I

Ll

Ortcrpedia regional Capitulo SIETE I

,l

Rodilla y trrierna l
I

ERROGATORIO
nahistoria com¡lleta es probabtrernente la partti rnás; significativa en tl
examtln de la roriiJla. Se clebe tomar en unij st:r:uencia ordenada y
manera consister:te, para evitar olvidos. En lcrs c¿rsos rle desgarros
isr:air,r:, }a histori¿r es con fi'ecuencia el riato más irnport:ante para el
i,:itirto.

[]s la articulaciíln que prescrit.a el mayor nútnert: de causas de con-

ln i: tle quejas p.rincipales qus c&er] dentr+ dc lns siguir,nte,s cat,ego-

Trar.l.matismos"

Dolar'.

Defbrmidades.
1'umoraciones"

Hinch¿rzón.

Trastt¡rnos de Ia r¡rarch¿r.
Bloqueo
Failas (inestabilidad)
Lirnitación del moviruie¡rto
Buidr¡s.

La edad y el sexo del paciente sugieren entidades ciÍnicai que p¡reva-

en ciertos grupo.c de edad o en deterrninado sexo (cuatlrn 7.1).

Es importante determina¡: la duració¡r dr,:l ¡:robiemii, p¿rtra diferen-

una enfr-¡rmedad de una lesió¡¡ traumática. I-¿os síntornas de Ia rodi-
iti pueden clasificar en a¡rgcl*s, crónicos o intr¡rmitentes.

166
 tft#(t""4 -f Iq H-
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Rodilla yli"rt u
t _ 312 Segur
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afic-<oea&, !i4
LAS LESIONES MÁS COMUNES EN LAS RODILLAS SEGÚN LA EDAD Y EL
I

lr
t

) (r'..
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f,
i r*
i

I r

Traumatismos
/ r"* Cuando la rodilla ha sufrido un trauma, hay que averiguar el orden
to de los acontecimientos en el momento del trauma y después de é1,
- Muchcs d.e los traumatismos de rodilla se producen en Ios depo
{:* tas. Se deb,: precisar el deporte que se practic^, 1o cr"Ipuede informa
l{: sobre eI rüe cánismo -v sobre la lesión, pues el futbolista, el esquiador,
\
suelen presentar lesiones características del deporte que practican.
1 f'*-
lr Hay qrre indagar cómo se ha producido eI traumatismo, cuándo
cha), las ci,:cunstancias y, sobre todo, el mecanismó, (figura 7.1) que
,\p*\t?*#'f
§{wffi*#
til*
f
t

' nivel de la rodilla, el pie y la cadera Es el mecanismo mas frecuente d. lesiones rircniseales en los
flr*
t.. dan fijos en su posición inicial. Es tal vez el mécanismo mas frecu de fútbol, cuando con lá rodilla en flexión se produce una rota-
que se prorluce, por ejemplo, cuando un peatón es derribado por un forzada del fémur y del tronco sobre una tibia fija por el soporte del
la lesión del menisco interno sp nenesi
r-_ :ión inteiñEffinfmur y del tronco sobre una Ebi4 fija, que se acom-
f de valgo en la rodilla. Es la lesión clásica dentro de este tipo. Para
narse el menisco ektérno, ie precisa también fleLiég[a la iodilla y
{ rión externa. del fémur sobre una tibia inmovilÍzáGlcon ligero varo
está mas protegida. Se produce una ruptura del ligamento colateral -rodilla. Es también una lesión hábituat en esquiadores, en- quienes'
d-- ral (ext-erno) o una fractura del platillo tibial medial (interno). uentemente se asocia el mecanismo de rotacién intérna del fémur
la tibia fija y el valgo, se produce entonces, en su forma cornpleta,
R¡¡tacién triple lesión (tqdajuste),'consistente ,:n Ia ruptura del
t
Se observ¿r clrando el pie queda bloqueado y el fémur es arrastrado iai de ¡qli_Ua,'deJlru.zado
.---=_**-%-.
anterior y del meniscó interno.
...^-,.-._._-r---. ._- *h"

I 167
 l
314 $egunda parter: Ortollerlia r:egiolr¿rl
Itt¡dilla y pierna llS
J
Exterusión §.§"F *-t\ y) .. §.
- Cuadro 7.2
La extensión rápid^fi-o;; H ;;;e*ién forzada se produce en et I
bol" trs tan rápido ei deslizamiento de ias caras articulares clel fémur yi
tibia, que los rneniscos, sobre todo el i»terno, se traccionan y se lesion istoria ---
La hi¡ierextensión de la rodilla p
J
r. a duración
terior y una avulsión severa del A rnenudo
No
localizado
No I
a menudo
T'rau.rtu, directo r biiateral
a nlenudo
no usual
ra actividad
I{specialmente anierior, produce sobre la rodilla en flexión t¡na frac No
a menudo
J

de la rótula. rlÉ
l{o € veces I
do genera!
En todo traumatismo hay, pues, que interrogar de manera cuida Bueno Puede t¡star enfermo
al paciente a fin de descubrir estos detalles mecánj.cos, que son ú I
para hacerse una idea de que es lo que ha podido suceder en la men fisico
No
Puede haber ]
No
Dolor Puedé haber
NO
Puede haber ,l
trstá presente en la mayoría de los casos y reviste una multiplicidad
infinita de carac¿eres en cuanto a intensidad, topografia y momento ratorio
I
aparición. Nornial +/- inormal
trosedimentación
Normal t
Bs iruportante precisar si eI dolor se presenta con la actividad, +/- anormal
pués de ella, o si no hay relación entre los dos, Hay un carácter que es
ces¿rrio destacar ¡:or el valor cliagnóstico que posee, y es la repetición I
ormidades (figura 7,2)
episodio dolorr:so, en relación con un tipo determinado de movimie
al que precede y sigue un estado de silencio completo. Esta suces s niños I
repetieión en eI tiempo del dolor, en forma de crisis periciücas, con jos presentar, ¿rltcr¿rciones ciel eje:
en los intervalos, es muy sugestiva de lesión meniscal. nsiorog
de
;IH,,::[lÍ, li,?yffii,
arr-
dr: la.s vece"s
clespué.s cle )
I

En cuanto a la topogr«fkr, es común que el enferm(i acuse es

nearnente la zona de dolor; Ia prueba del índice es precisa y afirma i
En ocasi,:nes ia sensación r:s difriíá y dtrele toda la rodilla. {
\ l
En crranta al m.omenta de ap<t,ricióru existetr dos situaciones:
'
Fll dolorap¿)rece. , como accidente en el curso de ttn [n l
¡:ralismo de cual eza, 1o que es mas frecuente; o hien,'
I
lll ciolor se instala en forma va y lenf4 sin anLecedentes
rrráticos prerrios, io que es m aro. j
Se debe tener siempre en cuenta que eI dolor de la roctilla puede
y a menudo lo es, referido a partir de la cadera, lo que evitara m I

errorrls diagnósticos.
. En los niños en crecimiento, son frecuentes los doiores
t

nocirlos como o" qlte deben

problemas má uadro 7.2). 7.2. Deformidades de las roclillas. J

I
168
I
 ##
rd*

*s,,**'¡,,,,
pier.na
,

f
3
316 Segurda parte: Or'üopedia regional Á 312

los dos años son traídos por genu-valgo, que en 1a mayoría de los ca I engrosamiente del hueso por infección ósea o desarrollo de un
1.. también es fisiológlco -v se corri'ge espontáneamente alrededor de los' mor.
l*^ de 8 cm). Los niños también'
Z iaiiá".ir'inteimaleolaimettor
"f*
B
t-.
traíd.os u ..,.rr¡,}tá por torsión femoral (aumento de ia anteversión fel rrame intra-articgla¡, EI derrame de sangre (hemartrosis) apa-
I r-.:
;'- ral) y torsjón tibial, especialmente interna, por defectos de posturi e poóo Aéipüér del h;ü;átismo y adquier" tápiarmente una gran
f
sentárse o rlormir. Ocasionalmente son traíclos a consulta por deforrnii
I r-* {
en recurval,um, casi siempr:e postural y por zrntecurvatum especial principales causas de Ia hemartrosis son:
deformidad en flexión de rodilla' :
lr- Ruptura del ligamento cruzado Anterior
f

Tury3v¿cio n-es r(figura

'7'3) - Fractura intraarticular (se observan gotas finísimas de grasa en la
I r-- -' .- ._____;r'::_ superficie del material hemático de la punción) .

§orl ..rr.ras habituales de consulta. En los adultos no es rara la

t.
Desinserción periférica de un menisco (única porción vasculariaada).
rr- sencia de Lursitis prepatelar é infrapatelar (1 y 2), Ocasionalm
ven los quir
Ruptura de la membrana sinovial.

rr niños y adc
de Osgood-
En pacientes hemofilicos.

derrame s (hidrartrosis) se desarrolla lentamente (L2-24

las exostosi
Itt distat y de'ta tibia Proiimal (5). rasfd6ffiés de un traumatismo y no adquiere tanta tensión como
de,rrqm-e de tqle:naÉrygg. La fálta de ñehartr-oíir"lo*aieaal
tL" ncia de lesión ligamentosE-o capsular; al contrario, puede significar
grave compromiso, por ruptura severa y escape de sangre a los planos
It Es importante recordar que ia hinchazón difusa de Ia rodilla superfi.ciales. El examen seroso también puede tener origen inflama-
torio (sinovitis).
)r I t.
deber a cat.sas intra-articulares y extra'articulares,
Entre Yas intra-articular¿s be deben mencionar: El dgrrame purule tg (piartrosis) se asocia con 6.ebre, mal estado
ffi-eral y cufuo séptico. Una rodilla caliente puede aparecer tam-
ir bién en cuadros de gota, pseudogota o artritis reumatoidea.

). _4g,l3 eI derrame articular

engr
rI nto de la membrana
sinovial, se debe pensar en artritis con sinovitis crónica, cor¡.o en Ia
artritis reumatoide y en la tuberculosis (TBC: casi siempre monoarti-
rI cular), conocida clásicamente como "tumor blanco",

r-- stornos de la marcha

l'
,f- ñuar'-so¡r; h toler;ncia a la marcha, [cuántas cuadras puede el
ente caminar sin dolor?, tolerancia para subir escaleras, diflcultad
r
I

i incorporarsellesde una silla, etc. Son frécuentes e-specialmente dos

1t I
s de Lrusturrls, que son de gran il terés:
f,-1'
r t."
)

t'. define como , Se

t mpaña de d
t omo
o que sale de su lugar), a veces de un crujido.
i
Figura 7.3. Tumoraciones de la rodilla. importante definir eI bloqueo como Ia "imposibilidad de

169
318 Segunda parte: Ortopedia regional Ror'li.lln y ¡rierna 319
l
ejecutar rle manera completa el movimiento de extensión de Ia rodill ' L¡os pseudobloqueos. I
En general falLan los úItimos 20-30o, mientras que la flexión comp o Los bioqueos extra-articuiares"
es ¡:csible.
' Los bloqueos intra-ar:ticuiares. I

Es necesario tener mucha precaución en considerar en su justo Pseudobloqueos, Se presen¿an inicialment,e como un t,lorlueo elás-
o'bloq
Jor la descripción del paciente sobre lo que el describe como que cede completame¡rte bajo presión continua, si el dokrr no lo impi- t
Muchos pacientes hablan de bloqueo cuando acusan rigidez o dolor, , Se encuentran en l«:s derraires articulares (hicirartrosis,
'remartrosis)
siempre es fácil hacer cornprender esto de manera perfecta, por lo ct en ias conlracturas musculares de diverso ortien; tambi(,n se pueden
j
es mejor solicitarle que describa sus trastorno§. Si no lo puede hacer tar: pseudobloqueos en los desalineamientos fernoropatelares, por
manera precisa, se le ayudará a ello, pero no preguntándole: "¿Tit ios de subluxación. I
bloq¡eo?", sino "¿Puede llegar a doblar completarnente Ia rodilla y
extenderla del toclo?". Extra*articulares. Es olásico el bloqueo procitrcido por el bíceps, la
leta del tensor de la fascia lata y la pata de ganso, snt,re una exos- )I
Caracte rísticas dal bloqueo : Durante la flexitin, los tendores se desiizan sobre Ia cilra posterior
. Aparece siempre en determinado movimiento: exostosis, y eü Ia extensión se bloquean scibre ella, deteniendo el l
miento o liberándose por medio de un resalte más c¡ merlos doloroso,
(Consbancia en su modo de aparición).
I
. Presenta siempre los mismos caracteres: Intra-articulares. A más iie los bloqueos meniscaies, sij pueden ob-
ar otros tipos de bloqueo:
(Constancia en su modo de manifestación). l
De origen sinovial, por interposicién cle una franja sinovirrl iripertrófi-
. El enfermo reproduee siempre las mismas maniobras, ya sea ca y e*sclerosa (sinovitis villonoduiar, ent'ermedad de Ilof fa, tumor de I
provocarlo o suprimirlo: sinovial, plica sinovial).
(Constancia en su modo de desaparición)'
De origen }igamenüoso, pclr ruptura de un ligarrrento cn zado que se l
Existen grandes variaciones en cuanto a la duración y eI grado interpone en Ia articulaciún (bastante frecuente en la práctica).
ánprlo que rnide la limitación del movimiento- De origen osteoc¿rrtiiaginoso, arrancarniento de un¿¡ erspina tihiai o i
Se lran descrito equiualentes del bloqueo (Bado), que son sensac callo hipertrófico, cuerpo extraño (osteoconrlrit;is, crsteocorrdromatosis)
especiales de} valor semiológico equivalente: y artrc,sis degenerativa. L

. §iensación de que la rodilla se traba en el curso de la marcha o a[ s las I

o hrajar escalones. nsac,ió¡ que r,rd
ia al pacit:ntr¡. Ii,n el cur:so c e la marcha
. Sensación dolorosa cuando hay una desigrraldad en el terreno rodilla "vacila", fla ir:a a veces ia caída, Estos ft:nómenos de I
pisa. estabilidad o fallas son producidos básicamente por:

. Sensación dolorosa en el hrteco poplírco, cuando el sujeto pasa de s, especialrr¡ent* del v I

posición sentada a la ptisición de pie. afeccit¡r-res du ia ioüil

meniscales. rótuja luxable, inflamaciones, etr:.). )
. Lirnitación de la flexión activa de rodilla, a vece§ doiorosa'
Ruptura que rit:ttlrmina u na inest,abi-
]
[,o que caracLeriza estos "equivalentes de bloqueo" es su repetic lidad rot
en el tiempo, pues obedecen sriempre a las mismas causas o movimi l
tos, es clecir, la constancia et1 su forma de aparición, manifr¡stació i t u" c io ¡t del nt o tt i m ie n t r¡ {u,e r G"ON ERA t. I 0.4 ü lr5)
clesrrparición.
I
van principahnente en'las iesiones idos
pueá*n determinar también un t ruidos producitlos en las rodilias puecltln r+st¿rr cientro de las siguicn- ]
de Ia extensión en tres circurtstallc
categor'ías:
diferentes: I

170 )
 t
I

Rodilla y pierna 321

--r
320 Segundl Part", OttoPedia,reg
I -¿d{^*
ción de una lija grue-s¿\ tobrq lqla
i
egongüeo'-y que.signifi'ca condromali el paciente en cúbito ventral y se
!
l. cu con en Ia extr$'
á sus superficies de deslizamiento.
corr desgaste de
1:
"rt.ori. inferior del fémur. Pópularmente, en Colombia, se denomina así
chasquidos. son sensaciones audibles, patpables e incluso av
de Ia rc
" rglrlijgqlo- patiapartádo".
.I
ui. roducen al llevar a cabo los móvimientos
I Genu varum. (Deformidad en paréntesis). Esta constituida por una
l.*.*
¿;;pt""; áe los meniscos, rata intra-articular)' ación muslo-pierna abierta hacia adentro. Por Io general queda li-
i
t,. chasqui4o, Pero mas fuerte e a a Ia tibia. Para medir el grado de angulación, el paciente clebe
que sufrbn de menisco discoi r en contacto sus maléolos, internos; entonces se rnide la distancia
I if"-' n particular, que basta oirla r
ondilea, a nivel de Ia interlinea articular. El varo fisiológico es
y no olvidarse del cuadro c}íni al en menores de 2 años (figura 7.2). En Colombia se conoce aI niño
d.*-.
t'" ese defecto como " cñcorvo".

t** Genu recrlrvatum (figura 7.2).Es la angulación dei vértice ante-

{ EXAMEN FiSICO del eje del fémur sobre el eje de la tibia. Suele ser congénito (luxa-
congénita de Ia rodilla (figura 7.4) o adquirido, por ejemplo, cuando
r
I lns pecció n te una retracción del músculo cuáclriceps. La rodilla se encuentra en
rextensión y la flexión muy restringida.
lf , ' Desviación del eje'
Genu flexum o antecurvatum. Es una deformidad en flexión de
Cara ant,:rior de la rodilla' con imposibilidad para la extensión completa; puede ser pará-
,I l- Caras laterales. postraumática o reumática'
d
, .,: *w\"t^y)
, rodílla-
Hueco poplíteo. ccióru de lcl cara q,nteríor de la
Examen de la marcha' r' (figura 7.5). En la cara anteriortde la rodilla se des-
á
'
It .. ciertos relieves importantes a la inspección. La patela o rótula
Desuiaciot'. del eje ocupa el centro de la cara anterior. Por encima, una pequeña {e-
Normalmente el muslo forma con Ia pierna un angulo abierto hacia a,
i.á, áu unos 10o, conocido como "genu valgum" frsiológico, similar al
I
r: se presenta en el codo'
a parte superior de Ia rótula, se encuentra el fondo de saco
t-
( A nivel de la rodilla se pueden observar las siguientes des pitar (5), que cualquier derrame arricular rffiilffi#"

11t
anormales:
f,-- 1"
¡
Genu va lgum
¡ Genu varum wtr^ffiffi
t_/. erwy;
r--
I
Genu re()urvatum. A. I
Genu flexum.
femoral' tQ'.
)
(- ' Torsión tibial Y D

r"* iQ
t.
(t' Genu valgurn. Se consiclera pabológico cuando los dos maléolos
tán apartarlos y tas rodillas juntas. constibuyen la deformidad en x.
mide anotando en centímetros Ia separación entre los dos maléolos int
I
t-.

.ro. ..,u.rdo los cóndilos internos están en contacto. Fisiológico: despr

I
lp-

Je dor añor;, hasta 8 cm. Para determinar si el valgo de rodilll2d

I
7.4. Luxación congénita de rodilla derecha.
l\-
I
 I

Itr:dilla y ¡rier-na 323

322 §egunda parte: Ortopedia regi':nal I

Una rodilla hinr:hada c¡:ó¡rica hará pensar en 'I'BO, ¿rtlitis reuma- I

rradttr¿r por encima y a los lados de toidea, artrosis, artropatía tabétrca o tumor óseo del f'¿rmur o de ia
Ia rótula (patela). A cada lado der tibia.
ia rótula se encuentra una dePre' l
sión. que $e borra en todo caso de Deformidades extraarticulares (figura ?.3). I3r¡rsitis ¡:reorrotuliana
,
de rran:,e inlraarticular. Por debajo (prep atel ar). Btrrsitis inf'rarrotuliana (infra p ate a r) I
de Ja rótula, el ligamento rotulia-
ni: s:r-,bresale entre la Punta de Ia f,¿¿ {¡ursirís prtrrott{líana {rodillct. de siruierú,a)
i
i:ótuia t* Ia tuberosidad anterior rna prerrr:tuliano es subcutí¡.neo y cul:re la rriit,ad inferior de Ia
de la tibia (6), a cada lado existe lri y la mitad superior del ligamento rotuliano: 1n bursit,is se origina
I
tI
tarnbián.una depresión normal. La t
fricción entre la rótula y la piel. La bolsa serosa dister¡ttida circuns-
punla de la rótula corresponde en I
I
ta presenta el signo de Ia flurtuación" Esta holsa es rnulr propensa a
ioclas las posiciones a la interlinea tarsü (figura 7,7 a), I
articular (7), {
Figura Lo bursitís in/rarcatwliana (ri¡dilla de monja) I
presenta en personas que, pCIr oficio u oh)igaciÚn, debeln permane-
La inspección cle Ia cara anterior puede ¡¡¡uchr¡ tiempo arrodilladas, con el consiguienie t,raumatisrno de Ia I

. rrisidad tibial contra la piel. La bolsa iufrarrotuliana se- Iocaliza en

¿ttrr:fia. l
cara prclfunda dc'la rnitacl infer"i.o¡: del ligament,o rotuliano, y cuando
o Aumento de volumen: intraarticular y extraarticular' enta de tamaño abomba por un lado ciel rnismr:" I.)eh¡iclo a esta situa'
. I)esviaciones de ia rótula' ,la fluctuación se puede obtener de uno a otro lado, pero no de arrib¿r I
a abajb. (Figura ?"7 b).
. Tumefacción del tubérculo tibiaf i

Desviación de la róttrla. Ascenso. Signo inequívoco de ruptura 1

. Angulo Q. ligarnento rotuiiano (flgura ?.8,a). La ruptura distal dei euádriceps

de a
Atrofia. La inspección comparativa descubre la existenciaque i.ra una retracción del r:risrno, coll un surco por encima de la rótula, I

fia clel cuádriceps, áspecialmenle a nivel del vasto medial, en se profundiza cuando el paciente efectua Ia coniracción (figura 7.8.b
I

trastornos internos de la rodilla es I

el prirnero en atrofiarse Y el que

Io hace mas intensamente, hasta el I
sobresalir eI cóndilo
rece aumentado de )
7.6)" Revisar medi'
clas v perímetros. I
Aunrento de volunren' Una
rodilla hinchada, voluminosa, glo- I
bu[os¡'r, con desa¡rarición cle ]os sa-
lientes y de los Planos, Puede ser: )
I-l¡ra rodilIa trnumática reciente,
asiento de un derrame intraarti' I
cular (hidrartrosis, hemartrosis)'
I
Una rodilla hinchada, aguda,
febril, orientará hacia una ar' Bursa prerotuliana lnfrarrctuliana l
tritis séptica, una osieornielitis I

aguda del férnur o a un r€:lttrta'

Figura 7.6. Atrofia de cuádriceps der
tismo articuiar agudo. I

a,l
172
I

324 Segunda parte: Oi'topedia regional Rodilla y pierna 325

f,
asociada con sindromes de
,f so (figura 7.10).

Angulo a (cuadriceps). Este

esta formado por dos lineas
t
--> se intersectan en Ia mitad de la
y que se ongrnan:
{"-.
En el tubérculo anterior a la ti-
ia.
' r:"'
If- En la
rior.
espina ilíaca anterosupe-

Jt_ Es el ángulo entre el eje lon-

A. Ruptura tendón patelar B. Ruptura cuádriceps
linal de la diáfrsis femoral y Figura 7.10. Enfermedad de Osgood-Scfrtatter
I ¡- ndón patelar (figura 7.11). En
Figura 7.8 mujeres generalmente mide menos de 15" y en los hombres alrededor
)[ 10o. Este ángulo se puede medir colocando un goniómetro directa-
Desviación moclial. Cuando las rótulas convergen medialm nte sobre el centro de la patela, con un brazo dirigido hacia la/espina
t{-* durante la marcha, generalmente se trata de una torsión femoral anterosuperior y el otro, en linea con el tendón patelar.
aumento de la anteversión (figura 7.9.a).
El ángulo Q (figura 7.11) pued.e aumentar con la rotaclón Lxterna,
lür La der;viación lateral hace parte del grupo de las inestabilid ,s se desplaza Ia tuberosidad anterior de ]a tibia; también aumenta
laterales de Ia rótula, con aumento del angtllo e (figura T.1l). una contracción fuerte del cuádriceps. El aumento de la fuerza resul-
f[* Tumefacción del
te tiende a desplazar la patela lateralmente, sobre todo si el enfermo
hipoplasia del cóndilo femoral lateral o insuficiencia de los estabi-
después del ejercicio se
t[-^ de Ia tibia y se la encue
dores mediales de la rótula (patela), que facilita Ia subluxación. La
ación puede ocurrir cuando un individuo extiende vigorosamente la
,{* enfermedad de Osgood
)r illa doblada con Ia pierna en rotación externa (figura 7.11b).

I[: rl
\'i \i
rfl*
r-
lL
\)
,l f,*:
/-*
,t
I
f:* \t
I
t

t.
i(
l- hl
q

f, Figura 7.9.a. fuledialización de rótula izquierda Figura 7.i1 B. Luxación traumática lateral
I Figura 7.9 b. lateralización. ura 7.11 A. Angulo Q
r:- de rótula.

173
 I

erv üriljrrrlcla parT.e: Urtopectla regional Rr¡dilia y ¡rierna 327 I

t

Irvspecc:ion de las carq,s latera.les de lo rodílla Los niños son llevados ¿r con-
I
. lJo]sa serosa anserina. ta pol' presentar una modifi-
n de la marcha, c¡ue consist,e
. Quiste de los nreniscos. desviar los ¡:ies hacia adentro l
clo caminan. Las dos causas
Bolsa seros¿l de Ia pata de s frecuentes rle la marcha cón I
ganso. Se encuentra entre k¡s ten- pies hacia adentro son:
dones de Ia pata de ganso (sartorio,
semitendinoso, gracilis) por fuera Aumento de la torsiór¡ f'0- I

y el ligamer:to tibial en su parte t"al o, mas propiamelnter, de la

tevcrsirin femoral, atribuida a i
lrrof'linda: al distenderse abon:ba
defecto postural, consisiente en
;rcr ia cara medial e inferior del li- tarse sobr:e las piernas en rota-
garnento tibial (figura 7.12). Suele I
Figura 7.'14.
originarse en una t;endinitis bas- interna (¡losición de Leievisiün Quiste popiiteo
en UD, que tiende a producir una
tante frecuente, c¡ue resulta dolo- I
ión femoral proximal, qLre se
rosa e incapacitante.
nifiesta en un aumento de ia ro-
Figura 7.12. Bursa anserina. I
ión interna de las caderas, rriarcha en rotacién iriier:na y ro[ación inter-
de I¿l rótula (figura ?.16a). El examen clínico dernuerstr¿r ar¡¡nento en ]a I
Qrristes de los meniscos. Son raros y aparecen a nivel de las inter ción interna de i¿l caclera hasta de 90o. I

neas articulares. Por razones desconocidas, los quistes del menisco ex

so¡r nrucho más comunes que los del menisco interno. Cuando eI quiste
suficientemente grande presenta un diámetro anterosuperior mayor
el verrtical, ]o cual es caracterÍstico (figura 7.18).
hueco pctplít ert
,lrus¡:t'<'t'i ott. d.<:l
I.¡á. carñ posterior de la rodilla for¡na e[ hueco popliteo, que presenta tt
depresión roml¡oidal encuadrada medialmente por los tendones del I
Tt¡rsión tibial in(;ernet, otrr¡ defecto postur¿rl atribuido al hecho de l
tar:e sobre las piernas, o al hecho de dorr¡ir'l-¡oca aLrajo con }os pies
ia nde¡rtro, <lefectr¡s que aume¡rtail Ia torsirin interna, AI exarnen se
J
ier'\,r:l qlle las rótt¡las (pateias) pern:anecon normaies, rnientras ias
rnas y los pies se v¿Lu e:.i rrri.ación intorna (vert,amtrié¡r TORSIÓN
IAl, en EXAMBI.J DEL PXE). l
I

mimen¡branoso y semitendinoso, y al lado por el tendón"del bíceps. truc.ttt,ra de. lo march.¡.t t

flormacicnes quÍstic¿]s son habituales en el hueco poplíteo. Muchas r pa contractura en llexión i:rcidu-
se trat,a de bursitis irritativas. entre las cuales Ia mas importante es una inclinación hacia arielante
()
del semirnembrano.qo, QUe se situ¿t entre la fr*se de balanceo. [Jna con-
la cabeza del gemelo mediai y el tendón ctura en extensiffiroduce au- ,' .'' )
(o't./
del selminle rnbranosc¡.
Cuando la üumoración se localiza
to de Ia elevació¡r de Ia pel:,,is
nte ia fase del balanceo para
\
ill I

r despegar ei pie del sueio"

rnas hacia etr*Antro, se tr:ata drl ürr{1
hel'nia sin icular
pañándose rle ahelr¡cción.
{i
lt !
r(h,q *n hiperexten,siün o \'.. \(
u» saco tleno líquido sinr:vial qrie
se extiende hacia atrás y hacia ah'ajo
genu recuruatum
ida ¿r parálisis dar cuádriüeli:r,
t;
I'r

)/
(frgura ?.14), ^\//
I{ay que tener mucho cuidado en
üt¿ruteriza, porqus "ri' p n cTürii.e
n ei pie del l¿idcl afer:t¿¡do so-
II
tt
diferenciar los quisües poplíteos tte otras
hinchazones que suelen aparecer uoll
el suelo y luego l:iperextiende
rodilla, antes de rnor,rer lri r:xt¡'r:- Figura 7.15. \Í I I

Figura I

menos frer:uencia! como el neurofibroma

el falso aneurisma,
Y 7.13. Quiste
meniscal.
ad sana, Iii glúteo rnayol' y los
t,rings que actuan cofiro eli-
Parálisis
cuádriceps )1'
(_* .S
I
)

174
)

t Rodilla y pierna I
329
)
í--
328 Segurda parte: Ortopedia regional

t^
§

infeccioso o traumático ele-

t la temperatura local, lo cual se
l-, apreciar mejor con el dorso
I la mano.
\
interlínea articular
't- debe explorar en toda su exten-
1-- A¡te todo conviene determi- \
Figura 7.16a. PosiciÓn de
r su nivel con precisión. Esta
TV y torsión femoral. ueda es muy fácil con la rodi- \
3
ligeramente flexionada. La in-
I,(r*-- Iinea articular se situa, como ya
;mencionó, exactamente a nivel
, ,"'
rl polo inferior de la rótula (figura
Figura 7.'t6 c.
rr tensores de la cadera son los principales responsables de este movi
to. Algunos pacientes con parálisis de cuádriceps necesitan ayudar,a ntos dolorosos
ir:
' t ..- extensión de la rodilla, y utilizan la mano para reemplazar la función ( üversas regiones de la articulación deben ser objeto de una palpa-
músculo (fit1ura 7.75). En los niños con cojera en rotación externa se d
rr descartar J¿r osteecondritis disecante.
metódica, a fi.n de encontrar posibles puntos dotorosbs.
En Ia cara anterior exploramos (figura 7.17).
bis
aci

li La rótula (1) (patela). Examen de su polo superior a la palpación,

nte la contracción de cuádric-eps. En los deportistas, el dolor loca-
\t r a este nivel confirma el diaghóstico de tendinitis cuadricipita_l (fi-
Para una e:<ploración correcta hay que observar toda Ia extremidad 7.L7):,
rfi
I t. cubierta y rlescribir igualmente Ia rodilla sana, para establecer co u:
raciones. EI paciente debe estar acostado sobre Ia mesa de examen. al
l, palpación de la rodilla sana permite apreciar la temperatura local. I
I
malmente la rodilla está mas fría que el muslo y la pierna, pero cualq uiere saltar, como el baloncesto, el tenis, el trote etc. Es Ia tendini-
, ..
f(--' más frecuente de la rodilla, a
| uier edad (figura 7.ll) y en
t[* olescencia puede formar una
fisitis por tracción conocida
síndrome de Sinding-Larsen-
ii
)
I El dolor sobre Ia inserción del
I

f
patelar en la, tuberosidad
I de la tibia puede deberse a
tutqsa(3)yatendi-
1

;, '

i de inseriión (a).
I

Exnmen de los retiná,culos late-

('' I

Figura 7,16b. y medial. Con larodilla en exten-

I
completa, se palpa suavemente d
t..-...
determinar la fuente del dolor. Figura 7 .17 . Ca¡a anterior.
I
¡
I
I
¡
i
175
 l

s^vvrvsra tEÉrtr.fl¿ll Rodiltra y pierna 331

l

I I
f
¡

I I
i
l I
I
!
)
I
Figura 7.19. Retináculo medial de r'Ótula, I
_-.-"-*<*-_* I
Figura 7.'lB. Dolor tos Polos. la rótula. I
I i¿-¿é" ---*
I
1n I
I
I
Lp rótula se desplaza nreclial y lateralmente y se tensionan todas
po.*io.ret del retlnáculo para ver si se produce dolor. Es posible, I Figuras 7.22. Plica medial Je rodilla. I

lmhargo, pasar inadvertido un foco de dolor retinacular, a menos

( I

Ia rótuja'se desplace hacia el lado que se está examinando (Fulkerst en sentido de proximal a disratr. Se puedr: ervi<lenciar cornpromiso de
<ie mod^o que tas fibras retinaculares que se examinan se coloquen t perficie articulan (*onctrornalacia) en forma mas efecti ¿a, rnediante
I

tensión. Lá tensión del retináculo Iateral produce dolor permitnente, campre.sióru paté7 ia del tuadrice¡ss, en la prueba de
R^*u.i¿r, y ad"Áas un sonido patelofemóral aberránLe, especialme ,fricción de la rétr¿la conira el fómur (figura 7.211). I

en los síndiomes donde hay desalineamiento rotuliano (patelar) (figu

7. 1B-?,19).
con la rodiila en flexión de
de la plica medial, donde
medial con la rodilla en 30" de ffe:
e el cóndilo femoral medial Y la
xaminador (figuras 7 .22-7 .23)'
Aunque el diagnóstico es-+rt+o*ápicO, se puede sospechar clÍ¡
me:r¡e en uua rod.iía que ciuele con la maniobra del d.esplazamiento
elial de Ia rótula (Mohinder).
El examinador desplaza ia rótula tan distalniente como le es posi- l
mientras ofrece resistencia a su polo su¡:erj.c¡r co¡'r el pulgar y pide al
te que contraiga cuádriceps. La cr:epitación y el dolor: con la con-
ién sugieren patoi I
r
clral. Este exanren es uno de los
Pa
íIIffi á ra s;<is¡:echállffiion es p ate I ofe m orr r le s (co n dro-
ia) en cleportistas jór,enes, y artrosis en los viejos. ]
Co¡r [arodilia en extensió¡r y cuádriceps relajacio, Ia patela sc des-
t
mectialmente y se patr¡:a la superficie infr:apatelar; ei dolor a este
l

Exa,rnen de la suPerficie a I
l
lar de larótula(patela). Se hace i

sionando Ia rótula contra ei I I

desplazándola medial Y latera
I

Figura 7.20.
Desplazamiento 7.23. Compresión dinámica de
rotuiiano. Figura 7.21. Examen del retinácuh (fricción).

176
 t Rodilla y piern
336 SegunJa parte: Ortopedia regional

l[. . Iateralmente; a esto el paciente responde

con una marcada aprehensi( ula y de Ia mitad suPerior del
mento rotuliano. Cuando se
= Signo de la oP.lehensión de ama se conoce codro "rodilla de
-/'
)

é< Durant: la excursión de I ienta" y es quizás Ia que con

s frecuencia se infecta Y Produ-
E

uo resalte; Puecle ver una e

r.'e
baYoneta, ropresentada Por tlna el absceso prerrotuliano.
r* segmento. .éi curso vertical. El diagnóstico se
confirma con ios rayos
En el espacio poplíteo son raras
donde se encuentra una rótula excéntrica con la osificación pararrol
bursitis, pero eventualmente se
iianaenal¡¡rrnosCasosenlatÓmatangencialderótula(displasiafeu ama la bursa del semimembra-
ropatelar). o, cuya distensión produce un
se debe hacer ste poplíteo. Las bursas PoPlí-
como sr, puede apreciar, eI diagnóstico dif'erencial
lesiones del menisco interno, que *' -u= frecuentes en el sexo ma con frecuencia se conectan con
considerar in
i1"". i:ialáe"¿"fi* de ctsüeoc'oid,rosis d.isecante se debe externa, dol cavidad articular.
d.iatamente en un niño que presenta cojera
icon rotación
en Ia rodilia- t,l niño se examina en su[ La más frecuente es la infla-
h;rt" á.rrurrr" intraartic"lai
,l ;i;ü;d. ia rodilla a g0o. cuando 1a ribia se rora medialmente
ios 30", el niño experimenta dolor
v se exl
sobre la p
ión en la bursa anserina, eqe Figura 7.32. Bursas de la rodilla,
entre el ligamento tibial de la

rr de la rodill¿t, cerca de
á.rt..io. del cóndi1o fernoral medial. La rotación lateral
inmediatam,-"nte. i
alivia este i itla y la inserción de los múscu-
de la páta de ganso (gracilis, sartorio y semitendinoso).

I¡* El área mas común de dolor en Ia condromalacia patelar está

jo de Ia faceua medial de Ia rótula, dolor que-se provoca al despla
r nxen de un,, derrame
la inspección sugiere Ia presencia de líquido dentro de la rod,illa, se
l¡'- medialmentr: y presionar el pulpejo de los dedos contra
(figura 7.31)
su faceta rn confi.rmar esta dospecha mediante dos pruebas:
Búsqueda de la fluctuación. Se coloca }a palma de la mano sobre
lr"- Bu.rsas d.e ia roditla (fig"'ra 7'32) muslo, inmediatamente por encima de Ia rótula, o sea, por delante de
pero su inf bolsa suprarrotuliana (subcuadricipital). La otra mano se coloca sobre
Se han desciito más de 18 bursas alrededor de la,rodilla,
l,' mación cIínica es muy rara. Las más frecuentes de estas bursitis son: car^ urrti"rior d.e Ia rótu1a con el pulgar y eI índice situadbs exactamen'
en los bordes de Ia rótula. Al hacer presión con la mano situada por
rl*
ri Bursiti,; prepatelar. Yace por delante cle la mitad inferior de ma de Ia bolsa suprarrotuliana se consigue impulsar eI líquido hacia
cavidad articular, donde abomba la cápsula a cada lado de la trótula,
r l'* 1o aprecian los d.edos pulgar e índice de la mano situada por debajo. Y,
It lrevés, la presión efectuada por los dedos pulgar e índice da origen a un
rtt f-" pulso hidráulico que repercute en la mano superior.
I r..

Choque rotuliano (figura 11.33a). Se sabe que en la posición hori'

rl" r:* tal si hay derrame, una buena cantidad de iíquido se situa debajo del
lr'-'
o del saco subcuadricipital.
r-*
l{ El fundamento de Ia prueba consiste en desplazar este líquido hacia
cavidad articular, donde hace flotar la rótula, de modo que un dedo
l{ do sobre ella puede hundirla sobre y contra los cóndilos femorales.
,a comprobarlo se coloca una mano plana y se impulsa con ella hacia
r.*.
I' jo y atrás el contenido del fondo de1 saco suprarrotuliano hacia la ar-
rlación de Ia rodilla. La mano por encima de Ia rótula asegura que Ia
I illa esté en extensión, que el cuádriceps esté relajado y que el liqr-rido
a
desplace hacia abajo. Con eI dedo índice de la. otra rnano se deprime la
patelar ;ula con un movimiento brusco de sacudida que desplazara el líquido y
l* Figura 7.31. Osleocondritis disecante cóndilar y condromalacia

I
'¡79
 l

Lk' \JI L\t r cgr(Jrl¿tl I)'udilla r, ¡rierna 335

l
les ¡/uf

Ei diagnósLico de rupturr¿r cLei aparatu extensr:r ,co sosllechla en el I

e]: caso por la pnesencia cte una tl¡.¡noracién ¡ror encin:a de la rótula.
ei caso de fractura transver:s¿rl de .rótutra, pr,enc+raimente kr separación I
fragrnentos es evidente (figura 7.29). En Ia nrptura dcl ligaryer-rto
liano es típico el ascensr: cle ia rótuia (figura ?.8)
l
"'§e el diagruóstico ds rrupfruro deÍ apctrof,o extet¡.sr¡r cuando
es[oblece
ct¿nte no pwed.e el.euctr al rruientbra inf*riar del ¡rlc,ru,o de. la rruesü,, eru l
si,in complete,."
I
i
El aparatr¡ extensor es asisir:io frecuente tle una lesión poco diagnos- I
I
I
j a, que "se conoce c0mo:
t
Figura 7.28b. )
Rupturas. Rótuia luxable (subiuxacii¡r: recidiva*te¿ tle la rótula). "tlntidad ciÍ"
Figura 7.28 a. Luxación tibio fibular superior'
Aparato oxtensor- rnas frecuente en rnujer*s jóvenes, que tirnpiezn alrededtr de los lll
y se caracteriza por epis<lrtios de inestai:ilidacl, con clesplazamiento ')'

el de la rótula eu flexión <:¡ cuandc¡ existe nna contracció¡r súI:ita de1

r:on 1
iceps. Sus síntomas son si¡nikirc+s a ]a lesión ilel met:jt;cc¡ interno, I
iI) e r:ual se confutrde (dolores ú1r Ie cara medial cie I* rótr¿ia, cruljitlos,
más mes repetidos, bloqu.eos pilsajeros, inestaliilidati). A Ia inspección se
I
)
ción ia atrofia del cuadriceps, una rótula alta y generalmente lateraliza-
gur"a ?.9), a Io cu*1 se puede sur1lar scasir:nalment;e el gcnu vatrgo y
,'\. ¡t r t' t " ct t.o exÚe¡¿so r plarrtación }ateratr del tetrdún.
l
arriba hacia abajo, en la-lit*q
El aparafo extensor está formado' de rótula, el ligamenüo rotuliano
al* pot e] tendón del cuadric.ePs' ia Cada uno de estos elementos Pt
A la paipación se encuenl.rii e) sigreo ris S¡r¿íllier (figura ?"3 )), caracte' J

do por dolor en ia cara merlial de 1a rót,r"¿ia ¡,ll intent;ar iux;in la rótriia

irrÉe"c,si,iad anterior de }a tibia' (figura ?.28b);
así
sllfrir ruptura o rlesinsercién' ]

l
rodea (Pacientes adultos)'
(paci
l
"Erliainserció¡:deltenclí:nrotulianoeneltubérculotibial
jóvenes).
I

I
I

7"30. §igno de la
f::--==: --:=- J
Figura 7.29"
sion (§rnillie)
Fractura de I
rútuta I

]
178
 r*
i"* RodiIIa y pierna 341
t
340 Segunda parte: Ortopedia regional
lr-
Ligamento PoPlíteo oblictlo

Medidas y Perímetros
lnserción del
I
externo ilidad n'orm'al
opuesto
I Fabela movimiento normal de la rodilla es }a flexión. El movimiento
{_ extensión, pero como
Ligamento
in"*i¿" a partir de Ia posición inicial de 0o es Ia Hay ademas unos
lr lateral ;;;; "oi-ul, se debé hablar de "hiperextensió-n"'
N;;. graáá. de rotación de la tibia sobre e1cónd.ilo femoral en flexión
Se pueden medir exactamente. La flexión normal
Múscrllo PoPlíteo, es
xtensión, que no
fascículo meniscal
135" (figura 7.36).
t*
I
t.
m.en muscular
rión. Se examina con el paciente sentado y la rod'illa en flexión' El
pa-
,
entónces extiende la ro-ülla contra la resistencia del examinadol.

Figura 7.35. Fr.rentes de dolor en Fascículo princiPal del Flexión. Hamstrings = biceps femoral, semimembranoso y semiten-
hueco popliteo. músculo poplíteo (nervio ciático).
r*
,t.- 1,... ...
EI paciente se coloca en decúbito prono, con la cadera y Ia rodilla en
,n.iórr. EI examinador con una *r.o se opone a Ia acción flexora de la
En la parte lateral de1 hueco poplíteo existen dos estructuras
rosas a la PrrlPación: ; ' iia y con Ia otra palpa los tendones flexores (figura 7.37).

' La fabel¿i abilídad funcional

lr* . EI tendón del músculo PoPlíteo estabilidad funcional es un equilibrio dinámico"entre Ia fuerza exter-
y
de actividad., o sea, Ia carga á Ia cual se somet"e Ia articulación, ia
t
rza interno, constituida por elementos estáticos (ligamentos, cápsula'
La fabela es un htteso sesamoideo situado en la cara postero- rniscos) y elementos dinámicos (mú'sculos) que actuan sobre la super-
na d.e Ia rodilla a nivel de Ia inserción superior del gemelo lateral, y articuiar,
vez puede volverse doloroso en deportistas por microtrauma.
En cambiola tendinitis del poplíteo que atraviesa su hiato en Ia
f-*
t .. posterior de,l menisco externo (profundamente al ligamento colateral
leral) hast¿r alcanzar ei epicóndilo femoral lateral, es más frecuent
dolorosa, en Ia cara lateral y posterior de Ia rodilla flexionada a 30o y
carga (trotzrr bajando lomas o escaleras). Se palpa en el cóndiio fe
I
t
r-
antes de Ia inserción del ligamento colateral lateral y por encima de
línea articular con la rodilla en flexión de 90" y el borde externo del
r'* apoyado en el muslo opuesto.
t

I f*_
I
t. ..^ Examen dr: la función
l::-:
l',
. Moviiidad
t .,:.
Arco de movilidad (pasivo).
t
i. - r.- Movitidad activa. Examen muscular.
I r'*
I
. Estabilidadfuncional. Figura 7.37
i'

(
181
tvw ütsgurrua parue: Llf¡Clpe(tIa .f egiOnA[ liodilla 5 tr:ierna 339

¡tcion articul,ar t
t )
enfermo se coloca en rlecribito I

sal «,'n Ia rodilla en flexión rlis, \

I
La vía mas usada es la laieral \
I

{'emoropatelar)" L,á aguja se i

penetrar en el surco intercr¡n- I
etr- rotuliano, inmediatamente
¡tr:r
rajo de la mitad del borcie 1ateral l
la rótula; la penetración clebe ser
hrricr de 2 cm. El liquiclo extraí- I
puecle orientar definitivarnente
naturaleza del derrame i¡tra- I
lar.
f)ia¡gnostico dif'erencial. Las i
Figura 7.33a. Choque rotuliano. icas af'ecciones que se ¡:uecierr
fundir con un derramo i¡:¿ra"
cho<;ara (lontra los cóndiloE f'emorales. Si se nota el choque caracterÍs icular son d.os:
FÉgura 7,34, Punción artrcrlar. I

se está f'rente a una prueba positiva de la existencia de líquido en

exc

á"rrtro de la rodilla; is el slgno det témpano de hielo (figura 7'33b)' La bursitis prepatei¿¡r, el ahsceso prerlrotulianr.r I

Aun cc¡n la presencia de líquido esta prueba es negativa en dos l,a eeluliiis .super,llcial,
l
cunste*ncias:
. el lÍquiclo es insuficiente para separar la rótu]a del fémur.
cr-¡anclc., l,a prirnera es la causa uras i-recuenüe de err:ol:, pero ya hemos visto
por consiguiente no s,r puede obte-
e] derrame está sobrré la rótt¡l*r, y I
. (-luantlo el iíquido está a gran tensiórr'
el choque rotuli¿rno.
posible l
tco ¡toplí.tea
qui s-angre
del dqr¡iere ¡aciente se exan¡i.na mejor en clecÍrbito ve¡rtr.ql, r:on ia radilla en ligera I

seroso se desarrolia más despacit: (72 a 24 horas)' i5n. a fin de distencler los ligamentos. So palpan entont:es las iñer-
¡es terminales del bÍceps f'ernoral y del sc¡nitenclir:oso.
El derrame Purtrlento se asocia con el rnal estado general y con
I

la
nos inflamatorios locales. EI diagnóstico se confirma mediante tu¡noraciones mas frecuentes deI huecr.¡ poplíteo son:
ció» artículor (figura 11".34i. uisce popliteo (Baker).
I

orsto;is y falso aneurisrna" I

derropatía.
I

III quiste sin<¡vial popiíte+ (Baker) es i.a turuoración rrras fi:ecpe¡- I

Ihueco poplíteo. I",a bolsa sorosa est;á situatl¡l *.r¡-¡tre ia cabeza ciel
onemio rnedial y el tendón del serr¡irne¡ni:ranc,scr.
I
Después de habiir courprobado que la tumoración c.s quÍstica, se ejeirce
icin sobre la mi.srna; si el conteniclo ctei líquido ciisminuye, existe co- l
úcar:ión con el interior de, ia a]:ticulaciór:. Iln pacientes arlultos, en pre-
ia de quistes poplÍri:os se chbc cxaminar la art,ir:ulación, en buscá dr¡
Flgura 7.33b. Signo del J
sco-s alssg¿rrados r.> cle ar'l.rr:sis cr:mr car.rs¿r prirnar:ia de lor; mismos.
témpano de hielo.
I

180
t' {- Rodilla y pierna 345
344 Segundr Ortopedia regional
f

l__ del dolor en las rupturas in-

f ietas (esguinces grado I) es la
, ,,- 'erción femoral (figura 7.41).

Con respecto aI ligamento co'

r1. ..
I lateral, debemos record.ar
este ligamento se lesiona con
r 1
s frecuencia y que por lo ge-
se desgarra su extremo infe-
(fibu1ar). La ruptura completa
i- Iigamento se asocia con d.esin'
Figura 7.3(). Bostezo en extensión
ión del bíceps y avulsión de la
eza dela fibula, y se acompaña
lesión de1 nervio peroneo co'
t* la banda -liotibial en l0%o, y ddee los ligamentos cruzados en 1570,
configurando eI sínd,rome de
cápsula si,lo es importanle en Ilaa extensión completa. Figura 7.41. Esguince de ligamento colate-
Harry Platt (figura 7.42). ralmedial,
b) Examen con Ia rodilla en extensión completa (figura 7.39). No
mente en Ia extensión completa no debe haber ningún bostezo. En resumen, 1a presencia de
bbstezo en extensión completa
l, caso de erLcontrarlo en una sola rodiila, se está en presencia de
alertar al médico sobre la presencia de una lesión severa de la rodi-
Iesión grave, que compromete la cápsula posterior y los ligame
que sequramente requerirá reconstrucción quirúrgica primaria.
lt
)t cruzados, a más del ligamento colateral correspondiente.
Un boste,zo de 5 mm o menos se describe como inestabilidad + La evidencia de un bostezo con Ia rodilla en flexión de 30o se debe a
I {-": gradoÍ. uptura de los ligamentos colaterales y siempre debe obiigar a buscar
es asociadas, como Ia ruptura de los ligamentos cruzados.
rlr l"- Entre 5 r 10 mm como inestabiliclad + +, gradoII,y
10 mm o rnas + + + (severo), grarlo III (frgura 7.40). rrlen de la estabilidad anteroposteríor
mentos cruzados).
Es preci:ro recordar varios aspectos cIínicos de interés:
Sígno del cajón
En los desgarros del ligamento colateral medial el sitio de iocali
llama asi porque semeja la apertura y el cierre de un cajón de escrito-
(figura 7.43).
Tanto en la inestabilidad an-
r como en la posterior, el exa-
r
i
dor notará un desplazamien-
t
anterior de la tibia cuando se
t' * tracción. En eI caso de la
¡
t- tabilidad posterior, la grave-
producirá un deslizamiento
r
[r'^ -: , ior de la tibia aI principio
examen, y la tracción manual
l,I
(i taura la tibia en su posición
tral normal.
l- ,
En este sentido, se debe saber
lr el sígno del cajón posterior es
t
Figura 7.40. Gr;rdos de bostezo. mito, pues no se trata de empu- Fi§ura Z.¿2. SinOrome de Sir Harry Platt.
i
I
183
34'¿ SeEunda parte' Orto¡:edia regional U.oclilln y r¡ierna 343 I
J

La falta de un contacto articular apropiado para el movimiento Cuadro 7.4

I
la rc,ciilia (q.ue a sll vez depende de un controi neuromuscul¿u adecu INESTABILiDAD DE ROD¡LLA
y cie ia estabilidad ligamentosa), lleva a desgaste y artrosis, al aI
I
los movimientos en el área de contacto. Pruet'a clÍnica
Se denomina esguince a la lesióu parcial o total de un ligamento' lntegridad ----,F Laxi:ud leve I
esguinces de la rodilla se clasifican en tres grados, asi: (cuadro 7.3).
Ruptura .-¡. Laxitr.d severa
Para poderinterpretar adecuadamente Ios signos clínicos en la i J

iidad de la rodilla, que se estuüaran a continuación, es importante en

I

J
I

antes ei concepto de estabilizadores primarios y secundarios de rodilla. iliclad anormal. Maniol¡ras para explorar: I
:

Ur¡o o dos ligámentos actuan siempre como estabilizadores pri Laxitud latera]. (varo o valgo)"
i

rir:s en cada movimiento, junto con muchos OtIoS elementos que actu I

i
I

cornc) estabilizadores secundarios. La falla en distinguir entre estabi Laxitud antero -posrerior. I

zadores primarios y $ecundarios ha llevado a una confusión sobre Laxitud rotaüoria.

J

r:x¿inrenes de laxitud ligarnentosa.

Hleniscos. i I
Los estabilizadores primarios limitan el movimiento articular y p !

tegen a los estabilizadores secundarios del estiramiento' Betracciones. I

L
l
Amhos grupo$ trabajan unidos para brindar estabilidad en cada Examen de las inestabil,í.rJacles de rodilla. Exploración d.r la estabili- I
I
i
receión cle movin'liexrto. en varo o valgi: de rodill¿¡ (liganrentos ct¡laterales): I
i J
I
i
Es importante enfatizar que: no del bostezo i
I
¡
I
. Una prueba positiva indisa daño significativo en los estabilizad Examen con la rodilla en fiexlón de 30". Ck¡n el paciente relajado, con-
I
I

primarios. fortable, en posición supína, se saca e} rniernl:ro inferior lesionado a I

J
I
un l¿rclo rie ia cama, para reiajar ios flexores de roriilla. I

. {.Jna prueba negativa no significa que Ios estabilizadores pr:ima

I

i
Si se va ci eraminar la rot{illa d*recha para inesterbilid¿¡d en valgo, el I

csi,én intactos. I
.examin"ador ccllc¡ca suavernenl,ú $u m¿]no izquir:r:rla debajo del muslo I

I.,as fuerzas tnanuales aplicadas a una articulación durante la S

p posteroiateral y del cóndilo flemoral, y sostiene la pierna derecha con i
I

bas clínicas, sorl pequeñas comparadas con las fuerzas de ac §u mano derech¿r a ¡rivel clel teri:io distai dr: la pierna. Ap)ica entonces
¡
t
{
I

funcional. fuerza suave en valgo. I,a inestabitidad en \r¿lro se riet,rrmina apli- I

I
eando la rnisma f'uerea en dirección opuest,a (iraciie Ia lirrr:a media del )

La base de ios hallazgos clinicos de l¿rs distintas prue-b-as clinii »cuei'poi. La est¿¡bilirlacl en valgo esta provista pc,r *l ligamenio coiaie-
qr.," n-,id*n la inestabilidalde rodilla está en el cuadro ?.4 (Noyes): ,ral nredial en 807o, los ligar:rentr:s cruzaclns en un 1.5% v la cápsula e n I

sólo 5%.

iL,a estabilidad en varo deptinde de} ligarlenr,o coleiteral en 657r¡, cle I

Cuadro 7'3
ESGUINCE DE LA RODILLA J

Esgulnce I

Puntos dolorosos Pérdida moderada

de la función j

No laxitud Laxitud moderada

I
Aguas fibras Parcial> 50%
I

182 I
 348 Ortopedia regional
Rodilla y pierna 349
f--:
l¡ Segunda parte:

f--
t
i .. ...
Este ex amen da una positividad de 80% en pacientes sin an
y de l\OVo tajo anestesia, en los casos agudos; en Ios casos crónicos
§
I a 9OVo.
Cajón rotatorio. Descrito inicialmente por Slocum y Larson (1
En principi,t se realiza el examen como para el cajón anterior y postéi
clásico con llexión de la rodilla de 60o a 90o. Esto se puede hacer con el.
apoyado sobre la mesa de examen o con 1a pierna colgando sobre la m
La base de estos exámene's es constatar ia movilidacl anteroposterio
tres posiciones:
a Rotaciór. neutra (N).
a Rotaciór externa (R,E) cle 15'
Figura 7.45. Signo del cajón rotatorlo.
a Rotaciór, interna (RI) de 30'.

En la rotación externa se tensionan las estructuras mediaies

r.
rodilla, de rnodo que si ei signo del cajón aumenta con Ia rotación
na, existe daño en }os elementos mediales,
ex \=7=tgtÉl

Ejemplo: cajón en neutro * *i' cajón en RE * * *; cajón en cajón posterior producen alternativarnenbe Ia subluxación y la redr.rc-
Diagnósticr,: inestabilidad anteromedial. de una inestabilidad anterolateral, Esta prueba combina la deter-
.ción propioceptivg y visual tanto de1 cajón tibiofemoral como de ios
En la lotación interna se tensiona la banda iliotibial y las es mientos rotatorios. La concavidad normal de la región infrapatelar
turas later¿rles, a mas del iigamento cruzado posterior. Si se encu tibia se pierde en la posición de subluxación o extensión, en Ia posi-
un signo del cajón rotatorio excesivo, se está en presencia de un daño de reducción se recupera ese contorno, en forma similar a la prueba
estas estru,:turas laterales.
Lachman (figura 7.46). '

Ejempio: cajón en neutro +; cajón en RI + +; cajón en RE=0. Dia Se puede ver la rotación femoral cuando la rótula (patela) rota ex-
tico: inestal;ilidad anterolat'eral.
amente con el fémur durante Ia subluxación e internamente durante
En igual forma se procede con las inestabilidades posterom ucción. Es una prueba más confi.able que el cajón anterior qlásico,
posterolateral, que son difíciies de demostr:ar (figura7.45). evalúa Ia función del ligamento cruzado anterior en dos filanos:
tibial y rotación femoral. Esta prueba puede ser positiva cuando
. Prueba d.el cajón. en, rotacíón y flexiórz (Noyes 1980). fallado otras, como la del deslizamiento del pivote (pivot shift), Esta
a prueba difícil de realizar y requiere bastante práctica ¿¡¡[s-s de
Técnir:a. La pierna se sostiene en rotación neutra, con unos 20: iliarizarse bien con ella.
flexión de la rodilla. En los casos que presentan laxitud del iiga
cruzado anr;erior, eI peso del muslo hace que el fémur se caiga hacia
(componenl;e de cajón), pero lo importante es observar la rotación
fémur extel'namente. Este es el componente rotacional de la subl
anterolateral de la rodilla. Se debe notar que el fémur rota mientras I
bia se mani;iene estacionaria. Cuando la pierna se sostiene simple
I
el cóndiJo femoral lateral asume una posición de subluxación poste
Cuandc la flexión se aumenta suavemente unos'10o y se
I

esta maniobra con Ia del cajón posterior, empujando la tibia hacia a

el fémur rota internamente y se reduce.
Las mirniobras sucesivas de extensión con cajón anterior y 7.46. Prueba del Cajón rotatorio en flexión (Noyes).

185
 I

nó}e Segltncta pane: (}I'topectta r egrt¡tral ltodilla y ¡rierna 347

I

litud clel desplazamiento en diri+cr:ió¡: anteropos[erir:r. N, ormalmente

I
te un recorriclo l:asta de 1 crn, pero ronto est,o es muy rrariable, es
r hacer el examen comFaratjvo con el otro larlo,
I
El deslizamiento excesiv,-¡ en una u otra direcr:ión indica la lesión del
mento cruzado correspondie¡lte. I
A veces puede resultar rnulesto sentarse sotlre e} pie tlel paciente.
nc'es se puede estabilizar Ia pierna apoyando el cr:do deJ examinador I

el pie del enferma.

i
Ei signo del cajón se ha iurerpretado conro una prueba ¡lara señalar
estabilidad de los ligamerrtos cruzados anterior -v poste::ior en 807o.
al¡nente se acepta que est,e si¡r,no positivo prlede indicar: también Ia I

turlr tlel complejo capsuloligamentoso posLerornedial o iateral de la

Figura 7.43. Signo delcajón anterior de rodilla.
la (137p). I

m^,r¿ del ligarn.ert.to cruzttdo a.nterio¡' I

jar Ia tibia hacia atrás, ya que ésta se desplaza sóIa; al üratar de reducir oigruo de Lach.ntan es uno rle }os métodos de exa men m;ls seguros y
se confunde con el signo del cajón anterior, error frecuente, debido a, ibles para descubrir una deficiencia del )iganrento cruz¿tdo anterior.
l.al:eza de la ruptura del ligamenro cruzado posterior (Smil}ie)' De ar
I

signo de Lachman se busca con ia rodiila en fiexión de 1(lo 15o, mien-

se ci*sprende laimportancia de la siguiente regia: "Se considera un st¡ ei pir-: descansa sobre ia mes¿r de erxamen,
del cajón anterior positivo toda vez que se haya demostrado que el ca, l
posterior es negativo". El examinador toma Ia part;er dist,al dei férnuw con una rrlano y la
proximal de la titr¡ia co¡r Ia ot,ra. I-,a urano del i'(rrnur 1o r;ostiene iles- I
[i} signo clel <.:arj(rn se puede buscar en dos posiciotres: do hrrcia atrás, y ia otra inte nta desplazar ia t,ibia hn -:ia adel¿inte
ra 7,44),
a) Examen en extensión Existen inestabiiidades anteriores y poste I

res, que se pueden mostrar aún en extensión. Trillat (19?B) fue el Norrnalmente no se debe ¡:res*ntar ningún despiazar:¡:rierto. En pre'
filero'en destacar Ia importancia del cajón en extensión, que en ca ;ia de una lesión del ligaruento cruzaclo anterior:, i¡,r tibi¿L se va exce- I
agudos es mas fácil de realizar que en flexión' nte hacia adelante v la *oncavidad normal del tend in rotuiiano
Iar) se vuelve convexa. l
lt) Examen erl flexión-
Si ol paciente no perrnit;e ut-r puede em"
buen agarre de la rorlilLa, *cc
' Forma clásica (60" ' 90o cle flexión)'
r ur: rnétodo alternativo, que consiste en colocar la pierna en la axila I

. Signo de Lachnran (10" ' 20o de flexión). examinador y con las manos tiei;rás rle ]os platillos tibiales se trata de
jar hacia adelarrte Ia tibia. I

" Cajórr rotatorio (Slocum)'

I

('nii¡n c..lási(ro: en neuLro cle rotaciór, y flexión de 60o'90o' Il¡

*"u**r, se realiza con el paciente n decúbitó d"orsal sobre una supe-rfr'

r/
la I
drrru, para evitar ia compresión de las superficies arbiculares, con
los det
dilla fiexionada a unos 6b' - 90" eI examiñador se sienta sobre
para estabilizarlo y
,H-
I
ciel pacieute
Con icls dedos de las dos manos e
posterior e I

pierira m e
pr"rlgares s I

il;i- t otráu eI extremo superlor de Ia tibia, con eI fin de determin¡ 7.t[4. Signo de Lachman.
I

184 l
 r*
Rodilla y pierna
t
353
352 Segundr parte: Ortopedia regional
t

{*' ba de Arruold (entrecruzamien-

t
r de ias piernas). Con el Pacieni,e
r- -' e pie, eI pie del examinador blo-
i
uea eI iad.o afectado, mientras el
r-..' rmo rota su cuerpo de tal ma-
f
que cruza Ia pierna sana sobre
pie fijo, hasta que la extremidad
r:i-
Figura 7.49. Maniobra de Slocum. en movimiento gire 90" en dirección
opuesta. Si el paciente manifiesba
sensación de que la rodilla se le va
2_ Prueba de Slocum. Es Ia maniobra de re{ucción que se ernplea salir, se considera la prueba posi-
r
L el pacientr: es muy pesado o tiene diflcultad para relajarse. Se le cc a (figura 7.51).
ca en decúbito lateral sobre el lado sano y se le flexionan la cader
I la rodilla (:orrespondientes. La cadera del lado que se va a exami
en de la inestabilidad rota-
se d.eja carrr hacia atrás unos 30o, mientras el lado medial de1 pie r
I cansa sobre la mesa cle examen. Esto produce Ia rotación interna posterolateral
Ia pierna. Con ia rocliila extendida, las manos toman la rodilla por ba de1 recurvatum con rotación
I
t¡
í-- cima y pot debajo para darle valgo. Se lleva la rodilla con suavida a (figura 7.52). Al sostener eI
de manera pasiva en flexión, hasta conseguir que la tibia súbitam bro inferior desde los dedos del
Ir i*-* reduzca alrededor de 30o a 40" (figura7.49). con la rod.illa extendid.a, en caso
l. -.. Figura 11.51. Prueba de Arnold.
Prueba de resalte (prueba de Hughston). Es una maniobra que t inestabilidad posterolateral se
rf-* de provoc¿,r la subluxación, Es el concepto jnverso de la maniobra nta una hiperextensión (recur-
ri.- m) y varus comparado con Ia rodilia sana, cuando }a tibia rota hacia
Macintosh.
lf
l1 Se empieza con la r«ldilla en flexión en forma similar a la manio
de McMurray y se ileva la rodiila a Ia extensión, aplicando ro Sre debe diferenciar del recurvatum puro por lesión del ligamento
rd
l\ interna á l.a pierna y valgo sobre la rod.illa. Al liegar a Ia extensión, a do anterior, que afecta toda Ia rodilla y no sólo la esquina postero-
produce un resalte de subluxación que se ve y se siente. Es, es nu rl.
, l-* experiencia, la mas fácil de realizar y 1a Inas sensible junto con la
t\ Jakob. Cajón rotatorio posterolateral. Es positivo si hay lesión del li-
mento cruzado posterior. En la inestabilidad crónica, con el paciente
| [l: Pruebo, de Losee. También es una maniobra de subluxación. Se pie, Ia rodilla se va en recurvatum y varo cuando se presenta el cajón
el pie de I¿t extremidad que se va a examinar con una mano y la rior en rotación externa.
I t.* se coloca en Ia patela (r:ótula) con el pulgar sobre la cabeza de la
la, La rodilla se flexiona a unos
40o y Ienbamente se lleva a la
extensión completa, dando ro-
I

t' t-- tación inte rna al pie ), valgo a la

rodilla, en tanto que se empuja 7.52.

I
il hacia adelante la fíbula usando
el pulgar, mientras los demás
del recurvatum
iotación externa.

r*
f dedos hacen contrapresión so-
bre la patela (figura 7.50).
¡-:- La prueba se considera positiva
si el platillo tibial se subluxa
t hacia adelante.
Figura 7.50. Prueba de Losee.
f,*
187
 I

350 §egunda 0r'topeelia regional Itodilla y pierna 351

J

Ii:r* r¡¿r,rr, clel. l.í.g ctnt,en tr¡ cruzado posterior A[ llevar ia rodi]]a en flexiórl, corl rolnr:íún in!,i:rn.q de lu;tierna y algct I
ualg<t anivel de Ia misnr;1, e.[ tracto iliotibial ser desplrrza hacia atrás y
lesión de este ]igamenfo se sos-
[..,a produce Ia reduccid¡n.
pecha cuando al colocar la rodilla I

en 90o de flexión Y sostener Ia Pier- EI f'enómeno del pivot shift ús \rlla subiuxacrón c¡ rrlduccirin dei corn-
na a nivel de los talones, se obser- ente ialeral de¡ Ia rod¡ii¡t (ci anrbos en rápida sucesión). Se requiere I

va una pérdida de ia Pronninencia
normal de Ia tuberosidad anterior
de l¡¡ tibia (signo de [a combadura):
Prueba. de Goclfrey' La sospecha se
cornprueba rnediante eI signo posi-
Livo clel cajón posterior, recordando
que su reducción se Puede confun-
Figura 11.47a. Examen delcruzado po
esie fenómeno una torsión ¿¡ln:cledor del eje rrertical, que permita a
rodiila rotar dentro y fuerr*i cle Ia sul¡lux¿rción. El i'enómeno del pivot: I
l es un síntoma y un signo de r.nsraficienciu del ligantenta crwzado
terior 5, de la cá¡:uriia posteroiateral, La rodilla deire sufri:' torsión para
I
el piatiilo tibial se sul:l¡:xer 1:acia aclelanr,e ), el r:ónriiio I'emoral hacia
1

di. .,rt el signo del cajón anterior Cuádriceps Maniobras pare buscal: o! f'enómeno clel deslizamientr¡ lateral del
(pseudo cajón anterior). contracción te (pivot shift) o resalte: I

. Prueba del cuáclricePs aetiuo a

Ivlaniot¡ras de r:educció¡r.
$Au dtara diagnosticar ruPtur«
1

Maclntosh,
d.sl cruzq'do Posterior. Slocum.
l
Manteniendo Ios ojos a nivel de Maniobras de subluxación.
la rodilla flexionada del pacien- Figura 11-47b- Prueba de cuádriceps
te, el examinador descan§a su Hughston" I

codo sclbre la mesa Y utiliza Ia I-¿0See"

mang ipsilateral para soportar el muslo del paciente y confirmar
q I

orll ,uiuiuAo. Bt pie se éshbiliza con la otra máno del examinad

FTweba d,e Maclntosh. Es reducción, Sr¡ totna la r:o-
unn mani.obra cle
*,:bre Ia mesa. Entonces puede notarse el desplazamiento de la tit dilln en'extensión. Se aplicfl urla fuerza en valgt> y de rota.ción interna I

cuanclo se produce la contracción de cuádriceps (figura 7 -47 a)" a nivel del pie, luego se va lievando ia rodilla Jr:ntamerrte en flexión
hasta obtener la reducción, después de los 40o. cuanclo l*; bancla ilioti- J

biai se desplaza posteriormente al eje do fiexión.

IN ESTABILI DADES ROTATORIAS I

Examen de la inestabilidad rotatoria anterolateral I

Fisr,oprr t.olr>gíce
Ei ate (Pívo-t shYft) no es I

etiva d'el Paciente al se

un
qli Presenta una subluxa I

La causa del fenómerlo es ia insuficiencia clel Iigamento cruzado l

teri
I
pre ,on = 1" extensión > ?"
un flexión (Macintosh)
femorai se va hacia atrás, aI desl cion = 1" flexión > 2'
Ineno traduce una subluxación extensión (hiughston)
acción del emPuj
ción tle la Por tL
7.48. Fenómeno deldesli¿amiento lateral del pivote
ernpuja la ante' ,:i!

186
 356 Segunrla parte: ()r''topedia regional Rodilla y pierna 357

ción. Nofilta en ningún caso y es tercio anterior de la interlinea, desaparece aI verifi.carse la flexión y
un signo muy valioso, que desen- Se puede despertar de nuevo en una situación mas posterior. Este
1_ mascara l los simuladores, aun- es el llamado signo de Steinmann II y corresponde aI desplazamiento
que no patognomónico, ya que
es,
' hacia atrás que el menisco verifica normalmente durante ia flexión
I

I
cualquier lesión de rodilla que re- (figura 7.54).
quiera inrnovifización la produce. En Ip. práctica, para encontrar este signo se coloca eI pulgar en
2. Dolor er.t la interlinea arti- la patte anterior de la interlínea por fuera del tendón rotuliano,
cular. Se investiga rnejor si se con Ia rodilla flexionada, y se Ia lleva suavemente en extensión.
I i^ desliza e[ pu]gar a Io largo de El dolor aparece entonces al completarse Ia extensión, cuando el
Ia interlínea articular, por fue- menisco avarrza y choca con Ia presión del dedo.
tr ra del tendón rotuliano y ha'
cia atrás. primeramente con la
La intensidad del dolor a Ia presión aumenta con la rotación hacia el
mismo lado (signo de Bragard).
lr--
r{ rodilla en extensión y Iuego en
serniflexi,in, y mejor aun en el - Aumeruto del dolor con, la rotación (signo de Bragard). Como se
explicó, el dolor en el tercio a.nterior desaparece cuando se lleva la
lñ
' l.
hueso poplíteo y con el enfermo
rodilla a un deterrninado ángulo de flexión. En este punto es po-
1..
extendido en decúbito prono.
sible provocar su reaparición'mientras se mantiene la presión clel
1,. Una sensibilidad clolorosa a la dedo pulgar y se imprime a Ia pierna una rotación hacia el mismo
presión localizada precisamente en lado de 1a lesión (rotación interna para el menisco medial, rotación
Figura 7.53 b. Dolor en interlínea a
it. una de las interlineas sobre el borde medial. externa para el menisco lateral). Con esta maniobra, Ia parte ante-
convexo der-nenisco, es un síntoma rior de1 menisco se ve obligada a moverse a través de Ia interlinea
rr"* impprtante «l.e lesión. y se hace asequible al dedo que presrona.
It
En relar:ión con la jntensidad, el dolor es muy agudo inmediata En resumen, el dolor en la interlínea es un síntoma funciorrai y
tr- localiza la lesión en uno de los meniscos cuandd se acompaña de los
l¡ te después del accident.e y se atenua con el tiempo.
signos de Steinmann y Bragard, o bien aparece estrictamenüe cir-
Cuando el dolor es del tercio anterior, p¿lra que se origine en los
ii- niscos debe <:umplir las clos condiciones siguientes:
cunscrito a la interlinea articular en los tercios medio y posterior.

. El punto doloroso migra hacia atrás con la flexión (signo de S Dolor a la movilización. Comprende:
mann II). . Hiperextensión e hiperflexión.
Migra<:ión hacia atrós del punto doloroso (signo de Steinmarur II;. r Rotaciones.
dolor a la presión que con 1a pierna extenclida se encuentra a nivel . Compresión lateral (estrechamiento articular).
{*
;

. Movimientos combinados.
r*
i
Dolor a la hiperextensión pasiva.Lahiperextensión pasiva des-
dena dolor en Ia interlínea articular del lado del menisco afectado.
de una intensidad variable y a veces aparece cuando la rodilla no ha
zado la extensión completa; en otras ocasiones, en cambio, apalece
{ I

I
ndo Ia rodilla sobrepasa Ia extensión, es decir, en hiperextensión (süg-
\.. d,e Rocher) (figura 11.55).
ry i1,. -

, La expresión máxima de este signo es el bloqueo. Su hallazgo bien

l- rmado en un sujeto con antecedentes característicos de bloqueq, sig-
lv' a generalmen.te "ruptura de meniscos en asa de balde" (Bado). En
1..-'k
nas en cuya historia no se eneuentran sino equivalentes del blo-
1",,., Figura 7.54. Si,¡no de Steinmann ll Migración hacia atrás del punto doloroso es índice de una lesión del-c,:erno anterior.
i

I' 189
ú
 I

[totliila y ¡rienr.a 355

J¡4 S*gunda Partü1 1

amen de los rneniscos t

'. ciar¡: Estabilizadc¡¡'es 5r amortigriadores.

I

:ar¿ísn¿oe d,e las lesiaruts ¡ruevtí.scql#,s

j
Figura 7.53a. Prueba de nece-qita fiexiún y ext,errsiérl sohre+imlruestas a las
la sclmhinación i1e
Jakob. c'ic,nes interna o externa p¡)rÍ) iesionar e} me¡risr:u, C}íni,:nmente osto
presenta cuando Ia tih¡ia, {iia en el sueio, t'rs incapiiz de s,eguir ia vio- I

t¿r torsión del fémur.

}a rodil}¿l iiene tnovimient.o cte rota*iúl: asi: la tibia

Seg,r'rn tr{elfet,
I

lateralmente cuancio se extiencie, y rnedial,mtinte ci¡and: se flexiona,

. (Suiza) en hr¡s rneniscos, se lesionan cuandc¡ se interrtt¡mpe este rnecanisrno I

maeJPieYr dor rie la rodiila, Í..¡CIs rnr¡niscos se pueden desg'arrar si se impide la

surjeta el }ac rción meiJ.ial en ia il*xiór:, nl h¿¡cer ¡-r¡ra rot,ación t¡t'r-rstrrt, o Ia rotación I

a ?0-80" Y tal ¿+n la extensión,

una carga axi El "asa de bairle" (o sezr ei fi'agmento c*nlrai) st¡ c{r:spltrza hacia erl
"*-i*
ltensión transmitiendo I

se 20" el platillo tibiai red'nce de t tlo de la articuiación3, prirrnit.e qe.le el cóntlilo feitr¡or¿¡1 ruetie sohre ia
y u ,,,' Es, es nuestra exllerienci a través de la ai:er{,ur* del rnernisco, Cunto i.'r for¡na drl cóndih: fle-
or '**"lte'
I

de Ia mas sensíble (frgura ?'511a)" rr:il necesita mas espilcio cuando esl"fi en exten;qiírrr, e] efu,:to princrpai ?

,,asa
cle bAlcLe,, cLrant{g se rr}!"ifi\¡g *s.lil:-ritar lll c.xt_t¡rrsión (b}oC¡ueo). l
)

Ir¡*sta[:illdad rütator¡a posterolned Si el desgarro longítudln¿rl iniciul soh]:i:sale a nivel

i aI rie.l l-¡arde. cónc¿:tvc¡

po$teríor d'e [a t'il¡la cuando se aplica i'u menisco, se fbrrna un segl?leni,o peduncul¿¡tlo. En r.:l rlesga rro dei CueI:' I
I
I

Se encuqintra des¡riazamiento posteríar, el fragmento permanüúe adlierir{r: a} i.:r.itrno poirterior; en el f

;.; á; valgo a la rodilla (figura ?"ñ2)' a¡l:r-i t{€l cuerno anterior pefmnne<:e a<lherido nl cuerno n utefior. l

Resumendelaspruebasdeinestabilidadrotatoriaderodilla ür¡n est;a expiicacióri se tlescrii¡irán los principales signos y manir:-

parn evi<ienciar una lesión cie los rneRisco-*" I

;;t-r".*O* anterior en rotación externr¡ *-l*

Cajón
Los síuLornas sr-rbjetivc¡s r¡rás co¡'lstantes v rle rniis v¡llo:' son: dcllor,
Deslizamieuto del t '$hift) rreo e inestabiliti¿¡d.
i

Anterol.ateral I

Reducción = .signos fí.sicos se estudiarall en tll siguierttt; r:t'den:

¡

Slocum
Subluxación :: Hughst'on' Atrqfia,
5

I
I
I
Losee'Jakoh
Solor a la palpación cie la intertrimea articular" I

t
Üruzadc¡ anl,erior l-,¿tch¡rran iloi.or a la movilizació¡r.
Cajón anterior . Hip*rextcnsi.ón e hiperfiexió¡r. l
Cajón rot'atorio
,r iJc¡tror a la rotaci.ón"
Cajón + Flexión (NoYes ) I

exberna . ür:1r;r'al estrechamiento cie la interlimea.

Irasrel.oi¿¡teral Üajón postet:olaterai en rotación
Cajón PosterÍor . .Doior a tr<¡s mc¡vimi.entos comliinados. I

Pivot Shift invertido' l

tlOtri¡ del cttac*r:ic:tlps. Se e¡rcuentra en i.*ric's l*s casos "1e Iesiones
Deslizamiento posterior de Ia tibia en v
r ic¡s n¡eniscos, en graelo variabl,e coll resl:)üctn iri t.iempo de inicia-
Posteromedial l
I

j
188
 r"-.
Rodilla y pierna
J

360 Segun,la parte: Ortopedia regional 361

§

i'
El dolol provocado al }levar la rodilla en abducción (varo) sugiere
i Ior deI menisco interno. También se conoce esta maniobra como ei si
del bostezo ;nvertido, porque en vez de abrir Ia interlínea Articular fra
É
Segundo tiempo. (Abducción y rotación externa). Se conserva la
.xima flexión y se aproxima el talón a la nalga todo Io posible, has-
provocar su contacto. Luego, se pasa rápidamente de Ia abducción y
ación externa a una abducción con rotación interna. Así, mientras Ia

Y
f de cerrarlá para pellizcar los meniscos,
a es llevada varias veces de un lado a otro, la mano que está sobre
ji''- P¡ueb¿r de Childress impiica invitar al paciente a que haga rodilla puede percibir cualquier resalte que se produzca. Este tiem-
marcha de ¡lato en cucliiias: se presenta dolor en la interlinea articu ei más importante de la prueba, produce la maniobra descrita por:
j del melisco comprometido. Hay que cliferenciar el dolor de la compres. urray.
{.
patelofemoral que se produce con este ejercicio.
Tercer tiempo. (Extensión). Manteniendo Ia abducción de Ia pierna
Il'l o u imie nt o s c o tntt i ¡t" a do s
la rotación interna dei pie, se extiende lentamente la rodilla hasta
'I Prueba det crujido provocado (McVIurrray). Consiste en conibi tro, para examinar e1 menisco lateral. Una vez finalizado este tiem-
las pruebas de rotación y compresión lateral, y trasiadarlas a lo largo se repite con aducción y rotación externa, para examinar el menisco
{
toda 1a excrrrsión articul¿rr (figura 7.59). ial.
Es un,r maniobra clestinada a demostrar las lesiones del asta Esta es Ia prueba que proporciona mas fldelidad en el examen de las
I
terior, que É's el segmento más comunmente comprometido. ones meniscales.

It El objet;o de la prueba es rotar Ia tibia sobre e] fémur en disti Cuando la importancia de la lesión no es suficiente para provocar un
Í
grados de flexión de rodilla y al mismo tiempo aplicar fuerza de abd jido, se manifiesta un dolor, que corresponde siempre al mismo grado
i
ción (valgo) o aducción (varo). Con estos movimientos se espera pellizc flexión y a Ia misma maniobra de sobrecarga.
{- en caso de e xistir, ei fragmento desprendido del menisco entre los ex
mos óseos, (on lo cual, al enderezatla pierna se oye un sonoro ch Apley preconiza también una prueba semejante que se realiza con
t1
!
palpable y rloloroso, a1 soltarse el segmento. Es muy irnportante que flexión de 90".
enfermo en decúbito prono y con Ia rodilla en
crujido pror, ocado sea doloroso para que el signo sea positivo.
Prueba del roce (Apley).Es una prueba muy útil para diferenciar
La mar,iobra se efectua en tres tiempos: lesiones capsuloligamentosas de las lesiones meniscales. Se coloca
paciente en decúbito prono, con Ia rodiila en flexión de g0o sobre una
Prímer tiempo. (Adu.cción y rotacíón externa). Paciente en d
supina. IJnu mano fija la rodilla y se coloca el índice y el pulgar a 1o milla baja. Se toma el pie del lado afectado con ambas manos y se
puja la tibia contra el fémur, para provocar el roce de ambas superfi-
I
t de la interlínea articular mediai y lateral. La otra mano agarra el ta
para permitir al antebrazo del examinador hacer un movimiento de articulares a través del menisco, mediante la compresión, al mismo
tación. Inicjalmente se le imprime aI talón rotación externa, mientras po que se lleva a cabo Ia rotación interna para descartar lesiones
I menisco externo, y la rotación externa para diagnosticar desgarros
lleva al mir;mo tiempo 1a pierna en aducción forzada a partir de los
r* en flexión de la roclilla, hasta cornpletarla. menisco interno. Si mediante Ia compresióri y la rotación se produce
{ , la prueba es positiva y se diagnostica desgarro del menisco cúrr.es-
diente.
A continuación, el médico coloca su rodilla sobre ei muslo del pacien-
para fijar el fémur y, sin variar Ia posición de las manos, tracciona
i piernas hacia arriba mientras lleva a cabo las rotaciones internas
¿

externas. Si al efectuar esta distracción se produce dolor al rotar la

I
na, hay que descartar una lesión capsular o ligamentosa opuesta ai
I

I
imiento de rotación que provoca dolor (figura 7.60).
t

I Esta maniobra de distracción libera al menisco pero estira el liga-

{* to, que duele si ha sido lesionado (esguince s grodo I v II)
r En resumen, para examinar el menisco internc, (medial), la prueba
I
Figura 7.59. Signo del crujido provocado (McMurray) realiza con rotación externa de la pierna y aducción de la rodilla.
I

191
 I

[tr¡clilla y r:ier"na 359

358 Segunda parte: Ortopedia regional I

Dc¡lor a ia cc.¡nrpresión
ter:a I (estrecharnienio l'
icular). Esta maniohra
sisce en proYocar el dolor I

.n(lo se comprirne o se pinza

menisco lesionado entrei e} I
ilo femoral y til platillo

Figura 7.55. Sigmo de Rocher.

al correspondiente, al llevar
rodilla en abducción (valgo)
ra las lesiones del menisco
rr1o, 0 en aducción (varo)
{m| I

las del i¡rterno. Esl,e

vimienfo toc¿r ei rnenisct-l I

I)olor a flexión pasiva. Este signo tiene para Bado dos mani'
[¿r per:tivo y localiza ccln
j
festaciones: una fun'ciorcal y otra lísica (flgpra 7'56)' isión el <iolor en el Iado
\*
esufre (sigruo de Bohler).
. Funcionalmente, los enfermos acusan una limitación en Ia flexión ¿f
I¿r rodíIla enferma. nío b ru, d,e corn¡tvesio n Figura 7.57. Signo de Steinnrann l.
et'al
. FÍsica¡nente el signo tiene tres componentes:
Se coloca la rodiltra en posi-
Limibación rle la flexión pasiva en grado variable. (Ángulo de ció¡r de extensió¡r complel,a.
resistencia dolorosa).
Dolor, cuand.o se pretende sobrepasar el grado de flexión que la Se toma con un¿] maüo Ia rodilla por enci.ma dcl tobill<¡ y (ron la otra e}
rodiJla ha alcanzado activamente. musXo por encima de la rótula.

L¿ñ msnCr explorad.ora aprecia u¡ra resisteruciu eld.stica. Al mover el extremo distal se intentara primero hacer un peliizca-
nto ciel menisco interno cual:<io sc. lleva Ja rodiila en abttucción (val-
Este signo se observa por Io general en todos los cornponentes, r).Si aparece dolor, el signo es positivCI pari:l ie-qión deJ rr¡ernisco externcr
a veces no hay sino dolor. nr 7.f:B).
que
signo de lesión d,el cuerpo posterior'. Es-t¡ecesario aclarar
..8)s
pisodios agudos con derrame articr
áUaa el signo. Un equivalente de
e
t/:-')
l{ l,t",r i
a ot¡:o. Si despierta dolor posterior
el signo se considc'ra Positivo.
I)okrr' ¿'l l¿l roiación. hll dolor
al provr:c¿rr la rotación externr¡ de
Ia pierna sobre el musio, indica le"
sión del mr:nisco interno.
a 7.58. Signo del bostezo
El dolor al hacer la rotación o de Bóhler (Dolor a la
ron lateral).
interna cle Ia pierna sobre el ntu's'
lo, indica Iesión dei menisco exter-
no (Sig¡rtr de SLeinmánn D (figura
¡.4 i ). Figura 7.56. Signo de Bado

190
L

364 Segurda parte: Ortopedia regional Rodilla y pierna 365

E
Figura 7.63. Íiigno de
{
Gersaín.
r*
§

l^
i
a-

J.

¡-
caderas en extensión, N h¿rcer flexión de la rodilla correspondiente,
¿

i-' pelvis se levanta de la mesa a causa del origen pélvico de la porción

recta del musctllo recto femoral (prueba cie Ely positiva) (figura 7.64).
r' 7.65. Mediciones longítudinales y circunferenciales en muslo y pierna.
í Se ha ubservado que esta retracción es causa inconstante de a
to en la lordosis lunihar,
r'*
,
i,das y perímetros
longitudes de miembros inferiores de miden desde la espina ilíaca
rosuperior al malélo tibial. Si se quiere separar las mediciones, en-
I
se mide desde trocánter mayor a interlínea articular lateral y de
I

I
al maléolo lateral.
I

I Los perímetros se toman a una distancia fija de la parte distal cle la

t en el muslo o la pierna, en forma comparativa figura 7.65,

r*
t

f"*

i* I
I
I

I
I

I I

f,*
I
: Figura 7,64. Prueba de Ely positiva
!

193
 I

r)flt0xlE!.I §t:rlilltr y y:ierna 363

vu# iluut'ir¡il3 t]3fie: LJ¡l¡'Oi¡{}citil }] I

ra 7.6'tr. Contractura de lus Flexores de rodilla I

En c¿isos muy se\¡eros ai lratÍrr de extender lss rodilias con el pa-

te sentado, éste hace una cifosis lumbar (figura ?.61)"
i

+ RotaciÓnes DistracciÓn + rotaciones Tarnhién se puede examjnar in contractura de los flexr¡re,i don eI pa-
ConrpresiÓn
te sentado. Se observa que ctlanrlo se trata cle exiender 1¿ rodilla, el I

.ente bascula su prllvis iraci¡¿ adeianre y husca apoyo hacia atrás con
Figura 7.69. prueba del roce de Appley' n:¡anüs (signo <iei trípode) (fisura ?.63).
I

Signn cle Gersaín. llna ter:cera §ranera t{r,: val*rar la retraccié¡-l

Ios f,lexores de rodilla, reei'ectiia con el pacienber .r*¡rtartü. ccn ia rodiiia l

el borrle tie Ia me$a de exanren, en fiexión cie [10"; nil pec]lri.e hacer Ia
ión rfe colurnna. ésta es prácticar:rente not'ma}" Al extenrltr la rodilia I

normales (niños)'
cor¡ frecr¡enciá se producell Üruiidos en-rodiltras
pero no Se aeompdñau
limitn notoriamente.la fiexiór: cie column& er¡ casc, rle retrat:*ión cte'los
ulos isquiotibiales (Signr: descrito pcr el Dr. (iersaír: Roj'ls, {.Jniver-
l
dei Valle) figura ?.63.
I I

mayc,r parte de }as veces a Causa

*e ta róbula,
* }ar
*i nrolesti**-tiÁii*rl* *.perirnünta el pacienle cr¡ando
ü;-
dolor.
I
I

rodilla f¿lla o se btroquea' tractura de los extensores de rodllla

produci-r por espastir:idad c[e] reclc: \L) I

ft4Ah¡IÜBRAS ESPECIALES frN

CONTRACTURAS pon{i cle manifiesto al r:o}ocar
t¡ra1. Sqi L)
aciL:nte en ctecúl:ito ventral ct¡l: Ias l

Contracturaclelosflexoresderoclilta(Í-lamstrinEs} I

líteo: Se flexionan cadera y rodilla 90'

gr
resistencia- El ángulo a) indica el I

los Harnstrings'
ompJ
uent I
t¿r Lo q
en Hau a 7.62. Signo del trípcde. I

fai
ttlngs. I

l
192
 ¡

RodiIIa y pierna 369

368 SegunJa parle' Ortopedia regional
¡

Dolor stbre el retrnáculo medial de la patela y sobre Ia inter

{
articular mt:dial de str porción anterior'
Rad.ioglafío: Desplazamiento lateral con basculación de Ia patela
la vista tanllencial a 20",

Caso 5
f
t' Un accidente traumático usualmente produce Ia primera luxación latr
de la patela, con dolor y derrame, La rerlucción generalmente es esp
t'* tánea',y cuando cl paciánte consulta presenta dolor en Ia cara media resión diagnóstica
{.
la rótu1a (pztteia) y en la interlinea articular' ruptura de los meniscos.
ueo producido por
I I
Causa de r:onsulto, nten físico
I á Doior en la rodilla en varón de 15 años. Duele cuando juega balon intentar la extensión completa de Ia rodilla, se aprecia unqresistencia
istica en los últimos 15-20o, y Ia rnano cabe debajo de Ia rodilla (Signo
&,...

l J
1 ."- puente). La flexión es normal. Dolor en interlínea articular medial
1.f
Existen antecedentes de episodios agudos de dolor y derrame en
I afectada.
I Radíografía: Normal. No se aprecian "ratas intra'articulares".
I

Es el cuadro clásico que corresponde aI bloqueo de Ia extensión por

J ura longitudinal (asa de balde) del menisco, que se interpone al des-
-
miento del cóndilo femoral.
I"-
{
7
{" usa de consulta
f".
,§ ,te que Ia rodilla le falla. Mujer
Impresíón diagnóstica 31 años.
Tendinitis ¡r¿fsl¿¡ (rodilla del saltador).
resión diagnóstica
t'\ Exgmeru físico fia del cuadriceps. 2. Insu-
Dolor a la p,rlpación sobre e1 polo distal de la rótula (patela), justo dr cia del ligamento cruzado an-
t'_ se desprencte el tendón patelar. La contracción del cuadriceps co
resistencia ,lespierta dolor en ese sitio.
J"""- iflrn€n físico
,f
Jr.-
Radiog"o,fía: L\gera osteoporosis del polo distal de ia patela. Cajón anterior * *. 2. Cajón ro-
f-i*'
ório en rotación interna + + +. 3. Fenómeno del deslizamiento del
I {".,
Á

t'* te * *. Falla en Ia extensión de rodilla.

L- Caso 6
Diagnóstico: Inestabilidad anterolateral de Ia rodilla.
l-§ C«usa de ':onsulta Nota: La causa más frecuente en las fallas de la rodilla es, sin embar-
t. J
"No puedo €stirar Ia rodilla", Hombre de 19 años. la atrofia del vasto medial, después de cualquier lesión de rodilla.
)

I
I
195
 I

366 Segunda parte: Ortopr:dia regionatr Itr¡cliiia 3, pierna 307

I

CAUSAS MAS FRECUENTES DE CONSULTA tr ¿ transilu¡¡rinacrón es positiva, lo mismo qrir,:la aspiraciri¡: loca]. I

La presencia de un quiste potr:liteo en u¡) ¡xlcientel adulto, obliga a I

Caso'1 artnr patotrogÍa intraarti<:u}¿lr primaria (meniscos rotos, artrosis). I

l
so3

uso rdrl co¡¿sr¿/fr¿ l

r r¿r l¿r roclilla. i\'[r.rch¿¡cilr: cie
años" Le ha crecido una "pek)- l

{)aus« d<' to¡t,s*ltu en las rodiJ1as.

"Inflatnación de la rodilla", Nifr'o de cinco años'
I

resí(tn diagnr5sti.ca
Im ¡s t'¿'sirj¡t. di,ag tt.Óstica 'ernrt,dad de Osgood"Schlati**" l
,\¡rritis séptica de la rodilla' frsitis por tracción dr; la tul":r:-
)
,idad ¿rnterior de la tihia). I

Aumento agudo e¡: el volumen de Ia rodilla con aumento de ia temper

rt e.n. física
\l l
Deformidad en flexi'
ir.* loca]. Limitación dolorosa del rnovimiento.positivo. .ambas tibias aumento en el v*- /¿
de 40o. Fluctuación y signo del choque rotuliano La p-unción t n de Ia tuberosidad anterior, I
ti*.riu. extrajo matérialpurulento, que se envía para tinción c1e Gram consistencia dura, Dolor a In
*..itlro, ,¡ur. obt*ro Staphylococcus aureus, coagulasa positivo' cirln local y a la extensión de
l
,ill¿l contra resistencia.
I.,a rodilla se puede llenar cle pus (pioartrosis), Iíquido sinovial
drclartrosis) y sangre (hemartrosis); Ia punción articular
permite acl Radiogra.fía. Fi"agmentación I

ei contenido del derrame articular. ' avulsión parcial del tubór'cukr

ior: de Ia tibia, donde se inserr- l
tendón rot;uliano.
Caso 2
I

{.'ct ¡¡ coltsulf o'

scr de
?urn<¡ración en lar rodilia (hueco 4 I

poplíteo). Niño de cinco años.

sczde coruswltct
I n r. ¡-t t' t' s i <i n, cl i. a ¡4 r t.i¡ s t i c ct' l
to que aigo se rne sale de la
Quiste poPlíteo (quiste sinovial, Ia. Siento que [a rodiila me
quiste cle Baker). ". Niñ¿¡ cle 10 años. I

Íix«¡ttt'rt {isitrt resfórr, diagnóstíca I

t

Tunroración qr"lísticn, indolol'a, de ll luxabler.

5x5x4 cm, de localización postero-
rneciiai en el hueco PoPlíteo. mrn f'ísico
l-.¡8, IllÉts& es fácilmente palpa- lrr Q aun.rentacio (2CI"). Signo l
ble con la rodilla en hiPerext'en- a apr:ehensií:n+**al tratar
sión, inmediatamente Po¡ debajo ¡rlazar laterairnen[e ]a pate- l
el lado I¡¡ rotlilia en fiexión.
iIeI pliegue de flexión, hacia
medial. l

194 )
 ¿

372 Ortopedia regional

Rodilla y pierna 373
Segunoa parte:
it
Caso 12 o*14
f-*
I

Causa de ccnsulta
Dolor y depresión sobre la rótula después cLe una caída. Mujer de'
I

años.
f

l_-- Imp res ióru,l,ia grtó st i c a

)
Fractura transversal de Ia rótula.
,
,-. Examen físíco
t^ A Ia palpación se aprecia un
surco a nivel del centro de
la rótula. El borde superior
de 1a rótula ..,e encuelttr¿:t
más alto que e1 del l¿rdo
opuesto. Ha1 pérdida en la
extensión activa cle la rodi-
lla.Se palpa ia separación
en 1a rótula. (diagnóstico
lJ* diferencial ct,n ruptura del
cuádriceps d rstal) usa de consulta
lf*
rf en rodilla der, que impide subir gradas. EI dolor aumenta de la po-
Radiografías: Fractura transversal de la rótula, con ascenso del f
mento super, or. n sentado a la de pie. Con frecuencia sufre de "fallas" de las rodilla
t ¡-:
I ¿;'- ídas frecuentes.
vpresión diagnóstica
t
É

Caso 13 dinitis infrapatelar derecha

f{"-'
1. Causa de c0nsulta nten. Físico:
rl "Artmento de Ia rodilla". Joven de 17 años. fia de cuádriceps d.erecho. Dolor localizado sobre el polo distal de
la derecha. Resto del examen bien.
Impresíón diagnóstica
*
t. Osteosarcoma del fémr.r r. iografías: normales.

IJ r.- Examen físico

I
Tumoración dura, algo doloro-
sa, situada ¿ nivei del cóndilo
femoral merlial, cie 15x10x6
cm, con aum:nto de Ia circula-
ción colateral y marcada atro-
f
l( I
fia del cuadriceps.
t Radio grrfías : D e-s trucción
il
J.* del cóndilo rnedial, con proli-
r: feración infiltrativa -v reacción
1
perióstica en sol radiante.

I 197
 R.oqlilia.y pierna 371
370 sesunda p-*ttu' !',)rletledi{-YgI'"ul
ffiCaso 1$
taso S
ausü. de cansults
{) a t ¿,u tt. r/t' cr¡r¿'str'l tr¡' lor en amilas rodilias. H.¡¡nl-rre
'I'ercer episodio de dolor y de¡rarne 6? años,
;;"i;- ;Jili. clerecha" Hombre de
J2 ¿iñt-¡s' 7-tr"e.sióm d.iagruostí.ca
rosis de rc¡cil11a.
Irt't ¡.r
dia g nó stíc tt
t'r's i ri n.
Rieptura del menisco interno' enleru físico
enu varo morlerado, obesirlad.,
lixcr t'rr frlsir:cl
¡¡¡ Ior a la palpaciór: sobre la cara
r\trr:fia dei vasto mediatr' Der.raure dial de la interlinea articular.
u*i*rtot }eve" Ilolor -en la inter' rxión casi norrnal.
tlüt "rtrcular medial Posterior' 1tr:díogro/íc¿s; ¡\rtrosis rLe I
ilr-"iOt, áe roditla limitada Y
do-
+¡' mpartirnierito rnedial de a¡nbi¡s
i-*-^' Sigrru a* Steinmann.I{+
medial +" dill s
fi.lo, a In comPresión
¿i ,

Rartiografía; Normai'
o'11
us«. de cansul.tct,
lor en la roditrla, cletspués
r¡n íraumatisrno" Señori-
tas* $
de I8 años.

t'¿¡ tt.{fl {l<' {;,.¡ttst¡'llrr pr'*síoru díagrLostfua

'-Ijolcr en rodilia clespués, rle subir incr grodo I en el iiga-
graolar". Señora tle 44 años' colateral me<lial de ia
t.o
¡).
i «g rr'os t'i'q: rt'
Ini ¡: I't's í ór¡, rf
'ltlndinitis anserinir' Frecuente [ísíco
á;;tr',,d áe eiercicios no usuales lización del doior sr:bre
q"- i*Piiquen flexión de rodilla' cóndílo femorai rnedial.
hay signo de inestaL¡iliclart, pero el dolor aumer:t,a eron r':l -signo del
lezo provocado en la car:a ¡nedial de roclil]4"
fr)xrt tttt'n. filsi'ct
rnl¡Y Cuaudo la vioiencia dei mecanisn:o en valgo rle roclilia eri moderada,
Dolor en la Pata de gansot
que artrnenta se ltsionan algunas fibras, us¡"ratrrnente r:erca il la jns':rcién §iupe-
-*"¿. "" localiaado'
;;; f; contra resist'encia'
Í1exi6n
Nor m atre s A] examinar la rodill.a iro se encr¡erttra inest¿r}:ilidael, pero el estira-
Rad,ia gr af ías; "

to produce dolor. Las iesiones de este tipro eventuaX¡nttnte pueden

irse rte caicificación del hernatr"rma corresponctiente (en1'ermedad <le
grini Stieda).
Iotrormales

196
 ¡
¿.

RodiIIa y pierna 37i

376 Seg¡und: parte: Ortopeclia regiona
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r*- 199
I
ü,rr ¡iegrrnda Far:e: Urtopedizr regional Rodilla y piema 37S

PRACTICA SEMIOUÓOICA BASICA DE RODILLA 13. Examinar la ¿sfc¿bilida.d te,tcral de Ia r:oclilla nn:

(Revisión anatómica previa) Extensií¡n

L. PALPAR el aparato extensor de rodilla e identificar sus componen' F lexión de 30"

les. La inestabilidad laieral se r:onoce cclrno signo cie
I-a palpación dolorosa del polo distal de la rótula (patela) hace el
cliagnóstico clínico de
-._---
) lllaumento doioroso de la tuberosidad anterior'de la tibia se conoce ltealizar bajo su¡rervisiciil el sigruo d«l cojún. anlerior d,: rr¡cli}la, *uJ¡i1
pusiiividad es evidenci¿r de mptura <ie
con el nonlbrr: de enferrnedad de
,1
tdentifica, ius interlíneas articulares medial y lateral. Dolor locali' Practicar algun"as rna¡rir:br,as de corup resión. ¡¡¡en¿scal..
I

zado en una de ellas debe hacer pensar en Hiperextensión

Iliperfiexión l

b. Palpar los liganrentos colaterales de rodilla. Dolor en el cóndilo Bost;ezo invertido j

cliai del féruur es diagnóstico cle
Rotaciones
Palpar Ia inserción de los músculos de la pata de ganso en Ia.parte.
,
I
t). i
antlromedial de la tibia superior. Dolor a ese nivel se denomina I
t
I

i . Dolor tr ia palpación sobr e\a cabeza de la fíbuta es típico de lesión de'

;
l
I

i
I
I'

L N{edir el arco de movilidad de flexo-extensión de rodilla, comparan I

¿rmbos lados, i

Si se encuentrÍr qtle en un Lado faltan los úIl;imos 15' de extensión I

L

hatrla de o del signo del j

I
I I
L Ell signo d.el "témpano d.e h,ieltt" sólo se ob§enra en pre§encia de
I

10. Beaiizar e} examen d.e un d,ert'ame artieula,r moderado de

rodilla'
I

\l practicar una artrocentesis (punción articular) se extrae sanl

,-.nu buena cantidad, themartiosis), Io cual nOs hace sospechar
"r, l
sión de
I

11. Observar la mluilid.ad, de Ia rótuia (patela) durante Ia flexo-ex I

sirin. l

1O
LL, Delimitar clínicamenfe el espa.cio poplíteo en tln rombc¡. i

j
198