Impétigo

Datos epidemiológicos
Staphylococcus áureas ocasiona 11 millones de infecciones
de tejidos blandos en el mundo, y la enfermedad infecto-
contagiosa más común es el impétigo. Se ubica entre los
primeros cinco lugares en la consulta dermatológica en ni-
Sinonimia
ños; no hay predilección por sexo y predomina en clases
Impétigo contagioso, impétigo ampollar, impétigo de Til-bury-Fox.
sociales bajas; es más frecuente en verano, en climas tropi-
Definición
cales y en desnutridos; influyen sobre su frecuencia trau-
Dermatosis bacteriana aguda causada por Staphylococcus au-reus y
otras bacterias relacionadas, es contagiosa, autoinoculable y muy matismos, mordeduras o picaduras de insectos, dermatosis
frecuente, en particular durante la niñez. Se caracteriza por ampollas
casi siempre efímeras, que son reemplazadas por pústulas, las cuales
se desecan con rapidez y forman costras melicéricas que recubren pruriginosas preexistentes, infecciones piógenas extracutá-
una erosión pura-mente epidérmica. Se clasifican en ampollar o
estafilocócica y una costrosa o estreptocócica. neas y mala higiene personal. 1

Etiopatogenia
Puede originarse por S. áureas y Streptococcus
pyogenes (estreptococo β-hemolítico del grupo
A); la frecuencia varía en diferentes estudios, el
primero por lo general se asocia con otras
bacterias (88%). En sujetos inmunocompetentes
el estafilococo es el agente causal en 60%, el
estreptococo en 20% y ambos en 20%. En
México predomina la causa estafilocócica, y en
todo el mundo se observa incremento de los
casos resistentes a meticilina (36%). También
existe resistencia a mupirocina, ácido fusídico,
estreptomicina y fluoroquinolonas; en ocasiones
se presentan brotes de epidemias clonales.
Título de la presentación
En casi 50% de la población sana se han aislado
estafilococos en fosas nasales, axilas, ingles y
periné, lo que origina su frecuente participación
como agente causal, dado que en el impétigo
primario las lesiones suelen depender de una
infección de los orificios naturales. Al mismo tiempo,
su presencia casi constante en lesiones costrosas
hace
suponer que actúa como colonizador secundario.
La mayor frecuencia en lactantes se atribuye a la
falta de anticuerpos específicos para neutralizar la
toxina exfoliativa estafilocócica (epidermolisina) que
causa las ampollas por separación epidérmica, la
toxina A se relaciona con impétigo y la B con Ritter;
si esta separación es masiva da lugar al
desprendimiento epidérmico del síndrome
estafilocócico de la piel escaldada (enfermedad de
Ritter), que junto al pénfigo tienen una patogenia
similar relacionada con desmogleínas (DSG 1 y 3)
que son cadherinas desmosomales.
Por otra parte, días antes de la aparición del
impétigo se han aislado estreptococos del grupo A
a partir de piel sana; y después de la infección
cutánea, de la nariz y la garganta.
2
Clasificación
Impétigo primario y secundario.
De acuerdo con la causa y morfología: estafilocócico o ampollar y estreptocócico
o cos-troso 3
 Cuadro clinico
20XX

Título de la presentación 4
Complicaciones: en general ninguna;
puede haber fiebre, malestar general y adenopatía
regional; rara vez hay celulitis o septicemia. En 20XX
impétigos muy extensos y en climas calurosos se ha
informado glomerulonefritis en 2 a 5% de los
enfermos; se cree que la nefritis se relaciona con
estreptococo β-hemolítico.
Datos histopatológicos
No se requiere biopsia. Se presenta una ampolla
subcórnea con abundantes neutrófilos; en
ocasiones en el piso de la ampolla se observan
algunas células acantolíticas. El estrato espinoso
inferior a la ampolla puede mostrar espongiosis y
exocitosis. En la dermis superficial existe un
infiltrado inflamatorio moderado de neutrófilos y
linfocitos. En etapas posteriores se observa una
costra compuesta de exudado seroso y restos
nucleares de neutrófilos
Datos de laboratorio
No son indispensables. Se puede hacer un frotis y
teñir con Gram. Para estudios bacteriológicos
pueden tomarse muestras en caldo de infusión de
cerebro-corazón, y utilizar como medios de cultivo
agar-sangre de borrego al 5%, MacConkey y agar-sal
de manitol, y medio líquido de tioglicolato de sodio
con dextrosa e indicador. Se observa poca
respuesta de antiestreptolisina (50%). El genotipo
de S. aureus y la resistencia del mismo pueden 5
determinarse por PCR múltiple y PCR de tiempo real
¡GRACIAS! 6