l"^....-.

§'.
i
, r*'"
I

uncia parte: Ortopedia regional #apÍt,.rlo CINCO

Columna dorso-lu,mb ar.

r-*
{ Articul a ción s acroilía c a
[.
I r:- examen clínico d.e la colu}na es dificil y casi siempre indirecto, pues
es posible expiorar directamente los procesos espinosos. Por esto
rir*1". mo debe ser muy minucioso, sistemático y completo, e incluir ut1¿1
uación neurológica debido a la presencia de la medula espinal yde
r fr- s ralces.

La columna vertebral es considerada por el enferrno como el órgano

l§-- cial de sosten y movilización. El paciente estimá, por Io mismo, eu€
quier lesión, por mínima que sea, puede mermar sus posibilidades
:- cas, de ahí cabe recordar la frecuencia de repercusiones psíquicas
re la columna vertebral.

ERROGATORIO
síntorna,funciorta] esencial, y prácticamente único,
I

El siffi'.ffi'*.* ,

ir* BilAa,,

Alrededor de estos dos puntos gira toda Ia patología de la columna

r[* ral.

rf- Ocasionalmente consultan por compromiso neurológica post trauma.

J'
(
I lor
{"
7t e ser de cuatro (4) tipos:
\

t' Vertebral.
i
Paravertebral (muscular).
icular.
,Referido.

127
 J

{-,olurr¡nrt clorso-l nrbar'" Artictr I¿rci ólr s¿lcroi lí¿rca

&,Jv ir: (I J3tlA pirffi-': \rl'f,,()peCll& regrolral 231
¡-r

I.,a tie,u,rttlgia del nerui* Jrj¡/í{i¡*cli{dum.*o $:rt::r:aiErR 3lart,r;t*s,t&á :,,,, d

**r,i l,¡,{i, :,{ i d:*r,t*#$# i

) asienta en la r:spina ilíaca ant,srosuperi<;r v r:n la. crar¡r lateral del

¡ir,.r )

H§,,.p,,li{.lt- n s.i,i.aü
gdü*rüoilili}s:fstt§§rr''|s'.§$$$ireofiieli repogo; el asiento es rlo y corresponde a una neui'oparía por cornpnesirir-r frecuente en pa-
,r*rrl**nte el de la lesión.'¿ pttede ser Rocturno, eomo en la tubercul tes obesos. I
(rnal de Fott)
es la mas lrecuente de las irracliacionris rad;culares; el
I
IkÍ r*,r,xrs¿rf ig:t{#rll e'h' ¡raül r haja hasta la 1:ierna" ¡;or tletrás, es decir, por ia carr posterior
muslo, el espacio poplíteo y ia pantorrilla, y varía en su r.erminación
Se localiza en las rnasa§jmuecute§s§l e s, m.lárp difu aar¡+ rdtff,*i}'de Fr*clsar' i
Ios dedos. El dolor se exacerb¡r ¡-r ¡nenudo con el tisft¡erzc-r y Ia tos. Es
og,;rn¡r¡;,tfifusu¡ se debe sospechar un gran componente ne gran irnportancia cteterrninar cün qué ced,e el dolor, esper:ialrnente ei
to del reposo, la relajación en flexirin de la cr¡Iumna y los rrnalgésicos. I
*f,,',,$, &f*f,.

E} interrogatorio bien hecho perniüe descubrir el nivel de Ia lesión

16,e:rlcer.god¿iri,n es una causa frecuente cte r:onsulta, es¡iecialrnente I
mrijr:res. Lo'hacen por dr:ir:r en la zona del coxi-*, rlue se exagera des-
c;rigen.
és de permanecer sentad¿is un i,iernpo relativ¿rmente prolongado. Et
,or pudo haber aparecido lenra y progresivarnent<,r. pel'o ,rn la mitad I
dlolt¡r' r:i'

los c¿rsos existen antecedentes de r:aítlas.ákunos autol:es consideran

Hay dos modalidacles de dolor referido: uno regional y otro visceral las ttdruu'im*,.d,l**&l*§ ]u,n¡1:rtl:es i¡r ei:iullr.s r.,rc,dir<ti,i"r tlrt ctt,[or re,feriuf-: )
I

El dolor referido' rtl'¡iene de Ia misrna columna, pero i§..{4%)"

refiere casi siempre más distalmente, EI eiemplo clásico es la fract'i Eu el interrogatorio se puede determinar Ia periodicidad cle estos
J

po, *pt*rtamienio en }a columna tÓrácica inferior en los pacientes r

s. que muy a menudo sol:revierlen en forn:a cl',r u'isis, l;eguidas I

tut"oporosis, que co¡sultan por dolor en articulación Jurnbosacla' per'íc,dr;; de calma contplota que pueden durar val:ios mes es. Se debe ,

r ul grado de incapacidad funcio¡rai que prodr-rce el dolor"

I
lS.e.r¡,*; i.d,r*,,de,X l' ¿r.ltt b'«Se'r

.V.ise+,;l.ogdnuoo¿ derirra de lesi<ines renales, cie las i,íscet:as p iivicas y de I

iumc¡res retropelitoneales" I;{:r c¡.irscteris:tir:a de erii,cs lumbagos es que
As'-crj' ?t911{t§fln c{rl ü1 ¡Ii¡r,i¡ni':nft:. lti Ir¡ei&l'',in r-.r.ilI irl ru:J)irsQ I

rara vez por debajo de la rodilla' }r*,rcrylari ejempio cieiumllag*s vasculares sorir ios anelr¡ri:r:ras ai-¡dr¡"
minales 1' ]a ent'ermerdad .,'Íls*Ltlor perifé,:'ica" ],it i¡rsufici:ncia de la I
ILeración firncional rle las arti arteria glirtea supr:rior Be cal.'acteriza por prosonlai: nn :lolor en la
olumbar, ,,,e} dgh¡,,f X,'la
iualga, ccrn claud"icacióu, agravada al carninar 1," (lu(i nrejor'¿r al detener I
a t¡:avés de los nervios cluneales. la marcha.
'f anibién son bien coilcicitl<¡s 1':¡s d:'lores referidos de los sírrdrot La clautiicación inier¡niierrle¡ r.rn ia pantorrilla. ¡rr,rr:cle sin:ular la cjá- I

miofasci¿les de ios rnúsculos glut,()o rlayor'. metlio, c"'radraclc¡ Iunrbar ticn. La clauclicación de Ia r¡stenosis vert,ebral st:) i:lsr'a\rá c¿trninar,
pero cerie poco al detener li; ms::ch;,i.
'ii
piríforme. I

Al¿fittgldr¡Jiü():, icS tutttOrE:s qu* af'ectan l¿rs raír:r:i; l.¡erviosrS cOmo la

netrrofibromatosis. el ner.lrolirro¡nit, el cpenciiilrinri:l'!¡ ou',;-s tumoltes I
quístico"-a, pueden descubrirse ho,u* t':n dÍa con iÍr resonancia magnética
nur:lt¡¡r con mielogrei{ia. I

dflo,l:rlrel lumbago psicogér-rico pLrro es rai:o. peru .llrs neurosis

toracolumbar Por delante. anrplifi can notoriame¡rte cr,r alquier manif'est¿lcií:n orgáuica.
]

I Las irradiacii:nes torácicas en cinturón descienden oblicuame: ffiWffimt*tuee eI que §e Orlgrna e» la colunrna vcrtel:l'al y en sus ,l
u¡rj; thacia adelanLe, y pueden sertilaterales; son secuela§
ffruri* $§tliicf il ras asociadas. Lo típico de este glrupo r-{c lumbilgol; es que se
L.*rá*ti**ár, TBa, artrosis y tümores rnedulares de Ia región t':ráci J

128 )
 232 Segunda pade: Ortopedia regional Columna dorso-lurnbar. Articulación sacroilíaca 233
r'

fr-
p¡,,: ás .actirrridades,esp'eCíficaS,5[0,,rütsior&*6r.nu * Inuestigación de síntomas agregados.
:,,Qf I]]fl;,,',' Fiebre. Pérdida de peso, mal estado físico, etc.
,"_
I

En este gnrpo de Iumbagos encontrarnos:

f
I
a) Lesionert óseas, traumáticas, infecciosas, neoplásicas (primarias y XAMEN FíSICO
f_* cundari;rs) y metzrbólicas como la osteoporosis. debe prae.ticar:
t

b) La espcndilolist;esis. En posición de pie.

f'- c) Las lesi,rnes s¿1c roilíacas. Enposición sentado.
I
d) Las lesi,lnes de partes blatrdas, como clersgarros miofasciales, las
lc.rs
t En posición acostado.
brositis y Ia enfermedad discai degenerativa, que puede acompaña
r o no de ,rritación radicular.
men de p¡e
f
Deform id¿td

f
r El paciente puede consultar por: paciente debe estar, en lo posible, desnudo, descalzo, de frente, en
ición natural.
. Alterar,iones cle Ia :postura.
examen del dorso).
. Alterar,iones del eje de la coltrmna, que pueden hacerse man
tas parat el paciente por Ia presencia de: Como primer paso se buscan las:
lrf-:- I{ombro o escápula elevada.
Giba torácica, prominencia de un seno. }e{Íl, (figura 5.1),
Ia linea de los procesos espi-
Cade'ras más prominentes, torsiones, etc.
, las puntas y las espinas de
rl" En currnto a estas deforrnidades, se debe averiguar a qué edad
escapulas, las espinas ilíacas
uperiores. A veces es con-
r ron notada s )¡ por quién; en su evolución, determinar si ésta ha sido: nte señalar los procesos espi-
r- ' Estacio taria. que se pueden reconocer de
{
Progresiva (rápida, lenta). iba hasta abajo: trs Ia verte-
cervical más prominente.
Regresiva.
, i$ está a nivel de los extre-

Ante una r:scoliosis, investigar: os internos de las espinas de las

r fj pulas y T7 en el extremo infe-
' Histori,z familiar. de las mismas.
. Histori,t d"e la infancia. te halla a nivel de las cres-
L4
-vJ-
r Traum¿ttismos de columna. Problemas de deambulación (par ilíacas.
cerebral §). Poliomi
I Enferm ilrónicas (T]3C pulmon ai ffinomalÍas En muchas mujeres son visi-
nitas. las fosillas de Venus, situadas
Las articulaciones sacroilíacas.
t* Crecim¡i.ento y desarcollo del adolescente.
I
El dolor bajo de espalda fre-
\-'
ri Hábitosr posturales. Evolución neurológica. Antecedentes de temente se situa en el trián-
nectom ia o toracoplastia. ortopédico, formado por las
I
&-:-
Figura 5.1. Referencias posteriores.
§
I 129
 I

234 Seguncla parre: OrLopeclia regioual Columna dorso*ltr¡rrh¿rr'. Articuli¡c..ión sacr.r-,ilíaca ?35
I

articuiaciones sar:roiiíacas como la escirpuiÍt no presentan asiruetría. La alturr-i cle las crestas ilíacas i

base, y ia articulación h.lmbosacra, paralela a Ia de los hombrc¡s. Ol¡sérvese airora Ia sinletría del cuerpo. I

se puede hacer comparando ios dos l¿rcios clel tronco er: relación con
:

comü r,értice. 'to I

Iinea irnaginaria que une el proceso espinoso de@.t-^on ia hendidu" :

I
I
glútea. Entonces se 1:uede ohsen,ar u¡ra clesviación later¿r} del raquis,
,$,6ii ltrsra se denomina escc¡liosis. que puecte clasificar.Je como cornpensada, si
i

I
Inspeccionadas las referencias línea de la plomada se nr¿rntietru simetrir:a entre rluc& y lirea giutear, y I

óseas de Ia coltrmna, observare- mpensada si st: i;¡lle de la líne¿i

I
mos: I
1,.0S li,§l

tii ¡rÜitatrices, lesio- erie presenta:: una o vari¿rs r:urvaturas, ún ias qr-r* convjene precisar
I

nes cutáneas pighentadas (Man" pr0ü{3sos espinosos que correspond.en al vértice, Ia distanr:ia que sepa-
r:hers r:afé en leche). nevus pilosos este vértice de la iínea de la plornada desde C?, Ia aitura de la curva, I
(espina bíÍicla), surcos, nútnrr:ro de vértebras intr:resarl¿rs ]'el gratlo de rot;ación nredido por la
i:ri,::,fil i.'',g: ,trifr,'Pro- encia o no de g'itrosidad. Genei:aimente se tl:¿rt¡,r cle un¡¡ rllrv& princi- I
minencia de escápula, codos, plie- acompañada dr,¡ dos curv¿rs compensatorias, superior e irrferior.
gries cutáneos, mri sculos paraverte- I
Se dice que una escoliosis esiá equilibrada cuando los procesos espi-
l-r1"¿1!r-rs, cl'est.as ilÍacas, gibas ile C7 y Sl se hailan €rr) Lrna misrna línea verrtical. El riesequilibrio
Figura 5.2. Triángulo ortopédico.
puede" precisar en sentímetrss a 1a derecha o a la izquierda, según que l
,ii, '. Occípito-sacra; escápulo-pélvica¡ curvaturas; eq piomada pase a ]a derecha o a la izquierda del pliegue intergiúteo.
brios. I
El examen de un escr:liótico ciebe incluir la inspección d:tr equilibrio
En los sujetos normales la linea de los procesos espinosos es re la pelvis por Ia diferencia ci.e altura de las crestas iliacas (figura 5"3),
como utra plornada. Los honrbros están a la misma altura y las espi I
Cuandr-¡ hay desrgualtiad er)
longitud de }os rniembros i¡:l'e" I
se colocan bajo el pie unas I
illas de madera, de espesor Ya- I
ble hasta equilihreir la pelvis. I
gracio de rc¡tacién de unít esflo-
I
is se mide por el tamaño d+: ia
ida<l, que se puecle poner dt':
iSestc, indicándole al pacienüc; I

se incline ientamente haci¿r ,J

lanie, dejando caer las e.xtre- I

ades super:ic¡res. E$,,las essoliil- I

0 tirtrctur:alen ia r,ofiación de ios I
pos ver:üeb,raleg 'at'rBs't
t"i: lnE
,§,,,g,,,,,.u;tt{,},,de, Ios }ados de tra
/{
I
sis r{w I

siempre del \ I J
acl ('figura 5.5) I
Finalmente se debe deter¡rri- ( i I
l ia localización de escoiiosis, 1¿l 1

aquercto con la relgión cDrllpro-

\
Figura 5.2 b. Línea de i l
la plomarla. idn, señalanelo el lado hacia Figura 5,3. tscclicsis

130 I
 I

f'
f. 236 Segunrla parte: 0r'topedia régional Columna dorso-lumbar. Articulación sacroilíaca 237

t-
I
t
--''

el cual ápurLla la convexidad de Ia La prueba del trapecio. Cuando el paciente cuélga de un trapecio, Ias
curva. EjenLplo: escoliosis dorsal deformidades posturales desaparecen.
t"-"
I derecha, inlica que la escoliosis
está en la región torácica y que La prueba de ias tablas, debajo del pie mas corto, hasta consegulr
ü
I
la convexidird de la curva es a la ión de la basculación pélvica figura 5.7.
derecha. Es aconsejable anotar en Escoliosis estructurales. Son escoliosis frjas, irreversibles, que no
f-- forma diagramática ios hallazgos. enderezan activamente. Se acompañan siernpre de rotación de las ver'
(figura 5.5). s y, por consiguiente, de gibosidad, eü€ caracteriza a las escoliosis
Ahora se debe tratar de deter' aderas. No se corrigen con la maniobra de Adams. ni con la tracción
i'.-. minar que tipo de escoliosis sufre spendi.da.
I Í:-"
el paciente, de acuerdo con la si- Iasificación de la escoliosis
guiente clasificación (Cobb) :
t , Idiopútica.
r-'' Escoli,rsis postttrales. Ge-
neralmente la cun,atura es única
. Infantil: 0- 3 años
ltt. . Juvenil: 3-10 años
y desaparece al suprirnir el factor
causal (obli,:uidaci péli,ica, síndro- Figura 5.4. Giba costal . Adolescente: 10 años hasta Ia madurez.
I [ ,:
me ciático).

it- La escoliosis postural no es fija, y es factible demostraria medi

ias siguientt:s pruebas clínicas:
ir . Inclinacíón anterior del cuerpo (maniobra de Adams), que corrige
desviación (figura 5.5 ).
ri- Tracción suspendida (telescopaje). I,a escoliosis se corrige rnedia I
I

Ia traccii,rr o susp€nsión pasiva de la cabeza (figura 5.6).

I

It
Eliminación de la grauedad, acostando al paciente en decúbito ventr I
I

I t
I I
I

fTr--- I

I l. ..-

r-:
l$
I

e--
ft_

f-I
rf
I
.

i"* I

ura 5.7. Escoliosis postural por acortamiento de miembro inferior derecho y su compen-
I
v*^
I
Figura 5.5. M¿,niobra de Adams Figura 5.6. Telescopaje. con tablas debajo del miembro corto.
I

I 131
 )og{,lnoa partc: t rtopedra regror}al Colurnna dorso-lurnbar. Articulación *§acrrliliaea 239

2. Congénita. Las curvas secuudarias cclmprenden un núrr¡ero rnenor de vertebras,

' Fallas de f'ormación = hemivertebra. et)mayot: movilidad, se corrigen mas fáciimenLe y pr.esonian escasos
. !'allas de segmentación = fusión (barra). Iiics tlstvttcturales; no sü acr:rnpaÍian de gibosiclad. Oc.lsional¡nente
ven dos curvas opuestas con caraoterísticas estn¡cttirale,; semejantes:
3. l{euromuscular. se denornina dohtre qu]'\¡a primaria",
. Neuropática. La escoliosis estructur¿r.l se pr-ieile clasrficar, se¡4{rn su gravedad, en:
- Poliomielitis.
LHVE (I grodo). Se acompañ¿:r de rotación leve, L¿r clesviación lateral
- ParáIisis cerebral. corregir y [a curva escr¡liótica se puecle modi{icar ci)n }a tracción
prrede
- Siringomielia. nclicla,
- Mielomeningocele. MODEITAD:{ (II grcd*}. La rotación es notable. La de,¡viación late-
. Miopática" yia rotación se pueden cornegir sóIo parcialnrente.

- Distrofia muscular. üRAVE (llI grado). La cur:vil escoliótir:a y ia rr:t,nción s(in muy acen-
4. Iíeurofi,bromatasís.
das-l'fijas, )¡ no se ¡uocli,fican ruediante mani,¡bras man:a1es ni trac-
suspendida.
5. Il,lesenquintal. En toda eseolir:sis, n n:ás del r:xamer¡ de i¡r colunrna .,ertebral. se
. 0steocondroclistrofia rbe determinar: f
)
(Morquio, lvlarfan).
Estado general, edad, faiia (cle pie y sentadcL)" ¡:esr:, pruebas de fun-
6. Tra.un¿*. restrriratoria. rrrovilida<l de 1a colurnna. I

. Luxofractnras. VIST'A ANTERIOR (exarnen de frente).

I
' lrradiación. Figura 5.8a. Examen de una escoliosis.
Pernrite nuevaillente etr estudio de Ia postura. observanrlo: diferencia
n Toracogánicas altui'a de los hombros, de ios senüs, de ia.s crestas ilíacE s, obliciiidad I
ia iínea aiha, desviacio¡res dt:l ombligo, asimelr'í¿¿ torácjca y grancles
I) e ncttttín ocíón de Ia esco l¡lo.sis maniones costales, presencia de pliegtres y acercamiellto de la reja
I
f,a escoliosis re dtinomina rle acuerdo con el iado de la cutrt,a, ia rit I a ]a cresta i}íaca, etc. (figura 5.8b)
afectada. su etiología y el grado de desviaciórr. I
I

Existc+n dos clases de curt'as:

. I-lna primaria, denominada tarnbién curva principal o mayor" q I

presenta mayor rotación y rnellor movilidacl y cortectibilidad. En

colr¡mna torácica, la curva de Ia escoiiosis idiopática ets sieurpre d I

r:ira. Hay que tener mucho cuidadc¡ con las cllruas tord,cicas izquíerd
rtrue deben investigarse exaustivamente para determinar su etiologí I
que casi siempre corresi)onde a un proceso patológico intravertebr
(Wenger). I
. Otra secundavj.a, que es aqueila o aquellas que se desarrollan en l
vecindad de una curva pr:imriria, para tratar de cornpensar la colrrm I

na 3,'hacer que rruelrra a la línea nledia.

I

Cuanrlo existe una culva primaria y una compensatoria, ia colrrm

tiene forma de "S" Cuando exlsten curvas eompensatorias por encima J

por debajo, el conjunto forrna una doble "S''. a 5.8b

132 )
 Colrrrrrrra dorso-Iumbar. Articulación sae.roilíaca 241
240 Segunrla parte' Ot'topjgi' "gio$
l

t VISTA LATERAL (examen de Perfil)

lr*
'r'
ir*
i¡
If
iI ,*'*
'[..
I ""

lr*
)¡ Espalda plana Lordosis Cifosis
I P
r{ Figura 5.8c.

ir* Durante este examen se deben revisar Ias tres cur:vaturas ani 5.9. lnspección lateral.
posteriores de Ia columna vertebral normal: Lordosis cervical,
ll ci

dorsal, lordosis iurnbar.

Merece especial atención la llamada cifosis juvenil o del adolescente,
t

úItimas pueden estar exageradas o inv

.tÍ {*' Especialmente las d,os
rfermedad-de Scheuermann (epifisitis vertebral), caracterizada por
(dorso plan'r) (figura 9.8c). que tiene
I -_-
'dorso redondo, "dorso curvo"
r-

, f:"-:' Cifosir; dorsal aumentada. Se debe poner_ atención al tipo de centro en Ia séptima vertebra dorsal ,
I t, sis, es decir, si se trata de una d,eformidad angular, Iocalizad.a
o'defo en la adolescencia (13 a 17 años)
el siguiente esquema etiológico: acompaña una lordosis lumbar exa'
dai suave, generali iad,a, según d.e
da (figura 5.9 a).
1. Deformidad localízada (angular)'
r- Lordosis lumbar aumentada. Su
¿

Fracturas ia aconseja un examen detenido

. investigar su etiología, de acuerdo
r- Traumáticas el esquema siguiente: (figura 5.9 0.
En cttña
I iperlordosís primario. Espondiloliste'
Patológicas sis (deslizamiento vertebral).
,8f-': Metástasis
iperlordosis secundaria (compensa-
I
I

i
. TBC ¿ora). Insuficiencia de los múscuios
r i- Mal tle Pott (figura 5.9 abdominaies, embarazo, deformidad
t- c)
en flexión de Ia cadera por infecciones
2. Deformtdad generalizada (curva suave)'
articulares,' absceso piógeno d,el psoas,
I
a Postrrral. Perthes, cifosis dorsal, luxación congé'
¿
a Juvenil o aclolescente (enfermedacl de Scheuermann). de la. cadera, Así como un abdornen
prominente produce lordosis, Ia iordosis
t
a Adulr.o (esponcliloartritis anquilopoyética) (figura 9.9 d).
ede producir un vientre prominente. Figura 9.9 d.
a Senil (osteoporosis).
{**
I
133
 I

aqt §*6¡unda parte: Ortopectia regional Colu¡nna dorso-lu¡n}:ar. Artic¡.rlación sacroilíaca 243
l

!11 borramiento de la lordosis c., erl cofirparación con el otr:o pie. Esta indica debilidacl de los dc¡rsi-
'es. I
lumbar se aprecia siempre que compatible con Ia compresión de la raiz L5 {figura 5.10).
exista espasmo de Ia r:uscula-
tura lumbar, como en la hernia ilpación jt percusión I

de disco, desti'ucción vertebral, pués que el paciente ha señalado con su dedo ei sitio donde experi-
etc, (frgura 5.9b). ta el dolor, se pasa a la palpación que se realiza presior.ando suave, I
te con un dedo cada uno de los proceson espinssos, ias zonas para-
Lrrales y arnbas articulaciones sacroilíacas y las masaÉ musculares l
INSPECCIÓN DINÁMICA
vertebrales con ia palma de Ia mano para determiner ..a existencia
NIarcha. Hagase caminar atr pa- esliasnlo. I
ciente hacia atráp y adelante" Aún
los lumbagos moderados se asocian
U¡r tnúsculo con espasmo es más dur,r, está acortado y 1:roduce una
r'id¿Ld del raquis hacia ei 1¡rdo contractu.r&il ü. I
coir r.rna disnrinueión de Ie movili"
ciaci cte Ia columna lumbar. Cuan- EI dolor a ia presión se puede deber a una afección loca.i o a una irri-
do c+l dolor es severo, el espasrno n de los nervios de la región afectada.
)

de los músculos paravertebrales

es Lan marcado que se Proiuce "la Itrl signo del tinrl¡re (Spurling) se traduce en un ciolcr : rracl.iado en I
espaldn er1 tabla", en cuyo cás,) miembro inf'erior (figura 5.11) ai compri¡nir Ia región prrravertebrai
aún se conservan ciertos grados de pondiente a Ia raíz comprometida, Es cle g*ran valor er las hernias I
flexión }atelral y rotación, qtle per- Ies lumbares.
miten una marcha rigida a expen- Figura 5.9 f. Acto seguido se practica na percusión rnanual, r:on un d,:do o c"on un I
sas de movinrientos de la cadera y ur:ño martilk¡ de reflejos, rte tr:clos los procesos espinr:sr:r. EI método
.ler flexií:n lateral de la colun¡na" sobrei toclo de valor en la región dorsal" I
Después de observar Ia marcha del paciente, se le solicita que ca
soble Ia punta de sus pies, de espaldas al examinador, que obse, en de la furvciórt I
coillpar¿l la altura cle sus telor:es.
Si se ve la tendencia de uno de ellos a caer mas cerca al suelo trNI DE LA IVIOVILIDAD Drll COLUI\INA
I
apoyo, se debe sospechar debilidad de los gastronemios, sóleo y pI articulaciones de la colutnna
fléxores. Una debili<lad de este grupo rnuscular e§ compatible con bral se deben considerar coma I
pr:esión cie la raíz Sl. (figura 5.10). nrio un todo, pues es im¡rosihle
Luego se hace caminar al paciente sobre sus talones en direcci irr independie¡rtemente ios I
examinaclor, para cornparal si uno de los pies tiende a caer duran rnrentos de cada articulaeión.
,J

rnovimientos que se ex¡:ir:r:rtr I

I
Flexión y extensión.
r
\i
/''"-i
\
Flexión
quiertla.
lalerai der:echa

Rotación derecha e izquierrda.

ir- I

Flexiún. La urayor parte del I

irnirnto cle flexión depencle der

eolumna lumbar. donde se dis" I

Figura 5.10. Examen de la rnarcha. l'e ast: Figura L f f a. Signo rtel timbre
I
I

134 l
 244 Segunrla parte: Ortopedia regional Columna dorso-lumbar. Articulación sacroilíaca 245
t-
L5-Sl = 70'757c Extensión. Se indica al pa- 350
te que mire aI techo arqueando
{'- -.. L4-L5 = 20-257o atrás la columna vertebral.
I

LI-L4 = 5-107o arco de movimiento es de unos

a- (figura 5.13).
t..
{'- -^
La manera habitual de medir Flexión lateral. Se Ie solicita
t
?. .-- la flexión de la columna es indicar enfermo que deslice alternativa-
ej nivel del nriembro inferior (MI) a te cada mano sobre el muslo
l-: - -.
E

l- ¡'
donde llegarL los dedos del pacien- ivo en dirección hacia abajo,
te (figura 9.:1 1b). se mide la distancia alcanzada,
rr"-
l

do la rodilla como un punto fijo

t Grado I: a nivei del tercio me- los grados de inclinación
dio del muslc
I
ral del tronco, que generalmente
Grado I[: a nivel de la rodilla de 35 a 45" (figüa 5.14).
ir
,l Grado III: a nivel de tercio me- Se efectua a nivel de las verte-
lr- dio de piern;r dorsales.
rl
Gra'd,o IV: a nivel cle los dedos Figura 5.'11b. Grados de flexión anterior Rotación (figura: 5.15). Para
l{* de los pies r el grado de rotación de Ia
, se debe fijar firmemente Ia
También se puede consignar la distancia de la punta de los dedos vis con las manos del examina-
irT
/ 1... las manos aIsuelo, en centímetros. Figura 5.14.
, estando sentado eI paciente. Se
Todas estas medidas no dejan de ser inexactas, por cuanto incl la amplitud de rotación a cada
1,. algún grado de movilidad de Ias articulaciones coxófemorales. Por eso lado en grados, siendo lo norr¡al 45"

Iil mas exacta la "prueba de Schober".

Prueba de Schober. Se marca con un trazo horizontal eI pr
a cada lado (vertebras dorsales).

Si solo la rotación despierta

rl-" ! espinoso de Lb y unos 10 cm por encima se traza una segunda linea 'dolor, debe descartarse esguince
ralela. En flexión hacia adeiante, la distancia que separa los dos t¡a interespinoso, frecuente a nivel de
r* aumenta ncrmalmente de 4 a 5 cm. Este alargamiento disminuye T8-10.
ir función del 3rado de rigidez de la columna lumbar. Es nulo si la rigi
: es total (figrrra 5,12).
i
i ¡

r-* I

t.... I

I
I
l
I

f-* :\ _
.. \ (

+\
,l
I t.. I
l, I

¡t
r-
t... I

r- Figura 5.12. I

i'{:-' Maniobra de
Schober.
I
I
Figura 5.15
I
I 13 5
 I

érru §Bgilnc¡a parte: tJftopedla I'egional Colum¡ra dorso-lurnhar. Arriculación seicr.<¡iliaca 247
I

MEDICIONES te. El médico pide aI pacientu

I
que extienda Ia roclilla. tr-,os pa-
1, Línea de la Plomada (figura .cientes con vercladera iensión
5 16). del ciát;ico se arquearán haci¡,i l

atrás "v se quejarzrn de dulr:r

2. iIstz.tura. iruacliaclo. Se utiliza tambiÉn I
' En bipedestación ,para medir el grado de ref.::ac-
' En posición sentada (figura ciún de los músculo-q flexores de I
5 17). rodilla, que origina una cif'osis
{v Iu¡nb¿¡ry que tiene mucha irn-
portancia en ia génesis dei ium-
I

N{ANIO I}RAS ES PECIALES \

:bago postural y del dorsc curvL)
Diagnóstico diferencial entre un¿r \ en el adolescente.
I

escoliosis postural v una escoliosis

Figura 5.16. ntorse en cuclillc¿s" Se le pid<; j
estl'ucturai; {\ al paciente que se acuciilie cün
. L'laniobra de Adams. flexión completa cie rodil1as y
''l'r'acción suspendida (telescopaje). I .eadei'as. Sirve para descar:tar
I

I Iapatología dolorosa de la cade-

' Bliminaci6n de la gravedad'
,i
I I
ra y de las rodill&§, .y limita el
. Sentar al Paciente. dolor a Ia colurnnei lurnbar hnja
(figura 5.18). Figura 5.18. ,)

Examen con el Pac¡ente sentado l

. fufen,inglcele, donde r;e presenta
Bste examen se utiliza: una protrusión de las meninges
. Para medir el grado de rotación a través <le un def,;eto en un I

de la columna vertebral, que es segmento de 1¿r colurrna lumbo-

ck:lorosa en lesiones de Ia colur::' sacr¿i (flgura 5.19). I

na tr:rácica,
I
' ii¡r los escoliiticos, si la curvatu- Examen cün el paciente
r;i clesaparece en esta Posición se acostado (decúbito)
clebe a una iesigualdad de lon-
I

gitud de ios rriembros inferiores; En esta posición se examinaran

áe lo contrario es estructurai.
siempre ios tr¡rutnatisnros recien- I

tes cle c«:lu¡una. lln ot;ra¡; at'esciones

. Píclase ai paciente que se incline de tipo no ti'atttnático, s;e examina I
hacia adelan:e, En Jas lesiones eI paciente en tres posiciones:
sacroíliaca§, e§te ¡novimiento se . Decírlrito pr<ino. I
halla reiativamente conserva- n Decúl:itn stipinr:.
dci, porque Ia Pelvis está apoya'
dir. En las lesiones lumbosacras
y ¡nuscuiares el movimiento
:J/ , Decúbito lateral. l

está )imitado. Esrr.¡¡r.e¡¿ en tletribito ür'ono I

* {uerzt rul)
llriens ión, det mi.embro inferior
con el paciente sentado" Es un Permite un repaso de las -:urv'aturas, 1

examel] para iistraer al Pacien- Figura 5.17. 5.19. deforr"¡ridac1e.: y- puntos d olorosos.
I

136 l
 Columna dorso-lumbar. Articulación sacroilíaca 249
I 248 Segurda partcr: Ottop"4l3 luglg-u]
t

t, duce una concavidad del raquis

INSPI]CCTÓX, NN el recién nacicio. la
{ hacia el lado contracturado.
en la región lumbosacra debe dirigir las so
fida, debidr, a la falta de fu.sión cle los arcos
I
I

I
arco vertebral, Y ctrr.re rla lugar a un defecto de las
láminas de la colum EI doior a Ia Presión se Puede
i vertebral. ,r & uD& afección local o a una
lf.*
t. ión de los nervios que inervan
una d.t¡ sus form¿rs mas comunes es el llamado meningocele, n c
ión afectada. El sign'o del tim-
§'
se present¿: una frotrusió¡ rie las meninges a
lravés de un defecto parauertebrol (SPurling) 9s un
.ágÁL"tr cte la colrmna lumbos¿ cra, I-,ii l.ttmoración está cubierta
rr irradiado al miembro inferior
CO

pletamente'de Piel. ra 5.10), al comPrimir la región

bral correspondiente a Ia
Si la nrédula espinal o la cola de caballo están situadas
dentro
(figura 5.tg). presionada. Es de valor en'el
saco, se Lruútu ento'áes de un mielomingocele
{
ñóstico de las hernias discales
Frecue ntemente esta malformación se encuentra asoCiada
con res. Figura 5.20b.
1r
drocefalia.
pALpACtÓU. La paipación de los procesos espinosos. de Ia col El dolor lumbar se exagera cuándo eI examinador ejerce Presión
e eI proceso transversal de L-3, Io que conflrrna el síndrome
áPico'
dorsolumb;lr permite d.óiimitar ¿Igunas patoiogías específlcas:
[.: . Los procesos espinosos y espacios interespinosos, se palpan con sr..áo lumbar (Stürniolo) figura 5.20b. !
dedo ínrlice o el medio. Ún dólor localizado entre los
procesos inter Inestabilidades vertebrales: especialmente lunA.bares, fuente de
r'
hacia adelante, \',.
;il;.;; áe coiumna torácica, con imadiaci.ón sugii
que ef
agudos o crónicos, lumbagos ;-l;b".iáticas.
*- un esg.unce interespinoso, lesión frecuenteren deportistas
8
Si se sospecha lesión d,e Ia articulacion lumb-osagfa se débe exami-
túan rñ«rvimientos roiacionales de la columna, que exacerban el do.
(

al pá.i"rit" en decúbito prono, con varias almohadas debajo de

la
La zona mas afectada es y la palpación.
i a Ia palpación Profunda bsto abre los espacios interespinosos facilita
sionan ,lolor irradiado a El máximo dolor se encuentra inmediatamente por debajo o por en-
I
can pidrendole al Pacien a del proceso espinoso de la quinta vertebra lumbar'
5.20a).
{.. En el trauma vertebral, el aumento del espacio interespinoso es
I
En cambio ias lesiones det liga- r*u"i" sospechoso d.e ruptura de los elementos posteriores que dan
I
mento interespinosr¡ de'111.2, dan iUitiauA a la columrá, y que acompaña a luxofracturas originadas
en
dolor in'adiado a la región glútea
i
l

irru¡¡"t donde t. ,.o.iu la flexión con la rotación'(figura 5.27).

surperior t'
$-
t
gra de c I
I
t
siguen ,
i
r-*'" t
1. ces inte t^ I
-" lor se refiere a Ia esr:áPuia. il¡
¿Br
t
§
t
I
t rl _

1
L,ás mrlsas musculares Para- I
I
f-;' vertebrrrles, con la Palma de la I
I
l
mano, l)ara determinar la exis- I
t
i tencia rle espasmos c¿rracteriza- I

I
dos pol: Ia dureza de las masas
rnusculrrres y los Puntos de dolor
t...
provocado.
i

j
Un mrtsculo con espasmo es
5.21. Aumento espacio interespinoso lumbar.
i
I
mas duro, está acortado Y Pro- Figura 5.20a.

137
I
 I

&v-' §riililriüa !r*l§jl¿r't,lt-, eg-t319_9I§1 []olumna dorso-lu¡mbal:. Articulación sacroilíaca 255

l
borde laterai dei sacro, percepciÓn de un músculo piramidal tenso a comparar el iamaño d.e
al estirar el piramidal, llevando ei miembro inferior en adducción túsculos de la pantorrilla es I

tación interna sobre eI miembro inferior opuesto (Slgno de Frei omar la nredida de} perímetro
oponiéndose a la abducción con tensión (Slgno de Pace y Tqgle). i parta mas ancha mecliante I
I

describió un signo que cornbina ambas maniobras. Se coloca el mie ciuta métrica. Asi se puede I

inferior doloroso en adduccién y rotación interna con el paciente en :iar cualquier grado mínimo
I
I I
cúbilo lateral y se le pide que realice abducción y rotación externa. fla nrüscular, I
I

exámenes se orientan a descartar la enferrnedad discal, I

I
Com¡;romiso ncurológico.
EX¡\MEIN DB LA SEI{SIBILIDAD. Sólo -qe investigan Ia uras de columna cer','icai,
la dolorosa, siendo ia última ia más sensible, Generalmente se p y lumbosacra ¡:ueden I

hipoalgesia en el ilerrnatoma respectivo y en su parte más disüal e con o sin compromiscr

t, nirr\ ,gico medular o c1e troncos I
os, y este compromisr: pr-rede Figura 5"27a. Reflejo aquilian:
En Ia práctica basta recordar que la lesión de Ia raiz de S1 da ri o parcial. I
poalgesia en el borde externo del pie y en eI quinto artejo, y la raiz
da hipoalgesia en Ia cara externa de la pierna y en el borde interno I examen neurológieo inclu-
pie y primer artejo. examen de Ia sensibilidad, r,eúur- I
de i¿¡ f'ur:ción nrotora v uu exa-
EX:\hllEN Dtr MOVILIDAD. Las alteracic,nes motoras (frgura á, üetaliado de los i'eflejos. I
son menos marcadas, y consisteü en disrninución de Ia fnerza y, si el
es avanzado, en atrofia muscular El choque espinal se refiuro
paráIi-*is fiáccida deirida a ia I
Desde el punto de vista práctico se debe record.an que una lesión pción fisiológica de todas
raizLS cürnpromete Ia exte¡rsión del primer artejo, y la raÍz S1 Ia fl funciones de ia medula po]: I
plantar del ¿obilln (edtas mismas alteraciones se pueci,en observar dr jo delnivel de lesiSn. Un exa-
t<* p:l examen de la marcha, Con el paciente caminand.o sobre Ia punta neurológico exactcl no pi:ecie I
ios ¡ries y sobre los taloner+), -qe antes cte 48 horas cuanclcr
:iente se recupere del choc¡ue Figura 5,27b. Reflejo patelar.
BXAMEN DE LOS REFLE,JOS. Se deben buscar con todo det I
miento, en relajación completa, a fin de apreciar cualquier disntinuc
aurnento o aboiición. Los siguientes reflejos son fiarticulatmente im atr ai retornar ios reflejos rnedui¿rres como el t¡ulbocavernoso que es I
tantes: mero en retornar (figura 5.27 ci.
. Rellejos aquilianos (figura 5.2?a), modificados en lesiones de Si. ; f,a furrción sacrr"a se deterrniua anotanrlo la .se¡lsibilidatl perianal. I

tsno anal y la flexión deI grueso *irtejo (figura 5.27 ri:.

. Rellejos rotulianos (figura 5"271¡1, rnodificado.§ en lesiones de L3'
I
Exar:ren de l¿r scnsibilidad de mie¡nbros inf'erlores,

-.--.---__-,----..-_Z
Figura 5.27ci. Tono anai y l
Figura 5,26. ValoraciÓn de dorsiflexores y flexores plantares 5.27c. Reflejo bulboeavernosc. flexión del hal!ux.
I

138 I
J
I

256 segu rda parte: Ortopedia ,'egirrnal Colurnna dorso-Iurnbar. Articulación sacroilí¿rca 257

De acrrerdo con el mapa de bras que reproducen el dolor a nivel de la articulación

lr* sensibilidad se pueden deter- iliaca
minar los niveles de la lesión
l. (figura 9.27.e). bd,ucción de cadera contra resistencia (figura 5.28)

f* Exatnen erl decúbitr¡

lateral
l, Se Ie pide al paciente que
levante Ia extremidad
inferior y la mantenga 5.28.
f_ en abducción contra la
resistenci¿r del médico. En
I t*.
t- la mayoríe. de ias personas

I f-
el glúteo nredio es inervado
primariarrLente por L5, de
modo que los individuos con mpresíón lateral sobre Ia cresta iliaba (figura 5.29)
lr, radiculop¿.tía cle L5 a menudo en las lesiones de la articulación sacroilíaca, especialmente si se
tienen abciuctores débiles, Io :

cierta resistencia (figura 5.29).

mismo que quienes padecen
afecciones de la cadera. La hiperextensión de Ia cadera sobre el lado afectado contra Ia
,-"
! is estabilizada, originahnente descrita por Gaenslen (figura 5.30),
Se debe pa,Ipar el trocó,nter
r despertar dolor a nivel de Ia arti:üIación sacroilíaca, es específica.
ntayor, pa-':a descartar una
§ iente yace de lado e inmoviliza su columna lumbar al flexionar ]a
t tendinitis y/o una bursitis, a opuesta y llevar Ia rodilla contra eI pecho. La cadera que está
patología Jrecuente en
f-'- -
,. v que es la que se examina, es hiperextendida por el examinador.
f deportistas Que realizan d« se sobrepasan los limites normales de 1a extensión, ésta se hace
aeróbicos :/ que puede simular
sas de la pelvis, que rota la mitad del ilíaco contra el sacro y
§
una lumb<rciática y cuya única
I
rta dolor, si existe patología local.
diferencia es el dolor a la Figura 5.27e. Mapa sensitivo de
f* palpación del trocánter mayor
y en rotac ones de cadera.
inferiores.

t-'*
I
t
La abducción contra resistencia de la cadera produce doior en las
r-
l.
siones de [a articulación sacroiiíaca, que se comprueba también rnedi
Flgura 5.29. Compresión lateral c sobre
Ia comprer;ión lateral sobre la cresta ilíaca.
cresta ilíaca.
Examen de la articulo,ción sacroil,í,aca
¡-.
¡.
- El dolor originado en la articulación sacroiliaca (patología de
{
jóvenes) tiene, según MacNab, las siguientes características:

Dolor a nivel de la articulacirln, por debajo de la espina

I
posteroin:'erior, que se irradia sobre Ia cara laterai del trocánter m
t'-
t desciende por delante clel muslo. '' 'o "
I

Dolor a nivel de la sinfi-sis del pubis, pues la pelvis es un ra 5.30.

llo cerra,fo. y al desplazarse la articulación sacroiliaca se despla de Gaenslen
pubis.
139
 I

d+Hq* rgu \-/r r/rJIJstr^[ar t trE,fUflA¡' columna dc¡rso-I ur¿rt¡¿tr. Arti*r¡lacií_rn sacroilíaca 259
I

Bsta maniobra USAS MAS FRECUENTES DE CONSULTA

l
iamtrién se puecler
hacer con ei pacieni,e o1
en riei:úbito dorsal, I

cciocántlolo de espaldas a de consultct

sobre eI borde de Ia I

Eresa. Se le pide qtre de 3 años' que tiene rigiclez

mantenga la cadera y la colu¡nna. I

rodiila de1 lado opuesto

en flexión, mientras re.süón díagnastíca
I
sostiene Ia rodilla contra de Pott.
el pecho, con Io iua] se
I
bloqtiea ei movimiento de men físi.co
la colutnna lumbosacra. cifosis angular rle T-10. "Sig-
EI otro miernbro se Figura 5.31. Signo de Mennell. Ia moneda" posiiivo. Atr echar I

baja pasit,amente, en uroneda para c¡ue el pacienüe

extr¡nsión, de moclo que ia, se agacha doblanrlo l¿¡s I

cuuigue por debajo dei nivei de }a mesa d^e examen. AsÍ se logra una ?s 5r !*u cader¿rs, sin utilizar
tensión iotatoria sobre la articulación sacroilíaca del lado afectado. I .un1na, L¿¡ radiografía cc¡nfir- I
prueba de Menneli se consid.era positiva si despierta dolor a este nir la sospecl-la que se aumenl,ir
ifig.lr* 9.31). También es positiva en los casos de pacientes
pinza.
con sosp( una elitrosedimentación eiev¿¡, l
de pinzarniento ¡rostero inf'erior de acetábu}o, tipo Sóio ia biopsia vertebral confir.-
la etiología exacta del proceso
Pr.ueba clel "mango cle Bc;mba". Se toma la extremidad afec I
)tilüs(J.
por ciebajo de Ia rodilla. Par" estabilizar el tronco, se mantiene el hor
contra la mesa de examen con Ia otra mano. Habiendo ffexionado 2 I
completo ia cadera 5, l¿ rodilla del lado examinado, se dirige esta e
midád en dirección aI hornbrc¡ opuesto. La prueba es positiva si se t ;a cle aonsulta
rimenta dolor a nivel de la articulación sacroiiíaca (figrrra 5.32).
I
centei que conslrlta ilor dorscr

resicin diagností.ca
:s juvenil (enferrnedad de
I

rerrnann).
I

eru
fí.si<:o
is dorsal bastante rígicla., con l

I
I
nio de la Iordosis lumbar.
I )
La radiografía rnuestra rina ci-

l
I
dorsal de 80o, que se corrige
con la extensión sabre rrn siicü
"1
ren¿i, en la radiogr:afia
laterai.
miento anterior de más de l

vertel¡r¡ls.

Figura 5.32" Prueba déi mango de bomba

140
 f 260 Segunrta parte: Ortopedia regional Columna dorso-lumbar. Articulación sacroilíaca 261

Caso 3 5

I Causct cle <'onsulta a de consulta

de 58 años, presenta lum-
t
r Secretaria de 24 años, consulta por
dolor lumbar crónico. asociado con dolor que se irra-
ala región glútea y al muslo.
Imp resión di ag n,ó st i.c o s
t
( resión diagnóstica
l
Lumbago postural.
t
,--
ad discal degenerativa.
Exanten físícct rome interfacetario.
j
L:..
Aumento de la iordosis lumbar,
anten físico
abdomen ftácido, dolor localizado )) to de Ia lordosis, dolor enL4-
:
en L5-S1, srn irradiacirin. Examen
neurológico normal. Abdomen prominente; flexión
§
t II-III. Laségue negativo.
Las radiografías sólo mues- men neurológico distal nor-
r tran aumento de Ia lordosis lum- Las radiografias confirman los
bar y del árrgulo lumbosacro. ósticos de enfermedad discal
erativa o de síndrome inter-
f- .rio.
f--
t

{-:-'
Caso 4
§
{

Causa de consultct
r-^ oG
3 Adulto de :10 años. que aqueJa
Iurnbago agudo, asociado con a de con.sulta
l(
t dolor que se irradia a1 miembro
inferior iztluierdo. na de 72 años, que presenta
go asociado con caída.
I*presión diagnóstica resión diagnóstica
Lumbociática derecha
ra por aplastamiento.
I

secundari¿L a una hernia

l-,- orosis senil.
I
i..!.
discal L5-§i1.
I'
en. físico
Examen ,tísíco a Ia palpación a nivel T11 y
Escoliosis lumbar derecha, ,\ la articulación lumbosacra.
borramiento de la lordosis
iumbar, djsminución de la La radiogra{ia rnuestra fractu-
\
flexión lurobar, signo de aplastamiento en T11, con
Laségue pogitivo en e} Iado ada osteoporosis.
(I derecho a los 40", arreflexia
:
aquiliana y disminución de Ia
¡ fuerza de los plantiflexores.
I
f,

r.

141
 I

2b'¿ Segunda p;irte: Ort*pedirr regional Columna dorso-lumhar. Artic.ulación sacr.oiliaca 269
I

Caso 7 nren. fisic:o

I

enl,u palpable de la lorcl*sis lurrrbar t,n ftrr.rn¡¡ not,ori¡r.

Cau.stt de consu,lte.
Lir" raciiografia lateral rnurstra etr deslizarnie¡ito dc+ I.,5-sr¡bre S1. l
Paci.enie de 31 años, que consulta
por alteraciones motoras en ambos
l
miei:rbros inferiores, con disminu-
cióri de ia sensiL¡ilidad que $t¡ ex-
tier,.cl* rlr:sde las nalgas hasta los l
tn asociacirin con alteraciones
1ri€:,.;,
o9
de los esfinteres vesical o intesti- l
nal, de mas o Iqenos dos d.ías de usu. de conswlta.
evo.lución. r y entumecimiento de lcs pies l
udicar:ión) cr¡ancto camin¿r míls de
I trrp ¡'t s i ótt dí« g nósti.c ct cuadras. Se detiene y mejora de
l
Síndro¡ne de Ia cauda equina, Pro' síntonlas. Reinicia 1¿r marcha varias
trusión central de una hernia discai' hasta llegar a su meta eiü
I

fí"rra ¡netL físíco resion diagnóstica

Paresia cle lo,s miembros inferiores, ntrsis de1 canal lumhrar (canal I

con hipoestesia en ambos. hn)

l
i,a iomografía axial comPuta- m+,n. físico
rizada de urgencia demostró Pro- ida de la lordosis normai. .Hxiensión I
lrusión centra] del disco L5-S1. va de columna reprotluco ios
¿s. No hay cléficit sensitivo ni l
tor'" Laségue negertivo
f
La tomografÍa axial uompntarizada )

Caso I Cl) confirrna el diagnóstico

I

{)«.usct. t{,e co nsulta

Protrusión de región l

iumbosacra presente
rjesile que Ia paciente era I

nei.iiicrria asociada a dolor

¡rroderado lurnbar. No ha1' I

déficit neurológico. Se ve y
palpa el::esalte entre L5 y
l
S1. Marcada retracción de
isquiosurales,
t

Intp t'es l.r¡¡i. d i.agn ris tic n

)
Espondilolistesis L5-S 1
congénita.
I

142 l
 1

264 Segrrnda parte: Ortopedia regional Columna dorso-lumbar. Articulación sacroilíaca 265
{
§

PRÁCTIC:A SEMIoLÓGICA BASICA DE COLUMNA VERTEB El signo del timbre consiste en

I

(Preüa revisión anatómica.) y su hallazgo positivo es sugestivo de

¡
I
1. DEFI}IIR: El signo de ia elevación del miembro inferior con rodilla en extensión
examina las articulaciones Y
ESCO],IOSIS
no existiendo compromiso de las articulaciones, la presencia de dolor
irradiado en el trayecto del nervio ciático es signo de
CIFOSIS
LORD()SIS (Aumento) Hacer caminar al paciente en Ia punta de los dedos de los pies, per-
{^- mite valorar la acción de Ios músculos:
,I LORD()SIS (Borramiento)
r"-'
Dorsiflexores- Nivel
Í PALPI'R musculatura paravertebral, trapecio, romboideos, elev
t...
de Ia l)scápula y latísimo del dorso (dorsal ancho). Plantiflexores-- Nivel
l-..:
t
t Los procesos espinosos. Caminar en los talones, examina Ia acción de los músculos:
I r*- Articulación sacroilíaca, lumbosacra, sacrococcígea,
L Dorsiflexores Nivel
3. PALP^/R el triángulo ortopédico formado por:
I' rr-
t .... Plantiflexores Nivel
:

1.
l:
t. Buscar el reflejo patelar (nivel )y reflejo aquiliano (ni-
2. "l
vel ).
3.
Las zonas autónomas del nervio peroneo común
Examinar la rnovilidad articular activa cervical comparativa.
y del nervio tibial sirven para identificar las
Flexión y extensión
Iesiones de las raíces L5 y 51 respectivamente.
Flexiórr lateral derecha e izquierda
Rotaci(rn dereclia e izquierda
ulación sacroi¡iaca
EI dolor irradiado a miembro superior, en relación con
movirr,ientos de columna cervical debe hacer pensar en , Realice la palpación directa de cada articulación sacroilíaca.
Con el paciente en decúbito Iateral haga la compresión indirecta del
ilíaco.
r-- La apl,.cación paciente con el
La abducción del miembro inferior examinado contra resistencia que
t ligerarnente extendido y en posición de flexión iateral produce
produzca dolor indica inflamación de Ia sacroilíaca.
¡
¿ -'' en el brazo u hombro en casos de
{.

;
¡. ..-
Examinar la movilidad articular lumbar comparativa (derecha
quierda).
I ?'
t Flexióri y extensión
FlexiorLes laterale-q
t
Rotacic,nes
--*
t
¡

143
 Ir
i) rrt, r¡ i tr¡ ;d p a,'re : LJ rI,O I) e ü r 8" ]: €': $r o Ilá I Columna clorso-xurnbar. A¡:t,icul¿lclión s¿¡clrt,ilíaca 2S7

Iulacbryd,e c.Ivl.: signos y sintomas. 4a. ed., lnüerarnericana, Mexi-

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