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Dra Carmen Aburto Fernandez

Dr. Jaime Alvarez Cosio R3 CG


TRAUMA

A B C D E
 A: Vía Aérea permeable y control de columna
cervical
 B: Respiración y Ventilación
 C: Circulación
 D: Déficit neurológico
 E: Exposición
A

Vía aérea permeable y control


de columna cervical
Intubación Orotraqueal
INDICACIONES
 Paro cardiorrespiratorio
 Necesidad de aislamiento de la via
aerea
 Insuficiencia respiratoria aguda
 Insuficiencia respiratoria cronica
 Compromiso neurologico
Intubación Orotraqueal
Asegurarse de que se este dando una
ADECUADA VENTILACION Y
OXIGENACIÓN y verificar el equipo de
succión
Checar globo del tubo
Conectar hoja al laringo y checar luz
Fijar cuello del paciente (No Hflex No
Hext)
Laringoscopio en mano izquierda
 Insertar por comisura derecha y
desplazar lengua a la izq
 VISUALICE la epiglotis y LAS
CUERDAS vocales
 Inserte el Tubo dentro de la traquea
 Infle el globo. Evitar perdida de aire
 VERIFIQUE la UBICACIÓN del tubo
 Observe y ausculte torax y abdomen.
 Fijeel tubo
 Reevalue la posición del tubo si el
paciente es movido.

IMPORTANTE:
 Si la intubación no se logra en pocos
seg, se deben descontinuar los intentos
y ventilar al paciente y tratar de nuevo.
Intubación Nasotraqueal
 CONTRAINDICADA:
Paciente apneico
Fracturas craneofaciales
Sospecha de fracturas de la base de craneo
Intubación Nasotraqueal
1. Sospecha de fractura de columna
cervical. Mantener inmovilización de
cuello
2. Adecuada ventilación y oxigenación
3. Verificar función del globo
4. Aplicar aerosol anestésico y
vasoconstrictor nasal.
5. Dirigir el tubo hacia arriba de la nariz,
luego atrás y abajo.
Intubación Nasotraqueal
6.- Escuchar el flujo de aire a través del
tubo.
7.-Verificar posición de tubo endotraqueal
e inflar globo.
8.-Observar y auscultar tórax.
COMPLICACIONES
 Intubación esofágica
 Intubación de bronquio principal
(colapso)
 Incapacidad de intubar hipoxia
 Inducir vómito
 Trauma de la vía aérea  hemorragia y
aspiración
 CONVERSION DE UNA LESION DE
CERVICALES
Cricotirodotomía
INDICACIONES
 Manejo de vía aérea difícil de manera
oral o naso traqueal
Cricotirodotomía
• Con AGUJA
2. Asegurar fuente de oxígeno.
3. Ensamblar catéter sobre aguja #12-l4 de
8.5 cm y una jeringa de l0ml.
4. Preparar campo quirúrgico.
5. Palpe la membrana cricotiroidea entre
los cartílagos cricoides y tiroides.
Estabilizar tráquea.
Cricotirodotomía
5. Puncione directamente sobre la
membrana.
6.- Dirija al aguja caudalmente a 45°más
presión negativa de la jeringa.
7.- La aspiración de aire significa la
entrada a la luz de la tráquea.
8.- Desconecte la jeringa y remueva la
aguja, avance el catéter.
9.- Conecte el tubo de oxígeno a la boca.
Cricotirodotomía
10.-Realize ventilación intermitente
ocluyendo el orificio del tubo con un
dedo por un segundo y liberando 4.

Una PaCO2 adecuada solo puede ser


mantenida por 30 a 45 minutos,
Cricotirodotomía
 QUIRÚRGICA
2. Posición, preparacion del paciente y
anestesia local y estabilización
3. Incisión transversa sobre membrana
cricotiroidea
4. Incerte el mango del bisturí y rotar 90°
5. Inserte tubo de endotraqueal o canula (5
o 6)
6. Infle el globo y ventile. Observe el torax
COMPLICACIONES
 Inadecuada ventilación  hipoxia
 Aspiración (sangre)
 Falso pasaje
 Estenosis o edema de subglótico y
laríngea
 Hemorragia o formación de hematoma
 Laceración de esófago o tráquea
 Parálisis de cuerda y ronquera
Traqueostomia
INDICACIONES
 Obstruccion de la via aerea: mecanica o
secreciones
 Ventilacion inadecuada(itox drogas,
paralisis)
 Cirugia de cabeza y cuello
 Alteraciones severas al SNC
Traqueostomia
1. Posición, preparación quirúrgica,
anestesia
2. Incisión 2cm transversal por encima de la
art esternoclavicular sobre la traquea
3. Diseccón roma de tejido celular y
musculos infrahioideos.
4. Retraccíon de glandula tiroides hacia
arriba
5. Referencia en cartilagos traqueales e
incisión sobre la misma en “V” invertida
6.- Colocación de la canula de
traqueostomia e inflar globo
7.- Verificar posición, ventilación y fijar
COMPLICACIONES

 Infeccion de herida
 Sangrado masivo y Estenosis laringea
 Neumotorax uni o bilateral
B

Respiración y Ventilación
Descompresión Torácica
Inmediata

INDICACIONES

Neumotórax a tensión
Descompresión Torácica
Inmediata
 Inserción rápida de aguja gruesa #17 en
el segundo espacio intercostal en línea
medio clavicular del hemitorax
afectado.
Inserción de Tubo
Torácico
INDICACIONES

 Neumotorax
 Hemotorax
 Hemoneumotorax
 Drenaje (empiema)
Inserción de Tubo
Torácico
1. Determinar el sitio de inserción( 5°
espacio intercostal). Anterior a la línea
medio axilar del lado afectado.
2. Asepsia y antisepsia y campos
estériles.
3. Anestesia a local.
4. Incisión transversal de 2 a 3 cm y
disección roma de tej. Subcutáneo.
Dirección borde superior de costilla.
Inserción de Tubo
Torácico
5.- Puncione la pleura pariental y con el
dedo libere adherencias o coágulos.
6.- Introduzca el tubo dirigido hacia atrás y
hacia arriba.
7.- Verifique su colocación. ( escuche el
aire)
8.- Conecte el tubo al sello de agua, fije el
tubo a la piel.
9.- RX de torax.
COMPLICACIONES
 Laceración o punción de organos toracicos
o abdominales
 Empiema
 Lesion de la arteria, vena o nervio
intercostal
 Tubo fuera de torax. Enfisema subcutaneo
 Recurrencia del neumotorax al retirar el
tubo
 Reaccion alergica.
C

Circulación
Acceso Venoso-Periférico
INDICACIONES
 Via vascular permeable para:

Reposición hidroelectrolítica
Medicamentos
Transfusiones
Acceso venoso-
periférico
1. Seleccionar sitio apropiado.
2. Colocar ligadura o torquinete.
3. Limpieza.
4. Punción de la vena y observar retorno
venoso.
5.-Introducir catéter dentro de la vena.
6.-Extraer muestras de sangre.
7.-Conectar el catéter al equipo de infusión
venosa y asegurar
Punción Catéter Central
INDICACIONES

 Monitorización de PVC
 Medicamentos
 Nutrición
Punción de Vena
Subclavia
1. Posición del paciente
2. Asepsia y antisepsia y colocación de
campos estériles.
3. Anestésico local
4. Introducción de aguja de gran calibre
unida a jeringa a un cm por debajo de la
unión de la mitad y tercio medio de la
clavícula.
5. Sostenga la aguja y jeringa paralelas al
plano frontal.
Punción de Vena
Subclavia
6.- Dirigir aguja medial y cefálicamente
posterior a la clavícula.
7.- Avanzar lentamente y aspirar.
8.- Al succionar sangre, introducir guía y
retirar aguja.
9.- Inserte catéter sobre guía hasta la
profundidad determinada.
10.- Colocar catéter a equipo de infusión y
fijar.
Punción de Vena Yugular
Interna
1. Introducir aguja de gran calibre en el
centro del triangulo formado por los dos
ases inferiores del esternomastoideo y
clavícula.
2. Dirigir aguja caudalmenete paralela al
plan sagital.
3. Al obtener sangre.( mismo pasos q los
anteriores)
COMPLICACIONES PUNCIÓN
CENTRAL
 Neumotorax y/o Hemotorax
 Trombosis venosa
 Lesion arterial o neurologica
 Fistula arteriovenosa
 Infección
 Embolia aerea
 Infección de herida y/o colonización
cateter
Disección Venosa
1. Preparar piel, asepsia y antisepsia y
campos.
2. Anestésico local
3. Incisión en piel transversal 2.5cm.
4. Disección con pinza hemostática curva.
5. Liberar vena de su lecho.
6. Ligar parte distal de la vena.
7. Pasar una rienda cefalicamente.
8. Venotomía transversal, e introduzca
cánula plástica.
Disección Venosa
9.- Fije ligando la vena y la cánula con la
sutura superior.
10.- Conectar equipo intravenoso a la
cánula y cerrar incisión con puntos
separados.
COMPLICACIONES
 Celulitis
 Hematoma
 Flebitis
 Trombosis venosa
 Lesión nerviosa
 Sección arterial
Lavado Peritoneal
Diagnóstico
INDICACIONES
 Paciente hemodinámicamente anormal
 Cambios en el edo. de conciencia
 Lesión medula espinal
 Lesión estructuras: costillas bajas,
pelvis, columna lumbar
 Signo del cinturón de seguridad
Lavado Peritoneal
Diagnostico
1. Descomprimir la vejiga y el estomago.
2. Preparar abdomen quirúrgicamente.
3. Anestesia local.
4. Cortar verticalmente la piel y el tejido
subcutáneo hasta la fascia.
5. Tomar los bordes faciales y realizar
realizar una mínima apertura en
peritoneo.
6. Inserte catéter a hueco pélvico
Lavado Peritoneal
Diagnostico
7.- Conecte el catéter a jeringa y aspire.
8.- Si no aspire sangre instile un litro de
solución.(l0cc /kg en niños).
9.-Drenar el líquido fuera del abdomen.
.
 Datos de positividad.

100 000 eritrocitos por mm3, más de 500


leucocitos por mm3.

Tinción gram positiva para bacterias o fibras


vegetales
COMPLICACIONES

 Perforación intestinal  Peritonitis


 Laceración de vejiga
 Lesión a otras partes abdominales o
retroperitoneales
 Infección de la herida (tardía)
F.A.S.T.
Focused Assessment Sonography in
Trauma
 Identificaciónrapida de liquido libre (sangre),
en el peritoneo, en el pericardio o dentro de
torax.
 Se realiza inmediatamente después de la
revisión primaria en el ATLS
 Excelente medio para reconocer
sangrado intraperitoneal, en pacientes
hipotensos que necesitan una LAPE de
emergencia

 Metodo diagnóstico en lesiones


cardiacas por herida penetrante.
Pericardiocentesis