Universidad Politécnica Estatal Del Carchi Facultad De Ciencias Médicas Escuela De Enfermería Enfermería De La Mujer

Alto Riesgo Obstétrico

Responsables: Liliana Canchala Diana Intriago Erika Ledesma Carol Montenegro Jimmy Rosero Semestre: 6to ³A´ Enfermería Docente: Licda. Fernanda Vinueza

Tulcán 16 de diciembre del 2010

INTRODUCCIÓN El embarazo es considerado tradicionalmente como un evento fisiológico. Sin embargo, debe ser considerado como de excepción, ya que es capaz de producir la muerte o daño permanente, tanto a la madre como al recién nacido. Las gestantes de riesgo constituyen de 20 a 30 % del total de embarazadas, y son responsables de 70 a 80 % de la mortalidad perinatal. El éxito de la atención prenatal reside en la identificación temprana de las gestantes con factores de riesgo. Se les dará su valor clínico, y planificará la adecuada atención de éstas, con la finalidad de evitar o disminuir en lo posible el daño materno y perinatal. Un factor de riesgo se define como aquél que directa o indirectamente contribuye a que se modifique el desarrollo normal del feto, el estado materno o ambos. La identificación temprana de los factores de riesgo, seguida de una atención adecuada, pueden prevenir o modificar los resultados perinatales desfavorable.

relacionadas con la gestación o concomitantes con ella. Objetivo específicos  Es tratar las patologías maternas y fetales. Dar a conocer las siguientes 10 patologías obstétricas de del AROI Conocer la definición de las patologías obstétricas de alto riesgo grado III.OBJETIVOS Objetivo general  Dar a conocer la clasificación de ARO.   . de modo que se reduzcan al mínimo los efectos adversos y se proteja al máximo la salud de madre e hijo.

Hospitalización. A efectos de control y seguimiento del embarazo y de posibles derivaciones. se intenta facilitar la organización de los servicios de atención a la embarazada. en orden creciente de probabilidad de aparición de complicaciones materno-fetales. Con ello. permitir concentrar recursos específicos sobre las gestantes. fetos o recién nacidos que lo necesiten y evitar la medicalización excesiva de los embarazos sin riesgo. Las malformaciones fetales se consideran una forma de alto riesgo obstétrico de origen fetal. Clasificación Los factores de riesgo se han catalogado en cuatro niveles. Segundo Nivel: Constituido por los Dispositivos de Apoyo de Embarazo e integrados por Especialistas en Obstetricia y Ginecología. Tercer Nivel: Constituido por el Servicio de Obstetricia del Hospital de referencia (Consultas de Alto Riesgo. Unidad de cuidados intensivos). Los cuatro niveles de riesgo definidos son los siguientes:  Riesgo 0 o Bajo Riesgo  Riesgo I o Riesgo Medio .MARCO CONTEXTUAL ALTO RIESGO OBSTÉTRICO Un embarazo es de alto riesgo cuando existen condiciones que podrían comprometer la salud o la vida de la madre embarazada y/o su bebé. Urgencias. Diagnóstico Prenatal. El riesgo de sufrir complicaciones obstétricas se puede presentar por primera vez durante el embarazo en mujeres perfectamente sanas o se puede predecir para un embarazo futuro en mujeres portadoras de enfermedades médicas de severidad considerable. se han definido tres niveles asistenciales: Primer Nivel: Constituido por los Centros de Atención Primaria y dotados habitualmente de un Médico de Familia y de una Matrona y/o Diplomado de Enfermería. Un determinado factor de riesgo puede pertenecer a dos niveles asistenciales distintos en función de la intensidad que posea y de la aparición de complicaciones.

Sin embargo. palidez cutánea. palpitaciones y arritmias cardíacas. No sería inusual que las mujeres que padecieran alguna enfermedad leve ni siquiera notaran algún signo externo que les pudiera indicar que estarían padeciendo de carencia de hierro. evidenciándose más en la zona de los labios. fatiga. debilidad. aparte de hacerla sentir muy cansada. El hecho de desarrollar anemia durante el primero o el segundo trimestre de su embarazo podría incrementar los riesgos de un parto pretérmino. Es por ello que a causa del esfuerzo extra. ya que su bebé probablemente nacería con muy bajo peso. o de glóbulos rojos. Las mujeres que sufren de una seria carencia de hierro. débil y de poseer muy pocos . Su manejo y atención se realiza en instituciones de I nivel. Los criterios para ARO I son: Anemia leve a moderada La anemia es una enfermedad por medio de la cual su organismo carece de la capacidad de producir la cantidad apropiada de hemoglobina. dificultad para respirar con normalidad. entre los signos típicos de la anemia se pueden incluir. Muchas mujeres no se dan cuenta cuando están desarrollando anemia. ARO I (ALTO RIESGO OBSTÉTRICO I) El ARO I se considera aquel que los criterios de riesgo mediante un manejo adecuado pueden reducirse en gran medida el desarrollo de complicaciones. usted probablemente se sentirá más irritable y cansada. Además. dificultad para poder concentrarse. tendrán más probabilidades de dar a luz bebés que seguramente desarrollarán anemia durante su infancia. las uñas y en la zona que se encuentra por debajo de los párpados. Su atención y manejo se realiza en instituciones de II y III nivel. Riesgo II o Alto Riesgo  Riesgo III o Riesgo Muy Alto RIESGO 0 BAJO RIESGO Aquel que no cursa con los criterios de riesgo que se describen a continuación. mareos o sensación de vértigo. El hecho de poseer escaza cantidad de glóbulos rojos significará que su organismo deberá trabajar mucho más arduamente para poder obtener y transportar el oxígeno necesario para sus órganos y sus tejidos.

y provocará síntomas que posiblemente requerirán que permanezca en el hospital por un largo período de tiempo después de haber dado a luz. los cuales son necesarios para combatir las potenciales infecciones y enfermedades. la muerte. Los cambios fisiológicos que tienen lugar durante el embarazo significan un desafío a la reserva funcional del sistema cardiocirculatorio que no podrá ser adecuadamente sobrellevado en las pacientes de mayor gravedad. También podría prevenir muertes maternas y perinatales. como desproporción cefalopélvica (DCP). Cardiopatías I Se considera como cardiopatía grado I aquella en la que la paciente presenta una frecuencia cardiaca entre 70-85 y una presión sistólica < 90 y la actividad física habitual no causa fatiga. particularmente si usted terminara perdiendo mucha sangre. eventualmente. el hecho de desarrollar anemia en las últimas etapas de su embarazo podría causarle algunos problemas cuando llegara el momento de dar a luz. palpitaciones. lo que se manifestará por grados variables de insuficiencia cardíaca congestiva. La primigestación asociada a talla baja es otro factor que determina un mayor número de cesáreas por DCP . Baja estatura materna La talla materna es aceptada como un indicador antropométrico de riesgo de complicaciones obstétricas. Debido a que las mujeres de hasta 155 cm de talla tienen 4. al referir en forma oportuna a un hospital a las mujeres que lo ameriten. por ello es importante determinar la talla baja como factor de riesgo de parto por cesárea. la causa radicaría en la relación directa entre talla e índice pélvico.anticuerpos. disnea ni angina. trabajo de parto disfuncional y parto operatorio.9 veces más probabilidad de tener un parto por cesárea que las mujeres de mayor estatura. La talla es una medida fácil de realizar. lo que permitirá adoptar acciones adecuadas. barata y sólo requiere una medición en cualquier momento de la vida reproductiva de la mujer después de la adolescencia. La anemia aumentará las probabilidades de que necesite una transfusión de sangre en el futuro. La presencia de alguno de estos signos debe respaldarse en la historia clínica ya que pueden darse también en la gestante normal. edema pulmonar agudo y. .

el número mínimo de controles debe ser de 5 y el adecuado o máximo deben ser 12 controles prenatales. y un rápido flujo de sangre desde la circulación úteroplacentaria. El inadecuado control del embarazo representa riesgo ya que se desconoce el curso de este y de las posibles complicaciones o alteraciones que se puedan presentar al momento del parto. El primero de ellos es al final del 2 trimestre (entre las 28 y 32 semanas de gestación). con el consiguiente aumento del débito cardíaco en 15 . ya sea por aumento o por disminución brusca de los volúmenes que deberá manejar un ventrículo insuficiente. se libera la obstrucción mecánica de la vena cava con aumento del retorno venoso. Edades extremas < 15 años > 35 años Tanto para las gestantes menores de 15 años como para las mayores de 35 años representa un riesgo ya que su aparato reproductor puede ser inmaduro en el caso de las menores o dificultad para mantener el embarazo en el caso de la de mayor edad. ello porque una vez producido el alumbramiento e iniciada la retracción uterina.20%. por un efecto mecánico compresivo. cambios todos que deberán ser manejados por el corazón.Existen tres momentos de especial riesgo de descompensación. en que durante las contracciones uterinas se produce flujo de sangre desde la circulación úteroplacentaria hacia el sistema cava. Por otra parte. Control insuficiente de la gestación: < 4 visitas prenatales ó 1 visita tras semana 20 de gestación. asociado a lo cual existe un aumento de la resistencia vascular sistémica. Condiciones socioeconómicas bajas Se establece que una paciente presenta condiciones socioeconómicas bajas cuando sus ingresos son < al costo de la canasta básica familiar. esto representa riesgo ya que al no poseer los recursos económicos necesarios aumenta el riesgo de alimentación inadecuada y menor control del embarazo. los cuales deben ser enfrentados con especial precaución. que corresponde al período de mayor expansión de volumen plasmático. Finalmente. el segundo es durante el trabajo de parto y parto. . el tercer período clave corresponde al del puerperio precoz. Es importante que se mantenga un control muy minucioso en las madres que se encuentran dentro de este criterio. el pujo materno en el período del expulsivo. genera una disminución del retorno venoso que puede llegar a ser crítica.

resultado de lo cual miles de jóvenes se convierten tempranamente en madres.) la edad cronológica de la adolescente se contempla entre los 11 y los 19 años. Generalmente inician muy tarde su control prenatal y por consiguiente la falta de asistencia durante este período es obvia. Este es un concepto que viene desde épocas pasadas. como en toda paciente embarazada. escasamente excluidas que tienen pocas oportunidades de decidir su vida futura. momentos históricos en los que la sobrevida del ser humano era bastante baja (30-40 años) y en los que se consideraba a una mujer por encima de los 30 como una mujer entrada en años y no muy adecuada para la reproducción. Gestante > de 35 años Se dice que la mujer mayor de 35 puede tener un número mayor de complicaciones médicas asociadas al embarazo debido a las enfermedades adquiridas por efecto del envejecimiento. la conducta prenatal no cambia de manera drástica y hay que evitar la angustia innecesaria en la mujer que cree que por el solo hecho de ser ³mayorcita´ va a tener un desastre de embarazo. además. (Son adolescentes excluidas. el aborto y los problemas cromosómicos fetales.. cuando se enfrenta a una situación que la desconcierta y para la cual no está lista ni tiene elementos para estarlo. Buena parte de estos embarazos son interrumpidos mediante aborte inducido a una edad gestacional temprana. en la adolescencia este período se interrumpe en forma espontánea o no. sin elementos que les permitan asumir con responsabilidad. sociales y hormonales. se ven abocadas a una actividad sexual precoz. Esta frase describe claramente a la gestante adolescente quien apenas empezaba a experimentaciones psicológicas. Aunque no es muy grande el número de adolescentes si es causa de buena cantidad de abortos. de hecho. pero lo cierto es que si la paciente es sana su embarazo se comportará como un embarazo normal una vez descartados. desempleadas y subempleadas. La edad no debería sugerir que el embarazo es de riesgo elevado. de mortalidad perinatal y de los problemas socioeconómicos en la vida de la paciente. la mujer más .Gestante < a 15 años "Demasiado grandes para jugar y demasiado jóvenes para ser madres".. La duración de un embarazo en términos generales es de 38 a 40 semanas.

Otro factor es la ausencia de habilidades sociales o de autocontrol para exigir su utilización a la pareja. por el simple hecho de creer que el resto del grupo lo hace. en inglés se llama "infertility". y es lo que ha hecho que mucha gente y muchos médicos.madura. Esterilidad previa 2 o más años Esterilidad quiere decir que una pareja no consigue embarazo tras mantener relaciones sexuales normales. Por otro lado muchos jóvenes que toman la decisión de informarse no saben dónde acudir. La esterilidad primaria es cuando la pareja no ha logrado un embarazo y la esterilidad secundaria cuando la pareja tiene el antecedente de uno o varios embarazos y después del último transcurre más de un año de exposición sin concebir. también en español llamen "infertilidad" a la no consecución de embarazo. Más del 70% de los/as jóvenes consideran que están bien informados en materia de sexualidad. después de un tiempo superior a uno o dos años. porque no se atreven. "al salir de clase". o por series de televisión que muestras jóvenes actores que son activos sexualmente ("sensación de vivir". Es lo que se conoce como presión de grupo. Está muy extendida la idea de que la norma entre los jóvenes es mantener relaciones sexuales. Esto. No es de extrañar si tenemos en cuenta que prácticamente la mitad de los/as jóvenes obtienen la información o de sus amigos. Los factores que aumentan este riesgo son: La ausencia de información veraz. etc. o de revistas y películas. Sin embargo. infertilidad quiere decir que la mujer aborta repetidamente y por ello no ha conseguido tener hijos vivos. La esterilidad primaria . sin embargo observamos como determinados mitos están hoy en día aún muy extendidos entre la gente joven. sin empleo de métodos anticonceptivos. preparada y adulta es mucho más fácil de manejar ya que su vida es más estable y autosuficiente. Embarazos no deseados Los embarazos no deseados son uno de los principales riesgos asociados a la práctica de la sexualidad en la adolescencia. Los adolescentes se sienten presionados por los comentarios de los amigos. aún sin estar plenamente convencido/a. y que puede ser el impulso para hacer algo.). a veces saben dónde acudir pero no lo hacen por vergüenza.

pero asociada a otro problema en él o ella. Nosotros. puede ser: 1. Absoluta: si no es posible la consecución de embarazo de forma natural. La fecha de la última menstruación nos sirve para saber de cuantas semanas de gestación se encuentra la mujer y también para saber cuál será la fecha probable de parto. moderados o severos ni del límite exacto que separa el fumador habitual del esporádico. Se Incluyen tanto los individuos que consumen tabaco de forma habitual como los que lo hacen de forma esporádica. desde el punto de vista de profesionales de la salud. Y a su vez. constituyen una dificultad mayor. una y otra. podemos comprobar en nuestra práctica clínica habitual los graves efectos del consumo reiterado de tabaco y la tremenda adicción que se desarrolla con esta droga. existen varias mujeres las cuales no suelen acordarse de la ultima fecha de su menstruación con lo cual toca realizar otras pruebas para determinar. Relativa: que es la más frecuente. también relativo. por ejemplo. No existe unanimidad acerca de a quienes debemos considerar fumadores leves.significa no haber concebido nunca. y debida a ligera deficiencia o subfertilidad en uno o ambos miembros de la pareja. entre 10 y 20 moderado y menos de 10 leve. Las mujeres . Fecha de última menstruación incierta. 2. Gestante Rh negativo Muchas mujeres embarazadas en nuestro medio desconocen el potencial problema que puede ocasionar en el embarazo si su grupo sanguíneo no contiene el factor Rh y por lo tanto se las clasifica como Rh -. cuantas semanas de gestación y cuál será la fecha probable de parto. si la mujer tiene una ligadura de trompas o no tiene útero. para esto nos podemos ayudar de la ecografía. que por sí sola no justifica la esterilidad. Fumadora habitual La cuestión de ¿qué es el tabaquismo? no tiene una respuesta única. o si el varón no tiene espermatozoides en el eyaculado. De modo que un fumador de más de 20 cigarrillos al día podría llamarse fumador severo. pero especialmente la esterilidad.

entonces estaremos en presencia de un embarazo con la madre Rh (-) negativa y el padre Rh (+) positivo. los bebés se ponen anémicos y pueden sufrir trastornos y hasta llegar a morir dentro del útero.que poseen este factor se las denomina Rh +. Rh positiva el cuerpo de la madre no los reconoce ya que ella no la posee entonces por mecanismo inmunológico genera anticuerpos o sea anti Rh que atacan y destruyen a los glóbulos rojos del bebé que si poseen el factor Rh . El bebé puede heredar el grupo sanguíneo de la madre (Rh -) o del padre (Rh +). especialmente durante los primeros 3 meses (primer trimestre). Suponiendo que el hijo herede el grupo paterno o sea el Rh positivo. Gran multiparidad 5 o más fetos de mayor a 38 semanas de gestación Es el hecho de haber dado a luz a más de cinco hijos viables. terminan en abortos espontáneos. 2) Como consecuencia de la hemólisis de los glóbulos rojos. en este caso se producen los siguientes fenómenos: 1) Al irrumpir en la circulación materna la sangre fetal. El aborto es la más frecuente de las patologías de la gestación y alrededor de 15% de los embarazos reconocidos clínicamente. Dicho sangrado es incluso más común con mellizos. las causas pueden ser maternas y fetales. Supongamos que el padre del bebé es Rh + (positivo) o sea que en sus glóbulos rojos está presente el mencionado factor. Las alteraciones en la evolución del embarazo son relativamente frecuentes y el sangrado es el síntoma clínico más importante. Hemorragia en el primer trimestre Es el sangrado que sale a través de la vagina durante el embarazo por cualquier razón Hasta el 10% de las mujeres presentan sangrado vaginal en algún momento durante su embarazo. Incompatibilidad Rh . El signo (+) o (-) indica la presencia o ausencia de ese factor respectivamente. esta ha sido considerada como un factor en la morbilidad materna y neonatal y por lo general el factor socioeconómico ha sido bajo. siendo las más frecuentes las congénitas.

sino la forma en que aumenta el peso. (2. Incremento de peso excesivo o insuficiente En el vientre de la futura mamá se está gestando la vida de una persona. El concepto importante durante esta etapa no es el aumento de peso. los cuales podrían haber sensibilizado su organismo). el futuro bebe está aumentando de peso. La desnutrición materna es un factor esencial a tener muy en cuenta. donde destruyen los glóbulos rojos circulantes. Durante el embarazo. los glóbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguíneo de la madre a medida que ella lo alimenta a través de la placenta. la madre aumentará su peso corporal aproximadamente de 9 a 12 kilos a razón de entre 1 y 1. Durante el embarazo. para aprender a manejar las equivalencias entre los diferentes alimentos y compensar los excesos que a veces se cometen. algunos autores estiman que es vital atender rigurosamente a las gestantes malnutridas por defecto. Si la madre es Rh negativo.3 lb/mes). Poco a poco.2 a 3. Durante el embarazo es conveniente hacer una consulta con un especialista en nutrición. por lo que la futura mamá también deberá aumentar su peso. Al respecto. el sistema inmunológico de la madre trata a las células fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraña y crea anticuerpos contra dichas células sanguíneas fetales. dada su gran influencia sobre el bajo peso al nacer. Por lo general. Sin embargo. ya que toma tiempo que la madre desarrolle anticuerpos contra la sangre fetal. los segundos bebés que también sean Rh positivos pueden resultar afectados. Estos anticuerpos anti-Rh positivos pueden atravesar la placenta hacia el feto. En tales casos. su organismo no tolerará la presencia de glóbulos Rh positivos. por sus consecuencias desfavorables para el binomio madre-hijo. .5 kg por mes.Es una condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre Rh de la mujer embarazada (Rh negativo) y el del feto (Rh positivo). los primeros bebés no se ven afectados (a menos que la madre haya tenido embarazos interrumpidos o abortos espontáneos anteriormente.

Se recomienda realizar cultivos de orina en la primera consulta obstétrica o durante las semanas 12 a 16 de gestación.Infección urinaria baja o bacteriana asintomática Su nombre científico cistitis aguda bacteriana (CAB) es la inflamación de la uretra y vejiga provocada por un agente bacteriano (uropatógeno). IMC de Obesidad: ganancia permitida alrededor de 7 Kg. IMC de Peso Normal: ganancia permitida de 11. La bacteriuria significativa se define como la presencia de más de 105 unidades formadoras de colonias por ml de orina. IMC de Sobrepeso: ganancia permitida de 7 a 11.5 a 16 Kg. Una vez que se ha catalogado o establecido el rango de peso. y se debería repetir el cultivo durante el tercer trimestre. lo que aumenta el riesgo de pielonefritis. Puede haber bacteriuria importante en pacientes asintomáticas. Ganancia de Peso en el embarazo En la primera visita o control prenatal el médico hará el cálculo del IMC basándose en el peso antes del embarazo (peso inicial) para poder establecer el rango de peso. el médico puede determinar cuál es el rango de peso a ganar permitido (Ganancia de Peso) en todo el embarazo: IMC de Bajo Peso: se permite ganar de 12. El peso inicial es el peso que la gestante presenta antes del embarazo o muy cerca de su inicio y la ganancia de peso se refiere a los kilos extra que se espera que la gestante gane durante todo el embarazo. Existen dos condiciones de peso y embarazo: Peso Inicial y Ganancia de peso. Obesidad en el embarazo Se considera que la madre esta obesa cuando al iniciar su embarazo su IMC se encuentra por arriba de 25 unidades.5 a 18 Kg.5 Kg. Periodo intergenésico < de 12 mese .

estados lipotímicos. es dejar trascurrir tres años entre un embarazo y otro. ya que el riesgo de sufrir una ruptura uterina se duplica en el caso de aquellos embarazos cuyo intervalo ha sido menor a dos años. Cardiopatía II . zumbidos de oídos. el período comprendido entre dos nacimientos de niños vivos consecutivos. Cuál es el tiempo prudencial entre un hijo y otro es una de las preguntas más frecuentes que surgen en el control médico. algunas de las manifestaciones que se presentan en una paciente con anemia son: astenia. es menor a los dos años. Su manejo y atención se debe hacer en instituciones de II nivel o III nivel. ARO II (ALTO RIESGO OBSTETRICO II) El ARO II es aquel que cursa con criterios de riesgo. Los criterios para ARO II son: Anemia grave con Hb < a 10 mg/dl La anemia es un problema de salud en los países en desarrollo. Anemia aplásica del embarazo. tanto para la madre como para el niño. Sobre todo. tras el parto. Los especialistas dicen que lo ideal. y soplo sistólico cardíaco. disnea. Lo recomendable sería entre dos y cinco años. la dieta inadecuada por bajo contenido de hierro. ya que si el tiempo entre un embarazo y el siguiente. aumenta el riesgo de complicaciones. etc. Anemia megaloblástica pseudoperniciosa del embarazo. de fecha de nacimiento a fecha de nacimiento.Se define como el tiempo transcurrido entre un nacimiento vivo de una mujer y el siguiente. los riesgos se dan más en la cesárea previa. Anemia hemolítica congénita o adquirida. anorexia. Encontramos diferentes tipos de anemias de las cuales únicamente algunas representan alto riesgo para el embarazo entre estas tenemos: Anemia microcítica hipocrómica grave del embarazo. edema. taquicardia. o sea. vértigo. palidez de piel y mucosas. como mayor incidencia de parto prematuro y bajo peso al nacer. está asociada a diversos factores entre los cuales sobresale.

Funcionalmente se presenta ligera limitación de la actividad física habitual que origina fatiga. Se denomina embarazo gemelar cuando los productos o gemelos se originan de un óvulo se llaman también monocigóticos o idénticos o gemelos . El embarazo gemelar es considerado de alto riesgo por el aumento de la morbimortalidad perinatal que determina. Cirugía uterina previa Se considera cirugía uterina a toda intervención practicada sobre el cuerpo del útero que haya llegado a cavidad endometrial.Existen diversos aspectos los cuales se toman en cuenta para determinar a una cardiopatía de grado II. macrosomía y problemas neonatales. Su importancia radica en que aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas como ser el sufrimiento fetal. disnea o angina. Las razones para realizar una cirugía a nivel uterino son diversas la cesárea es una de las más comunes esto constituye un factor que aumenta las posibilidades de una ruptura uterina convirtiéndose en un factor de alto riesgo obstétrico II además de la cesárea intervenciones para el tratamiento de miomas uterinos o el síndrome de Asherman caracterizado por la formación de adherencias intrauterinas (tejido cicatricial) después de una cirugía uterina constituyen de igual manera riesgo obstétrico. Diabetes mellitus gestacional La diabetes gestacional es la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo. Clínicamente se presenta una frecuencia cardiaca de 85 ± 100. Embarazo gemelar El embarazo gemelar (EG) ha sido a lo largo de muchos años un centro de atención como modelo de estudio. y es asintomático en reposo. Es la complicación más frecuente del embarazo. por cuanto en él concurren patologías con una frecuencia y clínica bien determinada. esta traduce una insuficiente adaptación a la insulino-resistencia que se produce en la gestante. tanto en su aspecto etiológico como fisiopatológico. palpitaciones. entre otros. la tensión arterial sistólica se encuentra entre 80 ± 90.

Se presenta de 2 . Embarazo prolongado > 42 semanas de gestación Según la FIGO. Las endocrinopatías involucran a todas aquellas enfermedades que afectan a las glándulas endocrinas o la producción de sus hormonas y que comprometa la salud de la gestante o del producto. es decir 294 días o más a partir del primer día de la última menstruación y es un evento clínico que ocurre alrededor del 7. hiperprolactinemia. como por ejemplo.verdaderos. Endocrinopatía (tiroidea. aunque está asociado con significativa ansiedad por parte de los familiares cercanos a la gestante. La importancia del EP se relaciona con la morbimortalidad perinatal y materna. aquellos originados de óvulos diferentes se denominan bicigóticos o fraternos o falsos gemelos. Se asocia con hemorragia indolora y se produce en la segunda mitad (> 20 semanas). Hemorragias del segundo y tercer trimestre Las hemorragias del segundo y tercer trimestre del embarazo incluyen a diversas alteraciones anormales entre los cuales se incluyen: Placenta previa: Se denomina así a la implantación de la placenta fuera de la mitad superior del útero y puede ser a su vez de diversos tipos dependiendo si llega al orificio interno del cérvix o lo sobrepasa. el embarazo prolongado (EP) es aquel de 42 semanas o más. Placenta Previa Oclusiva Total Placenta Previa Oclusiva Parcial Placenta Previa Marginal Placenta Previa de Inserción Baja Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: Es la separación prematura de la placenta normalmente inserta en el útero.5 al 10 % de las embarazadas. el hipotiroidismo. tanto para la madre como para el feto. Generalmente es una condición benigna desde el punto de vista de las perspectivas perinatales. hipotalámica). que se elevan en la medida en que el embarazo avanza más allá de las 42 semanas y esto constituye un riesgo. etcétera. el hiperparatiroidismo. suprarrenal.

formas. cesáreas. el desprendimiento puede ser completo con complicaciones graves. perforación) o traumática por fórceps. partos distócicos. neonatos de bajo peso. muertes fetales o neonatales. miomectomía. Forma externa (20%): la hemorragia se limita al interior de la cavidad uterina. subnormalidad de posible causa obstétrica. pueden ser dos o más abortos previos. ventosa o partos obstruidos. partos prematuros. a menudo constituye una de las primeras claves de una anomalía fetal o estado patológico materno. DPPNI grado I DPPNI grado II DPPNI grado III Ruptura uterina: Presencia de una solución de continuidad en la pared del útero gestante. Forma oculta (80%): hemorragia que fluye a través del cuello uterino. Historia obstétrica desfavorable Se considera como historia obstétrica desfavorable a todos aquellos antecedentes obstétricos que puedan gravar la morbimortalidad perinatal o materna. sin exteriorizarse. Infecciones previas o durante el embarazo . generalmente el desprendimiento es parcial y a veces solo marginal. etc. Se define como oligodramnios cuando el nivel de líquido amniótico se encuentra bajo y se debe a la disminución del volumen de líquido amniótico. Puede ser espontánea por antecedentes de cicatrices uterinas (cesárea. Ruptura uterina completa Ruptura uterina incompleta Polihidramnios y oligodramnios Se dice que hay polihidramnios cuando el nivel de líquido amniótico que rodea al bebé está muy alto o hay una cantidad excesiva lo cual se debe a múltiples factores tanto de producción como de eliminación. Igual que el polihidramnios aunque no se encuentre una alteración fetal se relaciona con mayor morbimortalidad.

Sospecha de mal formación fetal En cualquier caso. Preeclampsia leve Gestante que. y obesidad grave con más de 135 kg. la varicela. hipertensión inducida por el embarazo . la rubéola. endometritis del postparto. presentación transversa ARO III (ALTO RIESGO OBSTÉTRICO III) . preeclampsia. al menos en dos ocasiones. aumentos de ingresos de neonatos a la unidad de cuidados intensivos neonatales.Las infecciones que pueden provocar defectos congénitos incluyen el herpes simple. aumento de nacimientos por cesárea. la hepatitis vírica. diabetes pregestacional y diabetes gestacional . la sífilis. citogenético o de otro tipo. distocia de hombros en el parto. la parotiditis. o de la segunda de 30 mm Hg sobre la basal. y después de analizar todas las posibles circunstancias que pueden contribuir a problemas en el feto. o bien un incremento de la primera 15 mm Hg. Presentación anómala Describen la manera en que el feto se ubica para atravesar la vía del parto durante el nacimiento. e internación hospitalaria prolongada. restricción de crecimiento intrauterino fetal. macrosomia fetal. la gripe. la parte que se presenta y las señales maternas y fetales: presentación de nalgas. La presentación se define por la actitud fetal. Obesidad mórbida La obesidad aumenta el riesgo de :hipertensión crónica. la listeriosis. Definiremos a la obesidad cuando la paciente comienza su embarazo con más de 90 kg. con un intervalo de 6 horas y con la mujer en reposo. después de las 20 SG presenta una TA diastólica igual o superior a 90 mm Hg o sistólica igual o superior a 140 mm Hg. la toxoplasmosis e infecciones por virus Coxsackie o por citomegalovirus. el 90 por ciento de las mujeres que tienen un hijo con una malformación no sabían antes de quedarse embarazadas que eso podría ocurrir. presentación de hombros. se puede diagnosticar Por estudio ecográfico. obesidad mórbida con más de 115 kg.

neumonía. Por otro lado.El ARO III se denomina cuando los criterios de inclusión representan un riesgo continuo para la madre y el feto. tanto si es insulinodependiente como sino. Esta enfermedad incluye retraso del crecimiento antes o después del parto. abscesos cutáneos. flebitis. Drogas La drogadicción y el abuso de sustancias tóxicas son cada vez más frecuentes en las mujeres embarazadas. Diabetes pregestacional La que se conoce antes del embarazo actual. Cardiopatía grado IV Aquella en la que cualquier actividad física provoca manifestaciones de descompensación. anomalías faciales. microcefalia. Su manejo y atención se realiza en instituciones de II y III nivel. El síndrome alcohólico fetal. Las mujeres que se inyectan drogas corren un mayor riesgo de tener anemia. incluido el SIDA. es probable que su crecimiento dentro del útero sea insuficiente y que nazcan prematuramente. Alcohol El consumo de alcohol durante el embarazo es la principal causa conocida de anomalías congénitas. muchas de las cuales son mujeres en edad fértil. Los criterios para ARO III son: Amenaza de parto prematuro Desencadenamiento del trabajo de parto antes de las 37 semanas cumplidas. Más de cinco millones de personas. tétanos y enfermedades de transmisión sexual. Cardiopatía grado III La que provoca una limitación acentuada de la actividad física. consumen con regularidad marihuana y cocaína. hepatitis. . una de las principales consecuencias durante el embarazo. bacteriemia o de las válvulas cardíacas (endocarditis).

hidrocefalia. que aumenta el riesgo de padecer una hemorragia vaginal Además.probablemente causada por un crecimiento escaso del cerebro. El conocimiento anticipado de estos hechos permite una preparación electiva para proveer el . mielomeningocele.variante Du Negativa. restricción del crecimiento fetal. Multiparidad. Los factores predisponentes para obtener isoinmunización son: Madre Rh negativa. patología materna. Incompetencia cervical El diagnóstico de incompatibilidad cervical consistente en una dilatación pasiva e indolora del cérvix cuello uterino durante el segundo trimestre de embarazo (12 semanas en adelante). y un desarrollo anormal del comportamiento. debido al debilitamiento de sus músculos uterinos. Este trastorno puede causar hemorragia y. Feto Rh positivo. etc. También puede tener un parto rápido. malformaciones congénitas. hernia diafragmática. se debe practicar una cesárea. Muerte fetal intraútero (Óbito) Muerte fetal intrauterina que ocurre en un embarazo sobre las 20 semanas. como la placenta puede bloquear el cuello uterino. insuficiencia placentaria. por lo general. tiene mayores probabilidades de tener contracciones leves durante el parto y hemorragias después del mismo. Multiparidad La mujer que ha tenido seis o más embarazos. diabetes. Malformación congénita El progreso de la ecografía fetal permite actualmente pesquisar un alto porcentaje de malformaciones congénitas como: atresia esofágica o duodenal. tiene muchas más probabilidades de tener placenta. infecciosa. pero que está ausente de su propio organismo. accidente funicular. Padre Rh positivo. Abortos. malformaciones renales y cardiopatías congénitas. La etiología es diversa: genética. Isoinmunización Es la respuesta inmunitaria de un individuo de una especie frente a un antígeno de otro individuo de la misma especie.

las placentarias como el desarrollo anormal de la placenta. placenta previa y las fetales como anomalías cromosómicas. Placenta previa Implantación variable de la placenta sobre el orificio cervical interno. defectos multifactoriales. Ruptura prematura de membranas Rotura espontánea de las membranas antes del antes del inicio de La labor de parto. Preeclampsia Síndrome que complica el embarazo después de las 20 semanas o el puerperio que se caracteriza por vaso espasmo y alteración de los factores de coagulación sanguínea. Los hallazgos clínicos característicos son: hipertensión. proteinuria y edema. tabaquismo. síndrome de anticuerpos-antifosfolipidos. endovasculitis hemorrágica. La madre debe ser trasladada a un centro con nivel apropiado de atención médico-quirúrgico. infecciones. nefropatía crónica. malnutrición grave. Dentro de las causas tenemos las maternas como trastornos hipertensivos. SIDA Son aquellos pacientes con alteración de la inmunidad celular y neumonía por neumocytis carini. Síndrome de Hellp . Eclampsia Convulsiones o coma asociados a datos de Preeclampsia severa.tratamiento oportuno. Crecimiento intrauterino retardado Crecimiento intrauterino retardado se refiere a los fetos que al nacer presentan un peso inferior al percentil 10 para su edad gestacional. diabetes con lesiones vasculares. hemangiomas placentarios. Las características de este virus es un retrovirus de HIV. El virus afecta los linfocitos T4. Afecta más de 40 millones de personas en todo el mundo. ingesta de alcohol. embarazos múltiples. responsable de la disfunción inmunológica.

Dentro de los síntomas de esta complicación tenemos: Dolor de epigastrio o hipocondrio derecho. caracterizado por hemólisis. e Hipertensión arterial. aumento de las enzimas hepáticas y trombocitopenia. Vómitos y cefalea. Náuseas. Trastornos visuales. .Cuadro clínico que se asocia por lo regular a la Preeclampsia-eclampsia. Ictericia y edema.

CONCLUSIÓN La paciente gestante de alto riesgo siempre es una paciente especial y requiere de la intervención interdisciplinaria para su tratamiento. Dentro de las patologías presentes en ARO III se encuentran aquellas que alteran la vida tanto de la madre como del feto. Las interconsultas entre los diferentes miembros del equipo interdisciplinario deben quedar debidamente registradas en la historia clínica. Todos los riesgos obstétricos pueden terminar en muerte materna o muerte neonatal si no se da un cuidado a tiempo. Hemos concluido que hay que tener mucho cuidado con estas enfermedades o riesgos ya que pueden afectar a la madre y al niño. . por lo tanto es importante el estudio y el conocimiento sobre las patologías de alto riesgo obstétricos.

En caso de que la mujer presente algún riesgo obstétrico atenderlo lo más pronto posible con calidad y calidez.RECOMENDACIÓN Es muy importante concienciar las mujeres especialmente a las embarazadas acerca de estos riesgos y que se puedan prevenir. . Es importante conocer sobre las patologías de alto riesgo obstétrico ya que nos permiten identificar el grado de gravedad que puede presentar cada mujer embarazada y del feto de esta manera podemos determinar el tratamiento y los cuidados correspondientes para evitar más complicación. Debemos de educar a las madres gestantes acerca de la importancia del control prenatal.

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