Está en la página 1de 8

Quemadura

Una quemadura es un tipo de lesión de la piel u otros tejidos que


puede ser provocada por diversas causas. Las quemaduras no tan
Quemadura
graves se producen por el contacto con llamas, líquidos calientes,
superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas, o con el
contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas.
También existen las quemaduras químicas y las quemaduras
eléctricas.

El tratamiento inmediato como medida de primeros auxilios para


las quemaduras leves consiste en hacer correr agua a temperatura
ambiente sobre el área afectada, para tratar de normalizar la
temperatura de los tejidos quemados y eliminar contaminantes. Es Mano con una quemadura de 2.º grado.
preferible que el agua bañe la parte afectada en lugar de hacer Clasificación y recursos externos
inmersión, siempre cuidando no utilizar agua fría debido a la
Especialidad Medicina de emergencia
posibilidad de generar una reacción térmica que separará los
CIE-10 T20-T31
estratos superiores de la piel, dificultando su curación.
CIE-9 940-949
Las quemaduras también se clasifican sobre la base de su MedlinePlus 000030
extensión: MeSH D002056
Menores: cuando la superficie quemada no rebasa el Aviso médico
10 % de la superficie total del cuerpo.
Moderadas: cuando la superficie quemada está entre el
10 y el 20 % de la superficie total del cuerpo.
Graves: cuando la superficie quemada rebasa el 20 %.
Basándonos en su extensión, se aplica la regla de Pulaski y eTnnison, conocida como la regla de los nueves de Wallace.1

Índice
Grados de quemaduras
Primer grado
Segundo grado
Quemaduras de tercer grado
Regla de los 9
Choque del gran quemado
Quemaduras químicas
Tratamiento
Biotecnología
Clasificación de los compuestos químicos
Anexo: Quemaduras por químicos
Agentes casuales
Ácido inorgánicos
Sustancias inorgánicas
Ácido orgánicos
Álcalis
Otros
Quemaduras eléctricas
Quemaduras solares
Véase también
Referencias
Bibliografía
Enlaces externos

Grados de quemaduras
2
Las quemaduras pueden ser categorizadas en tres grupos.

Primer grado
Las quemaduras de primer grado se limitan a la capa superficial de la piel epidermis,
se les puede llamar eritema o epidérmicas.3 Este tipo de quemadura generalmente
las causa una larga exposición al sol o exposición instantánea a otra forma de calor
(plancha, líquidos calientes).

Signos clínicos:

Ampollas intradérmicas (microscópicas).


Enrojecimiento de la piel, piel seca.
Descamación y destrucción de las capas superficiales o sólo
enrojecimiento. Quemadura de primer grado.
Dolor intenso tipo ardor. Inflamación moderada. Gran sensibilidad en el
lugar de la lesión.
Tarda en irse unos días a lo mucho un mes, ya que solamente es superficial.

Segundo grado
Las quemaduras de segundo grado se dividen en:

Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa y parte


de la segunda capa. No se presentan daños en las capas más
profundas, ni en las glándulas de sudor o las glándulas productoras de
grasa. Hay dolor, presencia de flictenas o ampollas.
Profunda: Este tipo de quemadura implica daños en la capa media y en
las glándulas de sudor o las glándulas productoras de grasa. Puede
haber pérdida de piel, carbonización.
Causas:
Ampolla en quemadura de segundo
Principalmente por líquidos calientes o sustancias químicas cáusticas. grado.

No hay un cálculo estimado en la pigmentación, después de la quemadura.

Quemaduras de tercer grado


Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel; incluyendo terminaciones nerviosas, vasos sanguíneos,
linfáticos, etc. Se destruyen los folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas, se compromete la capacidad de regeneración. Este
tipo de quemaduras no duele al contacto, debido a que las terminaciones nerviosas fueron destruidas por la fuente térmica.

Signos:

Pérdida de capas de piel.


A menudo la lesión es indolora, porque los nervios quedan inutilizados
(puede que el dolor sea producido por áreas de quemaduras de primer
grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer
grado).
La piel se ve seca y con apariencia decuero.
La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafés o
negras.
Ruptura de piel con grasa expuesta.
Edema.
Superficie seca.
Necrosis. Quemadura de tercer grado.
Sobre infección.
Causas:

Fuego.
Exposición prolongada a líquidos u objetos calientes.
Contacto con electricidad.
Explosiones.

Regla de los 9
Una manera rápida de estimar la superficie corporal quemada es la denominada Regla de los 9; fue ideada por Pulaski y Tennison en
1947 y publicada por Wallace en 1951. La regla de los nueves puede ser aplicada en adultos (pacientes de más de 16 años de edad),
siendo imprecisa en niños debido a las diferentes proporciones corporales. En adultos la cabeza corresponde a un 9 % de la superficie
corporal total, cada extremidad superior, otro 9 %, el tronco, un 36 % (dividido en pecho, 18 %, y abdomen, 18 %, o en frente, 18 %,
y dorso, 18 %), cada extremidad inferior, un 18 %, y los genitales externos, el 1 % restante. En niños y bebés, en cambio, la cabeza es
un 18 % de la superficie corporal total, cada extremidad superior un 9 %, cada inferior un 14 % y el tronco 18 % dorsal y 18 %
frontal.

Choque del gran quemado


En los grandes quemados se producen una serie de acontecimientos (choque de los grandes quemados) que siguen la siguiente
secuencia:

Inmediatamente después de la quemadura, dolor neurógeno. Se administra morfina. En quemaduras superiores al


tercer grado, puede aparecer anestesia por destrucción de nervios.
A las 2-3 horas, aparece plasmaféresis —el plasma escapa de los vasos a los tejidos, por el aumento de la
permeabilidad vascular—, hecho que lleva a una hipovolemia —menor volumen del líquido circulante—. Hay que
tratar con expansores del plasma.
A los 2-3 días, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con antibióticos.
Los grandes quemados tardarán semanas o meses en regenerar la piel, que presentará queloides. En muchos casos, en que la piel no
será capaz de regenerarse, será necesario unacirugía: el trasplante de piel, que será realizada por uncirujano plástico.

Quemaduras químicas
En la vida doméstica, ya sea en el transporte, durante la recreación y en la actividad laboral, el hombre está permanentemente
expuesto al contacto con compuestos tóxicos, irritantes, corrosivos, inflamables, cancerígenos o explosivos, cuyo efecto en el
organismo humano puede llegar a producir lesiones de grados variables, desde simples inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan
graves que pueden llegar a producir lamuerte. Los mecanismos más frecuentes de lesiones cutáneas por agentes químicos son:

El derrame o ruptura de un contenedor, generalmente inadecuado.


La transferencia de un agente cáustico desde su envase original a otro inadecuado.
La dilución inadecuada.
Uso inadecuado de productos.
Ataques con ácidos.
El Manual Merck de productos químicos identifica 510 productos que se incluyen en algunas de las categorías descritas. Dentro de
estos productos se individualizan 145 sustancias corrosivas, en cuyo manejo deberían observarse medidas de precaución especial para
evitar su contacto siempre peligroso. Sin embargo, por acciones inseguras, actos temerarios, circunstancias inseguras, u ocasionales
actos voluntarios, se producen quemaduras por agentes químicos y los profesionales de la salud tienen, en general, pocos
conocimientos sobre los efectos de tales agentes peligrosos y escasa información de las medidas de intervención y tratamiento que
deben aplicarse en caso de una lesión producida por agentes químicos peligrosos.

La primera interrogante que se plantea al tratar el tema de quemaduras por agentes químicos se refiere al por qué los agentes
químicos son tóxicos para los seres vivos. Todas las proteínas tienen una estructura primaria constituida por la secuencia de
aminoácidos, una estructura secundaria constituida por la forma helicoidal y una estructura terciaria representada por el enrollado
sobre sí mismo y la orientación espacial. La estructura secundaria y terciaria son mantenidas por enlaces hidrógenos. El contacto con
todos los ácidos y álcalis alteran el pH de los tejidos y rompen los enlaces iónicos de H+, de tal manera que se produce el
“desplegamiento” de la proteína y la ruptura de la estructura secundaria y terciaria con la destrucción irreversible de ésta y la pérdida
de su actividad biológica. Tal destrucción irreversible adquiere la forma de la desnaturalización o lacoagulación de las proteínas.

Los diversos agentes químicos, de acuerdo a sus características específicas y a su capacidad de producir daño, generan lesiones
diferentes. Sin embargo, todos tienen en común que producen daño tisular por un tiempo mayor que el período en que se produce la
exposición efectiva de la piel al agente. Otro hecho que comparten todas las quemaduras por químicos es que el aspecto inicial es el
de una lesión superficial razón por la cual se subestima la gravedad del daño. El efecto corrosivo de algunos compuestos puede
continuar hasta una semana más tarde de la exposición, generando una grave y profunda lesión final. La intensidad del daño tisular
depende del mecanismo de acción del agente, de su concentración, de la cantidad puesta en contacto con la piel, la duración de la
exposición y de la resistencia del tejido a la penetración.

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son salvar la vida, conseguir la recuperación funcional, estética, psicológica y la integración social. El
tratamiento inicial debe incluir la valoración descrita en el Advanced Trauma Life Support (ATLS) por el American College of
Surgeons, y en el Advanced Burn Life Support (ABLS) por la American Burn Association.4

Estas organizaciones sugieren manejar todo paciente traumatizado en dos etapas consecutivas: Evaluación Primaria y Evaluación
Secundaria. La Evaluación Primaria comprende la secuencia nemotécnica ABCDE (vía Aérea, Buena ventilación, Circulación,
Déficit neurológico, evitar Exposición innecesaria para prevenir la hipotermia). La Evaluación Secundaria por su parte comprende
5
historia clínica y examen físico completo, así como el tratamiento básico inicial.

Las reglas básicas del examen inicial incluyen: Registrar todos los signos físicos medibles (temperatura,, frecuencia cardiaca, tensión
arterial, llenado capilar y datos de la Escala de Glasgow); Realizar examen físico completo. Este primer examen es el más importante,
porque buena parte de las decisiones posteriores se derivan de los hallazgos iniciales; Identificar trauma asociado y tratar las lesiones;
Buscar signos de quemaduras por inhalación y consignarlos en la historia clínica (tos y esputo carbónico, quemaduras en las coanas,
disnea, estridor laríngeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz). Calcular la superficie y la profundidad y graficarla
mediante la Regla de los Nueves o el esquema de porcentaje según edad descrito por Lund y Browder.6 La reanimación hídrica se
puede hacer mediante el cálculo con laFórmula de Parkland.

Biotecnología
Las nuevas técnicas para el tratamiento de las Quemaduras ha evolucionado, ya que ahora existen gran variedad de injertos, parches y
membranas, que facilitan y aceleran el proceso de cicatrización y regeneración gracias a su composición, los queratinocitos vivos es
una fuente principal ya que estos se encargan de producir factores de crecimiento y estimulan la proliferación de las células
epiteliales de la zona lesionada del paciente.
Clasificación de los compuestos químicos
Los productos químicos peligrosos para piel, conjuntiva y mucosas, se clasifican en ácidos y álcalis. Las soluciones o sólidos ácidos
corrosivos peligrosos son aquellos con un pH igual o menor de 3.5 y los álcalis líquidos o sólidos cáusticos son aquellos con un pH
comprendido entre 11.5 y 14.

Los compuestos inorgánicos más corrosivos son: ácido clorhídrico, ácido sulfúrico (se utiliza principalmente para hacer fertilizantes,
tanto superfosfato como sulfato de amonio, para fabricar productos orgánicos, pinturas, pigmentos, rayón, para refinar petróleo, en
laboratorio clínico y sobre todo, se usa en gran escala en la producción hidrometalúrgica de la minería de cobre), ácido fluorhídrico,
ácido nítrico, ácido selénico y ácido crómico (agente oxidante). Otras sustancias inorgánicas corrosivas son cloruro de aluminio,
cloruro de calcio, bromuro y cloruro de zinc, magnesio, litio y todas sus sales, todos los derivados del bromo, todas las sales de
antimonio, permanganato Los álcalis que con mayor frecuencia producen quemaduras son el hidróxido de sodio (soda cáustica o sosa
cáustica), hipoclorito de sodio (lejía), hidróxido de calcio (cal apagada), óxido de calcio (cal viva), hidróxido de potasio,
aminopropanol y cemento (compuesto de pH 12 que al contacto prolongado produce abrasión por corrosión). Otros productos que
producen lesiones al contacto con la piel son asfalto, combustibles hidrocarburos líquidos, hidrocarburos aromáticos como benceno,
tolueno, gases de amoníaco y lubricantes industriales.

Anexo: Quemaduras por químicos


En la siguiente lista, se enumeran varios compuestos que pueden llegar a producir quemaduras, ácidos inorgánicos u orgánicos,
álcalis etc. Son algunos de los agentes químicos que producen quemaduras.

Agentes casuales

Ácido inorgánicos

Ácido clorhídrico Ácido orgánicos

Ácido yodhídrico Ácido acético


Ácido sulfúrico Ácido clorobenzoico
Ácido sulfónico Ácido fórmico
Ácido fluorhídrico Ácido tioglicólico
Ácido selénico
Ácido carbónico
Álcalis
Ácido perclórico
Ácido nítrico Sosa cáustica
Ácido fosfórico Cemento
Bromuros y derivados
Hidróxido de calcio
Sustancias inorgánicas
Óxido de calcio
Cloruro de aluminio Hidróxido de potasio (potasa cáustica)
Cloruro de zinc
Magnesio y litio
Otros
Permanganato de potasio
Yoduros Fenol
Fósforo Benceno
Aleación sodio plomo Asfalto
Peróxido de hidrógeno Hidrocarburos aromáticos
Cloruro de titanio Queroseno
Lubricantes
Agentes radioactivos

Quemaduras eléctricas
Las quemaduras eléctricas, como su nombre lo indica, son provocadas por descargas eléctricas como pueden ser: rayos, corrientes
mayores de electricidad, también por un corto circuito, al aplicar electro-choque sin un gel que conduzca la corriente, etc. Por lo
general, si una descarga es suficiente para provocar quemadura, hace que se produzca una quemadura de tercer grado. Pero también
depende la intensidad de la corriente para que pueda generar daños en la dermis hasta poder causar la muerte por paro cardíaco. La
supervivencia a quemaduras graves es mejorada si el paciente es tratado en un centro especializado en quemaduras que en un
hospital.

Los factores que determinan la forma y la gravedad de las lesiones son las siguientes

Amperaje
Resistencia
Tipo de corriente
Magnitud del voltaje
Vía que recorre la corriente
Duración del contacto
Humedad
Otras

La resistencia de los tejidos corporales a la electricidad en orden decreciente son el


siguiente

Hueso
Grasa
Piel seca
Músculos
Vasos
Nervios

Las lesiones producidas por la corriente eléctrica tienen tres explicaciones principales

1. La energía eléctrica se convierte en calor y destruye los tejidosefecto


( joule).
2. La corriente eléctrica produce altos potenciales eléctricos transmembrana y estos llevan al daño celular
.
3. La corriente eléctrica produce alteraciones importantes de las proteínas de la membrana celular
.

Clasificación de las quemaduras por corriente eléctrica

Lesión directa o quemadura eléctrica verdadera: causada por el paso de la corriente entre dos puntos anatómicos,
el cuerpo se convierte en parte del circuito eléctrico. El daño fundamentalmente es térmico.
Quemadura por arco eléctrico: en una línea de alta tensión ocurren arcos eléctricos y estos pueden atraer a la
víctima si está lo suficientemente cerca produciéndole lesiones muy graves.
Quemadura por llama: la corriente eléctrica puede producir una llama esta incendia la ropas y los objetos cercanos,
es una quemadura convencional por fuego.

Las lesiones producidas por la corriente eléctrica son las siguientes

Lesiones de la piel
Lesiones vasculares
Lesiones músculo esqueléticas
Lesiones cardíacas
Lesiones pulmonares
Lesiones renales
Lesiones neurológicas
Quemaduras solares
Las quemaduras solares o quemadura por el sol, producidas
predominantemente en verano cuando miles de personas se exponen
al sol, pueden producir quemaduras de primer y segundo grados. En
casos excepcionales, se producen casos más graves.

Son provocadas por una exposición excesiva al sol o a una fuente de


luz ultravioleta, que supera la capacidad protectora de la melanina,
pigmento que protege la piel.

Las cremas con un FPS (factor de protección solar) alto ayudan a


prevenir e incluso evitar este tipo de quemaduras, que causan mucho
dolor y pueden desembocar en enfermedades mucho más graves.
Quemadura solar.
Una persona de piel clara puede resultar dañada por este tipo de
quemadura en menos de 15 minutos de exposición al sol durante el
mediodía, en cambio una persona con piel oscura puede tolerar la misma exposición entre 3 y 6 veces más de tiempo.

Los bebés y los niños son los más sensibles al efecto de los rayos solares.

La ingesta de ciertos medicamentos puede aumentar el efecto de los rayos solares. Medicamentos como los antibióticos, las hormonas
o los antidepresivos entran dentro del cuadro de estos medicamentos.

Véase también
Medicina de urgencias
Cirugía reconstructiva

Referencias
1. Hettiaratchy, S. Papini, R (julio de 2004). «ABC of burns: Initial management of a major burn: II—assessment and
resuscitation» (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15242917). BMJ 329 (7457): 101-103. PMID 15242917 (https://ww
w.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15242917). doi:10.1136/bmj.329.7457.101 (http://dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.329.7457.101).
2. «Quemaduras Fatales | Whitley Law Firm | Lesiones por Quemaduras» (http://whitleylawfirm.com/raleigh-burn-injury-
lawyer/quemaduras/). Raleigh Personal Injury Lawyer(en inglés estadounidense). Consultado el 18 de noviembre de
2016.
3. «¿Cómo se catalogan las quemaduras? | Whitley Law Firm»(http://whitleylawfirm.com/raleigh-burn-injury-lawyer/que
maduras/). Raleigh Personal Injury Lawyer(en inglés estadounidense). Consultado el 27 de abril de 2016.
4. Castillo. P. D. «Quemaduras; conceptos para el médico general.»Cuad. Cir. 2003;17:58-63.
5. Píriz, C. R. Quemaduras. Enfermería médico-quirúrgica. McGraw-Hill. Madrid. 1989;2:1123-1137.
6. Gallardo, G. R., Ruiz, P. J. G., et al. «Estado actual del manejo urgente de las quemaduras: fisiopatología y
valoración de la quemadura.»Emergencias. 2000;13: 122-129.

Bibliografía
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades : Documento publicado bajo dominio público.
Debono R. A histological analysis of a high voltage electric current injury to an upper limb burns
Fontanarosa Phil. Medicina de Urgencias. Ed. Interamericana México 1997 2.ª edición
Linares Hugo. «Quemaduras eléctricas.» En Bedlin, Tratado de Quemaduras. Ed. Interamericana México 1993 1.ª
edición

Enlaces externos
Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobreQuemadura.
Quemaduras solares: descripción y tratamientoApliMed
Quemaduras
Tratamientos y prevención de quemaduras solares EGR Instituto de Medicina

Obtenido de «https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Quemadura&oldid=115018597
»

Esta página se editó por última vez el 3 abr 2019 a las 18:53.

El texto está disponible bajo laLicencia Creative Commons Atribución Compartir Igual 3.0 ; pueden aplicarse cláusulas
adicionales. Al usar este sitio, usted acepta nuestrostérminos de uso y nuestra política de privacidad.
Wikipedia® es una marca registrada de laFundación Wikimedia, Inc., una organización sin ánimo de lucro.