como de toxicomanías.
Su estado físico actual consta de peso en 75 kg, 1,60 cm en talla y una
temperatura corporal de 36.6 °C.
Su piel es hidratada, flexible, sin hematomas y lesiones, parda y húmeda; su
cabello es en distribución uniforme, fino, delgado, sedoso, elástico y color

11
obscuro; las uñas tienen curvatura convexa, ángulo de la placa ungueal
alrededor de 160°, textura lisa y rosada; la mucosa oral es húmeda, lisa,
blanda, brillante y elástica; sus encías se encuentran rosadas, textura húmeda
y firme; su lengua está centrada, coloración rosada, húmeda, rugosa, con una
delgada cobertura blanca y con ausencia de lesiones; los labios puede
fruncirlos, contorno simétrico, húmedos, blandos, textura lisa con coloración
parda; la dentadura es completa y simétrica, presencia de caries y con
coloración parda.
Presenta náuseas; los estudios de gabinete dan los resultados de Hg 15.9,
HTO 50.7, ALT 260, Bili D 1.1, BT 1.65 EGO-75mg, Albumina 2.9 (26-sep-22 a
las 12:05 p.m.). Presenta cambios en el peso debido al desarrollo del producto;
acostumbra a comer sanamente evitando maricos y el huevo ya que le provoca
nauseas. Niega restricciones dietéticas, su ingesta habitual de líquidos es de 2
litros al día, acepta la ingesta de la dieta prescrita por la unidad-, el usuario no
ha ingerido líquidos debido a que está en ayuno. Niega existencia de
problemas con las defensas del organismo, así como alergias o intolerancias
alimentarias.
En su estado físico la orina cuenta con características como color rojizo (por
sangrado) y olor a amoniaco; las heces tienen consistencia dura, color café y
olor penetrante, no ha referido sudoración en la estancia. Presenta halitosis y
hematuria. Su eliminación intestinal habitual consta de 2.3 veces, color café
con consistencia sólida y olor fuerte o penetrante; la eliminación urinaria
habitual es de 5 veces, color amarillo paja con olor a amoniaco; las micciones
durante las 24 horas de su hospitalización cuentan de 5 veces, color rojizo;
niega empleo de auxiliares o medicamentos de defecación así como para
facilitar la micción.
Su frecuencia cardiaca consta de 142xl, así como el pulso, presión arterial de
160/100 mmgHg y su frecuencia respiratoria de 45xl.
El pulso presenta taquicardia, el llenado capilar es normal de 3-4 segundos, su
ritmo cardiaco este acelerado, presenta taquipnea en su respiración, su fuerza
muscular es de buena coordinación, fuerte y con buen equilibrio, el tórax es
simétrico, con buena movilidad e hipersensible, su postura es erecta y con
buen equilibrio.

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Presenta sudoración fría y acufenos. Menciona que puede realizar toda
actividad para su autocuidado si alguna dificultad; es sus actividades de
recreación menciona dar caminatas en el área verde que se localiza en su
domicilio, no practica ningún deporte y menciona tener capacidades para
mantener el entorno en orden y confortable. Presenta temblores.
Sus horas habituales de sueño en 24 horas consta de 12 horas en las cuales
da periodos habituales de descanso de 4-5 horas por las tardes. No ha dormido
durante su instancia hospitalaria; su calidad de sueño es bueno ya que duerme
sin interrupciones sus periodos de descanso.
Su nivel de conciencia es alerta, el paciente se encuentra orientado y responde
bien a estímulos verbales y sensitivos. Presenta dolor por herida quirúrgica. Se
niegan problemas con la memoria, concentración y razonamiento, así como
alteraciones en vista, olfato, audición, equilibrio y gusto.
Presencia de reflejos de flexión; se origina a partir de receptores del dolor
presentes en la piel y los músculos (receptores nocioceptivos). La estimulación
de los mismos produce una respuesta motora que tiende a separar el miembro
del estímulo doloroso, activando los músculos flexores de la extremidad
afectada, por ello recibe también el nombre de reflejo de retirada.
Características del tono muscular es fuerte y con buen equilibrio. La
información que se le propicio a la usuaria está completa ya que se le
mencionan desventajas como ventajas y en lo que consiste cada procedimiento
a realizar, el usuario tiene la capacidad de tomar decisiones.
El usuario se siente muy a gusto consigo misma, no presenta disgustos con su
persona; acepta su imagen corporal y no se preocupa por su aspecto físico.
Está satisfecha en sus cometidos y menciona tener preocupación en la salud
de su bebe. No refiere existencia de temo, en su estado de ánimo se le nota
preocupada y ansiosa, afirma cooperar en sus cuidados. Presenta llanto.
Entre las personas con las que convive diariamente caben mencionar, su
hermana mayor, su esposo y sus padres, menciona que la persona significativa
es su madre. No tiene dificultad para el cumplimiento del rol, así como la
existencia de perdida, de dificultades en la familia y de abandono en el usuario.
Menciona que nadie depende económicamente del usuario.
No refiere alteraciones en genitales, así como en glándulas mamarias. La
primera menarquía la presento a los 12 años con una duración de 5-7 días por

13
ciclo. Menciona su última fecha de menstruación el 10 de diciembre del 2021,
primera gestación; comenta no utilizar métodos de planificación familiar, afirma
la práctica de la autoexploración de las glándulas mamarías.
Presenta inquietud e hipersensibilidad a la crítica, su respuesta a una situación
de estrés es mantenerse callada y comienza a llorar ya que por su gestación es
muy sensible, sus opciones para tratar las situaciones de estrés le han dado
buenos resultados con relación a su salud. Los familiares se muestran
tranquilos y apoyan al usuario ante una situación del estrés, no refieren
dificultades familiares para afrontar el problema de la salud del usuario. Niega
dificultad para afrontar su problema de salud; afirma la existencia de búsqueda
y aceptación de cuidados para la conservación de y recuperación de la salud;
nosotros como personal de enfermería podemos proporcionarle apoyo
emocional e información completa y concisa; no refiere actitud religiosa, así
como de conflictos sobre creencias, no presenta incapacidad para realizar
prácticas religiosas.

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 UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS
FACULTAD DE ENFERMERIA VICTORIA

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
NOMBRE: Ma Esther Sánchez Castillo
N.º DE CAMA:
FECHA: 16-Septiembre-16

DIAGNOSTICO DE PROBLEMA
DATOS SIGNIFICATIVOS POR ANALISIS Y AGRUPACION DE ENFERMERIA INTERDEPENDIENTE
PATRONES FUNCIONALES DATOS RESPUESTAS RESPUESTAS
HUMANAS FISIOPATOLOGICAS
R. M. Z. de 18 años de edad, con peso de Nauseas R/C
75 kg, talla de 1,60 cm t temperatura Náuseas. estimulación por
corporal de 36.6°C, su dentadura presenta fármacos M/P sabor
coloración parda, así como caries; refiere Halitosis. agrio en la boca.
nauseas, aumento de peso, halitosis y
hematuria. Con frecuencia cardiaca de Hematuria.
142xl, presión arterial de 160/100 y una Acufenos. Riesgo de infección r/c
frecuencia respiratoria de 43xl, refiere procedimientos
taquicardia y taquipnea; así como Taquicardia. invasivos: Cesárea.
sudoración fría, temblor de manos y Taquipnea.
acufenos. Riesgo de hemorragias
Sudoración fría. r/c la intervención
Temblor de manos Quirúrgica.

NOMBRE DEL ALUMNO: Salas Ramos Lilibeth del Rosario.

15
 UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS
FACULTAD DE ENFERMERIA VICTORIA

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
NOMBRE: Ma Esther Sánchez Castillo
N.º DE CAMA:
FECHA: 16-Septiembre-16

DIAGNOSTICO DE PROBLEMA
DATOS SIGNIFICATIVOS POR ANALISIS Y AGRUPACION DE ENFERMERIA INTERDEPENDIENTE
PATRONES FUNCIONALES DATOS RESPUESTAS RESPUESTAS
HUMANAS FISIOPATOLOGICAS
Dolor Dolor agudo r/c herida
Refiere dolor y nerviosismo. Quirúrgica. M/P forma
Expresa preocupación, ansiedad, llanto. verbal.
La menarquia la presento a los 12 años Preocupación.
con 5-7 días por ciclo; refiere inquietud e Ansiedad.
hipersensibilidad a la crítica. Inquietud. Ansiedad r/c el
Llanto. cambio de vida y la
intervención
Quirúrgica. M/P llanto e
inquietud.

NOMBRE DEL ALUMNO: Salas Ramos Lilibeth del Rosario.

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 PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: (DX) Nauseas R/C estimulación por fármacos M/P

sabor agrio en la boca.

OBJETIVO: ayudar a controlar las náuseas para permitir la alimentación prescrita en

el centro hospitalario.

INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA

INDEPENDIENTES

Mantener en posición semi- Se indica para relajar la tensión de los músculos

fowler. abdominales, permitiendo así una mejora en la
respiración de pacientes inmóviles e incrementar la
comodidad de los sujetos conscientes durante la
alimentación oral y otras actividades. Se emplea en
mujeres después del parto para mejorar el drenaje
uterino, así como en pacientes con meningitis,
insuficiencia arterial aguda, insuficiencia cardiaca,
hernia hiatal y otras infecciones sépticas.
Proporcionar actividades de
distracción.

Administración de medicamento
antiemético 30 minutos antes de
los antibióticos

EVALUACION: Se logró que el paciente sintiera náuseas y recibir la alimentación indicada.

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 PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO .DE ENFERMERIA: (DX) Riesgo de infección r/c procedimientos

invasivos (cesárea).

OBJETIVO: Evitar una infección en herida quirúrgica.

INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA

INDEPENDIENTES

Cuidados de la herida. Conseguir la cicatrización de la herida y prevenir la

infección y/o contaminación.

Control de infecciones. Objeto de prevenir infecciones, pero el riesgo de

aparición de infecciones del sitio quirúrgico es
mayor en ciertos casos, de modo que es importante
valorar de forma apropiada este riesgo y extremar
cuidados cuando sea necesario.

EVALUACION: Se logró evitar que el paciente presentara un cuadro infeccioso.

18
 PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: (DX) Riesgo de hemorragia r/c herida quirúrgica.

OBJETIVO: ayudar a prevenir cuadro hemorrágico durante la instancia hospitalaria.

INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA

INDEPENDIENTES

Vigilar la pérdida de loquios. Secreciones vaginales posteriores al parto, contienen

sangre del sitio placentario, tejido necrótico y moco.
El olor normal es similar al del flujo menstrual. Se
caracteriza por su color, cantidad y duración,
conforme a la evolución de la paciente.

Las constantes vitales son aquellos parámetros que

Controlar las constantes vitales.
nos indican el estado hemodinámico del paciente.
Van a estar gobernadas por los órganos principales
que son: corazón, cerebro y pulmones; cuyo papel es
la de gobernar las funciones del organismo ya que
refleja los cambios que se producen en éste.
Existen numerosos factores que pueden modificar las
constantes vitales pero el organismo tiende a
mantenerlas reguladas. Deben ser observadas y
valoradas.

Vigilar apósito. Los apósitos o coberturas permiten aislar, proteger y

optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada
elección de éste es capaz de brindar un ambiente
óptimo necesario que preserve los principios
fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación
y circulación sanguínea. Sin embargo, las heridas o
úlceras que podemos encontrarnos son de muy
variadas características: húmedas, secas, infectadas,
no infectadas, necróticas, sucias, limpias, etcétera.
Por ello, lo ideal es la adaptación del tipo de apósito
a las características de la úlcera o herida
EVALUACION: Se logró evitar cuadro hemorrágico en la instancia hospitalaria del usuario.

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 PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: (DX) Dolor agudo r/c herida

Quirúrgica. M/P forma verbal.
OBJETIVO: eliminar total o parcialmente el dolor del paciente en la instancia
hospitalaria.
INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA

INDEPENDIENTES

Administración de medicamentos. Lograr una acción específica mediante la

administración de un medicamento, ya sea con fines
preventivos, diagnósticos o terapéuticos.

Manejo del dolor Permite valorar de manera objetiva los cambios en la

intensidad del dolor para poder actuar
oportunamente.

Se conoce como posiciones básicas del paciente

Cambio de posición.
encamado, todas aquellas posturas o posiciones que
el paciente puede adoptar en la cama, camilla, mesa
de exploración, etc.

EVALUACION: se logró eliminar parcialmente la molestia.

PLAN DE CUIDADOS

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: (DX) Ansiedad r/c el cambio de vida y la
intervención Quirúrgica. M/P llanto e inquietud.
OBJETIVO: La madre referirá disminución de la ansiedad durante la estancia

hospitalaria.

INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA

INDEPENDIENTES

Toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere

Explicar todos los procedimientos,
incluyendo las posibles
sensaciones que se han de
experimentar durante el
procedimiento.
... el previo consentimiento de los pacientes o
usuarios. El consentimiento debe de obtenerse
después de que el paciente reciba una información
adecuada y se hará por escrito.

EVALUACION: Se logra disminuir la ansiedad en él usuario.

Bibliografía.

21
Clasificación de resultados de enfermería (NOC).

Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC).

Diagnósticos 2009-2011 (NANDA-I).

Vínculos de NOC y NIC a NANDA-I y diagnósticos médicos.

http://cuidados20.san.gva.es/documents/16605/18126/
Plan+de+cuidados+en+cesarea_2010.pdf

http://www.nanda.es/planpublic.php?
urlid=da42bf1eea44918f3328b270cef58f4bcc4ff13c

https://es.wikipedia.org/wiki/Ap%C3%B3sito

GUÍA DE VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES

DE SALUD PARA EL USUARIO MÉDICO – QUIRÚRGICO.

22
Datos biográficos e institucionales:
Fecha ___26/09/22_________ Fecha de ingreso __26/09/22__________
Nombre Ma. Esther Sánchez Castillo Género: femenino. Edad: 25 años Estado civil:
Casada.
Escolaridad: Preparatoria -Ocupación actual: labores del hogar.
Religión: católica. Domicilio: C. Ponciano Arriaga #326. Col. Américo Villarreal Guerra
87070. Teléfono: 834 – 123- 0616
Número de afiliación: MASC230398/4 Servicio: Urgencias Cama__________
Ingreso económico familiar mensual: $12,000.00________________________
Motivo de visita o principal problema: dolor abdominal.
Diagnóstico Médico: Embarazo de alto riesgo.
Tratamiento médico actual: Ceftriaxona 1 mg IV. c/8 horas, Amikacina 500 ccIV. c/8
horas, Ketorolaco 30 mg IV, c/8 horas, Metildopa 500 VO c8 horas, Ranitidina 5 mg c/8
horas, solución mixta de 1000 cc p/8 horas y solución glucosada de 10000 de 5% + 20
U de oxitocina p/8 horas.

Antecedentes

Enfermedades
anteriores_______________________________________________________
__________________________________________________________________
Historia natural de la
enfermedad________________________________________________
__________________________________________________________________
Historia de la enfermedad
actual______________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________________________
Servicios con los que cuenta la casa – habitación especificar: agua potable, drenaje,
luz, gas, teléfono y servicio postal____________________________
Características higiénicas de la vivienda, especificar: ventilación e iluminación natural,
piso de mosaico, paredes y techo de cemente, 4 habitaciones, sala- comedor, cocina y
dos baños; 2 personas por cada habitación.

Hábitos higiénicos que practica el usuario en el hogar, especificar: baño diario y cambio
de ropa, lavado de manos antes de cada comida y después de ir al sanitario, lavado de
dientes dos veces al día, aseo de la casa dos veces por semana.
Contacto con enfermos infectocontagiosos (No) en caso afirmativo,
especificar__________________________________________________________
Contacto con animales domésticos (Si) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Dos
perros dálmatas.
______________________________________________________________________
________________________________________________________________
Existencia de hacinamiento en el hogar (No)
Existencia de factores de riesgo en la comunidad, hogar y laboral (No) en caso
afirmativo, especificar ¿Cuáles?

23
___________________________________________________________
___________________________________________________________________

Existencia de alteraciones físicas o mentales en el usuario que puedan desencadenar

un accidente (No) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?
_______________________________
___________________________________________________________________

Percepción sobre su estado de salud habitual, especificar:

_____________________________
___________________________________________________________________

Interés por el cuidado de su salud (Si) en caso negativo, especificar ¿por qué?
_______________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________________________
Asistencia periódica al médico (Si) en caso negativo, especificar ¿por qué?
_______________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tratamiento médico en el hogar, especificar ¿cuál?
______________________________________________________________
___________________________________________________________________
Seguimiento del tratamiento médico ( ) en caso negativo, especificar ¿por qué?
_______________________________________________________________
___________________________________________________________________

Existencia de automedicación (No) en caso afirmativo, especificar ¿Cuál?

_____________________________________________________________
__________________________________________________________________

Realización de cuidados para conservar y recuperar la salud (Si) en caso negativo,

especificar ¿por qué?
______________________________________________________________________
____________________________________________________________

Existencia de algún tipo de alergia (No) en caso afirmativo, especificar ¿Cuál y qué?
_______________________________________________________________
___________________________________________________________________

Existencia de toxicomanías (No) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?

¿Frecuencia? Y ¿cantidad?
___________________________________________________________
___________________________________________________________________

II Patrón nutricional metabólico.

24
 Estado físico actual.

Peso_75 kg_____________ Talla: 1,60 cm_________________ Perímetros:

_______________
Temperatura
corporal_36.6°C___________________________Glicemia___________________

Características de:

Piel: Hidratada, flexible, sin hematomas y lesiones, parda, delgada, húmeda.

Cabello: Distribución uniforme, fino, delgado, sedoso, elástico, color oscuro.
Uñas: curvatura convexa, Angulo de la placa úngeal alrededor de 160°, textura lisa,
rosada.
Mucosa oral: húmeda, lisa, blanda, brillante, elásticas
Encías: rosada, textura húmeda y firme.
Lengua: centrada, rosada, húmeda, rugosa, delgada cobertura blanca, ausencia de
lesiones.
Labios: puede fruncirlos, contorno simétrico, húmedos, blandos, textura lisa con
coloración pálida.
Faringe_____________________________________________________________
Dentadura: dentadura completa y simétrica, presencia de caries, coloración parda.

Presencia de:

Anorexia
Náuseas
Vómitos
Especificar_____________________________

Pirosis
Polifagia
Polidipsia
Regurgitaciones
Disfagia
Edema
Especificar___________________________

Dolor gastrointestinal
Especificar___________________________

Crecimiento ganglionar
Especificar___________________________

Heridas
Especificar___________________________

Infusiones
Especificar____________________________

25
Drenajes
Especificar___________________________

Otros
Especificar___________________________

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha y hora).

Hg 15.9, HTO 50.7, ALT 260, Bili D 1.1, BT 1.65 EGO-75mg, Ahlgumina 2.9 (16-sep-16
a las 12:05 a.m.)
________________________________________________________________
Existencia de cambios recientes en el peso (Si) en caso afirmativo, especificar:
Aumento de peso por el desarrollo del producto.
___________________________________
Alimentación acostumbrada en el hogar, especificar: Se alimenta sanamente, pero evita
el huevo y los mariscos ya que le provoca
nauseas_________________________________
Restricciones dietéticas (No) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?
___________________________________________________________
___________________________________________________________________
Ingesta habitual de líquidos, especificar cantidad: Dos litros
diarios________________________________________________________________
____________________________
Aceptación e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria (Si) en caso
negativo, especificar ¿Por qué?
__________________________________________________________
___________________________________________________________________
Ingesta de líquidos en 24 horas durante la hospitalización, especificar ¿cantidad? No
ha ingerido, está en ayuno___________
___________________________________________________________________
Existencia de problemas con las defensas del organismo (No) en caso afirmativo,
especificar ¿Cuáles?
____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Existencia de alergias o intolerancias alimentarías (No) en caso afirmativo, especificar:
__________________________________________________________
___________________________________________________________________

Estado físico actual

Características de:

Orina: color rojizo (por sangrado), olor a

amoniaco____________________________________
Heces: consistencia dura, color café y olor
penetrante______________________________
Sudor: No ha presentado sudoración en la estancia
hospitalaria_________________________

26
Peristaltismo intestinal
________________________________________________________

Presencia de:

Halitosis Goteo de orina

Flatulencias Disuria
Masa rectal palpable Oliguria
Esfuerzo al defecar Poliuria
Constipación Hematuria
Hemorroides Coluria
Dolor al evacuar Proteinuria
Urgencia para evacuar Glucosuria
Urgencia para defecar Polaquiuria
Distensión abdominal Nicturia
Fisuras Tenesmo urinario
Incontinencia fecal Incontinencia urinaria
Retención urinaria
Urgencia para orinar
Sonda de drenaje urinario
Diálisis Peritoneal
Ostomías
Especificar__________________________________________
Otros
Especificar_________________________________________

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)

___________________________________________________________________

Eliminación intestinal habitual, especificar características y frecuencia: de 2-3 veces,

color café de consistencia dura, olor fuerte. ___________
___________________________________________________________________
Evacuación en 24 horas durante la hospitalización, especificar:
___________________________________________________________________
Eliminación urinaria habitual, especificar características y frecuencia: 3-4 veces, color
amarillo paja con olor a
amónico__________________________________________________________
Micciones en 24 horas durante la hospitalización, especificar: 5 veces, color rojizo
_____________________________________
Empleo de auxiliares o medicamentos para la defecación (No) en caso de afirmativo
especificar ¿Cuáles?
__________________________________________________________
___________________________________________________________________
Medidas utilizadas para facilitar la micción (No) en caso afirmativo, especificar
¿Cuáles?

Estado físico actual.

27
Frecuencia cardiaca: 142x1____________________________Presión venosa
central________
Frecuencia de pulso: 142x1___________________________Presión venosa
media__________
Tensión arterial: 160/100 mgHg______________________Presión de arteria
pulmonar________
Frecuencia respiratoria: 45x1____________________________________

Características de:
Pulsos: Presenta taquicardia.
Llenado capilar: el llenado es normal de 3-4 segundos.
Ritmo cardiaco: Este acelerado.
Respiración: taquipnea. ________________________________________
Secreciones Broncopulmonares
_________________________________________________
Fuerza muscular: Buena coordinación, fuerte, buen equilibrio.
Tórax: tiene simetría, buena movilidad y es hipersensible.
Postura: erecta, con buen equilibrio.

Presencia de:

- Soplos
- Distensión venosa y yugular - Otros especificar:
- Piel marmórea ______________________________
- Sudoración fría
- Palpitaciones
- Lipotimias
- Vértigos
- Acúfenos
- Fosfenos
- Disnea
- Aleteo nasal
- Cianosis
- Estertores
- Tos
- Disfonía
- Tiraje
- Sibilancias
- Epistaxis
- Ortopnea
- Tubos respiratorios
especificar: ______________ FIO2
_______________

- Apoyo ventilatorio
especificar: _________________FIO2
_______________

28
- Falta de energía
- Malestar y debilidad con el ejercicio
- Inflamación de articulaciones especificar: ______________________
- Contracturas musculares especificar:
______________________
- Limitaciones para el movimiento especificar:
_______________________

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)

_______________________
______________________________________________________________________
_____
Actividades que puede realizar para el autocuidado (alimentación, higiene, funciones
de eliminación y vestido / acicalamiento), especificar: todas sin dificultad_________
________________________________________________________________
Actividades de recreación habituales, especificar ¿Cuáles? Dar caminatas en el área
verde de su domicilio____________________________
__________________________________________________________________
Realización de prácticas deportivas, especificar ¿Cuáles?
_____________________________
______________________________________________________________________
____
Actividades de recreación durante la hospitalización, especificar ¿Cuáles?
_______________
______________________________________________________________________
____
Capacidad para mantener un entorno en orden y confortable (Si) en caso negativo,
especificar ¿de quién recibe ayuda?
_______________________________________________________
______________________________________________________________________
_____

Presencia actual de:

Cansancio Expresión vacía

Postura de cansancio Indiferencia
Temblor de manos Confusión
Ojeras Falta de concentración
Párpados inflamados Habla pausada
Enrojecimiento de conjuntivas Habla dificultosa
Bostezos Irritabilidad

Otros
especificar__________________________________________________

29
Horas de sueño habituales en 24 horas, especificar: 12
horas__________________________________
Periodos habituales de descanso al día, especificar: De 4-5 horas por las
tardes__________________________________
Prácticas habituales para conciliar el sueño, especificar ¿Cuáles?:
______________________
______________________________________________________________________
_____
Horas de sueño en 24 horas durante la estancia hospitalaria, especificar: No ha
dormido durante la instancia.
_______________________________________________________
Existencia de dificultad para conciliar el sueño durante la estancia hospitalaria ( ) en
caso afirmativo, especificar ¿Por qué?
________________________________________________
______________________________________________________________________
_____
Calidad del sueño, especificar: Bueno, duerme sin sus periodos continuaos.
___________________________________________________

VI Patrón cognitivo perceptual

Estado físico y mental actual.

Nivel de conciencia:
alerta___________________________________________________
Orientación (persona, tiempo y espacio) especificar: El paciente está orientado y
responde bien a los estímulos verbales y sensitivos.
________________________________________
Escala de Glasgow: 14
pts.___________________________________________________

Presencia de:

Crisis Convulsivas Dolor especificar: Herida

quirúrgica
Midriasis Afasia especificar____
Miosis Hiperestesia especificar____
Anisocoria Hipoestesia especificar_
Irritabilidad Parestesia especificar____
Ataxia Parálisis especificar___
Signos
Meníngeos especificar_____
Otros especificar__

Problemas con:

30
La memoria especificar _________________________
La concentración especificar__________________________
El razonamiento especificar_____________________________________

Alteraciones:

Vista especificar___________________________
Olfato especificar___________________________
Audición especificar____________________________
Gusto especificar_________________________
Equilibrio especificar___________________________

Presencia de reflejos, especificar ¿Cuáles? De flexión.

____________________________
Características de reflejos, especificar: Se origina a partir de receptores del dolor
presentes en la piel y los músculos (receptores nocioceptivos). La estimulación de los
mismos produce una respuesta motora que tiende a separar el miembro del estímulo
doloroso, activando los músculos flexores de la extremidad afectada, por ello recibe
también el nombre de reflejo de retirada.
Características del tono muscular; especificar: fuerte, buen equilibrio.
___________________

Resultados de laboratorio y gabinete (registrar fecha)

________________________________
__________________________________________________________________
Características de la información que tiene el usuario / familia sobre su enfermedad y
cuidados, especificar: tiene bien mencionada cada una de sus ventajas como
desventajas. _________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____
Existencia de capacidad en el usuario para la toma de decisiones (Si) en caso negativo
especificar ¿por qué?
__________________________________________________________
__________________________________________________________________

VII Patrón de autoimagen / autoconcepto

Presencia actual de:

Nerviosismo Conducta violenta

Suspiros Dificultad para relajarse
Temblores Otros especificar
Sentimiento de culpa _______________________________________
Mal contacto ocular
Apatía

31
Percepción que tiene el usuario sobre sí mismo, especificar: Se siente muy a gusto con
sigo misma, no tiene disgustos con su persona.
Aceptación de su imagen corporal (Si) en caso negativo, especificar ¿razones?
____________
______________________________________________________________________
_____
Preocupación por su aspecto físico (No)
Satisfacción en el cumplimiento de su cometido (Si) en caso negativo, especificar ¿Por
qué?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__________
Existencia de preocupaciones (Si) en caso afirmativo, especificar ¿a cuáles? El bien de
su hijo.
______________________________________________________________________
_____
Existencia de algún temor (No) en caso afirmativo, especificar ¿a qué?
__________________
______________________________________________________________________
_____
Estado de ánimo del usuario, especificar: Preocupación y ansiedad.
Cooperación en sus cuidados (Si) en caso negativo, especificar ¿por qué?
_______________
______________________________________________________________________
_____
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle, especificar:
______________________________
______________________________________________________________________
_____

VIII Patrón rol / relaciones

Presencia actual de:

Dificultad para concentrarse Rememoraciones

Cambios en el estado de ánimo Introversión
Tristeza Extroversión
Llanto Dificultad para
Incapacidad para llorar la comunicación
Cólera Especificar
Dificultad en la participación Otros especificar
Aislamiento

Personas con las que convive diariamente, especificar ¿Cuáles? Su hermana mayor,
su esposo y sus padres. ________________________

32
__________________________________________________________________

Personas significativas para el usuario, especificar ¿Cuáles?: Su

madre________________________________________________________________
_________________________________
Dificultad para el cumplimiento del rol (No) en caso afirmativo, especificar ¿por qué?
______
______________________________________________________________________
_____
Existencia de sentimientos de pérdida (No) en caso afirmativo especificar ¿por qué?
________
______________________________________________________________________
_____
Existencia de dificultades en la familia (No) en caso afirmativo especificar ¿Cuáles?
________
______________________________________________________________________
_____
Existencia de dificultades en la familia para el cuidado del usuario (No) en caso
afirmativo, especificar ¿razones?
_________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____
Existencia de abandono en el usuario (No) en caso afirmativo, especificar ¿de qué
tipo? ______
______________________________________________________________________
____
Personas que dependen del usuario, especificar:
Nadie____________________________________
______________________________________________________________________
_____
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle, especificar:
______________________________

Estado físico actual

Presencia de alteraciones en genitales (No) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?

_________
__________________________________________________________________
Presencia de alteraciones en glándulas mamarias (No) en caso afirmativo, especificar
¿Cuáles?
__________________________________________________________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
_______________________
__________________________________________________________________

Mujer

Menarquia: 12 años Días por ciclo: de 5-7 días Fecha de la última menstruación: 10-
Dic-21

33
Gestaciones__1°______ Partos___________ Abortos____________ Cesáreas
______________
Métodos de planificación familiar que utiliza, especificar:
Ninguno____________________________
______________________________________________________________________
_____
Práctica de autoexploración de glándulas mamarias (Si) en caso negativo, especificar
¿Por qué?
______________________________________________________________________
_
______________________________________________________________________
_____
Práctica de citología vaginal (Si) en caso negativo, especificar ¿Por qué?0.

Hombre

Número de
hijos____________________________________________________________
Práctica de autoexamen testicular ( ) en caso negativo, especificar ¿Por qué?
_____________
______________________________________________________________________
_____

Enfermedades de transmisión sexual que ha padecido, especificar:

______________________
__________________________________________________________________
Existencia de limitaciones y cambios en la conducta o actividad sexual ( ) en caso
afirmativo, especificar ¿Cuáles?
_________________________________________________
__________________________________________________________________
Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo ( ) en caso afirmativo, especificar
¿Cuáles?
________________________________________________________________
__________________________________________________________________

X Patrón afrontamiento / estrés

Presencia actual de:

Inquietud
Tensión muscular
Postura rígida Conducta autodestructiva
Manos húmedas especificar ___________________
Boca seca Cambios en el estilo de vida
Negación del especificar ____________________
problema Otros

34
Hipersensibilidad Especificar ___________________
a la crítica
Conducta manipuladora
Autocompasión

Respuesta personal ante una situación causante de estrés, especificar: Solo se queda
callada y comienza a llorar ya que por su gestación es muy sensible.
_________________________________________________
Las opciones elegidas para tratar situaciones de estrés han sido favorables para la
salud (Si) en caso negativo especificar ¿Por qué?
___________________________________________
______________________________________________________________________
_____
Respuesta familiar ante una situación de estrés, especificar: Lo toman muy tranquilos y
ayudan al usuario. __________________________
__________________________________________________________________
Existencia de dificultades familiares para afrontar el problema de salud del usuario (No)
en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?
_____________________________________________
__________________________________________________________________
Existencia de dificultades en el usuario para afrontar el problema de salud (No) en caso
afirmativo; especificar ¿cuáles?
_________________________________________________
__________________________________________________________________
Existencia de búsqueda y aceptación de cuidados para la conservación y/o
recuperación de la salud (Si) en caso negativo especificar ¿Por qué?
__________________________________
__________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera (o) puede proporcionar al usuario / familia para afrontar el
estrés. Especificar: Apoyarlo emocionalmente .
__________________________________________________________________
Actitud religiosa del usuario, especificar: No presenta. _______________________
Existencia de conflictos internos sobre creencias (No) en caso afirmativo, especificar
¿Cuáles?
__________________________________________________________________
Existencia de incapacidad para realizar prácticas religiosas habituales (No) en caso
afirmativo, especificar ¿por qué?
__________________________________________________________

Mitos y creencias del usuario / familia relacionados con el cuidado de la salud,

especificar:
__________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle, especificar:
_____________________________
__________________________________________________________________

35