DESARROLLO UNIDAD 3

Unidad 3: Estudio médico legal de las quemaduras.

3.2.1 Quemaduras comunes

3.2.2 Fisiopatología
3.2.3 Diagnóstico médico legal
3.2.4 Quemaduras cáusticas o corrosivas
3.2.5 Diagnóstico médico legal
3.2.6 Quemaduras eléctricas
3.2.7 Quemaduras diatérmicas
3.2.8 Asfixias mecánicas
3.2.9 Patogenia
3.2.10Duración de las asfixias
3.2.11 Sofocación
3.3 Ahorcamiento
3.4 diagnóstico médico legal del ahorcamiento
3.5 Estrangulación
3.6 Caracteres anatomopatológicos
3.7 Sumersión
3.8 Fenómenos cadavéricos
3.9 Identificación de fecha de muerte
3.10 Diagnóstico médico legal
3.11 Infanticidio
3.12 Fisiopatología de la anoxia
3.13 Estudio de la Ley No. 136, sobre autopsias judicial
en República Dominicana

Quemaduras Comunes

Las quemaduras involucran los daños en el tejido producidos por el calor, la

sobreexposición al sol o a otra radiación, o el contacto con productos químicos o la
electricidad. Las quemaduras pueden ser problemas médicos menores o constituir
emergencias potencialmente fatales.
El tratamiento de las quemaduras depende del lugar y de la gravedad de la lesión. Las
quemaduras solares y las escaldaduras menores generalmente pueden tratarse en casa.
Las quemaduras profundas o extendidas requieren atención médica inmediata. Algunas
personas necesitan tratamiento en centros especializados en quemaduras y meses de
atención médica de seguimiento.

Síntomas
Capas de la piel
Anatomía de la piel Open pop-up diálogo box Una quemadura de tercer grado
Quemadura de tercer grado Open pop-up diálogo box Una quemadura por radiación
Quemadura por radiación Open pop-up diálogo box
Los síntomas de la quemadura varían de acuerdo al grado de las lesiones de la piel. Los
signos y síntomas de una quemadura grave pueden tardar uno o dos días en
desarrollarse.
Quemadura de primer grado. Esta quemadura leve afecta solo la capa externa de la piel
(epidermis). Puede causar enrojecimiento y dolor.
Quemadura de segundo grado. Este tipo de quemadura afecta tanto la epidermis como la
segunda capa de piel (dermis). Puede causar hinchazón y hacer que la piel se vea roja,
blanca o manchada. Es posible que se formen ampollas y el dolor puede ser intenso. Las
quemaduras de segundo grado profundas pueden dejar cicatrices.
Quemadura de tercer grado. Esta quemadura alcanza la capa de grasa que se encuentra
debajo de la piel. Las zonas quemadas pueden quedar de color negro, marrón o blanco.
Es posible que la piel tenga una apariencia coriácea. Las quemaduras de tercer grado
pueden destruir los nervios, lo que ocasiona entumecimiento.

Cuándo debes consultar con un médico

Busca atención médica de emergencia en los siguientes casos:

Quemaduras que abarcan las manos, los pies, la cara, la ingle, los glúteos, una
articulación principal o un área grande del cuerpo
Quemaduras profundas, es decir, quemaduras que afectan todas las capas de la piel o
incluso tejidos más profundos
Quemaduras que hacen que la piel se vea áspera
Quemaduras que tienen un aspecto carbonizado o que tiene parches negros, marrones o
blancos
Quemaduras provocadas por sustancias químicas o electricidad
Dificultad para respirar o quemaduras en las vías respiratorias
Causas

Las causas de una quemadura son las siguientes:

Fuego
Líquido caliente o vapor
Metal, vidrio u otros objetos calientes
Corrientes eléctricas
Radiación, como la proveniente de radiografías
Luz solar y otras fuentes de radiación ultravioleta, como una cama solar Sustancias
químicas fuertes como ácidos, lejía, solvente de pintura o gasolina Maltrato
Fisiopatología De La Quemadura
El calor de las quemaduras provoca la desnaturalización de las proteínas y, por ende, la
necrosis coagulativa. Alrededor del tejido coagulado se agregan las plaquetas, se
contraen los vasos y el tejido mal perfundido (que se conocen como zona de estasis)
pueden necrosarse alrededor de la lesión. El tejido que rodea la zona de estasis está
hiperémico e inflamado.
El daño de la barrera epidérmica normal permite Invasión
bacteriana
Pérdida externa de líquido
Alteración de la termorregulación
Los tejidos dañados a menudo se vuelven edematosos, lo que aumenta aún más la
pérdida de volumen intravascular. La pérdida de calor puede ser significativa porque
existe una alteración de la termorregulación de la dermis dañada, en particular en las
heridas expuestas.
Quemaduras profundas
Las quemaduras de primer grado (también llamado a veces superficial) se limitan a la
epidermis.
Las quemaduras de espesor parcial (también llamadas de segundo grado) afectan una
parte de la dermis y se subdividen en superficiales y profundas.
Las quemaduras superficiales de espesor parcial comprometen la mitad superior de la
dermis. Estas quemaduras curan en 1 a 2 semanas y la cicatriz suele ser mínima. La
cicatrización se produce a partir de las células epidérmicas que recubren los conductos
de las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos; estas células crecen hacia la
superficie, luego migran por ella para reunirse con las células procedentes de glándulas
y folículos vecinos.
Las quemaduras profundas de espesor parcial comprometen la dermis profunda y tardan
≥ 2 semanas para cicatrizar. La cicatrización sólo se produce a partir de los folículos
pilosos, y las cicatrices son comunes y pueden ser graves.
Quemaduras de primer grado
Quemaduras de primer grado
Las quemaduras de espesor total (tercer grado) se extienden a través de toda la dermis y
afectan la grasa subyacente. La curación se produce sólo desde la periferia; estas
quemaduras, a menos que sean pequeñas, requieren injerto de piel.

Diagnóstico médico legal

Si acudes a un médico para el tratamiento de una quemadura, dicho profesional evaluará
la gravedad de la quemadura a través de un examen de la piel. Puede recomendar que te
trasladen a un centro de quemaduras si la quemadura abarca más del 10 % de la
superficie total del cuerpo, si es muy profunda, si se produjo en el rostro, los pies o la
ingle, o si cumple con otros criterios establecidos por American Burn Association
(Asociación Estadounidense de Quemaduras).
El médico puede examinarte para detectar otras lesiones y podría pedir análisis de
laboratorio, radiografías u otros procedimientos de diagnóstico.

Quemaduras cáusticas o corrosivas

Sustancias químicas fuertemente alcalinas, que destruyen los tejidos blandos del cuerpo,
provocando quemadura profunda, penetrante, a diferencia de los corrosivos que
producen un daño más superficial por medios químicos o por inflamación. Los cáusticos
generalmente son hidróxidos de metales ligeros.

Quemaduras eléctricas
Las quemaduras eléctricas pueden deberse a diferentes fuentes de electricidad. Pueden
ser causadas por tormentas eléctricas, armas paralizantes y contacto con la corriente en
el lugar de trabajo o en la casa.

Quemaduras diatérmicas
Se producen por su aplicación terapéutica y son de pro- nóstico grave por su tendencia a
infectarse, lentitud de cicatri- zación y aparición de complicaciones inesperadas.
Asfixias mecánicas
Las asfixias mecánicas, serian aquellas que afectan a la ventilación. El aporte del
oxigeno a los tejidos va a tener un impedimento, ya porque la cantidad de oxígeno
medioambiental sea baja o bien porque existe un impedimento en las vías respiratorias
que impide la llegada del oxigeno a los pulmones.

Duración de las asfixias

Las vías respiratorias de una persona que se está asfixiando pueden estar bloqueadas
provocando que no llegue suficiente oxígeno a los pulmones. Sin oxígeno, el daño
cerebral puede ocurrir en tan solo 4 a 6 minutos. La pronta aplicación de primeros
auxilios para la asfixia puede salvar la vida de una persona.

Ahorcamiento
El ahorcamiento es la suspensión de una persona por una ligadura para producir la
muerte o conmoción por caída del cuerpo desde el cuello. La suspensión se puede hacer
en una horca o cualquier otro punto de sujeción a suficiente altura y resistencia al peso.
El ahorcamiento también ha sido empleado como un método de suicidio en el cual la
persona aplica una ligadura al cuello hasta que se presenta la inconsciencia y después la
muerte, por medio de suspensión parcial o el soporte del peso en la ligadura. Este
método ha sido más frecuentemente utilizado en prisiones y otras instituciones, donde
es difícil llevar a cabo una suspensión completa.

Estrangulación
La estrangulación es un acto de violencia consistente en la constricción directa
alrededor o por la cara anterior del cuello, que se opone al paso del aire inspirado. La
estrangulación puede ser completa o incompleta, según que se efectúe con un lazo o con
las manos.

Sumersión
La muerte por sumersión se produce al respirar el sujeto bajo el agua o por perder la
respiración bajo ésta (siendo más frecuente la primera variedad).

Puede ser completa, cuando la persona está totalmente sumergida e incompleta, cuando
la sumersión sólo afecta a la boca y orificios nasales.

Fenómenos cadavéricos
Los fenómenos cadavéricos son el conjunto de cambios, modificaciones o alteraciones
que acontecen a un cadáver de manera natural. Una vez extintos los procesos
bioquímicos vitales, éste sufre pasivamente las agresiones provenientes del medio
ambiente o del propio organismo.
Se dividen en:
Tempranos: El enfriamiento, la deshidratación, las livideces la rigidez y el espasmo
cadavérico.
Tardíos: Destructores: autolisis, putrefacción y antropofagia cadavérica.
Conservadores: Momificación, adipocira y codificación.
Identificación de fecha de muerte
La identificación de cadáveres por cotejo dactiloscópico es una técnica en la cual un
perito experto establece la coincidencia entre los dactilogramas registrados en una
necrodactilar tomada al cadáver y los dactilogramas documentados en registros
dactilares antemorten (Tarjeta decadactilar).

Infanticidio
El infanticidio se diferencia del aborto en que el primero se realizar después del
nacimiento del niño, estos casos son muy escasos debido a que no se denuncian nunca a
las autoridades por miedo a las consecuencias que dicho acto acarrea.
En el Código Penal Dominicano en su artículo 300, se encuentra tipificado este crimen
de la siguiente manera: “El que mata a un niño recién nacido, se hace reo de
infanticidio”. Llámese recién nacido por algunos doctrinarios el niño desde su
nacimiento hasta la caída del cordón umbilical teniendo en cuenta que el cordón puede
caer al cuarto u octavo día de nacido. También se encuentra consagrado en el Código
Penal Dominicano el castigo por este crimen. Lo podemos encontrar en el artículo 302
que fue modificado por las Leyes 64 del 19 de noviembre de 1924 G.O. 3596; 224 del
26 de junio del 1984 y 46-99 del 20 de mayo del 1999). Este dice: “Se castigará con la
pena de treinta años de reclusión mayor a los culpables de asesinato, parricidio,
infanticidio y envenenamiento”.
El infanticidio mayormente es cometido por la madre, el autor doctrinario Bustos
Ramírez hace énfasis en este punto (cuando el infanticidio es cometido por la madre); él
dice que cuando se da muerte a un niño recién nacido por parte de la misma madre esto
genera un amonestación de mayor gravedad, pues se supone que la madre es la persona
que debe de brindar la mayor seguridad a su hijo, a quien ella misma le da la vida;
también el autor resalta que se crea un vínculo más sentimental debido al proceso de
gestación donde la madre lleva su criatura en el vientre durante 9 meses. Donde se cree
que debe de existir un sentimiento puro y noble.
Y es que la sociedad misma nos ha inculcado el amor de una madre hacia su hijo donde
esta incluso diera la vida por su hijo.
El infanticidio es muy difícil de denunciar, ya que fácilmente se puede alegar que el
infante nació muerto, que no existía el propósito (una caída accidental), o simplemente
niños que no fueron declarados al nacer ante el registro civil.
Los tipos de infanticidio se pueden dividir en dos clasificaciones: Directo o activo e
indirecto o pasivo. El directo o activo que se hace de modo voluntario con ciertas
formas como lo es muerte por deshidratación o fala de alimento, asfixia (que es el más
común) entre otros. El pasivo o indirecto es más por descuido que puede incluir una
alimentación inadecuada el abandono o una mala crianza especialmente cuando este
está enfermo.
Fisiopatología de la anoxia
Anoxia cerebral: se produce ante la ausencia de la función respiratoria durante muy
pocos minutos. La falta de oxígeno en el cerebro hace que puedan morir las células
cerebrales y causar lesiones cerebrales graves e irreversibles: parálisis cerebral,
epilepsia o problemas de aprendizaje, entre otras.

Los tipos de anoxia

En general, se considera que los tipos de anoxia conocidos se corresponden con la causa
de la reducción en el suministro de oxígeno al cerebro. De esta forma, podemos hablar
de cuatro tipos distintos:
Anoxia anóxica: se produce cuando se respira una cantidad inadecuada de oxígeno.
La anoxia anémica: en este caso, el aporte de oxígeno al cerebro puede verse
afectado por la disminución de la capacidad de oxigenación de la hemoglobina.
Anoxia (o hipoxia) isquémica: normalmente está asociada a un aporte inadecuado
de oxígeno al tejido cerebral por una disminución del flujo sanguíneo al cerebro (que es
el portador del oxígeno) o de la presión arterial.
Por último, la anoxia histotóxica: este tipo de anoxia se produce cuando alguna
sustancia (o sustancias) tóxica interfiere con la capacidad de utilización del oxígeno
transportado al cerebro.

Análisis General Sobre la Ley 136-80

La autopsia médico-legal se encuentra sustentada por la ley 136 del año 1980,
legislación que declara obligatoria la práctica de la autopsia judicial en la instrucción
preparatoria de un proceso penal; constituyendo esto un avance en la administración de
la justicia de la República Dominicana. Es obligatoria la práctica de la autopsia judicial
en la instrucción de todo caso de muerte sobrevenida en cualquier de las circunstancias
siguientes.
a) Cuando existan indicios o sospechas de que haya sido provocada por medios
criminales;
b) Por alguna forma de violencia criminal;
c) Repentina o inesperadamente, disfrutando la persona de relativa o aparente buena
salud;
d) Si la persona estuviera en prisión.
e) Cuando proviniere de un aborto o de un parto prematuro;
f) Si fuere por suicidio o sospecha de tal;
g) En toda otra especie, que sea procedente a juicio del Procurador Fiscal o quien
haga a sus veces durante la instrucción del proceso.
Pero cuando la autopsia no pudiese ser practicada por alguna causa, el funcionario
encargado de ordenarla, dictará al efecto Auto motivado dentro de las 72 horas del
apoderamiento.
La autopsia ha de tener por finalidad esencial la determinación de la causa médica de la
muerte, de los estados patológicos preexistentes, de la forma médico-legal del hecho y
del momento en que esto se produjo.
En los casos en que se practique la autopsia, la ropa, el dinero, las joyas u otros objetos
personales que se encontraren en el cadáver serán enviados al perito médico designado,
quien los tomará en custodia, y los guardará durante todo el tiempo que sea necesario
para los fines de su actuación, y una vez terminada su labor serán entregados bajo
inventario al Procurador Fiscal o al Juez de Instrucción correspondiente. Para practicar
la autopsia se designará simultáneamente dos o más médicos. Bastará con un solo
médico, cuando no existan más en el lugar o cuando haya peligro en el retardo de la
práctica de la medida, en cuyo caso la designación deberá ser motivada.
Los peritos médicos serán designados exclusivamente por el Procurador Fiscal o por el
Juez de Instrucción, escogidos de una lista oficial de facultativos elaborada por la
Asociación Médica Dominicana y aprobada por el Secretario de Estado de Salud
Pública y Asistencia Social. Esta Lista Oficial deberá ser enviada a la Procuraduría
General de la República para los fines de su distribución a los departamentos y distritos
judiciales.
La autopsia se practicará en uno de los establecimientos hospitalarios públicos
adecuados, de los que figuren en una Lista preparada por el Secretario de Estado de
Salud Pública y Asistencia Social. Pero, en caso de que la autopsia, extremo podrá ser
realizada en cualesquiera otros lugares, por decisión debidamente motivada del perito
médico y notificada al funcionario judicial que lo haya designado. No podrá hacerse la
autopsia sin la previa certificación de la muerte por el Médico Legista, luego de este
funcionario emplear los procedimientos habituales para asegurar su realidad.
El Perito Médico antes de entrar en funciones, prestará ante cualquier funcionario del
orden judicial, juramento de proceder al examen y dar su informe según su honor y
conciencia. La prestación del juramento se hará constar en una Acta levantada por el
funcionario judicial ante quien se prestare el mismo, firmada por éste, por su secretario
y su perito. En caso de impedimento, debidamente motivado, el juramento será recibido
por escrito.
El Procurador Fiscal, el Juez de Instrucción y demás miembros de la Policía Judicial,
están en la obligación de obtemperar a toda solicitud de ayuda o asistencia que le hiciere
el perito médico.
Terminada la autopsia, dentro del plazo que se haya fijado, el perito médico rendirá un
informe por escrito fechado y firmado contentivo de su nombre, sus títulos, la
reproducción del mandato judicial en virtud del cual actúa, la mención del cadáver
examinado, el enunciado de los puntos sometidos a su consideración, la descripción de
las operaciones técnicas efectuadas, los
argumentos de su interpretación científica y finalmente las conclusiones concretas
expresadas en términos breves, explícitos y sin ambigüedad.
El informe será depositado en la Secretaría del Procurador Fiscal o del Juez de
Instrucción del caso, en sobre cerrado y lacrado, levantándose el Acta
correspondiente. Cuando actúen dos o más peritos médicos, estos rendirán un informe
conjunta o separadamente. Está obligado el Perito Médico a guardar el secreto
profesional sobre los hechos y datos que sólo pudo conocer en ocasión de la función
pericial realizada, hasta concluirse totalmente el procedimiento en la jurisdicción de
Instrucción. El informe del perito médico no constituye por sí mismo plena prueba,
pudiendo ser acogido o rechazado total o parcialmente por la jurisdicción de
Instrucción o de Juicio.
Puede ordenarse la exhumación del cadáver para la realización de la autopsia. Los
gastos incurridos por el perito médico en su cometido, justificados debidamente, le
serán reembolsados, y se le pagarán los honorarios por sus servicios profesionales,
teniéndose en cuenta la importancia del trabajo realizado, sus dificultades y las
especiales circunstancias en que debió elaborarse el informe.