UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FCAG EMVZ
CIRUGIA Y PATOLOGIA QUIRURGICA

Instrumental
Quirúrgico
Msc. Mvz. ever Luis chura chura
Medico veterinario y zootecnista – UNJBG
Especialista en clínica quirúrgica de pequeños animales – UCSM
Magister en investigación científica e innovación - UPT
Instrumental quirúrgico, son las
herramientas de las que se vale el
cirujano para realizar las
intervenciones quirúrgicas
“Que injustos somos con los instrumentos
nos valemos de ellos en el quehacer
cotidiano y no les conocemos ni el nombre, o
les damos otros, o los escribimos mal, o los
usamos de forma inapropiada…”
Prof. Enrique Finochieto
 INSTRUMENTAL
01 para fijación
Pinza Backhaus

02 para diéresis
Mango de bisturí Nº 3 y 4, Tijera Mayo recta, curva, Metzenbaum

03 para presión
Instrumental para presión, Presión elástica.

04 para hemostasia
Pinza Kelly, pinzas mosquitocurva y recta.

05 para separación
Separadores de Farabeuf.

Clasificación del instrumental

quirúrgico según su función
06 para síntesis
Porta agujas Mayo-Hegar Porta agujas Mathieu.
INSTRUMENTAL QUIRURGICO

• Cada tipo de instrumento quirúrgico está diseñado para un

uso en particular, y sólo debe utilizarse para esa finalidad.
• Los instrumentos quirúrgicos están hechos de acero
inoxidable. El acero inoxidable tiene una alta, pero no
completa, resistencia a la corrosión. Las incrustaciones de
carbono a veces se utilizan para piezas que necesitan una
mayor resistencia y que son propensas a un desgaste
excesivo debido al uso frecuente (como los porta-agujas). Los
mangos de color dorado indican instrumentos de calidad
superior.
CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL

• Los instrumentos quirúrgicos han sido diseñados para permitir

al cirujano realizar maniobras quirúrgicas.
• Su evolución ha seguido un recorrido paralelo al de la historia
de la medicina y de la cirugía en particular.
• Así, se han utilizado una infinidad de instrumentos, desde los
simples cuchillos o navajas de barbero en la antigüedad,
hasta el empleo del láser en la cirugía más reciente.
• Muchos instrumentos llevan el nombre de su diseñador
(separador de Finochieto), otros se denominan según su
función (elevador periostal) o por su apariencia (pinza
mosquito)
Partes del Instrumental

Anillas: se introduce los dedos permite

sujetar y manipular o maniobrar

Articulación : permite abrir o cerrar la

pinza

Mandíbula: permite asegurar la prensión

del tejido

Cremallera: permite asegurar la pinza, la

mantiene cerrada
Instrumental para fijación
Pinzas backhaus, pinza jones

Se usan para sujetar los paños o campos quirúrgicos a la piel

Las pinzas de campo se usan para sujetar los paños o campos

quirúrgicos entre sí (no perforantes) o a la piel (perforantes). Las pinzas
no perforantes son las pinzas arteriales de Pean. Las pinzas de campo
perforantes Backhaus se utilizan principalmente en cirugía de animales
grandes y las pinzas de Jones más finas predominantemente en
animales pequeños.
Instrumental para fijación
Pinzas
backhaus,
pinza jones
 Instrumental para fijación
Pinzas
backhaus,
pinza jones

Las pinzas para toallas se utilizan para sujetar los paños entre sí
(no perforantes) o a la piel (perforantes)
 Instrumental para diéresis
El bisturí quirúrgico:
Se utiliza para cortar tejidos. se denomina bisturí y suele estar
compuesto por un mango con una hoja desechable.
Instrumental para diéresis
Diéresis: separación de tejidos o de planos titulares con un
instrumento que realiza un corte
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 Instrumental para diéresis
El bisturí quirúrgico:
Las hojas desechables más utilizadas son las números 10, 11,
12, 15 y 22. Cada tipo de hoja tiene una forma y propósito
especial. Las cuchillas desechables garantizan un cuchillo
afilado en todo momento y crean menos trauma que las no
desechables. Sin embargo, las cuchillas desechables no deben
usarse en articulaciones o para cortes profundos, ya que existe
un mayor riesgo de rotura y pérdida de parte de una cuchilla en
estas situaciones.
 Instrumental para diéresis

Mango N° 03 Mango N° 04

MSc. Mvz. Ever Luis Chura Chura

 Formas de tomar el bisturí

Como lapicero, cuando se

requiere precisión
Formas de tomar el bisturi
• El ' agarre de lápiz ' se utiliza para
incisiones cortas o muy curvas.
• En este agarre, los músculos de la mano
y la parte superior del brazo se utilizan
para dirigir el bisturí, lo que permite
movimientos pequeños y precisos.
• Como el bisturí se sostiene casi
verticalmente y utiliza principalmente la
punta de la hoja, solo está en contacto
parcial con los bordes de la herida. Esto
facilita la realización de curvas y mejora
la precisión de la incisión
El agarre tipo lapicero utilizado para una incisión.
Formas de tomar el bisturí

Como cuchillo, para cortes

profundos y largos
 Formas de tomar el bisturí
• El 'agarre de la yema del dedo' o ' agarre de
la palma ' se utiliza para incisiones largas,
ligeramente curvas o rectas.
• El bisturí se sostiene más horizontalmente
para que la hoja esté en contacto con el
tejido a una distancia más larga (usando el
vientre de la hoja).
• Este agarre estabiliza el bisturí y reduce el
efecto de la presión variable de la hoja
sobre la profundidad de la incisión. En este
agarre, el bisturí es guiado
predominantemente por los músculos del
brazo. Hay menos desviación radial, lo que
hace que el agarre sea menos tenso.
 Formas de tomar el bisturí
La incisión punzante: el bisturí se
coloca perpendicular al tejido y se
empuja hacia abajo hasta que se vence
la resistencia de la capa superior y el
bisturí penetra en el tejido. Como esto
suele ocurrir de forma abrupta, las
incisiones punzantes solo se realizan si
hay espacio suficiente debajo de la
superficie para que el bisturí entre sin
causar daño. Los ejemplos incluyen la
apertura de cavidades llenas de líquido
o gas (absceso, higroma) u órganos
(vejiga urinaria, estómago).
La forma correcta de colocar una hoja de bisturí en un mango de bisturí. La hoja se puede unir al mango
utilizando un portaagujas. La hoja debe agarrarse con el borde cortante mirando hacia el lado contrario al
operador, y el reborde central del mango debe empujarse hacia el receptáculo central de la hoja.
 Instrumental para diéresis
Las tijeras de disección tienen hojas lisas y Tijeras de mayo:
fascias, tendones, aponeurosis
pulidas con puntas redondeadas para minimizar
el trauma del tejido. Se utilizan tanto para corte
como para disección roma. La disección roma
se usa principalmente si el área donde se debe
separar el tejido no es claramente visible y
existe el peligro de seccionar accidentalmente
vasos sanguíneos o nervios. Las tijeras de
disección pueden ser rectas o curvas. Las tijeras
rectas se usan solo si es necesario cortar en línea
recta (por ejemplo, la abertura del abdomen a lo
largo de la línea media).
MSc. Mvz. Ever Luis Chura Chura
Instrumental para diéresis
Tijeras de mayo: fascias, tendones, aponeurosis

Las tijeras de disección más utilizadas son las tijeras

Mayo (modelo ancho y las tijeras Metzenbaum
 Instrumental para diéresis
Tijeras con inserciones de Tijeras de Metzenbaum: tejidos delicados
carburo de tungsteno. Se
mantienen afilados por más
tiempo
 Instrumental para diéresis
Tijeras de Metzenbaum: tejidos delicados
Para cortar con precisión, las tijeras no
deben abrirse demasiado; cortar pequeñas
cantidades de tejido con la punta de las
tijeras es más fácil de guiar que cortar
grandes cantidades con la "mordida"
completa.

MSc. Mvz. Ever Luis Chura Chura

 Instrumental para diéresis
Tijeras de iris: tejidos muy delicados

Tijeras de Stevens: son útiles para la disección delicada. curvadas, rectas

Formas de
tomar la tijera
Las tijeras se sujetan con el dedo
índice y el pulgar (agarre de tres
puntos), donde los dedos forman
un triángulo con una base ancha,
lo que da como resultado un
agarre estable y un buen control
de la guía.
 Formas de tomar la tijera

Al cortar con un agarre de "derecha", el lado convexo se coloca mejor en el exterior; de esta manera, la
muñeca no necesita estar tan doblada como al revés
 Formas de tomar la tijera

Las tijeras se sujetan con el agarre anular-pulgar o agarre de tres puntos, donde los dedos forman un triángulo con
una base ancha, lo que da como resultado un agarre estable y un buen control de la guía.
 Formas de tomar la tijera

Forma incorrecta o equivocada de manipular una tijera

Las tijeras se sujetan con el agarre del dedo índice y el pulgar o agarre de tres puntos, donde los dedos forman
un triángulo con una base ancha, lo que da como resultado un agarre estable y un buen control de la guía.
 Formas de tomar la tijera

Agarre de revés: normalmente se usa para cortar de izquierda a derecha (menos incómodo)
pulgar y dedo medio a través de los anillos con el asa apoyada en los dedos anular y meñique.
se puede modificar, pulgar e índice a través de los anillos. más cómodo eficiente y controlado
Formas de tomar la tijera
 Instrumental para presión
son instrumentos similares a tenacillas sin
Son instrumentos quirúrgicos que se utilizan cierre que se emplean para tomar el tejido
para manipular tejidos delicados, no para
fijarlos. Generalmente, se distinguen dos tipos
de fórceps de manipulación de tejidos: fórceps Presión elástica
de operación y de disección. Las pinzas
quirúrgicas son dentadas (Adson, Adson-
Brown), mientras que las pinzas de disección
no lo son. El uso de pinzas de disección ha
disminuido considerablemente desde la
introducción de las denominadas pinzas
quirúrgicas atraumáticas. Estas pinzas tienen
un perfil especial que permite la fijación del
tejido con una presión mínima.
 Instrumental para presión
son instrumentos similares a tenacillas sin cierre que se emplean
Presión elástica para tomar el tejido
 Instrumental para presión
Para la disección o separación entre los tejidos y para hacer suturas
 Instrumental para presión
Manipulación de pinza Adson

son instrumentos
quirúrgicos que se
utilizan para manipular
tejidos delicados, no para
fijarlos.
 Agarre incorrecta de fórceps en la mano del
Una pinza Debakey en un agarre de lápiz cirujano
 Instrumental para presión
Presión continua
Pinza Allis
Pinza Babcock
El uso de estas pinzas
debe limitarse a los
tejidos que se van a
extraer del cuerpo y a
tejidos fibrosos.
Instrumental para hemostasia
Las pinzas vasculares o arteriales más
utilizadas son las pinzas mosquito de
Halsted, las pinzas de Kocher (con
puntas puntiagudas para un mejor
agarre) y las pinzas de Kelly

Las pinzas de mosquito se utilizan

principalmente para el sangrado capilar
o para ayudar en la ligadura de vasos
pequeños; los otros para vasos más
grandes y muñones vasculares
Instrumental para hemostasia
Son instrumentos de aplastamiento
empleados para clampear vasos
sanguíneos, controlar el sangrado
Una pinza de mosquito Halsted curvada en un agarre de tres puntos
 Instrumental para separación
Se emplean para retraer los tejidos y mejorar la
exposición de los tejidos o cavidades a abordar

retractor de Senn
 Instrumental para separación
Los retractores de tejido
mejorarán el acceso a un
sitio quirúrgico y mejorarán
la visibilidad. Se pueden
dividir en retractores de
dedo, retractores de mano y
retractores autoestaticos.

Retractores Weitlaner Retractores Gelpi

Instrumental para separación

Retractores de Finochietto – para uso en el tórax

 Instrumental para síntesis
Los portaagujas son instrumentos
delicados que facilitan el paso de una
aguja con material de sutura a través de
los tejidos. Los portaagujas más
utilizados en la práctica veterinaria son el
Mathieu, Mayo-Hegar y Olsen-Hegar.
 Instrumental para síntesis
El portaagujas de
Olson-Hegar es una El porta agujas se emplea
para el asimiento y
combinación de manipulación de las agujas
portaagujas y
tijeras. Esta
combinación
permite una
reducción del
tiempo operatorio
pero aumenta el
riesgo de cortar
accidentalmente
una sutura
Instrumental para síntesis

El portaagujas Mayo-Hegar se usa más

comúnmente en cirugía general de tejidos
blandos. Este portaagujas se puede abrir en
cualquier posición y es mucho más "amigable
con las agujas", pero no es muy adecuado para
agujas grandes
Instrumental para síntesis
El portaagujas Mathieu tiene
un bloqueo escalonado, que
debe empujarse hasta el fondo
para volver a liberarlo
Manejo del porta agujas
Agarre de tres puntos de un
portaagujas Mayo-Hegar

De esta forma, la mano

forma un triángulo con
la base más grande
posible para mejorar la
estabilidad. La
posición del índice y el
dedo medio aseguran
una buena destreza.
Cierre y apertura de un
portaagujas Mayo-Hegar
utilizando un agarre de palma
El portaagujas de
Mathieu tiene un
bloqueo graduado,
que debe empujarse
hasta el fondo para
volver a liberarlo.
Manejo del porta agujas
 Manejo del porta agujas

Las agujas quirúrgicas presentan un cuerpo especialmente diseñado que permite una sujeción
perfecta cuando se sujetan con el portaagujas a 2/3 de la longitud de la aguja
Manejo del porta agujas
 Manejo del porta agujas

Al suturar los tejidos, sostenga siempre la punta de la aguja en un ángulo de 90° con respecto
a la superficie del tejido. Esto asegurará la sujeción óptima de los tejidos que se suturan.
BIOMATERIALES
Y SUTURAS

Una sutura quirúrgica es el material

estéril empleado para ligar vasos
sanguíneos y aproximar tejidos. El
verbo suturar equivale al acto de
coser o aproximar los tejidos en
cirugía, manteniéndolos en aposición
(yuxtapuestos) hasta que tenga lugar
la cicatrización.
El material de sutura, en su
definición más amplia,
incluye todos los
materiales que pueden
usarse para cerrar
permanentemente una
herida quirúrgica y/o
detener el sangrado de los
vasos, como suturas,
grapas y (hemo)clips, y las
agujas necesarias para
pasar la sutura a través del
tejido.
Clasificación de Suturas de Monofilamento: Están hechos de una
sola hebra. Debido a su estructura encuentran menos
suturas según el fuerza al pasar a través del tejido que la sutura de
número de multifilamento. Resisten mejor a los microorganismos.

hebras que
Suturas de Multifilamento: Están formadas por
tienen varios filamentos o hebras; torcidos juntos. Esto
proporciona mayor fuerza de tensión y flexibilidad

Clasificación de Suturas absorbibles: se utilizan para aproximar

los bordes de las heridas, hasta que haya
acuerdo con sus cicatrizado lo suficiente para soportar la tensión
propiedades de normal.
absorción
Suturas no absorbibles: son aquellas que no
son digeridas por las enzimas del organismo o
hidrolizadas en el tejido
Materiales de sutura: características
Suturas absorbibles
• Al elegir un material de sutura apropiado, además de los factores mencionados
anteriormente, también son importantes la manejabilidad, la seguridad del nudo
y el grado de reacción del tejido.
• determinar la facilidad para retirar la sutura después de la cicatrización, por
ejemplo, en animales nerviosos.
• El material ideal es fácil de manejar, provoca poca reacción tisular, tiene nudos
seguros, conserva su resistencia a la tracción tanto tiempo como sea necesario,
es fácil de quitar y se disuelve rápidamente después.

• El material de sutura no absorbible es una excelente opción para el cierre de la

piel; En general, se prefiere el monofilamento al material de sutura trenzado
porque tiene una función capilar reducida, lo que permite que las bacterias
entren en el tracto de sutura.
Calibre

Suturas

El grosor de la sutura se expresa

como un número, indica diámetro
y fuerza de la sutura. se expresa
como un número entero o con
varios ceros (cuantos más ceros,
más delgado es el material).
AGUJAS QUIRURGICAS

Las agujas actúan como guía del

hilo a través del tejido. Son de
acero inoxidable. Constan de tres
partes: ojo, cuerpo y punta

Las agujas son uno de los

componentes más importantes de
las suturas, ya que determinará
tanto la calidad como la comodidad
con la que se realizará el proceso
de sutura de la herida o incisión
quirúrgica.
características de las agujas para suturas veterinarias
Los parámetros más importantes en una aguja quirúrgica de sutura son los siguientes: 1. Penetración. 2.
Agudeza/geometría de la aguja. 3. Resistencia al doblado. 4. Resistencia a la rotura (ductilidad)

Agujas con Agujas Agujas con Agujas con

mínimo afiladas o alta gran
trauma de agudas resistencia resistencia a
penetración de doblado la rotura

Para garantizar el la agudeza o Es importante La ductilidad, es

éxito de una afilado de la aguja considerar la sinónimo de
cirugía, se debe se determina resistencia de seguridad. Si
según la quieres evitar la
contar con una doblado que tenga
geometría de la rotura de suturas y
aguja que cause el una aguja de de las agujas, es
mínimo trauma de punta, el ángulo sutura porque importante no
penetración en el del filo y el ángulo evitará accidentes aplicar demasiada
tejido de la punta. durante la cirugía. presión
PARTES DE LA AGUJA
 Conociendo la aguja quirúrgica
1. Ojo de la aguja quirúrgica
A y B agujas con ojo
cerrados. Cojo
francés o con resalto.
D aguja atraumatica o
engarzada.
 Ojo de la
aguja
Suturas

Las agujas atraumáticas el

cuerpo de la aguja se
prolonga de manera
directa con el hilo que ya
está ensartado en su
extremo posterior.
 Agujas traumáticas vs atraumáticas

Las agujas atraumáticas se utilizan rutinariamente en

cirugía. El hilo se inserta en el interior de la aguja, el calibre
es uniforme y no provoca el desgarro del tejido a su paso.
 Conociendo la aguja quirúrgica
2. Curvatura de la aguja quirúrgica
• La forma o la curvatura
de la aguja pueden
variar de acuerdo con su
uso.
• Las agujas curvas se
designan como de 1/4
(un cuarto), 3/8 (tres
octavos), 1/2 (un medio)
y 5/8 (cinco octavos
La curvatura de la aguja determina la
trayectoria de la aguja a través del tejido
(profundidad) y el ángulo en el que la
aguja entra y sale del tejido. Las agujas
ligeramente curvadas (3/8) se utilizan
para suturas superficiales en áreas de fácil
acceso (p. ej., suturas cutáneas), las
agujas moderadamente curvadas (4/8)
para tejidos que son menos accesibles o
que necesitan suturas más profundas (p.
ej., sutura perforante intestinal) , y agujas
fuertemente curvadas (5/8) para tejidos de
difícil acceso y que requieren suturas
profundas (p. ej., cierre de una hernia
inguinal).
USOS PRINCIPALES DE LAS AGUJAS:
• Aguja recta: indicados para la penetración, en ángulo
recto, de una superficie plana. Otohematoma en el
perro. piel, tendones.
• Aguja de 1/4 de círculo: ojos.
• Aguja 3/8 de círculo: piel, tendones, duramadre, ojos,
músculos, aparato cardiovascular, aparato digestivo,
aparato urogenital, pulmones, vía biliar, pericondrio y
vasos.
• Aguja de 1/2 de círculo: aparato digestivo, aparato
urogenital, músculos, aponeurosis y fascias, pelvis,
peritoneo, grasa subcutánea, vía biliar, ojos, cavidad
bucal, cavidad nasal, faringe y aparato respiratorio.
• Agujas de 5/8 de círculo: aparato urogenital, pelvis,
ano, cavidad nasal y cavidad oral.
Conociendo la aguja quirúrgica
3. Puntas de la aguja quirúrgica
Aguja de punta roma es una aguja de cuerpo redondo y punta sin filo;
esta aguja aparta el tejido a medida que se introduce, no pincha el
tejido sino que se desliza entre sus fibras

Aguja de punta redonda o aguzada tiene un cuerpo de sección redonda

que se afina hacia el extremo. Pincha el tejido, haciendo una abertura
para que el cuerpo de la aguja la siga

Agujas cortantes tienen tres bordes afilados. El cuerpo es triangular

con un borde externo cortante en cada lado y un tercer borde cortante
en el lado interno o el lado externo de la curvatura
Cuerpo
Existen tres tipos de cuerpos
diferentes:
• Cilíndrico
• Cortante
• Lanceta o espátula
Estos cuerpos se combinan con las
diferentes posibilidades de puntas
para dar lugar a un amplio repertorio
de agujas de sutura que permite
disponer del tipo de aguja más
adecuado para cada indicación clínica.
 Aguja de cuerpo redondo, con
Aguja de corte inverso Aguja de cuerpo redondo
punta para trocar
EXPLICACIÓN DE LA DESIGNACIÓN DE LAS
AGUJAS QUIRÚRGICAS

Las designaciones de nuestras agujas se

caracterizan por una combinación de números
y letras. La primera letra indica la forma de la
aguja, la segunda, el tipo de aguja
FORMA DE LA AGUJA Las agujas TIPO DE
D = 3/8 círculo AGUJA
F = 5/8 círculo R = de cuerpo
G = recta redondo
H = 1/2 círculo S = aguja de corte
K = semicurvada inverso
L = forma de cuchara
V = 1/4 círculo
USOS: CARACTERÍSTICAS DEL TEJIDO
UBICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DEL TEJIDO

Superficial, profunda
Tamaño de la aguja

Superficial, profunda
FORMA DE MANIPULAR LA AGUJA
Gracias totales
Preguntas??