ASPIRACIN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

Definicin: Mtodo por el cual el contenido uterino es evacuado a travs de una cnula.

AMEU

La AMEU es uno de los procedimientos mdicos ms seguros y eficaces. Indices de eficacia de 98%, con tasas de complicaciones extremadamente bajas. Ofrece mayor seguridad que el LIU. Adems, la AMEU puede tener un costo menor en comparacin con el LUI.
(Greenslade et al., 1993; Baird y Flynn, 2001).

OMS. Manejo de las complicaciones del embarazo y parto: Gua para obsttricas y mdicos (IMPAC). OMS, 2002

DIFERENCIAS ENTRE AMEU Y LIU

VARIABLE Complicacin/ riesgo Costo Instrumental Dilatacin cervical Tipo de sedacin Personal mnimo Estancia hospitalaria LIU Alta Alto Cureta metlica Mayor Anestesia general Mdico /anestesista Prolongada AMEU Baja Bajo (25% del costo del LIU) Cnula de plstico semirrigida mnima Bloqueo paracervical Equipo mdico Menos prolongada

INDICACIONES DE AMEU

Tratamiento del aborto incompleto con altura uterina menor o igual a 12 cm y dilatacin cervical menor o igual a 2 cm. Aborto sptico hasta 6 a 8 horas despus de iniciado el tratamiento antibitico. Aborto diferido de tamao uterino menor o igual a 12 cm. En caso de mola hidatiforme, independientemente del tamao uterino. Embarazo anembrionado y/o huevo muerto retenido con tamao uterino menor o igual a 12 cm. y dilatacin cervical menor o igual a 2 cm. Biopsia de endometrio.

CONTRAINDICACIONES

Falta de destreza para el manejo del procedimiento. Aborto incompleto o diferido con tamao uterino mayor de 12 cm. o dilatacin cervical mayor a 2 cm. Aborto sptico sin tratamiento antibitico previo.

INSTRUMENTAL
Aspirador

manual de doble vlvula:

Cnulas flexibles

de varios calibres
Adaptadores para

cnulas de Karman

DESCRIPCIN DE LAS CANULAS

Puntas redondeadas Elaboradas de plstico que resiste el calor del autoclave (1210C). Semirgidas Diferentes dimetros- 4, 5, 6,7 8, 9,10 y 12 m.m. (NO HAY 11). Dimetro uniforme. Dos aperturas hasta la cnula Num.8 Una apertura amplia partir de la cnula Num. 9

PARTES DEL ASPIRADOR MANUAL

Vlvula. Entrada del complejo, de 12 m.m. de dimetro. Botones de la vlvula. Anillo o del complejo de vlvula. Cilindro con capacidad de 60 mls.

PARTES DEL ASPIRADOR MANUAL

Base del cilindro Anillo de Seguridad mbolo Asa del mbolo Brazos del mbolo Anillo o, o anillo negro del mbolo

COMO ARMAR EL ASPIRADOR

PASO 1

Abra la vlvula y ponga el revestimiento en su lugar alineando los rebordes internos. Luego cierre la vlvula y encaje la tapa en su sitio.

PASO 2

Revise el anillo-O. Asegrese de que el anillo-O se encuentre en la ranura de la punta del mbolo. Lubrquelo con una sola gota de lubricante tal como la silicona.

PASO 3

Arme el aspirador: empujando el cilindro dentro de la vlvula y asegurndose de que los botones no estn oprimidos al realizar esta operacin. Introduzca el mbolo completamente dentro del cilindro. Asegrese de que los botones, los lados anchos de la base del cilindro y el asa del mbolo estn alineados. Luego fije el aro de seguridad deslizndolo debajo del clip de sujecin y empujando sus trabas dentro de los orificios ubicados en la base del cilindro.

PASO 3

PASO 4

Crear el vaco: primero oprima los botones hacia abajo y hacia adelante hasta que sienta que encajan en su lugar. Luego cargue el aspirador tirando del mbolo hacia atrs hasta que los brazos se abran automticamente hacia afuera y se enganchen en los lados anchos de la base del cilindro. Una vez que los brazos del mbolo se encuentren en esta posicin, el mbolo no se mover hacia adelante y se conservar el vaco.

PASO 4

PASO 5
Una vez cargado el aspirador, espere unos minutos y luego suelte los botones para liberar el vaco. El sonido del aire al entrar en el aspirador es una indicacin de que se cre el vaco.

ESCUCHAR LOS 4 RUIDOS

Al chocar la punta del mbolo con el cilindro Al cerrar los botones de seguridad Al dejar base del anclados los brazos del mbolo en la cilindro.

Al soltar los botones de seguridad y escuchar la irrupcin de aire (seal de que exista vaco)

ANTES DEL PROCEDIMIENTO

Atencin medica prestada a la paciente: Evaluacin clnica. Consejera. El manejo del dolor Consentimiento voluntario Plan para el control y tratamiento de las complicaciones.

TAMAO DE LA CANULA

COMO REALIZAR EL PROCEDIMIENTO?

PASO 1

Confirmar los hallazgos de la evaluacin clnica inicial mediante un examen plvico bimanual.

PASO 2
Ejecutar plan para manejo del dolor: El manejo efectivo del dolor consiste un una combinacin de dos o tres tipos de medicamentos, junto con una comunicacin adecuada a travs de la consejera.

PASO 3 Y 4
3) Preparacin cervical con antisptico 4) Colocar bloqueo paracervical.

BLOQUEO PARACERVICAL
Inserte la aguja en la unin de la vagina con el cervix, en las posiciones 5 y 7 de las manecillas del reloj no ms de 0.5cm.

Aspire

Aplique lentamente 5 a 6 mls de lidocana al 1% en cada uno de los ligamentos terosacros.

PASO 5 Y 6
5) Colocar el tenculo y ejercer una presin suave. 6) Dilatar el cuello, si es necesario.

PASO 7
Aspiracin del contenido uterino:

Introduzca suavemente la cnula hasta justo un poco ms all del orificio interno o bien desplace la cnula lentamente hacia dentro de la cavidad uterina hasta que toque el fondo del tero y despus retrela levemente. Para facilitar la insercin de la cnula, aplique movimientos de rotacin a medida que ejerza una presin suave.

PASO 7

Conectar la cnula al aspirador, sujetando el tenculo y el extremo posterior de la cnula con una mano y el aspirador con la otra. Cuidado de no empujar la cnula ms hacia dentro del tero.

PASO 7
Libere el vaco oprimiendo los botones y la aspiracin comenzar de inmediato.
Practique la evacuacin del contenido del tero desplazando lenta y suavemente la cnula y el aspirador con movimientos de rotacin de 180 grados en cada direccin y simultneamente ejerciendo un movimiento de adentro hacia afuera. Debe tenerse cuidado de no retirar la abertura de la cnula ms all de los orificios cervicales, ya que esto ocasionara la prdida del vaco.

Signos que indican tero vaco

Paso de espuma roja o rosada sin tejido a travs de la cnula

Se percibe una sensacin de aspereza a medida que la cnula se desliza sobre la superficie del tero vaco.

Se percibe una sensacin de que el tero se contrae alrededor de la cnula

La paciente percibe un aumento del dolor plvico tipo clico cuando el tero se encuentre vaco, lo cual indica la presencia de una contraccin.

PASO 8

Una vez acabado el procedimiento, soltar los botones y desconectar la cnula del aspirador, o bien retirar la cnula y el aspirador juntos sin soltar los botones.

POSIBLES COMPLICACIONES