Sindrome convulsivo

Introducción
Definición: Epidemiología:
● Crisis convulsiva: Descarga neuronal ● 80% Aspirar libres de crisis
paroxística anormal.
● 10% Reducción significativa
● 10% Formas refractarias

● Epilepsia: Alteración caracterizada por la

predisposición mantenida a generar crisis
convulsiva. Factores de riesgo:

● Síndrome epileptico: Conjunto de signos y
sintomas que definen una condición
epiléptica única, la cual debe incluir más de
un 1 tipo de crisis.
● Genéticos
● Lesiones cerebrales definidas
● Inapropiada vigilancia en el embarazo
Clasificación de los tipos de crisis
División: Notas puntuales:

● Parciales: Comienzan en un área específica ● Simple: Crisis parciales que no producen

● Generalizadas: Comienzan en los dos alteración de conciencia
hemisferios simultáneamente ● Compleja: Crisis parcial que producen
alteración de la conciencia
Diagnóstico
Laboratorios
● EEG
03 ● Gasometría
● Niveles plasmáticas
medicación
● Imágenes
Historia clínica
Eventos que han ocurrido
en el pasado

01 02
Examen físico
81% no muestra hallazgos
positivos
 Alteraciones del sueño
Mioclonías fisiológicas del
1
sueño
Migraña
Pueden presentarse con
2
episodios de desmayo
Psicógenos
Desórdenes del movimiento
3 Condiciones psicológicas
Alteraciones del
movimiento, particularmente 4

en la infancia Condiciones
cardiovasculares
5 Espasmo del sollozo y
síncopes

Diagnóstico diferencial
 Tratamiento

Benzodiazepinas Fenitoína Fenobarbital Acido valproico Levetiracetam

Potencia receptor Altera conductancia Potencia receptor Inhibe transaminasa Canales de Ca y

GABA NA, CL, K GABA y recaptación GABA exocitosis NT

Lorazepam: 0.1 mg/kg Riesgo de arritmias De elección en neonatos De elección en SE-R 10 mg/kg

Diazepam: 0.02 mg/kg 15-20 mg/kg 10-20 mg/kg 15-45 mg/kg/dia

Midazolam: 0.15 mg/kg 60 mg/kg/dia

Estatus epileptico
IRM Jean Pierre Robalino Reyes
Introducción
Definicion: Convulsiones recurrentes sin Definición adicional: Convulsiones continuas que
recuperación de conciencia por más de 30 min. superar los 5 minutos.

Etapas:

1. SE precoz: 5 minutos
2. SE establecido: 30 minutos
3. SE-R: 60-120 minutos, NR Tx
4. SE-SR: 24 horas continua o recurrente
 Tratamiento

Minuto 0 Minuto 5 Minuto 10

Estabilización inicial No disponemos de Disponemos de acceso Segunda dosis de

acceso venoso venoso benzodiazepinas
Vía aérea
Midazolam IM 0.2 mg/kg Midazolam IV 0.2 mg/kg Misma dosis y ritmo que
en la primera
ECG, Sat O2, Ta, Fr y glucemia
Midazolam bucal 0.5 mg/kg Diazepam IV 0.15 mg/kg

Valoración general y neurológica

Diazepam rectal 0.3-0.5 mg/kg
Tratamiento

Minuto 15 Minuto 25 Minuto 30

Cede el estatus No cede el estatus Tras el uso de Fenitoína Tras el uso de Ácido
valproico

Fenitoína IV 20 mg/kg Fenitoína IV 20 mg/kg Acido valproico IV 20 mg/kg Valorar intubación y acceso
central
Buscar causa subyacente Levetiracetam IV 20 mg/kg
Monitorizacion invasiva EEG

Ingreso a UCIP
Caso clínico
IRM Jean Pierre Robalino Reyes
 Caso clínico
Paciente masculino de 14 años, proveniente de una zona rural, segundo de tres hermanos,
no conocido portador de ninguna enfermedad crónica, incluyendo epilepsia, ni de traumas
de consideración previos a las crisis. Ingresa a un hospital regional con la historia de fiebre
no cuantificada, cefalea, vómitos y el inicio de convulsiones tónico-clónicas generalizadas
horas antes, pero con recuperación de la conciencia en forma plena luego de cada crisis. El
estudio del líquido cefalorraquídeo solo mostró una discreta pleocitosis de 10 linfocitos con
la bioquímica normal y cultivos negativos. Ante la sospecha de encefalitis viral, se
prescribió aciclovir endovenoso. Durante la estancia hospitalaria, luego de 24 horas, vuelve
a convulsionar por lo que recibe varias dosis de diazepam y luego una dosis de carga de
fenitoína, seguida por una de mantenimiento; al no obtener respuesta es intubado y
colocado en ventilación mecánica, para iniciar midazolam en infusión y, posteriormente,
pentotal. Luego de 72 horas no fue posible detener las convulsiones y el paciente es
trasladado a un hospital de tercer nivel para continuar el manejo.
¿Como se clasificaria a esta paciente?
● Crisis convulsiva simple
● Crisis convulsiva compleja
● Estado epileptico refractario
● Estado epileptico super refractario
¿Como se clasificaria a esta paciente?
● Crisis convulsiva simple
● Crisis convulsiva compleja
● Estado epileptico refractario
● Estado epileptico super refractario
Bibliografía
● Behrman E by] RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. The Medical
Journal of Australia [Internet]. 1976 Oct 1;2(16):619. Available from:
https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.1976.tb115280.x
● Dobles-Ramírez C. Estado epiléptico super-refractario resuelto con hipotermia terapéutica
[Internet]. Available from:
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022013000300009
● Mj A, Agustinho A, Argumedo L, Armeno M, Blanco, Bouquet C, et al. Recommendations for
the clinical management of children with refractory epilepsy receiving the ketogenic diet.
Archivos Argentinos De Pediatria [Internet]. 2016 Feb 1; Available from:
https://doi.org/10.5546/aap.2016.eng.56