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RESUMEN
Introduccin: la anemia es el trastorno nutricional ms frecuente en el mundo, y debido a que en el embarazo existe una gran demanda de
hierro, se constituye en un importante riesgo de desarrollar anemia ferropnica. La anemia es la alteracin hematolgica ms diagnosticada
durante la gestacin, por lo que todas las gestantes estn en riesgo de padecer anemia en el embarazo, siendo ms frecuente en
pases subdesarrollados. Es referida como un proceso dilucional secundario al aumento del volumen plasmtico que ocurre durante el
embarazo. Estudios clnicos revelaron que la anemia en el embarazo se asocia con complicaciones en la madre, en el feto y el recin nacido,
relacionndose con mayor morbimortalidad fetal y perinatal, de ah la importancia de un adecuado control prenatal con la suplementacin
de hierro necesaria para proveer las crecientes demandas en esta de la mujer. Objetivo: conocer la fisiopatologa y establecer los criterios
de diagnstico y tratamiento de las eventuales complicaciones de la anemia en las mujeres embarazadas, as como la evidencia que existe
sobre la importancia de su tratamiento durante el control prenatal. Metodologa: se realiz una bsqueda bibliogrca en las bases de
datos electrnicas Pubmed, Ovid, Elsevier, Interscience, EBSCO, Scopus, SciELO. Resultados: se revisaron series de casos o descriptivos,
todos los que mostraran un nmero estadsticamente significativo de pacientes. Conclusiones: la anemia en el embarazo es un sndrome
frecuente, que con un adecuado control prenatal puede prevenirse, diagnosticarse y tratarse antes de que muestre complicaciones. Se
hace necesario aumentar la cobertura de la atencin prenatal en todas las embarazadas; y es obligatorio que el personal sanitario haga un
adecuado control y una ptima prescripcin del hierro profilctico en este grupo poblacional. (MD.UIS. 2013;26(3):45-50)
La anemia es una alteracin en la sangre, caracterizada En Colombia, de acuerdo con los reportes de las
por la disminucin de la concentracin de la Hb, el recientes Encuestas Sobre la Situacin Nutricional
hematocrito o el nmero total de eritrocitos5. La en Colombia (ENSIN), 2010, se muestra lo siguiente:
OMS considera anemia en el embarazo cuando a) 7,6% de las mujeres en edad frtil, presentan
se presentan valores de Hb inferiores a 11 g/dL y el anemia, representando, segn la OMS un problema
hematocrito inferior a 33%6. de severidad moderada8; b) la anemia se presenta en
mayor proporcin en el rea rural y en la poblacin
De acuerdo a los niveles de Hb, la clasifica en: clasificada con niveles 1 y 2 del Sistema de Identificacin
(a) anemia leve (Hb de 10 a 10,9 g/dl); (b) anemia y Clasificacin de Potenciales Beneficiarios para los
moderada (Hb de 7 a 9,9 g/dl) y (c) anemia grave (Hb programas sociales (SISBEN); c) Las regiones ms
menos de 7 g/dl)5. Las complicaciones de la anemia en afectadas con anemia son: Orinoquia en nios de 5 a 12
el embarazo se encuentran dadas por la disminucin aos y mujeres en edad frtil, y Atlntica, en mujeres
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Septiembre-diciembre ANEMIA EN EL EMBARAZO, UN PROBLEMA DE SALUD QUE PUEDE PREVENIRSE
de hierro antes del embarazo, con niveles plasmticos Los sntomas ms comunes de la anemia gestacional
bajos de ferritina en 38 a 40 g/L, ya que slo tienen en cada mujer pueden experimentarse de forma
ferritina mayores de 70 g/L, correspondiente a diferente. En los casos de anemia leve, puede
reservas mayores de 500 mg, entre el 14 al 20% de las no haber ningn sntoma; e incluso presentar
mujeres embarazadas22. manifestaciones inespecficas.
los sntomas y cefalea severa, lipotimia, parestesias parte de hierro por va oral consumida, fluye intacto
y anorexia9,10. Si los niveles de ferritina son normales a travs del tracto digestivo16; frecuentemente, se
pero hay presencia de hipocroma, microcitosis, o recomienda sulfato ferroso, pero dicho compuesto
reduccin del VCM se orienta hacia el diagnstico genera malestar gastrointestinal, mucho ms que
de anemia por deficiencia de hierro. La protena C otros como gluconato ferroso, el cual se prefiere
reactiva es una medida alternativa de la inflamacin, como manejo inicial ya que el cido ascrbico facilita
un nivel de ferritina normal o elevada con protena C su absorcin. El complejo hierro polisacrido es una
reactiva normal debe hacer pensar en otras causas de las formas ms recientes de suplemento que
de anemia, tales como hemoglobinopatas10. difiere de las sales ferrosas, forman complejos entre
sus grupos polares de oxgeno y tomos de hierro
Los ndices diagnsticos de anemia ferropnica que permanecen en un amplio rango de pH y es mejor
son hematocrito menor de 33%, VCM menor de 79 tolerado que las sales. Sin embargo, existen ciertas
fL (femtolitros) o concentracin srica de ferritina condiciones en pacientes que requieren una rpida
inferior a 20 ng/ml y un valor de transferrina menor reposicin de sus reservas frricas, por lo que lo ideal
de 25%, porcentaje de fijacin de hierro mayor a 380 es realizarlo por va parenteral, la cual no est exenta
g/100 ml o ndice de saturacin menor a 20%23. de presentar riesgo de anafilaxia o poca efectividad
en pacientes con pobres accesos venosos17.
La anemia megaloblstica es el resultado de un
trastorno madurativo de los precursores eritroides El hierro parenteral puede ser administrado en
y mieloides, que genera una hematopoyesis ineficaz el segundo o tercer trimestre para las pacientes
y cuyas causas ms frecuentes son el dficit de que tienen: a) anemia de moderada a severa
cobalamina (vitamina B12) y cido flico; durante (hemoglobina <9g/dl); b) intolerancia al hierro oral;
el embarazo es casi siempre el resultado de la c) pacientes que no responden adecuadamente a la
deficiencia de cido flico. Esta anemia se caracteriza terapia oral (OMS).
por neutrfilos hipersegmentados y eritrocitos
macrocticos y ovalocitos que sugieren el diagnstico, Preparaciones de hierro parenteral disponibles:
que puede ser confirmado por la medicin de folato
srico intraeritrocitario9. Hierro dextrano: se recomienda abstenerse de
usarlo durante el primer trimestre del embarazo
TRATAMIENTO pero es seguro en el ltimo trimestre y durante la
lactancia22.
El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro Gluconatofrrico de sodio: para tratar la anemia
en el embarazo se logra a travs de los suplementos ferropnica18.
dietticos y en las gestantes con anemia leve a Hierro sacarosa: en aquellas pacientes cuyas
moderada, es relevante la suplementacin oportuna situaciones clnicas el hierro oral resulta inecaz,
con hierro y folato, a fin de prevenir la evolucin insuciente o contraindicado7,22.
a una anemia ms grave. La American Congress Ferumoxytol: Uso limitado a pacientes en
of Obstetricians and Gynecologists recomienda dilisis22.
actualmente de 160 a 200 mg/da de hierro ferroso
elemental. La prctica aceptada actualmente para Estudios controlados en embarazo despus del
la prevencin de la deficiencia de hierro durante primer trimestre no han demostrado efectos
el embarazo es de 30 mg/da de hierro ferroso indeseables. No pasa hacia la leche materna, por lo
elemental, por lo general en forma de un complejo tanto no representa riesgo para los lactantes17-9.
multivitamnico que contenga hierro9.
La administracin de eritropoyetina humana
Las pacientes con anemia leve (nivel de Hb, 9.0-10.5 recombinante, en combinacin con hierro por va
g/dl) deben recibir suplementacin con hierro por va parenteral, puede ser un tratamiento alternativo
oral de 160 a 200 mg de hierro elemental al da, con para las mujeres embarazadas con anemia, que son
lo cual se espera un aumento de Hb de 1 g/dl despus refractarias a terapia con hierro oral32.
de 14 das de terapia, debido a que en el tracto
gastrointestinal se limita la capacidad de absorcin El cido flico se encuentra en casi todas las
de hierro, dado que slo alrededor de 2 a 3 mg de vitaminas prenatales disponibles en el mercado en
hierro elemental se absorben; por lo que la mayor dosis de 0,8 mg y 1,0 mg, que debe ser suficiente para
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Espitia De La Hoz F, Orozco l MD. UIS. 2013;26(3):45-50
tratar la deficiencia de cido flico en el embarazo. 8. Anderson A, Lichorad A. Hypertensive disorders, diabetes mellitus,
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