TRABAJO PRACTICO: ANTIARRITMICOS

EJERCICIO N° 1
a) Para el tratamiento de la IC se puede utilizar:
- IECA: enalapril
- Beta-bloqueantes cardioselectivos: carvedilol (propiedades antiarritmicas), isoprolol, metoprolol
- Diuréticos: furosemida
- Inotrópicos: digoxina
- Vasodilatadores: nitroglicerina 🡪 IC aguda
b) Taquicardia ventricular sostenida: episodio de taquicardia ventricular que se prolonga por >30 segundos o que requiere
cardioversión eléctrica inmediata por descompensación hemodinámica.
c) Las drogas del grupo Ib acortan la duración del potencial de acción en el tejido no enfermo y si hubiese sido diferente
usar estas drogas ya que el paciente cursaba con antecedentes de ICC y estaba teniendo un IAM por lo que estas drogas
promueven el bloqueo de la conducción en los tejidos enfermos.
d) Grupo Ib:
- Lidocaina: bloquea al canal de Na en estado inactivo suprimiendo el automatismo normal y anormal de las fibras de
Purkinje
- Mexiletina
- Difenilhidantonia

EJERCICIO N° 2
a) Diagnostico la FA en base a la clínica y a las manifestaciones en el ECG y si hubiera indicado cardioversión eléctrica para
revertir la arritmia
b) Los efectos de la amiodarona sobre el potencial de acción de una fibra de Purkinje son prolongar la duración del PA y
PR. El uso de dosis de carga se suele administrar a aquellos pacientes que presentan FA paroxística redicivante que los
pacientes transportan siempre con ellos y autoconsumen cuando perciben palpitaciones.
c) Si, la paciente es hipotiroidea y esto se explica porque el fármaco tiene una carga alta de iodo generando en el tiroides
un hipotiroidismo por inhibición de la síntesis de hormona.
d) La propafenona es una droga del grupo Ic y no hubiese sido recomendable utilizarla porque tiene una gran capacidad
de efectos arritmogenicos

EJERCICIO N° 5
a) La droga es la amiodarona y sotalol
b) La bradiarritmia se produce porque el sotalol reduce la automaticidad y la velocidad de conducción del nodo AV, al
bloquear los conductos de K+ y prolonga la refractariedad AV. Si, depende del paciente, de la dosis, y de la patología de
base
c) Droga que podría utilizar el paciente: amiodarona pero sin efecto sobre los receptores beta

EJERCICIO N° 6
a) Por el riesgo de embolismos, se anticoagula al paciente
b) La racionalidad del uso de la digoxina, se comprende porque produce un incremento del tono vagal, resultando una
prolongación del PRE del nodo AV, enlenteciendo así la conducción, disminuyendo la frecuencia ventricular y
mejorando la mecánica cardiaca.
c) Si, se puede revertir la FA por lo explicado anteriormente
d) Un beta-bloqueante se podría usar para obtener el mismo efecto que la digoxina, propanolol. Los beta-bloqueantes
deprimen la pendiente de despolarización de fase IV y en menor magnitud aumentan el umbral para la activación de las
células nodales sinusales y AV, acciones que llevan a la supresión del automatismo
e) Efectos adversos de la digoxina a dosis elevadas:
- Extracardiacos:
o Gastrointestinales: nauseas, vomitos, anorexia
o Visuales: discromatopsia (verde-amarillo), visión con halos blacnso, diplopía
o Neurologicos: cefalea, somnolencia, insomnio, compresión
o Otros: ginecomastia
- Cardiacos:
o Puede originar cualquier tipo de arritmia (mas frecuente: extrasistolica ventricular, FV es la mas graves)
- Alérgicos
EJERCICIO N° 7
a) No, no es correcto tratar a este paciente con b-bloqueante no selectivo. Debería ser tratado con un beta-bloqueante
selectivo. Ej: atenolol, porque no presenta los efectos adversos
 b) La adenosina es un antiarritmico del grupo IV bis. Su mecanismo de acción: reduce la corriente de Ca+, activa la
corriente de los canales de K+ sensible a Ach, en la aurícula y en nodos.
c) Si es correcta la via de administración IV para la urgencia del cuadro clínico
d) Si, existe relación entre la adenosina y el desarrollo del asma, por ser un efecto adverso. Los síntomas que pueden
causar la adenosina son: cefalea, precordalgia, broncoconstriccion, rubor facial, riesgo de bloqueo AV

EJERCICIO N° 8
a) Verapamilo y diltiazem son drogas del grupo IV. La principal diferencia entre ambos es que el diltiazem tiene efectos
cardiacos inferiores que el verapamilo. Son bloqueantes Ca+ NHP. Los efectos del verapamilo: cronotropicos,
dromotropicos e inotrópicos negativos. Es el más usado
b) Efecto electrofisiológico: no significativo
- Disminuyen el automatismo
- Disminuyen el DDE
c) El verapamilo es usado como anti-HTA. Otro uso que puede tener esta droga es la de actuar como antiisquemico, en
pacientes con enfermedad coronaria
d) Efectos adversos más severos: bradicardia extrema o bloqueo AV en diferentes grados, dilatación del cardias,
regurgitación y constipación. En pacientes con deterioro de la función ventricular puede empeorarla, especialmente
utilizando la vía endovenosa

EJERCICIO N°9
a) El cuadro del paciente tiene relación con la amiodarona. Es un efecto adverso idiosincrático porque la aparición del
mismo es tardia y persiste por tiempos muy prolongados luego de suspendida la droga
b) No, el efecto adverso persiste por tiempo prolongado luego de suspendida la droga
c) Otro estudio solicitado es: centellograma pulmonar con Galio que revela signos de inflamación difusa en los primeros
estadios
d) Previo a la indicación de amiodarona, debería haber realizado estudios complementarios para descartar patología
respiratoria de base.

EJERCICIO N°10
a) Si, es la dosis adecuada (tener en cuenta la dosis en pacientes adultos mayores)
b) El antiarritmico de elección para intoxicación digitalica es la fenitoina

EJERCICIO N°11 (fotocopia)