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NEFRECTOMIA RADICAL

CONCEPTO:

La extirpación del riñón o nefrectomía es la cirugía para extraer un riñón completo o solo parte del
riñón. Puede significar:

 Extirpar parte de un riñón (nefrectomía parcial)
 Extirpar un riñón completo (nefrectomía simple)
 Extirpar un riñón completo, la grasa circundante y la glándula suprarrenal (nefrectomía
radical). En estos casos, los ganglios linfáticos cercanos también se extirpan

INDICACIONES

Este procedimiento se indica en patología benigna (hidronefrosis, litiasis e infección con
destrucción del parénquima renal) y en el caso de tumores renales, como el hipernefroma.

En ocasiones, también se extirpa el riñón tras un traumatismo que provoque en el órgano lesiones
graves que no puedan repararse.

También se realiza la extirpación en personas que donan el riñón para un trasplante.

SISTEMA URINARIO

El Sistema Urinario, es el conjunto de órganos que producen y excretan orina, el principal líquido
de desecho del organismo. En la mayoría de los vertebrados los dos riñones filtran todas las
sustancias del torrente sanguíneo; estos residuos forman parte de la orina que pasa por los
uréteres hasta la vejiga de forma continua. Después de almacenarse en la vejiga la orina pasa por
un conducto denominado uretra hasta el exterior del organismo. La salida de la orina se produce
por la relajación involuntaria de un músculo: el esfínter vesical que se localiza entre la vejiga y la
uretra

2 RIÑONES: Forman orina a
partir de materiales tomados
de la sangre.

2 URETERES: son conductos
SISTEMA URINARIO que llevan la orina del riñón
a la vejiga.

1 VEJIGA: es un reservorio
para recibir la orina

1 URETRA: conducto por el

ANATOMIA DEL RIÑON

Son órganos pares, con forma de frijol. Están situados en las fosas lumbares, detrás del peritoneo
a ambos lados de la columna vertebral, entre la duodécima vértebra dorsal y la tercera lumbar.
Tienen una longitud de entre 12 y 14 cm, y anchura de3 cm. Encima de cada riñón se encuentra

Cada pirámide está separada de la siguiente por tabiques o reparticiones notables de sustancia cortical que penetran en un ramo determinado en la medula con el nombre de las COLUMNAS RENALES o DE BERTIN. la externa denominada CORTEZA. tiene un aspecto amarillento y granulado. Fascia renal: es una capa de tejido conjuntivo denso que separa la grasa perirenal de otra grasa. NEFRONA Es la unidad funcional de riñón. El cáliz menor es una estructura en embudo. En un corte longitudinal del riñón distinguimos dos partes. en ella están los corpúsculos renales (Malpighi) y una zona interna denominada MÉDULA RENAL. vena y linfáticos renales y el plexo nervioso que lo rodea. Dentro de esta existe un ovillo de capilares. llamada hilio que posee una cantidad variable de tejido adiposo. junto con arteria. que sobresale en el cáliz menor. el colon transverso y el ángulo izquierdo del colon. fibrosa y continua con la capa externa del uréter. con un diámetro de 150 um a 250 um. que se adapta sobre una papila. El recubrimiento epitelial de la papila se continúa con el de su cáliz. que sale del glomérulo y sigue un trayecto tortuoso en el tejido cortical. La rama descendente del asa de Henle recorre un tramo breve en la médula y después describe un asa. El corpusculo renal suele ser ovoide. el glomérulo renal. . En su borde medial hay una concavidad. Posee ademas los tubulos contorneados y el asa renal (Henle). Cada segmento tiene un tipo específico de epitelio. la grasa pararenal. la cápsula glomerular. la papila. El riñón izquierdo se relaciona con el bazo por arriba y por delante con la cola del páncreas. El riñón derecho esta ligeramente mas caudal que el izquierdo debido a que se relaciona con el hígado por arriba. Cada uno está formado por una pirámide medular cónica. Las pirámides tienen una base dirigida a la corteza y una punta que sobresale. El vértice de cada pirámide forma una papila redondeada. El extremo proximal presenta una dilatación de pared delgada. Por el hilio sale un conducto por el que sale la orina del riñón. la cápsula.Este posee un polo vascular por el cual salen y entran los vasos aferentes y eferentes del glomérulo. Además posee un polo urinario que se continúa con un segmento de pared gruesa llamado túbulo contorneado proximal. Sirve para aislar al riñón de posibles infecciones Grasa perirenal o cápsula adiposa: es una capa de grasa de grosor variable que protege al riñón de golpes y traumas y que lo mantiene en su puesto en la cavidad abdominal. el uréter. Cada riñón está rodeado de tres capas de tejido: Cápsula renal: es una membrana transparente. También recibe el nombre de fascia fibrosa renal de Geroto. El riñón esta delimitado por una delgada cubierta de tejido conectivo denso de gran resistencia. concretamente con el ángulo derecho. Cada segmento tiene una estructura característica y una posición definida en la corteza o en la médula. Se calculan dos millones en cada riñón. Presenta segmentos morfológicamente distintos. con un "capuchón" de tejido cortical. La unidad macroscópica de la estructura renal es el LOBULO RENAL.una estructura glandular denominada cápsula suprarrenal. La médula renal está constituida por 8 a 16 subdivisiones cónicas denominadas las pirámides renales. también con el duodeno en la parte media y por delante con el colon. Ambos forman el corpúsculo renal. la cual no tiene ninguna relación con el aparato urinario.

que pasan por la médula y desembocan en un túbulo colector principal.para volverse a la corteza en forma de una rama ascendente del asa de Henle. (función excretora). que tiene pared delgada en la porción profunda de la médula. hormona que regula la eritropoyesis del tejido mieloide. resistente y tejido conectivo laxo. El riñón posee una fina cápsula fibrosa.Incisión extra peritoneal unilateral (supracostal a nivel de la undécima costilla): Para tumores pequeños o de polo inferior. Cerca del corpúsculo renal. Las nefronas y los túbulos colectores están rodeados por cantidades mínimas de tejido conectivo laxo. Otra función es la producción ERITROPOYETINA. sitio en que los vasos aferentes y eferentes llegan al glomérulo. a través del sistema renina-angiotensina  La producción de otras sustancias importantes para el metabolismo como el calcitriol (forma activa de la vitamina D). pero salvo que exista una enfermedad la víscera no tiene una gran cantidad de dicho tejido. prostaglandinas o eritropoyetina (sustancia que estimula la producción de hematíes en la médula ósea) El riñón cumple una función importante al conservar el equilibrio de líquidos en el organismo. El extremo distal del segmento contorneado distal desemboca en un sistema ramificado de túbulos colectores rectos. junto a los grandes vasos. pero en algunos tipos de nefropatía se forma tejido fibroso en el parénquima cortical. FISIOLOGIA Las funciones de los riñones son:  La regulación de la osmolaridad de los fluídos corporales y su volumen  La regulación del balance de electrolitos  La regulación del balance ácido-base  La eliminación de productos del metabolismo y sustancias extrañas  La producción y excreción de hormonas que regulan la presión arterial. que influye en la presión sanguínea. Regula la perdida diferencial de electrólitos en dicho liquido. cuando el pH de la sangre se altera el riñón elimina sustancias ácidas o básicas para mantener en pH. . Además secreta la RENINA. Regulación del pH sanguíneo. La cápsula del riñón sano es lisa y brillante y en la autopsia es fácil desprenderla de la corteza. Además cada túbulo está rodeado por una membrana basal perfectamente desarrollada. que es el conducto papilar y de ahí a una papila. A partir de este punto el segmento se llama túbulo contorneado distal. que penetra a la cápsula. en particular de la renina. a partir del cuál comienza en trayecto de la nefrona. la rama ascendente del asa de Henle se aproxima al polo vascular del corpúsculo.(función endocrina). POSICION DEL PACIENTE •La posición y la vía de abordaje dependerá de las características del tumor: . el cual actúa absorbiendo calcio en el intestino. COMPONENTE DE TEJIDO CONECTIVO EN EL RIÑON O INTERSTICIO RENAL El intersticio renal se lo define como el espacio situado por fuera de las láminas basales de los túbulos renales y de los vasos linfáticos y sanguíneos. pero se vuelve gruesa antes de penetrar en la corteza sitio en la que se continúa con el túbulo contorneado distal. La posición es en decúbito lateral del lado contrario al tumor. Interviene en la conversión de la vitamina D3 en producto activo.

 Venda elástica de 25 cm.Incisión toraco o esternoabdominal (toracoabdominal supracostal a nivel de la undécima o décima costilla): Para grandes tumores del polo superior..  Eropa de sutura  Equipo de parto  Gasa chica con trama 10 x 10  Gasa chica sin trama 10 x 10.  Guantes Frasco estéril (para la vesícula) ó bolsa para muestra. en caso de trombo de la vena cava con infiltración de las grandes venas hepáticas o la presencia de infiltración de la pared de la vena cava inferior.Vía de abordaje anterior trans-peritoneal (incisión subcostal anterior): Permite el principio de ligadura arterial sin abrir el espacio retroperitoneal. (la medida dependerá del equipo) MATERIAL DE CONSUMO . Es apropiada para tumores renales bilaterales. . La posición es en decúbito supino con mínima hiperextensión TIPO DE ANESTESIA General y Bloqueo epidural TIPO DE INSICION Oblicua subcostal INTRUMENTAL  Pen rose 5/16  Venda elástica 10 cm  Equipo de riñón 59 pzas  Tijeras cortas  Hojas de bisturi 20 y 15  Tijeras largas  Monopolar  Jeringa asepto  2 rilones  Sonda Foley num 16  Separadores de finicheto  Sonda nelaton num 16  Separadores de deavers  Isodine solución ROPA  Isodine espuma  Equipo de Cirugia general  Bolsa recolectora de orina. . La posición es en decúbito supino con ligera hiperextensión.Laparotomía transversa horizontal o “Chevron”: Para tumores bilaterales.Incisión en Y o abordaje tipo “Mercedes-Benz”: Permite un abordaje óptimo de las regiones supra cólica y su diafragmática.  4 batas  Compresas. La posición es en decúbito supino semioblicua levantando el lado del tumor .

musculo transverso del abdomen. Se proporcionan los separadores ya sea colocamos separador de deavers o finocheto. para después proceder a realizar el secado. intrumental. TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO INSTRUMENTISTA El cirujano procede a realizar la asepsia y Se proporciona al cirujano 2 sábanas de pie. 4 antisepsia del área operatoria y se viste al campos sencillos. Se realiza hemostasia con pinza Kelly y Se brinda pinza Kelly. las estructuras vasculares.  Se viste al equipo. la sutura y tijera de mayo cromico 3-0 Se coloca drenoback de ¼ en el retroperitoneo. secciona y liga con seda simple num. paciente. se introducen separadores de farabeuf para visualizar la aponeurosis del musculo oblicuo mayor se incide de forma de ojal con electrocauterio.ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA PREVIO A LA INTGERVENCION QUIRURGICA  Se solicita a CEYE el material a utilizar. refiere con pinza Kelly . Inicia la disección de la fascia de gerota hasta Proporcionar pinzas de diseccion con tijeras llegar a la grasa perineal. electrocauterio. Proporcionar tijeras metxzembau . pinza de poliglactina calibre 2-0 y el peritoneo con disección sin dientes. 1. pinzas de continua la diseccion de la arteria y la vena diseccion . con ligadura de seda num. Se toman los bordes de la fascia con pinza Se brindan pinzas Kelly. angulo. electrocauterio c/ pinza de campo El cirujano procede a realizar la incisión con Sepasa mango de bisturi numero 4 con hoja bisturi y continua con electrocauterio numero 20 para la primera incisión. Diseca el uréter. . se sostiene con pinzas de angulo. 1 sábana hendida. 1 renal. material de consumo. tubo de aspirador. separadores de farabeuf. ropa. etc. compresas húmedas. deavers o finochero y se pasan gasas o se protegen las estructuras cin gasas o compresas húmedas. succion crrada y seda atraumatica num.  Una vez listo el material se verifica que el paciente se presente al servicio para revisar el expediente y presentarse con el paciente para verificar que todo este en orden. y tijera de mayo. En caso de haber abierto la pleura se cierra co Se proporciona porta agujas. cánula de Yankawer. 1 . 4 herinas. Se expone la cavidad retroperitoneal.  Una vez teniendo lista la sala se solicita al paciente para la intervención  Con una pinza de anillos o un guante se procede a la apertura de bultos de ropa y material a utilizar  La enfermera instrumentista realiza el lavado de manos clínico posteriormente se lleva a cabo el lavado de manos quirúrgico. Se proporciona drenoback con sistema de por salida por contraiincicion. identifica el uréter y metzembau o pinzas de angulo. tijera metzembau. En Kelly curva y se continua con tijera de este momento se cambia tiempo corto por metzembau a lado y lado visualizando el tiempo largo. calzado de bata y guates con técnica cerrada para tener libertad de acomodar todo el material que se va a utilizar.

favorecer la diuresis.  Cambios posturales: el paciente puede acostarse sobre el lado intervenido. Porta agujas. sondas. cuidado de sondas y drenajes. drenajes  Verificar que el paciente este en ayuno.Sutura de aponeurosis de músculo Porta agujas Hegar. Es la presión ejercida en el acto operatorio sobre el estómago e intestino. Nylon 3/0.  Vigilar drenajes  Vigilancia de herida quirúrgica y curaciones. Es una complicación postoperatoria frecuente en intervenciones de prostatectomía y nefrectomía. Afrontamiento del tejido celular. Vicril 0. y curaciones.  DIURESIS. Lavado de tejido celular subcutáneo. pinza de disección y tijera de mayo.  HEMORRAGIA.  Ejercicios de respiración profunda (contener la zona de la herida al respirar). que provocaría infección urinaria o aumentaría el riesgo de ésta. Porta agujas Hegar. Jeringa Asepto con solución fisiológica. Habrá que restringir la ingesta por vía oral durante 24-48 horas. vigilando siempre que la sonda o el drenaje no se acoden. Se coloca parche en la incisión Se proporciona gasa simple CUIDADOS PREOPERATORIOS  Información al paciente: tipo de anestesia. pinza de disección sin dientes y tijera de mayo. Para prevenir problemas respiratorios la ventilación tiene que ser adecuada. una gasa larga y pinza de disección sin dientes.  Verificar expediente  Verificar que las muestras de laboratorio estén realizadas TRANSOPERATORIOS  Proteger zonas de presión al momento de acomodar al paciente  Asistir a la colocación de la sonda Foley POSTOPERATORIO  Los objetivos son: favorecer la ventilación. La actuación de enfermería será: Administración de analgésicos prescritos. sangre roja en apósitos y aparición de signos de shock. ya que el hacerlo profundamente le produce dolor. El control de la diuresis nos sirve para evitar el estasis urinario. Cuando es inferior a esta cantidad se debe consultar. Debe ser de 50 ml/h como mínimo.  VENTILACIÓN. prevenir la distensión y hemorragia vesicales. cat-gut simple 2/0. . Sutura de piel y fijación de drenaje.  DISTENSIÓN ABDOMINAL. Si hay incisión es una lumbotomía y el paciente tiende a respirar superficialmente. Los signos de hemorragia en el postoperatorio son: sangrado a través de drenajes. pinza de disección con dientes y tijera de mayo.