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IMPÉTIGOS 9

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Definición
23p 1p
Dermatosis bacteriana aguda causada por Staphylococcus aureus y otras bacterias
Esta lodermias Impétigo
Y… Contagioso
relacionadas, es contagiosa, autoinoculable y es más frecuente en niños.
Okshana… Melissa Lalaleo

Epidemiología
Es una de las 5 primeras causas de consulta dermatológica en niños.
Predomina en clases sociales bajas.
Predomina en verano, climas tropicales y en desnutridos. 30p 36p
Anatomía Y Micosis
 Pueden influir: traumatismos, mordeduras o picaduras de insectos, dermatosis Fisiología De La… Super cial -…
Polyane Ribeiro MiddleMedic
pruriginosas preexistentes, infecciones piógenas extracutáneas y mala higiene personal.
Puede presentarse en estados de inmunosupresión

Etiopatogenia
Puede originarse por S. aureus y Streptococcus pyogenes (estreptococo β-hemolítico del 14p
Eritematodescam
grupo A). En sujetos inmunocompetentes el estafilococo es el agente causal en 60%, el Veronica Rojo

estreptococo
en 20% y ambos en 20%.
Lactantes: se atribuye a la falta de anticuerpos específicos para neutralizar la
epidermolisina que
causa las ampollas por separación epidérmica, la toxina A se relaciona con impétigo y la B
con Ritter.

Clasificación y cuadro clínico

Primario (piel sin dermatosis previa):

 Localización: alrededor de los orificios naturales
(costrosa o estreptocócica): boca, fosas nasales,
pabellones auriculares y ojos. En lactantes predomina en
el periné, en la región periumbilical o es diseminado
(ampollar o estafilocócico).
 Características: La lesión inicial es una ampolla con un

contenido claro, de 0.5-2 cm de diámetro, rodeada por un halo eritematoso, que en pocas
horas se transforma en pústula; el techo se rompe y aparece un exudado seroso o
seropurulento que se deseca y origina las costras melicéricas. Tienden a la curación
espontánea en 2 a 3 semanas, dejan una piel erosionada que da la impresión de una
quemadura y después una mancha de color rosado; al curar, la epidermis se regenera sin
dejar cicatriz. Puede haber lesiones vesiculopustulares que predominan en las
extremidades inferiores y la cara.

Secundario (sobre una dermatosis preexistente)

Localización:Aparece en cualquier parte del cuerpo.

 Características:Existe eritema, ampollas, pústulas y
costras melicéricas. Esta forma casi siempre se asienta
sobre una dermatosis pruriginosa previa.

También se puede clasificar de acuerdo a su morfología, localización o causa en:

Impétigo ampollar, flictenular o estafilocócico verdadero

 La lesión inicial es la ampolla; da imágenes circinadas, generalmente fláccidas, sin halo

eritematoso, con contenido claro, turbio o purulento
en grupos de 3-6.
 Al romperse las ampollas deja una superficie
rojiza que seca rápidamente, evolucionando a una
costra superficial de color barniz.
 Topografía: Adultos:cara, cuello y
extremidades, puede afectar las palmas y plantas.
Neonatos: periné y zona periumbilical. Niños:
tronco, axilas, cuello e ingle.
Frecuente entre 2-5 años de edad.
No deja cicatriz, restableciéndose la epidermis en 10 a 14 días

Impétigo contagioso de Tilbury-Fox o sifiliforme

Datos histológicos

 Se presenta una ampolla subcórnea con

abundantes neutrófilos; en ocasiones en el piso
de la
ampolla se observan algunas células acantolíticas.
 El estrato espinoso inferior a la ampolla puede
mostrar espongiosis y exocitosis.
 En la dermis superficial existe un infiltrado
inflamatorio moderado de neutrófilos y linfocitos.
 En etapas posteriores se observa una costra compuesta de exudado seroso y restos
nucleares de neutrófilos.

Datos de laboratorio
 Caldo de infusión de cerebro-corazón, con medios de cultivo agar-sangre de borrego al
5%, MacConkey y agar-sal de manitol, y medio líquido de tioglicolato de sodio con dextrosa
e indicador. Se observa poca respuesta de antiestreptolisina O (50%).
PCR múltiple y PCR de tiempo real: determina el genotipo de S. aureus y su resistencia.

Diagnóstico diferencial
Herpes simple, dermatitis por contacto aguda, sifílides papulocostrosas, tiñas inflamatorias,
pénfigo, penfigoide y dermatitis herpetiforme.

Tratamiento
Lavado con agua y jabón, y aplicación local de un antiséptico débil en fomentos o baños
 Sulfato de cobre al 1 por 1 000, o agua de alibour o solución de gluconato de
clorhexidina.
Crema de nadifloxacina al 1%: >9 meses de edad.
 Lesiones muy diseminadas(ampolloso): dicloxacilina, Niños: 100 mg/kg/día, divididos en
cuatro dosis. Adultos: 500 mg c/6h durante 5 a 7 días.
Eritromicina: Niños: 30 mg/kg/día
Oxacilina: Adultos: 2 g/día.

Penicilina benzatínica: Adultos: 1 dosis de 600 000 a 1 200 000 U. Niños: 1 dosis de 300
000 a 600 000 U.
Cefalosporinas: 50 a 100 mg/kg/día en dosis divididas cada 8 h.
 Cloxacilina, clindamicina y ampicilina más ácido clavulánico: 500 mg tres veces al día o
40 mg/kg/día (tabletas 500 mg/125 mg; suspensión 250 o 125 mg/62.5 o 31.25 mg), o
sulbactam.
 En resistencia a meticilina: clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol, tetraciclinas,
minociclina y fluoroquinolonas.

Bibliografía
 Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 6º edición. Editorial McGraw-
Hill. México 2015.
 Sanchéz L. Impétigo. Educación medica continua. Dermatol Peru 2015; 25 (3): 164-172.
Consultado el 11 de octubre del 2020 en:
http://www.dermatologiaperuana.pe/assets/uploads/revista_ckwA_09_Educacion_medica_
continua_25-3.pdf

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