Tabla 1

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 HOJA VALORACIÓN OBSTETRICIA

Fecha: Hora:

Nombre: Fecha de nacimiento

Nombre del acompañante: Parentesco

Domicilio: Edad: Expediente:

Calle Número Colonia Municipio Peso: Teléfono:
Talla: Religión:
Ciudad Estado CP Glucemia capilar: Derechohabiencia:

Motivo de consulta:

Verde Amarillo Rojo

TA ________ mmHg < 130 o = 130/80 < 140/90 > o = 140/90 o TAD < 50
FC ___________lpm 60 - 90 < 100 > 100
FR __________ rpm 18-24 < 18 o > 24
Temp. ____________ºC 36 - 37.9º C > o = 38º C
Movimientos fetales Si No
Estado de conciencia Normal Anormal
Dolor abdominal No Pélvico En Barra
Síntomas de vasoespasmo No Si
Sangrado No Escaso + ++++
Contracciones No 3-5h >6h
Convulsiones No Si
Salida de líquido No Escaso ++++
Proteinuria en Labstix No o + ++ > ++
Control en embarazo de alto riesgo No Si
Color de TRIAGE Observaciones:

Evolución del embarazo y/o padecimiento actual:

Antecedentes patológicos de importancia

Tabaquismo Alcoholismo Toxicomanías Grupo y Rh Alergias

Antecedentes ginecológicos y obstétricos

Menarca Mastografía MPF SDG
Ritmo Citología FUM Número de consultas
IVSA FUM Tipo ¿Donde?
Control prenatal NPS FPP Observaciones

G ________ Año Vía de nacimiento Indicación Complicación Sexo Peso Estado de salud
P ________
A ________
C ________
E ________

1
 Resultados de laboratorio y gabinete previos
USG SDG Peso

Placenta Líquido amniótico Número de productos

Consciente Cabeza Cuello

Orientada Mamas Precordio
Tranquila Campos pulmonares Abdomen
Coloración Pelvis Extremidades
Hidratación Vulva Vagina
Dilatación Cérvix Útero
Borramiento Membranas Anexos
Fondo uterino Duración _________ seg Posición FCF _________ lpm Sangrado
Contracciones 10' Situación Presentación Líquido amniótico Secreción extraida

Diagnóstico:

Tratamiento:

Pronóstico del paciente Bueno (___) Malo (___) Reservado (___) Incierto (___)
Pronóstico del feto Bueno (___) Malo (___) Reservado (___) Incierto (___)

Continua manejo en: UTQ (___) Hospitalización (___) Centro de salud (___) Domicilio (___)

Valoración De Riesgo Obstétrico

Predictor Valor Normal Puntos Valor Alterado Puntos Valor Encontrado Puntaje
Glasgow 15 0 < 15 1
TA sistólica 90-139 0 < 90 1
TA media < 90 0 > 100 1
FR 11-29 0 < 10 o > 30 1
Índice de choque FC/PAS <1 0 >1 1
SaO2 > 95% 0 < 95% 1
TOTAL
PUNTOS PORCENTAJE CLASIFICACIÓN DE RIESGO ACCIÓN
0 0.4 Muy Bajo Ninguna Nombre del médico Cédula Firma
1 3.5 Bajo Ninguna
2 8.8 Moderado Ninguna
3 25 Alto CÓDIGO ROJO

DIAGNÓSTICOS QUE ACTIVAN CÓDIGO ROJO

Acretismo placentario Eclampsia Cardiopatía funcional III-IV Atonía uterina Embarazo ectópico roto
Placenta previa sangrante Preeclampsia severa Sx HELLP Perforación uterina Aborto séptico
DPPNI Choque hipovolémico Tromboembolia pulmonar Corioamnionitis Sepsis
Ruptura uterina Choque séptico Esteatosis hepática Neumonía viral CID
Púrpura trombocitopénica Choque cardiogénico Edema pulmonar Patología que represente un riesgo materno:

INDICACIONES DE ALARMA OBSTÉTRICA ENTENDÍ Y RECIBÍ LAS INDICACIONES E INFORMACIÓN

1.- Dolores de parto cada 5 minutos o menos PROPORCIONADA POR EL MÉDICO
2.- Sangrado vaginal mayor que una menstruación Firma del paciente Firma del familiar de la paciente
3.- Salida de líquido por la vagina
4.- Disminución o ausencia de movimientos del bebé por más de 3 horas ____________________________ ____________________________
5.- Dolor de cabeza, visión borrosa, ve luces, zumbido de oídos, mareo, náusea o dolor en DEBERÁ PRESENTARSE DE INMEDIATO AL SERVICIO DE
boca del estómago URGENCIAS DEL HOSPITAL MÁS CERCANO A SU DOMICILIO