l-

I
I
l

I
b
unda parte: OrtoPedia regional ü*pitui* U NO
L
B;
f**q

r'*'"
I Hombro y nuca
l"
j

§'
región cervical (nuca) y la del hombro representan las porciones,más
I

viles del cuerpo humano; a través de ellos se desliza el paqtrete neu.

I
J
fl*.*.
I
t :.. cular del miembro superior, que"es estabilizado por sus articula-
I nes.

I Estas características de estabilidad, movilidad, inervación y circu-

I (*,' ión pueden generar diferentes modelos de dolor, que son la principal
I
usa de molestias a este nivei.
r
{ Para fines clínicos, el hombro se debe considerar como una región y
lrf. comouna simple articulación, ya que de por sí, se trata de un sist,etna
ictrlar compuesto por Ia articuiación glenohumeral auxiliada por las
ticulaciones acrorRio¿lavieular, esternoclavicular; escápulo.r[orác-ica .y
J.* $
mecanismos bicipital y coraco-clavicular, manguito rotador, bursas,
itmo escápulo-humeral, etc.
.1,'.
En algunas ocasiones se encuentra dolor referido al hombro desde
ii- ,1 tórax, corazín y diafragma (Reuisar dolor referido en geruero.lidades,
ítulo II).
II r-'
'.
l-**- NTERROGATORIO
ri
II ¿r"
{. -*-&
usas o problemas más frecuentes de consulta
1.
historia del paciente es el punto de iniciación del examen ortopédico
i !"*-
esta región. Por ser de gran utilidad, se debe emplear un plan de diag-
ico diferencial basado en eI análisis de los síntomas comunes.
tt
I d. ...
La causa más frecuente de consulta en los trastornos de Ia nuca \¡
, d"**' hombro es el:
l§
iq
DÁpJ, Y su análisis es la mejor §uía par.a el diagnóstico diferencial.
i
En algunos casos este dolor puede o no estar relacionado con otras
causas de consulta como:
l

l, Deformidad.
I

) 51
I
, v vEt,ut rr.¡(r Pa¡ Lrii \r.r uulrEuI¡a r gE,ruIIAl f{ornbro y nuca 79

'?. Carnprom.iso articulor que comprende:

Rigidez.
Disminución de la rnovilidad'
. Pará,Iisis o debílidad. *¡\]
,"'.- '4+
l)ol.r¡r
C«rn respecto a este sÍntoma, debemos investigar cuidadosamente:
\
OLOCALIZA.CION
Simplificando podemos describir cuatro (4) esquemas de dolor en ¡
región:
¡Íi:l
Dolor en la nu Concornitan'
.
ez que a veces §e ex-
r\' ,q#/

¡t I

hacia probiemas localizados en 1.2. Dolor esr:apular {errtre la nuca y el hornbro). I

la nüca (colurmna cervical Y su
musculatura) (figura I. t)o
J

rccgrtulclr(en eI área Pos- I ' [)olor irra,díu.dr¡. Se inicia en e]

iffiel hombro yI' de la nuca)
nuca)' I homb¡:o pero se':rrad,ia por de"
l
Nace generalmente en ei áYea I lrnjo del codo. a la mano y a los
muscular es.caPular Posterior e I dedos.,iPu*:de ser producido por
interesca oom- I ilritaciórr nerviosa tejemplo: her - I

prenüda arti' I nia rle discu) (prirne-

culación zona l ra cosrilla ct I

es asiento de lesionss mú,+culo- I

DEL
&
I

Frg¡lr?{'tinisrl( "'4s
I
1.1. Dolor en la nuca (región Las ies¿orues-ce,ruggqi¿f,§ o posturales
)' que se tt'aducen sn espasmos;
fiSura casi .sienrpre producen un dolor ffi
,Sgo, crónico.' §n-'ea-mtio, en las;ffi-
l

rnetidos a
dolore§ I

gry,los que illternar^ eo4. pefÍgdos

Íodos
¡.p. 1\ene su origen en la articulnción acrorn fincar:acitantas d* w-,:
rnirlestar difuso. I
--.*.J.---.-*----ll-;+.
!t
Los sr'r¿droincs de .cnns,Jrff#jón
)
rad.icular sou crisis agudas lanci-
na¡lps, iri:adiadas e intermitentesl-
...ei-*rá,s ,:tifuso,
Dolor en e[ hombro car¿rcfgri por n,lormecimienio

52
 .)
t[, 80 Segunla parte: Ortopedia regional Hortbro y nuca 81
!t

y hormigur:o, cteblliclad, y no sigue ión forzada de Ia cabeza y de la columna cervical (sueño). Además,
una distribución radicular sino eomienzo, evolución, irradiación, intensidad y modificaciones.
vascular.
En la reuisión de los síntomas se debe hacer énfasis en los siguientes
l.* de síntomas concomitantes o asociados:
i RELACIÓN DEL DOLOR COT{
I
EL MOVI,WIENTO íntomas del apat'ato músculo-tendinoso de Ia columna cervical,
i
{'-
{
como dolor profundo de I¿L-q¡¡S, actitudes defectuosas q antálgicas
Tiene que ver con las articulacio- (tortícóffi agudá)lii§iltee de Ia nuca. Es frecuente Ia presencia de
I ,, L
'- nes comprometidas, como sucede
en el dolor cervicai y la-m.ovilida_ü
estos síntomas en personas que presentan tensión emocional y adop-
tan posturas que se traducen por espasmos dolorosos, contracturas
1...-.. miostáticas, etc.
r§
S¡,rtotrr"s ,diculry. Disminucióncle la sensibilidad al tacto y al
j r-: dolor, debilidád-trofia de algunos grupos musculares de los mierh-
bros suferiores y dismin"ución de los reflejos osteotendinosos.
l-*
) cervical dirsencaden¿r.n Lln dolor lares. Pueden ser de compresión, que se traducen
irradiado ]¿Lncinante, (h.íperreflexia, clonus, espastícidod, Bct b ins-
i .,* ft¿); atáxicas de la marcha, trastornos de Ie mir:ción y cle
I/,{T?T,TJEA CIA Dfr: T,A laé i

POSTUR¡I Y LA OCI]PIICIÓ¡II Dolor en la región lateral del cuello, dolor de oído y de garganta, con
Se encuentra en los pacientes en sensibilidad sobre el trayecto del ligamento estilohiodeo y reproduc-
(d
J{ quienes es obvia su mala postura ción del dolor a la palpación endoral del proceso estiloide.
cervical, corno en ios pintores, dibu-
I /*- jantes, bibliotecarios, microscopis- Figura 1,4. Dolor irradiado (Neuromu Síntomas uasculares. Como enfrifmiento, palide'2, cianosis de las
I
manos, trastornos vasomotores (cefalea, trastornos del oído interno,
tas. en el sindrome del arco doloro-
t -r'* vértigo, síntomas oculares) que se muestran dependientes de los cam-
I so. etc. Los orígenes dei dolor pueden estar localizados en:
--*"*-
I
bios de posición y actitud de la cabezay de la columna cervical respec-
' colunt.n a ceruicuL En los casos de espondiloartrosis, hernia de to aI eje corporal.
¡{ c.*- co, tumor, trauma.
A veces el síndrome cervical se traduce en dolor del hombro. Con de-
' Abertu.t'a toracícct superior. Donde tienen origen síndromes iada frecuencia se cataloga un paciente como portador de una "bur-
li rovasculares por compresión del plexo braquial y de la arteria is" de hombro-o 'tn hombro congelado", Lina distensión muscular, una
I

clavia, cr)rr1o sucede en los síndromes de la costilla cervical, esci initis, y tardíamente se descubre que sufre de una radicuiitis por
l:- anterior costoclavicular, pectoral menor, etc. itación de una raiz newiosa a nivel de un"agujero cervicg].
iá
Tórax y ubdomer¿. como en el tumor de Pancoast, lesiones del En ocasiones resulta dificil decidir si un dolor piocede del propio
I
zón, irril ación diafragmática. bro o de un proceso patológico cervical.
r*- IVeruíos peri.férir.:r¡.s. Como en el síndrome del túnel carpiano y e Puede haber dolor simultáneamente en arnbas áreas y guardar en-
distrofi a simpática refleja.
I sí una relación casual.lla irritación o compresión de la r¿tz§J_puq
{-- I

I
Ligam.er,to estiloLLiodeo calcífica.do. en el síndrome del rn producir síntomas cervjcales o reflejar dolor intenso en los músculos
I
nombre. rv4dos por esta raíz (rqbcÉdep, deltoigeo y bjgj),
simular una ten-
i i
itis bicipital,lpero sin timitacióndtos *oui*inotos d.el h.ombro y
Por esto eI int,errogatotio de esta región debe ser muy cuida 1r un cuadro bemejante al de una patología primaria del hombro, -_-
pues consti;uye tod¿r una mina de infbrmación.
I

J
Por ello tenemos que hacer énfasis en un examen cuidadoso tiel
ol"l- Se deb¿n anotar las características del dolor, eI factor desen bro cuando se estudia y examina. la región cervica.l.
t
I
)
nante, que puede ser un tr¿ruma mínimo. Lrn movimiento torpe o Otras eausas de consulta. son:
*1*

1
I

53
 )
v- r r rr tlt ut'(, }. TTUUA OJ

j
Dt,{'ormiú,§Áffi AMEN FÍSICO
Pt-éá"n ; ;"g;¿üos, como Ia tortÍcolis congénita,
Ia escápula alada
spección
escápula aita (
)
cuello corto congénito (sínd
rne de Klippell Ia luxación acromioclavicul Igun as actitwrles untalg¿cas
la luxación anterior del hombro o la fractura de Ia clavícula. I
gun los cuatro nrodelos <ier ck¡lor
Contpromiso de lct. funcíon. artícular cir:nados. )
Se rel¿rciona sobre t"odo con: t El pacieltte con dolor cervical o
la ntrca, presenta una acti- l
. Lct ittestabilidad, Frecuente en los individuos con luxación en
Fant.e--de EomFo-o- subluxación con aprehensión a ciertos movimt
tud caracterÍstica y enfatiza el
doiorj localizado en ia nuca err I
ir:s. La inestaÜilidad del hombro es incapacitante, afecta a person forma generaknente difusa (fi-
Figura 1.5, Actitud antálgic;: en un paciente
ar-'ti.¡as y se puede presentat: colno un dilema diagnóstico. A vece$ con dolor cervical.
ric Ia inestabilidad a Ia subluxación o a Ia luxación franca. Puede
gura 1.5). r
l
sentarse ert una, dos o tres direccioues (anterior, ¡iosterior o infe EI paciente cnn rlolor entre la nuc¿r y el hqmtrro, apliea
el espacio entre la nuca y el hornbro y coloca los
la mano en I
dádos ¿rtrírs (figura
,X'"H*l¿'"TJü".*;Jn*:*ffi 'XH*i'i,...[?:Ji:ti: 1.6).
I
quiera de los iipos de dolor mencionados puede, por rnecanismos El pacienüe con doior sólo en ei homl¡ro, lle'a a éi Ia
ma no ,puesta y
r.rasoespasmo. hipoxia e inmovilización, producir Io que se conoce sostiene el hornbro opuesto, Es cap az de señalar con un
ciocfé el sitio de
"hornbro congeladr¡". Desafortunadamente esta rigidez no siempre su doior (figura 1.?). I

nota eI enferrno, pues }a ardculación escápulo-torácica es capaz de'

ducir una compensación adecuada de los movimientos del hombro, I

. La d.isrninución de la ,rnou- Jt r,' en una o dos di

ilsugé3[ilá-de tendinitiffi,a disminuoión de la movilidacl l
,€ coneefado. La disrnin
mbro congelgJlo.
mbro_ disrnin
más flIanos inclina el diagn l
I hacia unasiqPy!*.. Sj l¿¡novilidad. activa y pasiva es normal eI d
U j
es refencto o lrraüraop.

I
Causa rrrenos frecuente d.e consuLta; existen Cuatro formas princip
. Farít.lisis trapecio que desencadena un "hombro caíd,o" por
d,e.t J

sirines del nervio accesorio espinal, especialmente durante bio

del cuello, heridas o tracciones traumáticas, l

" Pq.ralisis del n¡.úsculo serrato anteri<tr por lesiones del ne .\ I

tarácico largr: a causa de presión directa o tracciones. Se úflra
¡ror escápula alada en el lado comprometido.
l
. Pqralisis de deltoideo por lesión del nervio axilar, especialmente
la fractura del cuello humeral o luxación del hombro. Se acom I
en una aürofia clel hombro, colt 'hombro plano"
. tr)e.bitidad. El hombro doloroso asociado con debilidacl de Ia ab 1.6. Actitud antálgica en un paciente I
dolor escapular (entre la nuca y el hom"
ción y de Ia rotación externa es sospachoso de ruptura parcial del Figura 1.7. Actitud antálgic,l de un paciente
con dolor en el hombro.
guito rofador.

54
 t ¡

t
84 Seguncta parte: Oltopedia regional Hombro v l)t¡t'u 85
I

EI pacier te r:on dolor irradiado,

i lo sitúa e n el honrbro pero enfa-

f_
tiza su rlistribución pertférica.
Su actitt d es también caracte-
\/ '---"--->
\/\'\
--tr

'i* t-
--¿
I
rística (v:r figur¿r 1.8). 'r-"'-

,t Alg unas ni o difi c acíones noto- 1.10.

ón esterno-
l*- {
rias en los relieues rt.orrtales lar.

lateral dc Ia clavícula se eleva

\'C
'----/
|
,I
r a cierta altura por encima del
acrominn, y una presión ligera
sobre la'prominertcia da al
dedo una sensación de "tgsJg
I
de oia¡rci, a la vez que produce Sqno d" charretera (desaparición del contorno del hombro, con pro-
dolor al reducir la-luxación y minencialcf .éI acromion).0 \
§

comprobrrr su inestabilidad (ver Figura 1.8. Actitud antálgica de un paci

-Hgura con dolor irradiado
1.f )). Depresión en "hachazo" (interrupción brusca del contorno del hom-
bro, al salirse la cabeza de Ia cavidad glenoidea)r"'
. La deformidad es evidente a la fu 'razo en abducc separado de1 cuerpo y, por consiguiente, con
pección I BGE6-a una dislocación auterior, que es la variedad m lmposlbr ácercarlo al cuérpo-(adudblá-on), concomitante con de-
frecuentc. En la iuxación recidivante se aprécia ei chasquido que p formi_ded rotación lateral
tormLqad en rotaclon lateral ctel
del brazo¡Es el srgILQ.
Drazo.ll,s eI más importante
s¡g¡tq- mas lmpo n
l {:" duce la articulación cuando los hombros se dirigen hacia atrás o para sospechar luxación ánterior del hombro,
l¡ la-inspección
lante (ve r figura 1. 10). --..-.----..-tr

\#
,f,:* . Promitt en.cia. de la cabeza hunteral en el surco cieitopectoral (figu-
( t. .
Lu.xacióru ,an.tet'it¡t. del hombro. A la inspección, el diagnóstico ra 1.11).
obvio cu¿rndo se encLlentran los siguientes signos:*
r*
lf."
i

ft
I
I

it

1\tffi
if-*

)
f,:*
r
I
F1
Figura 1.9. Luxación acromio-clavicular ("signo de la tecla").
Figura 1.11. Luxación anterior
de hombro.
(r
I
i 55
 É¡vrr( l Llornbro.y-- nuca 87

Figura 5.12. Fractura de clavícula -'--

derecha. §s¡5 1

'{@
1. Caida del hombro.
2- Acortamiento.
3. Ascenso delfragmento proximal.

\
I
.si no d.el cab estrilÍ,o, en el cual eI Paciente se sostiene el antebr
/\ I

de 6ñ ia mano del lado opuesto a 1.14a. Tortícolis eongénita. Flgura 1 .14b. Klippel-Feil
.G
esp
varios años, la retracción se ircompafia de asirnetri¿i' facial del lado
tal) cae hacia abajo, Por el Peso afectado (figura 1.14a).* ¡

ÁáaiU (proximali asciende, por acción del músculo ¿süerr¿ocleid'an

toide.o (ver figura 1,12). i ,9índnorr¿e r:¡i.er:ece al grul;o clr tlefr:nnidades con-

" F-r.rtctut q. d,el t.:uello h.unt.eral.. Se observa generalmente una

dep
I músculo deltoideo, sobre eI bot
equimo-sis braquiotoiácrca Y a
umento de volumen del hombro
1.13).
'\' 'I'ortícolis infantil. l"a cabeza
inclina liacia eI lado enfermo Y rr
'en virtud
haci¿r eI lado opuesto,
Ia contractura del músculo
nocleidomastoideo, que se enc
tra engrosado Y tenso. Cuando
detbrmidad se observa desPués
" génitas con clol:to" por f\lsiórl (i i:icorlallrietnto de va-
rias vértebras imperf'ectas, io i:ual ¿icc¡rt;a ncltcli'i¿rnrentet el cuello, t¡rnto
que ln cabeza parece descilnsar clirectarnentr¡ sc¡bre ir:s horirbro*s. Vist;a
desde atrás Ia inserción ciel r:abello, se encuentrir ciit'ec{amenLe ¿r I¿r
altura del borcle su¡rerior rie los hombrus. ;"'
La cabeza a veces $e encuentra inclinada hacia i-rn lacl, )), tcldos los
movimientos cervicaie s está n ii rnitados. O cas i on¿r I nrente iel enCuentra
una escápula alta^
Porcílisis del tra,pecío. El pa-
es
ciente presenta eI hornbro caído
incapaz de levantar el hraza
y es
del lado afectado. En los casos
\
de ci.erta duración existe atrofi¿i (
del lrapecio, queorigina una al-
teración de los contornos rle la
parte baja del cuello y porción
adyacente del hombro (figur:er I
i,r5). t
t

Figura 1.f 3. Fractura del cuello humeral. t

. Depresión a nivel delmúsculo deltoideo. . Figura'f .15. Paráiisis del
. Aumento delvolumen delhombro trapecio (hombro caíclo).

56
 88 Seg,rncta parte: Ortopeclia regional
Hombro y nu(:a Bg
. Parat isí,s cl.el cleltoi.deo,
Se
produt:e atrofia marcada
ael det_ bro presentes en la paráIisis obstétrica con daño de la epífisis
r toidgo, que configura.l áo"t*"o
que se ve ptano y
l, en las cuales se encuentra signo de Putti poditi-vo lfiguIa
,r I
{.
1:l l.-¡ro,
queda por consiguiente compro_
metid¿t la abducción. ExisteáA; pula alada por W.*acromiohumeral. El paciente mantie-
)á
I más ¿rnestesia del área;il;;_ de acuerdo con lo acentua-
braz,o ábducido,eli'un grado variable,
I m_a^correspondiente (ver
figura
JV t la deformidad.fH hombro se haee prominente hacia adelante,
1.-" .1,16). en muchos edsos Ia sensación de una subluxación anterior,
I
e espinal de la escápula migra hacia afuera y se hace más
t".-.-
Paralisi.s obstet.icct. Se ob- 'i/,i \ I I inente. Esta proyección se acentúa cuando el paciente hace aduc-
t¡
)T
sern'a cn lesiones a.ltas
delplexo I._____ \_4 del brazo-y lo adosa_,contra e_l.tórax, llegando en muchos casos a
I I-
t. braquial. El ¡riño tiene .t
*,;;: t :ar l& eeeáfula en sentido anteroposterior.tsi se palpa con cuidadc
lp-
II
bro- superior del lra" lr".iám
I I I bro, se nota inmediatamente la presencia de una cuerda tensa
va desde el acromion a'la parte superior y externa del húmeyo
| {-: iql:üiürtrfl:L::n:,::ru
Lt Dtazo se encuentra atrófico,
Figura r.r6. parárisis
l) r abducción del brazo, disminuye 1a tensión de la cuerda 1
rinuye paulatinamente la prominencia del borde espinai de I¿
mas.ccrto y en r.otación arrsrs oeloeltoideo
derdertoideo (hor
ld*
r¡
médial, plano).
con la mano hacia atrás y;f;;:
(hr
pula, hasta desaparecer por completo cuando Ilega a los g0o.
ra, el ccdo en ligera flexióí y
J"u"t"rrrazo en pronación (figura |ti, vale decir, la prominencia de la escápula, cada vei
rlt f..- 1,r?, ffiacienté aproxima eI brazo al cuerpo (aducciórr) se encuentr¿
EsciLpula aracrct se denomina así a ra erevación bién en relación con las secuelas de parálisis obstétrica concomi
._(Art.).
de la escápula (enf'ermeárlá"-§r*,**rr, congér te con deformidad de la cabeza humeral y retracción del múscul<
Ji poplás.ca (fieura 1.18).
Ei;i;fi;ffi-áir"1ñ.irr;;; *rru u..undirla v es pra o infraespinoso (Zancolli) (figura 1.BBb).
+res"cffila a'iada secundari, "iLI se debe hacer
Iesión det nerviu to'á.-üi;;s" tu puráro;
.J
r".ruro anterior, l&uptura del tendón bicí,pi¿ol. Se caracteriza por la presencia dr
(fi;;;;i'^i.irií con ras conrracru iuna tumoración casi siempre distal en el brazo, que corresponde a li
'í,masa muscular del bíceps, cu:ando se ha producido una ruptüra espon
i,tánea de la porción laria.del mismo, a ñivel de
la corredára bicipital
rse debe pensar siempre en un síndrome de pinzamiento anteriór de
:hombro ante la ruptura espontánea del tendón del bíceps braquial
f:-
{
- ffi^) (figura del caso 1.14).
J; 0) ##Aü s e\ I\e-^§^ #jJ
.., ,l
I
t rlpación 6 .:r:a

ffil mprende el examen sistemático de:

Relieves óseos y musculares normales.
a

¿fft Puntos dolorosos.

lieues oseos y nxusculares normales

f,*
fr' Figura 1 .1 7.
Parálisis obstétrica
de Erb. Actitud de
Palpación de los relieues óseos ceruicales. A la presión, los d.olore
locales de naturaleza-músculo-tendinosa. se locaiizán preferiblement
en Ia rcg@@4el (a nivel dorso rnedial del procesó mastoid,eo), lo
proceSoStráffidelasvértebrascervicaleiyp.o..sosespinosot
t
t
E:-=
:iE M
€\
\r-'l
propina.

Figura 1.18 Escápula alada derecha

vv' 'q \L
(En
con excepción de CZ

fermedad de Sprengell-
--
57
 llornbrt).J'rruca 91
iU Seguncla parte: Ortopettia-regliona!

Sepuedecomplementarlapalpaciónnrediantelapercusiórrde
de reflejos'
procesos **prrro*' *o* un martiilo
J

l
i\r
i:ontraer el músculo, que se ve co I

-.-.-en..@-* I
)untt¡s dolorasos
I

f ,20. Con el brazo en extensión, la punta del J

cae dentro del surco de la ruptura del manguito
r; re-qión antero-lateral del hombro.
i

€ sie n t'c' rre cu en t e

l
#o,,Tll#-",:" I ?;:T lff lm"l ;i'
I
egion po,-s.úeiiar (escdpttlar'). [-,os puntos más t'recuente s cle do]or
u§érüoténdinoso son (figura 1.21):
I
'alpu,ción. de Iq /bscr. su,¡truclauícuLut'" Las r¡-ríces dei ¡rlexo bra-
ial se pueden palpar junto con ia arteria su.bciavi¿r cuando emergen i
tre los músculos escaleno anterir¡r -v nrerlio, ¡,' tarnbián rrurante su
yectcr axilar. La palpaiiéu de las raíces y tlail piexo qlre prol¡oca el
I
L
i\\/
r il .*U

'\!r.f,iu'\«#
tI
dor (figura 1.20)' Pru\t
I
a"r r&}¡ )
I

rw
'\}(\,t\
l
1.21. Puntos dolorosos posteriores rlel
I

:igura 1.19. Puntos dolorosos anteriores del hombro'

t
oci supeftor,

bicipital ianterior)' J
. Surco intertubercular: corredera IÑ
i. Tuberosidad mayor rjel húmero
(tateral)' 1l
(superior)' escapular del elevador de la I
i. ArticulaciÓn acromio-clavicular \ en el ángulo superior meclral
I e escápulo-costal), de origen
i
i
por aumento de la lordosis cerviral
I

i
i
I

58
I

r{ -'
Hornbro y nuca
l 92 Seguntla parte, Oltopedia r:ggional 93

{
I 1

dolor irradiado hacia el

brazo, hace sospechar fuertemente una 11 lés. Normalmente describen un arco de 60-80" a cada lado (figura
culitis. También se puede descartar por palpación Ia presencia de 1.22). Es importante anotar si estos movimientos producen dolor,
costilla cervical en la fosa supraclavicular y en caso afirmativo si éste se Iocaliza en la nuca o si se irradia a
i
{*
( los rniembros superiores.

Mouitidad. d.el hombro, En este examen es importante distinguir

I

I
t Función
la parte del movimiento que se realiza a nivel de la articulación gle'
' t"I
tuIouilidad articular ,,oñr-".a}, de la que se efectúa a nivel de la articulación escápuio'
torácica. EI método empleado para separar ambos componentes con-
.!.sS_iln Seruigql, Se deben explorar los siguientes movimientos:
I
I J,^ siste en frjar escapula, con lo cual se irnpide su
r'' §
Flexión y extensión. Tienen normalmente un arco de movimie movimiento En el hombro normal, aproxima-
l-. t
entre los 30-45o en ambos sentidos. Este movimiento se realiza
nivel rle la articulación occipitoatloidea (10' de flexión y 25" de
damente Ia os en abducción se hace a nivel de
}a articulacién glenohumeral, y el resto en la escápulo-torácica (figura
I tensión) y principalmente en ei segmento inferior de Ia colu 1.23).
{.-* cervic;rl (figura 1.22). Se consideran 6 movimientos de hombro en eI plano vedical: abduc-
rf -
"
Para r:omprob ar obj etivamente el grado de limitación, se mide
distancia entre el rnentón y el manubrio esternal para Ia flexi
ción y aducción; flexión (anterior) y extensión posterior). Rotación me-
'diul y lateral.
I ,'-'^
f y la distancia entre Ia base del cráneo y el proceso espinoso de
Abd.wcciÓn (.eleuación l.ateral). Es el movinnientó:rnás impo.t:tan[e
para lrl extensión.
,'
1

d*I,hornbro. El músculo supraespinoso inicia eI movimig*t-o, fija la

I Flexiót, lateraL. Se realiza por completo a expensas de la colum
cervi.crrl media, en un arco de movimiento de 45" para cada 1a
I t':" En tér minos nurnéricos se puede determinar la clistancia entre
mentón y el acromion respectivo (ver figural.22).
e
| úabeza humeral contra ia Cávidad glenoidea, para permitir Ia acción
abductora del deltoideo; después de los 90' el deltoideo actúa como es-
tabilizador y e'l trapecio como abductor, efectuándose un movimiento
adjunto en Ia articulación escápulo-torácica, y rotación lateral a partir

t.--
1d de los 120" dei recorrido, para que la tuberosidad mayor del húmero
Rotactón Se realiza principalmente a nivel de ia articulación
lan-to¿rxiaI, con ligera intervención cle Ias demás vértebras ce no choque con eI borde lateral del acromion (figura l.24),
if* La abducción es un movimiento cle elevación del brazo, que se aleja

Q#
coronal desde 0 a los 180'. De cada 15' de abduc-
el cuerpo en eI plarro
rf n, 10o se realizan a nivel de la articulación glenohumeral y 5" en Ia es-
pulotorácica; esta relación 2:1 entre húmero y escápula existe á travós
{-:

l.'
r*^'
Fle<ión y extensrón Flexiones laterales
f

-l\
1

I' i-
,{

Rotaciones

Figura 1.22. Mcvilidad de la región cervical. 1.23. Maniobra de Desault. b. Sincronia escápulo-humeral.

59
 I

Floltrbrc¡ )r ntlca 95
¡ a'fAr\?¡¡14'!.
I? -.,
§¿* !1 t
X,a posición 0o está dacL: 1:or el
rle [c¡tia la abducción y se denomina tebraz,:, flexionado en rin plano I
d'e gran Figura 1.26.
"ritw¡.a ralelo ai plano ¡:redio o sagitai Rotaciones
import uYa" a)'te' el cuerpo. En est¿l ¡.rosición, ]a ro- del hombro. J

ración squlrLesr'ü' ión }ateral alcanza 40-50o" Los

escopulor" (figura 1.?3b)' úsculori que rnás participan en J

. ¡nol-imit*nto sr:n el infraesr:a-

Ad,wt:cir¡n,, Es e1 movirniento
iar y el teres rtle]"!or. La l:rtar:lón
optlesto del brazo hacia la linea clial i,,s mayor pero sólo aicansa
I
r:ltirlia clel cuerPo o más allá' EI 60" porque es deteniria pr:n el rír- t
arco normal es de unos 50o Y se . El principal
rotador mediaX c;s
I

produce Por accién del Pectoral

múscuio subescapular. CtrÍnica-
maYor, teres mayor Y laüisimo nte se estima ntejor Ia rotación I
,J*1 dorso (dorsatr anctro) (figura
ial haciendo que Xas puntas de
1r.t\ dedos toquen la escápula cou- ]
teral medial poster:ior (figrrra
2?s), ]

eI arco tle movimiento, es nece- I

saria una ligera rr¡tación ¡nedial Figura't.24' Movimientos del hombro:
y extensién.
(frgura 1..25),
I
Hste movimiento se lleva a cabo
por la acción de las fibras á'I1- ]
i.triores del rleitoideo, inervadcl I
tr;rir el nervio axilar" Figura 1.27a. \
Valoración de la
rotación medial.
J

l
L$ incapacidad del Pacien{,e
lograr [a rotación extern&, c
Ia d,eformidad en rotución iru-
r:a 1.25). , es eI signo más sugestivo cle
I
luxacirltr posteriot' del ht¡m[:¡"o
i
i
uós de un traunta, iesii.,n Pcrco
I
I
t
eute y por io mismo Pocr: rXiag-
ticacia en su fhse aguda (figura
.27b)

tect'c
r:oilo flexionad,o en ángulo -,1
\
Figura 1.25- Movimientos del hombro: 1.27h.
Y utilizando el antebrazo
Úomc Figura \
ducción Y aducciÓn.
1ír-,** axial (figrrra 1'26)"

60
 {

I r'*
I

I
96 Segunda parte: Ortopedia regional Hornbro y nuca 9?

r-"..
r{
RESUMEN Trapecío. Se solicita al Pa^
ciente que trate de tocar con su
I Existe limito.ción global de todos los movimientos del hombro en:
hombro la oreja, oPoniéndose Ia
. Artritis p,iógena o TI3C. mano del examinador a Ia ele-
vación del hombro (figura 1.29).
. Hombro ,:ongeiado.
fI-* En la lesión del nervio accesorio
espinal, el paciente no Puede
¡

S. pr"s*nta limitación de la abdt¿cción y rotación externo en: Ievantar el hombro, que además
Síndrom,r del supraespinoso (60-120"). se encuentra aplanado, casi en

I
Síndrom,: bicipital.
rupo hunteral
I
I
Se encrrenLra lirnitación dolorosa de la fl.exión en el síndrome Deltoideo. Presenta tres fas-
arco anterior doloroso, por pinzamiento. cículos dif'erentes anatómica Y
r
Límitación. de la rotacióru externa en la luxación posterior del horn funcionalmente: Figura 1.29. Examen muscular del trapecio,

t; El fascículo anterior (clavicular). Interviene principalmente en Ia

Examen m uscular fle"lón anterior del hombro que se explora, oponiéndose al arco flexor
{
t- En la valoración de la fuerza muscular clel hombrlo se deben disti (frgura 1.30).
t"*
t
clos grupos:
Et fascícu.lo med.io(aüomial). Ia abducción
. Grupo el;capular. la e
del brazo. Se explora fijando Ia abducción
f-- del brazo, mientras se palpan sustituciones
' Grupo gienohumeral. (figura 1.31).
Et del. bra-
)
Grupo es.capular
I

Entre ellos merecen destacarse:

zo, Pacrenbe'
tl
{
blo aduce en
l

t'.
. Serrato anterior'. Se indica al atr
t paciente que empuje horizon- Pectoral n'Layor y ntenor. Algunas lesiones, especialmente las que
talmentr: hacia adelante, con la afectan el plexo biaquial, prredutt lesionar su inervación. Estos mús-
{--
t mano e.tploradora contra una
pared o,)ontra la resistencia del

t-
I

re§alt+, tomad
I
una posici6ñ-de 'nescá
I
I
i
I
I
rotatorirr de la escápula y se
pierde su fijación al tórax (figu-
ra l.2B).
j* Figura 1.28. Prueba del serrato anterior
la escápula alada paralitica.
gura 't.30. Examen muscular del deltoideo
anterior).
Figura f .31. Examen musoular del deltoi'
deo (fascículo medio).

61
 I

F{<¡rr¡[rrs) y nuc.a 99
JÜ ü\:,S tI I lud $ra f t(:' L, I" l;() t'utY tÍl I * 9'O*3t I

L$ü,F idas y perimetros I

*#3r*: mecticiórr de la longilurl l'eai

mien:bros superir:res tien't poca
rie
I
Figura 1.33b. §igno
deldespeffi. acl práctica y se real,íza io¡nan-
comcl punto de reparo e} acrr:mion l
el proceso estiloideo del radir:, Los
nreti'os se toman cowlo Pnnto cle I
I
ncia al olécranon.
I

aniobras especiales
T
nun mucha importanci¿i ein tra
n del hombro. Las más intere-
Figura 1.32a. Exarnen musculgr de
los pec- ntes son tras siguíentes: l
torales mayor Y menor' Figura 1.33a. Actitud del lraciente con rup-
§igno de Putti. tura del manEuita n¡tadar: lncapacidad para 1
inisiar abducción
Maniobra de Desault. ¡
I
a aducción del brazo Y PalPan Maniobras para buscar las inestabilidades del hombr:o.
presenta ruPtura del músculo
á1tr.rt*o deltoPectoral Y a veces Maniobra de Yergason, i
en la reja costal cef.ca de su ins Sí¿drome del arccl ¿rntr¡ri*r dc¡loroso (sírrdrome "pinzemienttl ante-
rior") t
ción ester¡toJ. "

brazo' Se exa irrfiltración anestésica de] espracia suhacrornial

Es el principal rotad'or medial del )
ste movimiento' Ruptura del manguiio rotarlor'.
,l
Ivlaniobras para diagnosticar la subluxacíéxr clcl tendón cicipital.
Diagnóstico diferencial ci-tr los ¡¡Íudromes J

de Ia abertura torácica su¡rerior,

t
I

l
ctel mangrrito rotador
I
examinador se oPüne )

r su potencia musr:lila
j
I
de Putti.-..
a 1"33b. Signo \
a/adatuando se
alhombro en aduccí6n Y j
externa.

"&
I
62
 100 Segunda parter Ortopedia regional Honnbro y nuctr 101

f * Wi. vale decir, la prominencia de la escápuia, cada - "Tengo eI hombro suelto".

{: que el paciente aplroxima el brazo al cuerpo (aducción) ée encuen Dolor, asociado a tendonitis por sobreuso o, con el "síndrome del
rfl_-
I
en la brida acromio humeral y también en relación con las'secuelas
-
brazo muerto "que es altamente sospechoso de subluxación ante-
t parálisi:; obstétrica, concomitante con deformidad de ia cabeza hur riór del hombro.
l.*{. *
ral y*retracción del s_llpra o infr:aespinoso (Zancolli). (figura 5.38b).
- Miedo a ciertas posiciones del brazo que provocan la inestabilidad
i
_.-
. W. A fin de medir el verdadero arco de movi (aprehensión).
I Í*.-
l
dad del hombro en la articulación glenohumeral, se fija la escápu
para bloquear los movimientos de Ia arl.iculación escapulocostal (
) "--.
$
gura 5.i)3-a), Es útil para descubrir 1a-" disquinesias escapulares y :amen físico
relación con el dolor:" demostración de la inestabilidad por el paciente, constituye prueba
i . El tipq_l se caracteriza por prominencia del borde inferomedial de idente de una inestabilidad uoluntaria,,en oposición a la in,estabili-
ffiápuirr alrededor de un eje transversal. El tipo II es la prominenc inuoluntaria en la cual el examinador puede reproducir el modelo de
-----1-rrrl
l
ir de todo ,:l borde esi:irpular medial alrededor del eje vertical. El ttpo tabilidad a través del movimiento pasivo del brazo.
es la traslación superior de toda la escápula sobre el tórax y la pro Inestabilidad anterí.or. El diagnóstico de luxación anterior es obvig
r* nencia rl,el borcL¿ superrior merijal. ndo el paciente se ha visto con Ia articulación luxada o si exist,e evi-
ia radiográfica de ese episodio.
t
f Examen de la inestabilidad del hombro émbargo, la mitad de los pacientes con subluxación anterior del
[**- Es importa nte tener una clasificación en mente durante la evaluaciór1 bro nunca experimentan inestabilidad subjetiva, sino que se quejan
f
estos pacientes, Esta clasificación facilita la comunicación y determrna dolor o de la sensación de un "brazo fiitlerto". Estos pacientes necesi-
pronóstico y el tratamiento. Los componentes de esta clasificación son: un examen meticuloso, tanto para descubrir Ia inestabilidad ante-
i-- , como para descartar la inestabilidad multid.ireccional.
f ----
1. El tiemco o frecuencia (aguda versus crónica o recurrente)
§
I no de la aprehensión
2. Direccion:
para el diagnóstico de la subluxación anterior sintom ática. Se co-
{---
!-
. Anterior. ei hombro en abducción de 90"-135o con rotación lateral de 45" y
' Postr¡rior. combina con una presión anterior y hacia abajo sobre la cabeza hu-
$ . Multidireccional (inferior). 1, tratando de provocar la sub.luxación anterior. Generaimente se
za con el paciente sentado y el examinador colocado detrás de é1
r* 3, Comienzo: ra 1.34a).
. Traumático.
t . Atraumático.
. Sobreuso.
I

4. Volunt¿rria o involuntaria,
5. Grado (Luxación versus subluxación).
,(
)
I
I
I
I
!
Historia clínica
¡

I
I
. Presentación aguda, Mecanismo y evoltición. La rarliografia confi.r ¡a 1.34a. Signo
f--1 el diagnóstico. la aprehensión.

' Inestabiiiclaci recurl:ente: Las quejas del paciente pueden ser:

"Se roe sale el hombro".
t
63
 I

tv¿ seguncla parts: Urtopedia l"egiclnal F{r¡lnhro }, nuc:& 103

I

I
I
I

Esta prueba se I

dera positiva aun

I
l
ausencia cle apre-
ión, si se prclcluce I
'Una
cion del doior,
tinu¡tción de la prue- J
puede seria lihera-
súbita de la fi-ierza J
r:ior para observar
elpaciente experi- Figu ra 1.35a.
ta inrnediatamentt: lüaniobra de I
Roclrwood para la
Figura f .34b. Signo üel fulcro. o aprehensión, ¡:or inesrabilidad del
subluxación arrterior ho¡nbro.
I
Esta aprehensión se ma¡ifiesta pol contracción muscular, que tinn. que tarnbién
j
que puede.ma
[e el rnovimiento o por la cara de pánico del paciente, e p§ovocarse empu-
salga si la maniobra continúa. hacia adelante el l:l'ar,o, se¡¡ún Io describe Jobe
iá, u" mied.o a que su hombro re Iu o
I
Este exarnen también puede realizarse en Ia posición su-pina, ebas de traslación
poui*i¿" *"*t o rnas relajadá para el paciente. El hombro se coloca s I

Ii fro.Au de la caüra, qul actúa como un fulcro, Ia con eI cuerpo sum i

.despiazarniento anterior o posierior de la
irurrolo el contrapeso, En esta posición se efectúa rotación externa a iruryieral dentro de Ia cavidad glenoidea
a1:<ii.rcciór, progru.iva (prae ba det falcrol
(ligura 1.34"b)" conoce corno signo d,el cajón. anterior (figura I
,b) o posterior (figura 1.35"*), comparando
El paciente súbitamente se vuelve aprehensivo cuando percibe el lado opuesio. IJna diferencia apreciable I
,, no*tro dende a salirse, e involuntariamente contrarresta la ma desplazamier:to se consider:a a¡rormal.
;;"" Ú" signo de la aprehensión es generalmente positivo, cuando ex ]
lesió¡r ósea o del labrum.
Sign.orlel caion con t-l
f)r'uel¡a cle lq. recolocación o .sigrr'o de Fowler paciente sentado I

Es una modifislación del maniob¡'a descrit;a por Rockwor:d

signo de Ia aPrehensión. rstituve, en nuestro concepto, la I
A1 encontrar un signo de eba mas sencilla y efectiva parrl
t,¿rr las inest¿rilüdades del hombrc;
la aprehensión Positivo I
en Ia posición sr-rPina a 1.35a). Si se quielrc ex¿rmlnar Figura 1.35b. Signo del ;ajón anterior.
homl.¡r'o derecho, el exanrinador :ie
r:l ex¿¡rninador ¡ruede
ta por detrás del horntirc¡ clereciro.
.] I

er:rtotlces Proced'er a rea-

Iizar una segunda etaPa .t I
del signo, gu€ consiste
en reducir la cabeza hu-
I
meral, ernpujandcl sobre
ill braao, hacia atrás' En
:sta posición es Posible
:btener rnás rotación
\\j (v Figr.rra 1.35c,
Signa tlel cajón pi:rslerior
l

lxterna y abducción i
ron menos aPrehensión
ifigurti 1.34c). J

Figura '1.34c. Signo de Fowler.

l

64 J
t

,l
I
104 Segunrla parte: Oltopedia regional Hornbro y nLrca 105
r:*-
I

f
La palraa de la mano izquierda se apoya sobre eI borde superior de la aprehensión, posterior
ia espina de la escápula y ios dedos se colocan sobre el hombro, hasta
Ia clavícuia Se flexion¿rn muñeca y codo, para permitir que el brazo y subluxación también se consigue
cuerpo del examinador se apoyen en Ia reja costal de1 paciente y fijen ando el hombro en aducción, ro-
escápuia contra el tórax, para estabilizarla. interna (medial) y provocan-
un desplazamiento posterior so-
§

Con el paciente relajado y con su antebrazo cruzado sobre el ab ,el brazo. Reduce con abducción
men, la mano derecha del examinador agarra Ia cabeza humeral v, asquido palpable. El signo de
I
diante movjmientos desplazatorios en el plano anteroposterior, Ia em aprehensión posterior no es tan
j ja o la hala, apreciando en casos de inestabilidad, que la cabeza humr fiable como en la inestabilidad
i
entra o sale dei reborde glenoideo. Con el paciente sentado y relajado, 10r.
lr*t' aplica tracción sobr:e el codo hacia abajo, para des«:artar la subluxaci
i
inferior. estabilidad inferior
l busca mediante el signo del
B. Signo del cajórl con el paciente acostado r. otra maniobra de traslación
lr Ei signo deI cajón puede repetirse con e] paciente acostad.o, permitir
do que Ia c¿rma de ex¿rmen estabiiice Ia escdrpula. La cabeza humeral
se demuestra aplicando trac-
longitudinal, en línea con el
i¡- tgma entre el pulgar 3, e) índice y se traslada anterior y posteriorme
dentro de 1¿r cavidad glenoidea. La canticlad de traslación en la posic
ero, en dirección inferior, AI
po el pulgar y el índice pueden
l¡ acostada v€'rsns sentada, puede ser mayor como resultado de La me
relajación de una u obra posición (figuras 1.Sb b, c y d).
pujar la cabeza humeral hacia
jo para acentuar la traslación Figura 1.35e. Signo del surco +++
r10r.
Jfl I ne st ab íl i,lad p o st e r. io r
La subiuxa:ión posterior puede ocurrir espontáneamente o después El signo del surco es visible en aqueilos pacientes con inestabilidad
l§,
'i un trauma grave. Se combina a veces con inestabilidad anterior e i tidireccional o en individuos muy laxos
rior (multidireccional) En la historia ciínica, el enfermo voluntariame
El signo del surco también se puede buscar en abducción de g0" de
li subluxa su hombro en flexión anterior v rotación interna (medial) o
queja de debilidad o inestabilidad en los movimientos de flexión anrer ucción. Sopclrtando el codo, se impone al hombro una fuerza hacia
jo sobre el humero proxirnal, lo que determina una subluxación
j y rotación i:tterna, infe-
(figura 1.35e).

I nos depinzamíento de satida (MacFo.rland.)

I ndrome del pinzamiento a,terior del homb,o. se presenta cuan-
el anterior del acromion, el ligamento
i,' 'ac rticulación acromioclavicular, cuan_
se
í'.

húmero (flexión anterior). El centro

ichoque es el supraespinoso, y puede extenderse al infraespinoso y a la
rción larga del bíceps. El arco funcional de elevación es hácia adllan-
t
i hay dolor cuando se baja entre L2o-7o (síndrome del arco doloroso)
ura 1.37).
.f --'

1{ Existen algunas maniobras especiales para detectar este síndrome:

r- signo de Neer = signo del pinzamiento anterior (figura 1.86 a).
1a
El examinador se coloca detrás del paciente que está sentacto. una
mano previene Ia rotación del omoplato mientras.que la otra levanta
I Figura l'35 d. Examen de la inestabilidad del hombro con paciente acostaclo.
elbtazo enfermo, produciendo a la vez urra flexión anterior y abducción
"r*
,), 65
 t

Hombro y nuca
1$ü sei:unda pai"t+: Ortopectia regional
107 I

que ocasiona Pinzamiento ,&ueDcr de Jobe. El exan:inador I

Iá tuberosidad maYor Y eI esüá de frente aI paciente quien

:r
anteroinferior del acromion, coloca los brazos e¡r abducciórl de
genera dolor en el Paciente' 900 y 30" de ftexión anterior (pla- r:__=1.:,::_f\ I

no del omoplato) y en rotación

Sigr¿o d,e Huwkir¿s; El exarnil
do"r está delante del Paciente':
eleva el brazo del Paciente ht
90 erados de flexión anteriot
el iodo ff,exionado a 90 grad
se le imPrime rotación int'ertti
la articuia ción gleno-hume raL
produce entonces un Plnza
io entre la tuberosidad t
y el liganrento coracoacrom
J
interna (palmas hacia abajo). En
.esta posición se hace abilucción I
contra resistencia. Si se encuen- I
:tra dolor eI paciente presentir
tendiriitis del subescapular'. Si I
existe ruptura el pacien[e ntl se
puede resistir a la presií:n de.l I
i exa¡ninador y ei t¡rirzo cr¿er'á (fi- 1
gura 1.38a). Figura 1.37. lnllllrac!ón anr¡stésica del es-
pacio subacronlial J

an-
donde áe desencadena dolor
Fioura 1'36a. Prueba del pinzamiento gura 1.36 b). , La infiitrasión anestésica enr.rl espacio sui:*crornial es' Ia ilarnada l
teñor de hombro (\eer)'
del conflicúo por Nr¡or ),a que es una rnanicrbra diagnóstica que
pruebrs
lic,¡nfirrna o descarta etr cua<Iro del síndrome del ar:co dok:ruso.o dei pin- )
i zamiento anterior (figura 1.37),
El sitio de ia inyección es inmediaia¡nenLe por debairr y mcdial al rnl ¿rl l
I7o con 5 m] de bupivacaína al A.57c.

realiza un Pinzamiento e¡
Se
Ia tuberosidad mayor del hú
ru y eventuales osteofitos it
riores en Ia articulación
mioclavicular (figura 1'36
)
. -huebo de Yergaso¡r, Cc¡usiste en hacer qr"re el paciente lleve el an-
razo en flexión y Ia rnano en supinación colllrtl resis[encia. Si se
presenta dolor en la coruedera blcipital, se sospecha conrpromiso del )
a«
tendón d.el hiceps y de su vaina. Sin embargo, una respuesta negativa
c)'
no descarta compromiso de Ia corredera bicipiual (Íigura 1.38 t)). I

I
v
[h
> I

l
Figura 1.36b. Signo de Hawkins'
I

t1
1.38a. Prueba de
)
: abduccíón contra
cia, asociada a
I
anterior de 30" y )
interna bilateral.
Figura 1'36c.
Signr-: de Yocum' ]

66
j
 {

I
108 Seguncfa parte: Oltopedia regional Hombro y nuc¿r 109

r- En nuestra experiencia,
es un signo poco vali.oso en el
flexión, El examinador abduce
brazo 20" y soporta el codo; en-
I diagnóstico de tenosinovitis ces se lleva el hombro en rota-
bicipitai o del síndronie del arco externa hasta 5' del máximo
doioroso (Pi nzamiento anterior) rotación externa y le solicita al
igual que ia prueba de Speed, iente que mantenga el brazo en
It que explora Ia supinación contra !
a posición. Si el paciente no pue-
,i
resistencia dei antebrazo. hacerlo y e1, brazo se devuelve
rotación interna la maniobra se
nsidera positiva (figura 1.38c).
)

Figura 1.38b. Prueba de

Yergason. Flexión del codo Figura 1.38c. Signo del retraso de
f__
{ y supinación del antebrazo rotación externa (Hertel).
contra resistencia. Si duele
i en la corredera bicipital es
positiva

1' ígno de la caída

I
mbién descrito por Hertel (en MacFarland) que se reaLíza con el brazo
Ruptura d,:l manguito rotador: resumen de signos abducción de g0o y el máximo de rotacién externa. Si el paciente no
I
¿-.

. Arco doloroso de la abducción entre 90-120". uede sostener esa posición y el brazo cae en rotación interna, el signo se
idera positivo.
Debilid¿rd de los rotadores externos con los brazos colocados al I
'aniobra pclrd
tronco: :;ígno del retardo de la rotación externa descrito por l{erte[. diagnosticar la subluxación del tendón
¡-^ icipital
Debilid¿rd de los abductores, colocando los brazos en g0o de abducci
, Signo de Ia caída descrito por Hertel. paciente eleva eI brazo a 90" de abducción con el codo a g0'. Se irn-
f
en movimientos de rotación interna y externa, mientras los dedos
t
Crepitarión subacromial con las rotaciones del brazo en 90o de abdu examinador yacen sobre la corredera bicipital y palpan el tenclón en-
t- Ruptur:r de la porción larga del bíceps. ndo y saliendo del surco intertubercular: inestabilidad bicipital (figu-
1.39a).
l Signos tlel pinzamiento anterior del hombro positivos.
¡'-'-. Atrofia de los músculos supra e infraespinoso.
§

Movilidad pasiva superior a la activa.

r*'
i
Combinación de signos.
f"
I
La co¡nbino,ción de signos de pinzamiento (Neer y Hawkins) en
I
{ cientes mayores de 60 años ofrece 987o de certeza de ruptura del s
r

e infraespinso.

La combinacíón de sígnos, de r¡n arco doioroso, signo de la caída d

\r*
(
brazo y debilidad de Ia rotación externa dan una poriúiUaad superior
{" 90o/o de ru otura compieta del manguito rotador. j,,
i. Signo del retraso d.e la rotación exte.rn.a
ir
I
se realiza con ei paciente sentado con el brazo en neutro y el corlo en
Figura 1.39a. Signo de la caida (Hertel).

I
67
 )

I{o¡ubro }, lluca
i

tlU seEunda parte': Urt<lpedia regional 111 t

bro sen ss¡¿ rnaniobra, indica

ción de las raíces nen,ios¿ls t I

1".40a).
I
El dolor referido que se prodrr-
r ia presión hacia abajo del I
ro con Ia cabeza rotad¿r al
opuesto, es igualmente suges-
)
de dolor radicular.

y los caurbios sensiti-

El doior I
irradian a Ia bast¡ riei pulgar
se
do ii¡ raiz CG e-q ]a cclmproüle- I
y hacia el índice cuandc¡ la
afectada es Ia ü?. El reflejo
Figura 1.39b. SubluxaciÓn (lnestabilidad) del tendÓn ,pital se altera en i¿r iesión ile
J

bícicPital.
, y el tricipital en ia <ie C7.
t
El e-studio radiológlco mueetra
os de cornpresión radicular, l
s, disminr.rción riel espacir.,
l,ertel:ral, etc, El rliagnósti.co Figura 1.40a" Dolor irradiado provocado por
]
rencial debe inchiir: el atrapa- la compresión rarlicular cervi<;al.
tu¡ del nervio supraescapuiar:.
)
pamiento del nervio supraescapular
)
principal queja de1 parr:iente es un urarcarL-¡ dr-il<tr, pr:of'unclo v difu-
interruo
^Sign.os cle Pínzam'ieruto ¡ocasionalmente localizadr: en ]¿r parte ¡:osterior ^y lateral riel homl¡ro,
con una lesión dei labrum
Descritos por MacFarland tienen que ver
I
irradiado al brazo, a] cuell<¡ y al tóra,x anterior
a vec.es superior.
(SLAP) debidos al parecer a ttna disminución dei iexameln se encuentra una r¿ürofia visi"
"v
pe rior antóroposterior j
de rotación se mue
que el centro
rc,t,.,':ión itrterna del homk'l'o que hace de los rnúsculos $upra e infrae.spinoso
hacta arriba y reliera dol<¡r a Ia parte superior Y Posterior del hombro' inución de la movilidad dei hc¡*rbro.
cle Jobe y ia el diagnóstico son útiles ia infiltración I
Iintre es[os signos figura la pruebo d,e recalacacién' nervio y los estuclios de electrr¡mir:gra-
nir¡bra d"e O'Rrien, también fitil án ia artrosis acr¡rmioclavicular.
con velocidact de conducción nerviosa I

Dirrg"riris tico diferencial del dolor

irradiado ra 1.40b).
r]-- 1 dolor irradiado debemos empezar
I
!
cervical.(hernia.de.dl-:: comPresi'
i;: espon'diloartl'osis' tumor medular'
niv supraescaPular'
I
yh
l
^Sí¡r <f rütlt.e de raíz cervícal
s: Los nrr-¡vimientos de la nuca agra I
lado alectado aumenta el dolor, nr:
alivia el dolor. El examen debe inc )
a del Paciente, con el cuello lig' 1.40b.
iento del nervio supraescapular
ión Lateral- El dolor en el bra:
I

68
j
 Hornbro y nuca 113
I
112 Segunda parte: Ortopedia regional
¡
i:
Ia
)
Si existe una costilla cervical o una banda ñbrosa, se acentúa
Diagn.astíc<t di.fercncial de los síndromes de l,a abertura
I
r" relativamente
{ .-qrr. describe aI pasar por encima de la superficie
to r a c. i c cr, s uP tt t' i r¡ t'
oriu a. Ia costilla cervicai. Por esta raz6n, especiaimente cuando el
Se debe primeramente palpar la fosa supraclavicular, en busca de ro cuelga, sobrevienen Síntomas vasculares y nerviosos.
'F-
t" arteria subclavia anormalmente alta, cuya compresión permita pr
frialdad o cianosis de las ma-
Ios síntomas que aquejan aI paciente. f)ebe luego palparse el cu Los síntomas vasculares son: palidez,
u d"d,or. En los casos uv"rrruáos se puede producir trombosis de la
busca dc una costilla ceruical, fácilmente demostrada (y algunas más débil cuando se
visible), recordando al mismo tiempo que pocas veces una costilla i, rú¡.fuvia. El pulso radial se hace claramente
r- vical pr(,duce sintomatología. Por 1o general, esta palpación es ne[ Lt Ururo hacia *Utjo; veces manifiestan intolerancia aI frío'
t"*_-
,i porque s,ólo está representada por una banda fibrosa. EI diagnós
debe confirmar sienrpre con una radiografía. Normalmente, con el dolor
,oria de
1.. e.oiocado a lo largo del cuerpo, la arteria subclavia y Ia parte más in
¡
del plexo braquial (nervio ulnar) cabalgan sobre Ia superficie de la ud,icación en jóuenes con. actiuidad uigorosa del brazo
mera cosrtilla (figura 1,41).
r" s objetivos:
Áreas de compresión alidez, ausencia de,Pulso.
lr^ 1. Espar:io interescalénico ,Enfriamiento extremidad (50Vo) -

(, 2. Espar:io costo-clavicular ) 20 rnm.

T.A: rnínima
3. Espar:io subpectoral menor
I Las díntomas de' cotnpresión son gerueralm.erute de distribu-
radicular
ulnar. Existe a menudo itebilidad de tod.os los músculos intrínsecos
{ ;la mano, pero con frecuencia 1o más obvio es la atrofia de Ia emitrencia
tenar.
f
sign<ls venosos son:
, d-*
,{_ ,Fdq*u de miembro superior.
( Cianosis de miembro suPeriorl"
fr E'
stensión de venas superficiale-s.
(,.
I

Si se ha descartado una costilla cervical como causa de compresión

r vascular en Ia abertura torácica superi.or, se debe pensar en un
rotne del escaleno anterior (figura 1,41). La arteria subclavia pasa
I detrás d.el escaleno anterior y cabalga sobre Ia primera costilla, don-
está unida al plexo braquial. El escaleno anterior y el medio fbrrnan
;triángulo con Ia prirnera costilla, cuya distorsión produce co-mpresión
1 t-
.paquete neurovascular, especialmente si las inserciones del escaleno
i.. h¡ór se interponen a las del escaleno medio. Con Ia edad, los hombros
iJ nden a caer, elongando los escalenos y estrechando, por consiguiente,
ián
,l f
¡
Iel
t

,ira
,l f
t--
)re
r radial del paciente, con Ia cabeza extendida y rotada hacia el lado
t síntomas, y ordenándole que efectúe una inspiración profunda. Si
rl t
Figura 1.41. Abertura torácica superior.

tl 69
I ¡r+ begt¡t]üa pirr':;; Lrrl;olleoL8. "r0gtonal I
I'[trnrbr.o ;.' nuc¿l 1li i

profirntla ¡lrciduce r:na

1¿ 'i¡i-r¡:iració¡r
I
I
I
J

dis¡ni¡rucrón o desapariciór: del pulso,

I

el signo es positivo. lo que ocurre sólo

-t- I
t
]
I

en e] 2A7o de los casos (figura l-42¡. f

I
I
I
I
I

l
)

I
\o\-*-;r'

Ii
r
Figura 1.42.
Maniobra de Adson, J

{ de Wright
I 1. I

)
liosÍs. El ctiagnó*st;ico se haee repro_
clucienrlo io,s sínt,o¡tas;, rrl llevar los l
honrt¡rr:s iracii,i atrás y ,t,uio (fii,
ra 1.44i. )

r(
La maniobra de Wrighf es más útil, Se coloca el brazo en m
abciucción y rotación laterai ('externa), mientras se palpan los pulsos i
la muñeca. El pacienüe debe reproducir }as parestesias además cle
sentar <¡bliteración del pulso para que la maniobra se considere positi
Prouoca la c,ontpreilón de.l plero por d,ebajo del, músculo pectoral
YI I

con[rct la reja costal.

i
Si el paciente llerra los brazos
16s síntomas se obtienen cuando
a.bctucción y las m¿nos detrás de ia cabeza, se trata de un sírtdrome \
hiperabducción o síndrome del pectoral rnenor, sobre todo frecuente,
Ias personas que tienen costumbre de dormir en esa posicién. En
casos el paquete neurovascular eS comprimido entre ei músculo 1.43b" tvlaniobra rJe Wright l.
ral menor (que se inserta en el proceso coracoideo) y la primera
(figuras1.43ayb).
iales del hombro. General¡¡ren-
paso siguiente es descartar un síndrome costoclauicular,
El se tlebe a la relajar:ión rie los
predomilan síntomas vasculares por. compresión neurovascular (a i¡culos que se
vena) entre la primera costilla y la clavícula. insertan sobre Ia
yícula iesterncicleidorna
s t*i*j*,r,
l,a estructura más compl'ometida es Ia \¡ena, lo cual se tradu ,lr:i.n, etc.), o a un es¡racio muv:
hincirazón intermitente cie Ia mafto e in4rrgitación de las venas s Lucido. cCImo sucede en Ia uo*,i- Figura 1.44. Conrpresit'¡n costr. clavicular

70
 116 Segunda parte: Orto¡redia regional Hombro y nuca 117
l'. .

r
)

{- .

j,*
f

i"--""
{

/t-- I

I.
I g'- )/
Extensión i Flexión anterior Compresión
fil ura 1.46. Maniobras para producir pinzamiento
kLl
\,f--
..- t;
i Figura 1.45, Vaniobra de East-ROOS.
r*- flexión anterior, codo en extensión y . Se le
f
Manicbra Costo-clauícular o maniobra cle sacar el pecho rnediante ;'pidg al paciente rotación interna máxima, quedando el puigar hacia
¡
perextensiSn tambiérr provoca compresión clel plexo por debajo del mú , abajo y así se ejerce presión contra resistencia hacia abajü. si hav
I
lo pectorai menor. ' dolor en la articulación se considera positivo el .signo.
I. men neurólogico de los
Prueba de East- Roos de la elevación de las manos iembros superiores
{.*
Que se ablen y cierran lentamente por 3 minutos por encima de la indispensable, como ya se ha re-
t: za. Se co¡sidera positiva si hay dolor, pesadez, debilidad profunda,
restesias en la mano o e1 "Slgno de l.a mclrlo blanca" positivo.
ido, en vista de que muchas le-
.es cervicaies se acompañan de
tf* Clínicamente tenernos los siguientes tipos de síndromes: promiso radicular, y otras lesio-
sus raíces como las avulsiones
l* *'- NEUR()LOGICO 957o (edad: 20-60).
lr VASCULAR ARTERIAL 4Vo (edad: 20-35).
plexo braquial.

'EÍamen motor, Por comparación

tl
)
VASCIILAR VENOSO 1% (adulto joven o rnayor de 50 años).
de ambos miembros, se observa-
f-l' 'ra si existe atrofia de los múscu-
I
)
{." -.. TRAUUIÁTICO. los de la cintura escapular, brazo,
brazo, m¿Lno, de las eminen-
(*
I
q Articulacién ctc rontio-cIat¡icu.lar 'cias tenar e hipotenar. También
.§ecompararan el tono y Ia fuerza
Existen v¡rrias maniobras para provocar el dolor por pinzamiento
,de cada grupo muscular con el
!' mioclavicrrlar:
opuesto.
(
f ' Extensión del hombro v rotación interna hacen pinzar Ia clavícula
Examen de la sensibilidad. Espe-
el acrornión y provocan dolor en caso de artrosis. (Restrepo).
r
(
te se explorara la sensi-
I' ' Flexión anterior y aducción (aducción a través del cuerpo idad al tacto y al dolor, recor-
Mcl,au ghlin) ilando para ello Ia distribución, de
f* la sensibilidad radicular (figura
I
. Maniolrra de compresión activa de O'Brien, con el hombro a 1,47)-
Figura 1,47, tt[apa de distribución sensitiva
de las raíces cervicales.

71
 F{c¡¡rrbro y rlnca 119 i

I
i

Examel. d.e los reflejos. Se hará comparativamente en ambos iadr ESUMEN DE LAS TESIONES RADICULARES DE LOS I

(CT) y ei reflejo estiloradial igr

lor pu*."sió, delbiéeps (C6), tríceps<:omo
I

IIEMBROS SUPERTORES (figura 1.4s) I

l_,u ái*t"ibucii¡n de Ia braquialg'ia, en la ciática, corresponde I

ierritr:rio de la raiz cornprimida' quema del plexo braquial I

I

c6: Dolor en e] hombro, atrofia del deltoideo, hiporreflexia bicipita

ü?: Doior en ler cara lateral y posterior del brazo, borde lateral sUpraesc apular
¿rntebrazo, dedos pulgar, ínüce )'medio, hiporreflexia tricipital.
C8: Dolor en el hombro, borde medial o ulnar del brazo y anteb Mr¡scu ,lutáneo
b-
hasta el dedo meñique, hiporreflexia radioflexora. Superror Lateral Mediano

S i ¡t r.l.

pr.áu"sfionar ae
¡'r» nt.e d e Ht¡r-n'e
Se riebt: l:¡uscar en toda iesión del
Cg-tf) y en el tumor
r
plexo braquial, (que irnplique avuJ
de Pancoast con interrupción t
Medi<¡
X Posterior
Axilar

--** --*>

I"A!"u"u,impática y halíalgos neurológicos confinados a C8-T1" -\ lnferior Medial

sr¡ describe como la presencia de rnüos¿s, ertoftalmos I
pseud'opt
con anhidrosis.
-/
§
Troncos üivisiones Cordones Nervios

C,7-B C
I

@l^6 )

rtf''l
Figura 1.48. Síndrome de
Homer derecho.

/h
Exploración por niveles neurológicos
equiere someter a una Prueba el
sensibilidad, Por medio de los niv'
{+\
\-:-:_
continuación un esquema del P" ./-
braqrrial"
Itrsta expk:ración neurológica incluye:
\ E--
Localización del dolor y su irradiación'
Ilxanrtln muscular.
Examen de la sensibilidad'
W
Exanten de los reflejos' 1.49. ttliotomas de rniernbro superlor

72
 {

r*
É

Ortopeclia regional
T

120 SegunJa parte: Honrbro y nuc¿l 121

{'-
Examen v;rscular Dolor sobre Ia tuberosidad mayor y/o sobre la coruerlera bicipital cuan-
¡
t do el paciente efectúa la abducción y flexión anterior los g0-
En los sínrlrornes de Ia abertura torácica superior se. observan con 120". Signo de Hawkins y de Neer *++ "rrtr.
il-*' cuencia fenómenos vasculares asociados r:on compresioneS radicu
(- por lo cual es preciso observar y compalar en ambos lados el color,
¡.-.Y
Ir
temperatu.ra y los pulsos radiale.s. so2
t

r¡
ausa de cr¡n sulta
tt CAUSAS O PROBLEMAS UÁS FRECUENTES DE GONSULTA lor en la parte superior del
rir^ $-*- bro en un hombre de 28 años,
Caso 1 pués de caída durante práctica

fi
I

presiótt diagnóstica
rt l_.
Esguince de la articulación
acromioclavicular.
rf L.*
I Luxación acromioclavicular.
Artrosis acromioclavicular.

I
aüLetl físíco

,r
)
i El dolor sobre la articulación acromioclavicular, con
hinchazón y limi-
i tación de los movimientos del hombro por encima de los g0. d.éspués
i
'de un traumatisTor es sospechoso de esguince grad,o I, si no hay sig-
I inestabilidad.
t' r:-
C a u,s a, d.c cons t¿\. t ct

Dolor en ei hornbro y brazo con limitación de ios movimientos en un

, nos de

Si concomitantemente se encuentra positivo el signo de la

I teclil, esta-
(
I
bre de 40 años. El dolor llega a ser tan agudo, que no deja conciliar, mos ante una luxación acromioclavicular (esguince grad.o III).
tr-- sueñg,_
{
El dolor en ausencia de un traumatismo reeiente, debe hacer sospe.
D iagnós I ico d i i'et'<, n cicL f char artrosis de la articulación acromiodavicular, prueba de o B.ien
t'- #.Prueba de Restrepo +++, prueba de Mclauglin +
I . Tendir,itis caicificada de1 supraespinoso.
Se confi.rma con los rayos X.
. Tenósinovitis bicipital-
':^-*Síndrome del pinzamiento anterior del hombro, so3
r
i
Iixamen lrctco usa de consulta
t"*
t . Dolor i;obre la tuberosidad mayor del húmero, con limitación do jer de 45 años consulta por tu-
de Ia abducción y de las rotaciones, Signo de Hawkins **+
t-
)

ración sobre el esternón, des-

Signo'fe Neer i+ és de una caída.
I
I

r--:- A los rayos X se aprecia calcificación por encima de I"a tuber

f ;"
mayor. resión diagnóstica
) f*--
)

ación de Ia articulación ester-

Dolor a Ia palpación de la corredera bicipitai (surco intertubercul vicular.
con lirnitación de Ia abducción y Ia rotación lateral. Signo de Sp
l¡* +++ Signo de Yergason *.
) 73
 )

f '[u¡lrbrr¡ v rlLlc.a '123

t¿¿ selJunde p;lrtc: {"JrtoPedrn

rl--q't1I l
s tlela nrticulación glenohrtrtrel'*,}. X)isminucién ger"reral.,zada en Ios I
ovimienios activos y pasivor;" hfoviXidad pasiva clolurr¡sa, I"¡ebilidad ge-
ir IIa clav
ducir pero
rla, pe
[avicu]i no mat
tizaria o atrofia (r,nriai:l*).
ación"
ntt ie
:no
sg rdifica
mod: .ca con
I
Ia Pr$ )

a sdeur
ndirranrásd ¡n obt
:bservador, i La arirografía o Ia TAC cc¡n medio de contruste, muest:"a redur:ción
cimiento
crecim rto.
to lent, d
I
rcada <ie la cápsu}a articula.r derl honrbro, quÉ es iJiagnóstica. Igual la I
I
I

/ \t, I

fI l¡
t
oS
('¡
t
\\ /
t' ausa de corlsult{L
I

y deformidad en la
,lor
I
/ /r I
\\ vícuia. después de una caí,iia en
]

i) c»h
t/ hombre de 16 años. I

/'
/ i
t\
'i
I
(a' t pre.síon diagnostíca
I
,\ \-/
tercio la
I
,I
I
\r/ ivicula.
ur¿r dual n-¡edie¡ de cLa-

I
I I \ll l
) I
I
o¡neru físíca
, ,orrnidad a nivel ci.el tercio I
l I

I
dio de la clavícutra, col: caÍt{¡r
hombro del mismo laelo.
t
t h J

La ractiografía coirfirma t,:I

,erechar y
in dere rxiónn Ilateral dr
Y flexi t)sf 1cü.
I
ra de lmpre$
ia comr
[e it :siónn cervical I r

I
§o7
ujero,decc
:ién del agujr d conjugacid I
consu.lto
us¿ rJe I

re cie 32 años aqueja dr¡lov

tt
defolmidad del ho*t¡rs, de*qpuós
§
una caírl"n" _L>
:l I
I

'p r esióru di w g rto s tic tt

na por
nlta externa
ex rresentar tlol
)r pre tolori
[',
ses un ;odioo de dolc,r agud
ePiso'
e ar
ciótr anterior d*l ilr:rnbro. -**8 \ a,é l
InCSES
'ios.l
'inflamaLoric
nti-in
analgé >s y ani
,Igésieos.;
superior erec]
der men físico
tilizar niembl
;ar Isu rnr( bro sr I
rmidacl en aL:ducciiln del
, signo rle la charreiera, I
,
Ia rotación externa,
acrión cle
sión por debajo detr acron:ion
I
del hachazo) y palpación d*
ezi¿ humeral por debajo riel proceso cora(oideo.
l
ipula m
escápu media ;e la
iaute rbra
maniob Los nayas X confirrnan el diagnóstico.
casi toüal
ión cas dos los movi
üaI dea tsdo vimi,
1 I)

I
)
74
I

I
 124 Segunda parte: Or,topedia r.egional
t- Hombro y nLrc¿r 125
Caso 8
t* sitis de hombro" en un hom-
* Ca,usa dc consultct de 48 años.
r-:
i,.
Hombre d+ 24 años crinsulta por
ffi
disminuci,ln en el volumen dei resLon diagnóstica
..
§ hombro dc,recho, con hipoeste- tura del manguito rotador.
sia en la cara lateral del brazo,
F
después d,¡ haber presentado un ú,men físico
episodio d: lr-rxación arguda de) pacidad para iniciar la abduc-
lr* { hombro, r,:clucida aciecuadamente. n. Si el hombro se lleva pasi-
mente en abducción por encima
I$-* I ntp resió n, cli ag' nós tí c a Ios 90", el paciente puede com-

lr- Lesión del nervio axilar.

Ifxctmen físicr¡
,/'
i\
-\ ar la abducción. Si se coloca a
o, el brazo cae inmediatamente
eba * de la caída del brazo de
I f"fi-' Atrofra deI deltoideo, anestesia en 1)), o presenta debilidad si se
la cara laberai del terrcio superior ica resistencia. La rotación externa contra resistencia suele estar dis-
{' del brazo. El paciente inicia la uida también. (signo de Hertel) Existe atrofia del supraespinoso.
abducción, pero no puede sostener
El diagnóstico se confi,rma mediante:
t' el brazo a 90". No se encuentra
contracción del múscuio deltoideo. ' Ecografía ++
f* Se corrfirma con estudios de electromiografía . Resonancia magnética nuclear *rf
t"
¡
Caso 9
so 11
I Causa de consulto,
Hombre do 21 años presenta ausa de consulta
Í
luxación del hombro durante ujer de 29 años, con dolor sobre
práctica de natación, escápula derecha.
t: [*presión diagruóstica presión diagnóstica
I Luxación recidivante del hombro. ndrome escapulocostal.
(
{

I
Examen dnl.en físico
I' físí,co
Ior localizado sobre el extremo
,f
I
Signo de 1;l aprehensión positivo
cuando el brazo se lleva en
abducción y rotación lateral. Signo
peramedial de Ia escápu1a", que
umenta cuando el paciente llbva
t-1*
, f .
del fulcro +++ cabeza en flexión anterior y dis-
uye la lordosis cervical. Dolor
/

¡ el trayecto del músculo elevador

l' Caso 10
I la escápula y en su inserción en
Causa cle consr-rlt¿r escápula
v
r
t
Imposibili'lad para Ievantar el bra
zo, después de 8 infiltraciones con corticoides como tratarniento de
u
r
75
 )

Homhro y nuca 127 I

126 $egunda Ortopedia regionaI
men físicct I

laso 17 La presencia de una escá¡:ul.a ialta, hipoplásioá con elevaci,rn de1 hom-
bro, configura el cuadro de la enflermedad clel Sprengel, asticiacla a ve- 1

Ju,usct de cort'sult« ces sou escoliosis, cuelLo corto, etc. que se confirrrla con una radiografía
VIujer de 19 años traída Por sus A.P. cle tárax. ]
,;.il- al tener 'olraquido en Ia es- El antecedenie cle un goipe st¡bre el hombro, o de h¿rbe¡: :rlz¡,rdo un bul-
:ápula"' I
to pesaclo, debe hacer pensar eil Lina iesión dei nen,,ir: t,orácico largo,
i.inp rtr sión diagnóstica cuando eI paciente, al intent¿¡r poner a prueba. sus múscuios serratos
anteriores aI apoyarse sobre \rria pared, present¿a. una elevación de 1¡l i
Exostosis de Ia escáPula' escápula del lado comprometirlo.
Exanten f'ísico Siel paciente consuita por elevación cie ia escápuia cada v( z que lleva
II
$e aPrecia un resalte PaIPabIe Y elbrazo en aducción o trat¿r de aproximarlo al l¡,rclc del tror.co, se del¡e
r"¿ibf. durante los movirnientos pensar en ]a presencia de un¡,¡ bricla acron¡iohüDror'¡li. I
1; I" escáPula co:nprometida'
costal, \
Laradiografiamuestraunaexostosissobrelasuperficie so 14
a vista tangencial' I
us¿¡ d¿ut:onsulta
laso 1 3 mo¡¿l i,in en el irrazt. que ari- ]
ta cuandc¡ flexiona el codo, en
Cattsfi de cott'su'lta hornbre de 48 años. j
con prominencia de la eseáPula
\dolescente fem=nina de 1-2 años'
resión. d,iagnastictr
;uier<1a' )
Lura proxirnal del ¿endón dei
hnp r íóru di agrt'o stic a
es s brnquial.
. (Sprer¿gel} I
Esca¡u,la congiénita alta
er, físico
. Lesión del nervlo torácico longo' tumoración aurnenta de Iama-
tI

. cada vez que se lieva etr codc:

Bríd.a acro¡n'iahumeral'
flexrórr y supinacién activa, por I

lazailrir,nto tlistal cle la ma$Íl

uiar del bíceps, I

o X5 I

us« de cansulf.tt
I
Ior pectoral, rtrue aurnenta con lir respiración ¡:rof'unda en uri honrbre
,$4 anos, ,J

resiaru d.i,agruóstica ,l
romr,rte Tiet;ze.

76
 t
,i
I
128 Segurrda parte; Orto¡redia r.egional Honrbro y rlLrca 129
t,.. .

o17
I

{ Examett i'ísico
Dolor en la región costocondral, con
[* leve aumento de volúmen a nivei
de 1a unión controcostal superior.
Radiografí as normales.
,B
I''í
t* Mejora con inf,itración local,
t ;l

l¡
i¡*
r¡-
l$-
'( Caso 16

lt Causa de con.suita
a.usa. de consulta
Hombre de 17 años con parálisis
I §-- y anestesia de miembi:o superior r e inestabilidad del hombro durante ciertos movimientos en un
ombre de 27 años.
izquierdo, r[espués de accidente
)i en moto. ''
'

mp r e siótt cli.agttti s ti c a
Imp resión diognós I i c.ct . Inestabiiidad anterior
["
Lesión completa dei plexo r Inestabilidad posterior.
i braquial.
d.tne-n físico
Examen fi sic<t
t cápsula anterior se prueba lievando el brazo en abducción y roiación
Atrofia y parálisis de todos los teral, mientras se aplica presión sobre el húmero proximal por detrás.
l, grupos musculares en el hombro aprehensión o subluxación con esta maniobra sugiere inestabilidad de
l
el brazo, el antebrazo y la rnano. articulación glenohumeral anterior (cajón anterior, + + +).
: Anestesia total, Síndrome de
/
Horner pres;ente en el Iado La cápsula posterior se examina flejando y abduciendo el brazo,
{** izquierdo. mientras se ejerce presión sobre el húmero proximal por delante (prueba
1t cajónposterior,+++).
r*.":
El gradc de lesión se puede
{ confirmar 3 semanas después, con
i
mielografía cervical o tomografia
t axial compubarizada con medio de
j
i i-
contraste.
r*
!

i..
I 77
 Í:§on:hro y ituca
qttlt¡I".lLl teryt:{
131
I JU :i{r{}rrr}clü part*:
¿Mediante; quÉ ¡nanir-¡[rr"¡l i;r: itif'erc;nci¡* ]¿r rr:uvir]acl cle hr articulación I
pRAcTlcA DE sEMloLocig BASIcA DE lloMBRo gler:o-humeral de la que se re*lira en i¿* escá¡;ulr:Lorácjca?
l
iRevisiÓn anatÓmica Previa)
l.'Palparlaarticulaciónacromio-clavicular"Antrtarloshaliazgosclí 12. Ei hornbrr¡ plano es secunct*rio a paráIisis cie i ¡r*iírsculu I

cos en Presencia de:

J

a) Esguince gru'da Í
3. En las fracturas y luxaciones de Ia r:aheza hu».rera} se pr.lede lesionar
}:i Esguince gtarlo II el nervio
I

-
c) Esguince gngdo III ' l

de Ia [ec]a?
olln qué cor¡siste el signo ' §n las fracturas del tercir: ¡uedio detr húmero es i:ecesa:'io descantar I
lesién del neyvio.
t

activa y pasiva?
a;Cuál es la diferencia entre n¡ovilidad . Repasar las causas rle dok¡r referido al hcrnbro. l

t
H,ea}izaractivaypasivarnentelc¡sseisrnovimientosdelhombro"
)
I,aliurita*ióng}obaicletodoslosnrclvirnientosdelhonrt¡roseen Bat,eyrn,an ,1.: ll'lw sÍmwlCer «r,"d n*c'l<..lliaunders Ctrmpar.y, Phitradel-
t,ta elr: phia, 1972.
I

a) Ilfanco "P.: Üiagnr¡.stico ry irm{r.¡,¡nientr> tJ.e los sí¡¿drr¡r¡¿¿rs :sf.¿lol¿iodeo

y estileride" Acta Med. Va]tre, ?, 1ü0-103, ig7{i"
h) _--- I

músculos se ir¡se Üs,{lie{ "&.: ¡\'ecle ar»d ar¡n.¡:or.ri. F.A. l}avis Cornpr:ny, P}riladeipkria,
rrrayor clel húnrero. ¿Qué
Falpalr Ia tuberosidad 1964" I
r /f}
an] i
'Catliet .ts.: S/¿oulder ¡rcr.in F"A. Jlavis Oorn¡;ar:\,, Ptrilarielphia.
1S6ü. I
se desliza a ese tliv
¿'Qué tendón De FsÍ,mct A.b""'. §urger;r o/ Lh.r:
Patrpar el surco intertuhercular' sh.ow{,¿ft:¡'. 3rc[. et{",
"}.8" Li¡:pincott
üornpany, Philadelphia, 19,8i]. I

La}i¡¡li,{;acióncleunoo,losmc¡r,imientosdelhom}¡roe§sugestivo' I'id¿fimr¿ lf.J" y K{rug f{."fl.: ?}re ri;iru.gecI sc«¡:ult.r. Clir¿, O,"llmp. 185:
I
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