VALORACIÓN PRIMARIA – Dr.

Torres
Se quiere agregar al ABCDE de trauma la F, que hace referencia a la situación en que se le encontró al paciente ( Ej: si estaba en el
asfalto, con combustible, etc)
A. CONTROL DE LAS VÍAS AÉREAS
 Indicaciones de intubación temprana (antes de que el paciente empeore)
- Hematoma en expansión.
- Lesiones por quemaduras, agentes irritantes o térmicos.
- Tx maxilofaciales complejos.
- Edema de piso de boca (eso hace que el paciente tenga una obstrucción de vía área por la lengua)
- Deterioro de Glasgow (causa más frecuente de que uno presuponga de que tenga que intubar al paciente. Ocurre por ejemplo
en pacientes con hematoma epidural)
 ¿Cuáles son los tipos de intubación?
- Intubación endotraqueal.
- Intubación nasotraqueal.
- Vías aéreas quirúrgicas:
o Cricotiroideotomía: Contraindicado en niños menores de 11 años por riesgo de estenosis subglótica.
o Traqueostomía.
 ¿Cuál es la manera más efectiva de saber que intubamos correctamente al paciente? La visualización de que el tubo
endotraqueal está pasando por las cuerdas vocales (laringoscopia directa). Las otras formas son una Rx de tórax, la auscultación, la
saturación de O2; pero ninguna de ellas es certera.
 Ventajas de la intubación
- Visualización por laringoscopia directa de las cuerdas vocales.
- Podes colocar un tubo bien grueso.
- Al hacer una laringoscopia directa podés identificar una lesión en la boca.
 Desventajas de la intubación
- Necesita la utilización de miorrelajantes y como consecuencia puede bronco aspirar, deteriorar su Glasgow, empeorar su lesión
medular.
B. RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
La contusión pulmonar empeora en las primeras 12 horas cuando es grave. Si en la Rx de tórax se observa una contusión pulmonar ya
hablamos de una contusión pulmonar grave. La contusión pulmonar es una disrupción alveolo-capilar que hace que pase la sangre del
capilar al alveolo (porque hay menor presión). El empeoramiento cuando es grave se da en las primeras 12 horas, pero puede empeorar
hasta el 5º día.
¿Cuáles son los pilares del tto de la contusión pulmonar? Oxigenación, analgesia, restricción hídrica y fisioterapia temprana.
¿Por qué hay que restringir líquidos? El proceso inflamatorio provoca acumulación de líquidos a nivel del tercer espacio, lo que
conlleva a un edema pulmonar.
¿Cuál es la diferencia principal entre un neumotórax hipertensivo y un taponamiento cardiaco? La desviación traqueal no hay en
el taponamiento cardiaco.
- Si el neumotórax hipertensivo va acompañado de un hemotórax masivo el paciente no va a tener ingurgitación yugular.
- En el neumotórax abierto para tapar la herida se puede utilizar una bolsa estéril, polietileno o guante estéril, más o menos 2 cm
más grande que el borde de la herida.
C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA
¿Cuál es el parámetro laboratorial para saber si le estás reanimando correctamente al paciente? La medición del lactato
deshidrogenasa.
¿Cuál es el parámetro más fidedigno de que el paciente no está shockado? La diuresis.
La reanimación de líquidos se realiza con 2000ml en un paciente adulto y 20ml/kp en un niño. Pero en la práctica real se realiza la carga
de 1 litro (no cuenta para el examen) y después ya se administra sangre. Porque se comprobó que aumenta exponencialmente la
mortalidad (30%).
¿Cuál es el tto del taponamiento cardiaco? Pericardiocentesis, con la extracción de 15 a 20 ml ya hay mejoría del paciente. Se realiza
con un catéter de 10cm aprox.
¿A partir de cuantos ml de sangre se habla de un taponamiento cardiaco? En la forma aguda se puede ver con 100 ml de sangre.
Derrames pericárdicos crónicos es más de 200ml.
D. INCAPACIDAD O ESTADO NEUROLÓGICO
¿Qué es el shock medular? Se caracteriza por una hipotensión marcada por una redistribución de líquido y bradicardia. Se debe a una
lesión traumática de la médula espinal.
¿Si el pcte tiene una lesión medular a partir de qué segmento puede presentar un shock medular? A partir de T4 se puede
producir la lesión, porque ahí nace el tronco simpático (como éste está lesionado hay una bradicardia a pesar de que le paciente esté
hipotenso)
¿Cuál es el tto del shock medular? Combinado (goteo de noradrenalina 16mg en 200ml, empezar 10cc/h y administrar fluidos). Hay
que hacerle cargas al pcte de acuerdo a la gasometría, pero en un principio le cargas 1l de entrada en un paciente joven.
E. EXPOSICIÓN Y ENTORNO
¿Por qué es importante prevenir la hipotermia? Hay que cuidar al paciente de la hipotermia porque tiene efectos anticoagulantes y
favorece a la hemorragia (no va a parar su sangrado, porque crioprecipita las proteínas de la coagulación). El factor 7A con el que inicia
la cascada de la coagulación intrínseca se desnaturaliza por el frio y se inactiva, por lo que no produce la coagulación, También inactiva
las plaquetas que están formados por proteínas y no se produce su adhesión entre ellas, y produce también eléctricos a nivel del
corazón y facilita la aparición de parocardiorespiratorio.
¿Cómo calentar los fluidos? En el microondas, 1L calentar 2min y medio aproximadamente.