Tuberculosis Extrapulmonar

Constituye 10 - 15% de todas las tuberculosis extrapulmonares afecta al aparato

genitourinario.
Predominan los sintomas locales e incluso en 75% de los pacientes se detectan
anormalidades en las radiografias de torax que sugieren alguna neumopatia previa.

Las manifestaciones urinarias más comunes incluyen polaquiuria, disuria, nicturia,

hematuria y dolor abdominal o del flanco. Sin embargo los pacientes pueden ser
asintomaticos y la enfermedad se descubre cuando se desarrollaron lesiones destructoras
de los riñones.
El analisis de orina indica resultados anormales en 90% de los casos con piuria y hematuria.
- La documentacion de piuria con cultivos negativos en una orina hace surgir la
sospecha de TB.
- La pielografia IV, la CT o la MRI del abdomen pueden mostrar deformidades y
obstrucciones; las calcificaciones y estenosis son datos sugestivos de la enfermedad
- Las estenosis uretrales intensas pueden producir hidronefrosis y lesiones renales.
Se obtiene un diagnostico seguro en cerca de 90% de los casos al cultivar TRES
MUESTRAS de la primera orina de la mañana.

Predominio: La tuberculosis genital se diagnostica con mayor frecuencia en las mujeres que
en los varones, en ellas afecta trompas de falopio y endometrio lo que puede causar
esterilidad, dolores pelvicos y trastornos menstruales.
Para establecer el diagnostico se necesitan biopsias o el cultivo de muestras obtenidas por
legrado.
En varones, la TB afecta preferentemente al epididimo, donde induce la formacion de una
tumoracion (nodulos indoloros) ligeramente dolorosa, tambien encontramos orquitis y
prostatitis.

La TB genitourinaria responde bien a la quimioterapia.

Diseminación es por vía hematógena

En el riñon genera:
- Necrosis gaseosa
- Granulomas → Riñon masticado
A nivel ureteral
- Estenosis pieloureteral y uretero vesical
- Ureter → ureter arrosallado, por puntos de stenosis
Clinica de afectacion de vias altas, hematuria indolora

tracto urinario inferior:

- Esclerosis del detrusor
- Reduccion de la capacidad de la vejiga (microvejiga) , la inflama
Clinica de afectacion de vias inferior, disuria, urgencia , cistitis por tb (piuria, ph acida,
esteril) - triada de colombino
Llega por via hematógena, primero llega a la corteza del riñon ya que es la zona mas
vascularizada, en la corteza generara necrosis papilar, granulomas como queso, deforma al
riñon y produce “riñon masticado”
En el ureter forma varios puntos de estenosis “ureter arrosariado”
En la vejiga , reducción de la capacidad vesical “microvejiga” → trat, reconstrucción de
vejiga con intestino.
En próstata, generar una prostatitis

POR CONTIGUIDAD: al aparato genital

Varon: caus orquiepididimitis crónica afectando la cola del epididimo ocasiona nodulo
indoloros
Uretra: estenosis a nivel de la uretra - como gonococo
Vejiga: cistitis por tb, la triada de colombino (orina acida - orina piuria (>10 leuco por
campo)- orina aseptica/cultivo negativo) “piuria acida esteril”

esquema trat: igual que la tb pulmonar primaria por tb

DIAGNODTICO:

Cultivo de bacilos en orina (80-93%) de sensibilidad, primera muestra de la mañana 3 a 5

dias contiguos, demora de 4 a 6 semanas (desventaja) BARR jensen

Tincion de Ziehl - Neelsen, especifica para bacilos de este tipo

NAATs: tiempo mas corto , cultivos de tejido y liquido

Gnexpert:

Histopatológico:

SCREENIG: nos dice que hay presencia de tuberculosis

- prueba de tuberculina
- IGRAs
Imagenologia:
- Radiografia simple: observaremos calcificaciones; nefrocalcinosis “patron lobular”,
calcificacion de ureteres, contracción de la vejiga
- Urografia intravenosa (PIV)
- Tomografia computarizada con urografia: calcificaciones, riñones atróficos,
- Pielograma retrogrado y anterografo
- Ultrasonido: paciente con hidronefrosis
- Cistoscopia y Uretoroscopia:
Tratamiento
- Medico : esquema de 6 meses
 - Quirúrgico: 55% de los pacientes con tb van a requerir trat quirurgico , el mejor
momento es 4 a 6 semana del inico del tratamiento
- cirugia para aliviar la obstruccion
- Nefrectomía
- Cirugia de Vejiga (por que puede llegar a 20 cc)
- Cirugia uretral, por estenosis
- Cirugia genital, sacar el epididimo
- Cirugia de la union uretero pelvica- por estenosis

Monitorizacion: tiene una alta recaida (6.3 a 22%) de recaidas, por que tiene foco de los
bacilos dentro de los granulomas, seguimiento de 10 años , por que la media de recaida es
de 5.6 años