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Diafragma pélvico y Periné

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 Diafragma pélvico y periné

GENERALIDADES pubis, atrás el vértice del cóccix y a ambos lados las tu-
berosidadesisquiáticas.

Definiciones
El diafragma pélvico es el piso muscular de la pelvis.
El periné es el conjunto de partes blandas que cierran por
abajo a la cavidad pelviana y que se encuentran por debajo
del diafragma pélvico. El diafragma pélvico y el periné
están atravesadosatrás por el recto y adelante por la uretra
y los órganos genitales.
Forma y límites
El periné presenta una forma romboidal y está com-
prendido en un marco osteofibroso, constituidoadelante
por la sínfisis del pubis, lateralmentepor las ramas isquio-
pubianas y las tuberosidadesisquiáticas, atrás por el sa-
cro, el cóccix y los ligamentos sacrotuberoso y
sacroespinoso,que completan este marco (fig. 131-1). En
superficie se extiende hasta la piel. En profundidad al-
canza a la fascia inferior del diafragma pélvico, que ta-
piza la cara inferior del músculo elevador del ano y el
músculo coccígeo.
La demarcación superficial del rombo perineal, cuyo
eje mayor es anteroposterior,está indicada proyectivamen-
te por los cuatro ángulos siguientes: adelante la sínfisis del
División del periné
Una linea transversalque une a las dos tuberosidades
isquiáticas(línea bi-isquiática)divide al periné (un rombo),
en dos triángulos:
A. Un triángulo posterior, que correspondea la región
anal [periné posterior).centrado en el ano.
B. Un triángulo anterior, que corresponde la región
urogenital [periné anterior). y es diferente en el hom-
bre y en la mujer.
Se describen, sucesivamente,el diafragma pélvico, y
el periné con la región anal, la región urogenital, en e
hombre y en la mujer, para luego completar la vasculariza-
ción y la inervacióndel periné.
DIAFRAGMA PÉLVICO
El límite inferior de la pelvis menor comprendela fascia
pelviana y el diafragma pélvico. Este último está consti-
tuido por la fascia superior del diafragma pélvico, los

Fig. 131-1.
Periné en el hombre. Muslos flexionadosy escroto levantado.

,,
,Pelos del pubis
••• 1
·-· r-Esaoto
del bulbo del pene
Y,.F-------- --Surcogenitofemoral
.....,..,_._______ __ Proyeccióninferiorde
la s1nfisisdel pubis

-:--\--o:T-----:r. rr--- - Región urogenital

- - Linea bi·isquiática
--Ano
- - Región anal
--Cóccix

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 ..
Diafragmapélvico y periné 1649

Fig. 131-2.
Cara endopelvianadel músculoelevadordel ano en la mujer.

,Vagina
1
: r M. puborrectaly pubococcígeo
1 1
,.,___.,,..- ""] : r Canal obturador
1 1
: , Arco tendinosodel
: m. elevadordel ano
anal
· ,: --M. iliococcigeo
:',
rectococcígeo
(inconstante)
1
L- Espina ciática

músculos elevador del ano y coccígeo (a los que la fas-
cia cubre por arriba) y la fascia inferior del diafragma
pélvico, que los cubre por debajo.
Músculo elevador del ano
El músculo elevador del ano se extiende desde la pa-
red anterolateralde la pelvis hasta la región del ano (figs.
131-2 y 131-3). Junto con su homólogo del lado opuesto,
constituyen un embudo (o copa) abierto hacia arriba, que
sostiene a los órganos pelvianos. Cada músculo está forma-
do por tres porciones:
Músculo puboccígeo: se dirige desde el pubis hacia el
cuerpo perineal,el esfínterexternodel ano y el ligamen-
to anococcígeo. Los fascículos que lo integran son el
músculopuboperineal,el músculopuboprostático(en el
hombre) o pubovaginal (en la mujer) y el músculo pu-
boanal.
- Múscu lo puborrectal : partiendo desde el pubis, rodea
en forma de lazo a la parte posteriorde la curvatura pe-
rineal del recto.

Fig. 131-3.
Cara exopelviana(perineal)del músculoelevadordel ano en la mujer.

-- M. iliococclgeoy pubococcígeo
-- Lig. anococcígeo
-- M. cocclgeo
- - lig. sacrotuberoso
--Cóccix

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1650 Sistema genitalfemenino
- Músculo iliococcígeo: desde el arco tendinoso del
músculoelevadordel ano se dirige hasta el cóccix y el li-
gamento anococcfgeo.
El músculo elevador del ano . tomado en conjunto,
forma una masa muscular plana de dirección oblicua. Se
distinguen una parte lateral y una parte medial :
Parte lateral
Es superiory profunda. Se inserta (fig. 131-4):
- En el ángulo del pubis y en su rama horizontal.
- En un engrosamientode la fascia obturatriz (del mús-
culo obturador interno): el arco tendinoso del múscu-
lo elevador del ano .
- En la espina ciática. Desde allí, las fibras de este fascf-
culo se dirigen atrás hacia el cóccix y el ligamentoano-
coccígeo.
- Las fibras originadas más adelante (músculo puboccfgeo)
se dirigen hacia abajo y atrás. laterales a la próstata en el
hombre (a la vagina en la mujer), y luego al recto.
- Las fibras medias descienden medialmentehacia abajo
y atrás.
- Las fibras posterioresson casi transversales.
Detrás del recto estas fibras se entrecruzancon las del la-
do opuesto formando en su conjunto una especie de cincha
cuya concavidad anterior abraza los tres cuartos posteriores
del cilindro rectal: es el músculo puborrectal del elevador
del ano.
Parte medial
Es inferiory relativamentesuperficial.Se insertaadelanteen
el pubis. Sus fibras, dirigidasabajo, atrás y en sentido medial,
contorneanla próstataen el hombre o la vagina en la mujer.
Fig. 131-4.
Ligamentospubovesicalese insercionesanterioresdel músculo elevadordel ano.
Arco tendinosodel--
m. elevadordel ano
Lig. pubovesicalesizquierdos[
M. obturadorinterno- -
M. elevador del ano izquierdo--.
Fascia del m. - -
obturadorinterno
Vejiga urinaria - - -
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Terminan:
- Atrás, en el cóccix.
- Lateralmente,en el recto.
- Adelante. en la cara anterior del recto, donde se en-
trecruzan con las del lado opuesto. Las fibras prerrec-
tales y laterorrectales que llegan al recto se mezclan
con la musculatura lisa longitudinal de este último y
se prolongan hacia abajo hasta la piel del ano. pasan-
do profundamente al músculo esfínter externo del
ano.
El músculo elevador del ano constituye un plano
muscular,oblicuo hacia abajo, en sentidomedial y atrás. só-
lidamenteamarrado al esfínter anal y formando delante de
él un entrecruzamientomuscular sólido entre el canal anal
y los órganos genitourinarios.
Los bordes mediales de los elevadoresdel ano quedan
separados adelante. circunscribiendo el hiato urogenital ,
que en la mujer está atravesadopor la vagina y la uretra y
constituyeel punto débil del piso pelviano. El hiato uroge-
nital se ubica por detrás de la sínfisis del pubis. por delan-
te del cuerpo perineal y medial a los fascículosanterioresde
los elevadoresdel ano.
El músculo elevador del ano está inervado por ramos
del plexo sacro (S3 y S4) y algunos filetes procedentesdel
nervio pudendo. Las relaciones de este músculo con el ca-
nal anal se amplían en el capítulo: intestino grueso.
Músculo coccígeo [isquiococcígeo]
Es un músculo triangular. aplanado, situado detrás del
precedente(figs. 131-2 y 131-3). El músculo coccígeo se
-] Lig. pubovesicalesderechos
: - - Plexo venosovesical
 Diafragmapélvico y periné 1651

nserta en la espina ciática, en su cara profunda y sus bor-
des; en la cara profunda del ligamento sacroespinosoy en
>a parte más posterior de la fascia pelviana parietal, la fas-
cia obturatriz. Desde estas inserciones sus fibras se dirigen
en abanico hacia el borde lateral y la cara anterior del cóc-
cix, subiendo hasta el sacro.
Se encuentra en contacto con los músculos elevador
del ano hacia abajo y adelante, y con el piriforme hacia
arriba y atrás. Su cara endopelvianao superomedial está se-
parada de la fascia pelviana por la parte inferior del plexo
sacro.
Está inervado por un ramo del 4° nervio'sacro.
Fascia pelv iana [aponeurosis pelviana]
Es un conjunto de hojas fibrosas que cubren las paredes
de la pelvis menor, fascia pelviana parietal (endopelvia-
'la), y envainan a las vísceras pelvianas, fascia pelviana
visceral (fig. 131-5).
Es un medio eficaz de contencióny de sostén de las vís-
ceras pelvianas.
Fascia pelvian a parietal [borde supero lateral]
Es la parte de la fascia pelviana que cubre las paredes
de la pelvis menor. Su borde periférico se continúa con la
fascia transversalisy su borde medial, con la fascia pelviana
visceral.
En esencia constituye el desprendimiento superior de la
fascia de los músculos elevadores del ano y, parcialmente,
>as fascias obturatrices.Posee engrosamientos:
- Arco tendinosodel músculo elevador del ano.
- Arco tendinoso de la fascia pelviana.
- Bandeleta isquiática.
También presenta forámenes vasculonerviosospara las
regiones glútea, femoral y perineal.
Fascia pelviana visceral [borde inferomedial]
Correspondea la parte de la fascia pelviana que en-
vuelve a las vísceras pelvianas.
En el hombre se distinguen la fascia vesical, rectal y
prostática. En la mujer, la vesical, la rectal, la vaginal y la
uterina.
Es una ho¡a fibrosa cuyo espesor disminuyede abajo ha-
cia arriba. No existe a nivel de las caras visceralescubiertas
de peritoneo.
Más atrás y adelante del recto alcanza al cuerpo peri-
neal o al tabique rectovaginal en la mujer. Se dirige hacia
atrás, lateral al recto, y llega a la cara anterio r del sacro.
Extendida del sacro al pubis, este borde pertenecea la ho-
ja sacrorrectogenitopubiana .
Cara inferior
Tapiza estrechamenteal músculo elevador del ano y al
músculo coccígeo. formando la fascia superior del dia-
fragma pélvico (parte de la fascia pelviana parietal ), y
también cubre la cara anterior del plexo sacro.
Cara superior
Forma el !Imite inferior del espacio pelvi subperito -
neal, interpuestoentre el peritoneo y el piso pelviano. Este
espacio está ocupado por las raíces vasculares vesicales in-

Fig. 131-5.
Fascia del periné en el hombre. Corte coronalque pasa por la uretraprostática.

M. obturador interno-- .,
Fascia pelviana parietal -- •'1
Espacio pelvisubperitoneal-- ..
.,. .
•
- - Vejiga urinaria
--Ilion
Vasos vesicalesinferiores- -
1- -- M. obturadorinterno
Fascia superiordel diafragmapélvico - - •
l; •
Fascia obturatriz- - --Próstata
Fascia prostática--
- - M. elevadordel ano
Membranaobturatriz--

--
Celda prostática- - -- Uretra prostática
Fascia inferiordel diafragmapélvico - - - - Rama del isquion
- - Vasos pudendos
Membrana perineal-- internos y n. pudendo
Raíz del pene - -
Bulbo del pene - - - - M. isquiocavernoso
M. aductores- -
Capa membranosa-- - - Vasos perineales
M. bulboesponjoso- -

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1652 Sistema genitalfemenino

Fig. 131-6.
Región anal en el hombre.

M. elevador del ano con su arco tendinoso - -

M. obturadorinterno- - •
---Ano
Colgajo cutáneo--""\L-->-_.... ...

Vasos pudendos internosy n. pudendo

R. del nervio rectal inferior

feriores y rectales medias y por el uréter. envuelto en el te-
jido conjuntivo de la fascia pelviana visceral.
REGIÓN ANAL
coccígeo; adelante.a la región urogenital,por el músculo rec-
touretral en el hombre y por el rectoperinealen la mujer.
De cada lado se encuentra un espacio relleno por tejido
adiposo, interpuestoentre la cara inferiordel músculo elevado.'
del ano y la piel: la fosa isquioanal[isquiorrectal]. En un cor-
te coronal (figs. 131-7 y 131-8). este espacioes triangular cOf'

Es una región constituidaen forma idénticaen el hombre y - Una pared superomedial, oblicua hacia abajo y me-
en la mujer (fig. 131-6). Está ocupada, en el centro, por el ca- dialmente, formada por los músculos elevador del
nal anal rodeado por el músculo esfínter externo del ano. ano y coccígeo, cubiertos por debajo por la fascia in-
Este músculoestá unido: atrás. al cóccixpor el ligamentoano- ferior del diafragma pélvico.

Fig. 131-7.
Periné en el hombre visto en un corte coronalposterior.

--M . obturador
interno

M. elevador--
del ano - - Tuberosidad
isquiática

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Fig. 131-8.
Periné en el hombre visto en un corte coronalanterior.
Vejiga urinaria - -
Uretra prostática- -
Próstata- -
- Una pared lateral , vertical, constituida por el músculo
obturador interno , tapizadopor su fascia obturatriz .
- Una pared inferior cutánea, cuyo revestimiento se pro-
longa lateralmente con el de la región glútea.
En sentido anteroposterior, la fosa isquioanal se extiende
hacia atrás hasta las insercionesdel músculo glúteo mayor, y
hacia adelante hasta el pubis, por una prolongación ante-
rior cada vez más estrecha, situada entre el músculo elevador
del ano (cubiertopor su fascia) y el espacio perineal profundo.
La fosa isquioanal está ocupada por abundante tejido
adiposo, atravesado por el nervio y la arteria rectal inferior.
destinadosal músculo esfínter externo del ano.
Un flemón de la fosa isquioanal es una infección que
compromete al tejido adiposo de la región, cuyo punto de par-
tida se encuentramuy a menudo a nivel de la mucosa anal.
REGIÓN URO GENITAL EN EL HOMBRE
Desde la superficiehasta el diafragma pélvico, el pe-
riné, en su región urogenital , comprende: un revesti-
miento cutáneo, el tejido subcutáneocon sus capas adiposa
y membranosa, la bolsa subcutáneadel periné, la fascia del
periné, el espacio perineal superficial con los músculos pe-
rineales superficiales, la membrana perineal, los músculos
del espacio perineal profundo y la fosa isquioanal.
La región urogenital ocupa el triángulo anterior del
rombo perineal.
Planos cutáneo y subcutáneo
Se puede observar la región perineal en posición dor-
sosacra (de litotomía), con el sujeto acostado sobre el dor-
so, los muslos separados y flexionadossobre el abdomen. o de Gallaudet]cubre a los músculossuperficiales:el trans-
la linea media, delantedel espacio anobulbar, se ve
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Diafragmapélvico y periné 1653
- - M. elevadordel ano
liente del bulbo del pene y a los lados los cuerpos caverno-
sos, que llegan a la raíz del pene. La piel es fina, cubierta de
pelos en el adulto. lateralmente se continua con la piel de
los muslos y de las regiones glúteas y por adelante, con la
piel del escroto. La piel del periné sigue los movimientos
de elevación y de descenso del diafragma pélvico.
El plano siguiente está formado por la capa adiposa
del tejido subcutáneo.
Profundamente a esta capa adiposa se encuentra la ca-
pa membranosa del tejido subcutáneo del periné [apo-
neurosisperineal superficialo de Colles). Es una hoja fibrosa
delgada que se fija en el borde inferior de las ramas isquio-
pubianasy en el cuerpo perineal,y a la fascia de l periné a
nivel del borde posterior del músculo transverso superficial
del periné. Se continúa con las fascias superficialesdel pe-
ne y del escroto (dartos)y hacia adelantecon la capa mem-
branosa de la pared abdominal.
Bolsa subcutánea del periné
Este espacio es un compartimientoen cuyo interior hay
tejido adiposo y por el cual pasan los vasos y nervios peri-
neales. Está ubicado profundamente con respecto a la ca-
pa membranosa del tejido subcutáneo del periné y
superficialmente con respecto de la fascia del periné. Las
extravasaciones o colecciones ubicadasen esta bolsa subcu-
tánea pueden extenderse hacia la pared anterior de abdo-
men o hacia el pene o el escroto.
Fascia del periné y músculos
perineales superficiales
La fascia del periné (fascia de recubrimientosuperficial
verso superficia l, el bulboesponjoso y el isquiocaver-
1654 Sistemagenitalfemenino
Fig. 131-9.
Región urogenitalen el hombre. Plano muscularsuperficial.Se han incididoen la lfnea media: la piel, el tejido subcutáneoy la fascia del peo-
y rebatidoestosplanos lateralmente. Del lado izquierdose han resecado los músculos isquiocavernosoy bulboesponjoso.
Cuerpo
Panículo adiposo- - _,.,,....:.o.i:....;.
-t-•
M. bulboesponjoso --
M. isquiocavernoso- -
Membranaperineal - -
A. del bulbo del
N. perineal - -
M. transversosuperficial - -
noso; estos dos últimos envuelven a los cuerpos erédiles
(fig. 131-9). El espacio perineal superficial queda delími-
tado entre la fascia del periné (superficialmente) y la
membrana perineal (profundamente)y contiene a estos
músculos y a los cuerpos eréctiles del pene.
Músculo transverso superficial del periné
Se extiende desde la tuberosidad isquiática hasta el
cuerpo perineal [centro del periné). al que llega a nivel del
espacio anobulbar. Se reúne aquí con su homólogo opues-
to y con tejido fibroso anobulbar,al que refuerza. Su borde
posterior marca el límite posterior de la región urogenital.
Lo inerva un ramo muscular del nervio pudendo .
Músculo bulboesponjoso
El músculo bulboesponjoso se inserta atrás, por de-
lante del ano, a cada lado de la línea media en el cuerpo
pe rineal . Partiendodel rafe mediano del cuerpo esponjo-
so, transcurre lateralmente, hacia adelante y arriba, ro-
deando al bulbo del pene . Las fibras anterioresson más
largas, se disponen en un fascículo acintado que rodea en
forma oblicua a la uretra esponjosa,luego al cuerpo caver-
noso y viene a terminar en la envoltura fibrosa del pene.
Se une en la línea media con su homólogo opuesto, y lle-
va sus fibras hasta la cara dorsal del pene, pasando por
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- - Pilar del pene
--- Bulbo del pene
t - - Cuerpo perineal
encima de la vena dorsal profunda del pene (fig. 131-
1O). Es un músculoerector : sus fibras anterioresproducen
la compresión de la vena dorsal profunda del pene, impi-
diendo el drenaje venoso de los espacios cavernosos; de
este modo favorecen el aumento de tamaíio y la turgen-
cia del pene. También es un músculo eyaculador : produ-
ce la compresión espasmódica del bulbo del pene y de1
cuerpo esponjoso, con lo cual colabora así al vaciamien-
to de la uretra esponjosa. Está inervado por un ramo de
nerv io pudendo .
Músculo isquiocavernoso
El mú sculo isquiocavernoso se inserta en el isquion,
detrás del cuerpo cavernoso y en la rama isquiopubiana.
Sus fibras, oblicuas hacia arriba y adelante, se fijan en la
envoltura del cuerpo cavernoso. Las fibras más externas,
más largas, terminan en una fascia que se fusiona con la
túnica albugínea del cuerpo cavernoso. Algunas fibras lle-
gan medialmente al fascículo lateral del ligamento sus-
pensorio, al dorso del pene, y pueden unirse al del lado
opuesto. Este músculo delimita lateralmente al triángulo
isquiobulbar.
Fija los pilares del pene a la rama inferior del pubis. Es
un músculo eredor y eyaculador. Está inervado por un ra-
mo del nervio pudendo .
 Diafragmapélvico y periné 1655

Fig. 131-10.
Los dos músculosisquiocavernosoy bulboesponjosovistospor su cara lateral.
lig. suspensorio del pene-; r M. isquiocavernoso
1 1
1 1
1
1
1
1 r V. dorsal profunda del pene
1 1 1 •
1 1 1
1
1 1
1 , A. dorsal del pene
1
1 1
1 1
1 1
1
1
1
1
:' r
.
N. dorsal del pene
' 1
-- "' 1
1
1 r ,
1
,/
,/

Membrana--
obturatriz
1
1
L Cuerpo esponjoso
1
1
: L. M. bulboesponjoso
Ramadel - - ··· 1
1
isquion L. Lig. suspensorio del pene

M. isquiocavernoso...J

Membrana perineal y músculos neal , pero está abierto por arriba, y queda en comunica-
ción con la fosa isquioanal. con el diafragma pélvico y con
del espacio perineal profundo el hiato urogenital. Los músculos urogenitales profundos,
que ocupan este espacio perineal profundo, son el múscu-
El espacio perineal profundo no es un compartimien- lo transverso profundo del periné y el músculo esfín-
to cerrado; se encuentra profundo a la membrana peri- ter externo de la uretra . Tradicionalmente, este conjunto

Fig. 131-11.
Región urogenitalen el hombre.·Plano de la membranaperineal.Músculossuperficialesextirpadosen gran parte, asrcomo la rarz del cuerpo ca-
1emoso izquierdo y el cuerpo esponjoso,que ha sido resecado en la parte media para observarla uretra.

Vasos pudendosinternos- -

Membrana perineal - -

M. transverso profundodel periné --.

M. isquiocavernoso-- . '·' .,•

... :1 .:.,:

Bolsa serosa isquiática - - ·· r

" : -- M. transverso superficial del periné

· --A. perineal
li!
Separadoren la fosa isquioanal- - ,

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1656 Sistema genitalfemenino

Fig. 131-12.
Corte sagitalmedianode la membranaperineal.

Lig. transversodel periné -, r- Hoja superiorde la membrana perineal

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1 -- Próstata
1 1
I 1
I 1
1
- - Tabique
rectovesical

Uretra esponjosa- -
Bulbo del pene - -

M. bulboesponjoso
1
Fascia del periné _J

fibromuscular se identificabacomo "diafragma urogenital".
En el espacio perineal profundo también se encuentran:
la porción membranosade la uretra, las glándulas bulbou-
retrales, los vasos y los nervios perinealesy el nervio dorsal
del pene.
Membrana perineal [aponeurosis perineal media]
La membrana perineal está situada por encima de las
formaciones eréctiles (fig. 131-11). Está interpuesta entre
las ramas isquiopubianas, tiene la forma de un triángulo
con un vértice pubiano. Su configuración ha dado lugar a
numerosas descripciones; en la actualidad se consideraque
está formada por una sola lámina fibrosa (Oelrich).
Presenta dos bordes laterales insertados en las ramas
isquiopubianas y un borde posterior tendido en sentido
transversalde un isquion al otro. Este borde posterior se in-
serta medialmente en el cuerpo perineal , y a ambos lados
se une a la fascia del periné (figs. 131-12 y 131-13). Su
porción anterior, situada por arriba del cuerpo cavernoso y
del bulbo, se engruesa para constituir el ligamento trans-
verso del periné , que forma su extremo anterior. Detrás
de la uretra membranosa, que la atraviesa, la membrana
perineal se adelgaza y queda ubicada por debajo del mús-
culo transverso profundo .
Músculo transverso profundo del periné
Está tendido desde la parte anterior de la tuberosidadis-
quiática y la rama isquiopubiana hasta el cuerpo perinea l
(fig. 131-14).Cubre por arriba a la cara superiorde la mem-
brana perineal. Hacia adelante se extiende hasta llegar al
borde posterior del ligamento transverso del periné. Sus fi-
bras musculares,transversalesy oblicuas, se encuentranen
contacto con la glándula bulbouretral y rodean la parte in-
ferior del músculo esfínter externo de la uretra.

Fig. 131-13.
Ligamentoinferiordel pubis y ligamentotransversodel periné.

Inserción del m. - -
recto del abdomen

Entrecruzamiento- - ,.¡fillll'lia;:--....;....
presinfisario

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 Diafragmapélvico y periné 1657

Fig. 131-14.
Región urogenitalen el hombre. Músculo esffnterexternode la uretra y hoja superiorde la membranaperineal. La membranaperinealha sido
incidida y rebatida del lado derecho. A la izquierdase ha incluidoen el colgajoel músculo transversoprofundodel perinépara poderobservar
la hoja superiorde la membranaperineal.

Lig. transversodel periné -, , Sínfisis del pubis

1 1
1 1
Membrana perineal -, : : , V. dorsal profundadel pene
1 1
1

1
1 1 1
1 1 1
1 1
: '- M. transverso profundo
Vasos pudendosinternosy n. pudendo-' ! 1
1
1 : del periné izquierdo
1
M. transversoprofundo_J 1
1
:._ Hoja superior de la
del perine derecho 1
1
membrana perineal
1 1
Glándula bulbouretral -' '- Uretra membranosa

Músculo esfínter externo de la uretra
Está formado por músculo estriado. Sus fibras circula-
res inferiores envuelven a la uretra, inmediatamente por
arriba de la membrana perineal. Sus fibras superiores cu-
bren la cara anterior de la próstata y llegan hasta el cuello
de la vejiga. Está inervado por ramos perineales del nervio
pudendo. Se ha descrito en el capítulo 120 Uretra.
En los cortes horizontales de la pelvis por tomografía
computarizada se observa la forma de la fosa isquioanal y su
relación con la región urogenital(fig. 131 -15).
REGIÓN UROGENITALEN LA MUJER
sistema genitourinario (fig. 131-16). La vulva ocupa la par-
te principal, delante del espacio anovulvar que separa el
ano de la comisura posterior de los labios mayores.
Bolsa subcutánea del periné
Está ubicada profundamente con respecto a la capa
membranosa del tejido subcutáneodel periné y super-
ficialmente respecto de la fascia del periné. Es un compar-
timiento en cuyo interior hay tejido adiposo, equivalente al
mismo espacio en el hombre.

El periné en la región urogenital de la mujer, desde la

superficie hasta el diafragma pélvico, está formado por: Fascia del periné y músculos
piel, tejido subcutáneocon sus capas adiposa y membrano- perineales superficiales
sa, la bolsa subcutáneadel periné, la fascia del periné, el es-
pacio perineal superficial con los músculos perineales
superficiales, la membrana perineal, los músculos del espa- La fascia del periné está ampliamente escotada para la
cio perineal profundo y la fosa isquioanal. abertura vulvar.
Los músculos perinealessuperficialescubren, como
en el hombre, a los órganos eréctiles, con el t ransverso su-
perficial, el isquiocavernosoy el bulboesponjoso,pero estos
Planos cutáneo y subcutáneo músculos no llegan a la línea media, de la que quedan se-
parados por la hendidura vulvar.
Presenta los mismos límites que en el hombre e idénti- La disposición del músculo transverso superficialno
ca constitución fundamental, con diferencias inherentes al difiere de la del hombre.
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1658 Sistema genitalfemenino

Fig. 131-15 A, By C.
Tomograffacomputarizadade pelvis masculina. Secuenciade cortesaxiales(horizontales)en orden descendente.Se visualizanhipodensoslos
músculos del periné, la región glútea y la región femoral. El tejido adiposose presentamás hipodensoque el tejido muscular. El fémur y el co-
xal se ven hiperdensos.

Fig. 131-16.
Región urogenitalen la mujer. Planossuperficiales.

Vestíbulode la vagina----'<},
{(· ' mayor

1, - - - - labio menor
,\
I"'
.! R. muscularesdel n. perineal

Piel y tejido subcutáneo--

Fascia del

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 Diafragmapélvico y periné 1659

Fig. 131-17.
Imagen de resonanciamagnéticade pelvis femenina. Cortes coronales,que pasan por la cabeza femoral(AJ y porel trocántermayor(8). Se-
cuencia T1. Se observahiperintensoet tejido adiposo de los labios mayores. La cavidadde la vejiga urinaria(con orina)se ve hipointensa.En-
tre los genitalesexternosfemeninos(porabajo)y la vejiga (por arriba)se ubican los músculosperineales. Cortes sagitales,que pasan porel
plano sagitalmediano(CJ y por un plano sagitallaterala nivelde la fosa isquioanal(O). Secuencia T1. Se observahiperintensoel tejidoadipo-
so de la región glútea y la fosa isquioanal. La cavidadde la vejiga urinaria(con orina)se ve hipointensa,ubicadaposteriory superiorcon res-
pecto al pubis. Por arriba y detrás de la vejiga se ve el útero. Delantedel sacro se observa el recto.

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1660 Sistemagenital femenino
Fig. 131-18.
Arteriapudendainterna en su trayectoperineal(según Netter).
l'tf>'-..,,,.,;c- J fascia espermáticaexterna)
El músculo isquiocaverno so cubre la raíz del clíto-
ris y es de menor tamaño que el del hombre; como en
éste, se ubica paralelo a la rama isquiopu biana.
El músculo bulboesponjoso cubre la cara superfi-
cial del bulbo del vestibulo y la glándula vestibular ma-
yor. Se extiende hacia adelante hasta el cuerpo
cavernoso del clítoris. Por detrás se inserta en el cuerpo
perineal.
Membrana perineal y músculos
del espacio perineal profundo
La membrana perineal está ampliamente abierta a
nivel del hiato urogenital ; forma un triángulo a cada la-
do de los orificios urogenitales, hasta las ramas isquiopu-
bianas. En la mujer no existe el ligamento transverso
del periné .
El músculo esfínter externo de la uretra se sitúa
por arriba de la membrana perineal (véase Uretra femeni-
na). El músculo transverso profundo del periné , muy
pequeño, está formado por algunas fibras musculares
lisas que se fijan a los lados del cuerpo perineal, y se ha-
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, Testículo(cubierto por la
..\
... \ -- Tabique escrotal
..
· '.>-Raiz del pene
espermático
\ en su vaina
01
: .. -- M. bulboesponjoso
":;...,. M. isquiocavernoso
\'
·:: JA. y v. perineales
-- Membranaperineal
- - M. transversosuperficialdel periné
] A. y v. pudendas intemas
: J Vasos rectalesinferiores
-- M. esfínterexterno del ano
lla entre la vagina y el recto. En este espacio perineal
profundo tamb ién encontramos al músculo compresor
de la uretra y al músculo esffnter uretrovaginal . El
compresor de la uretra tiene fibras oblicuas que pasan
por delante de la uretra femenina, por debajo de su es-
fínter. El músculo esfínter uretrovagina l nace en el cuerpo
perineal y sus fibras rodean a la vagina y a la uretra por
debajo del compresor.
La parte resistente del periné femenino , pero tam-
bién amenazada en el momento del parto, está constitu i-
da por el entrecruzamiento, entre la vagina y el recto, de
los fasclculos del músculo elevador del ano. están
reforzados en la superficie por el cuerpo perineal. Si éste
se distiende o desgarra durante el parto y no es reconsti-
tuido, el periné femenino se vuelve frágil, proclive a los
prolapsos rectal, uterino o vesical. Esta debilidad se tradu-
ce en la reducción del espacio anovulvar y en la desapari-
ción del cuerpo perineal, que se puede percibir por el
tacto en " tijeras" (un dedo en el recto, un dedo en la va-
gina).
El espacio perineal profundo está abierto hacia arri-
ba y se continúa con la fosa isquioanal (Oelrich).
En los cortes sagitales y coronales de la pelvis por
resonancia magnética se observan las relaciones del dia-
fragma pélvico con el periné (fig . 131-17).
 Diafragmapé/vicoy periné 1661

Fig. 131-19.
Periné. Arteriaperineal. El bulbo del pene ha sido resecado para mostraren su parte posteriorla membranaperineal.

Cuerpo esponjoso,
y m. bulboespon¡oso •--.- ,, "!!
.

M. isquiocavernoso--
Uretra esponjosa- -
A. del bulbo del pene --

M. glúteo mayor--

1
1 1
Lig. sacrotuberoso...J L.. Lig. sacroespinoso

VASOS Y NERVIOS DEL 3. La perinealprofunda, con sus ramas bulbaresy caver-

nosas para los órganos eréctilesy sus músculos.
Provienen esencialmentede los elementos vasculo- 4. La uretral.
nerviosospudendos internos, compuestospor la arte-
ria y las venas del mismo nombre y el nervio pudendo. Su rama terminal, debajo de la sínfisis del pubis, atra-
penetran en el periné por su parte posterosuperior, viesa los ligamentossuspensoriosy se convierteen arteria
a nivel del foramen cíático menor. Están aplicadoscontra dorsal del pene o del clltoris.
la pared lateral de la fosa lsquioanal en un desdobla-
miento de la fascia obturatriz que constituye, con la ra-
ma isquiopubiana, el conducto pudendo [de Alcock]
(fig. 131-18). Los elementospenetran en la región uroge- Venas
nital, y su calibre se encuentra reducido por haber origi-
nado numerosas ramas; terminan en el borde inferior de Las venas pudendas internas tienen su origen en las
la sínfisis del pubis por elementosdestinadosal pene o al venas dorsales profundas del pene o del clítoris (fig.
clítoris. 131-20). Reciben, de adelantehacía atrás, a las venas sa-
télites de las arterias que se describieron precedente-
mente.
El sistema venoso profundo está más desarrollado,
Arterias en relación con la hipervascularizaciónde las formaciones
eréctiles.El sistema superficialse halla anastomosadocon
Las ramas colateralesperinealesde la arteria pudenda las venas de los escrotos (fig. 131-21).
interna, rama de la arteria ilíaca interna, de atrás hacia
adelante, son (fig. 131-19):

1. La rectal Inferior, que atraviesala fosa isquioanaly vas- Linfáticos

culariza el esfínter anal.
2. La perineal superficial, que irriga los músculos de la Siguen el trayectode las venas, pero los linfáticossuper-
región urogenital. ficiales son tributariosde los ganglios linfáticoslngulna-
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 1662 Sistemagenitalfemenino

Fig. 131-20.
Venas vesicalesdel hombre, lado izquierdo(según Farabeuf). La paredpelviana izquierdaha sido extirpada.

l.
A. y v. umbilicales-- · -- M. piriforme

-- Uréter izquierdo

- - V. vesicalesque rodean
la a. vesical inferior
=a Vasos pudendosinterr:::o
Vasos epigástricosinferiorese:

Anastomosisarterial yvenosa entre la --

a. epigástricainferiory la a. obturatriz

: 3 Vasos pudendosinternos
que llegan al periné

1
1 -- Isquion
Vasos obturatrices.....J 1
L...,-1
A. dorsal del pene y v. dorsal .....J 1
profundadel pene 1
1 1
1 1
Cuerpo cavernoso.....J : 1
1
1 1
V. vesicalesque rodean.....J L M. elevadordel ano
la a. vesical inferior seccionadoy rebatido

les. mientrasque los linfáticos profundos lo son de los gan- - los nervios perineales , que se dividen en: ramos su-
glios linfáticos pélvicos. perficiales,cutáneos y sensitivos, nervios labiales poste-
riores y dorsal del clítorisen la mujer, y nerviosescrotales
posterioresy dorsal del pene en el hombre; ramos pro-
fundos, musculares, que inervan todos los músculos
Nervios del periné y además envían un ramo al esfínter exter-
no del ano.
Proceden del 3° y 4° nervio sacro. El nervio pudendo
abandona ramos en el periné: La exploración de la sensibilidad del periné constitu-
ye parte del examen neurológico completo en el caso de
- los nervios rectales inferiores [anales] destinadosal que se haya producido una lesión medular o radicular
músculo esfínter externo del ano. baja.

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 Diafragmapélvico y periné 1663

Fig. 131-21.
Venas del bulbo del pene (según Farabeuf).

Confluente venoso drenado-,

por la v. pudenda interna : ,- Confluente venoso drenado
1
: por la v. pudenda interna
M. transverso ---
superficial del periné --- M. transverso
superficial del periné

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