Es uno de los principales problemas que afectan a 4.

La sangre ingresa a la aurícula derecha y pasa

recién nacido a nivel cardio pulmonar junto a la
dificultas respiratoria, el estrés por frío, la ictericia,
la enfermedad hemolítica y la anemia.
a la izquierda a través del foramen oval (2do
cortocircuito).
5. La sangre pobre en oxígeno de la VCS sí pasa
al ventrículo derecho y la expulsa al tronco
arterial pulmonar. El 5% de esta sangre va
directamente a los pulmones y regresa al
corazón por la aurícula izquierda.
6. Aproximadamente el 95% restante de la sangre
pasa del tronco pulmonar a la arteria aorta a
través del conducto arterioso (3er
cortocircuito) y desciende por la aorta.

1. Causas en la madre:
• HTA crónica, preeclampsia o eclampsia.
• Afecciones vasculares.
• Diabetes.
• Uso de drogas.
• Hipoxia por alteraciones cardio
En la circulación fetal el intercambio gaseoso se da respiratorias.
en la placenta. • Hipotensión.
*Cortocircuitos: Mezcla de sangre venosa con • Infecciones.
sangre arterial. 2. Causas en la placenta:
• Infartos.
1. Arterias umbilicales: son ramas de las arterias • Fibrosis.
iliacas que llevan sangre pobre en oxígeno a la
• Desprendimientos prematuros.
placenta.
3. Causas en el cordón:
2. La sangre vuelve al feto a través de la vena
umbilical. Esta sangre es rica en oxígeno. • Prolapso.
3. La sangre asciende hasta llegar al hígado: • Vueltas.
• Circulación porta: menor parte de la sangre • Nudos verdaderos.
• Conducto venoso (1er corto circuito): es un • Compresión.
vaso que une la vena umbilical con la vena • Anomalías en vasos umbilicales.
cava inferior.
4. Causas en el feto:
• Hidrops.
• Infecciones.
Valores normales de gases arteriales:
• pH: 7,35-7,45.
• PaO2: 80-100 mmHg.
• PaCo2: 35-45 mmHg.
• HCO3: 25-26 mEq/L.
• Base exceso: -2 a +2 mmol/L.
Valores normales de gases venosos:
• pH: 7,32-7,43.
• PvO2: 25-40 mmHg.
• PvCO2: 41-50 mmHg.
• HCO3: 23-27 mEq/L.
• RCIU.
• Post madurez.
1. Hipoxemia: Disminución de la cantidad de
oxígeno que afecta a la sangre arterial.
2. Hipoxia: Disminución de la cantidad de oxígeno
que afecta a los tejidos periféricos.
3. Asfixia: Deficiencia general de oxígeno que
también afecta a los órganos centrales de alta
prioridad.
 • Hipoglucemia.
• Hipocalcemia.
En el periodo neonatal se encuentran relacionadas • Hiponatremia.
al órgano afectado: • Hipercalcemia.
• Hipomagnesemia.
1. Cerebro:
• Encefalopatía Hipóxico Isquémica (EHI). Instrumentos usados para valorar al recién nacido:
• Edema cerebral. 1. APGAR.
• Convulsiones neonatales. 2. Silverman Andersen.
• Hemorragia interventricular o del 3. Sarnat :
parénquima cerebral.
• Secuelas neurológicas.
2. Riñón:
• Oliguria.
• Insuficiencia renal aguda.
3. Corazón:
• Miocardiopatía hipóxico isquémica.
• Insuficiencia tricúspidea.
• Necrosis miocárdica.
• Shock cardiogénico.
• Hipotensión.
• Bloqueo AV.
• Bradicardia. Está orientado a corregir y minimizar los daños
• Hipertensión. generados en los diferentes sistemas corporales.
4. Estómago:
• Enterocolitis necrosante. La estabilización del metabolismo neonatal está
dada por el mantenimiento de:
• Disfunción hepática.
• Hemorragia gástrica. 1. Temperatura corporal.
5. Pulmones: 2. Oxigenación y ventilación.
• Falta de respiración espontánea y efectiva *Se debe evitar la hipotensión isquémica.
al nacimiento.
Se utilizan medicamentos como:
• HTPP: Hipertensión pulmonar.
• Síndrome de dificultad respiratoria (SDR) 1. Sulfato de magnesio: por su acción neuro
6. Metabólicas: protectora.
• Acidosis metabólica. 2. Opioides: la liberación de opioides endógenos
agrava la depresión respiratoria neonatal
 por lo cual se usa, en algunos casos,
antagonistas de opioides.
Tratamiento con hipotermia
• Reduce el metabolismo cerebral.
• Disminuye el gasto energético.
• Reduce la acumulación de aminoácidos
citotóxicos y el óxido nítrico.
• Inhibe la cascada inflamatoria y el
factor activador de plaquetas.
• Suprime la actividad de radicales libres.
• Disminuye la falla energética secundaria.
• Inhibe la apoptosis.
• Disminuye la extensión del daño
cerebral.
Criterios para inducir la hipotermia en neonatos
con EHI.
• Edad gestacional ≥ 36 semanas.
• Ingreso a la UCI <6 horas de vida con
diagnóstico de encefalopatía.
• pH ≤ 7 o un déficit de base ≥16 mmol/l en
la primera hora de vida.
• pH 7,01-7,15 y un déficit de base de 10 =
15,9 mmol/l si no se dispone de gases en la
primera hora de vida con los siguientes
criterios: evento perinatal agudo, Apgar a
los 10 minutos menor a 5, ventilación
iniciada al nacer y por espacio mínimo de 10
minutos.
• Presencia de actividad convulsiva.
• Diagnóstico de moderada a severa
encefalopatía.
Criterios de exclusión
• Anormalidades congénitas mayores.
• Severa restricción del crecimiento
intrauterino (peso al nacer menor de 1,8
kg).
• Recién nacidos no ingresados a las seis
horas de vida.
Monitorización de signos vitales
Frecuencia cardiaca 140 a 180 lpm
Frecuencia respiratoria 40 a 60 rpm
TA Diastólica 30 a 50 mmHg
TA Sistólica 60 a 85 mmHg
El algoritmo de reanimación neonatal comprende
cinco aspectos:
1. Valoración y estabilización iniciales. Si en el
momento del nacimiento el niño procede de
una gestación a término, el líquido amniótico
es claro, muestra un llanto vigoroso y tiene
buen tono, se puede favorecer el contacto
inmediato de la madre (piel con piel)
aplicando únicamente los cuidados de rutina:
evitar pérdida de calor, limpiar la vía aérea
si fuera necesario, secarle y evaluar el color.
Si en alguna de estos cuatro aspectos la
respuesta es negativa, deben realizarse las
siguientes medidas de estabilización: evitar
pérdida de calor (colocar bajo fuente de
calor radiante, excepto en RN a término con
pérdida de bienestar fetal que se inicia a
temperatura ambiente); optimizar vía aérea:
posición de olfateo y aspiración si fuera
necesario; secar, estimular y cubrir;
reposicionar. Estas maniobras deben
realizarse en unos 30 segundos.
2. Evaluación. Tras los 30 segundos de
estabilización inicial, se evalúan tres
parámetros: respiración, frecuencia cardiaca
y color. La evaluación de estos parámetros
se debe realizar cada 30 segundos durante
el tiempo que dure la reanimación. Si la
respiración es regular, la frecuencia
cardiaca es superior a 100 lpm y el color
es sonrosado, pueden aplicarse los cuidados
de rutina y pasar el niño a la madre. No se
debe esperar al minuto de vida para actuar
según el test de Apgar, sino que el proceso
de evaluación y estabilización empieza
cuando el niño nace. No está establecido el
tiempo de ligadura del cordón umbilical en
RN que requieren reanimación. Se puede
monitorizar al RN colocando un
pulsioxímetro preductal (mano derecha).
3. Oxigenación-ventilación. Si la respiración es
irregular o apneica o la frecuencia cardiaca
es inferior a 100 lpm, se inicia ventilación
con presión positiva durante 30 segundos
a un ritmo de 30-60 insuflaciones por
minuto. Para realizar esta maniobra se
utiliza habitualmente un sistema de
ventilación a presión positiva conectado a
una mezcla de oxígeno con aire y a una
mascarilla facial que debe sellarse de forma
adecuada a la cara del RN. La intubación
puede estar indicada en diferentes
momentos de la reanimación y siempre que
la utilización de la mascarilla facial no
proporcione una ventilación adecuada.
Si el RN está cianótico a pesar de una
respiración y frecuencia cardiaca adecuadas
puede considerarse la administración de
oxígeno libre durante 30 segundos. Si
persiste la cianosis, se aplicará presión
positiva intermitente. En relación con la
administración de oxígeno, idealmente se
colocará al RN un pulsioxímetro en la mano
derecha (preductal) y se ajustará la fracción
inspiratoria de oxígeno (FiO2) de acuerdo
con la saturación de sangre arterial
(SatO2). Los cambios de FiO2se realizarán
de forma gradual (cada 30 a 60 segundos)
evitando cambios bruscos que podrían
provocar una vasoconstricción de los vasos
pulmonares y favorecer la aparición de una
hipertensión pulmonar persistente. En caso
de bradicardia intensa y falta de respuesta,
se administrará oxígeno al 100%. Al cabo
de 30 segundos de ventilación (1 minuto de
vida), si el niño tiene una respiración
regular, la frecuencia cardiaca es > 100 lpm
y está sonrosado, se suspende la ventilación
y se vigila antes de pasar a la madre. Si
alguno de estos tres parámetros no es
normal y siempre que la frecuencia cardiaca
sea > 60 lpm, se debe seguir ventilando
hasta conseguirse la normalización de los
mismos.
4. Masaje cardiaco. Está indicado cuando, a
pesar de 30 segundos de ventilación
adecuada, el RN presenta bradicardia
intensa (< 60 lpm).
El masaje se puede realizar con los dos
pulgares o con el dedo índice y el medio, y
siempre en el tercio inferior del esternón,
evitando comprimir el xifoides. La relación
compresión/ventilación es 3/1 (90
compresiones y 30 ventilaciones por
minuto) y la profundidad, 1/3 del diámetro
anteroposterior del tórax. Esta maniobra se
 mantiene durante 30 segundos al cabo de
los cuales se evalúa al niño: si la frecuencia
cardiaca es mayor a 60 lpm, se suspende
el masaje cardiaco y se sigue ventilando
hasta normalizar los 3 parámetros.
5. Medicación y fluidos. La administración de
adrenalina está indicada cuando, a pesar de
30 segundos de ventilación con presión
positiva y masaje cardiaco, la frecuencia
cardiaca persiste inferior a 60 lpm
(habitualmente, al minuto y medio de vida).
Se recomienda administrarla por vía IV
(0,1-0,3 mg/kg = 0,1-0,3 mL/kg). Una
alternativa, mientras se consigue una vía
venosa, es la vía endotraqueal (0,3-1 mg/kg
= 0,3-1 mL/kg de la dilución 1:10.000). Se
puede repetir la dosis al cabo de 3-5
minutos si persiste la bradicardia extrema
(FC < 60 lpm). Durante este tiempo se
mantiene el masaje cardiaco hasta que
aumenta la frecuencia cardiaca por encima
de 60 lpm.