Universidad Politécnica Estatal Del Carchi Facultad De Ciencias Médicas Escuela De Enfermería Enfermería De La Mujer

Alto Riesgo Obstétrico

Responsables: Liliana Canchala Diana Intriago Erika Ledesma Carol Montenegro Jimmy Rosero Semestre: 6to ³A´ Enfermería Docente: Licda. Fernanda Vinueza

Tulcán 16 de diciembre del 2010

INTRODUCCIÓN El embarazo es considerado tradicionalmente como un evento fisiológico. Sin embargo, debe ser considerado como de excepción, ya que es capaz de producir la muerte o daño permanente, tanto a la madre como al recién nacido. Las gestantes de riesgo constituyen de 20 a 30 % del total de embarazadas, y son responsables de 70 a 80 % de la mortalidad perinatal. El éxito de la atención prenatal reside en la identificación temprana de las gestantes con factores de riesgo. Se les dará su valor clínico, y planificará la adecuada atención de éstas, con la finalidad de evitar o disminuir en lo posible el daño materno y perinatal. Un factor de riesgo se define como aquél que directa o indirectamente contribuye a que se modifique el desarrollo normal del feto, el estado materno o ambos. La identificación temprana de los factores de riesgo, seguida de una atención adecuada, pueden prevenir o modificar los resultados perinatales desfavorable.

de modo que se reduzcan al mínimo los efectos adversos y se proteja al máximo la salud de madre e hijo. relacionadas con la gestación o concomitantes con ella.OBJETIVOS Objetivo general  Dar a conocer la clasificación de ARO. Objetivo específicos  Es tratar las patologías maternas y fetales.   . Dar a conocer las siguientes 10 patologías obstétricas de del AROI Conocer la definición de las patologías obstétricas de alto riesgo grado III.

A efectos de control y seguimiento del embarazo y de posibles derivaciones. Con ello. Diagnóstico Prenatal. Segundo Nivel: Constituido por los Dispositivos de Apoyo de Embarazo e integrados por Especialistas en Obstetricia y Ginecología. Clasificación Los factores de riesgo se han catalogado en cuatro niveles. se han definido tres niveles asistenciales: Primer Nivel: Constituido por los Centros de Atención Primaria y dotados habitualmente de un Médico de Familia y de una Matrona y/o Diplomado de Enfermería. se intenta facilitar la organización de los servicios de atención a la embarazada. Hospitalización. fetos o recién nacidos que lo necesiten y evitar la medicalización excesiva de los embarazos sin riesgo.MARCO CONTEXTUAL ALTO RIESGO OBSTÉTRICO Un embarazo es de alto riesgo cuando existen condiciones que podrían comprometer la salud o la vida de la madre embarazada y/o su bebé. en orden creciente de probabilidad de aparición de complicaciones materno-fetales. Las malformaciones fetales se consideran una forma de alto riesgo obstétrico de origen fetal. Urgencias. Un determinado factor de riesgo puede pertenecer a dos niveles asistenciales distintos en función de la intensidad que posea y de la aparición de complicaciones. Tercer Nivel: Constituido por el Servicio de Obstetricia del Hospital de referencia (Consultas de Alto Riesgo. Unidad de cuidados intensivos). El riesgo de sufrir complicaciones obstétricas se puede presentar por primera vez durante el embarazo en mujeres perfectamente sanas o se puede predecir para un embarazo futuro en mujeres portadoras de enfermedades médicas de severidad considerable. Los cuatro niveles de riesgo definidos son los siguientes:  Riesgo 0 o Bajo Riesgo  Riesgo I o Riesgo Medio . permitir concentrar recursos específicos sobre las gestantes.

dificultad para poder concentrarse. Sin embargo. No sería inusual que las mujeres que padecieran alguna enfermedad leve ni siquiera notaran algún signo externo que les pudiera indicar que estarían padeciendo de carencia de hierro. las uñas y en la zona que se encuentra por debajo de los párpados. entre los signos típicos de la anemia se pueden incluir. Muchas mujeres no se dan cuenta cuando están desarrollando anemia. mareos o sensación de vértigo. palidez cutánea. Los criterios para ARO I son: Anemia leve a moderada La anemia es una enfermedad por medio de la cual su organismo carece de la capacidad de producir la cantidad apropiada de hemoglobina. El hecho de poseer escaza cantidad de glóbulos rojos significará que su organismo deberá trabajar mucho más arduamente para poder obtener y transportar el oxígeno necesario para sus órganos y sus tejidos. débil y de poseer muy pocos . Su atención y manejo se realiza en instituciones de II y III nivel. tendrán más probabilidades de dar a luz bebés que seguramente desarrollarán anemia durante su infancia. Además. ya que su bebé probablemente nacería con muy bajo peso. evidenciándose más en la zona de los labios. El hecho de desarrollar anemia durante el primero o el segundo trimestre de su embarazo podría incrementar los riesgos de un parto pretérmino. debilidad. Es por ello que a causa del esfuerzo extra. fatiga. Las mujeres que sufren de una seria carencia de hierro. ARO I (ALTO RIESGO OBSTÉTRICO I) El ARO I se considera aquel que los criterios de riesgo mediante un manejo adecuado pueden reducirse en gran medida el desarrollo de complicaciones. usted probablemente se sentirá más irritable y cansada. Riesgo II o Alto Riesgo  Riesgo III o Riesgo Muy Alto RIESGO 0 BAJO RIESGO Aquel que no cursa con los criterios de riesgo que se describen a continuación. dificultad para respirar con normalidad. aparte de hacerla sentir muy cansada. palpitaciones y arritmias cardíacas. Su manejo y atención se realiza en instituciones de I nivel. o de glóbulos rojos.

particularmente si usted terminara perdiendo mucha sangre. Cardiopatías I Se considera como cardiopatía grado I aquella en la que la paciente presenta una frecuencia cardiaca entre 70-85 y una presión sistólica < 90 y la actividad física habitual no causa fatiga. lo que permitirá adoptar acciones adecuadas. disnea ni angina. trabajo de parto disfuncional y parto operatorio. La presencia de alguno de estos signos debe respaldarse en la historia clínica ya que pueden darse también en la gestante normal. el hecho de desarrollar anemia en las últimas etapas de su embarazo podría causarle algunos problemas cuando llegara el momento de dar a luz. Debido a que las mujeres de hasta 155 cm de talla tienen 4.anticuerpos. barata y sólo requiere una medición en cualquier momento de la vida reproductiva de la mujer después de la adolescencia. y provocará síntomas que posiblemente requerirán que permanezca en el hospital por un largo período de tiempo después de haber dado a luz. La primigestación asociada a talla baja es otro factor que determina un mayor número de cesáreas por DCP . como desproporción cefalopélvica (DCP). la causa radicaría en la relación directa entre talla e índice pélvico.9 veces más probabilidad de tener un parto por cesárea que las mujeres de mayor estatura. al referir en forma oportuna a un hospital a las mujeres que lo ameriten. eventualmente. palpitaciones. edema pulmonar agudo y. la muerte. los cuales son necesarios para combatir las potenciales infecciones y enfermedades. Baja estatura materna La talla materna es aceptada como un indicador antropométrico de riesgo de complicaciones obstétricas. por ello es importante determinar la talla baja como factor de riesgo de parto por cesárea. La anemia aumentará las probabilidades de que necesite una transfusión de sangre en el futuro. . Los cambios fisiológicos que tienen lugar durante el embarazo significan un desafío a la reserva funcional del sistema cardiocirculatorio que no podrá ser adecuadamente sobrellevado en las pacientes de mayor gravedad. lo que se manifestará por grados variables de insuficiencia cardíaca congestiva. La talla es una medida fácil de realizar. También podría prevenir muertes maternas y perinatales.

Por otra parte. el segundo es durante el trabajo de parto y parto. . cambios todos que deberán ser manejados por el corazón. por un efecto mecánico compresivo. Finalmente. El primero de ellos es al final del 2 trimestre (entre las 28 y 32 semanas de gestación). el pujo materno en el período del expulsivo. El inadecuado control del embarazo representa riesgo ya que se desconoce el curso de este y de las posibles complicaciones o alteraciones que se puedan presentar al momento del parto.Existen tres momentos de especial riesgo de descompensación. ello porque una vez producido el alumbramiento e iniciada la retracción uterina. esto representa riesgo ya que al no poseer los recursos económicos necesarios aumenta el riesgo de alimentación inadecuada y menor control del embarazo. el tercer período clave corresponde al del puerperio precoz. asociado a lo cual existe un aumento de la resistencia vascular sistémica. genera una disminución del retorno venoso que puede llegar a ser crítica. Es importante que se mantenga un control muy minucioso en las madres que se encuentran dentro de este criterio. en que durante las contracciones uterinas se produce flujo de sangre desde la circulación úteroplacentaria hacia el sistema cava. Condiciones socioeconómicas bajas Se establece que una paciente presenta condiciones socioeconómicas bajas cuando sus ingresos son < al costo de la canasta básica familiar. con el consiguiente aumento del débito cardíaco en 15 .20%. que corresponde al período de mayor expansión de volumen plasmático. Control insuficiente de la gestación: < 4 visitas prenatales ó 1 visita tras semana 20 de gestación. se libera la obstrucción mecánica de la vena cava con aumento del retorno venoso. y un rápido flujo de sangre desde la circulación úteroplacentaria. los cuales deben ser enfrentados con especial precaución. ya sea por aumento o por disminución brusca de los volúmenes que deberá manejar un ventrículo insuficiente. Edades extremas < 15 años > 35 años Tanto para las gestantes menores de 15 años como para las mayores de 35 años representa un riesgo ya que su aparato reproductor puede ser inmaduro en el caso de las menores o dificultad para mantener el embarazo en el caso de la de mayor edad. el número mínimo de controles debe ser de 5 y el adecuado o máximo deben ser 12 controles prenatales.

resultado de lo cual miles de jóvenes se convierten tempranamente en madres. Gestante > de 35 años Se dice que la mujer mayor de 35 puede tener un número mayor de complicaciones médicas asociadas al embarazo debido a las enfermedades adquiridas por efecto del envejecimiento. como en toda paciente embarazada. Generalmente inician muy tarde su control prenatal y por consiguiente la falta de asistencia durante este período es obvia. desempleadas y subempleadas. de hecho. el aborto y los problemas cromosómicos fetales. Aunque no es muy grande el número de adolescentes si es causa de buena cantidad de abortos. cuando se enfrenta a una situación que la desconcierta y para la cual no está lista ni tiene elementos para estarlo. pero lo cierto es que si la paciente es sana su embarazo se comportará como un embarazo normal una vez descartados. en la adolescencia este período se interrumpe en forma espontánea o no. sociales y hormonales. de mortalidad perinatal y de los problemas socioeconómicos en la vida de la paciente. Esta frase describe claramente a la gestante adolescente quien apenas empezaba a experimentaciones psicológicas. además..Gestante < a 15 años "Demasiado grandes para jugar y demasiado jóvenes para ser madres". escasamente excluidas que tienen pocas oportunidades de decidir su vida futura. La edad no debería sugerir que el embarazo es de riesgo elevado. Buena parte de estos embarazos son interrumpidos mediante aborte inducido a una edad gestacional temprana.) la edad cronológica de la adolescente se contempla entre los 11 y los 19 años. se ven abocadas a una actividad sexual precoz. sin elementos que les permitan asumir con responsabilidad. momentos históricos en los que la sobrevida del ser humano era bastante baja (30-40 años) y en los que se consideraba a una mujer por encima de los 30 como una mujer entrada en años y no muy adecuada para la reproducción.. (Son adolescentes excluidas. la conducta prenatal no cambia de manera drástica y hay que evitar la angustia innecesaria en la mujer que cree que por el solo hecho de ser ³mayorcita´ va a tener un desastre de embarazo. Este es un concepto que viene desde épocas pasadas. la mujer más . La duración de un embarazo en términos generales es de 38 a 40 semanas.

a veces saben dónde acudir pero no lo hacen por vergüenza. Otro factor es la ausencia de habilidades sociales o de autocontrol para exigir su utilización a la pareja. y que puede ser el impulso para hacer algo.madura. infertilidad quiere decir que la mujer aborta repetidamente y por ello no ha conseguido tener hijos vivos. Esto. aún sin estar plenamente convencido/a. etc. Está muy extendida la idea de que la norma entre los jóvenes es mantener relaciones sexuales.). o por series de televisión que muestras jóvenes actores que son activos sexualmente ("sensación de vivir". preparada y adulta es mucho más fácil de manejar ya que su vida es más estable y autosuficiente. Es lo que se conoce como presión de grupo. Los adolescentes se sienten presionados por los comentarios de los amigos. No es de extrañar si tenemos en cuenta que prácticamente la mitad de los/as jóvenes obtienen la información o de sus amigos. Más del 70% de los/as jóvenes consideran que están bien informados en materia de sexualidad. Esterilidad previa 2 o más años Esterilidad quiere decir que una pareja no consigue embarazo tras mantener relaciones sexuales normales. y es lo que ha hecho que mucha gente y muchos médicos. también en español llamen "infertilidad" a la no consecución de embarazo. porque no se atreven. La esterilidad primaria . "al salir de clase". La esterilidad primaria es cuando la pareja no ha logrado un embarazo y la esterilidad secundaria cuando la pareja tiene el antecedente de uno o varios embarazos y después del último transcurre más de un año de exposición sin concebir. o de revistas y películas. Embarazos no deseados Los embarazos no deseados son uno de los principales riesgos asociados a la práctica de la sexualidad en la adolescencia. Sin embargo. en inglés se llama "infertility". por el simple hecho de creer que el resto del grupo lo hace. sin empleo de métodos anticonceptivos. Por otro lado muchos jóvenes que toman la decisión de informarse no saben dónde acudir. sin embargo observamos como determinados mitos están hoy en día aún muy extendidos entre la gente joven. después de un tiempo superior a uno o dos años. Los factores que aumentan este riesgo son: La ausencia de información veraz.

pero especialmente la esterilidad. Fumadora habitual La cuestión de ¿qué es el tabaquismo? no tiene una respuesta única. entre 10 y 20 moderado y menos de 10 leve. constituyen una dificultad mayor. De modo que un fumador de más de 20 cigarrillos al día podría llamarse fumador severo. moderados o severos ni del límite exacto que separa el fumador habitual del esporádico. Gestante Rh negativo Muchas mujeres embarazadas en nuestro medio desconocen el potencial problema que puede ocasionar en el embarazo si su grupo sanguíneo no contiene el factor Rh y por lo tanto se las clasifica como Rh -. y debida a ligera deficiencia o subfertilidad en uno o ambos miembros de la pareja. podemos comprobar en nuestra práctica clínica habitual los graves efectos del consumo reiterado de tabaco y la tremenda adicción que se desarrolla con esta droga. para esto nos podemos ayudar de la ecografía. Nosotros. desde el punto de vista de profesionales de la salud.significa no haber concebido nunca. cuantas semanas de gestación y cuál será la fecha probable de parto. si la mujer tiene una ligadura de trompas o no tiene útero. Las mujeres . La fecha de la última menstruación nos sirve para saber de cuantas semanas de gestación se encuentra la mujer y también para saber cuál será la fecha probable de parto. Relativa: que es la más frecuente. pero asociada a otro problema en él o ella. o si el varón no tiene espermatozoides en el eyaculado. puede ser: 1. Absoluta: si no es posible la consecución de embarazo de forma natural. Se Incluyen tanto los individuos que consumen tabaco de forma habitual como los que lo hacen de forma esporádica. 2. Fecha de última menstruación incierta. existen varias mujeres las cuales no suelen acordarse de la ultima fecha de su menstruación con lo cual toca realizar otras pruebas para determinar. No existe unanimidad acerca de a quienes debemos considerar fumadores leves. que por sí sola no justifica la esterilidad. por ejemplo. Y a su vez. una y otra. también relativo.

El bebé puede heredar el grupo sanguíneo de la madre (Rh -) o del padre (Rh +). especialmente durante los primeros 3 meses (primer trimestre). El signo (+) o (-) indica la presencia o ausencia de ese factor respectivamente. Supongamos que el padre del bebé es Rh + (positivo) o sea que en sus glóbulos rojos está presente el mencionado factor. El aborto es la más frecuente de las patologías de la gestación y alrededor de 15% de los embarazos reconocidos clínicamente. siendo las más frecuentes las congénitas. esta ha sido considerada como un factor en la morbilidad materna y neonatal y por lo general el factor socioeconómico ha sido bajo. Dicho sangrado es incluso más común con mellizos. en este caso se producen los siguientes fenómenos: 1) Al irrumpir en la circulación materna la sangre fetal.que poseen este factor se las denomina Rh +. Incompatibilidad Rh . Suponiendo que el hijo herede el grupo paterno o sea el Rh positivo. Rh positiva el cuerpo de la madre no los reconoce ya que ella no la posee entonces por mecanismo inmunológico genera anticuerpos o sea anti Rh que atacan y destruyen a los glóbulos rojos del bebé que si poseen el factor Rh . Las alteraciones en la evolución del embarazo son relativamente frecuentes y el sangrado es el síntoma clínico más importante. los bebés se ponen anémicos y pueden sufrir trastornos y hasta llegar a morir dentro del útero. 2) Como consecuencia de la hemólisis de los glóbulos rojos. terminan en abortos espontáneos. Hemorragia en el primer trimestre Es el sangrado que sale a través de la vagina durante el embarazo por cualquier razón Hasta el 10% de las mujeres presentan sangrado vaginal en algún momento durante su embarazo. las causas pueden ser maternas y fetales. entonces estaremos en presencia de un embarazo con la madre Rh (-) negativa y el padre Rh (+) positivo. Gran multiparidad 5 o más fetos de mayor a 38 semanas de gestación Es el hecho de haber dado a luz a más de cinco hijos viables.

Poco a poco. (2. ya que toma tiempo que la madre desarrolle anticuerpos contra la sangre fetal. Durante el embarazo es conveniente hacer una consulta con un especialista en nutrición. los primeros bebés no se ven afectados (a menos que la madre haya tenido embarazos interrumpidos o abortos espontáneos anteriormente. El concepto importante durante esta etapa no es el aumento de peso. los glóbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguíneo de la madre a medida que ella lo alimenta a través de la placenta.3 lb/mes). los cuales podrían haber sensibilizado su organismo). La desnutrición materna es un factor esencial a tener muy en cuenta.2 a 3. por sus consecuencias desfavorables para el binomio madre-hijo. Si la madre es Rh negativo. Durante el embarazo. dada su gran influencia sobre el bajo peso al nacer. donde destruyen los glóbulos rojos circulantes. Incremento de peso excesivo o insuficiente En el vientre de la futura mamá se está gestando la vida de una persona. . algunos autores estiman que es vital atender rigurosamente a las gestantes malnutridas por defecto. los segundos bebés que también sean Rh positivos pueden resultar afectados. el sistema inmunológico de la madre trata a las células fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraña y crea anticuerpos contra dichas células sanguíneas fetales. su organismo no tolerará la presencia de glóbulos Rh positivos. sino la forma en que aumenta el peso. Estos anticuerpos anti-Rh positivos pueden atravesar la placenta hacia el feto. para aprender a manejar las equivalencias entre los diferentes alimentos y compensar los excesos que a veces se cometen. Al respecto.Es una condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre Rh de la mujer embarazada (Rh negativo) y el del feto (Rh positivo). Sin embargo.5 kg por mes. el futuro bebe está aumentando de peso. En tales casos. la madre aumentará su peso corporal aproximadamente de 9 a 12 kilos a razón de entre 1 y 1. Por lo general. Durante el embarazo. por lo que la futura mamá también deberá aumentar su peso.

5 Kg. IMC de Obesidad: ganancia permitida alrededor de 7 Kg. IMC de Sobrepeso: ganancia permitida de 7 a 11.Infección urinaria baja o bacteriana asintomática Su nombre científico cistitis aguda bacteriana (CAB) es la inflamación de la uretra y vejiga provocada por un agente bacteriano (uropatógeno). lo que aumenta el riesgo de pielonefritis. Se recomienda realizar cultivos de orina en la primera consulta obstétrica o durante las semanas 12 a 16 de gestación. Una vez que se ha catalogado o establecido el rango de peso. Existen dos condiciones de peso y embarazo: Peso Inicial y Ganancia de peso.5 a 18 Kg. La bacteriuria significativa se define como la presencia de más de 105 unidades formadoras de colonias por ml de orina. IMC de Peso Normal: ganancia permitida de 11. Obesidad en el embarazo Se considera que la madre esta obesa cuando al iniciar su embarazo su IMC se encuentra por arriba de 25 unidades. Ganancia de Peso en el embarazo En la primera visita o control prenatal el médico hará el cálculo del IMC basándose en el peso antes del embarazo (peso inicial) para poder establecer el rango de peso. y se debería repetir el cultivo durante el tercer trimestre. Periodo intergenésico < de 12 mese . Puede haber bacteriuria importante en pacientes asintomáticas. El peso inicial es el peso que la gestante presenta antes del embarazo o muy cerca de su inicio y la ganancia de peso se refiere a los kilos extra que se espera que la gestante gane durante todo el embarazo.5 a 16 Kg. el médico puede determinar cuál es el rango de peso a ganar permitido (Ganancia de Peso) en todo el embarazo: IMC de Bajo Peso: se permite ganar de 12.

palidez de piel y mucosas. Cuál es el tiempo prudencial entre un hijo y otro es una de las preguntas más frecuentes que surgen en el control médico. Los especialistas dicen que lo ideal. Cardiopatía II . Los criterios para ARO II son: Anemia grave con Hb < a 10 mg/dl La anemia es un problema de salud en los países en desarrollo. Anemia aplásica del embarazo. tanto para la madre como para el niño. Anemia hemolítica congénita o adquirida. tras el parto. anorexia. y soplo sistólico cardíaco. vértigo. Lo recomendable sería entre dos y cinco años. zumbidos de oídos. aumenta el riesgo de complicaciones. estados lipotímicos. taquicardia. algunas de las manifestaciones que se presentan en una paciente con anemia son: astenia. ya que el riesgo de sufrir una ruptura uterina se duplica en el caso de aquellos embarazos cuyo intervalo ha sido menor a dos años. edema.Se define como el tiempo transcurrido entre un nacimiento vivo de una mujer y el siguiente. etc. está asociada a diversos factores entre los cuales sobresale. Encontramos diferentes tipos de anemias de las cuales únicamente algunas representan alto riesgo para el embarazo entre estas tenemos: Anemia microcítica hipocrómica grave del embarazo. ARO II (ALTO RIESGO OBSTETRICO II) El ARO II es aquel que cursa con criterios de riesgo. la dieta inadecuada por bajo contenido de hierro. los riesgos se dan más en la cesárea previa. es menor a los dos años. es dejar trascurrir tres años entre un embarazo y otro. Anemia megaloblástica pseudoperniciosa del embarazo. Su manejo y atención se debe hacer en instituciones de II nivel o III nivel. disnea. Sobre todo. como mayor incidencia de parto prematuro y bajo peso al nacer. de fecha de nacimiento a fecha de nacimiento. o sea. ya que si el tiempo entre un embarazo y el siguiente. el período comprendido entre dos nacimientos de niños vivos consecutivos.

entre otros.Existen diversos aspectos los cuales se toman en cuenta para determinar a una cardiopatía de grado II. Las razones para realizar una cirugía a nivel uterino son diversas la cesárea es una de las más comunes esto constituye un factor que aumenta las posibilidades de una ruptura uterina convirtiéndose en un factor de alto riesgo obstétrico II además de la cesárea intervenciones para el tratamiento de miomas uterinos o el síndrome de Asherman caracterizado por la formación de adherencias intrauterinas (tejido cicatricial) después de una cirugía uterina constituyen de igual manera riesgo obstétrico. Funcionalmente se presenta ligera limitación de la actividad física habitual que origina fatiga. El embarazo gemelar es considerado de alto riesgo por el aumento de la morbimortalidad perinatal que determina. macrosomía y problemas neonatales. disnea o angina. Se denomina embarazo gemelar cuando los productos o gemelos se originan de un óvulo se llaman también monocigóticos o idénticos o gemelos . Su importancia radica en que aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas como ser el sufrimiento fetal. palpitaciones. Es la complicación más frecuente del embarazo. tanto en su aspecto etiológico como fisiopatológico. Cirugía uterina previa Se considera cirugía uterina a toda intervención practicada sobre el cuerpo del útero que haya llegado a cavidad endometrial. Diabetes mellitus gestacional La diabetes gestacional es la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo. Embarazo gemelar El embarazo gemelar (EG) ha sido a lo largo de muchos años un centro de atención como modelo de estudio. la tensión arterial sistólica se encuentra entre 80 ± 90. Clínicamente se presenta una frecuencia cardiaca de 85 ± 100. y es asintomático en reposo. por cuanto en él concurren patologías con una frecuencia y clínica bien determinada. esta traduce una insuficiente adaptación a la insulino-resistencia que se produce en la gestante.

el hiperparatiroidismo. el embarazo prolongado (EP) es aquel de 42 semanas o más. suprarrenal. Endocrinopatía (tiroidea. como por ejemplo. el hipotiroidismo. Placenta Previa Oclusiva Total Placenta Previa Oclusiva Parcial Placenta Previa Marginal Placenta Previa de Inserción Baja Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: Es la separación prematura de la placenta normalmente inserta en el útero. aquellos originados de óvulos diferentes se denominan bicigóticos o fraternos o falsos gemelos. tanto para la madre como para el feto. etcétera. que se elevan en la medida en que el embarazo avanza más allá de las 42 semanas y esto constituye un riesgo. Hemorragias del segundo y tercer trimestre Las hemorragias del segundo y tercer trimestre del embarazo incluyen a diversas alteraciones anormales entre los cuales se incluyen: Placenta previa: Se denomina así a la implantación de la placenta fuera de la mitad superior del útero y puede ser a su vez de diversos tipos dependiendo si llega al orificio interno del cérvix o lo sobrepasa. Embarazo prolongado > 42 semanas de gestación Según la FIGO. La importancia del EP se relaciona con la morbimortalidad perinatal y materna. hiperprolactinemia. es decir 294 días o más a partir del primer día de la última menstruación y es un evento clínico que ocurre alrededor del 7. Las endocrinopatías involucran a todas aquellas enfermedades que afectan a las glándulas endocrinas o la producción de sus hormonas y que comprometa la salud de la gestante o del producto.verdaderos. Generalmente es una condición benigna desde el punto de vista de las perspectivas perinatales. aunque está asociado con significativa ansiedad por parte de los familiares cercanos a la gestante. hipotalámica). Se asocia con hemorragia indolora y se produce en la segunda mitad (> 20 semanas). Se presenta de 2 .5 al 10 % de las embarazadas.

generalmente el desprendimiento es parcial y a veces solo marginal. pueden ser dos o más abortos previos. cesáreas. Forma externa (20%): la hemorragia se limita al interior de la cavidad uterina. miomectomía. Igual que el polihidramnios aunque no se encuentre una alteración fetal se relaciona con mayor morbimortalidad. el desprendimiento puede ser completo con complicaciones graves. a menudo constituye una de las primeras claves de una anomalía fetal o estado patológico materno. Forma oculta (80%): hemorragia que fluye a través del cuello uterino. DPPNI grado I DPPNI grado II DPPNI grado III Ruptura uterina: Presencia de una solución de continuidad en la pared del útero gestante. subnormalidad de posible causa obstétrica. partos prematuros. perforación) o traumática por fórceps. neonatos de bajo peso.formas. partos distócicos. Historia obstétrica desfavorable Se considera como historia obstétrica desfavorable a todos aquellos antecedentes obstétricos que puedan gravar la morbimortalidad perinatal o materna. Ruptura uterina completa Ruptura uterina incompleta Polihidramnios y oligodramnios Se dice que hay polihidramnios cuando el nivel de líquido amniótico que rodea al bebé está muy alto o hay una cantidad excesiva lo cual se debe a múltiples factores tanto de producción como de eliminación. sin exteriorizarse. etc. muertes fetales o neonatales. Infecciones previas o durante el embarazo . ventosa o partos obstruidos. Puede ser espontánea por antecedentes de cicatrices uterinas (cesárea. Se define como oligodramnios cuando el nivel de líquido amniótico se encuentra bajo y se debe a la disminución del volumen de líquido amniótico.

diabetes pregestacional y diabetes gestacional . la parte que se presenta y las señales maternas y fetales: presentación de nalgas. endometritis del postparto. hipertensión inducida por el embarazo . citogenético o de otro tipo. distocia de hombros en el parto. la gripe. Definiremos a la obesidad cuando la paciente comienza su embarazo con más de 90 kg. después de las 20 SG presenta una TA diastólica igual o superior a 90 mm Hg o sistólica igual o superior a 140 mm Hg. presentación transversa ARO III (ALTO RIESGO OBSTÉTRICO III) . la listeriosis. la rubéola. La presentación se define por la actitud fetal. o bien un incremento de la primera 15 mm Hg. la toxoplasmosis e infecciones por virus Coxsackie o por citomegalovirus. al menos en dos ocasiones.Las infecciones que pueden provocar defectos congénitos incluyen el herpes simple. con un intervalo de 6 horas y con la mujer en reposo. y obesidad grave con más de 135 kg. Sospecha de mal formación fetal En cualquier caso. e internación hospitalaria prolongada. la sífilis. macrosomia fetal. se puede diagnosticar Por estudio ecográfico. aumento de nacimientos por cesárea. Preeclampsia leve Gestante que. preeclampsia. la parotiditis. Obesidad mórbida La obesidad aumenta el riesgo de :hipertensión crónica. aumentos de ingresos de neonatos a la unidad de cuidados intensivos neonatales. la varicela. la hepatitis vírica. el 90 por ciento de las mujeres que tienen un hijo con una malformación no sabían antes de quedarse embarazadas que eso podría ocurrir. y después de analizar todas las posibles circunstancias que pueden contribuir a problemas en el feto. Presentación anómala Describen la manera en que el feto se ubica para atravesar la vía del parto durante el nacimiento. obesidad mórbida con más de 115 kg. o de la segunda de 30 mm Hg sobre la basal. presentación de hombros. restricción de crecimiento intrauterino fetal.

hepatitis. Diabetes pregestacional La que se conoce antes del embarazo actual. bacteriemia o de las válvulas cardíacas (endocarditis). Más de cinco millones de personas. Las mujeres que se inyectan drogas corren un mayor riesgo de tener anemia. flebitis. Los criterios para ARO III son: Amenaza de parto prematuro Desencadenamiento del trabajo de parto antes de las 37 semanas cumplidas. Esta enfermedad incluye retraso del crecimiento antes o después del parto. Drogas La drogadicción y el abuso de sustancias tóxicas son cada vez más frecuentes en las mujeres embarazadas. El síndrome alcohólico fetal. Cardiopatía grado III La que provoca una limitación acentuada de la actividad física. tanto si es insulinodependiente como sino. es probable que su crecimiento dentro del útero sea insuficiente y que nazcan prematuramente. Cardiopatía grado IV Aquella en la que cualquier actividad física provoca manifestaciones de descompensación. . Por otro lado. abscesos cutáneos. tétanos y enfermedades de transmisión sexual. neumonía. microcefalia. Su manejo y atención se realiza en instituciones de II y III nivel. una de las principales consecuencias durante el embarazo. muchas de las cuales son mujeres en edad fértil. consumen con regularidad marihuana y cocaína. anomalías faciales.El ARO III se denomina cuando los criterios de inclusión representan un riesgo continuo para la madre y el feto. Alcohol El consumo de alcohol durante el embarazo es la principal causa conocida de anomalías congénitas. incluido el SIDA.

accidente funicular. malformaciones renales y cardiopatías congénitas. insuficiencia placentaria. que aumenta el riesgo de padecer una hemorragia vaginal Además. Los factores predisponentes para obtener isoinmunización son: Madre Rh negativa. También puede tener un parto rápido. mielomeningocele. tiene mayores probabilidades de tener contracciones leves durante el parto y hemorragias después del mismo. debido al debilitamiento de sus músculos uterinos. etc. diabetes. como la placenta puede bloquear el cuello uterino. se debe practicar una cesárea.probablemente causada por un crecimiento escaso del cerebro. Multiparidad. y un desarrollo anormal del comportamiento. Malformación congénita El progreso de la ecografía fetal permite actualmente pesquisar un alto porcentaje de malformaciones congénitas como: atresia esofágica o duodenal. hidrocefalia.variante Du Negativa. Feto Rh positivo. pero que está ausente de su propio organismo. hernia diafragmática. patología materna. Multiparidad La mujer que ha tenido seis o más embarazos. Abortos. infecciosa. Isoinmunización Es la respuesta inmunitaria de un individuo de una especie frente a un antígeno de otro individuo de la misma especie. El conocimiento anticipado de estos hechos permite una preparación electiva para proveer el . Incompetencia cervical El diagnóstico de incompatibilidad cervical consistente en una dilatación pasiva e indolora del cérvix cuello uterino durante el segundo trimestre de embarazo (12 semanas en adelante). por lo general. La etiología es diversa: genética. tiene muchas más probabilidades de tener placenta. malformaciones congénitas. Padre Rh positivo. Muerte fetal intraútero (Óbito) Muerte fetal intrauterina que ocurre en un embarazo sobre las 20 semanas. restricción del crecimiento fetal. Este trastorno puede causar hemorragia y.

El virus afecta los linfocitos T4. SIDA Son aquellos pacientes con alteración de la inmunidad celular y neumonía por neumocytis carini. endovasculitis hemorrágica. infecciones. responsable de la disfunción inmunológica. Afecta más de 40 millones de personas en todo el mundo. hemangiomas placentarios. nefropatía crónica. Síndrome de Hellp . La madre debe ser trasladada a un centro con nivel apropiado de atención médico-quirúrgico. ingesta de alcohol.tratamiento oportuno. malnutrición grave. Preeclampsia Síndrome que complica el embarazo después de las 20 semanas o el puerperio que se caracteriza por vaso espasmo y alteración de los factores de coagulación sanguínea. proteinuria y edema. diabetes con lesiones vasculares. Dentro de las causas tenemos las maternas como trastornos hipertensivos. Ruptura prematura de membranas Rotura espontánea de las membranas antes del antes del inicio de La labor de parto. Eclampsia Convulsiones o coma asociados a datos de Preeclampsia severa. Los hallazgos clínicos característicos son: hipertensión. síndrome de anticuerpos-antifosfolipidos. placenta previa y las fetales como anomalías cromosómicas. Las características de este virus es un retrovirus de HIV. tabaquismo. embarazos múltiples. las placentarias como el desarrollo anormal de la placenta. Crecimiento intrauterino retardado Crecimiento intrauterino retardado se refiere a los fetos que al nacer presentan un peso inferior al percentil 10 para su edad gestacional. Placenta previa Implantación variable de la placenta sobre el orificio cervical interno. defectos multifactoriales.

e Hipertensión arterial. Dentro de los síntomas de esta complicación tenemos: Dolor de epigastrio o hipocondrio derecho. Vómitos y cefalea. Náuseas.Cuadro clínico que se asocia por lo regular a la Preeclampsia-eclampsia. Trastornos visuales. caracterizado por hemólisis. . Ictericia y edema. aumento de las enzimas hepáticas y trombocitopenia.

Todos los riesgos obstétricos pueden terminar en muerte materna o muerte neonatal si no se da un cuidado a tiempo. . Hemos concluido que hay que tener mucho cuidado con estas enfermedades o riesgos ya que pueden afectar a la madre y al niño.CONCLUSIÓN La paciente gestante de alto riesgo siempre es una paciente especial y requiere de la intervención interdisciplinaria para su tratamiento. por lo tanto es importante el estudio y el conocimiento sobre las patologías de alto riesgo obstétricos. Dentro de las patologías presentes en ARO III se encuentran aquellas que alteran la vida tanto de la madre como del feto. Las interconsultas entre los diferentes miembros del equipo interdisciplinario deben quedar debidamente registradas en la historia clínica.

RECOMENDACIÓN Es muy importante concienciar las mujeres especialmente a las embarazadas acerca de estos riesgos y que se puedan prevenir. Debemos de educar a las madres gestantes acerca de la importancia del control prenatal. Es importante conocer sobre las patologías de alto riesgo obstétrico ya que nos permiten identificar el grado de gravedad que puede presentar cada mujer embarazada y del feto de esta manera podemos determinar el tratamiento y los cuidados correspondientes para evitar más complicación. . En caso de que la mujer presente algún riesgo obstétrico atenderlo lo más pronto posible con calidad y calidez.

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