Patologías biliares

Presentado por:
Valentina Sofia Bernal Macia

Dr. Cristian Cabarcas

 Anatomía

Vesícula biliar

● Es una bolsa con forma de pera.

● Se comunica con las vías biliares
por medio del conducto cístico.
● Longitud: aproximadamente de
7,5 y 12 cm.
● En vivo tiene una apariencia entre
gris y azul.
 Anatomía

Vesícula biliar
● Se encuentra en el aspecto inferior
del lóbulo derecho anatómico del
hígado.
● Puede almacenar entre 25 - 30 mL
de bilis en condiciones normales,
pero en ocasiones puede retener
hasta 50 mL.
 Sus partes Anatomía

Fondo Cuerpo Cuello o infundíbulo

Se localiza a nivel de la novena costilla,

Está unido o en contacto con la fosa De la vesícula biliar se encuentra
donde se encuentra el borde lateral del
de la vesícula biliar del hígado. proximal a la porta hepática
recto abdominal derecho con el margen
costal.
 Inervación

Arteria cística

Es una rama de la arteria hepática

derecha que se bifurca por detrás del
conducto cístico. Tiene un diámetro
aproximado de 2mm y sigue un trayecto
de longitud variable por arriba del cístico,
hasta que desciende a la superficie
peritoneal de la vesícula y se ramifica
 Inervación

Circulación venosa

Pequeñas venas con desembocadura

directa en el hígado desde la vesícula y una
vena cística grande, que regresa la sangre
hacia la vena porta derecha.

La linfa fluye directamente desde la

vesícula hasta el hígado y drena en varios
ganglios que se encuentran sobre la
superficie de la vena porta

Los nervios que desembocan en el

plexo celíaco
 Función

Esta controla las acciones de bioactividad y toxicológicas

de los ácidos biliares, justificada por sus acciones básicas
de almacenamiento, protección, regulación, eliminación,
control y mantenimiento de la homeostasis de los
componentes de la bilis vesicular, que contribuyen a
mantener la integridad anatomofuncional del tracto
digestivo.
 Función

Bilis
Contiene
Pero también tiene
principalmente

● Agua
● Colesterol
● Ácidos biliares (también ● Sales corporales (como
llamados sales biliares) potasio y sodio)
● Bilirrubina (un producto de la ● Cobre y otros metales (unido
descomposición de los glóbulos
rojos) a proteínas)
 Fisiología

Péptido de 33
● COLECISTOQUININA aminoácidos,
● La membrana endotelial de la vesícula biliar está secretado por la
MUCOSA
equipada con numerosos canales iónicos que INTESTINAL superior
absorben activamente sodio, cloro e iones de y que también se
bicarbonato. En consecuencia, las moléculas de agua encuentra en el
sistema nervioso
siguen el gradiente osmótico generado por central.
movimiento de iones, lo que resulta en la
concentración de bilis.
 Cálculos biliares

La bilis contiene demasiado

colesterol.

Causas La bilis contiene demasiada

bilirrubina.

La vesícula biliar no se vacía de

manera correcta.
 Cálculos biliares
Tipos
Cálculos biliares de colesterol Cálculos biliares de pigmento
 Dolor biliar alitiásico

● Cólico biliar sin cálculos que se produce como

consecuencia de trastornos estructurales o
funcionales
● Particular en mujeres jóvenes

● Este trastorno se puede desarrollar cuando la bilis (producida por la vesícula biliar) no pasa
a través de las vías biliares hacia el intestino delgado como lo hace normalmente.
● Cálculos microscópicos no detectados en la ecografía abdominal convencional
● Vaciado vesicular anormal (discinesia vesicular)
● Hipersensibilidad de las vías biliares
Causas ● Disfunción del esfínter de Oddi (incluyendo estenosis papilar con esfínter biliar y
vesícula biliar funcionales o trastornos del esfínter pancreático)
● Hipersensibilidad del duodeno adyacente
● Cálculos biliares que se expulsaron en forma espontánea
 Dolor biliar alitiásico

DX Pruebas de lab

● No esclarecido ● Concentraciones de
● Por lo general, ecografía y a fosfatasa alcalina
veces colegammagrafía y/o ● Alanina
colangiopancreatografía ● Concentraciones de
retrógrada endoscópica (CPRE) lipasa
con manometría del esfínter de
Oddi
 Dolor biliar alitiásico

Criterios de Roma
● El dolor aparece en el epigastrio y/o el cuadrante superior derecho.
● Los síntomas reaparecen a diferentes intervalos.
● El dolor aumenta de manera constante y dura 30 minutos o más.
● El dolor es bastante intenso como para interrumpir las actividades diarias
o llevar al paciente a consultar al departamento de emergencias.
● El dolor no se relaciona significativamente con las deposiciones.
● El dolor no se alivia en forma significativa con el cambio postural o la
supresión ácida.
Los criterios específicos incluyen:

● Dolor con náuseas y/o vómitos

● Dolor que irradia a la espalda y/o la región infraescapular derecha
● Dolor que interrumpe el sueño
 Patologías de origen
litiásico

Colelitiasis
● Es la presencia de uno o varios cálculos (litiasis
vesicular) en la vesícula biliar.
● En los países desarrollados, alrededor del 10% de
los adultos y el 20% de los individuos > 65 años
tienen cálculos biliares.
● La arenilla biliar está formada por bilirrubinato de
calcio, microcristales de colesterol y mucina; y esta
se desarrolla durante la estasis vesicular.
● Los cálculos biliares crecen a una velocidad de
entre 1 y 2 mm/año y tardan entre 5 y 20 años para
alcanzar un tamaño suficiente que pueda ocasionar
problemas.
 Patologías de origen
litiásico

Colelitiasis DX
● Signos y síntomas: Alrededor del 80% de las
personas con cálculos biliares son asintomáticas La ecografía abdominal es la prueba de
● Las demás personas con cálculos presentan diagnóstico por imágenes de elección para
síntomas que abarcan desde un tipo característico detectar los cálculos biliares, con una sensibilidad
y una especificidad del 95%.
de dolor (cólico biliar) hasta colecistitis y colangitis
capaz de amenazar la vida del paciente. El cólico
biliar es el síntoma más frecuente.
● El cólico biliar comienza en forma típica en el
cuadrante superior derecho del abdomen, pero
puede localizarse en cualquier sitio del abdomen.
 Patologías de origen
litiásico

Colelitiasis
DX

La T.C y la R.M son métodos

alternativos

TTO

● Para los cálculos sintomáticos: colecistectomía

laparoscópica o a veces disolución de los
cálculos utilizando ácido ursodesoxicólico
● Para los cálculos asintomáticos: conducta
expectante
 Patologías de origen NO
litiásico

Colecistitis

Aguda Inflamación de la vesícula biliar

● 0-72h
● La estasis biliar promueve la liberación
de enzimas inflamatorias
● La distensión resultante estimula la
liberación de más mediadores de la
inflamación, lo que empeora la lesión
la mucosa y provoca isquemia,
● El círculo vicioso de secreción de
líquido e inflamación, una vez
descontrolado, conduce a la necrosis y
la perforación, lo que podría causar
una
Es la complicación más frecuente de
la colelitiasis.
Crónica
● Más de 72h
● La lesión puede caracterizarse por
un infiltrado leve de células
inflamatorias crónicas o progresar
hasta producir fibrosis de la
vesícula biliar con reducción de su
tamaño. La calcificación extensa
de la vesícula biliar producida por
fibrosis se denomina vesícula en
porcelana.
 Patologías de origen NO
litiásico

Colecistitis

Aguda Crónica
● Cólico biliar, pero es más prolongado
● Hipersensibilidad en los cuadrantes
(es decir, >6 h) y más grave.
superiores del abdomen
● Vómitos ● No hay fiebre
● Dolor en la región subcostal derecha.
● En pocas horas se evidencia el signo Signos y síntomas
de Murphy Dx
● Fiebre que tiende a aumentar
gradualmente hasta superar los 38° C
y puede venir acompañada por Ecografía
escalofríos. ● Ecografía
● Pruebas de función
Dx ●
hepática
Recuento de leucocitos
● T.C
 Patologías de origen NO
litiásico

Colecistitis
TTO
Aguda Crónica

Colecistectomía laparoscópica
 Patologías de origen
litiásico

Coledocolitiasis
● Es la presencia de cálculos en el
conducto colédoco, aunque puede
ampliarse la definición a la
presencia de cálculos en todo el
árbol biliar.
● Es una complicación relativamente
frecuente de la colelitiasis y se le
denomina litiasis secundaria.
 Patologías de origen
litiásico

Coledocolitiasis
Signos y síntomas Dx TTO
Cólico biliar Colangiopancreatografía
Ictericia obstructiva Estudios de lab. retrógrada endoscópica
Colangitis o Colangiografía (CPRE) y esfinterotomía
pancreatitis
 Patologías de origen
litiásico

Colangitis
● La colangitis aguda se define como la inflamación de la ví
a biliar secundaria a infección bacteriana.
● La principal causa de obstrucción es la litiasis biliar, la
prevalencia de colelitiasis en la población general es del
10-15% .
● La coledocolitiasis es la causa más frecuente de colangitis
(constituyendo más del 50% de los casos).
● El desarrollo de una colangitis requiere de dos factores
fundamentales, la colonización bacteriana de la bilis y la
obstrucción de la vía biliar que ocasiona un aumento de la
presión en el interior de la misma.
 Patologías de origen
litiásico

Colangitis
 Patologías de origen
litiásico

Colangitis
Ecografía, la tomografía computerizada (TC) y la
colangioresonancia magnética (CRM).
DX
Hallazgos de laboratorio destacan los datos de inflamación
sistémica como leucocitosis y elevación de proteína C reactiva
(PCR) y por otro lado los datos de colestasis.

El drenaje biliar (control del foco) y el tratamiento antibiótico son los

elementos más importantes. Cuando se establece el diagnóstico se
TTO debe iniciar el tratamiento médico que incluye fluidoterapia,
analgesia y antibióticos.
Patologías de origen
litiásico
 Semiología

Signo de Murphy Maniobra de Chiray

Maniobra de Pron
Gracias y…