SONDAS NASOENTERALES

INTRODUCCÍON.
▪Intubación gastrointestinal por vía nasal para el abordaje al tracto
digestivo superior
 Es un procedimiento invasivo
 Procedimiento incómodo para el paciente
 Puede colocarse sonda temporal o permanente
 Técnica limpia, pero no estéril
▪Las sondas nasoenterales no siempre quedan en el intestino, pueden
quedar en el esófago o estómago, por lo que el término más
adecuado sería nasodigestiva
▪Se utiliza para 3 funciones principales
 Descompresión
 Alimentación o medicamentos
 Compresión

EPIDEMIOLOGÍA.
▪La indicación más frecuente es por la descompresión por obstrucción
▪Sin embargo, no todas requieren manejo con sonda

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
▪La localización del diagnóstico de obstrucción intestinal no se lo hace
por imagen, si no en el contexto del paciente
▪Clínica que sugiera obstrucción intestinal superior
 Vómito
 Paso de gases
▪Clínica que sugiere obstrucción intestinal baja
o Distensión abdominal
o Dolor abdominal
o Falta de eliminación de gases (Predictor más sensible frente a la falta de deposiciones)
o Ausencia de deposiciones en varios días
o Puede presentar diarreas secretoras ante una obstrucción total
 Existe un proceso inflamatorio, por lo que se elimina agua del intersticio hacia la luz intestinal y
se elimina a través del recto
▪Se solicita una radiografía simple de abdomen en dos posiciones, decúbito y de pie (De preferencia de pie)
 Presencia de aire en cualquier parte del intestino
o Menos en cámara gástrica y ampolla rectal
 Obstrucción funcional = Presencia de niveles hidroaéreos al mismo nivel
 Obstrucción mecánica = Presencia de niveles hidroaéreos a desnivel
▪Se recomienda una aspiración gástrica para aliviar el estado nauseoso y el vómito del paciente
▪Indicaciones de aspiración gástrica en condiciones obstructivas
 Obstrucción mecánica
 Estado nauseoso
 Obstrucción alta
TIPOS DE SONDA
▪Sondas de Descompresión
 Temporales (Levin)
o Monolumen, similares a Nelaton, pero largas (Como no
siempre se dispone de sonda Levin, se puede utilizar
Nelaton)
o Indicaciones
 Descompresión aguda
 Toma de muestra
 Lavado gástrico
o Si se requiere reposo intestinal, o tiempo más
prolongado, se utilizan sondas de aspiración bilúmenes
 Si se utiliza una monolumen, la succión en la cavidad cerrada fomenta el colapso de las paredes
del estómago, obstruyendo la punta de succión de la sonda
 Permanentes (Salem)
o Bilumenes
 Un lumen es para que el aire circule y la presión atmosférica e intraluminal se igualen (Vent
circular)
 Esto previene el colapso de las paredes del estómago
 Otro lumen se conecta al colector y sirve para el aspirado del contenido
o La punta se localiza por encima del diafragma
 La laterización hacia la izquierda indica que ya no está en el esófago
o Indicaciones
 Descompresión abdominal o gástrica prolongada
 Reposo intestinal
 Sistemas de succión
o Efecto de sifón o caída libre
 Técnicamente no es sistema de succión ya que no se conecta a ningún aparato, solo a una bolsa
colectora
 No es el más efectivo
 Funciona por capilaridad
 Únicamente funciona cuando la punta de la sonda está por debajo del nivel del lago
gástrico
 Transportar al paciente
o Sistemas hidráulicos
 El paso del agua de un nivel superior a uno inferior genera presión negativa que fomenta la
succión´
o Bombas de Gomco
 Cuentan con un ciclo de aspiración intermitente y otro permanente por distensión y compresión
del aire en función de la resistencia
 Se recomienda colocar a la menor presión negativa posible
 70 – 150cm de agua
 Cuando la aspiración es continua, la aspiración deja de ser efectiva y fomenta el colapso de las
paredes del estómago
 Cuentan con 4 interruptores
 Encendido y apagado del equipo
 Regulación del ciclo continuo o intermitente
 Regulación de la presión de aspiración
 Manómetro
o Motor de pistón
o Motor eléctrico
  Succión suave, continua y ajustable
o Bomba de Stedman
▪Sonda de nutrición
 Trilúmenes
o Paso de medicinas
o Paso de nutrición
o Aspiración
 Corta = Se coloca la punta en la boca del estómago
o Cuentan con un balón de Bach para fijar a los cardias (Hoy en día han sido sustituidas por una fijación en
la nariz del paciente)
o Tipos
 Moss Mark IV
 Dubhoff
o Recomendado para fórmulas de nutrición gástrica
 No se recomienda en fórmulas de nutrición enteral ya que parte de los nutrientes se pierden por
la digestión gástrica
 Sondas enterales o transpilóricas = Se coloca la punta en la primera parte del yeyuno
o Tipos
 Silastic (Más utilizada)
 Es muy flexible, por lo que cuenta con una guía de alambre
 Cantor
o Si tras varios intentos no se puede pasar la sonda a través del píloro, dejar enroscada y con el tiempo, el
peristaltismo gástrico e intestinal muevan la sonda
o Guía radiopaca permite confirmar la posición de la sonda ante radiografía
o Indicaciones
 Guía
 Paso de medicamento
 Lavado intestinal
 Fórmulas de nutrición enteral
 No se recomienda en fórmulas de nutrición gástrica (Ensure) ya que la osmolaridad de
este fomenta distensión gástrica o diarrea
▪Sonda de compresión
 Tipos
o Sengstaken-Blakemore
 Uso de emergencia ante sangrado alto por várices esofágicas en hipertensión portal
 Son de látex bulimen con doble balón (Cardias para anclaje y de Compresión en el 1/3 inferior del esófago)
 Instalación oral o nasal
 Se requiere una previa intubación orotraqueal
 Dispositivo de salvataje
o Son temporales para el manejo agudo, no definitivo
o Compresión intraluminal hasta revivir al paciente y estabilizarlo
o Después se considera una escleroterapia para el manejo definitivo
 Colocación difícil, por lo que un endoscopista lo realiza
 Alto riesgo de complicaciones
o Perforación del esófago
 Mediastinitis
PROCEDIMIENTO
▪Consentimiento informado
▪Asegurar que cuenta con el equipo adecuado
 Sonda nasogástrica
 Lidocaína al 2% o gel de Benzocaína
 Jeringa de 10ml
 Vaso de agua con sorbete
 Lubricante a base de agua
 Jeringa de 60ml
 Cinta
 Bolsa de plástico o lavabo émesis
 Tubo de succión y colector
▪Anestesia
 Lidocaína al 2% o gel de Benzocaína
 Nebulización de lidocaína 1 – 4% a través de la máscara
facial
 Aerosol anestésico con benzocaína
▪Intubar en posición semisentado o totalmente sentado (45 – 60)
 Se coloca una sonda nasogástrica en decúbito dorsal
únicamente en el quirófano con la vía aérea ya intubada o
en UCI
▪Vigilar la respuesta
▪Comprobar la ubicación
 Vigilar que la sonda no esté en la tráquea
o se solicita al paciente que hable para valorar si se
encuentra en la tráquea o no
 Si hay problemas al hablar, se encuentra
en tráquea
 Vigilar la posición de la sonda en el esófago ante Rx
▪Fijar el tubo
▪Consideraciones
 Si se introduce el tubo para descompresión del tracto gastrointestinal o lavado gástrico en caso de hematemesis,
seleccionar la sonda de mayor diámetro permitido por las fosas nasales para evitar obstrucción por coágulos,
secreciones o por contenido intestinal
 Si en el procedimiento quirúrgico se estima que el paciente necesitará la sonda por mucho tiempo, se prefiere
realizar gastrostomía ya que presenta menos complicaciones
 Se administra Dextrosa al 5% con 40mEq de K QD para evitar la deshidratación y el desequilibrio
hidroelectrolítico