FISIOPATOLOGÍA RENAL

 El sistema urinario humano es un conjunto

de órganos encargados de la producción
de orina mediante la cual se eliminan los
desechos nitrogenados del metabolismo
(urea, creatinina y ácido úrico), y participa de
la regulación osmótica.
 El proceso de elaboración de la orina, incluye
mecanismos de filtración ,
reabsorción y excreción.
REGULACIÓN OSMÓTICA
 La osmorregulación o regulación osmótica, es el
mantenimiento de la homeostasis del cuerpo
respecto a las concentraciones de soluto y al
contenido de agua. Esta osmorregulación controla
la concentración de solutos entre los líquidos
internos al organismo.
 El aparato urinario humano se compone,
fundamentalmente, de dos partes que son:
 Los riñones, que producen la orina y
desempeñan otras funciones.
 La vía excretora, que recoge la orina para
expulsarla al exterior.
VIA EXCRETORA
 Está formado por un conjunto de conductos que son:
 Los uréteres que conducen la orina desde los riñones a la
vejiga urinaria. Los uréteres miden unos 20 a 30cm. Los
músculos en las paredes de los uréteres se contraen y relajan
para obligar a la orina a bajar y a alejarse de los riñones.
Pequeñas cantidades de orina fluyen de los uréteres a la
vejiga cada 10 a 15 segundos. Formados por tres capa
musculares ,que permiten el peristaltismo del uréter desde
los riñones hasta la vejiga ; y una capa adventicia( está
formada por tejido conjuntivo que recubre al uréter y la aísla
del resto de tejidos).
 URETER
 Los uréteres son dos conductos o tubos de unos 20 a 30 cm.
de largo, y unos 3 o 4 milímetros de diámetro, bastante
delgados, que llevan la orina desde los riñones en la pelvis
renal a la vejiga, en cuya base desembocan formando los
llamados meatos ureterales, cuya disposición en válvula
permite a la orina pasar gota a gota del uréter a la vejiga,
pero no viceversa. Su interior está revestido de un epitelio
y su pared contiene músculo liso.
 La vejiga urinaria es una bolsa muscular y
elástica en la que se acumula la orina antes de ser
expulsada al exterior. En el extremo inferior tiene
un músculo circular llamado esfínter, que se abre
y cierra para controlar la micción (el acto de
orinar).
 La vejiga urinaria está situada en la pelvis.
Por delante está fijada al pubis, por detrás
limita con el recto, con la parte superior de
la próstata y las vesículas seminales en el
hombre, y con la vagina en la mujer. Por arriba
está recubierta por el peritoneo parietal que lo
separa de la cavidad abdominal, y por abajo
limita con la próstata en el hombre y con la
musculatura perineal en la mujer.
VEJIGA EN EL HOMBRE
VEJIGA FEMENINA
 La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria
hasta que aparece el deseo de orinar oscila entre
los 250 a 300 centímetros cúbicos. Y puede
aumentar hasta 2 litros en caso de retención
aguda de orina. Esta capacidad se reduce en casos
de cistitis hasta los 50 cm cúbicos .
 La pared de la vejiga está formada por tres
capas:
 Capa serosa: externa.
 Capa muscular: Está formada por músculo
liso con tres capas.
 Capa mucosa: interna. Que es impermeable a
la orina
VIA EXCRETORA
 La uretra es un conducto que transporta la orina
desde la vejiga hasta el exterior. En su parte
inferior presenta el esfínter uretral, por lo que se
puede resistir el deseo de orinar. La salida de la
orina al exterior se produce por el reflejo de
micción
 URETRA

 Difiere considerablemente en ambos sexos. En la

mujer es un simple canal de 3 a 4 cm. de largo, algo
más estrecho en ambas extremidades que en el resto
de su trayecto. Es casi vertical y se halla por delante
de la vagina, abriéndose en la vulva por delante del
orificio vaginal.
 URETRA
 En el hombre la uretra mide de 18 a 20 cm. de
longitud. Es de calibre irregular. Además no es recta
sino que presenta ciertos ángulos. Tiene muchos
segmentos: uretra prostática (parte que pasa por la
próstata), uretra membranosa y uretra esponjosa, es
decir, la rodeada por el cuerpo esponjoso. Termina
en un esfínter. En el hombre es bifuncional porque
sirve para el sistema excretor y reproductor.
MICCIÓN
 La vejiga se va llenado progresivamente, hasta
que la tensión de sus paredes se eleva por
encima de un valor umbral, lo cual desencadena
un reflejo neurógeno denominado reflejo
miccional, que provoca el deseo consciente de
orinar.
 El proceso de la micción es
controlado voluntariamente la mayoría de las
veces. Se denomina incontinencia urinaria al
control pobre o ausente de la micción.
 En las paredes de la vejiga urinaria existen unos
receptores sensoriales llamados receptores de
estiramiento de la pared vesical que captan la
presión y el aumento del volumen de la vejiga.
Los más importantes son los localizados en el
cuello vesical.
 El control de la micción se produce a
través de la médula espinal, y la estimulación de
los centros parasimpáticos sacros para que
relajen el músculo esfínter externo, cuando hay
deseo de orinar. Además se produce contracción
abdominal y relajación del suelo pélvico, que
facilitan la micción.
 A través de la médula espinal, los núcleos
encefálicos estimulan los centros simpáticos que
producen contracción del esfínter externo,
impidiendo la micción.
RIÑON
 Los riñones son responsables de eliminar los desechos
del cuerpo, regular el equilibrio electrolítico y
estimular la producción de glóbulos rojos.
 Son dos órganos que forman parte del sistema
urinario. Se encuentran situados en la parte posterior
del abdomen, uno a cada lado de la columna vertebral.
Están rodeados de tejido adiposo y se extienden entre
la onceava costilla y la tercera vértebra lumbar.
 RIÑON
 Los riñones poseen 12cm de largo, 6cm de ancho y 3 cm de grosor
y pesan alrededor de unos 150 gramos.
 Se rodean de una fina cápsula renal.
 Están divididos en tres zonas diferentes: corteza, médula y pelvis.
 Son de color rojo oscuro.
 En la parte superior de cada riñón se encuentran las glándulas
suprarrenales.
 El derecho es más bajo que el izquierdo esto es debido al hígado
ya que se necesita un buen espacio.
  El riñón derecho descansa detrás del hígado y el
izquierdo debajo del diafragma y adyacente
al bazo, separados de estos órganos por el
peritoneo parietal posterior.
 Los riñones están ubicados en el retroperitoneo.
 Cada riñón recibe su flujo de sangre de la arteria
renal, dos de ellas se ramifican de
la aorta abdominal.
RIÑON
 El riñón está cubierto por una cápsula de tejido
conectivo de colageno denso denominada como
cápsula nefrótica, y sobre su borde medial se
encuentra una incisura denominada hilio renal en
donde podemos apreciar la salida de estructuras
vitales como la arteria y vena renales y el uréter.
 En un corte longitudinal de un riñón, se pueden
reconocer tres partes:
 La corteza renal, presenta un aspecto rojizo oscuro
granulado y rodea completamente a la médula renal
enviando prolongaciones denominadas columnas
renales que se injertan en toda la profundidad medular.
 La médula renal, presenta el doble de espesor que la
corteza y unas estructuras de color rojizo muy claro
con forma de pirámides, denominadas pirámides
renales, que se separan por las columnas renales.
 En cada riñón humano posee 8 a 18 pirámides
renales, existiendo también de 8 a 18 cálices
menores, y de 2 a 3 cálices mayores.
]OTRAS FUNCIONES DEL RIÑON
 Regular la homeostasis del cuerpo.
 Secretar hormonas: la eritropoyetina,la
trombopoyetina,y la renina.
 Regular el volumen de los fluidos extracelulares.
 Regular la producción de la orina.
 Participa en la reabsorción de electrolitos.
 Regula la presión arterial.
FUNCION RENAL
 La cantidad de sangre que pasa por el riñón es
un litro por minuto. Esa sangre proveniente de
la arteria renal, tiene una presión del glomérulo
de 75 mm de mercurio, la cual tiende a filtrar la
sangre. Y hay elementos que tratan de
contrarrestar dicha filtración (presión osmótica
de la sangre, presión del tejido renal y dentro
del tubo renal).
NEFRONA
 La corteza contiene el 75 % de los glomérulos,
los túbulos proximales y distales, recibe el 90 %
del flujo sanguíneo renal y su principal función es
la filtración, la reabsorción y la secreción.
 El riñón está formado por 800.000 a 1.000.000
nefronas.
 CORPÚSCULO RENAL
 En el glomérulo, desde la sangre es recogido el
líquido, en la cápsula de Bowman para formar
el "filtrado glomerular”
 TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL
 son parte de la nefrona, sistema que filtra y
reabsorbe componentes de la sangre . Sus
paredes están compuestas por una sola capa de
células cúbicas.
 ASA DE HENLE
 cuenta de dos porciones: una delgada descendente muy
permeable a la absorción del agua, y otra gruesa ascendente
la cual es muy permeable a los iones e impermeable al agua.
 TUBULO CONTORNEADO DISTAL
 Este posee una parte especializada que se conoce como
MACULA DENSA que estimulan la producción de renina,
con el fin de estimular la formación de aldosterona, para
que la misma aumente la reabsorción de sodio y agua. De
esta manera regula el volumen dentro del túbulo.
FUNCIÓN RENAL
 Ese líquido del filtrado inicial contiene todos los
elementos solubles del plasma sanguíneo, salvo
las proteínas. Eso daría una enorme cantidad de
orina que si se eliminara así haría que el
organismo perdiese junto con las sustancias que
debe eliminar, otras que necesita.
 Para evitar esto, los túbulos renales reabsorben
aproximadamente el 99% del agua que filtran los
glomérulos y seleccionan las sustancias que esa
agua contiene disueltas, reabsorbiendo por completo
algunas como la glucosa, y dejando pasar parte de
otras, como la sal. Otras no vuelven a pasar a la
sangre, como la creatinina. La reabsorción de parte
de lo filtrado a través del glomérulo por los túbulos
renales, es regulada por una secreción interna del
lóbulo posterior de la hipófisis.
 HORMONA ANTIDIURÉTICA
 La vasopresina o antidiurética es una hormona que
controla la reabsorción de moléculas de agua mediante
la concentración de orina y la reducción de su volumen,
en los túbulos renales, afectando así la permeabilidad
tubular. La vasopresina es liberada principalmente en
respuesta a cambios en la osmolaridad sérica o en el
volumen sanguíneo incrementando la resistencia
vascular periférica y a su vez la presión arterial.
 Actúa en la porción final del túbulo distal y en los tubos
colectores renales. Provoca un aumento de la reabsorción
de agua . Este aumento de la reabsorción provocará:
 Disminución de la osmolaridad plasmática.
 Aumento del volumen sanguíneo, retorno venoso,
volumen latido y por consecuencia aumento del gasto
cardíaco.
 La hormona vasopresina promueve la retención de agua
desde los riñones. Es por esto que durante
una deshidratación los niveles de vasopresina están altos:
para así evitar la pérdida de agua.
DESMOPRESINA

 Es la análoga sintética de la vasopresina se

utilizan terapéuticamente en varias ocasiones,
y se usa en condiciones asociadas a baja
secreción de vasopresina, así como en control
de hemorragias (en algunas formas de
la enfermedad de von Willebrand o hemofilia
A) y en casos extremos de niños que se orinan
en la cama.
 La desmopresina es un medicamento sintético
( similar a la hormona antidiurética o
vasopresina) la cual es producida de forma
natural por la neurohipofisis. 
 Este medicamento, a pesar de ser un análogo
de la vasopresina, no actúa sobre los
receptores , responsables de la acción
vasoconstrictora, por tanto su efecto sobre los
vasos sanguíneos es prácticamente
despreciable.
ALDOSTERONA
  la Aldosterona se secreta en la corteza de las
glándulas suprarrenales pero tiene su efecto
principalmente en el riñón, específicamente en
el túbulo contorneado distal y en el túbulo
colector del nefrón.
 Actuando sobre las células principales en el
túbulo contorneado distal, que incrementan la
permeabilidad en su membrana al potasio y al
sodio y activa las bombas Na+/K+
 La aldosterona estimula la secreción de H+ por
las células en el ducto colector, regulando los
niveles plasmáticos de bicarbonato (HCO3−) y
su equilibrio ácido-base.
  los receptores de tensión arterial localizados en
las aurículas coronarias, si detectan un descenso en
la presión sanguínea, hacen que la glándula
suprarrenal sea estimulada, llevando a la liberación
de aldosterona, la cual incrementa la reabsorción de
sodio en la orina y el sudor y la absorción en el
intestino. Esto causa una osmolaridad aumentada
del fluido extracelular que eventualmente retornará
la presión sanguínea a la normalidad.
 El sistema renina-angiotensina  o sistema
renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) es
un sistema hormonal que ayuda a regular a
largo plazo la presión sanguínea y el volumen
extracelular corporal. La renina es secretada
por las células granulares del aparato
yuxtaglomerular, localizadas en la arteria
aferente.
NEFRONA
RENINA
  Esta enzima cataliza la conversión del
angiotensinógeno(proteína secretada en
el hígado) en angiotensina I que, por acción de
la enzima convertidora de angiotensina (ECA,
secretada por las células endoteliales de los
pulmones fundamentalmente, y de los riñones),
se convierte en angiotensina II. Uno de los
efectos de la A-II es la liberación de aldosterona.
 El sistema puede activarse cuando hay pérdida
de volumen sanguíneo, una caída en la presión
sanguínea (como en una hemorragia), y en
especial cuando hay aumento de la
osmolaridad del plasma. El sistema RAAS se
dispara con una disminución en la tensión
arterial, detectada
mediante barorreceptores presentes en el arco
aórtico , que producen una activación
del sistema simpático.
 Las descargas del sistema simpático producen
una vasoconstricción sistémica (lo que permite
aumentar la presión sanguínea) y una liberación
de renina por el aparato yuxtaglomerular presente
en las nefronas del riñón
RAAS
REGULACIÓN DEL RAAS
PODOCITOS

 Los podocitos recubren la membrana basal y

forman parte del recubrimiento del espacio de
Bowman. Los podocitos ayudan a controlar la
filtración de proteínas del lumen capilar en el
espacio de Bowman, como las inmunoglogulinas
y la albúnima.
 Las células de la mácula densa son sensibles al
contenido iónico y volumen de agua del
líquido que fluye por el túbulo contorneado
distal. Una baja en el volumen de agua
corporal es detectada por estas células, se
producen señales moleculares que promueven
la secreción de renina por el aparato
yuxtaglomerular.
 Como receptor, cuando la macula densa percibe
concentraciones de sodio altas, actúa inhibiendo
la secreción de renina por parte de las células
yuxtaglomerulas de la arteriola aferente . Por el
contrario, cuando la concentración de sodio se
encuentra disminuida, la mácula densa se activa,
permitiéndose la secreción de renina y con ella la
activación del sistema renina angiotensina
aldosterona, y la consecuente antinatriuresis
(aumento en la retención de sodio) y, aumento de
la presión arterial.
OTRAS FUNCIONES DEL RIÑÓN
 La producción de eritropoyetina se ve estimulada por la
reducción de tensión de oxígeno en los tejidos (hipoxia
tisular) que es detectada por las células peritubulares del
riñón. La eritropoyetina producida en el riñón estimula
las células madres de la médula ósea para que aumenten
la producción de eritrocitos. En el cuerpo humano, la
EPO se forma en un 85-90 % en el riñón mediante el
endotelio de los capilares situados alrededor de los
canales nefríticos, y en un 10-15 % podría sintetizarse
también en el cerebro, la matriz, los testículos y el bazo.
 La trombopoyetina es un factor humoral que
estimula la producción de trombocitos (plaquetas).
La trombopoyetina estimula la proliferación
de megacariocitos de médula ósea y la liberación
de plaquetas. El proceso se llama trombopoyesis.
 La trombopoyetina (TPO) es la hormona que
genera el principal estímulo a la
megacariopoyesis. Es sintetizada en forma
constante en el hígado, los riñones y el músculo
esquelético.
TERMINOLOGÍA RELACIONADA
 Disuria: el síntoma más molesto del síndrome
miccional, descrito por el paciente como "ardor"
o dolor al orinar. Unos lo describen al inicio de la
micción y otros al final . La disuria es un síntoma
típico de infección urinaria baja
(cistitis y uretritis) y a veces se acompaña
de escalofríos y fiebre. En los hombres puede ser
producido también por hipertrofia benigna de
próstata o cáncer de próstata
 La diuresis , se define como la cantidad de orina
producida en un tiempo determinado.
 Anuria significa la no excreción
de orina, aunque en la práctica se define como
una excreción menor que 50 mililitros de orina
al día. La anuria suele estar causada por un
problema en la función renal (motivada por
medicamentos o toxinas, diabetes, alta presión
sanguínea), aunque también puede estar
motivado por obstrucciones severas
de cálculos renales o tumores. Entre los
varones, una próstata hinchada suele ser
motivo de anuria.
Poliuria: Se define como un volumen superior a
3 litros = 3.000 ml en 24 horas para adultos, y
superior a 2-2,5 litros/24 horas para niños. El
exceso de líquido o la necesidad de eliminar un
exceso de sustancias disueltas puede conducir a
un aumento en la cantidad de orina producida por
los riñones. También depende de la capacidad de
filtración del riñón: cuando existe insuficiencia
renal los túbulos pueden ser incapaces de
reabsorber la sangre filtrada lo que determina un
incremento en la cantidad de orina formada
 Hematuria: Existen muchas causas potenciales para la presencia
de sangre en la orina.
 La orina con sangre puede deberse a un problema en los riñones
o alguna otra parte de las vías urinarias, como:
 Cáncer de la vejiga o de los riñones
 Infección en la vejiga, los riñones, la próstata o la uretra
 Inflamación de la vejiga, la uretra, la próstata o el riñón
(glomerulonefritis)
 Lesión en el riñón o la vejiga
 Cálculos renales o cálculos en la vejiga
 Enfermedad renal por infecciones.
 Insuficiencia renal.
 Procedimiento reciente en las vías urinarias, como cateterismo,
circuncisión, cirugía o biopsia del riñón.
 La polaquiuria es un signo urinario,
componente del síndrome miccional,
caracterizado por el aumento del número
de micciones (frecuencia miccional) durante el
día, que suelen ser de escasa cantidad y que
refleja una irritación o inflamación del tracto
urinario. Suele acompañarse de nicturia ( un
aumento de la frecuencia en la micción
nocturna de orina)
CÁLCULOS RENALES
 Los cálculos pueden formarse cuando la orina contiene
una gran cantidad de cristales.
 Los cálculos de calcio son los más comunes. Ocurren con
mayor frecuencia en los hombres entre los 20 y 30 años
de edad. El calcio puede combinarse con otras sustancias
para formar el cálculo,como el oxalato de calcio.
 Los cálculos de ácido úrico son más comunes en los
hombres que en las mujeres y pueden ocurrir con
gota(acumulación de ac.urico en articulaciones) o por
quimioterapia.
LITOTRICIA

    
 Es un procedimiento médico que utiliza ondas de
choque para romper cálculos en el riñón, la vejiga
o el uréter . Después del procedimiento, los
diminutos pedazos de los cálculos salen del
cuerpo a través de la orina.
 El paciente sedado  y acostado sobre una camilla
con la piel apoyada sobre una almohadilla con
agua, ubicado justo al nivel del cálculo. Un
sistema de ultrasonido, es usado para localizar la
piedra y conocer dónde se debe llevar a cabo el
tratamiento.
 La litotricia extracorpórea funciona mejor con los
cálculos que tienen un diámetro entre 4 mm y
2 cm y que aún estén localizados en el riñón.
 La litotricia generalmente es segura,aunque
puede presentar algunas complicaciones:
 Sangrado alrededor del riñón.
 Infección renal.
 Los fragmentos de cálculos pueden obstruir el
flujo de orina del riñón, lo cual puede causar
dolor intenso o daño a este órgano.
 Úlceras a lastimar los ureteres.
 Problemas con la actividad renal después del
procedimiento.