dra.

Carla Zapata

Endocrino
DIZ 104
INMA 201
DIABETES HIPERTIROIDISMO MN 724
Inma 189-198 . Machuca N. 636-637 TIROTOXICOS O BOCIO TÓXICO
TIPOS: ESTOS PACIENTES TIENEN MAS ANSIEDAD E
Datos: I (INSULINO DEPENDIENTE) IRRITABILIDAD.
UNA TORMENTA TIROIDEA PUEDE SER PROVOCADA
II ( RESISTENCIA A LA INSULINA) DURANTE EL TRATAMIENTO DENTAL POR ESTRÉS,
GESTACIONAL EPINEFRINA, INFECCIÓN O CIRUGÍA TRAUMÁTICA.
HbA1C : MAL CONTROL: +8% (M), MAL CONTROL +9% - TENDENCIA AL SANGRADO EN PACIENTES CON
SOLO EMERGENCIAS AL HOSPITAL (DIZ) +12% PROPILTIOURACILO
RIESGO DE LINFOPENIA EN PACIENTES TRATADOS
(POSPONER) CON PROPILTIOURACILO
M : Objetivo terapeútico: mantenerlo por debajo del 7%. EN OCASIONES, EL CARBIMAZOL PROVOCA
AGRANULOCITOSIS, QUE PUEDE CAUSAR
ULCERACIÓN ORAL U OROFARÍNGEA.
HIPERTIROIDISMO CONTROLADO: TTO EN CLÍNICA
DENTAL LOCAL DEPENDE COMORBILIDADES
Riesgos: HIPERTIROIDISMO NO CONTROLADO: RETRASAR EL
TRATAMIENTO DENTAL HASTA CONTROL ; SI SE
REQUIEREN PROCEDIMIENTOS URGENTES EN
HOSPITAL
PEDIR HEMOGRAMA Y ESTUDIO DE COAGULACIÓN.
LABORATORIO: SERUM DE FRUCTOSAMINA: CONTROL EN
(INMA-201)
HEMOGLOBINOPATIAS (DIZ -91)
PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN NO CONTROLADOS. (MN-53)
DIZ 97
INMA 205
HIPOTIROIDISMO
EL COMA MIXEDEMATOSO PUEDE
DESENCADENARSE EN CONDICIONES
ESTRESANTES CAUSADAS POR UN TRATAMIENTO
DENTAL
- VALORAR LA PRESENCIA DE COMORBILIDADES
COMO HIPOTENSIÓN, HIPOADRENOCORTICISMO,
ANEMIA, ARRITMIAS CARDÍACAS, CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA Y ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
- POTENCIALMENTE MAYOR RIESGO DE
SANGRADO
- CICATRIZACIÓN DE HERIDAS POTENCIALMENTE
RETRASADA DEBIDO A LA DISMINUCIÓN DE LA
ACTIVIDAD METABÓLICA EN LOS FIBROBLASTOS
HIPOTIROIDISMO CONTROLADO: TTO CLÍNICA
DENTAL LOCAL DEPENDE DE COMORBILIDADES
- HIPOTIROIDISMO NO CONTROLADO: RETRASAR
EL TRATAMIENTO DENTAL ELECTIVO HASTA QUE
EL HIPOTIROIDISMO HAYA SIDO CONTROLADO; SI
SE REQUIEREN PROCEDIMIENTOS URGENTES, EN
HOSPITAL.

1RA HORA DE LA MAÑANA O MEDIA MAÑANA DESPUES DEL DESAYUNO/
CORTA/ POCO ESTRES /los niveles más altos de cortisol endógeno
Citas / Sillón aumentan la glucosa en sangre y disminuyen el riesgo de hipoglucemia
(DIZ-89)
Horario M: EVITAR MÁXIMO PICO DE INSULINA O CUANDO pueda provocar que
se salte una comida
SILLÓN: INCORPORACIÓN LENTA A LA POSICION SUPINA X
HIPOTENSIÓN POSTURAL/ TOMAR PRESION ARTERIAL.
SI HAY BOCIO, PUEDE HABER PRESIÓN EN LAS VÍAS
RESPIRATORIAS; CONSIDERE UNA POSICIÓN SEMI-
RECLINADA SI ESTE ES EL CASO
SI EXISTE UN RIESGO DE SANGRADO/INFECCIÓN,
PROGRAME CITAS MÁS TEMPRANO EN EL DÍA Y LA
SEMANA.
SI HAY BOCIO, PUEDE HABER PRESIÓN EN LAS
VÍAS RESPIRATORIAS; CONSIDERE UNA
POSICIÓN SEMI-RECLINADA
SI EXISTE RIESGO DE SANGRADO, PROGRAME
CITAS MÁS TEMPRANO EN EL DÍA Y LA SEMANA.

MEPIVACAÍNA 3% (recomendado anestesia sin v/c - Inma 194, o PRILOCAÍNA CON FELIPRESINA ( DIZ 104)
MÉTODO DE ELECCIÓN
paciente con complicaciones cardiovasculares o renales MN)
Anestesia Local LIDO CON EPINEFRINA 1:100000 HASTA 2 CC EVITAR EPINEFRINA (MN. 475) EN
CONSIDERAR RIESGO DE SANGRADO DURANTE LA
ADMINISTRACION.
NO VASOCONSTRICTOR EN DIABETES NO CONTROLADA (M-84 HIPERTIROIDISMO NO CONTROLADO (INMA 202)

OXIDO NITROSO OXIDO NITROSO

BENZODIACEPINAS VO (INMA 194).
HIDROXICINA HIDROXICINA
Sedación CONTROLAR EL STRESS ES IMPORTANTE
EVITAR BENZODIACEPINAS (POTENCIAN DROGAS EVITAR BENZODIACEPINAS : DIAZEPAM MIDAZOLAM
PACIENTES CON POCO CONTROL Y COMORBILIDADES , (DESENCADENAN COMA MIXEDEMATOSO)
ANTITIROIDEAS)
SEDACION EN HOSPITAL (DIZ -89)

RETRASAR LA ANESTESIA HASTA QUE LOS

COMPLICACIONES A CONSIDERAR: HIPOGLUCEMIA, IRC, CI, RIESGO DE ARRITMIAS SEVERAS NIVELES DE HORMONA ESTE
Anestesia NEUROPATIA AUTONÓMICA SEVERA (INMA 89) (DIZ 104- INMA 202) RECUPERADOS (DIZ 97)
General PLANIFICARLA DESPUÉS DE INICIAR LA
TERAPIA CON TIROXINA.

PARACETAMOL SOLO O CON CODEÍNA

CORTICOIDES TÓPICOS (INMA 197)

HIPOGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA NO HAY CONTRAINDICACIONES

ANALGÉSICOS OPIACEOS (INMA 208)
ASPIRINA CORTICOIDES
Analgésicos IBUPROFENO (DISMNIUYEN LA
DICLOFENACO UTILIZACION
NAPROXENO PERIFERICA DE LA
GLUCOSA)
CONTRAINDICADO
EN DM SEVERA

AMOXICILINA (MN , DIZ INMA)

SI ES ALERGICO: CLINDAMICINA Y CEFALOSPORINAS (YO)
NO HAY CONTRAINDICACIONES
HIPOGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA PACIENTES QUE TOMAN PROPILTIURACILO
NO HAY CONTRAINDICACIONES EN LA
Antibióticos AZITROMICINA CIPROFLOXACINO: DIAB. I INTERACCIONAN CON ERITROMICINA ,
BIBLIOGRAFIA
METRONIDAZOL COMPITE CON LA INSULINA POTENCIANDO EL EFECTO DEL
TETRACICLINA: TETRACICLINA (MN. 53) PROPILTIURACILO.
DISMINUYEN ABSORCION DISMINUYE ABSORCION DE
DE GLUCIDOS (INMA 197) GLUCIDOS

KETOCONAZOL : INHIBE LA PIOGLITAZONA Y AUMENTA EL

Antifúngicos NO HAY CONTRAINDICACIONES NO HAY CONTRAINDICACIONES
EFECTO DE LAS GLINIDINAS
FLUCONAZOL: HIPOGLUCEMIA (INMA 197)

COMA CETOACIDÓTICO: Evaluar el riesgo de desarrollar una crisis
SUERO SALINO (1L/ 30 MIN)/ INSULINA (20 U IM) / tirotóxica (mortalidad del 10%):
HOSPITAL -Provocada por estrés, epinefrina
COMA HIPOGLUCÉMICO: (discutible), infección o trauma; requiere un
CONSCIENTE: GLUCOSA (PURA: 2) BEBIDAS traslado inmediato al hospital.
AZUCARADAS- REPETIR A LOS 10 MIN. -Prevenir o tratar la infección oral con
CONFUSO: SI ( <3.0 mmol o 54 mg/ dl) DAR GEL antibióticos/analgésicos.
DEXTROSA SL (20-50 ml IV) -En los pacientes con hipertiroidismo (sobre
Emergencias INCONSCIENTE: ( INMA 198) todo , en los no controlados) es importante
GLUCAGÓN 1mg , 0,5 mg niños el control de la ansiedad.
20 ml de SOLUCIÓN DE GLUCOSA (20-50%) IV Linfopenia y tendencia al sangrado:
Otros datos -Por la administración de propiltiouracilo y
carbimazol.
Solicitar hemograma y estudio de
coagulación.
Retrasar el tratamiento dental hasta el
control hormonal de la enfermedad.
EXISTENCIA DE PROBLEMA PSICOLÓGICOS
O PSIQUIATRICOS ( DEPRESIÓN O
DEMENCIA)
EVITAR POVIDONA YODADA (TAMBIEN EN
ENJUAGUES : RIESGO DE TIROIDITIS O
HIPOTIROIDISMO)
AL ESTAR ALTERADO EL METABOLISMO A
SE TENER EN CUENTA QUE METABOLIZAN
MAL LOS FÁRMACOS , POR LO QUE LA
UTILIZACIÓN DE ANALGÉSICOS
ANESTESICOS O TRANQUILIZANTES DEBE
SER CUIDADOSA (PREGUNTA DE EXAMEN
2023) (MN-723)

EVITAR POVIDONA YODADA