Parcial Ciru I

Cirugia bucal I
HCASTILLOA@upao.edu.pe
CIRUGÍA BUCAL I
H.Castillo A., Unidad I / 2021
Cirugia bucal I
HISTORIA CLÍNICA
• CONCEPTO
Documento médico legal y social, acredita la
acción del profesional de la salud.
• IMPORTANCIA
Establece el Diagnóstico, tratamiento y sigue
la evolución.
• FINES
Investigación y estudios estadísticos
Cirugia bucal I
Historia Clínica
• Estructura
• I. Interrogatorio o Anamnesis.
• II. Examen Físico.
• III. Exámenes Complementarios.
• IV. Diagnóstico.
• V. Tratamiento.
• VI. Control y Evolución.
• VII. Epicrisis.
Cirugia bucal I
I. ANAMNESIS O INTERROGATORIO
• Conservación planeada por el profesional

• Interrogatorio: conjunto de datos (familia,
ambiente, experiencias, síntomas, sensaciones
y temores)
• Puede ser: Directa
Indirecta
Cirugia bucal I
• Condiciones:
• Seguridad.
• Privacidad.
• Hora adecuada.
• Sin premuras o
apresuramientos.
• Mostrar capacidad, habilidad,
conocimiento y experiencia
profesional.
Cirugia bucal I
• Datos de Filiación
• Motivo de la consulta
• Antecedentes:
– Personales: Fisiológicos
Patológicos
Hábitos
– Familiares
Cirugia bucal I
II. Examen Físico
• Debe ser disciplinado

• Ordenado
• Completo
• Debe seguir un método
Cirugia bucal I
II. Examen Físico.
• Físico General:
Ectoscopía, tipo constitucional, piel y
anexos, tejidos, funciones vitales.
• Psíquico elemental:
Paciente en L.O.T.E.P.
• Físico regional o local:
– Exobucal
– Endobucal
Cirugia bucal I
II. Examen Físico
Exobucal
• Cabeza: a) Cráneo
b) Cara
• A.T.M.
• Cuello
Cirugia bucal I
II. Examen Físico
Endobucal
• Labios.
• Carrillos.
• Paladar: Duro , blando.
• Orofaringe
• Lengua
• Piso de boca
• Gingiva: encías, rebordes alveolares
• Dientes
• Saliva
• Higiene bucal
Cirugia bucal I
III. Exámenes Complementarios
AUXILIARES:
• Se realizan en la misma consulta
odontológica.
DE LABORATORIO:
• Realizado por otro profesional de
la salud.
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Auxiliares
• Radiografías
• Modelos de estudio
• Pulpometría
• Transiluminación
• Fotografías
• Exploración con sonda
• Control de funciones biológicas
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De laboratorio
• Análisis de sangre
• Análisis de orina
• Exámenes microbiológicos
• Exámenes citológicos
• Exámenes histopatológicos
• Funciones orgánicas
Cirugia bucal I
IV. Diagnóstico.
Tipos:
• Presuntivo
• Definitivo
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V. Tratamiento.
• Medicamentoso
• Quirúrgico
• Rehabilitador
Cirugia bucal I
VI. Control y Evolución.
• S. Subjetivo
• O. Objetivo
• A. Apariencia
• P. Plan de Trabajo
Cirugia bucal I
VII. Epicrisis
• Resumen de la Historia Clínica
Cirugia bucal I
Principios de la Práctica Clínica. La Historia
Clínica.
M. Durán, L. Lorente, M.A. Aller, J. Arias.

1. La Historia Clínica. Generalidades.
1.1 Concepto.
 Es una parte fundamental de la práctica médica.
 No es una técnica sencilla y para su aprendizaje se precisa de la práctica.
1.2 Características.
Ventajas:
 Nos lleva directamente al diagnóstico o nos lo facilita enormemente.
 Diagnóstico aproximado sólo con la historia: 70% de los casos.

 Diagnóstico aproximado con historia y exploración: 85 % de los casos.
 Nos ayuda a ganar la confianza del enfermo por lo que facilita la relación
médico-enfermo y el tratamiento.
Fases:
En la primera fase se deja hablar al enfermo y una vez que este se ha explayado,
empieza la segunda fase donde de manera paulatina y cautelosa, tomamos la dirección
de la anamnesis.
Durante todo el proceso debemos:
 Percibir la sensación que tiene el enfermo de su enfermedad.

 Sacar los aspectos oscuros o no relatados de la enfermedad.
 Obtener daros precisos y no condicionar las repuestas del paciente.
2. Principios Generales.
 Situarse cerca del paciente respetando su espacio personal.
 Procurar dirigirse a él de frente para tener contacto visual.
 Identificarse: cargo, institución y objetivos.
 Tratar al paciente de usted, al menos en primera instancia.
 Inspirar confianza.
 Averiguar lo que le pasa y sus circunstancias.
 Preservar su intimidad y privacidad.
 Contarle lo que vamos a hacer en cada momento.
 Decirle como pensamos ayudarle.
3. Fases de la Historia Clínica.
1. Presentación. Búsqueda de comodidad.
2. Delimitar la demanda.
 ¿Qué es lo que le pasa?
 Apoyo narrativo.
3. Obtención de datos específicos: ¿cómo, dónde, cuándo?
4. Valorar la introspección (interno del entrevistador).

 Comprender la visión que tiene el enfermo.
 Comparar esta visión del paciente con la realidad.
5. Exploración Física.
6. Establecer los objetivos terapéuticos:

 Uno abierto de acuerdo con la capacidad de introspección del enfermo.
 Uno cerrado basado en la naturaleza de la enfermedad.
7. Tomar el control de la relación.

 Demostrar pericia (que se es competente para resolver ese problema).
 Ver el problema desde una perspectiva social: frecuencia, importancia,
etc.
 Comunicar que se está familiarizado y demostrar conocimientos.
 Infundir esperanza respecto al futuro.
 Hacer frente a las dudas. Admitir ignorancias propias.
 Establecer el liderazgo y la capacidad para motivarle y guiarle.

 Expresar nuestro interés por su bienestar.
 Motivarle a cambiar.
 Discutir con el paciente sus dificultades para aceptar el liderazgo.
8-. Equilibrio de papeles.

 Según las expectativas del paciente (pasivo, experto, líder, oyente empático…) y
actuar en consecuencia.
 Establecer propuestas de acuerdo.
 Medidas a tomar.
 Aproximación negociada.
9-. Resolución.
 Establecer los contactos próximos.
 Toma de precauciones.
 Despedida cordial.
4. Cualidades.
4.1 Respeto.
Es la aceptación positiva e incondicional del enfermo evitando todo tipo de juicio. Es
entender al paciente. Lo opuesto es: ignorar al paciente, no explicar las cosas, no tenerle
en consideración o ignorar algo incomodo o doloroso.
4.2 Sinceridad.
Es la necesidad de ser uno mismo, sin máscaras ni necesidad de esconderse. Es preciso
demostrar al paciente nuestro interés a él como persona. Demostrar que también yo soy
una persona y que también tengo problemas y enfermedades. Todo ello mediante la
calidez, no se trata de comunicar mis problemas (que por cierto, serán probablemente
muy parecidos).
4.3 Empatía.
Es la aptitud de escuchar y responder a un paciente, es decir CONECTAR. Es el nivel
de comprensión, ponerse en el lugar del enfermo y ver como actuaríamos nosotros. Se
trata de oír (escuchar) lo que nos cuenta y detectar
 sus miedos
 sus angustias
 sus esperanzas
para dar una respuesta a lo que nos está hablando.
4.4 Concreción.
No divagar en cosas superfluas. Ir al problema que nos compete sin despreciar toda la
información que pueda darnos el paciente.
4.5 Comunicación no-Verbal.

Es preciso observar y detectar todos los elementos de la comunicación no verbal:
 paralenguaje → tipificar el lenguaje.

 movimientos → movimientos de las extremidades y cuerpo.
 gestos → contacto ocular para detectar gestos mínimos.
 posición → postura, posición, actitud de brazos…
 expresión facial → gestos característicos, rituales.
 Valorarlo de manera continua es la respuesta del paciente a nuestra actitud y es

necesario, sobre todo al principio, estar muy atento.
 Comparar si esta comunicación coincide con lo que el enfermo esta diciendo de
palabra.
4.6 Tiempo.
No se puede tener prisa ni el médico ni el enfermo. En caso contrario, es mejor
posponer la entrevista.
Es necesario:
 Tiempo para aprender.

 Tiempo para hablar.
 Tiempo para escuchar.
 Tiempo para comprender.
4.7 Preparación.
Hay que preparar el lugar y tenemos que prepararnos nosotros. Es imprescindible que
ambos médico y paciente estén cómodos y esto incluye desde la decoración del lugar
(teniendo en cuenta que con frecuencia se realiza a la cabecera del enfermo) hasta la
vestimenta del medico.
5. Técnicas de Ayuda.
5.1 Apoyo.
Ayudar al paciente a que inicie, continúe o amplíe su exposición:
 Escucha activa.
 Hacer manifestaciones verbales y no-verbales (ser un espejo inteligente del
paciente).
 Repetir frases o palabras del enfermo.
 Pedir breves explicaciones puntuales.
 Utilizar el lenguaje del paciente.
 Respetar los silencios funcionales, no los cortantes.
 Baja reactividad a sus expresiones: es decir, procurar realizar pocas
interrupciones.
5.2 Aclaración.
Ayudar al paciente a que se explique claramente:
 Especificación.
 Generalización.
 Revisión en voz alta de los síntomas relatados.
 Preguntas inductivas.
 Sondeo.
 Resumir lo elaborado hasta ese momento.
 Menú de sugerencias.
5.3 Conducción.
Ayudar al enfermo a que continúe o se dirija en una dirección determinada.
 Continuación: animar mediante gestos o palabras para que siga (por ejemplo,
dígame algo más, qué pasó entonces, cuénteme algo más sobre ese síntoma…).
 Hacer de eco: repetir palabras o frases del paciente tentándolo para que siga
hablando de eso (la palabra o frase repetida).
 Redirigir: volver al tema que nos interesa (es necesario a veces en ancianos).
 Transiciones: pueden ser suaves (causa implica efecto, son casi naturales) o
bruscas (evitarlas todo lo posible). Siempre explicar al paciente el cambio y
porque se realiza, por ejemplo al terminar la anamnesis y empezar la
exploración.
6. Problemas asociados a la Historia Clínica.
6.1Respecto al Hospital y/o los Médicos.

Se da una extraordinaria paradoja:
6.2 Respecto a los Estudiantes.
La mayoría de los estudiantes se plantean alguna/s de estas circunstancias:
No se suficiente patología…
No puedo hacer nada por el enfermo…

Los enfermos han sido multihistoriados (urgencias, residentes, otros estudiantes,
etc.).
7. Otros Aspectos.
7.1 Relación Médico – Enfermo.

El problema de la relación medico-enfermo es definir como tiene que ser esa relación:
amistad, paternalista, de iguales, subordinación, otras…
Como este aspecto puede tener muchas posibilidades y criterios, lo mas sencillo es
centrarse en que para nosotros se trata de un servicio al enfermo, es decir nuestro
objetivo es intentar ayudar en lo posible a una persona enferma.
Para poder realizar esta función es imprescindible en primer lugar “ponerse en el lugar
del paciente” es decir, entender al enfermo:
 Entender su enfermedad, vivencias de su enfermedad y sus síntomas.

 Entender las repercusiones que tiene en su persona, a nivel familiar, social y
laboral.
 Entender la distancia que hay entre lo que siente el enfermo y la realidad.
En segundo lugar es imprescindible “estar pendiente del enfermo” (con los cinco
sentidos) en ese momento y durante toda la relación que tengamos con el.
Confianza
La base de la relación médico-enfermo es la confianza que el enfermo tiene en nosotros.
El problema es que ésta se ha remplazado por el cientificismo, el enfermo se fía de la
máquina, del medicamento o del protocolo y presta poca o ninguna atención al médico
(que es el administrador de ese conocimiento). Por eso cada vez es más difícil explicar
al enfermo o familiares que las cosas han ido mal o se han complicado (asumiendo las
repercusiones que esta situación conlleva).
La confianza puede venir de diferentes fuentes:

 lo que el enfermo ha oído o leído de nosotros.
 puede ser personal o lo más habitual institucional (el enfermo se fía del hospital
o del servicio).
En cualquier caso, esta confianza se debe de reforzar mediante la comunicación

directa. A nivel hospitalario esta comunicación se diluye como lo hace la
responsabilidad y la comunicación en general.
Es necesario tener un buen nivel de confianza con el enfermo, esto es especialmente

útil en:
 Enfermos problemáticos.
 Enfermos con situaciones graves o complejas.
 Enfermos que se pueden complicar (¿se puede predecir esto?).
 Enfermos que necesitan apoyo terapéutico, por que las cosas no son fáciles, y se
necesita una continuidad en el tratamiento, por ejemplo en oncología.
 Cirugía (ponen su vida en nuestras manos), al menos algunas veces.
Recordar que conseguir la confianza del enfermo-familiares es extremadamente difícil

cuando las cosas se han empezado a torcer o aparecen las complicaciones.
7.2 Errores Frecuentes.

a) Mostrar “desorden” personal o en la consulta.
b) No tener contacto visual:
 Escribir o leer informes mientras le hablan.

 Esta situación es especialmente frecuente con el uso de la historia clínica
electrónica al requerir gran cantidad de tiempo de consulta en labores
 Informáticas.
c) Interrumpir la relación:
 Hablar por teléfono.
 Interrupciones por compañeros.
 Estar ocupado en otra cosa.
d) Ser impersonal o distante:

 Usar terminología técnica.
 No dar explicaciones.
 Ignorar las preguntas del paciente.
 Restar importancia a los problemas de forma despectiva.
e) Mostrar hostilidad hacia el paciente:

 Forzar el hablar de temas que el enfermo no quiere.
 Emplear muchas preguntas cerradas (como si fuera un cuestionario).
 No prestar atención a lo que nos cuenta (se vuelve a repetir algo ya preguntado).
7.3 El Paciente Agresivo.

Es una situación compleja de manejo difícil pero como norma general nuestra actitud
será de:
 No intentar “razonar” con un paciente hostil, si negociar puntos de acuerdo.
 Echarse a un lado.
 Buscar sus razones (interiormente).
 Evitar razonar, ponerse a la defensiva o al contraataque.
 Negociar.
 Contrabalanceo emocional.
 Reconocer errores.
 Dejarle hablar de sus tensiones y enfados.
 Reconducir por objetivos pequeños intentando que se sienta cómodo hablando.
 Manifestar sentimientos.
Si es preciso posponer la entrevista negociándolo con el paciente sobre todo si al inicio

de esta se repiten las fases de agresividad.
8. El Proceso Paso a Paso.
8.1 Escenario.
Los sitios más habituales para la realización de la historia clínica son:
 La consulta: ideal por medios y tranquilidad.

 La habitación: no suele haber sillas y suelen estar familiares y otros enfermos.
 Urgencias: hay que estar pie y hacerla deprisa.
8.2 Recordar.
 El hospital, por principio, no es un sitio cómodo para el paciente.
 Es muy importante no mostrar prisa ni indeferencia u obligación.
 Es imprescindible que el paciente este cómodo y nosotros también.
 No invadir su espacio personal.
 Mantener su privacidad aunque solo sea visual (una cortina) y, por supuesto,
pedir a familiares y visitas que salgan del escenario de la entrevista.
 Situarse a la misma altura con buen contacto visual.
 Inclinarse hacia delante es signo de interés, lo opuesto es echarse hacia detrás.
 Tratarle siempre de usted, al menos en primera instancia, excepto en niños.
 Contarle siempre lo que vamos a hacer.
8.3 ¿Cómo empezar?

1. Presentarse y explicar nuestro papel.
 No: “me pidieron que le haga la historia clínica”. El “pidieron” implica

obligatoriedad y no se debe empezar así. No olvidemos que la mayoría
de los enfermos desconocen lo que es la historia clínica.
 Si: “me gustaría hablar con usted sobre su enfermedad o por qué esta
aquí”.
2. Preguntar los datos al enfermo.
 Nombre y apellidos. Esto deberíamos de saberlo antes de entrar en la

habitación.
 Lugar de residencia/nacimiento.
3. Hay que “romper el hielo” hablando sobre algo suyo.

 De lo joven que parece si se trata de una persona mayor (mujer) por
ejemplo.
 Su lugar de origen que “casualmente” es el sitio que visitamos este
verano y es maravilloso. O cualquier otro tema corriente. Es
FUNDAMENTAL establecer un puente con el enfermo.
Estar SUPERATENTO a las señales no-verbales y RESPONDER a ellas:

 con los mismos mecanismos.
 conectar con el lenguaje del paciente.
Durante esta fase el enfermo tiene que sentirse cómodo hablando con nosotros y esto
es fundamental e imprescindible ya que va a marcar toda la relación.
En algún momento debemos explicarle que vamos a tomar notas (para poder escribir
luego la historia). No apuntar al pie de la letra, excepto la queja principal. Sólo tomar
alguna nota, ya que sino va a parecer un interrogatorio y perderemos el contacto visual.
En una fase siguiente pasaremos a preguntarle sobre el motivo por el que esta en el
hospital (o donde estemos). Esto se puede hacer de manera clara dividiendo la entrevista
claramente en fases, explicando siempre que se va hacer otra cosa y porque se hace.
También se puede pasar de una a otra de manera imperceptible, hablando de un tema se
va a otro sin que haya líneas divisorias claras, por ejemplo hablar de ¿dónde vive? –
¿echa de menos a alguien? ¿cuánto lleva aquí? ¿por qué vino?…
8.4 Enfermedad Actual

Hay que descubrir el sufrimiento (la enfermedad). Recordar que “darme un punto de
apoyo y…”
La pregunta clave de la entrevista puede ser formulada de muchas maneras:
¿Qué es lo que le pasa?

¿Qué le pasa o qué le molesta?
¿Por qué ha venido al hospital?
¿Cuál es su problema o enfermedad?
Recordar:
 La razón real de la consulta no siempre es la razón aparente (miedo, vergüenza,

familia…).
 En algún momento, en esta fase, nos tenemos que plantear ¿Por qué el enfermo
ha venido ahora si la enfermedad es de hace meses? En urgencias esto suele ser
evidente pero hay que estar seguro. Incluso se puede plantear esta pregunta al
enfermo.
1. Obtener la Queja Principal.

 Utilizamos las frases expuestas.
 Hay que dejar hablar al paciente y
 Estimularle a que lo haga: asintiendo durante su exposición,
señales no verbales, o añadiendo alguna pregunta amplia.
 ¿Qué más me puede contar?
 ¿Cómo le afecto esto?
 ¿Cuénteme algo más de…?
 Esta fase puede durar 2-3 min.
 El paciente se explaya y nosotros apoyamos su exposición.
2. Concretar la Queja Principal.

Estrechar el rango de las preguntas:
 Cómo: características.
 Dónde: localización, se irradia, desplaza o es fijo.
 Cuándo: época, ritmo, frecuencia…
 Por qué: a que lo achaca, porque le preocupa.
 Qué lo aumenta, disminuye.
 Quién: quien es el afectado y que consecuencia tiene.
 Evolución, tratamientos.
Concretar los síntomas y precisarlos procurando no dirigir la respuesta.

Usar por ejemplo preguntas opciones múltiples, el dolor es apagado u
opresivo o punzante…
Esta fase suele durar 2-3 min.
El paciente habla libremente pero con nuestra dirección, vamos poco a
poco tomando el control poco a poco.
3. Resolución – Resumen.
 Resumir para el enfermo lo que nos ha contado, para perfilar los
cabos sueltos o para centrar el problema.
 Preguntar por otros problemas que le afecten (evitar el ya que
esta aquí).
8. 5 Antecedentes Personales.
Se puede hacer de muchas maneras, una de las más sencillas es recordar las siglas
“AMPLIAS”.
 Alergias.
 Medicaciones.
 Patologías.
 Libaciones.
 Injurys.
 Adicciones.
 Sexuales.
1. Enfermedades previas (adulto y niño).

2. Alergias e intolerancias.
3. Medicaciones habituales e inmunizaciones.
4. Patologías actuales y tratamientos seguidos.
5. Hábitos alimentarios e higiénicos (sueño, ejercicio).
6. Accidentes sufridos, operaciones, ingresos y trasfusiones.
7. Adicciones drogas, tabaco, bebida…
8. Ginecológicos, obstétricos y sexuales.
8.6 Anamnesis por Aparatos.

Preguntando por síntomas concretos de los diferentes apartados. Aquí es importante
adaptar nuestro lenguaje médico al del paciente.
a) Digestivo
 Tiene buen apetito.

 Tiene mucha sed.
 Dificultad para tragar.
 Le sienta bien la comida.
 Nota ardor, dolor, pesadez.
 Tiene nauseas o vómitos.
 Nota ruidos de vientre o retortijones.
 Ritmo intestinal, como son las deposiciones.
 Ha notado bultos o hinchazones en el vientre.
b) Respiratorio
 Tiene tos: cuando, como es…

 Tiene expectoración, como son los esputos.
 Respira bien o se fatiga, ha tenido sensación de ahogo.
 Nota ruidos en el pecho al respirar.
 Dificultad al respirar.
 Siente dolor en el pecho.
c) Circulatorio
 Nota palpitaciones o taquicardias.

 Ha tenido dolor precordial, ¿dónde, cómo, cuándo?
 Se fatiga con el esfuerzo o en reposo.
 Ha tenido frialdad en las extremidades, se le hinchan las piernas.
d) Genito-Urinario
 Orina bien o con dificultad, cuantas veces, por la noche…

 Aspecto de la orina, cambios.
 Tiene dolores en los riñones.
 Ovulación-menstruación.
 Alteraciones sexuales.
e) Metabolismo
 Ha tenido fiebre, escalofríos o destemplanza.

 Ha tenido sudoración o sofocos.
 Polidipsia o polifagia.
f) Locomotor
 Dolores articulares, óseos o musculares.

 Inflamaciones o deformaciones.
 Limitaciones funcionales.
 Pérdida de fuerza.
g) Nervioso
 Se encuentra cansado o con malestar.

 Duerme y descansa bien.
 Ha tenido cefaleas, frecuencia y características.
 Tiene hormigueos o zonas de anestesia.
 Ha notado perdida de fuerza en algún movimiento.
 Tiene temblores, calambres o convulsiones.
 Ha tenido mareos o pérdidas de conciencia.
 Tiene pérdida de visión o de audición.
 Tiene olvidos o confusiones.
 Se encuentra tranquilo, triste, angustiado.
h) General
 Astenia, anorexia.
 Ha ganado o perdido peso, ¿desde cuándo, por qué?
 Lesiones o bultos superficiales, prurito…
8.7 Antecedentes Familiares

Edad y sexo Padres
Enfermedades Familiares inmediatos Hermanos
Causa de muerte Hijos
Ocasionalmente de abuelos y tíos.
8.8 Filiación y Aspectos Psicosociales

 Lugar de nacimiento, hechos importantes de la infancia.
 Educación.
 Trabajo: puesto, ocupación, satisfacción y expectativas.
 Ambiente: vivienda, creencias, situación familiar y económica.
 Hábitos y tiempo libre.
 Autoconcepto: visión de si mismo, presente y futuro, sexo y matrimonio.
 Capacidad de adaptación: tensión emocional, humor habitual, reacción al estrés.
8.9 Exploración
Se expone en el siguiente capítulo.
8.10. ¿Cómo terminar?

Al finalizar la exploración nos despedimos del enfermo, le agradecemos su colaboración
y le deseamos que todo evolucione bien. Una buena y saludable costumbre para el
alumno, aunque ya no esté realizando prácticas en esa planta, es ir de vez en cuando a
saludar al enfermo y enterarse de su evolución.
Bibliografía
1. Arias J, Aller MA., Fernández-Miranda E., Lorente L, Arias JI. “Historia Clínica”
En: Propedéutica Quirúrgica. Arias J., Aller MA., Fernández-Miranda E., Arias
JI., Lorente L. Ed. Tebar. Madrid, 33-50, 2004.
2. Hoppenfeld S. Exploración Física de la Columna Vertebral y las Extremidades. Ed

El Manual Moderno. México, 2001.
3. Llanio R, Perdomo G. Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Ed. Ciencias

Médicas. Cuba. 2003.
4. Rey-Joly C. El examen clínico. Ed. Toray. Barcelona. 1-272, 2004.
5. Seidel, H. Mosby’s guide to physical examination. 3ª Ed. Mosby. St. Louis. 2003.
CIRUGÍA BUCAL I
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Cirugía Bucal IBIOSEGURIDAD
H.Castillo A., Unidad I /
CIRUGÍA BUCAL I
PRINCIPIOS UNIVERSALES
• MANTENERSE SANO
• LAVADO DE MANOS
• MÉTODOS DE BARRERA
• MANEJO DEL MATERIAL PUNZOCORTANTE
CIRUGÍA BUCAL I
PRINCIPIOS UNIVERSALES
• EVITAR ATENDER CON HERIDAS O

LACERACIONES EN LAS MANOS
• TENER EQUIPOS DE RESUCITACION
• EQUIPOS E INSTRUMENTAL SEGURO PARA EL
PACIENTE Y NOSOTROS
CIRUGÍA BUCAL I
MANTENERSE SANO
• ALIMENTACIÓN BALANCEADA
• DESCANSO ADECUADO
• APLICACIÓN DE VACUNAS
CIRUGÍA BUCAL I
MANTENERSE SANO
CIRUGÍA BUCAL I
LAVADO DE MANOS
• REDUCIR LA CANTIDAD DE MICROBIOS QUE SE

ENCUENTRAN PIEL Y UÑAS
• EVITAR LOS JABONES SÓLIDOS
• USO DE JABONES LÍQUIDOS:
– CLORHEXIDINA
– YODOPOVIDONA
– CLORURO DE BENZALCONIO
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
MÉTODOS DE BARRERA
VESTIMENTA DE PROTECCIÓN
• MANDIL
• GORRO
• GUANTES
• MASCARILLA
• ANTEOJOS DE PROTECCIÓN
• CAMPOS QUIRÚRGICOS
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
ANTEOJOS DE
PROTECCIÓN
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
TIPOS DE GUANTES
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
PASOS EN LA
COLOCACIÓN
DE
GUANTES
QUIRÚRGICOS
CIRUGÍA BUCAL I
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CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
MANEJO DEL MATERIAL PUNZOCORTANTE
• REINSERTAR CON LA TÉCNICA DE UNA MANO

• NO DOBLAR LAS AGUJAS CON LAS MANOS
• CUBRIR LA AGUJA EN LA BANDEJA
• BUEN ENTENDIMIENTO CIRUJANO -
INSTRUMENTISTA
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CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
ELIMINACIÓN DE
DESECHOS
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
EQUIPOS E INSTRUMENTAL
SEGURO PARA EL PACIENTE
Y NOSOTROS
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
Calor Seco
CIRUGÍA BUCAL I
Calor Húmedo
CIRUGÍA BUCAL I
Óxido de Etileno
CIRUGÍA BUCAL I
PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACIÓN
• LAVADO
• EMPAQUE
• MÉTODO DE ESTERILIZACIÓN
• ALMACENAMIENTO
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
DESINFECCIÓN
• ELIMINACIÓN DE MICROORGANISMOS
PATÓGENOS QUE SE ENCUENTRAN EN
OBJETOS INANIMADOS.
• SE REALIZA MAYORMENTE MEDIANTE
AGENTES QUÍMICOS.
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
GLUTARALDEHIDO 2%
12 HORAS
30 MINUTOS
ESPORAS
BACTERIAS, HONGOS Y VIRUS
CIRUGÍA BUCAL I
DESINFECCIÓN
CIRUGÍA BUCAL I
DESINFECCIÓN
CIRUGÍA BUCAL I
ASEPSIA QUIRÚRGICA
• ES EL HECHO DE PREVENIR MICROBIOS DE

LAS ZONAS DE ACCESO A ÁREAS QUIRÚRGICAS
CREADAS, TAMBIÉN DENOMINADA
ANTISEPSIA.
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
TODA PERSONA ES SOSPECHOSA
DE TRANSMITIR ENFERMEDADES
CIRUGÍA BUCAL I
GRACIAS
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
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CIRUGÍA BUCAL I
HEMOGRAMA
H.Castillo A., Unidad I
CIRUGÍA BUCAL I
LA SANGRE ES EL TEJIDO QUE
SE ENCUENTRA CIRCULANDO
DENTRO DE NUESTROS
VASOS SANGUÍNEOS.
ESTA FORMADO POR
ERITROCITOS LEUCOCITOS,
PLAQUETAS Y EL PLASMA.
CIRUGÍA BUCAL I
Es uno de los análisis de
laboratorio utilizado
frecuentemente para el
diagnóstico, evaluación y
seguimiento de muchos
padecimientos, especialmente
en los casos de enfermedades
hematológicas.
En esta prueba de
laboratorio se van a
cuantificar y evaluar tipos de
células presentes en nuestra
sangre: glóbulos rojos,
glóbulos blancos y plaquetas.
CIRUGÍA BUCAL I
SERIE ROJA O ERITROCITARIA:
-Glóbulos rojos hombre: 4,5-5 millones/mm3
-Glóbulos rojos mujer: 4-4,5 millones/mm3
-Hematocrito hombre: 42-52%
-Hematocrito mujer: 37-48%
-Hemoglobina (Hb) hombre: 13-18 g/dL
-Hemoglobina mujer: 12-16 g/dL
-Hemoglobina glucosilada 5,5-7,5%
-Hemoglobina fetal < 2%
-Hb Corpuscular Media 27-32 pg
-Concentración de Hb Corpuscular Media 33-37%
-Volumen Corpuscular Medio 86-98 micromm3
SERIE BLANCA O LEUCOCITARIA
-Glóbulos blancos 5.000-10.000/mm3
-Neutrófilos segmentados 55-65%
-Neutrófilos en cayado 0-5%
-Linfocitos 23-35%
-Monocitos 4-8%
-Eosinófilos 0,5-4%
CIRUGÍA BUCAL I
-Basófilos 0-2%
SERIE PLAQUETARIA:
CIRUGÍA BUCAL I
«HEMATÍES O ERITROCITOS»
GLOBULOS ROJOS
También llamados eritrocitos, son "células" sanguíneas.

FUNCIÓN: Transportan el oxigeno desde los pulmones hacia los diferentes
tejidos del organismo.
VALORES NORMALES:
Glóbulos rojos hombre: 4,5-5 millones/mm3
Glóbulos rojos mujer: 4-4,5 millones/mm3
VALORES ALTOS: VALORES BAJOS:
Problemas respiratorios. Anemia
Hemorragia
Personas fumadoras
Enfermedad de la médula
ósea.
Deshidratación
CIRUGÍA BUCAL I
HEMATOCRITO
El hematocrito es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por

glóbulos rojos.
VALORES NORMALES:
Hematocrito hombre: 42-52%
Hematocrito mujer: 37-48%
VALORES ALTOS DE VALORES BAJOS DE

HEMATOCRITO HEMATOCRITO
Policitemia Anemia
Cardiopatía
Leucemia .
congénita.
Deshidratación Desnutrición.
Hipoxia Sobre hidratación
Destrucción de los
Fibrosis pulmonar CIRUGÍA BUCAL I
HCASTILLOA@UPAO.EDU.PE glóbulos rojos.
HEMOGLOBINA
Es una proteína encargada de llevar el oxígeno y que da el color rojo a la

sangre.
VALORES NORMALES:
Hemoglobina hombre: 13-18 g/dL
Hemoglobina mujer:12-16 g/dL
CUALITATIVAS: CUANTITATIVAS:
Defectos genéticos Anemia
Poliglobulia.
Alteraciones de la
combinación
CIRUGÍA BUCAL I
CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
(C.H.C.M)
VALORES NORMALES:
33-37 pg.
Es el índice que valora la POR EJEMPLO:

concentración de Cuando la concentración
hemoglobina que lleva de hemoglobina
cada hematíe; es decir disminuye aparecen las
relaciona la cantidad de anemias.
hemoglobina que lleva
el hematíe con su
volumen.
CIRUGÍA BUCAL I
EL VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (V.C.M)
VALORES
NORMALES
86-98 micromm3
Es el valor que refleja el tamaño
de los hematíes.
Déficit de
vitamina B12 o
de ácido fólico,
VCM alto indica

que los glóbulos Patologías del
rojos son hígado,
grandes.
Consumo
elevado de
ALTERACIONES alcohol
Talasemia
VCM bajo indica
que los glóbulos
rojos son
pequeños.
Déficit de hierro
CIRUGÍA BUCAL I
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (H.C.M)
VALORES
Indica la cantidad de hemoglobina que hay en cada NORMALES:
glóbulo rojo. En cierto modo nos está diciendo lo 27-32 pg.
'rojos' que son los hematíes.
Déficit de vitamina
B12,
HCM
Está aumentado .
Déficit de ácido
fólico
ALTERACIONES
Talasemia
HCM
Está disminuido .
Déficit de hierro
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
GLOBULOS BLANCOS «LEUCOCITOS»
Estas células son unidades móviles que forman parte del sistema inmunológico
que el cuerpo usa para combatir infecciones. Los glóbulos blancos viajan por el
torrente sanguíneo a las áreas de infección y destruyen las bacterias que la
están causando.
VALORES NORMALES:
4.000 o 5.000 a 10.000 mm3
LEUCOCITOSIS LEUCOPENIA
Infecciones
bacterianas Aplasia medular
piógenas
Inflamaciones TBC
Neoplasias Fiebre tifoidea
Quemaduras Sida y Hepatitis
Infarto del
miocardio CIRUGÍA BUCAL I Enfermedades virales
CIRUGÍA BUCAL I
NEUTRÓFILOS
Son un tipo granulocitos. Se encargan de atacar a las sustancias

extrañas (básicamente bacterias, que entran en nuestro organismo.
SU FUNCIÓN ES: Fagocitar y destruir a bacterias y participar en el
inicio del proceso inflamatorio.
VALORES NORMALES:
*Neutrófilos segmentados 55-65%
*Neutrófilos en cayado(inmaduros) 0-5%
NEUTROFILIA NEUTROPENIA
Infecciones Anemia perniciosa o

bacterianas agudas. aplástica: Por
deficiencia de la
vitamina B12
Comienzo de
infecciones virales
Pueden darse por

Quemaduras menor producción o
maduración, ó por
mayor destrucción o
secuestro.
Drogas (Prednisona
40mg) CIRUGÍA BUCAL I
LINFOCITOS
Son células de tipo granulocitos de alta jerarquía en el sistema inmunitario

principalmente encargadas de la inmunidad especifica o adquirida.
SU FUNCION ES: Fagocitar o "comerse" a diferentes microorganismos o restos
celulares.
VALORES NORMALES:
23-35%
LINFOCITOSIS LINFOPENIA
Inflamaciones Anemias aplásicas
Varicela Terapias esteroidales
Parotiditis Quimioterapias
Hepatitis Sida
TBC CIRUGÍA BUCAL I Enfermedades virales

MONOCITOS
Son células de tipo granulocitos de mayor tamaño en la

sangre. Estos son activados tanto en procesos virales como
bacterianos.
SU FUNCION ES: La producción de anticuerpos y de la
destrucción de células anormales.
VALORES NORMALES:
4-8%
MONOCITOSIS
TBC caseosa
Leucemia
Infecciones virales
Infecciones
CIRUGÍA BUCAL I
protozoaricas
EOSINÓFILOS
Un eosinófilo es un leucocito de tipo granulocito pequeño

derivado de la médula ósea.
Los eosinofilos son los leucocitos responsables por el combate
de parásitos y por el mecanismo de la alergias.
VALORES NORMALES:
0,5 -4%
EOSINOFILIA: EOSINOPENIA:
Infecciones Infecciones bacterianas

parasitarias.
Infecciones virales.
Reacciones alergicas.
Stress treumatico, fisico,

emotivo.
Triquinosis (parasitosis
tisular)
Tratamiento con
adrenalina,
ACHT,Insulina e
CIRUGÍA BUCAL I histamina.
BASOFILOS
Son de tipo granulocitos, y menos común de los leucocitos en

la sangre.
FUNCIÓN: Intervienen en las reacciones de hipersensibilidad.
VALORES NORMALES:
0-2%
BASOFILIA
Leucemia
Sinusitis crónica
Coexiste con
eosinofilia en alérgias
CIRUGÍA BUCAL I
CIRUGÍA BUCAL I
PLAQUETAS “Trombocitos”
Son las células responsables por el inicio del proceso de coagulación.
VALORES NORMALES:
150.000 a 450.000 microlitro
TROMBOCITOSIS TROMBOCITOPENIA
Anemia por déficit de

Destrucción aumentada
hierro
Síndrome nefrótico Metástasis de cáncer
Drogas
Autoinmunidad
CIRUGÍA BUCAL I
Hemostasia
• Tiempo de Hemorragia
• Tiempo de Coagulación
• Tiempo de Tromboplastina Parcial: 25 – 35 s.
• Tiempo de Protrombina: 10 – 15 s.
• Tiempo de Trombina: 9 – 13 s.
CIRUGÍA BUCAL I
Valores normales  70 – 100 mg/dL
Enfermedades asociadas
con hiperglucemia:
•Diabetes mellitus
•Enfermedades renales
•Feocromocitoma
•Hipertiroidismo
•Pancreatitis aguda
•Síndrome de Cushing
•Tumores de páncreas
CIRUGÍA BUCAL I
Hipoglucemia < 60 ML./dl
•Enfermedades hepáticas
•Enfermedades de Addison
•Exceso de insulina
•Hipopituitarismo
•Hipotiroidismo
CIRUGÍA BUCAL I
Proteínas
aa Resultado
Nitrogeno Metabolismo
Proteínas
Amonio
urea
CIRUGÍA BUCAL I
3.4 – 7.0 mg / dL
CIRUGÍA BUCAL I
Parámetro producto de
que indica la
0.7 – 1.2 mg/dL degradación de la
creatina
función renal
elemento
constitutivo del
músculo, sangre
CIRUGÍA BUCAL I
L-Manuals T-III
Manual Básico de Prácticas para Análisis Clínicos
Rafael Martín, MURRAY-NÚÑEZ

María Guadalupe, OROZCO-BENÍTEZ
Autores
María Isabel, VILLARREAL-GONZÁLEZ

Colaboradora
ECORFAN®
Manual Básico de Prácticas para Análisis Clínicos
Primera Edición
Rafael Martín, MURRAY-NÚÑEZ

María Guadalupe, OROZCO-BENÍTEZ
Universidad Autónoma de Nayarit
© 2017 Derechos Reservados | ECORFAN® México • Bolivia • Spain • Ecuador • Cameroon • Colombia •
Cuba • Salvador • Guatemala • Nicaragua • Paraguay • Democratic Republic of Congo • Peru
ECORFAN-México Editora en Jefe
RAMOS-ESCMILLA, María. PhD
Manual Básico de Prácticas para Análisis
Clínicos Ninguna parte de este escrito amparado por la Ley
de Derechos de Autor, podrá ser reproducida,
Autores transmitida o utilizada en cualquier forma o medio,
MURRAY-NÚÑEZ, Rafael Martín ya sea gráfico, electrónico o mecánico, incluyendo,
OROZCO BENÍTEZ, María Guadalupe pero sin limitarse a lo siguiente: Citas en artículos
y comentarios bibliográficos, de compilación de
Colaboradora datos periodísticos radiofónicos o electrónicos.
VILLARREAL-GONZÁLEZ, María Isabel Visite nuestro sitio WEB en: www.ecorfan.org
Diseñador de Edición ISBN: 978-607-8534-13-5

SORIANO-VELASCO, Jesús. BsC. Sello Editorial ECORFAN: 607-8534
Número de Control LM: 2017-03
Producción Tipográfica Clasificación LM (2017):060616-0103
TREJO-RAMOS, Iván. BsC.
A los efectos de los artículos 13, 162 163
Producción WEB fracción I, 164 fracción I, 168, 169,209, y otra
ESCAMILLA-BOUCHAN, Imelda. PhD. fracción aplicable III de la Ley del Derecho de
Autor
Producción Digital
LUNA-SOTO, Vladimir. PhD.
Área de Conocimiento
Área de Ciencias Biológico, Agropecuarias y
Pesqueras
Unidad Académica
Medicina Veterinaria y Zootecnia
Academia
Análisis clínicos
® Universidad Autónoma de Nayarit

Ciudad de la Cultura Amado Nervo.
Boulevard Tepic-Xalisco S/N C.P. 63190
Tepic, Nayarit. México.
Contenido
Presentación ........................................................................................................................... 1
Introducción ........................................................................................................................... 2
Normas referentes al orden .................................................................................................... 6
Normas referentes a la utilización de productos químicos y medios de cultivo.................... 6
Práctica 1 Tinciones basicas (Gram y Ziehl Neelsen) .......................................................... 7
Práctica 2 Inoculación de medios de cultivo en placa y observación de morfología colonial ....... 15
Práctica 3 Examen general de orina .................................................................................... 22
Práctica 4 Biometría Hemática ............................................................................................ 38
Práctica 5 Aislamiento y cuantificación de microorganismos a partir de muestras ambientales (agua) ..... 61
Práctica 6 Examen de piel ................................................................................................... 65
Referencias .......................................................................................................................... 70
Apéndice A. Consejo Editor Universidad Autónoma de Nayarit ........................................ 72
Apéndice B. Consejo Editor ECORFAN ............................................................................ 73
1
Presentación
El " Manual Básico de Prácticas para Análisis Clínicos" está diseñado como material
didáctico de laboratorio para estudiantes que cursan la unidad de aprendizaje de Laboratorio
Clínico, que forma parte del plan de estudios de la Licenciatura de Médico Veterinario
Zootecnista, de la Universidad Autónoma de Nayarit.
Es importante que los alumnos tengan las técnicas de laboratorio que expliquen de
manera sencilla el procedimiento de las prácticas con la finalidad de realizar un trabajo
seguro y eficiente.
Las prácticas desarrolladas son muy sencillas pero son el punto de partida para otros
estudios clínicos más complejos y especializados, que permitan llegar a un diagnóstico
definitivo en la muestra analizada.
Al realizar estas prácticas el alumno adquirirá las habilidades necesarias para el

manejo, preparación, realización e interpretación de los resultados obtenidos en las
diferentes prácticas. El alumno debe trabajar en equipo, ser responsable, respetuoso y tener
disciplina en el laboratorio así como respetar las medidas de seguridad que están
especificadas en las NOM.
.
.
2
Introducción
El Laboratorio Clínico es el espacio físico donde se efectúan una gran diversidad de

procedimientos médicos, científicos, técnicos, etc., que en conjunto representan un valioso
recurso de la clínica al documentar el estado de salud (Medicina Preventiva) o de enfermedad
(Medicina Curativa). Existe una única razón por la que el médico veterinario envía la
muestra al laboratorio, y esta es que necesita información para tomar decisiones adecuadas;
ya que el clínico solo observa en el paciente una serie de manifestaciones clínicas, como
signos, síntomas y/o síndromes, que no puede cuantificar por lo que deben ser traducidos a
datos concretos (Terres 2009).
En los últimos años ha venido creciendo el uso del Laboratorio Clínico, como una
herramienta de diagnóstico como auxilio al clínico. La correlación de los resultados de
laboratorio, junto con los del historial clínico del paciente permiten al clínico llegar a un
diagnóstico más acertado, y tomar en cuenta las diferentes variables, para adoptar la mejor
terapia de respuesta a lo que afecta a nuestro paciente (Messeguer et al. 1992). Es un hecho
perfectamente constatado, que en los momentos actuales, el clínico no puede, o cuando
menos no debe, prescindir del laboratorio. Si bien es cierto que una anamnesis bien hecha
facilita mucho las cosas a la hora de emitir un diagnóstico y que el llamado “Ojo Clínico”,
permite a algunos diagnosticar un proceso tras una somera exploración, el uso del laboratorio
permite ratificar, o en su caso rectificar, ese diagnóstico que, tras exhaustiva exploración, el
clínico había intuido., el no tener en cuenta esa fuente tan importante de información que
suponen los análisis clínicos (Messeguer et al. 1992).
Dentro de las principales indicaciones para la realización de exámenes de laboratorio

se destacan: 1) la confirmación de la presencia o de la causa de una enfermedad, 2) la
determinación de un pronóstico más exacto, 3) la evaluación de las alteraciones funcionales
de algún sistema orgánico, 4) la evaluación de la respuesta al tratamiento, 5) el monitoreo
del progreso de una enfermedad, 6) la evaluación del estado inmunológico de un animal o
de un hato (Jardon et al. 2003).
Las limitaciones más serias a la completa utilización de los datos de laboratorio están
en la fase de interpretación y es esencial reconocer que tales datos solo adquieren
significación cuando son interpretados correctamente por el clínico y el patólogo. Es por ello
que para la interpretación de los resultados se debe estar siempre atento a la especie animal
examinada teniendo en vista las distintas particularidades dentro de estas, desde la respuesta
sistémica frente a las diferentes enfermedades, hasta los valores fisiológicos de referencia,
considerados “normales” para cada especie (Medway et al. 1973).
El Diagnóstico de Laboratorio puede y debe ejercer su papel como herramienta de

diagnóstico para el clínico, entre tantos se debe siempre tener en mente que los exámenes
complementarios deben ser solicitados después de un exhaustivo examen clínico del paciente
y la formulación de las posibles hipótesis diagnósticas (Jardon et al. 2003). La falta de
instrumentos para el diagnóstico será frecuentemente la barrera entre lo preciso y lo intuitivo,
aunque también hay que considerar que el laboratorio no tiene que ser una panacea, se debe
emplear cuando se requiera, cuando esté indicado, (Bush 1999).
3
El Laboratorio Clínico es el espacio físico donde se efectúan una gran diversidad de

procedimientos médicos, científicos, técnicos, etc., que en conjunto representan un valioso
recurso de la clínica al documentar el estado de salud (Medicina Preventiva) o de enfermedad
(Medicina Curativa). Existe una única razón por la que el médico veterinario envía la
muestra al laboratorio, y esta es que necesita información para tomar decisiones adecuadas;
ya que el clínico solo observa en el paciente una serie de manifestaciones clínicas, como
signos, síntomas y/o síndromes, que no puede cuantificar por lo que deben ser traducidos a
datos concretos (Terres 2009).
Los diversos Laboratorios Clínicos, se pueden clasificar en:
Laboratorios de Referencia: laboratorio de reconocido nivel de capacitación científica

y diagnostica en lo que concierne a una determinada enfermedad o enfermedades animales
y/o a metodología de pruebas; incluye la capacidad para describir y evaluar los reactivos,
entre otros.
Laboratorio Dependiente: aquel que desde el punto de vista institucional, patrimonial

administrativo, laboral, técnico, científico, presupuestal y financiero; constituye una unidad
integral con la institución o empresa a la cual pertenece.
Laboratorio Privado: aquel que ostenta patrimonio propio e independiente, autonomía

administrativa, presupuestal y financiera; cuenta con una dirección y orientación autónoma,
y que presta sus servicios al público en general, a la institución o empresa que lo solicite.
Laboratorio Registrado: toda persona natural o jurídica con domicilio en el país, que
ejerce la actividad de diagnóstico veterinario o con fines de investigación zoosanitaria. La
función primordial del Laboratorio Clínico, es la de “efectuar determinaciones analíticas
cualitativas y cuantitativas de líquidos orgánicos, como: sangre, orina, líquido
cefalorraquídeo, etc.; así como heces y otras sustancias”. Con objetivos específicos de:
Detectar enfermedades asintomáticas, Confirmar el diagnóstico, Establecer el pronóstico,
Evaluar el tratamiento, Proporcionar información estadística epidemiológica, Detección,
manejo y control de problemas de salud pública, entre otros. Los laboratorios de análisis
clínicos, de acuerdo a sus funciones, se pueden dividir en: a. Laboratorios de Rutina o de
Seguimiento: comprenden 5 departamentos básicos, como son; Hematología, Química
Clínica, Inmunología, Microbiología Diagnóstica y Parasitología Clínica.
Buenas prácticas de laboratorio. Las Buenas Prácticas de Laboratorio se definen como

el conjunto de reglas, procedimientos operacionales, prácticas establecidas y promulgadas
por determinadas organizaciones; consideradas de obligatorio cumplimiento para asegurar
la calidad e integridad de los datos producidos en determinados procesos de laboratorio, con
el fin de armonizar protocolos, información y documentación de los Procedimientos
Operativos Estandarizados. Es de primordial importancia que todos los profesionales de
Laboratorio conozcan:
El equipamiento del laboratorio

4
 La metodología de trabajo del laboratorio

 Los agentes, sustancias y productos peligrosos que existen en el laboratorio.
 Las medidas a tomar en caso de emergencia.
El Laboratorio debe seguir prácticas generales de seguridad basadas en la Normas

Oficiales Mexicanas de las cuales se han seleccionado algunas que determinan su buen
funcionamiento y se describen a continuación.
Tabla 1.1 Normas Oficiales Mexicanas
Especificaciones Normas Oficiales Mexicanas

Condiciones del medio ambiente
El laboratorio cuenta con las condiciones y niveles de iluminaciones NOM-025-STPS-1999
suficientes y adecuadas para el tipo de actividad que realiza.
Se cuenta con normas de Seguridad e Higiene que permitan reducir el NOM-017-STP-2001
riesgo de accidentes en el área de trabajo.
Se prohíbe en zonas controladas el consumo de alimentos, bebidas y
tabaco, el uso de cosméticos y sustancias para ser aplicadas en la piel, NOM-087-ECOL-1995
así como el empleo de pañuelos que no sean desechables.
Sistema contra incendios
Se instalarán equipos contra incendio de acuerdo al grado de riesgo de
incendio, a la clase de fuego que se pueda presentar en el laboratorio NOM-002-STPS-2000
y a la cantidad de materiales en el almacén y proceso.
La puertas de salida normales de las rutas de evacuación y de las NOM-002-STPS-2000
salidas de emergencia, deberán ser libres de obstáculos, candados,
picaportes o cerraduras con seguros puestos durante las horas
laborales
Los extintores deben ser revisados al momento de su instalación y,
posteriormente, a intervalos no mayores de un mes. NOM-002-STPS-2000
Equipos de protección
Equipo de personal, selección, uso y manejo en los centros de trabajo NOM-017-STPS-2001
Sistema para la identificación y comunicación de peligros y riesgos NOM-018-STPS-2000
por sustancias químicas peligrosas en los centros de trabajo
Propósito específico de la práctica
Al realizar estas prácticas adquirirás las habilidades necesarias para el manejo, preparación,
realización e interpretación de los resultados obtenidos en las diferentes prácticas básicas de
laboratorio clínico, que te permitirán llegar a un diagnóstico definitivo.
Criterios de desempeño específico de la práctica
El alumno será capaz de aplicar los conocimientos teóricos y prácticos de la unidad de

aprendizaje de “Laboratorio clínico” con la finalidad de que pueda identificar, diagnosticar
y solucionar un problema del entorno.
5
Resultados esperados en relación a los criterios de desempeño específico de la práctica
Deberás hacer una interpretación personal sobre la metodología empleada en forma de

reporte donde describas cada paso en la preparación y análisis de una muestra problema. Los
resultados obtenidos de la práctica te servirán para hacer un diagnóstico del problema
abordado, el cual será confirmado con la realización de prácticas posteriores. El éxito final
de la práctica será evidenciado cuando muestres la habilidad para escribir un reporte, el cual
deberás entregarlo una semana después de haber realizado la práctica.
Reglamento del laboratorio aplicable a los alumnos
1. Deben ser puntuales a la entrada al laboratorio, teniendo 15 minutos de tolerancia y si

llegaran más tarde perderán el derecho a la práctica.
2. Deben usar bata durante el desarrollo de la práctica, de lo contrario perderán el derecho
a ésta.
3. Durante el desarrollo de la práctica deben permanecer en el laboratorio y podrán salir
de este únicamente con el permiso del docente o del técnico académico.
4. Durante el desarrollo de la práctica deberán mantener el orden en el laboratorio, de lo
contrario podrán ser expulsados.
5. Para realizar una práctica, los alumnos deberán haber leído y comprendido previamente
la técnica o procedimiento correspondiente con su respectivo fundamento.
6. Al concluir el desarrollo de una práctica cada alumno deberá elaborar un reporte, el
cual será evaluado por el encargado del laboratorio o por el facilitador de la unidad de
aprendizaje correspondiente.
7. Los alumnos no deben consumir alimentos ni fumar dentro del laboratorio, de lo
contrario pueden ser llamados de atención o expulsados.
8. El material destruido por parte de los alumnos se deberá reponer en un lapso no mayor
de quince días después que fue realizada la práctica, de lo contrario pagaran la
equivalencia.
9. Al faltar a una sesión de práctica, el alumno perderá automáticamente el derecho a ésta.
10. Los alumnos deberán solicitar el material necesario para realizar la práctica, mismo
que será lavado con agua y jabón y enjuagado con agua destilada. Además, los
alumnos deberán entregar y guardar el material seco en su lugar correspondiente.
11. El equipo utilizado por alumnos deberá entregarse en las condiciones como fue
recibido antes del inicio de la práctica y si se encuentra alguna anomalía, deberá ser
reportado al encargado del laboratorio.
12. El área de trabajo deberá dejarse libre de material y limpia una vez que fue terminada
la práctica.
Normas específicas de la práctica.
Normas personales
1. Cada grupo se responsabilizará de su zona de trabajo y de su material.

2. La utilización de bata es muy conveniente, ya que evita que posibles proyecciones de
sustancias químicas lleguen a la piel.
3. Es muy aconsejable, si se tiene el pelo largo, llevarlo recogido usar cofia.
6
4. No usar anillos, pulseras, aretes largos en el desarrollo de la práctica.

5. Las uñas deben de ser cortas y sin esmalte.
6. En el laboratorio prohibido fumar
7. No consumir alimentos.
8. Uso de guantes desechables (cuando lo indique la práctica).
9. Durante el sembrado, cada alumno deberá utilizar cubreboca.
Normas referentes al orden
1. Las sustancias tóxicas y medios de cultivo permanecerán en un lugar específico bajo

control por el personal del laboratorio.
2. Es imprescindible la limpieza del laboratorio, de su instrumental y utensilios, así como
que esté ordenado.
3. En las mesas de laboratorio o en el suelo, no pueden depositarse prendas de vestir,
apuntes, etc., que pueden entorpecer el trabajo.
Normas referentes a la utilización de productos químicos y medios de cultivo.
1. Antes de utilizar un determinado compuesto o cualquier medio de cultivo, asegurarse

bien de que es el necesario. Para ello deberás leer, si es preciso un par de veces, el
rótulo que lleva el frasco.
2. Como regla general, no coger ningún producto químico ni medio de cultivo. El
profesor los proporcionará.
3. No devolver nunca a los frascos de origen los sobrantes de los productos utilizados sin
consultar al profesor.
4. No tocar con las manos, y menos con la boca, los productos químicos y medios de
cultivo.
5. Los productos inflamables no deben estar cerca de fuentes de calor, como estufas,
hornos, etc.
6. Si se derrama sobre ti cualquier producto corrosivo o algún medio de cultivo, lávate
inmediatamente con mucha agua y avisa al profesor.
7. Al preparar cualquier disolución o medio de cultivo deberá ser rotulado
convenientemente.
Seguridad
Es indispensable que sigas siempre una serie de reglas, sencillas pero eficaces, para evitar la
contaminación microbiana, tanto de las personas como del material y substancias empleadas,
así como de los cultivos microbiológicos con los que trabajes.
7
Práctica 1 Tinciones basicas (Gram y Ziehl Neelsen)
El laboratorio de análisis de será el lugar donde se realice la práctica, teniendo capacidad

para un máximo de 15 estudiantes, quienes podrán formar equipos de 5 estudiantes cada uno.
Introducción
Para apreciar con mayor definición la morfología y agrupación de las bacterias es necesario
teñirlas con soluciones colorantes que reaccionan químicamente con las estructuras
bacterianas. Los colorantes son compuestos orgánicos y pueden ser ácidos o básicos de
acuerdo a su afinidad para reaccionar con compuestos celulares básicos o ácidos
respectivamente. Las técnicas de tinción, se clasifican en dos tipos: simples y diferenciales.
Tinciones simples:
En una técnica de tinción simple se emplea sólo un colorante. Dependiendo de sus

propiedades ácidas o básicas, éste colorante impartirá color a los microorganismos o al
medio que los rodea:
1. Tinción simple positiva. Se emplea un colorante básico (catiónico) en solución acuosa

o alcohólica. Por su carga positiva, el colorante se combina con las estructuras de la
superficie celular y los ácidos nucleicos. Esta tinción permite apreciar la forma,
disposición y tamaño relativo de las bacterias. Sin embargo, no se muestran detalles
finos de su estructura interna. Los colorantes básicos utilizados con más frecuencia son
la safranina, fucsina fenicada, cristal violeta y azul de metileno.
2. Tinción simple negativa. Con esta técnica se utiliza un colorante ácido, también
llamado aniónico. El cual es incapaz de penetrar la célula (rojo Congo o nigrosina),
por lo cual las bacterias no se tiñen. Al usar este tipo de colorante se tiñe la superficie
del vidrio sobre el que se encuentran los microorganismos y se observa sólo su forma
y contorno, mientras que su interior permanece transparente.
Tinciones diferenciales
Las tinciones diferenciales son procedimientos en los cuales se utiliza más de un colorante
y como su nombre lo indica, permite diferenciar tipos de microorganismos, ya que no todos
se tiñen del mismo modo con este procedimiento.
Tinción de Gram
Esta técnica de tinción diferencial fue desarrollada por Hans Christiam Gram. Las bacteria
teñidas por medio de la tinción de Gram se clasifican en dos grupos de acuerdo a su
capacidad para captar los colorantes: Bacterias Gram positivas, que retienen el cristal violeta
y se tiñen de color morado. Bacterias Gram Negativas, que no retienen el cristal violeta, y
por el contraste con safranina se tiñen de rojo.Se utilizan cuatro reactivos diferentes,
aplicados en el siguiente orden:
1. Cristal violeta
8
2. Lugol
3. Mezcla de alcohol-acetona
4. safranina
En el proceso de tinción se forma un complejo cristal violeta-yodo, el cual es insoluble

dentro de la célula; pero es extraído por la mezcla alcohol-acetona sólo en las bacterias Gram
negativas. Esto se debe a que la pared celular de las bacterias Gram positivas se deshidrata
con la mezcla alcohol-acetona, cerrando los poros de la pared y evitando la salida del
complejo cristal violeta-yodo. En cambio en las bacterias Gram negativas el alcohol acetona
disuelve la membrana externa y la capa de péptido glicano por ser más delgada, no impide
la salida del complejo cristal violeta-yodo.
Interpretación
 Las bacterias Gram positivas se tiñen de color morado o azul

 Las bacterias Gram negativas se tiñen de color rojo
Al realizar esta práctica aprenderás a diferenciar las bacterias por su afinidad a los
colorantes. Además utilizaras una de las tinciones más importantes en microbiología como
es la tinción de Gram.
Desarrollo de la práctica
Objetivos:
 Conocer las diferentes técnicas de tinción para la observación de microorganismos.

 Diferenciar características morfológicas de los microorganismos por medio de su
observación en el microscopio.
 Clasificar a las bacterias de acuerdo a sus características tintoriales.
Material:
 Microscopio Compuesto
 Mechero Bunsen
 Asa de nicromo
 Porta y cubreobjetos
 Aceite de inmersión
Método:
A. Frotis de bacterias
1. Colocar una gota de solución salina fisiológica en un portaobjetos limpio.

2. Esterilizar el asa de nicromo en la flama del mechero y dejarla enfriar.
9
3. Tomar con el asa de nicromo fría, una pequeña cantidad de la cepa bacteriana y
dispersarla en la solución salina con movimientos suaves de rotación.
4. Esterilizar a la flama nuevamente el asa de nicromo.
5. Fijar el frotis con el calor de la flama del mechero, evitando un sobrecalentamiento del
portaobjeto.
B. Tinción simple
1. Preparar un frotis de bacterias como se describió en el punto anterior.

2. Colocar el frotis preparado sobre una varilla de tinción y cubrirlo con azul de metileno,
cristal violeta o safranina durante 1 minuto.
3. Eliminar el exceso de colorante lavado con agua corriente.
4. Fijar el frotis con el calor de la flama del mechero, evitando un sobrecalentamiento del
portaobjeto.
C. Tinción de Gram
1. Preparar un frotis de bacterias como se describió en el punto A.

2. Cubrir el frotis con cristal violeta durante 1 minuto.
3. Lavar con agua corriente.
4. Cubrir el frotis con solución de Yodo lugol durante 30 seg,
6. Agregar alcohol-acetona, gota a gota, 15 seg. hasta decolorar completamente.
8. Cubrir el frotis con safranina durante 1 minuto.
9. Lavar con agua corriente, dejar secar y observar al microscopio con el objetivo de
inmersión (100X).
Figura 1.1 Preparación del Frotis para tinción de Gram
Fuente: Fotografías tomadas con cámara de teléfono móvil en práctica de laboratorio UAMVZ
A. Marca un circulo con un marcador indeleble en la cara del cristal dónde no se pondrá
la muestra a teñir.
B. Coloca una gota de solución salina fisiológica en el portaobjetos marcado.
10
C. Esteriliza el asa de nicromo en la flama del mechero, deja enfriar el asa y toma una
pequeña cantidad de la cepa bacteriana a identificar, dispérsala en la solución salina
del portaobjetos con movimientos suaves de rotación, quema el exceso. y fija el frotis
con el calor de la flama.
Figura 1. 2 Diagnóstico microbiológico texto y atlas a color. Koneman.
Gram (-) NEGATIVAS

color Rosado a Rojo
Gram (+) POSITIVAS color

Morado a Azul
Figura 1.3 Procedimiento de la técnica de tinción de Gram
Fuente: Orozco, María (2016). Fotografías tomadas con cámara de teléfono móvil en práctica de laboratorio
UAMVZ
11
Interpretación de tinción de Gram

Figura 1.4 Observación en microscopio compuesto con objetivo 100X
Fuente: Fotografías tomadas con cámara de teléfono móvil en práctica de laboratorio UAMVZ
Fotografías A y B). Bacterias Gram positivas agrupadas en grupos/tétradas. C) cocos

positivos en pares. D) Cocos Gram positivos, E). Bacilos Gram negativos. F) Bacilos Gram
positivos. Orozco, María (2016).
12
D. Tinción de Ziehl Neelsen
Introducción
Las bacterias ácido alcohol resistentes forman un grupo de microorganismos que se definen
en base a sus propiedades tintoriales.Son relativamente impermeables a los colorantes
básicos, pero una vez teñidos, retienen el colorante con tenacidad resistiendo la coloración
con solvente orgánico acidificado (por ejemplo alcohol-ácido).
La ácido alcohol resistencia está determinada por la pared celular, la cual además de
contener péptidoglicano, está constituido por un alto porcentaje de glicolípidos hidrofóbicos.
Un componente importante de estos, son los ácidos micólicos. La presencia de estas capas
hidrofóbicas previene la penetración de soluciones acuosas, siendo esta la causa por la cual
estos microorganismos no pueden teñirse con métodos convencionales (tinción de Gram).
Uno de los métodos más comúnmente usados para demostrar la ácido alcohol resistencia, es
el método de Ziehl-Neelsen. En este método la penetración del colorante primario se facilita
debido a que éste se encuentra disuelto en fenol y que es aplicado en presencia de calor.
Una vez que el colorante penetra a la célula bacteriana, este se combina con las
mismas estructuras con las que se combina cualquier otra bacteria (ácidos nucléicos,
proteínas, etc) y además reacciona con ácidos micólicos libres, lo cual hace que la pared
celular se vuelva aún más hidrofóbica.
Con la tinción de Ziehl-Neelsen, tanto las bacterias ácido alcohol resistentes como las
no ácido alcohol resistentes se tiñen con el colorante primario. Sin embargo, al aplicar el
agente decolorante, compuesto por una mezcla de alcohol ácido, éste no solubiliza los lípidos
de la pared de las bacterias ácido alcohol resistentes, y por lo tanto no se decoloran
fácilmente, por lo que se vuelven a teñir al aplicar el colorante de contraste.Este grupo de
bacterias está representado principalmente por el género Mycobacterium. Algunas especies
de este género juegan n papel importante como agentes etiológicos de la tuberculosis y otras
enfermedades crónicas granulomatosas tanto en el hombre como en los animales.
Procedimiento
El método utiliza un procedimiento similar al de la tinción de Gram, es decir: coloración

inicial, decoloración y adición de un contra colorante o colorante de contraste. Tras la
preparación del frotis, secado y fijación se procede como sigue:
1. Cubrir la preparación totalmente con carbol-fucsina o fucsina fenicada

2. Calentar la preparación hasta la emisión de vapores tres veces, dejando que se enfríe.
3. Lavar y decolorar con alcohol clorhídrico al 3% hasta que no suelte más colorante rojo.
4. Lavar y cubrir con azul de metileno durante unos minutos.
5. Lavar, secar y observar con objetivo de inmersión.
Las bacterias ácido alcohol resistentes quedan teñidas de rojo y las que no lo son, de
azul.
13
Figura 1.5 Colorantes utilizados para tinción de Ziehl Nelssen
Fuente: Orozco, María (2016). Fotografías tomadas con cámara de teléfono móvil. en práctica de laboratorio
UAMVZ
Interpretación de la tinción de Ziehl Neelsen
Figura 1.7 Bacterias ácido alcohol

Figura 1.6 Observar al microscopio
resistentes teñidas de rojo y las que
con el objetivo de 100 X
no lo son, de azul
Fuente: Fotografías tomadas con Fuente: Fotografía del libro.

cámara de teléfono móvil. en práctica Diagnóstico Microbiológico texto
de laboratorio UAMVZ y atlas Koneman
14
Cuestionario:
1. Qué características posee la pared celular de las bacterias Gram positivas y Gram
negativas?
2. Cuál es la función de cada uno de los reactivos que usaste en la tinción de Gram?
Hacer:
1. Realiza un esquema de la pared celular de bacterias ácido alcohol resistente nombrando

sus estructuras
2. Menciona la utilidad diagnóstica de la tinción de Ziehl Neelsen
3. Enliste 5 especies de bacterias ácido alcohol resistente de importancia médico y
veterinario.
4. Menciona la importancia en patogenicidad de los componentes de la pared celular de
Mycobacterium
15
Práctica 2 Inoculación de medios de cultivo en placa y observación de morfología

colonial

Introducción
La inoculación en medios de cultivo es el contacto de los microorganismos con el medio. La

inoculación de medios de cultivo en el laboratorio para el desarrollo e identificación de
microorganismos es un procedimiento fundamental e importante y el uso de técnicas
apropiadas dará por resultado un óptimo crecimiento. Las inoculaciones se realizan
utilizando asas de nicromo o de platino y deben de hacerse cerca del mechero, evitando
movimientos bruscos o excesiva lentitud en las manipulaciones para evitar contaminación.
Morfología colonial:
La evaluación de las características microscópicas de las colonias que se desarrollan sobre

una placa de agar, es una de las bases de la microbiología diagnóstica ya que es útil para
establecer una identificación bacteriana preliminar a través de su examen visual (figura 4).
La observación de las colonias debe realizarse inclinando las palcas en distintas

direcciones bajo una luz brillante. Se puede utilizar una lupa o un microscopio
estereoscópico para observar con mayor detalle las formas de las colonias sobre el agar,
sobre todo cuando su tamaño es muy pequeño.
Tabla 2.1 Interpretación de la morfología colonial
Morfología colonial
Termino Características
Tamaño Diámetro (mm)
Forma Puntiforme, circular, irregular, filamentosa, fusiforme y rizoide
Elevación Plana, elevada, convexa, abovedada, umbonada, pulvinada, crateriforme.

16
Borde Entero, ondulado, lobulado, estriado y lobulado, dentado y rizoide
Color Blanco, negro, amarillo, naranja, ect.
Superficie Brillante, mate.
Densidad Opaca, translucida, transparente.
Consistencia Cremosa, viscosa, membranosa, quebradiza o rugosa
Olor Fétido, a uvas, a pescado, etc.
Fuente: Fotografías tomadas del libro Diagnóstico microbiológico texto y atlas a color. Koneman
Reacción de hemólisis
Cuando se inocula en agar gelosa sangre, es posible observar adicionalmente a la morfología

colonial, una reacción llamada hemólisis, producida por microorganismos que destruyen los
eritrocitos del medio de cultivo, debido a la producción de toxinas. La reacción se observa
como una zona transparente alrededor de las colonias hemolíticas.
17
Figura 2.2 Patrones de tipo de hemólisis
Gamma Beta Alpha
Fuente: Fotografía tomada del libro de diagnóstico microbiológico texto y atlas a color. Koneman
Objetivos
 Obtener destreza para aislar colonias de bacterias mediante la inoculación de medios

de cultivo en placa.
 Identificar en forma preliminar a las bacterias por su morfología colonial y algunas
características de crecimiento.
Material
 Placa de Agar
 (EMB, SS, agar 110, Agar sangre, Según sea su uso)
 Asa bacteriológica
 Mechero Bunsen
 Incubadora
 Marcador permanente
 Muestra Biológica (excremento, alimento, exudados, fluidos)
Método
Inoculación de medios sólidos por la técnica de estría
1. tomar un inoculo bacteriano con el asa de nicromo estéril y fría.

2. extender el inoculo sobre una parte de la superficie del medio, al que se llamará zona
de descarga.
3. esterilizar nuevamente el asa de nicromo en la llama de reducción y posteriormente en
la de oxidación, con la finalidad que el inóculo se proyecte.
4. trazar estrías a partir de la zona de descarga, de manera que cubra otra porción de la
superficie del agar para diluir el inoculo. Tener cuidado de no penetrar la superficie del
agar.
5. esterilizar el asa y volver a trazar estrías hasta cubrir toda la superficie,
6. al terminar la inoculación esterilizar nuevamente el asa.
18
7. Rotular las cajas de petri con los nombre de cada equipo y demás datos importantes.
8. incubar las cajas a 37oC por 24 h.
9. Pasado el tiempo de incubación, observar la morfología colonial.
Figura 2.3 Técnica de inoculación por estría para el aislamiento de colonias bacterianas
Fuente: Fotografía tomada del libro diagnóstico microbiológico texto y atlas. Koneman
Figura 2.4 Técnica de inoculación por estría para el aislamiento de colonias bacterianas
Fuente: Fotografías tomadas con cámara de teléfono móvil. en práctica de laboratorio UAMVZ
19
Tabla 2.2 Resultados de la siembra por estría en placa en diferentes medios de cultivo y
tinción de Gram
Agares sembrados, frotis y resultados

Agar Imagen ¿Para qué se utiliza? muestra Resultado
Métodos Es un medio utilizado para el Agua de

Estándar recuento de bacterias aeróbicas a bebedero de
partir de agua, aguas residuales, los cerdos
alimentos y productos lácteos.
Gram -
Gram +
Dextrosa Es un medio utilizado en Alimento
Sabouraud procedimientos cualitativos para el comercial
cultivo de hongos.y levaduras. para
consumo de
cerdo
levaduras
Base agar Es un medio utilizado para facilitar Exudado

Sangre (BS) el crecimiento de microorganismos faríngeo
exigentes, bacterias Gram negativas
y Gram positivas, Permite observar
los tipos de hemólisis.
Gram +
Gram +
Salmonella Es un medio de cultivo selectivo y Heces de
Shigella (SS) diferencial utilizado para el cerdo.
aislamiento de Salmonella spp. Y de
algunas de Shigella spp
Gram -
20
Eosina azul de Es un medio de cultivo diferencial Heces de

Metileno para el aislamiento de bovino
(EMB) enterobacterias, utilizado para la
diferenciación entre organismos
fermentadores y no fermentadores
de lactosa.
Gram -
citrato de Es un medio de cultivo utilizado Heces de
Simmons para la diferenciación de perro
(CS) enterobacterias.
Gram -
Mac Conkey Es un medio de cultivo en el cual las Heces de

peptonas, aportan los nutrientes cerdo
necesarios para el desarrollo
bacteriano, la lactosa es el hidrato de
carbono fermentable y la mezcla de
sales biliares y el cristal violeta son
los agentes selectivos que inhiben el
desarrollo de gran parte de la flora Gram -
Gram (+).
Extracto de Es un medio de cultivo que permite Alimento
malta el crecimiento de (mohos y comercial
levaduras para cerdo
levaduras
levaduras
Fuente: Orozco, María (2016). Fotografías tomadas con cámara de teléfono móvil. en práctica de
laboratorio UAMVZ
21
Cuestionario
1. Qué es un medio de cultivo selectivo?

2. Que es un medio de cultivo diferencial?
3. Enlista los medios de cultivo que utilizaste en esta práctica?
4. Para el transporte y conservación de las muestras (bacteriológicas) es necesario utilizar
un medio de transporte, cual fue el que utilizaste en esta práctica,
5. Tus resultados coinciden con los de la literatura revisada? escribe tus diferencias y
conclusiones.
6. Que medios de cultivo de los que usaste en a práctica favorecieron más el crecimiento
de levaduras?
22
Práctica 3 Examen general de orina

Introducción
El análisis de orina es una prueba de laboratorio simple, no invasiva y económica; y que

consiste en la evaluación de las propiedades físico-químicas de la orina, la estimación de la
concentración de sus solutos, y el examen microscópico del sedimento. Indicado tanto en
pacientes con sospecha de enfermedad del sistema urinario como en pacientes con
desordenes no urinarios, ya que aporta información de varios sistemas corporales (Núñez y
Bouda 2007).
El urianálisis está indicado en las siguientes situaciones:
 Ayuda en el diagnóstico diferencial de enfermedades renales y otras enfermedades.

 Diagnóstico de varias enfermedades y trastornos en etapas subclínicas.
 Monitoreo de enfermedades.
 Monitoreo de eficacia y seguridad de tratamientos.
 Parte del examen pre-quirúrgico.
 Se realiza en todos los animales enfermos, con problemas urinarios, y con pérdida de
peso
 corporal.
El Urianálisis, consta de 3 exámenes que se realizan en un orden específico, para que

los resultados sean lo más fiable posible. El orden en que se realiza es el que sigue:
 Examen Físico (Color, Olor, Transparencia y Viscosidad).

 Examen Químico (Densidad, pH, Proteína, Glucosa, Cuerpos Cetonicos, Bilirrubina,
Urobilinogeno, Nitritos, Sangre y Leucocitos).
 Examen del Sedimento Urinario (Estructuras Organizadas, Estructuras No
Organizadas).
.
Urianálisis
Consiste en la evaluación de las propiedades físico-químicas de la orina, la estimación de la

concentración de sus solutos, y el examen microscópico del sedimento. Indicado tanto en
pacientes con sospecha de enfermedad del sistema urinario como en pacientes con
desordenes no urinarios, ya que aporta información de varios sistemas corporales. Como
casi todos los test laboratoriales, los resultados del urianálisis son válidos pero no infalibles,
y su valor diagnóstico es directamente proporcional a la capacidad que se tenga para
interpretarlos.
23
Orina
(Del latín urina) es un líquido acuoso transparente y amarillento, de olor característico (sui
generis), secretado por los riñones y eliminado al exterior por el aparato urinario. La orina
puede servir para determinar la presencia de algunas enfermedades.
Figura 3.1 Orina
Fuente: Fotografías tomadas con cámara de teléfono móvil. en práctica de laboratorio UAMVZ.
Hacer una manipulación aséptica de la sonda sujetando la sonda a través del envoltorio
osólo por el extremo distal o usar guantes. Para minimizar las molestias del paciente se debe
usar lubricante o anestésico local.
Se debe estimar la longitud de sonda necesaria para alcanzar el cuello de la vejiga para
evitar así la excesiva introducción de la sonda en el interior de la vejiga. Se sujeta al perro
en estación (de pie) o en decúbito lateral. Otra persona extrae suavemente el pene del
prepucio, se lubrifica la sonda con un lubricante estéril hidrosoluble o que contenga
anestésico local, se inserta en el orificio uretral y se hace avanzar suavemente la sonda, en
un momento dado se percibe cierta resistencia (al pasar por el arco isquiático). Normalmente
aparece la orina por la sonda, a veces puede ser necesario aspirar suavemente con una
jeringa, se deben desechar los primeros mililitros de orina. Una vez completado el
procedimiento se extrae la sonda lentamente.
Canino (Hembra)
El procedimiento se hace con la hembra de pie o tumbada, apoyada sobre el esternón. El

sondaje de las perras hembras se facilita si se puede visualizar el orificio uretral externo con
la ayuda de una fuente de luz y un espéculo. El orificio uretral externo (por donde tenemos
que introducir la sonda) se localiza sobre una tuberosidad en la parte ventral, en el suelo de
la vagina. Se introduce suavemente el espéculo por la vagina, preferiblemente lubricado, en
dirección hacia arriba y hacia delante. Se localiza el meato uretral y se introduce la sonda a
través del espéculo en el orificio uretral, avanzando hacia la vejiga. La cateterización es un
método actualmente en desuso pues la mayoría de los clínicos lo evitan debido a que
constituye un riesgo de infección del tracto urinario bastante elevado.
24
Figura 3.2 Obtención de orina con la técnica de cistocentesis
laboratorio UAMVZ
Esta técnica consiste en obtener orina pinchando la vejiga a través de la pared

abdominal. Obtenemos orina estéril necesaria para realizar el cultivo y antibiograma. El
procedimiento se puede realizar con el animal tumbado de lado o con el abdomen hacia
arriba, incluso en perros puede hacerse con el animal de pie. Se coloca al animal y se palpa
la vejiga para ver su tamaño y localización, inmovilizando la vejiga con la mano libre; si la
vejiga está vacía no se debe llevar a cabo este procedimiento. Hay que insertar la aguja
lentamente a través de la cavidad abdominal y de la pared vesical, la aguja se dirige formando
un ángulo de 45º. Aspirando con la jeringa se debe obtener orina.
Micción Espontánea
La orina se recoge durante la micción o mientras se exprime manualmente la vejiga. La orina

de micción espontánea limpia es la muestra indicada para el urocultivo.
Si la muestra se va a usar para el diagnóstico de enfermedades de la vía genital, debe
recogerse la orina de la primera parte de la micción y no de la parte media.
Objetivo
El alumno realizara el examen general de orina, conocerá el fundamento de las pruebas,

como la tira reactiva, identificara los elementos del sedimento urinario y conocerá las
recomendaciones para la adecuada recolección de la muestra.
Materiales:
 Recipiente Estéril para muestra de Orina

 Tubo de ensaye
 Tira reactiva de Orina
 Pipetas
 Portaobjetos
 Centrifuga
25
 Cubreobjetos
 Microscopio
 Muestra Biológica: Orina
Examen físico
Volumen, olor, color, aspecto y densidad.
Volumen
Tabla 3.1 Volumen
Especie Litros / 24 hrs Micciones

Bovino 6 – 12 5–7
Equino 3–7 5–7
Ovino 0.5 – 1 1–3
Cerdo 2–4 2–4
Perro 0.25 – 1 2–3
Gato 10 – 20 mL / kg / 24 hrs Varia
Conejo 100 – 300 mL 2–3
Humano 900 – 2 500 mL varia
Volumen de orina promedio y número de micciones realizadas en 24 Hrs. Tomada del

manual de diagnóstico con énfasis en laboratorio clínico veterinario de Cesar A. Gallo
Lamping.
Olor
 Sui-generis (especie-especifico)
 Nauseabundo
 putrefacto
Interpretación.
Existen olores que nos dan indicio de alteraciones, como son:
 Amoniacal: cistitis y otros procesos inflamatorios de las vías urinarias, orinas

conservadas en recipientes cerrados a temperatura ambiente y sin conservantes.
 Fétido: presencia de abundante pus, pielonefritis (consecuencia de la descomposición
del pus, cilindros y coágulos mezclados con la orina).
 Pútrido: destrucción de tejidos
 Olor a Frutas Maduras: cetosis de la vaca, gestación patológica, diabetes glucosúrica,
ascaridiasis, de terneros y corderos.
 Olor a ciertos medicamentos: acido fenico, alcanfor, aceite de trementina.
26
Aspecto
Interpretación
Clara
La orina recién evacuada por el animal es comúnmente clara, salvo en el caballo que es
normalmente espesa y nebulosa, debido a cristales de carbonato de calcio y mucus. La
transparencia o clarides de la orina puede ser anormal en toda poliuria y en equinos con orina
acida.
Nebulosa/Turbia
No es necesariamente patológica, ya que muchas muestras de orina se vuelven nebulosas al

cabo del tiempo las causas de turbidez de la orina siempre debería identificarse
microscópicamente. Entre las casusas de turbidez tenemos los siguientes:
 Células epiteliales.
 Sangre (color que va del rojo al castaño, y humosa).
 Leucocitos (aspecto lechoso, glutinoso).
 Nefritis y nefrosis intensas (enturbiamiento en forma de hilos, cilindros).
 Pielonefritis bacterianas (masas espesas gelatinosas en la orina).
 Bacterias (turbidez uniforme, la cual no se sedimenta ni puede quitarse por filtración).
 Mucus, exudado o pus procedente de procesos inflamatorios de las vías urinarias y
órganos genitales que comunican con ellos.
 Cristales:
 Carbonato de calcio: en orina fresca de caballo o en orina de los bovinos al cabo de
algún tiempo de emitida.
 Uratos amorfos: una nube blanca o de color rosa en la orina acida al cabo de un tiempo,
o bien al enfriarla rápidamente.
 Fosfatos amorfos: una nube blanca en la orina alcalina.
Color
Interpretación
Normal: De amarillo paja - amarillo claro - amarillo ámbar. El color normal de la orina es
amarillo o ámbar y se debe fundamentalmente a la presencia de dos pigmentos: urocromos
y urobilina. El color de la orina puede variar por diversas causas, y puede producirse tanto
por pigmentos exógenos como endógenos.
Un color amarillo oscuro, normalmente indica que la orina está concentrada, si la orina
es diluida el color es amarillo muy claro, por ello el color debe ser interpretado junto a la
Densidad Urinaria.
27
Figura 3.3 Colores de la orina de diferentes especies animales
Tabla 3.2 Ejemplos de colores anormales de orina y su causa
Colores anormales de la orina

Color Color Causa
Amarillo muy oscuro Orina muy concentrada, bilirrubinuria.
Blanco lechoso Pus,cristales de fosfato
Roja o marrón rojizo Hematuria, hemoglobinuria,

mioglobinuria.
Marrón oscura a negro Metahemoglobinuria.
Amarillo amarronado o verde Muestra concentrada, bilirrubina,

amarronado Pseudomonas.
Verde o azul verdoso Azul de metileno, Ditiazinina iodada.
Naranja Bilirrubina, AZO-

GANTRISIN®
Fuente: Tomada del manual de diagnóstico con énfasis en laboratorio clínico veterinario de Cesar A. Gallo
Lamping
28
Tabla 3.3 Interpretación de los resultados del color de la orina
Color de la orina Interpretación

Orinas Incoloras, orina diluida, poco  Grandes diuresis por mercuriales
densa; relacionado con poliuria  Diabetes insípida (densidad baja)
 Insuficiencia renal avanzada
Orinas Amarillas Intensas, orina  Ictericia, cualquier sea su origen
concentrada, muy densa y escasa  Anemia perniciosa
 Anemia hemolítica
Orina Roja o Rosada  Anemia perniciosa
 Anemia hemolítica
 Algunos medicamentos como fenotiazina, neoprontosil,
fenolftaleina
Orina Parda (cerveza negra)  Ictericias parenquimatosas y mecánicas
 Hematurias por Glomerulonefritis aguda
 Metahemoglobinurias: intoxicación por clorato de potasio,
nitritos, anilinas
Orina Negruzca  Melanosarcomas y otros tumores mecánicos
 Alteración del metabolismo de la tirosina
 Hematurias graves
Orina Lechosa  Quiluria (liq. Linfático en la orina)
 Lipurias masivas
Fuente: Tomados del manual de diagnóstico con énfasis en laboratorio clínico veterinario de Cesar A. Gallo
Lamping
Examen Químico
Se utiliza la tira reactiva de orina, que es un instrumento de diagnóstico básico, tiene como
finalidad detectar, durante un examen rutinario de orina, algunos de los
cambios patológicos que pueden aparecer en la orina del paciente.Coloca la tira reactiva de
15 a 30 segundos dentro de la orina, luego retírala, y retira el exceso de orina que quedo en
la parte trasera de la misma, y déjala reposar con las almohadillas por la parte de arriba.
Coloca la tira sobre la imagen que tiene el frasco de tiras reactivas para orina, y compara los
colores y escribe tus resultados.
Figura 3.4 Examen químico de orina para la interpretación de los resultados
Fuente Fotografías tomadas con cámara de teléfono móvil. en práctica de laboratorio UAMVZ
29
Leucocitos
Normal: 0-2 (Si la orina es recogida mediante citocinesis es normal encontrar hasta 5
leucocitos/campo (x40)).
En orinas frescas aparecen como células esféricas 1½ veces mayor que los eritrocitos
y más pequeños que las células del epitelio de transición. S on difíciles de diferenciar de las
células epiteliales de los túbulos renales. Los leucocitos se lisan si la orina es alcalina o
hipostenúrica.
El cambio de color de la almohadilla en la tira reactiva indica inflamación del tracto

urinario, infección del tracto urinario (la ausencia de leucocitos no excluye infección).
Nitritos
La presencia de nitritos en la orina puede utilizarse para indicar la existencia de bacterias.

Para la determinación de Nitritos Urinarios se realiza, mediante tiras reactivas de diferentes
laboratorios. La mayoría utilizan una amina aromática que reacciona con el Nitrito para
formar un compuesto diazoico que se visualiza por el cambio de color (Messeguer et al.
1992).
Interpretación
 Dan falsos positivos: orinas que llevan mucho tiempo recolectadas.

 Dan falsos negativos: ácido ascórbico a altas dosis y antibióticos.
Urobilinogeno
El urobilinogeno es excretado en las heces en forma de estercobilina (pigmento que

contribuye al color castaño oscuro en las heces), pero algo es absorbido en el intestino y
transportado en la sangre portal hasta el hígado, donde es reciclado y excretado en la bilis.
Una pequeña cantidad de urobilinogeno pasa a través del filtrado glomerular a la orina
(Duncan y Prasse 2005).
Interpretación
Ausencia de Urobilinogeno
 Obstrucción completa del conducto biliar.

 Escasa destrucción de eritrocitos.
 Desarreglos de la absorción intestinal (como en la diarrea).
 Ciertos antibióticos: como aureomicina, debido a la inhibición de las bacterias
intestinales
 Cirrosis del hígado.
 Nefritis: debido a la dilución del urobilinogeno, ocasionada por la poliuria inherente a
la nefritis crónica.
30
Aumento de Urobilinogeno
 Procesos hemolíticos en los que aumenta el urobilinogeno eliminado por el riñón.

 Anemia hemolítica.
 Anemia perniciosa.
 Cuando hay reducción funcional de la masa hepática.
 Ictericia hepatocelular.
Todos los trastornos hepáticos en los que disminuye la capacidad del hígado para
eliminar el urobilinogeno.
Proteínas
En condiciones normales, la orina no contiene sustancias proteicas, al menos en cantidades

suficientes para ponerlas de manifiesto con las técnicas analíticas de rutina . La proteína que
con mayor frecuencia se encuentra en orina son las que proceden del plasma sanguíneo y
constituyen generalmente una mezcla de albuminas y globulinas. Debido a que la albumina
plasmática tiene un peso molecular menor que la globulina, generalmente, predomina la
albumina y la proteinuria se expresa indistintamente como albuminuria (Messeguer et al.
1992).
 Proteínas Verdaderas, son las proteínas coagulables o hemáticas: Albumina,

Globulinas,Fibrinógeno.
 Falsas Proteínas: Derivados de hidrólisis de proteínas: Albumosas, Proteosas,
Peptosas.
 Proteínas específicas: Albumina de Bence-Jones.
 Otras Proteínas: Seudoalbumina, Albuminas espermáticas, nucleoalbuminas,
Mucoproteinas.
Interpretación
Tabla 3.5 Concentración de proteína en orina
Intensidad de proteinuria g/día Interpretación

Marcada 4  Típica del Síndrome Nefrótico
 Glomerulonefritis severas
 Nefroesclerosis
Moderada 0.4 a 4  En la mayor parte de las enfermedades renales
 Glomerulonefritis crónica
 Nefropatía toxica
Mínima 0.5  Enfermedades poliquísticas de riñones
 Desordenes túbulo-renales
Fuente:Valores consultados en el manual de diagnóstico con énfasis en laboratorio clínico veterinario de

Cesar A. Gallo Lamping
31
pH
El pH indica la concentración de iones hidronio (H3O+) presentes en determinadas

sustancias. Es una medida de acidez o alcalinidad de una disolución (Benjamín 1962).
Los riñones y los pulmones son los órganos principales en la regulación del equilibrio acido-
base. El pH de la orina de los animales sanos está influenciado por la composición del
alimento y el metabolismo del animal (Messeguer et al.1992).
En equinos y rumiantes la orina es alcalina, debido a la preponderancia de carbonatos

alcalinos tras la combustión de sales de ácidos vegetales en el metabolismo), en carnívoros
la orina es acida por el predominio de fosfatos monosódico y monocálcico; mientras que en
los porcinos al ser omnívoros, la orina será acida cuando la dieta contenga grandes
cantidades de proteína y cereales, y será orina alcalina cuando la dieta sea sobre todo con
hidratos de carbono.
Tabla 3.6 Valores de pH en orinas de diferentes especies
Especie pH
Equino Alcalino 8
Bovino Alcalino 7.4 – 7.8
Ovino Alcalino
Caprino Alcalino
Porcino Acido o Alcalino
Canino Acido 6 – 7
Felino Acido 6 – 7
Humano 4.8 – 7.5
Fuente:Valores consultados en el manual de diagnóstico con énfasis en laboratorio clínico veterinario de

Cesar A. Gallo Lamping
Interpretación
Aciduria
 En las primeras fases de vida de los rumiantes (fisiológico).

 Acidosis metabólicas (diabetes mellitus, uremia, cetosis) y respiratorias.
 Medicación acidificante (cloruro de amonio, ácido mandelico cloruro sódico, cloruro
cálcico,
 fosfato de sodio, metionina).
 Diarreas graves.
 Dietas excesivamente ricas en proteínas (aciduria transitoria).
 Procesos de adelgazamiento.
 Tras esfuerzos o fatiga excesiva.
 Excesivo catabolismo de proteínas corporales: Periodos de hambre, Procesos febriles,
 Diabetes mellitus, Insuficiencia renal crónica.
32
Alcaluria
 Retraso en el examen de las muestras y conservación de las mismas, pues se forma

amoniaco a partir de urea.
 Fisiológicamente en herbívoros que ingieren dietas vegetales.
 En casi todos los casos que aparece alcalosis sistémica.
 Infecciones del tracto urinario (cistitis) asociadas con presencia de M.O. que
transforman urea en amoniaco y bicarbonato.
 Medicamentos alcalinizantes (bicarbonato sódico, lactato sódico, citrato
sódico,acetazolamida, nitrato sódico).
 Retenciones urinarias en la vejiga.
 Alcalosis metabólicas (vómitos, ingesta excesiva de bicarbonatos) o respiratorias
(síndrome de hiperventilación).
 Acidosis renal tubular (los riñones son incapaces de eliminar iones de hidrogeno
aunque exista una severa acidosis corporal).
Sangre
La presencia de sangre o hemoglobina libre en la orina, es siempre patológica y recibe

nombres distintos según se trate de uno u otro elemento
 Hematuria: presencia de sangre total en la orina.

 Hemoglobinuria: presencia de pigmento hemático (hemoglobina) libre en la orina.
 Mioglobinuria: presencia de mioglobina en orina.
Interpretación
Tabla 3.7 Presencia de sangre en orina
Hematuria  Orina roja y turbia, que se aclara con centrifugación.

 Eritrocitos en el sedimento urinario.
 Ausencia de evidencia clínica o laboratorial de anemia hemolítica o enfermedad
muscular.
Hemoglobinuria  Orina roja a marrón que no se aclara tras la centrifugación
 Ausencia de eritrocitos en el sedimento urinario.
 Decoloración roja concomitante del plasma (hemoglobinemia).
Mioglobinuria  Orina roja a marrón que no se aclara tras la centrifugación.
 Ausencia de eritrocitos en el sedimento urinario.
 Plasma claro, de color normal.
Fuente: Valores tomados del manual de diagnóstico con énfasis en laboratorio clínico veterinario de Cesar A.
Gallo Lamping
33
Glóbulos rojos
Los valores normales son de hasta 3 – 8 eritrocitos/campo (40 X) dependiendo del método
de recogida. En orinas muy concentradas aparecen crenados y con formas anómalas, y en
orinas diluidas se hinchan y se ven con formas redondeadas. Presencia: iatrogenia,
urolitiasis, Inflamación, Neoplasia.
Densidad
Es el peso o densidad de un volumen medido de una sustancia, expresado en relación con el

mismo volumen de agua pura. Significa la relativa cantidad de sólidos en solución. La
densidad o peso específico de la orina expresa la capacidad que tiene el riñón para concentrar
y diluir el filtrado glomerular (DuncanPrasse 2005).
La densidad de la orina aumenta con la concentración de material disuelto en ella; en

una orina normal este material consiste principalmente en electrolitos y desechos
nitrogenados como urea y creatinina..
Densidad Inferior al normal
 Nefritis intersticial crónica: debido a la incapacidad renal para concentrar la orina.

 Uremia, en casos avanzados.
 Diabetes Insípida: debido a la pérdida de hormona antidiurética.
 Ingestión excesiva de líquidos.
 Piometrio: por excesiva ingesta de agua.
Densidad Superior al normal
 Nefritis intersticial aguda: debido a la incapacidad para excretar agua.

 Cistitis: se adiciona a la orina productos de la reacción inflamatoria.
 Ingestión escasa de fluidos.
 Deshidratación.
 Vómitos y diarreas, si son prolongados
Cetonas
Cuando la cantidad de ácidos grasos movilizados es grande, se metabolizan

incompletamente y se forman compuestos intermediarios del metabolismo de las grasas, que
aparecen en sangre y son excretados por la orina. Estos productos son los cuerpos cetonicos:
ácido acetacetico (diacéico), acetona y acido betahidroxibutirico (Messeguer et al. 1992).
 Cetosis (acetonemia): por metabolismo deficiente de los carbohidratos; se da en vacas

preñadas y lactantes, y en ovejas preñadas (Asociada con hipoglucemia). Distinguir
entre cetosis grave y la cetosis benigna de un animal que deja de comer por otras causas
patológicas.
34
 Diabetes (Asociada con hiperglicemia, como falta de utilización normal de los

carbohidratos).
 La cetosis clínica es rara en perros, cuando se observa en estos animales, suele estar
asociada con diabetes, por lo que esta debe ser la primera afección a investigar.
 Acidosis.
 Dieta demasiada grasa.
 Inanición o ayuno.
 Agotadas las reservas de carbohidratos, el metabolismo de las grasas es predominante.
 El perro adulto es relativamente resistente al desarrollo de la cetosis durante el ayuno;
pero en los cachorros, se observa un desarrollo notable de cetosis.
 Trastornos en la función hepática.
 Después de anestesia con éter o cloroformo.
 Vómitos y diarrea prolongada: cetosis por inanición.
 Enfermedades infecciosas: asociada con desequilibrio térmico.
 Fiebre de leche: si es prolongada.
 Desordenes endocrinos.
 Hiperfunción de la pituitaria anterior o de la corteza adrenal.
 Exceso de hormonas sexuales femeninas.
Bilirrubina
La Bilirrubina se elimina en la sangre circulante al pasar por el hígado que la conjuga con el
ácido glucuronico y luego es vertida al intestino por el tracto biliar. Cuando la ruta de salida
está deteriorada (obstrucción del conducto biliar debido a cálculos o tumores, o bien
obstrucción intrahepatica debida a la hinchazón de células dañadas), la bilirrubina conjugada
refluye nuevamente al torrente circulatorio.
Esta bilirrubina conjugada o directa es soluble en plasma y por tanto se filtra a través
del glomérulo, pudiendo encontrarla en la orina; por el contrario, la bilirrubina indirecta, no
conjugada, ligada a una albumina, no se excreta a menos que también se presente
albuminuria (Messeguer et al. 1999).
Carnívoros
En estados fisiológicos, febriles o consecuencia de inanición, puede dar test débilmente

positivos. Esto no necesariamente indican existencia de trastornos hepáticos. (Solo debe
considerarse una positividad significativa cuando aparezcan niveles medios o altos)
Bovinos
La interpretación debe ser muy cuidadosa, atendiendo a la anamnesis del animal en cuestión.
Se ha comprobado que solo el 60% de los bovinos que presentan hepatopatías evidencian
bilirrubina en sus orinas.
35
Equinos
La prueba es poco significativa.
Glucosa
La glucosa es el azúcar que comúnmente se busca en la orina, aunque pueden existir otros
hidratos de carbono de importancia diagnostica. Pueden hallarse otros azucares como
lactosa, fructosa, galactosas o pentosas.
La glucosa se filtra libremente por el glomérulo y entra en la parte proximal del túbulo,
donde un sistema de transporte activo especifico la reabsorbe y devuelve a la circulación.
Normalmente, casi toda la glucosa es reabsorbida del filtrado tubular proximal y muy poca
pasa a la orina, pero en algunos casos la concentración de glucosa puede exceder la capacidad
del sistema de transporte tubular y entonces la glucosa pasa a la orina (Medway et al. 1973).
Interpretación
Procesos Renales
 Siempre que haya una imposibilidad para que la glucosa filtrada sea reabsorbida a nivel
 tubular (Algunos casos de nefritis o Cuando haya disminución en el dintel renal para
laglucosa).
 En la enterotoxemia de la oveja por Cl. perfringens.
 Tras la administración de grandes dosis de Vitamina C.
 De origen toxico o medicamentoso.
Procesos Extrarrenales
 Diabetes Mellitus.
 Estados de pancreatitis, que llevan consigo la disminución en la producción y
liberación dela insulina (ej. Necrosis pancreática aguda).
 Hipertiroidismo.
 Hiperpituitarismo.
 Enfermedades hepáticas crónicas.
 Aumento de presión intracraneal (tumores hemorragias, encefalitis, fracturas).
 Incremento de la actividad de la corteza adrenal.
36
Figura 3.5 Tira reactiva para urianalisis
Cuestionario
1. Cuál es la importancia clínica de hacer el examen general de orina?

2. Realiza una tabla de resultados, con los datos que obtuviste al trabajar tus muestras de
orina?
3. Explica porque el pH de la orina depende de la alimentación del animal?
Examen microscópico
Método
En un tubo de ensayo poner de 12 a 15 mL de orina, centrifugar el tubo de ensayo con la

muestra a 1500 revoluciones por minuto durante 5 minutos posteriormente decanta el
líquido para que solo quede en el fondo del tubo el sedimento. En un portaobjetos limpio y
desengrasado coloca una gota del sedimento urinario y cubre con un cubreobjetos, deja
reposar por tres minutos y observa al microscopio compuesto con el objetivo de 10X y 40X.
Tabla 3.8 Cristales observados con microscopio compuesto 10X en el sedimento urinario
Cristal Nombre Cristal Nombre
Cristales de fosfato Cristales de fosfato

triple. triple
Cristales de tirosina Cristales de oxalato

calcico
37
Cristales de estruvita Uratos amorfos
Oxalato calcico cristales de oxalato de

calcio
Cristales de fosfato Sulfato de calcio

amorfo
Fosfato triple Carbonato de calcio
38
Práctica 4 Biometría Hemática

Introducción
La sangre hace de 6-8% del peso corporal, la cual está compuesta de células (eritrocitos,
leucocitos, plaquetas) que circulan en un líquido denominado plasma. Los eritrocitos o
glóbulos rojos son los más numerosos, habiendo varios millones/mm3 de sangre;
dependiendo de la especie, los eritrocitos pueden representar de un cuarto hasta la mitad del
volumen sanguíneo total. Las plaquetas son el segundo tipo celular más numeroso con
valores desde 100,000/mm3 en caballos a varios cientos de miles por mm3 en otras especies.
El número total de leucocitos o glóbulos blancos es muy inferior a los de los eritrocitos o
plaquetas, variando de 5,000/mm3 a aproximadamente 20,000/mm3; la proporción de tipos
de leucocitos puede variar dependiendo de la especie, siendo los neutrófilos el tipo de
leucocito más numeroso en los carnívoros y los linfocitos el más numeroso en los rumiantes
(Meyer y Harvey 2007).
El plasma consiste principalmente en agua que contiene aproximadamente 6-88 g/dl

de proteínas plasmáticas y 1,5 g/dl de sales inorgánicas, lípidos, carbohidratos, hormonas y
vitaminas. El plasma se obtiene tomando la sangre con anticoagulante, seguido de una
centrifugación; si se toma la muestra sin anticoagulante, el líquido que se obtiene tras la
centrifugación se denomina suero (Meyer y Harvey 2007).
Obtención de la Sangre
La obtención de una muestra en buenas condiciones dependerá de la asepsia, la sujeción del

paciente, la técnica para la extracción de sangre; así como también la manipulación y
remisión de la muestra. Por estas razones se deben seguir ciertas normas básicas, como son
las siguientes:
a. Usar agujas, jeringas, recipientes; bien limpios y secos.

b. Utilizar los métodos de sujeción apropiados según la especie animal con la que se
trabaje.
c. No producir estasis prolongado en la vena.
d. No absorber la sangre con mucha rapidez, dejando que la sangre se deslice suave y
lentamente.
e. La sangre una vez extraída, se debe agitar suavemente para mezclar el anticoagulante
con la sangre y evitar que se coagule .
f. Mantenerla en refrigeración.
La cantidad de sangre que se puede extraer a un animal sin riesgo del mismo, varía en
función de su tamaño o peso; así como también en dependencia a de la técnica que vaya a
realizarse. Medway et al. (1973).
39
Cantidad de sangre que se sugiere extraer para la realización de la Biometría Hemática,

según la especie animal.
 Bovinos: 3.5 – 5 mL.

 Equinos: 4 – 5 mL.
 Ovinos, Caprinos: 3 mL.
 Porcinos: 3 – 4 mL.
 Caninos de talla grande: 3 mL.
 Caninos de talla media y pequeña, Felinos: 1 – 2 mL.
Composición de la sangre
 Componentes celulares:
 Eritrocitos
 Leucocitos
 Neutrófilos
 Linfocitos
 Eosinófilos
 Basófilos
 Monocitos
Contenido del Plasma
 Agua 91-92%
 Sólidos 8-9%
Componentes orgánicos sólidos
Proteínas (7%): se incluyen los anticuerpos yfactores de coagulación, substancias

nitrogenadas, grasas neutras, fosfolípidos, colesterol, glucosa, enzimas, hormonas.
Contenidos inorgánicos sólidos 0.9% : (Na, Ca, K, Mg, P, I, Fe, Cu, HCO3).
En Hematología el principal análisis o examen que se realiza, es la Biometría Hemática

Completa o el Hemograma; siendo este la determinación cuantitativa y cualitativa de los
diferentes componentes de la sangre, como son: los Eritrocitos, Leucocitos y Plaquetas,
además de otros componentes como el Plasma y las Proteínas Plasmáticas.
Las diferentes técnicas que se realizan en el examen de la Biometría Hemática

Completa, son las siguientes:
 Serie Roja: determinación de Hematocrito, determinación de hemoglobina, recuento

total de eritrocitos y los Índices eritrocitarios
 Serie Blanca: Recuento total de leucocitos y leucograma
 Serie Plaquetar: Recuento total de plaquetas
40
 Determinación de proteínas plasmáticas
Tabla 4.1 Anticoagulantes usados en la toma de muestra de sangre para Hemograma

Anticoagulante Concentración Preparación de Ventajas Desventajas
óptima los tubos
2 mg/ml de 0.5 ml en un tubo, No altera los Hematíes Después de la 1ª hora,
Mezcla de Oxalatos sangre colocarlo en una se produce cariorrexis y
Amónico y estufa hasta su graves cambios
Potásico total desecación. leucocitarios Interfiere
Esto es suficiente las determinaciones de
para 5 ml de potasio, amonio, urea y
sangre fosfatasa alcalina
Es venenoso; por lo que
no puede utilizarse para
transfusiones
1 mg/ml de Recomendado en No debe usarse cuando
Mezcla de Oxalato sangre análisis se valora la Glucosa o
Potásico y de Glucemia Urea por
Fluoruro Sódico procedimientos
enzimáticos
------- Es venenoso; por lo que
no puede
utilizarse para
transfusiones
Citrato Sódico 1 parte de anticoagulante por 9 partes de Idóneo para lo estudios Interfiere con varias
sangre de coagulación pruebas
Puede usarse para bioquímicas
transfusión Previene la coagulación
por pocas
horas, arruga las células
Heparina 0.1–0.2 mg/ml 0.1 ml de sol. al Preserva la sangre por Al emplearse en dosis
de sangre 0.75% en un tubo 10 a 12 hrs demasiado
y dejar evaporar altas, disminuye la
hasta su Se aconseja para el apetencia
desecación; o 1 estudio del valor de tintorial de los
gota de heparina hematocrito Leucocitos
comercial. Esto es Se emplea cuando se La coagulación no se
suficiente para 5 necesita plasma para evita, sino que
ml de sangre determinaciones de solo se retrasa 10-12
Calcio, Sodio y Urea horas
Ácido Etilen 1–2 mg/ml de Colocar en un Preserva bien la sangre Concentraciones

Diamino sangre tubo, 0.5 ml de en mayores de 2
Tetracético sol. al 1% y dejar refrigeración por 24 mg/ml, provoca una
(EDTA) evaporar; o horas, o a temp. salida de agua
bien 1 gota de sol. ambiente de los hematíes, y
al 10%. por 6 horas reduce el valor de
Esto es suficiente hematocrito,
para 5 ml de produciendo también
sangre vacuolizacion de los
neutrófilos
Lamping
41
Tabla 4.2 Código de color para tubos utilizados para toma de muestra de sangre
Código de Aditivo Mezclado Área de Uso

Color
Dorado Rojo Activador de coagulación Bioquímica (suero). También como tubo de
y gel separador rutina, diagnóstico de enfermedades
5 infecciosas en suero. Formación del coagulo
en 30 minutos.
Rojo teja Activador de coagulación Bioquímica (suero). También como tubo de
con silicón rutina, diagnóstico de enfermedades
0/5
infecciosas en suero. Formación del coagulo
en 60 minutos.
Azul real Activador de coagulación Pruebas de elementos traza, toxicología y
(plástico) 8 determinaciones en química nutricional.
EDTAK2 (plástico)
Verde Heparina de sodio / litio 8 Bioquímica (plasma)
Gris Oxalato de potasio y Glucosa
8
Floruro de sodio
Lila EDTAK3 líquido(vidrio) Hematología. También usado en
EDTAK2 (adherido por 8 inmunohematologia
aspersión)
Azul claro Citrato de sodio Determinaciones de coagulación.
3-4
amortiguado
Fuente: Tomada de la Guía de Tubos BD Vacutainer para Recolección Venosa (2012)
Figura 4.1 Tubos utilizados en la obtención de muestras sanguíneas
Fuente: Fotografía tomada de la Guía de Tubos BD Vacutainer para Recolección Venosa (2012)
42
Formula Roja
Determina los parámetros relacionados con el eritrocito. Se compone de los siguientes

parámetros:
a. Hematocrito (Ht): Es el porcentaje de la sangre que está compuesta por eritrocitos.

b. Hemoglobina (Hb): Es determinada la cantidad de esta proteína expresada en g. /dL.
c. Conteo eritrocítico (Eri): Es la cantidad total de eritrocitos circulantes por microlitro
de sangre.
Formula Blanca
Determina los parámetros relacionados con los leucocitos.
Cambios que inciden directamente en la circulación de eritrocitos
Valor disminuido: Se denomina anemia, los tres parámetros disminuyen, aunque este
decremento puede ser desproporcionado cuando existen cambios en el tamaño eritrocítico
y/o la cantidad de hemoglobina contenida en ellos.
Valor aumentado: Denominado policitemia, donde aumenta el número de eritrocitos

circulantes denominado policitemia absoluta, también puede darse un aumento transitorio
en los eritrocitos circulantes denominado policitemia relativa.
Cambios en el volumen plasmático
Valor aumentado: Se presenta en estados de deshidratación.
Valor disminuido: Se presentan en sobrehidratación con fluidos administrados

parenteralmente dando una lectura que simula anemia.
Índices eritrocíticos
Determinados mediante cálculos matemáticos
Volumen Globular Medio (VGM):

(Ht. x 10 / Eri). Es el tamaño eritrocítico expresado en femtolitros y se comporta de la
siguiente forma:
 Valor aumentado: Se presenta en anemia macrocítica en la que la interferencia en la

síntesis del ADN causa inhibición de la división celular y la resultante es la aparición
de eritrocitos de gran tamaño (como ocurre en los casos de deficiencia de vitamina B12
y ácido fólico). También aumenta transitoriamente en los casos de reticulocitosis
(anemia regenerativa).
 Valor disminuido: Se presenta en casos de deficiencia de hierro
43
Hemoglobina Globular Media (HGM)
(Hb. x 10 / Eri.), Se refiere a la cantidad de hemoglobina depositada en el eritrocitos

expresada en picogramos.
 Valor aumentado: En los casos de hemolisis tanto in vivo como in vitro; la

hemoglobina extracelular también está implícita, aunque el índice asume que toda la
hemoglobina es intracelular por lo que se debe interpretar con reservas. Durante la
reticulocitosis permanece normal o ligeramente elevado.
 Valor disminuido: En los casos de deficiencia de hierro.
Concentración de Hemoglobina Globular Media (CHGM)
(Hb x 100 / Ht) Es la cantidad de hemoglobina que está relacionada directamente con el
eritrocito. Es el índice más preciso, ya que no requiere del conteo total de eritrocitos
circulantes.
 Valor aumentado: En los casos de hemolisis tanto in vivo como in vitro, así mismo
puede incrementarse en los casos de esferocitosis marcada.
 Valor disminuido: En los casos de reticulocitosis y deficiencias de hierro.
Morfología eritrocítica
Es determinada en el frotis sanguíneo
1. Rouleaux: Es el agrupamiento de eritrocitos a manera de monedas amontonadas, es

debido a una tendencia de sedimentación en forma paralela, trastorno que se relaciona
con el incremento en la concentración de fibrinógeno y/o el cambio en las
concentraciones de globulinas. En caninos y felinos puede presentarse en condiciones
normales en un grado moderado y es muy marcada en casos de enfermedad
inflamatoria y neoplasias. En equinos sanos es común desapareciendo en casos de
anemia.
2. Aglutinación eritrocítica: Cuando se forma un acumulo de eritrocitos, ocurre

generalmente en los casos de anemias inmunomediadas, puede ser observada en las
paredes del tubo colector como pequeños grumos.
3. Anisocitosis: Es la variación en el tamaño de los eritrocitos donde aparecen macrocitos

y/o microcitos a lado de células de tamaño normales, se presenta como respuesta en
anemias de tipo regenerativo.
 Macrocitos: Son eritrocitos de gran tamaño que provocan incremento en el VGM,

(reticulocitos) aparecen generalmente en anemias regenerativas.
 Microcitos: Son pequeños eritrocitos con un VGM disminuido que son observados en
casos de anemias dadas por deficiencia de hierro y piridoxina generalmente.
44
4. Esferocitos: Son considerados microcitos que cuentan con una membrana celular
reducida, lo que incrementa la permeabilidad hacia el sodio, son casi exclusivos de
caninos y se presentan generalmente en anemias de tipo autoinmune y en anemias
hemolíticas isoinmunes así como después de una transfusión.Son removidas
rápidamente de la circulación por los macrófagos esplénicos, debido a su falta de
elasticidad y a que no están habilitadas para traspasar los poros capilares esplénicos.
5. Policromasia: Es una variación en la afinidad eritrocítica hacia el colorante, donde

existe un tono azuloso en las células que contienen residuos de ARN, eritrocitos que
generalmente son grandes y se consideran reticulocitos. La presencia de policromasia
está asociada con el incremento de la actividad eritropoyetica como respuesta a una
anemia, catalogada como regenerativa cuando está presente.
6. Hipocromia: Se refiere a la presencia de palidez marcada en la región central del

eritrocito dado por la disminución en la concentración de hemoglobina dentro de la
célula, la causa más común en la que se presenta es la deficiencia de hierro.
7. Poiquilocitosis: Son células anormales en su forma comúnmente encontradas en

anemias debidas a la pérdida crónica de sangre o a enfermedades caracterizadas por
fragmentación eritrocítica, células que son retiradas prematuramente de la circulación
agudizando el estado anémico. Los acantocitos, son un tipo de poiquilocitosis.
8. Leptocitos: Son células delgadas que cuentan con una membrana celular grande
observadas en enfermedades crónicas debilitantes que producen anemia.
9. Estomatocitos: Son eritrocitos con una forma oval hacia el centro que se observa en la
estomatocitosis hereditaria del Alaska malamut y en enfermedades hepáticas.
10. Células en diana: Son células con forma de tiro al blanco que se presentan en anemias
de tipo regenerativo junto con policromasia, aunque cuando se presentan y no existe
policromasia se pueden relacionar con enfermedad renal, hepática o esplénica.
11. Cuerpos de Howell-Jolly: Son remanentes nucleares observados frecuentemente como

consecuencia de un estado anémico en procesos regenerativos, no obstante, si son
numerosos pueden indicar hipoesplenismo.
12. Cuerpos de Heinz: Son estructuras localizadas en la membrana eritrocítica producto de

la desnaturalización de la hemoglobina causada por la acción oxidante de ciertas drogas
o químicos, estos cuerpos desorganizan la membrana eritrocítica y se asocian con
hemolisis intravascular.
13. Cuerpos eritrocíticos refráctiles: Se localizan en estados normales en aproximadamente

el 10% de los eritrocitos del gato, se incrementan en la presencia de diversas
enfermedades, en muchas ocasiones juegan un papel importante en el desarrollo de la
anemia.
45
14. Eritrocitos nucleados (Rubrocitos y Metarrubrocitos): Se deben a la liberación de

células eritroides inmaduras hacia la circulación sanguínea en los casos de anemia,
aunque pueden ser observadas en casos de enfermedad de la médula ósea donde existe
daño en el parénquima que afecta la barrera capilar, así como en casos de leucemia.
Determinación de plaquetas
Son estructuras producidas por los megacariocitos en la médula ósea mediante el proceso de
fragmentación citoplasmática, juegan un papel muy importante en la hemostasis, su
variación puede ser:
Trombocitopenia: Disminución en el número de plaquetas circulantes, es el trastorno

más común en los animales, generalmente acompañada con severos problemas de
coagulación, se puede deber a:Destrucción plaquetaria que excede la producción ocurrida en
trombocitopenias inmunomediadas (autoinmunes, isoinmunes o inducidas por drogas),
Lupus Eritematoso, hiperestrogenismo, Afecciones por Ehrlichia, enfermedad causada por
Riketsia, o secuestro esplénico, así como neoplasias como hemangiosarcoma.
Fallas en la producción plaquetaria que ocurre en anemias aplásticas, enfermedad de

la médula ósea y quimioterapia citotóxica. Además, la trombocitopenia puede dar un cuadro
de coagulación intravascular diseminada, un síndrome que casi siempre acompaña a una
enfermedad sistémica.
Trombocitosis: Incremento del número plaquetario.En el felino puede estar

acompañando un proceso viral asociado a leucocitos con síndromes mieloproliferativos.
Ocurre en procesos parasitarios donde intervienen parásitos succionadores de sangre y en
casos de neoplasia.Usualmente acompaña a anemias por deficiencias de hierro.
Siempre que existan trastornos en la cuenta plaquetaria se debe considerar la

determinación de parámetros que intervienen en la coagulación sanguínea.Enfermedades
hemorrágicas en los animales están asociadas con la disminución en el número plaquetario,
así mismo las alteraciones en la morfología del trombocito se observa en anemias
regenerativas, desordenes mieloproliferativos en el felino y en otros trastornos en la médula
ósea.
Alteraciones cuantitativas de la serie blanca
Dentro de las alteraciones cuantitativas en el número de glóbulos blancos se ha de diferenciar

entre aquellas que afectan a toda la población leucocitaria (leucocitosis y leucopenia) y
aquellas donde únicamente un subtipo celular es el que sufre un aumento o reducción en su
número. Sin embargo, al ser los neutrófilos la población más numerosa en la sangre
periférica, tanto de perro como de gato, la mayoría de las leucocitosis y leucopenias son
consecuencia de una neutrofilia y neutropenia, respectivamente.
46
Tabla 4.3 Principales hallazgos, citológico y causas de los procesos más comunes que afectan a la
serie blanca y plaquetas
Proceso Hallazgos citologicos Causas

Neutrofilia Aumento del número de neutrófilos de manera pasajera. Estrés (excepto gatos).
Aumento del número de neutrófilos constante SIN Hiperadrenocorticismo
desviación a la izquierda
Aumento del número de neutrófilos con desviación a la Infecciones localizadas
izquierda (granulocitos inmaduros) y/o cambios tóxicos
(cuerpos de Döhle, Basofilia, granulación toxica, etc.
Aumento persistente del número de neutrófilos con Proceso autosómico recesivo en el SETTER
defectos funcionales en los mismos. Irlandés
Neutropenia Disminución del número de neutrófilos en la muestra Inmunodeficiencia, infecciones víricas,
infecciones bacterianas muy severas,
fármacos mielosupresores, anorexia, pirexia,
cuadros entéricos, etc.
Linfocitosis Aumento del número de linfocitos siendo la mayoría Estrés (gato), infección crónica, reacción
linfocitos reactivos postvacunal, ehrlichiosis,
hipoadrenocorticismo etc.
Aumento muy marcado del número de linfocitos, siendo Linfoma con fase leucémica, leucemia
la mayoría linfoblastos. Células en mitosis, figuras linfoide.
aberrantes, etc.
Linfopenia Disminución del número de linfocitos en la muestra. Hipercorticismo, estrés prolongado,
infección vírica, aplasia medular, enteropatía
con pérdida de proteínas, etc.
Monocitosis Aumento del número de monocitos en la muestra. Inespecífico. Acompaña a la neutrofilia.
Proceso piogranulomatoso o que produzcan
daño tisular extenso.
Eosinofilia Aumento del número de Eosinófilos. Procesos alérgicos, parasitaciones (en fases
migrantes), leucemia eosinofílica, etc.
Basofilia Aumento en el número de basófilos. Ídem
Endotoxemia o sepsis Aparición de neutrófilos tóxicos (cuerpos de Döhle, -
por bacterias Gram (-) Basofilia, vacuolizaciones, neutrófilos gigantes,
neutrófilos con núcleo en anillo.
Anomalía de Pelger- Todos los granulocitos hiposegmentados pero con la Defecto genético
Hüet cromatina compactada
Desviación a la Aumento del número de neutrófilos sobre todo a base de Corticoterapia crónica, procesos crónicos
derecha neutrófilos hipersegmentados. muy purulentos.
Distemper canino Cuerpos de inclusión de aspecto variable en neutrófilos, Paramixovirus canino.
monocitos, linfocitos y eritrocitos.
Ehrlichiosis canina Estructuras morulares redondeadas en el citoplasma de Ehrlichia canis, entre otros especies.
monocitos y linfocitos. Trombocitopenia.
hepatozoonosis Estructura incolora que desplaza el núcleo en neutrófilos Hepatozoon canis.
y monocitos.
Leucemia linfoblástica Linfocitosis con gran número de linfoblastos y células Proceso neoplásico, en gatos vinculado a
aguda aberrantes. Neutropenia. Trombocitopenia y anemia FeLV.
arregenerativa
Leucemia Linfocítica Linfocitosis muy marcada con linfocitos de aspecto Proceso neoplásico
Crónica parecido a los normales. Neutropenia, trombocitopenia y
anemia arregenerativa.
Leucemia Leucocitos con formas tumorales inmaduras de Proceso neoplásico.
granulocítica aguda granulocitos (mielocitos, metamielocitos, células
bandadas, etc.)
Leucemia Leucocitos con células tumorales que se asemejan a los Proceso neoplásico.
mielomonocítica monocitos.
aguda.
Trombocitopenia Disminución del número de plaquetas en la muestra. Procesos autoinmunes, inducida por
fármacos, CID, infecciones víricas o por
rickettsias, etc.
Trombocitosis Aumento del número de plaquetas en la muestra. Reactiva a anemia severa o por leucemia
megacariocíticas.
Fuente: Tomada del manual de diagnóstico con énfasis en laboratorio clínico veterinario de Cesar A. Gallo Lamping
47
Neutrofilia
El aumento en el número de neutrófilos sanguíneos puede aparecer de manera fisiológica y

por cortos periodos de tiempo en respuesta al estrés (a excepción del gato, donde este hecho
provoca linfocitosis y no neutrofilia). De manera no fisiológica, la neutrofilia suele aparecer
secundaria a infecciones o inflamaciones agudas, y de manera menos frecuente a niveles
elevados de corticoides. Para dirimir la causa de la neutrofilia hemos de considerar si es
continua o no (el estrés provoca picos de neutrofilia que desaparece en pocas horas), así
como la existencia de cambios morfológicos en los neutrófilos (desviación a la izquierda y/o
cambios tóxicos), los cuales son típicos de procesos infecciosos localizados y no ocurren en
la neutrofilia por hipercorticismo.
De manera excepcional, en el Setter Irlandés existe un síndrome autosómico recesivo

que cursa con neutrofilia y se acompaña por defectos funcionales en dichas células.
Neutropenia
Normalmente la neutropenia es la principal causa de leucopenia en pequeños animales y es

característica de procesos que cursan con inmunodeficiencia (en la inmunodeficiencia felina
la neutropenia es un hallazgo constante en animales infectados).
En este caso, al existir una aplasia medular, la neutropenia se acompaña de una caída
en el resto de líneas celulares. Podemos encontrar neutropenia igualmente en cuadros de
anorexia, pirexia y en cuadros gastroentéricos (es muy típica de infecciones por parvovirus
tanto canino como felino).
También podemos observar neutropenia por el uso de fármacos con efecto

mielosupresor y en determinados casos de leucemias mielocíticas agudas y síndromes
mielodisplásicos (leucemia felina).En el caso de perros de raza Collie de capa gris plateada
existe un proceso denominado hematopoyesis cíclica que cursa con fases de neutropenia
seguidas por neutrofilias con desviación a la izquierda regenerativa. También en el
Schnauzer Gigante, debido a malabsorción de vitamina B12, aparece neutropenia junto con
hipersegmentación de los neutrófilos y anemia arregenerativa normocrómica y macrocítica.
En el caso específico del gato, podemos encontrar animales con neutropenias leves (1.800 a
2.300/µL) durante largos periodos de tiempo sin que exista una causa patológica subyacente.
Linfocitosis
Es característica de tres procesos: neoplasias linfoides, infecciones crónicas con estímulo

antigénico prolongado (leishmaniosis, babesiosis, ehrlichiosis) y secundaria a estrés en el
caso del gato. Para poder diferenciar entre los dos primeros procesos se tiene que constatar
si la población predominante es de linfocitos reactivos o de linfoblastos, para lo cual es
fundamental la evaluación de la citología sanguínea. Respecto a la respuesta a estímulos
antigénicos prolongados, cabe destacar que, sobre todo en el perro, las vacunaciones
provocan una linfocitosis moderada durante el periodo posvacunal a base de linfocitos
reactivos.
48
Igualmente, un animal con ehrlichiosis crónica muestra una linfocitosis muy marcada
(aparte de otros síntomas en el frotis sanguíneo, como trombocitopenia).Por último, se ha
descrito que el hipoadrenocorticismo felino cursa con linfocitosis.
Linfopenia
Es un hallazgo bastante común e inespecífico, y constituye uno de los hallazgos más

frecuentes en cualquier animal hospitalizado o enfermo. Suele aparecer como consecuencia
de un aumento de corticoides endógeno (típico leucograma de estrés, con neutrofilia y
linfopenia) o exógeno, por estrés prolongado o por enfermedades víricas que conllevan
aplasia medular (acompañándose de leucopenia generalizada), como por ejemplo en casos
de parvovirosis canina, moquillo, hepatitis vírica canina, peritonitis infecciosa felina,
leucemia felina o inmunodeficiencia felina. También se describe en casos de enteropatía con
pérdida de proteína, entre otros.
Monocitosis
De forma genérica es un hallazgo bastante inespecífico, y que normalmente acompaña a la

neutrofilia. Se suele asociar a cuadros donde aparece un daño tisular muy extenso y grave o
bien a procesos piogranulomatosos.
Eosinofilia
Principalmente es un hallazgo relacionado con procesos alérgicos o parasitarios. Por

ejemplo, se describe una eosinofilia marcada en animales con dermatitis atópica por picadura
de pulgas, complejo eosinofílico del gato, endoparasitosis gastrointestinales, etc. En el caso
de los parásitos, únicamente observaremos eosinofilia durante la migración tisular de las
formas parasitarias, y no existe cuando el adulto está libre en la luz intestinal. También
aparece eosinofilia en las leucemias eosinofílicas, aunque éstas son raras en Medicina
Veterinaria.
Basofilia
Es bastante rara y comparte etiología con la eosinofilia, ya que suelen cursar juntas. Puede
encontrarse de manera secundaria a alergias, dirofilariosis, mastocitosis sistémica, leucemia
basofílica, etc.
Leucemias
Bajo el término de leucemia se conoce un amplio rango de procesos, que tienen en común
el hecho de que se trata de neoplasias que afectan a las células progenitoras sanguíneas.
Pueden aparecer alteraciones tanto a nivel de la médula ósea como en sangre circulante.
Los dos subtipos más comunes en Veterinaria son las leucemias linfoides y las
mieloides o mielocíticas (que a su vez se pueden subdividir según la población afectada en
leucemias granulocíticas, monocíticas, megacariocíticas y eritrocíticas).
49
Es esencial el estudio citológico de sangre periférica a la hora de diagnosticar las

leucemias así como para diferenciar leucemias mieloides de linfoides, cuyo tratamiento es
totalmente diferente. Sin embargo, en todas ellas, se hace necesario acompañarlo con un
estudio citológico de la médula ósea e incluso, a veces, para la correcta tipificación del
proceso, se requieren estudios inmunocitoquímicos.
De forma general, podemos sospechar de un problema de leucemia cuando se observan

figuras mitóticas, atípicas o bizarras en los leucocitos de una extensión sanguínea. Sin
embargo, también existen leucemias que únicamente se presentan con un aumento
persistente de un tipo celular sin que exista explicación evidente (por ejemplo, la leucemia
linfocítica crónica).
La mayoría de los pequeños animales con leucemia presentan una leucocitosis

persistente, tratándose la mayoría de leucocitos neoplásicos. El subtipo predominante
dependerá del tipo de leucemia del animal.En la mayoría de los casos, esta leucocitosis a
base de células neoplásicas se suele acompañar con una eritropenia y trombopenia, si bien,
a veces, aparecen también alteraciones en estas líneas celulares (macrocitos,
megatrombocitos, eritrocitos nucleados, etc.), lo cual indicaría una alteración generalizada
en la médula ósea. Normalmente no se observan cambios tóxicos en los leucocitos
neoplásicos.
Leucemias linfoides
Se debe considerar que hasta el 10% de los linfomas sólidos (sobre todo en la forma
multicéntrica y usualmente en pacientes caninos) pueden provocar linfocitos leucémicos
circulantes y, por tanto, compartir hallazgos citológicos con leucemias linfoides. Las
leucemias linfoides más frecuentes en pequeños animales son la leucemia aguda linfoblástica
(LAL) y la leucemia crónica linfocítica (LCL)
 Leucemia aguda linfoblástica (LAL). Afecta más frecuentemente a animales jóvenes o

de edad media. Las células circulantes son del tipo linfoblasto con núcleos ovales a
irregulares,Cromatina reticular y una cantidad moderada de citoplasma basófilo. Se
pueden distinguir igualmente uno o más nucléolos. Este tipo de leucemia es frecuente
en felinos (asociada al virus de la leucemia felina) y más rara en perros. El hallazgo de
estas células tumorales circulantes se acompaña de una anemia arregenerativa con
neutropenia y trombocitopenia debido a que las células tumorales invaden la médula
ósea.
 Leucemia crónica linfocítica (LCL). Las células circulantes son similares a linfocitos
maduros, aunque suelen presentar citoplasma muy oscuro y de tamaño muy variable.
Más llamativo que el cambio morfológico es sin duda el cuantitativo, pues dichas
células son muy numerosas.El animal presentará leucocitosis con linfocitosis y
neutropenia y debido a la acción tumoral en la médula ósea, anemia arregenerativa y
trombocitopenia. Este proceso aparece tanto en el perro como en el gato (en este último
no suele estar asociado a FeLV).
50
Leucemias mieloides
Entre las leucemias mieloides, las más comunes son las agudas. Según la línea celular
afectada se pueden diferenciar varios procesos:
 Leucemia aguda granulocítica. Predomina en animales jóvenes, sobre todo en el perro.

Se caracteriza por leucocitosis grave, conformada por numerosas formas inmaduras
parecidas a mieloblastos, neutrófilos bandados gigantes y metamielocitos. Se pueden
observar células aún más inmaduras que presentan una cromatina muy poco compacta
con un citoplasma amplio y granulado eosinofílico.
 Leucemia aguda mielomonocítica. Las células leucémicas presentan características

típicas de los monocitos. Es la más frecuentemente descrita entre las leucemias
mieloides en el gato.
 Mielosis eritrémica o eritroleucemia. En este tipo de leucemia la serie roja es la

tumoral. Es un proceso más común en el gato que en el perro y cursa con una anemia
no regenerativa grave y un elevado número de eritrocitos nucleados circulantes. A
veces se acompaña de anisocitosis (macrocitosis).
 Unos procesos muy relacionados con las leucemias mieloides son los síndromes
mielodisplásicos. Estos síndromes cursan con citopenias y anomalías en la maduración
de una o varias líneas celulares. A excepción del gato (por infección con virus de la
leucemia felina o virus de la inmunodeficiencia felina), estos procesos
mielodisplásicos son raros en Veterinaria.
Obtención de la muestra sanguínea para biometría Hemática
Figura 4.2 Toma de muestra sanguínea en un canino
51
Tabla 4.4 Sitios de venopunción para toma de sangre por especie animal
Especie Sitios Venopunción Calibre Aguja Pulgadas Especie

Canino Vena yugular externa 23G – 21G 1±1.5
Vena safena
Vena cefálica
Vena femoral
Felino Vena yugular 25G – 23G 1

Vena femoral
Vena cefálica
Equino Vena yugular 16G ± 18G ± 21G 1.5
Bovino Vena yugular 16G ± 18G ± 21G 1.5

Vena caudal o coccígea
Media vena mamaria
Porcino Vena cava anterior 18G ± 21G 1

Vena superficial de la
oreja
Vena coccígea
Vena subcutánea
abdominal
Caprino Vena yugular 18G ± 21G 1.5

Vena caudal
52
Ovino Vena yugular 18G ± 21G 1.5

Vena caudal
Ave Vena radial 21 - 27 1.0
Conejo Punción cardiaca 19– 23 2.0

Vena yugular
Vena auricular
Hámster Punción cardiaca 22– 25 1.5

Seno retroorbitario
Cuy Punción cardiaca 22-25 2.5

Seno retroorbitario
Fuente: Información tomada del manual de diagnóstico con énfasis en laboratorio clínico veterinario de Cesar
A. Gallo Lamping
Objetivos
El alumno tenga los conocimientos para interpretar los valores sanguíneos y diferenciar los
distintos tipos de anemias.
Procedimiento
Material
 Jeringas de 3 ml - 5 ml
 Tubo con EDTA (tapón morado)
 Torniquete
53
 Desinfectante
Toma de muestra: Ver (figura 4.2.)
Se colecta la muestra usando el tubo correspondiente, hacer movimientos suaves para

homogeneizar la sangre con el anticoagulante y dejar el tubo en la gradilla de plástico.
 1 cámara de Neubauer
 1 pipeta para glóbulos rojos
 1 pipeta para glóbulos blancos
 4 portaobjetos
 2 tubos capilares
 1 pipeta Pasteur
 Solución salina isotónica
 Solución buffer
 Colorante de Wright
 Aceite de inmersión
 1 boquilla
 Diluyentes para conteo de glóbulos rojos y blancos.
 1 microscopio
 1 microcentrífuga
 Muestra Biológica: 5 ml de sangre venosa
54
Figura 4.3 Fotografías que indican los pasos a seguir para la realización de la Biometría
hemática
laboratorio UAMVZ
Descripción de metodología
1. Fotografía que muestra los tubos con muestra sanguínea colocados en una gradilla.
2. Fotografía donde se observa la forma correcta de tomar con una pipeta Pasteur una
gota de sangre para realizar el frotis sanguíneo.
3. Fotografía que muestra los frotis sanguíneos que se hicieron como se describe a
continuación.
 Una vez homogenizada la muestra, se toma sangre con una pipeta pasteur..
 Se deposita una gota pequeña sobre un extremo del portaobjetos para, el cual debe
descansar en una superficie plana.
 Se apoya el extremo del portaobjeto extensor sobre la superficie del portaobjetos para
frotis, y por delante de la gota de sangre.
 Se hace retroceder el portaobjetos extensor hacia la gota de sangre, sin separarlo de la
superficie del portaobjetos para frotis.
55
 Una vez el portaobjetos extensor haya hecho contacto con la sangre, se inclinara, de
modo que ambos formen un ángulo de 30-45 grados.
 Cuando la sangre haya corrido por capilaridad, se procede a la extensión.
 Con un movimiento rápido continuo y uniforme, se extiende el portaobjetos
 extensor hacia delante, cubriendo 2/3 del portaobjetos para frotis.
 Séquese rápidamente moviéndolo en el aire.
4. Fotografía de los hematocritos ya con la muestra de sangre que se realizo como se
describe a continuación.
 Homogenizar la muestra en el tubo de ensayo suave y uniformemente.
 Tomar la muestra con el capilar azul, la cual entrara por simple capilaridad; llenando
aproximadamente el 80% o ¾ partes del capilar.
 Ocluir un extremo del capilar con la flama del mechero.
 Centrifugar a 2000-2500 r.p.m. durante 10 minutos.
5. Fotografía de la Microcentrifuga para hematocito.
6. Líquidos de Turk y Hayem diluyentes utilizados para el llenado de pipetas de glóbulos
blancos y rojos. respectivamente.
7. Fotografía que muestra la forma correcta del llenado de las pipetas de glóbulos blancos
y rojos .como se describe a continuación.
 Para globulosos rojos. Se trabaja con una dilución de sangre 1:200, para lo cual se toma
sangre hasta la marca 0,5 y de Sol. de Hayem hasta la marca 101 de la Pipeta de Thomas
para Glóbulos Rojos.
 Limpiar la punta de la pipeta después de aspirar cada líquido; así como también, evitar
la formación de burbujas.
 Agitar vigorosamente la pipeta, en posición horizontal, ocluyendo ambos extremos,
durante al menos 2 minutos.
Se llevara la cámara al microscopio y se esperara de 2-3 minutos para que se produzca

la sedimentación de las células y llevar a cabo el conteo
Para glóbulos blancos
 Se trabaja con una dilución de sangre 1:20, para lo cual se toma sangre hasta la marca
0,5 y de Sol. de Turk hasta la marca 11 de la Pipeta de Thomas para Glóbulos Blancos.
 Limpiar la punta de la pipeta después de aspirar cada líquido; así como también, evitar
la formación de burbujas.
 Agitar vigorosamente la pipeta, en posición horizontal, ocluyendo ambos extremos,
durante al menos 2 minutos.
8. Cámara de Neubauer que se utiliza para hacer el conteo de glóbulos blancos y rojos.,
se describe a continuación como llenar la cámara
9. Se procede al llenado de la cámara de neubauer descartando las primeras 2-3 gotas;
tras ello secamos la punta de la pipeta y se coloca la pipeta en un ángulo de 45º grados,
controlando la salida de líquido, dejando que el líquido llene el espacio entre el cubre
y la cámara, por capilaridad del líquido.
Microscopio compuesto con el que se realiza el conteo de los glóbulos blancos y rojos
así como del conteo diferencial de glóbulos blancos.
56
10. Fotografía que muestra la tinción del frotis sanguíneo con el colorante de Wright para
realizar el conteo diferencial de glóbulos blancos.
Cálculo de Resultados
Determinación del hematocrito
Indica la relación entre el volumen de los eritrocitos y el de la sangre total. Es la prueba

orientativa más valiosa en las situaciones de anemia, sencilla de realizar; y debe hacerse en
las primeras 5 horas después de recogida la sangre. Existen 2 métodos, el Macrométodo
(Método de Wintrobe) y el Micrométodo (Microhematocrito); de los cuales el
Microhematocrito es el que se utiliza en la actualidad, por su facilidad y rapidez (Messeguer
et al. 1992).
Figura 4.4 Representación gráfica de hematocrito. L1 y L2
Lamping
𝐿
𝐻𝑒𝑟𝑚𝑎𝑡𝑜𝑐𝑙𝑖𝑡𝑜 % = 𝐿2 ∗ 100 (4.1)
1
𝑔
𝐻𝑒𝑚𝑜𝑔𝑙𝑜𝑔𝑖𝑛𝑎 (𝑑𝑙) = 𝐻𝑡𝑜(%)/3 (4.2)
Volumen Corpuscular Medio (V.C.M.)
Expresa el promedio de los volúmenes individuales de los eritrocitos, se mide en Femtolitros

(Fl) y se calcula según la fórmula siguiente:
10
𝑉𝐶𝑀 = 𝐻𝑒𝑟𝑚𝑎𝑡𝑜𝑐𝑙𝑖𝑡𝑜(%) × 𝑛𝑜 𝑑𝑒 ℎ𝑒𝑟𝑚𝑎𝑡𝑖𝑒𝑠 (4.3)
57
Concentración Media de Hemoglobina Corpuscular (C.M.H.C.)
Es la concentración de hemoglobina que, por término medio, posee el eritrocito o el peso de

la hemoglobina y el volumen en que esta contenido; se expresa en porcentaje o en gr/dl. Se
calcula según la fórmula siguiente:
100
𝐶𝑀𝐶𝐻 = 𝐻𝑒𝑚𝑜𝑔𝑙𝑜𝑏𝑖𝑛𝑎(𝑔𝑟/𝑑𝑙) × 𝐻𝑒𝑚𝑎𝑡𝑜𝑐𝑟𝑖𝑡𝑜(%) (4.4)
Hemoglobina Media Corpuscular (H.M.C)
Expresa el peso de hemoglobina por eritrocito, se mide en Picogramos (Pg) y para calcularla
utilizamos la siguiente fórmula:
𝑔𝑟 100
𝐻𝐶𝑀 = 𝐻𝑒𝑚𝑜𝑔𝑙𝑜𝑏𝑖𝑛𝑎 ( 𝑑𝑙 ) × 𝑛𝑜 𝑑𝑒 ℎ𝑒𝑚𝑎𝑡𝑖𝑒𝑠 (4.5)
El Frotis Sanguíneo
Permite el estudio cualitativo de los diferentes componentes sanguíneos, ya sea por cambios
morfológicos (eritrocitos, leucocitos y/o plaquetas), inclusiones intra o extracelular de
parásitos o bacterias sanguíneas; así como también la estimación de recuentos indirecto de
las plaquetas, y la valoración de la formula diferencial de leucocitos.
 Comprobar el Recuento Diferencial de Leucocitos.

 Evaluar la presencia de Anormalidades Morfológicas en los Leucocitos.
 Estimar el número de Plaquetas promedio en sangre, a través de los Métodos
Indirectos.
 Evaluar la presencia de Anormalidades en la Morfología Plaquetar.
 Evaluar la Morfología de los Eritrocitos, en cuanto a: Tamaño, Color, Forma,
Aparición de Hematíes Inmaduros, Presencia de Inclusiones en los Hematíes, entre
otros.
Resultados
Figura 4.5 Glóbulos rojos de Aves.Los eritrocitos tienen forma elíptica y son
(Nucleados). Frotis teñido con Wright
Fuente: Fotografía tomadas con cámara de teléfono móvil, en práctica de laboratorio

58
Figura 4. 6 Glóbulos rojos de mamífero. Los eritrocitos no tienen núcleo. Frotis teñido con
Wright
Fuente: Fotografía tomadas con cámara de teléfono móvil, en práctica de laboratorio Mamíferos (Anucleado)
Figura 4.7 Granulocitos (Granulados por presencia de Lisosomas)
Fuente: Del manual de diagnóstico con énfasis en laboratorio clínico veterinario de Cesar A. Gallo Lamping
59
Figura 4.8 Agranulocitos
Fuente: Del manual de diagnóstico con énfasis en laboratorio clínico veterinario de Cesar A. Gallo Lamping
Tabla 4.5 Células sanguíneas teñidas con colorante de Wright observados con microscopio
compuesto con objetivo de 100X
Frotis sanguineo especie Frotis sanguineo especie
Glóbulos rojos de
Frotis sanguineo la
ave. se observan los
flecha indica un
eritrocitos
neutrófilo.
nucleados.
Glóbulos rojos de
tilapia. se observan
Los eritrocitos son
nucleados
Frotis sanguíneo la
flecha roja indica
un eósinofilo.
60
Frotis sanguíneo la
Glóbulos rojos de
flecha roja indica
canino.
un linfocito
Ferefencias Orozco, María (2016). Fotografías tomadas con cámara de teléfono móvil. en práctica de
laboratorio UAMVZ
61
Práctica 5 Aislamiento y cuantificación de microorganismos a partir de muestras

ambientales (agua)
Introducción
Los microorganismos desempeñan un papel más importante en el ambiente, de lo que

podrían sugerir sus dimensiones tan pequeñas. Cada microorganismo en un ecosistema
interactúa con su entorno, modificando marcadamente en algunos casos, las características
del ecosistema.
Las funciones de los microorganismos pueden ser de síntesis y degradación de

compuestos químicos. Algunos microorganismos son autotróficos, es decir, capaces de
generar materia orgánica a partir de CO2. En tanto que otros son organotrofos y participan
en la biodegradación y reciclado de materia orgánica e inorgánica. Los microorganismos
participan en los ciclos biogeoquímicos, transformando elementos del medio que les rodea,
esto mediante reacciones de oxidación-reducción; y para muchos organismos como las
plantas, son los únicos agentes biológicos capaces de regenerar las formas básicas de los
elementos (C, O, H, N, P y S) que son necesarios para su nutrición.
Los hábitats naturales de los microorganismos son muy variados. Habitan el suelo,
agua, la superficie de organismos superiores y el interior de plantas y animales. Las
condiciones del medio ambiente afectan las condiciones de vida de los microorganismos. De
esta forma la temperatura, el pH, la disponibilidad de agua y el oxígeno, juegan un papel
determinante en el tipo y cantidad de cada uno de los microorganismos en determinado
ecosistema. Sin embrago, en términos generales es la concentración y tipo de nutrientes lo
que finalmente definirá los tipos y cantidad de microorganismos existentes.
El término microambiente, describe el lugar donde vive un microorganismo. Lo que

puede parecer un ambiente uniforma, por ejemplo, una migaja de tierra, en realidad puede
tener diferentes microambientes química y físicamente distintos. Las condiciones
fisicoquímicas en el microambiente pueden cambiar con rapidez, por ello los
microambientes son heterogéneos y las condiciones en un microambiente determinado
pueden variar rápidamente; esto explica el que se encuentren microorganismos
fisiológicamente diferentes (aerobios, anaerobios, fotótrofos, autótrofos, etc) en la misma
pequeña muestra de tierra lodo o agua.
Al realizar esta práctica te darás cuenta de la gran diversidad de microorganismos que se

pueden encontrar en cualquier muestra ambiental. Además pondrás en práctica algunos
métodos para contar el número de microorganismos.
Objetivos
 Demostrar la presencia de diferentes microorganismos en una muestra de agua

62
 Determinar el número de bacterias mesofílicas aerobias en una muestra de agua.
Material
 Muestra de agua (pozo, tinaco, filtro, etc).

 3 cajas de Petri estériles
 Agar para métodos estándar fundido a 45oC.
 2 Tubos con 9 mL de solución salina fisiológica.
 3 pipetas estériles de 1 mL
 Marcador permanente.
 Contador de colonias Québec.
Método
1. Tomar 1 mL de la muestra de agua y depositar en una caja de Petri estéril. Rotular esta
caja como muestra directa.
2. Tomar 1 mL de la muestra de agua con una pipeta ésteril y depositarla en el tubo de
ensayo que contiene 9 mL de solución salina estéril, agitar fuertemente y rotular como
dilución 1/10.
3. De la dilución 1/10 tomar 1mL con pipeta estéril ly depositarla en otro tubo que
contiene 9 mL de solución salina estéril, agitar fuertemente y rotular como dilución
1/100.
4. Continuar con el mismo procedimiento hasta llegar a la dilución 1/1000,000
5. Tomar de cada dilución 1mL. y depositarlo en una caja de petri ésteril y agregar 15
mL de agar para métodos estándar fundido a 45oC, homogenizar con movimientos
rotatorios suaves. y dejar solidificar en la mesa de trabajo.
6. Hacer el mismo procedimiento para cada dilución
7. De tal forma que al final tendrás las siguientes cajas 1/10, 1/100, 1/1000, 1/10,000,
1/100,000 y 1/1000,000 Dejan enfriar para que solidifique el medio.
8. Incubar a 37-40oC, durante 24 a 48 horas en la estufa bacteriológica.
9. Revisar el crecimiento de colonias , y contar las UFC en la dilución que mejor te
permita contar para eliminar el error.
10. Calcular el número de unidades formadoras de colonia por mL (UFC/mL), tomando
en cuenta el factor de dilución.
11. El resultado se reporta como UFC/mL de muestra analizada.
63
Figura 5.1 Esquema que ejemplifica las forma de diluir e inocular la muestra de agua
Fuente: Fotografía del libro. Diagnóstico Microbiológico texto y atlas Koneman
Figura 5.2 Cajas de cultivo con crecimiento de colonias bacterianas de la muestra de agua
de bebedero de los cerdos
laboratorio UAMVZ
Figura 5.3 Cuenta colonias Quebec para el conteo de unidades formadoras de colonias en
caja de petri
laboratorio UAMVZ
64
Cuestionario:
1. Investigue cuales son los tipos de microorganismos que predominan en el aire, en la

tierra y en el agua. Señale el nombre incluyendo género y especie.
2. Explique la importancia de realizar diluciones de la muestra para el conteo de las
colonias.
3. Haga un cuadro comparativo y registre los valores obtenidos en el conteo de cada placa
contada según la muestra correspondiente.
65
Práctica 6 Examen de piel
La piel es el mayor de los órganos del cuerpo y realiza varias funciones vitales destinadas a
mantener el estado homeostático del organismo. Entre las principales funciones de la piel se
encuentran:
Tabla 6.1
Función Serie de actividades

Barrera Control de la pérdida de agua, electrolitos, etc. Exclusión de agentes
. químicos, físicos y biológicos
Sensación Calor, frio, dolor, picor y presión
Regulación de la temperatura Aislamiento, variación del flujo sanguíneo y sudación
Control Hemodinámico Cambios vasculares periféricos
Secreción, Excreción Función glandular, crecimiento folicular y epidérmico. Perdida percutánea
de grasas, lípidos y solutos
Síntesis Vitamina D.
Función Inmune Vigilancia, respuesta
Fuente: Locke et al. (1999)
La piel esta compuestas por 3 capas, la Epidermis, Dermis y Subdermis; las cuales
tienen composición y funciones determinadas. Además también está compuesta por sus
derivados como son; el Pelo y las Glándulas Cutáneas (Lamping y García 1996)..
Epidermis
Que forma la capa superficial, y por tanto sometida a diferentes factores químicos, físicos y
biológicos. Por tanto, debe proteger su integridad mediante la secreción continua de
componentes protectores, como son el pelaje, células queratinizadas del estrato corneo y las
secreciones de las glándulas cutáneas.
Dermis
Es el mayor de los componentes estructurales de la piel. Aporta una matriz de estructuras y

secreciones que sirven de soporte y mantienen una interacción con la epidermis y sus anejos.
Incluye tejido conectivo, vasos sanguíneos y linfáticos, nervios y receptores, y componentes
celulares. Cumple un importante papel en la termorregulación y sensibilidad (Lloyd 1992).
Subdermis
Compuesta de tejido conjuntivo en el cual se acumulan, reservas de grasa subcutánea; la

subdermis no existe en los labios, nariz, morro, cejas y otros lugares en los que penetran las
asas musculares en el corion. Reviste de importancia ya que permite el deslizamiento de la
piel sin que se desgarre (Lamping y García 1996).
66
El Pelo
Consta de 3 partes; la Raíz del Pelo que se encuentra en el espesor de la piel, el Tallo del
pelo la cual es la parte libre que sobresale de la superficie epidérmica y la porción terminal
a la que se le denomina Vértice del Pelo.
La Raíz
Se aloja en el folículo piloso, cuya pared consta de las vainas epiteliales interna y externa, y
la bolsa conjuntiva pilosa; en cada folículo piloso existe un musculo, cuya contracción eriza
el pelo. Según Lamping y García (1996) por la longitud, grosor, resistencia, elasticidad y
región corporal que ocupan se pueden distinguir varios tipos de pelo; como son: Pelos de
Cubierta, Pelos Vellosos o Lana, Pelos Largos, Cerdas, Pelos Táctiles o Sinuales, Pelos
Sensibles, Pelos Defensores (Vellosidades).
Glándulas Cutáneas
La piel incorpora diversas glándulas exocrinas tubulares y alveolares que pueden emerger
en el folículo piloso (glándulas pilosebáceas o epitriquiales) o independientemente, en la
superficie cutánea de zonas glabras (glándulas atriquiales o libres).
Glándulas Sudoríparas
Aporta humedad que ayuda en la protección contra la fricción,mantener la flexibilidad de la

piel, excreción de productos de deshecho, defensa química a través de la producción de
sustancias. Las sales y proteínas presentes proveen de una fuente de nutrientes para la
microflora de la piel y contribuyen en el efecto del tampón del pH cutáneo. Esta secreción,
solamente tiene importancia en la función de termorregulación en los equinos, bovinos y
algunos primates.
Glándulas Sebáceas
Mayores en áreas con baja densidad de folículos pilosos y se hallan en mayor número en las
uniones mucocutáneas, espacios interdigitales, en el dorso del cuello ,en el mentón y en el
dorso de la cola (glándula de la cola). Colabora en la formación de la barrera cutánea,
protegiendo contra la proliferación e invasión de microorganismos patógenos a través del
estrato corneo y del folículo piloso. Contribuye conjuntamente con el sudor en el
mantenimiento y control de la flora normal de la piel, ayuda en el control de la perdida de
agua y mantiene flexibilidad cutánea.
Aunque una historia y un examen clínico completo son esenciales para un caso
dermatológico, las investigaciones a través de exámenes complementarios son de
importancia fundamental para alcanzar un diagnóstico definitivo.Entre los procedimientos
diagnósticos preestablecidos en Dermatología incluyen: Muestras de Pelo, Raspados
Cutáneos, Citología de Extendidos y Aspirados, Tricogramas, Examen con Lámpara de
Wood, Cultivos de Hongos, Biopsias de Piel y Cultivos Bacteriológicos.
67
Otros procedimientos diagnósticos especializados incluyen Pruebas Intradérmicas,

Pruebas Alérgicas in vitro y pruebas de parches. Procedimientos como Prueba de
Fluorescencia, Raspados Cutáneos, Tricogramas, Cultivos de Hongos, Citología de la Piel,
pueden ser realizados dentro de la clínica; mientras que Cultivos Bacteriológicos,
Identificación y Pruebas de Sensibilidad, Pruebas Alérgicas In Vitro, Biopsias e
interpretación requieren instalaciones y personal calificado. Dependiendo de la información
obtenida, algunas interpretaciones frecuentemente requieren a un patólogo clínico.
La Dermatofitosis se caracteriza por lesiones redondas con alopecia, eritema,

reacciones inflamatorias. Son causadas por un grupo de hongos queratinofilicos, llamados
Dermatofitos, caracterizados por su parasitismo, que prefiere el epitelio queratinizado, pelo
y uñas. Existen 22 especies de dermatofitos patógenos que pertenecen a los géneros
Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton. Los dermatofitos patógenos para los
animales se encuentran en los géneros Microsporum y Trichophyton . (Medway et al. 1973).
La mayor parte de los Dermatofitos ofrece un cuadro clínico que evidencian al agente
causal de la enfermedad:
 En Caninos: se muestran lesiones circulares con pérdida de pelo o pelos frágiles

quebrados cubiertos de escamas o costras; generalmente en la cabeza, aunque también
pueden ocurrir en el cuerpo, extremidades o la cola. En ocasiones la lesión puede estar
completamente expuesta y libre de escamas.
 En Felinos: lesiones circulares sin pelo y cubierta de escamas, por regla general en la
cabeza. Pueden darse infecciones sin lesiones visibles, que solo es posible
 reconocer con la Lámpara de Wood y Cultivo.
 En Equinos: lesiones circulares o de forma irregular, con pérdida de pelo acompañada
de espesas costras grises, ubicadas en áreas en que la silla o la brida rozan la piel, o a
veces en la cabeza
 En Bovinos: lesiones circulares sin pelo cubiertas de costras grises espesas, localizadas
en la cabeza o cuello.
Características Microscópicas de los Dermatofitos
Los dermatofitos aparecen como entidades morfológicas definidas y no deben ser

confundidas con burbujas de aire, gotas de grasa, etc.Se observan en las costras o dentro de
los tallos del pelo cerca de la porción basal de la raíz, como elementos miceliales,
estrechamente tabicados, hialinos; o como cadenas o vainas de esporas (artrosporas) en la
superficie externa del pelo. El tamaño de la espora varía con la especie de dermatofitos.Las
artrosporas de las especies de Microsporum tienden a ser más pequeñas que las especies de
Trichophyton (Medway et al. 1973).
Los Trichophyton poseen forma alargada, en forma de cigarro de habano, pared lisa y
tiene microconidas de forma variada; mientras que los Microsporum tienen macroconidios
fusiformes con ornamentación en la superficie (McCurnin 1987).
68
Método de Examen Directo
El examen microscópico puede confirmar la presencia de dermatofitosis y servir como guía

para encontrar el organismo infectante. Si aparecen pelos fluorescentes se debe proceder a
hacer el examen, si no aparecen; pero se tiene sospecha, se eligen los pelos deslustrados y
partidos o los que presentan en su base un collarejo blanco grisáceo (Benjamín 1962).
Técnica para Identificación Directa
Materiales
 Muestra
 Cubreobjeto
 Portaobjeto
 Pipeta de Pasteur plástica
 Solución de Hidróxido de Potasio 10% (KOH)
 Mechero de Bunsen
 Microscopio
Procedimiento
1. Se coloca la muestra de pelos y raspaduras de piel, sobre el portaobjeto; agregue 1 a 2

gotas de Hidróxido de Potasio (KOH) al 10%, el cual cumple su función como agente
aclarador. Si la muestra está muy costrosa, se debe triturar primero. Los pelos
pigmentados se blanquean mediante Peróxido de Hidrogeno 3% antes de agregar el
KOH.
2. Se coloca el cubre objetos, evitando la formación de burbujas; es conveniente sellar

los bordes del cubreobjeto usando parafina para evitar la evaporación durante el
examen.
3. Se aplica calor suave bajo el portaobjetos, manteniéndolo unos segundos sobre una
llama o apoyar el portaobjetos sobre la lámpara del microscopio durante corto tiempo.
De no hacer uso de calor dejar reposar la muestra durante 20 a 30 minutos.
4. Examinar al microscopio bajo luz tenue, primero a bajo aumento (10X) para búsqueda
de pelos anormales, engrosados con bordes irregulares o que contengan artrosporas.
5. Los pelos sospechosos se examinan a objetivo 40X, para ver los detalles de las esporas
e hifas, sobre los pelos (ectotrix) o en el interior de ellos (endotrix).
69
Tabla 6.2 Principales Especies de Dermatofitos de los Géneros Microsporum sp. y

Trichophyton.
Genero. Microsporum sp Trichophyton sp.

M. canis T. mentagrophytes
M. gypseum T. verrucosum
M. nanum T. equinum
Especies M. distortum T. rubrum
M. vanbreusegheimii T. schoenleinii
T. violaceum
T. ajelloi
Figura 6.1 Análisis de piel vistas al microscopio que ayudan a la Identificación de

dermatofitos
Microsporum Microsporum Trichophyton Microsporum canis

nanum distortum mentagrophytesvar.
granulare
Microsporum Trichophyton Trichophyton Trichophyton ajelloi

gypseum verrucosum equinum
Lamping
70
Referencias
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Universidad Nacional Agraria.
Harvey, J.W. 2001Atlas of Veterinary Hematology, Blood and Bone Marrow of Domestic.
Ihrke, PJ. 2010. Procedimientos Diagnósticos en Dermatología Veterinaria (en línea).

California,UUEE. Universidad de California. Disponible en
:http://www.amvepa.org.py/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog
&id=45& Itemid=92.
Koneman Elmer W. Diagnóstico Microbiólogico texto y Atlas. Edit. Panamericana.
Lamping Larios, M; García, T. 1996. Anatomía y Fisiología de los Animales Domésticos,

Manual para Estudiantes de Ciencias Agropecuarias en Educación Superior. Nicaragua.
UNA. 241 p.
Madigan, M. T., Martinko, J.M., Parker, J. 2001. Brock Biología de los microorganismos.
Octava edición, Editorial. Prentice Hall, Madrid, España.
Manrique, S. 1981. Microbiología general. UNAM. México, D.F
Messeguer, JP. 1999. Manual de Propedéutica y Biopatologia Clínica. 2 ed. Zaragoza,

España.
Messeguer, JP; Gómez Piquer, J; Verde Arribas, MT; Marca Andrés, C; Gascón Pérez, FM;
Garcia-Belenguer Laita, S; Aceña Fabián, MC. 1992. Manual Práctico de Análisis Clínicos
en Veterinaria. Zaragoza, España. MIRA. 445 p.
Meyer, DJ; Harvey. JW. 2007. Medicina Laboratorial Veterinaria, Interpretación y

Diagnosis. 3 ed. Barcelona, España. Multimedica. 452 p.
Presscott, L.M., Harley, J. Klein, D.A. 2000. Microbiología. Cuarta edición, Editorial
McGRAW-HILL Interamericana, Madrid, España.
71
Para saber más:
Consultar las páginas
http://imb.usual.es/Práctica2/Práctica2.pdf
http://argos.portalveterinaria.com/noticia/7591/articulos-archivo/alteraciones-cuantitativas-
de-la-serie-blanca.html
http://www.sevc2015.com/index.php/es/programa-cientifico/medicina-interna/304-
anemias-no-regenerativas-protocolo-de-diagnostico
https://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v21n3/11307064v21n3p232.pdf
https://labclinveterinario.files.wordpress.com/2009/03/urianalisis-en-perros1.pdf
http://argos.portalveterinaria.com/noticia/6745/articulos-archivo/claves-en-la-
interpretacion-de-los-resultados-obtenidos-mediante-la-tira-reactiva-de-orina-en-perros-y-
gatos.html
http://albeitar.portalveterinaria.com/noticia/7225/articulos-otros-temas/utilidad-clinica-del-
examen-general-de-la-orina-en-la-interpretacion-de-las-enfermedades-del-sistema-renal-y-
urinario-de-los-animales.html
72
Apéndice A. Consejo Editor Universidad Autónoma de Nayarit
PEÑA- GONZÁLEZ, Jorge Ignacio. MsC.

Rector
Vocales
NAVARRETE-MÉNDEZ, Adrián. MsC.

Secretario General
CAYEROS- LÓPEZ, Laura Isabel. PhD.

Secretario de Investigación y Posgrado
GALVÁN- MEZA, Norma Liliana, PhD.

Secretario de Docencia
NUÑEZ -RODRÍGUEZ, Gabriel Eduardo. MsC.

Secretario de Servicios Académicos
MEZA-VÉLEZ, Daniella. MsD.

Secretario de Educación Media Superior
RIVERA-GARCÍA, Julio. MsF.

Secretario de Vinculación y Extensión
GÓMEZ-CÁRDENAS, Juan Francisco. MsI.

Secretaría de Finanzas y Administración
73
Apéndice B. Consejo Editor ECORFAN
BERENJEII, Bidisha. PhD.

Amity University, India
PERALTA-FERRIZ, Cecilia. PhD.

Washington University, E.U.A
YAN-TSAI, Jeng. PhD.

Tamkang University, Taiwan
MIRANDA-TORRADO, Fernando. PhD.

Universidad de Santiago de Compostela, España
PALACIO, Juan. PhD.

University of St. Gallen, Suiza
DAVID-FELDMAN, German. PhD.

Johann Wolfgang Goethe Universität, Alemania
GUZMÁN-SALA, Andrés. PhD.

Université de Perpignan, Francia
VARGAS-HERNÁNDEZ, José. PhD.

Keele University, Inglaterra
AZIZ,POSWAL, Bilal. PhD.

University of the Punjab, Pakistan
HIRA, Anil, PhD.

Simon Fraser University, Canada
VILLASANTE, Sebastian. PhD.

Royal Swedish Academy of Sciences, Suecia
NAVARRO-FRÓMETA, Enrique. PhD.

Instituto Azerbaidzhan de Petróleo y Química Azizbekov, Rusia
BELTRÁN-MORALES, Luis Felipe. PhD.

Universidad de Concepción, Chile
ARAUJO-BURGOS, Tania. PhD.

Universita Degli Studi Di Napoli Federico II, Italia
PIRES-FERREIRA-MARÃO, José. PhD.

Federal University of Maranhão, Bra
74
RAÚL-CHAPARRO, Germán. PhD.

Universidad Central, Colombia
GANDICA-DE-ROA, Elizabeth. PhD.

Universidad Católica del Uruguay, Montevideo
QUINTANILLA-CÓNDOR, Cerapio. PhD.

Universidad Nacional de Huancavelica, Peru
GARCÍA-ESPINOSA, Cecilia. PhD.

Universidad Península de Santa Elena, Ecuador
ALVAREZ-ECHEVERRÍA, Francisco. PhD.

University José Matías Delgado, El Salvador.
GUZMÁN-HURTADO, Juan. PhD.

Universidad Real y Pontifica de San Francisco Xavier, Bolivia
TUTOR-SÁNCHEZ, Joaquín. PhD.

Universidad de la Habana, Cuba.
NUÑEZ-SELLES, Alberto. PhD.

Universidad Evangelica Nacional, Republica Dominicana
ESCOBEDO-BONILLA, Cesar Marcial. PhD.

Universidad de Gante, Belgica
ARMADO-MATUTE, Arnaldo José. PhD.

Universidad de Carabobo, Venezuela
®
CIRUGÍA BUCAL I
ANETESICOS LOCALES
CIRUGÍA BUCAL I
ESTRUCTURA QUIMICA
• Un grupo aromático lipofilico

• Una cadena intermedia
• Un grupo amino hidrofilico
CIRUGÍA BUCAL I
CLASIFICACION DE ANASTESICOS
LOCALES
• ESTERES
• AMIDAS
CIRUGÍA BUCAL I
TIPOS DE ANESTESICOS LOCALES
ESTERES AMIDAS
Procaína Lidocaina
Tetracaina Mepivacaina
Benzocaina Prilocaina
Bupivacaina
Etidocaina
CIRUGÍA BUCAL I
LIDOCAINA
Duración de Acción Sin vc. Con vc

( en minutos)
Anestesia Pulpar 5-10 30-60
Anestesia t. blando 30-60 120-180
CIRUGÍA BUCAL I
LIDOCAINA
METABOLISMO
TOXICIDAD Dosis max.
- s/vaso constrictor 300 mg
- c/vaso constrictor 500 mg
IMPORTANCIA CLINICA
CIRUGÍA BUCAL I
MEPIVACAINA
Duración de Acción Sin vc Con vc

(en minutos)
Anestesia pulpar 20-40 60-90
CIRUGÍA BUCAL I
MEPIVACAINA
METABOLISMO
TOXICIDAD Dosis máx..
s/vaso constrictor 300 mg
c/vaso constrictor 500 mg
IMPORTANCIA CLINICA
CIRUGÍA BUCAL I
PRILOCAINA

( en minutos)
Anestesia Pulpar 10-60 60-90
CIRUGÍA BUCAL I
PRILOCAINA
METABOLISMO
IMPORTANCIA CLINICA
CIRUGÍA BUCAL I
PROCAINA

(en minutos)
Anestesia pulpar 2 30-40
CIRUGÍA BUCAL I
PROCAINA
METABOLISMO
IMPORTANCIA CLINICA
CIRUGÍA BUCAL I
COMPONENTES DE LA SOLUCION
ANESTESICA
1. ANESTESICO LOCAL
2. VASO CONSTRICTOR
3. CONSERVANTE O PRESERVANTE
4. ANTIOXIDANTE
5. VEHICULO
6. SOLVENTE
7. AMORTIGUADOR
CIRUGÍA BUCAL I
VASOCONSTRICTOR
• Disminuye la absorción de A.L

• Disminuye la toxicidad de A.L
• Aumenta el tiempo de duración de A.L
• Reduce la perfusión sanguínea
CIRUGÍA BUCAL I
VASOCONSTRICTOR
CLASES
- Adrenalina
- Noradrenalina
- Levonordefrin
- Felipresina
CIRUGÍA BUCAL I
VASOCONSTRICTOR
• Dosis máx.. de adrenalina 0.25 mg./ml

• Se usa disociada al 2%
1/100,000 = 0.01 mg/ml.
1/50,000 = 0.02 mg/ml.
1/200,000 = 0.005 mg/ml.
CIRUGÍA BUCAL I
VASOCONSTRICTOR
MECANISMO DE ACCION
Receptores a constricción local

b1 contracción del miocardio
b2 vaso dilatación profunda
CIRUGÍA BUCAL I
• Conservador o preservante antimicrobiano
- Metilparabeno -Timol
• Antioxidante
- Sulfito de sodio
• Vehiculo
- Solución Ringer ( Cl Na, Cl k, Cl Ca )
• Solvente
- Agua destilada
• Amortiguador
- Solución Baffer ( Bicarbonato de sodio)
CIRUGÍA BUCAL I
DOSIFICACION DE ANESTESICOS
LOCALES
Anestésico Con vc Sin vc
-Lidocaina 6 mg/kg 4 mg/kg
-Prilocaina 8 mg/kg 6 mg/kg
-Mepivacaina 6 mg/kg 4 mg/kg
CIRUGÍA BUCAL I
Un cartucho
de solución = 1.8 ml. de solución
anestésico
CIRUGÍA BUCAL I
Si un cartucho contiene 1.8ml, entonces
1.8 x 1000 = 1800 mg.
al 2% 1800 x 2 = 36 mg
100
CIRUGÍA BUCAL I
Ejm:
Paciente de 70 kg.¿ cuantos cartuchos de
lidocaina al 2% se podrá administrar ?
6 mg /kg x 70 kg = 420 mg.

cada cartucho contiene 36 mg.
420/36=11.6 cartuchos
CIRUGÍA BUCAL I
..Hombres humanos, hay hermanos muchísimo que hacer
C. Vallejo
CIRUGÍA BUCAL I
www.medigraphic.org.mx
Revista Mexicana de
Caso clínico Anestesiología

Octubre-Diciembre 2019
Vol. 42. No. 4. pp 296-301
Alergia a anestésicos locales:

serie de casos y revisión literatura
Allergy to local anesthetics: case series and literature review * Servicio de Inmunología Clínica
y Alergia, Hospital General de
México «Dr. Eduardo Liceaga».
Dr. Rodrigo Collado-Chagoya,* Dr. Rubén Alejandro Cruz-Pantoja,* ‡ Servicio de Anestesiología,
Dr. Javier Hernández-Romero,* Dr. Cristóbal León-Oviedo,* Instituto Mexicano Seguro Social,
Hospital General «La Raza».
Dra. Andrea Aida Velasco-Medina,* Dr. Guillermo Velázquez-Sámano,*
Palabras clave:
Dra. Sharon Guadalupe Chávez-Ortega‡ Alergia anestésicos locales,
reacción hipersensibilidad
anestésicos locales, reactividad
RESUMEN. Los anestésicos locales son sustancias químicas que bloquean la conducción del impulso nervioso, cruzada anestésicos locales,
produciendo insensibilidad reversible y predecible en un área del cuerpo, sin alterar la conciencia, son ampliamente alergia perioperatoria.
utilizados en odontología, procedimientos de cirugía menor, urgencias, urología, ortopedia, dermatología y procedi-
mientos obstétricos. Los efectos adversos más comunes involucran reacciones vasovagales o tóxicos (no mediados Keywords:
inmunológicamente) y efectos secundarios causados por la inclusión de epinefrina con el anestésico local. Sin Allergic reactions to local
embargo, en la actualidad se ha reportado un aumento en el reporte de reacciones alérgicas al uso de anestésicos anesthetics, hypersensitivity
locales siendo previamente reportadas como raras con una incidencia menor al 1%. Serie de casos: Se describen reactions to local anesthetics,
tres casos de reacciones alérgicas a anestésicos, en tres casos reacciones de hipersensibilidad inmediata y un caso cross reactivity local anesthetics,
severo (anafilaxia); en dos pacientes el antecedente de exposición a anestésicos locales previa y dos pacientes perioperative allergy.
tienen alergia a otro medicamento, se describe protocolo diagnóstico y terapéutico. Los anestésicos locales son uno
de los medicamentos de mayor uso en el ámbito médico intra- y extrahospitalario y los efectos adversos pueden ser
fatales; es necesario conocer el tipo de efectos adversos asociados, así como las condiciones que pueden condicionar Solicitud de sobretiros:
la aparición y el tratamiento de una reacción alérgica (antecedente de atopia, alergia a otros fármacos, reactividad Dr. Rodrigo Collado Chagoya
cruzada entre anestésicos locales). Hospital General México
Inmunología Clínica Alergia,
ABSTRACT. Local anesthetics are chemicals that block the conduction of the nerve impulse, producing reversible and Medicina Interna
predictable insensitivity in an area of the body, without altering consciousness. Local anesthetics are widely used in Calle. Balmis SN
dentistry, minor surgery procedures, urgencies, urology, orthopedics, dermatology and obstetric procedures. The most Col. Doctores, 06720,
common adverse effects involve vasovagal or toxic reactions (not immunologically mediated) and side effects caused Alcaldía Cuauhtémoc, Ciudad de
by the inclusion of epinephrine with the local anesthetic. However, an increase in the reporting of Allergic Reactions to México
the use of Local Anesthetics has now been reported, previously being reported as rare with an incidence of less than E-mail: rodnova87@hotmail.com
1%. Case series: Three cases of allergic reactions to anesthetics are described, being in the three cases immediate ORCID:
hypersensitivity reactions and one severe reaction (anaphylaxis), having in two patients the previous exposure to Rodrigo Collado-Chagoya, 0000-
local anesthetics and two patients having allergy to another drug, describing its diagnostic and therapeutic protocol. 0002-9514-0297
Considering the local anesthetics are one of the most commonly used drugs in the intra and extrahospital medical Rubén Cruz Pantoja 0000-0002-
field and the Adverse Effects can be fatal, it is necessary to know the type of associated adverse effects, as well as 8535-796X
the conditions that can condition the appearance and treatment of an allergic reaction (history of atopy, allergy to other Javier Hernández-Romero 0000-
drugs, cross reactivity between local anesthetics). 0002-5815-0226
Cristóbal León Oviedo 0000-
0003-4649-1784
Andrea Velasco-Medina, 0000-
0002-5215-1906
Guillermo Velázquez-Sámano,
www.medigraphic.org.mx 0000-0002-8247-4300
Sharon Guadalupe Chávez Orte-
ga , 0000-0001-5106-7860
ORCID: http://orcid.org/0000-
Abreviatura:
0002-9514-0297
AL = Anestésicos locales.
Recibido para publicación:
18-07-2018
Aceptado para publicación:
12-12-2018
296 www.medigraphic.com/rma
Collado-Chagoya R y cols. Alergia a anestésicos locales
INTRODUCCIÓN Son bases débiles y están formados por un anillo aromáti-

co, generalmente bencénico (que condiciona las propiedades
L os anestésicos locales (AL) son sustancias químicas que

bloquean la conducción del impulso nervioso, producen
insensibilidad reversible y predecible en un área del cuerpo,
lipofílicas); una amina terciaria (proporciona su carácter
hidrofílico) y una cadena intermedia (une la amina básica
con el anillo aromático y presenta un enlace de tipo éster o
sin alterar la conciencia(1-3). amida, clasificando los anestésicos locales en amino ésteres
Su acción se basa en la modificación de la permeabilidad y amino amidas (Figura 1 y Tabla 1)(1-3).
iónica, produciendo un bloqueo reversible de la conduc-
ción de los impulsos en las fibras nerviosas mediante la EFECTOS ADVERSOS
estabilización de la membrana y evita su despolarización.
Este efecto se alcanza al impedir la apertura de los canales Los efectos adversos a anestésicos locales son frecuentes,
de Na+, manteniendo un estado de polarización completa, dependen del agente anestésico, de su potencia, de la presencia
negando la conducción al Na+, y finalmente impidiendo la o no de vasoconstrictor y las propiedades farmacocinéticas
despolarización y propagación del impulso nervioso. Este propias de cada individuo. Este tipo de efectos adversos
bloqueo iónico de membrana es el que explica el bloqueo pueden clasificarse como efectos adversos locales y efectos
de conducción a nivel de nervio periférico, mientras que adversos sistémicos(4-6).
a nivel del neuroeje los anestésicos locales bloquean los Locales: se puede manifestar como edema, inflamación y
canales iónicos de Na+, K+ y Ca++ en el asta posterior daño en nervios periféricos.
medular(1-3). Sistémicos: los efectos adversos sistémicos son causa-
dos por las altas concentraciones plasmáticas de los AL,
pueden principalmente originar efectos a nivel del sistema
Anillo aromático Grupo amina terciario nervioso central (SNC) y del sistema cardiovascular (SC).
Todos los efectos adversos sistémicos son resultado de la
gran vasodilatación producida por los anestésicos locales
CH3 CH3 que en SNC causan tinnitus, mareos, cefalea, alteracio-
nes del estado de alerta, fasciculaciones, convulsiones,
coma. Tienen una relación de toxicidad de bupivacaína
N CH3 > ropivacaína > lidocaína. En el SC causa taquicardia o
NH bradicardia, hipotensión y arritmias cardíacas. Teniendo
una relación de toxicidad cardíaca de bupivacaína >
CH3 ropivacaína > lidocaína. Dentro de un apartado especial
Lidocaína
existe la metahemoglobinemia principalmente asociado
a «prilocaína, por oxidación directa de los metabolismos
hepáticos de los AL de la hemoglobina a la metahemog-
Figura 1: Estructura química de los anestésicos locales.
lobina»(4-6).
Tabla 1: Características de los anestésicos locales.
Potencia Lipofilia Latencia Duración Dosis

Anestésico local Tipo relativa relativa PK minutos (horas) Vida media Concentración máxima
Bupivacaína A 12 28 8.1 20-30 6-8 L: 2-3.5 h 0.25-0.5 360-720

Articaína A 12 38.6 7.8 5 3-4 M: 2 h 1-1.5 500
Rupivacaína A 10 2.8 8 20-30 4-6 L:2.5 h 0.5-1 360-720
Mepivacaína A 2 0.8 7.6 10-20 2-3 M:0.5-2 h 0.5-2 300
Lidocaína A 2 2.9 7.9 10-20 1-2 M:05-2 h 0.5-2 500
Etidacaína A 14 140 7.7 5 2 L:1.5-2 5-7.5 150
Clorprocaína E 1 0.6 9.1 9 0.5-1 C:0.1 h 1-3 800
Procaína E 1 0.6 8.9 10 0.7-1 C:0.1 h 1-2 750
Tetracaína E 12 80 8.5 15 3-5 L: 2.5 h 0.25-1 300
Sensibilización primaria: AL éster: reactividad cruzada a parabenos o exposición Sensibilización primaria: AL amidas: reactividad cruzada meta xilenos (fármacos) o exposición
previa epítopo alergénico ácido aminoparabenzoico previa.
A:Amida, E: Éster. Epítopo alergénico: meta xilenos.
www.medigraphic.com/rma 297
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD Los factores de riesgo y pronósticos más importantes para

el desarrollo de alergia a AL son la edad, la presencia de
Las reacciones de hipersensibilidad (RH) a AL son raras y atopia, el antecedente de alergia a fármacos, el tratamiento
representan menos del 1% de todos los tipos de reacciones con inhibidores de enzima convertidora angiotensina (IECA),
adversas a AL son en orden de frecuencia encontradas en con betabloqueadores (BB) o con antidepresivos tricíclicos;
procedimientos dentales, seguidos de cirugías menores, y los principales factores pronósticos de severidad el retraso
anestesia espinal y bloqueo nervioso regional(5-7). Dos tipos en el diagnóstico y en el tratamiento con adrenalina, y el
de reacciones alérgicas a AL han sido reconocidos: reacciones antecedente de alergia a fármacos previa(15-18).
tipo I (inmunológicamente mediadas por IgE) y reacciones El tratamiento de la alergia a AL se hace tomando como
tipo IV (inmunológicamente mediadas por células T). Las base el diagnóstico previo por parte, principalmente del
RH tipo I son de tipo inmediatas y son caracterizadas por la anestesiólogo, el retiro del agente sospechoso causal, la
liberación de histamina y otros mediadores químicos (leuco- administración inmediata de un adecuado soporte vital bá-
trienos, bradicininas y las prostaglandinas) y la subsecuente sico (vía aérea, respiración, circulación) y la administración
aparición de síntomas sistémicos (urticaria, angioedema, temprana de adrenalina, es la piedra vital del tratamiento,
broncoespasmo, depresión cardiovascular). Las RH tipo IV siendo posteriormente muy importante contrarrestar los
son de tipo tardío y son mediadas celularmente por linfocitos efectos de los mediadores preformados liberados en res-
T desarrolladas después de 24 horas a la exposición al fár- puesta al fármaco causal, por lo cual la administración
maco lesiones cutáneas características (dermatitis contacto, de antihistamínicos H1 (difenhidramina), H2 (ranitidina)
exantema maculopapular)(8). y el uso de corticoides (hidrocortisona) es fundamental
Los AL más asociados con las RH son los tipo éster siendo (Tabla 1)(15-18).
el metabolito activo y potencial epítopo alergénico el ácido
paraminobenzoico que cuenta estructura química estructuras SERIE DE CASOS
similares a los parabenos (metilparabenos y propilparabe-
no), por lo cual existe el riesgo de sensibilización primaria Paciente femenina de 45 años de edad sin antecedentes de
mediante reactividad cruzada a sustancias portadoras de importancia, quien presenta prurito generalizado y lesiones
parabenos (cremas, maquillajes, conservadores y de forma urticariforme 15 minutos posteriores a administración de li-
orgánica en los arándanos) y por ende la presentación de docaína con mepivacaína en procedimiento odontológico para
RAM en una primera exposición al fármaco. Se sospecha al limpieza y colocación de resina en pieza dental por caries; se
componente metaxileno como el posible epítopo alergénico suspende procedimiento y es enviada a nuestro servicio para
de los AL del grupo amida (excepto articaína), componente protocolo diagnóstico y terapéutico. La urticaria aguda se re-
también encontrado en otros fármacos como antirretrovirales, solvió posterior de administración de antihistamínicos enteral
antiarrítmicos, antidiarreicos, ofrecen por ende un riesgo de (loratadina). Los estudios de control presentaron IgE sérica
sensibilización primaria por reactividad cruzada y del mismo total de 48, sin uso de otro medicamento en procedimiento
modo la presentación de RAM en una primera exposición al odontológico y clasificando como reacción hipersensibilidad
fármaco(9,10). inmediata; se realizaron test in vivo en forma de pruebas
El método diagnóstico de alergia a AL es mediante los cutáneas cuatro semanas posterior a la resolución del cuadro
estudios in vivo por pruebas cutáneas, pruebas intradérmicas (Figura 2), resultando positivas a lidocaína y mepivacaína.
en el caso de RH tipo I, pruebas de parche en el caso de RH El diagnóstico alergia a anestésicos locales, la necesidad de
tipo IV ofreciendo un valor predictivo negativo de 97% en tratamiento posterior se determina la realización de pruebas
el caso de pruebas cutáneas (Tabla 2). Se considera estándar cutáneas AL tipo aminas para ofrecer una alternativa con
de otro el reto farmacológico subcutáneo, queda reservado resultados negativos a articaína y bupivacaína. Se realiza
ante dudas diagnósticas o pruebas in vivo y pruebas in vitro procedimiento dental sin incidencias mediante la utilización
negativas(11-13). de articaína como anestésico local.
El riesgo de reactividad cruzada menor del 3% entre Paciente femenina de 54 años de edad, con antecedente
diferentes anestésicos locales incluidos amino amidas y
del grupo éster, aunque los distintos tipos de patrones de
de múltiples intervenciones quirúrgicas (colecistectomía,
apendicectomía, plastía inguinal), enfermedades crónico-
reactividad cruzada no están bien documentados, hasta el degenerativas (diabetes mellitus, hipertensión arterial sisté-
momento casos reportados de reactividad cruzada entre mica) y alergia a fármacos (antiinflamatorios no esteroideos),
lidocaína y mepivacaína, por lo cual en caso de una reacción quien ingresa a quirófano ante cirugía programada por hernia
alérgica a AL deben realizarse diferentes pruebas in vivo inguinal irreductible; presentó anafilaxia intraoperatoria (hi-
de alergia (pruebas cutáneas e intradérmicas) para ofrecer potensión, broncoespasmo, rash urticariforme), ameritó la
una alternativa terapéutica para futuros procedimientos(14). administración de adrenalina, manejo avanzado de vía aérea,
298 Rev Mex Anestesiol, 2019; 42 (4)

avanzado vía aérea, broncodilatadores y adrenalina continua

evento quirúrgico, y es enviada a nuestro servicio para pro-
tocolo diagnóstico y terapéutico. Se clasifica como reacción
adversa fármaco tipo B (reacción hipersensibilidad inmediata)
y seis semanas posterior a resolución del cuadro se realizan
+ Histamina (control positivo) estudios in vivo a fármacos utilizados en evento quirúrgico
– Solución salina (control negativo)
(látex, isodine, propofol, rocuronio, lidocaína), se documentan
resultados positivos a lidocaína y a látex, y resultados negati-
vos en pruebas cutáneas e intradérmicas en resto de fármacos;
M: Midazolam se encontró alergia a látex y alergia a anestésicos locales. Se
realizará en futuro procedimiento odontológico ante lo cual
se practican pruebas cutáneas a AL de tipo aminas (articaína,
K: Ketamina mepivacaína, bupivacaína), resultado negativas frente a tres
medicamentos alternativos, y se solicita test in vitro a látex
con resultado positivo a alérgenos del látex Hev 5 y Hev 1,
RO: Rocuronio motivo ante lo cual se realiza procedimiento dental en con-
sultorio libre de látex, uso de guantes de nitrilo y con el uso
de mepivacaína sin ninguna incidencia tres meses posterior
F: Fentanilo a reacción inicial.
DISCUSIÓN
L: Lidocaína
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define que una

reacción adversa a medicamentos (RAM) es cualquier efecto
perjudicial que ocurre tras la administración de un fármaco
a las dosis normales utilizadas en la especie humana, para la
Figura 2: Pruebas cutáneas (método de Prick).
profilaxis, el diagnóstico o el tratamiento de una enfermedad
o para la modificación de alguna función fisiológica(19).
Dentro del tipo de RAM asociado a AL existen aquellos
la interrupción del procedimiento quirúrgico y el posterior no alérgico (efecto tóxicos), son mucho más comunes y
manejo en Servicio de Terapia Intensiva. Solicita al Servicio asociados a AL de tipo éster y son relacionados a las pro-
de Alergia apoyo en el protocolo diagnóstico y terapéutico. piedades farmacológicas de los fármacos, especialmente el
Se categoriza como reacción hipersensibilidad tipo I severa, efecto estabilizador de membrana, se consideran el tipo de
y seis semanas posterior se cita para realizar test in vivo a AL, el medio de administración del AL, la combinación en-
medicamentos utilizados en procedimiento quirúrgico en dos
sesiones (látex, isodine, ketamina, rocuronio, midazolam,
lidocaína, fentanilo) (Figura 3) con resultado positivo para
Tabla 2: Concentraciones no irritativas
lidocaína y negativo para bloqueador neuromusculares, ben- para pruebas cutáneas.
zodiazepinas, látex, antisépticos y opiáceos en pruebas cutá-
neas e intradérmicas y resultado de IgE de 112. Se considera Pruebas Pruebas
la necesidad futura de intervención quirúrgica, se realizaron cutáneas intradérmicas
pruebas al resto de AL con resultado negativas a bupivacaína,
C. máx C. máx
a mepivacaína y a articaína sugiriendo anestesia general en Presen- (mg/ (mg/
procedimiento futuro; se realiza procedimiento tres meses Fármaco Grupo tación Dilución mL) Dilución mL)
posterior a reacción inicial sin incidencias en el mismo.
Paciente femenino de 40 años de edad con antecedente de Lidocaína Amino 20 1/10 2 1/100 0.2
mg/mL mg/mL mg/mL
intervenciones quirúrgicos obstétricos, niega enfermedades Bupivacaína Amino 5 1/10 0.5 1/100 0.05
crónico-degenerativas o enfermedades atópicas, ingresa a mg/mL mg/mL mg/mL
quirófano en cirugía programada por plastía umbilical ante Mepivacaína 3% Amino 3 1/10 0.3 1/100 0.03
hernia umbilical irreductible; presentó 15 minutos posterior mg/mL mg/mL mg/mL
Articaína 4% Amino 4 1/10 0.4 1/100 0.04
a administración de anestésico local rash urticariforme y mg/mL mg/mL mg/mL
broncoespasmo (anafilaxia transoperatoria), ameritó manejo
Alergia a anestésicos
locales (AL)
Reporte previo RAM sospecha
RAM a anestésicos de alergia AL
locales
Síntomas cutáneos, respiratorios
cardiovasculares
Cirugía o Cirugía o
procedimiento procedimiento Suspender fármaco
urgencias programado sospechoso
IC Servicio de alergología Diagnóstico oportuno
Uso preferente Realización de Administración

de AL tipo amidas pruebas cutáneas e precoz adrenalina Tratamiento de primera línea
* Articaína intradérmicas (0.5 mg adultos)
Interconsulta terapia intensiva
o medicina interna
Utilización de Síntomas refractarios:
• Repetir dosis adrenalina
AL negativo en test • Infusión adrenalina (0.5-1 mL/kg/h)
in vivo • Vasopresores (norepinefrina, dopamina)
• Glucagón (Tx, previo BB (1-2 mg IV o IM bolo en 5 min) Remisión del cuadro
• Esteroides sistémicos (hidrocortisona 100-250 mg IV
cada 24 horas)
• Antihistamínicos (difenhidramina) IC Servicio de alergología
Figura 3: Algoritmo reacción alérgica anestésicos locales (AL).

* Articaína a pesar de pertenecer al grupo de aminoamidas no se encontró reactividad cruzada, por lo que lo clasificamos como el medicamento de elección o preferencia a
utilizar en caso de reportes previos de alergia a anestésicos locales y en un procedimiento de urgencias.
tre AL y epinefrina (prolonga efecto anestésico local del AL El diagnóstico específico del fármaco que condicionó la
debido a la vasoconstricción local), comorbilidades (diabetes RAM se hace con base en la combinación de la historia clínica
mellitus, enfermedades tiroideas, insuficiencia hepática) son del paciente, sobre todo en el tiempo y secuencia de exposición
este tipo de reacciones dosis dependientes y potencialmente a fármacos y el comienzo de síntomas, en la determinación
prevenibles(19,20). de estudios in vitro (InmunoCap disponible únicamente para
El otro tipo de RAM encontrado en el uso de AL son mepivacaína, test activación basófilos en caso de reacciones
aquellas de tipo alérgica, menos frecuente, pero son inde- inmediatas y test de activación linfocitaria en el caso de
pendientes de la dosis del fármaco y no son prevenibles; los reacciones tardías), durante el episodio agudo del cuadro de
principales factores de riesgo para este tipo de reacciones el alergia perioperatoria y los estudios in vivo (pruebas cutáneas
tipo de AL, el antecedente de atopia, alergia a otros fármacos y pruebas intradérmicas) posterior a la remisión del cuadro
y de exposición previa a AL. Los anestésicos locales con (cuatro a seis semanas), dejando únicamente en reacciones
mayor potencial alergénico reportado son la lidocaína y la leves y donde exista una falta de certeza diagnóstica del
bupivacaína, siendo su combinación también de mayor riesgo fármaco involucrado la realización del reto farmacológico
de alergia y el anestésico local con menor potencial alergénico (subcutáneo), es el principal reto la diferenciación entre una
reportado es la articaína(19,20).
Dentro de las características encontradas en nuestros pa-
RAM no alérgica «pseudoalérgica» y una verdadera RAM
alérgica(9,10,21,22).
cientes, dos tenían antecedente de exposición previa en pro- En nuestros pacientes, en los tres casos fue una reacción
cedimientos odontológicos, dos tenían antecedente de alergia inmediata, dos fueron en un procedimiento de bloqueo regio-
a otros fármaco (AINEs y penicilina), en los tres pacientes la nal, uno en un procedimiento odontológico; el diagnóstico fue
reacción alérgica fue en el uso de AL de tipo amidas (lidocaína, realizado ante una adecuada relación de causalidad, en dos
mepivacaína), un paciente utilizó epinefrina combinada con pacientes con pruebas cutáneas y en un paciente con pruebas
lidocaína como el desencadenante de la reacción alérgica. intradérmicas.
300 Rev Mex Anestesiol, 2019; 42 (4)

En el caso de reacción de hipersensibilidad a anestésico de tipo alérgico secundario a AL, no son prevenibles, ponen
locales, sobre todo en procedimientos odontológicos o con en riesgo la vida, no son dosis dependientes y pueden gene-
anestesia local, regional o bloqueo espinal, siempre habrá que rarse sin ninguna exposición previa; por lo cual, en cualquier
tenerse en cuenta que sólo existe menos del 3% de reactivi- paciente con sospecha de alergia a anestésicos locales deberá
dad cruzada entre sus elementos, el riesgo es mayor en los confirmarse el agente causal específico, para ser canalizado
anestésicos locales del grupo éster por lo cual como primera con el alergólogo, poder descartar posibles reactividades cru-
alternativa terapéutica deberá utilizarse un anestésico local zadas entre AL y ofrecer posibles alternativas futuras de trata-
del grupo amidas y que haya contado con pruebas cutáneas miento, tomando en cuenta la utilización universal de los AL
negativas o pruebas in vitro negativas(14,23). en procedimientos obstétricos, oncológicos, odontológicos,
En el caso de nuestros tres pacientes se realizaron pruebas dermatológicos, urológicos, de urgencias y de cirugía menor.
cutáneas e intradérmicas a cuatro diferentes AL posterior a la Con base a la revisión del tema en casos de cirugía o proce-
Este documento es elaborado por Medigraphic
determinación del AL causante de la RAM; en dos pacientes dimiento programado donde exista una sospecha o autorreporte
no se encontró ningún tipo de positividad en las pruebas, ende RAM a AL, se sugiere el envío previo con el Servicio de
contrando sin reactividad cruzada, en un paciente se encontró Inmunología y Alergia para la realización de pruebas diagnós-
reactividad cruzada entre lidocaína y mepivacaína. En los tres ticas, y en caso de confirmar diagnóstico ofrecer una alternativa
casos se pudo ofrecer una alternativa de tratamiento. de tratamiento segura. En caso de cirugía o procedimiento de
Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) a AL son urgencia con el antecedente de autorreporte o sospecha de RAM
comunes y principalmente son del tipo no alérgico debido a a AL, se sugiere el uso de AL del grupo amida, uso individuali-
sus propiedades farmacológicas, el origen psicógeno y las zado (no combinado con vasopresor) y con base a reportes el de
combinaciones de drogas utilizadas. Sin embargo las RAM menor potencial alergénico reportado (articaína, ropivacaína).
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reactions: general considerations. Allergy. 2003;58:854-863. 71.
Cirugia bucal I
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• AGUJA 4.2 CMS CURVADA
• INTRODUCIR LA AGUJA SOBRE LA
MITAD DE LA CORONA DEL TERCER
MOLAR, ARRIBA Y HACIA ADENTRO
CERCA AL CIGOMATICO,3CMS.
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• CONDILO – AP. CIGOMATICA- AP. CORONOIDES
• INTRODUCIR LA AGUJA EN LA ZONA DEPRIMIDA 5
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• SE RETIRA Y ROTAMOS LA JERINGA ATRÁS Y ABAJO Y
SE PENETRA EN FOSA PTERIGO - MAXILAR EN
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H.Castillo A., Unidad I / 2021

• Conservación planeada por el profesional

• Debe ser disciplinado

• Resumen de la Historia Clínica

M. Durán, L. Lorente, M.A. Aller, J. Arias.

 Nos lleva directamente al diagnóstico o nos lo facilita enormemente.

 Diagnóstico aproximado sólo con la historia: 70% de los casos.

Durante todo el proceso debemos:

 Percibir la sensación que tiene el enfermo de su enfermedad.

3. Obtención de datos específicos: ¿cómo, dónde, cuándo?

4. Valorar la introspección (interno del entrevistador).

6. Establecer los objetivos terapéuticos:

7. Tomar el control de la relación.

 Establecer el liderazgo y la capacidad para motivarle y guiarle.

8-. Equilibrio de papeles.

para dar una respuesta a lo que nos está hablando.

4.5 Comunicación no-Verbal.

 paralenguaje → tipificar el lenguaje.

 Valorarlo de manera continua es la respuesta del paciente a nuestra actitud y es

 Tiempo para aprender.

6. Problemas asociados a la Historia Clínica.

6.1Respecto al Hospital y/o los Médicos.

No puedo hacer nada por el enfermo…

7.1 Relación Médico – Enfermo.

 Entender su enfermedad, vivencias de su enfermedad y sus síntomas.

La confianza puede venir de diferentes fuentes:

En cualquier caso, esta confianza se debe de reforzar mediante la comunicación

Es necesario tener un buen nivel de confianza con el enfermo, esto es especialmente

Recordar que conseguir la confianza del enfermo-familiares es extremadamente difícil

7.2 Errores Frecuentes.

b) No tener contacto visual:

 Escribir o leer informes mientras le hablan.

d) Ser impersonal o distante:

e) Mostrar hostilidad hacia el paciente:

7.3 El Paciente Agresivo.

 No intentar “razonar” con un paciente hostil, si negociar puntos de acuerdo.

Si es preciso posponer la entrevista negociándolo con el paciente sobre todo si al inicio

8. El Proceso Paso a Paso.

 La consulta: ideal por medios y tranquilidad.

8.3 ¿Cómo empezar?

 No: “me pidieron que le haga la historia clínica”. El “pidieron” implica

2. Preguntar los datos al enfermo.

 Nombre y apellidos. Esto deberíamos de saberlo antes de entrar en la

3. Hay que “romper el hielo” hablando sobre algo suyo.

Estar SUPERATENTO a las señales no-verbales y RESPONDER a ellas:

8.4 Enfermedad Actual

La pregunta clave de la entrevista puede ser formulada de muchas maneras:

¿Qué es lo que le pasa?

 La razón real de la consulta no siempre es la razón aparente (miedo, vergüenza,

1. Obtener la Queja Principal.

2. Concretar la Queja Principal.

Concretar los síntomas y precisarlos procurando no dirigir la respuesta.

1. Enfermedades previas (adulto y niño).

8.6 Anamnesis por Aparatos.

 Tiene buen apetito.

 Tiene tos: cuando, como es…

 Nota palpitaciones o taquicardias.

 Orina bien o con dificultad, cuantas veces, por la noche…

 Ha tenido fiebre, escalofríos o destemplanza.

 Dolores articulares, óseos o musculares.

 Se encuentra cansado o con malestar.

8.7 Antecedentes Familiares

Ocasionalmente de abuelos y tíos.