INFECCIONES NECROSANTES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Las infecciones necrosantes de tejidos blandos son aquellas que afectan la circulación, isquemizan y necrosan
los tejidos blandos, estos se retiran por medio del desbridamiento de todo el tejido muerto hasta llegar a una
zona vital. Son todos aquellos procesos que causan una infección bacteriana en la piel, tejido celular
subcutáneo, fascia y músculos.
Estas infecciones pueden ser superficiales afectando la epidermis o profundas afectando la fascia o el musculo,
purulentas o no purulentas, necrosantes o no necrosantes, leves o severas e incluso letales.
La mayoría son producidas por Cocos Gram positivos aeróbicos: Estafilococo aureus o Estreptococo pyogenes
sensibles o resistentes. Se adquieren en la comunidad (Bacterias sensibles generalmente) o nosocomiales
(bacterias generalmente resistentes.)
NO NECROSANTES
o Impétigo: Infección bacteriana superficial que afecta generalmente la epidermis, también se llama impétigo
contagioso porque puede contagiarse a varios miembros de la familia en especial niños, se caracteriza por
ser lesiones redondeadas, circunferencia con una costra color miel central y algo de descamación, se puede
localizar cerca de los orificios naturales (ojos, nariz, etc.). Estafilococo aureus y Estreptococo pyogenes. Si
son lesiones aisladas se pueden tratar con tópicos (Acido fusidico crema al 2%) y si son múltiples se pueden
usar antibióticos por VO como Betalactamicos (Penicilina VO) o cefalosporinas de 1ra generación, si hay
alergia a Betalactamicos se pueden usar macrólidos, tetraciclinas.
o Foliculitis: Son múltiples folículos con pústulas dentro del folículo piloso post depilación, son muy
superficiales, se pueden drenar y complementar con Betalactamicos de primera línea (Penicilina VO).
Estafilococo aureus.
o Forúnculo: Afecta un solo folículo de manera aislada, es un microabsceso doloroso, inflamatorio, puede
causar manifestaciones sistémicas (Fiebre, escalofríos, malestar general), siempre hay que “destechar” el
absceso con un bisturí para evacuar el material purulento y complementar con tratamiento antibiótico de
betalactámicos VO. Afecta principalmente las extremidades inferiores, se denomina “Nacido” y también
pueden asociarse con depilación. Al drenarlo primero sale un material viscoso y luego sale un material más
fluido conocido como “La madre del nacido” Estafilococo aureus.
o Hidradenitis Supurativa: Se refiere a la afección de las glándulas sudoríparas penetradas por bacterias de
la parte superficial de la piel, generalmente se afectan las axilas, los pliegues mamarios y pliegues glúteos,
suelen ser afecciones muy abultadas, eritematosas, muy dolorosas y recurrentes en estos sitios, algunas
veces precedidas de tratamiento de múltiples antibióticos y recurrencia y en algunos casos de cronifican
tanto que toca hacer tratamiento quirúrgico (Resecar la zona de las glándulas sudoríparas y acompañarlo de
un injerto limpio). Estafilococo aureus.
o Ectima: Hay un compromiso central de perdida tisular muy parecido a lo que pasa en un forúnculo, se quita
esta zona negra y el tratamiento antibiótico es el mismo
o Ántrax: Es considerado por muchos una infección ocupacional ya se adquiere mucho a través del
ordenamiento del ganado, suele ser una lesión redondeada con un cráter central necrótico el cual se debrida,
el tratamiento antibiótico suele ser con tetraciclinas o amoxicilina. Bacillus anthracis (Carbunco)
o Erisipela: Es una infección muy superficial que afecta solo la epidermis, tiene un aspecto de piel de naranja
muy brillante, puede haber una enfermedad de base como Edema, pero se caracteriza la demarcación de los
bordes y lo brillante de la piel, el tratamiento puede ser con cefalosporina de 1ra generación o clindamicina
EV. Estreptococo pyogenes.
o Linfangitis: Es la metástasis hacia los canales linfáticos de las bacterias que están causando una celulitis o
un proceso infeccioso distal a la zona donde se hayan los canalículos linfáticos, se ven unos cordones rojizos
 que acompañan la zona inflamatoria, indurados, dolorosos a la palpación. Estafilococos aureus y
Estreptococo pyogenes
o Piomiositis: Es un proceso bacteriano que afecta los músculos estriados mucho mas frecuente a nivel de las
extremidades donde la bacteria crece producto de su viaje hematógeno de forma espontánea, no tiene factor
previo predisponente, sin pacientes que vienen con procesos inflamatorios en diversas partes de los
músculos y en una Eco se muestran varios microabscesos. Estafilococo aureus.
o Abscesos: Siempre va a ser una zona abultada eritematosa en algunas situaciones muestra zonas de drenaje
espontaneo, pero siempre debe ser acompañad por un proceso quirúrgico que haga una gran incisión, drene
el material purulento, tome una muestra del cultivo, haga irrigación con SS y deje un dren de caucho blando
para facilitar el drenaje, se le hace un tratamiento antibiótico de 24-48h con curaciones, se le retira el dren
antes de dar el alta y se manda tratamiento antibiótico VO.
o Celulitis: Es una afección del tejido celular subcutáneo se refleja como un eritema superficial con todos los
signos inflamatorios, pero cuando se toca este tejido hay una especia de engrosamiento gracias al proceso
inflamatorio, sus límites de afecciono n son tan claros como en la erisipela. Se da tratamiento hospitalario si
se adquirió en la comunidad con Clindamicina EV por un periodo de 24-48h para luego dar por 5 días la
clindamicina VO; si el paciente tiene una enfermedad de base se puede dejar hospitalizado un periodo no
inferior a 5 días
o Celulitis preseptal o periorbital: Suele ser mucho mas marcada en el parpado superior con eritema y
edema, en adulto se ve como agente etiológico Estreptococo y Estafilococos, pero en niños se ve como
agente etiológicos el Haemophilus influenzae Tipo B. Su problema mas relevante es que se encuentra en el
triangulo de la muerte y cualquier proceso infeccioso que se hace aquí puede hacer viaje por el sistema
hematógeno hacia el SNC y causar trombosis del seno cavernoso. Por ende, se tratan con tratamiento
farmacológico EV ya sea clindamicina o cefalosporina de 1ra generación las primeras 24h, si hay mejoría se
manda tratamiento ambulatorio.
o Celulitis por mordedura de Gato: Hay algunos casos de celulitis no dados por las bacterias normalmente
relacionadas antibiótico amoxicilina ácido clavulánico. Pasteurella multocida..
o Celulitis por mordedura humana: Eikenella corrodens antibiótico amoxicilina ácido clavulánico
o Celulitis por mano empuñada: Toca hacer evaluar por cirujano de mano u ortopedista para ver si hay o no
compromiso de los tendones
o Carbunclo: Varias zonas afectadas por la bacteria a nivel de las áreas de mayor pilosidad pierden vitalidad
y forman una costa entera, se localiza generalmente a nivel de la nuca, esta costra se quita con un bisturí y el
paciente debe continuar con tratamiento antibiótico parenteral de 24-48h y luego se le da tratamiento en
casa.
o Abscesos profundos luego de inyecciones IM: Son inyecciones que se quedan encapsuladas en el tejido
graso, para hacer este diagnostico se debe hacer una ecografía de piel y tejidos blandos, se puede hacer un
drenaje percutáneo o un drenaje en quirófano.

NECROSANTES
o Celulitis necrotizante: Afecta el Tejido celular subcutáneo (TCS), se suele ver en pacientes diabéticos o
inmunosuprimidos, la zona de desbridamiento va hasta donde haya sangrado.
o Gangrena de Fournier: Es una celulitis necrotizante que afecta principalmente todo el área de la
piel, el TCS y a veces hasta la fascia del periné, puede afectar hombres o mujeres, puede haber
factores de riesgo previos como una cirugía en el área, punción accidental, hernia estrangulada o
encarcelada. No compromete la utilidad de los genitales. Tiene mortalidad para muerte por sepsis.
o Agua marina: Se presenta por accidentes a nivel de empresas marinas o consumo de alimentos
marinos no bien cocidos antibiótico ciprofloxacina. Vibrio vulnificus.
 o Agua dulce: Se presenta con escoriaciones en piel en personas que han estado nadando en agua
dulce, se debe cultivar la bacteria, tetraciclina. Aeromonas
o Fascitis necrotizante: Afecta la fascia
o Gangrena gaseosa: Clostridium perfinges.
o Mionecrosis
o Necrosis isquémica
o Presión: Escara se van a localizar en la zona donde el paciente quede más expuesto al colchón
donde se encuentra en postración. La zona más común es la sacro coxígea y los trocánteres. Estas se
dividen en Grado 1 si hay eritema superficial, Grado 2 si afecta el TCS formando una depresión,
Grado 3 cuando hay una grande y franca perdida de tejido y Grado 4 cuando compromete tejidos
mas profundos como tendones o la capsula articular o el mismo hueso. Cuando se llegan a infectar
puede ser de forma multibacteriana por ende se mandan bi o tri conjugados.
o Vascular: Arterial o venosa
o Pie diabético: Es la causa más frecuente de amputación de miembros inferiores, el manejo
antibiótico se emplea con meropenem, Imipenem, piperacilina tazobactam con clindamicina o
cefalosporina de 3ra o 4ta generación como ceftriaxona o cefepime y en algunas ocasiones según los
patrones de resistencia se pueden escoger otros antibióticos. Infección mixta por gran negativos,
pseudomonas, cocos gran positivos y anaerobios.
LOS ESTUDIOS RADIOLÓGICOS SON MUY IMPORTANTES PARA VER SI ES NECROSANTE
EL PROCESO YA QUE CUANDO LO SON SE CREA UN ENFISEMA SUBCUTÁNEO AL IGUAL
QUE LA TAC SE VE AIRE ATRAPADO EN FORMA DE BURBUJAS A NIVEL DE LOS TEJIDOS
BLANDOS, EN LA RMN NOS AYUDA PARA MIRAR HASTA DONDE SE VE AFECTADO EL
TEJIDO.
DIAGNOTICOS ETIOLOGICO: Se pueden tomar cultivos de la zona de lesión si hay supuración, de los
tejidos debridados o de hemo cultivos.
CUANDO SE TIENE UNA DUDA DE SI REALMENTE SE ACOMPAÑA O NO DE UN PROCESO
NECROTIZANTE SE PUEDE EMPLEAR LA BIOPSIA POR CONGELACIÓN.
TRATAMIENTO
o Donde hay abscesos hay que drenarlo, Irrigarlos con S.S
o Desbridamiento del tejido necrótico, cuando se haya sangrado se para porque así se ve el tejido vital. Entre
más extenso es mejor siempre se hace bajo anestesia general.
o Injertos a cargo del cirujano plástico. Las mejores zonas para ellos son los muslos, por debajo de los glúteos
o el abdomen.
o Cámara hiperbárica sobre todo cuando el paciente esta invadido de anaerobios.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
1. Sepsis: Febril o lactato elevado 7. Afección de manos o cabeza
2. Comorbilidad no controlada 8. Soporte social
3. Sospecha de necrosis 9. Área corporal involucrada >9%
4. Extremidad en peligro 10. Signos locales: bulas, equimosis, crépitos,
5. Inmunosupresión enfisema subcutáneo o anestesia
6. Falla tratamiento ambulatorio 11. UCI pacientes en shock séptico.
LAS INFECCIONES NECROTIZANTES DE TEJIDOS BLANDOS TIENEN UNA MORBILIDAD
APROXIMADA ENTRE EL 20 Y 30% ESTO DEPENDE DE: DESBORDAMIENTO TARDÍO,
PORCENTAJE DE ÁREA CORPORAL >9%, EDAD >60 AÑOS, ENFERMEDAD CRÓNICA DE
BASE, SEPSIS SEVERA O SHOCK Y HEMOCULTIVO POSITIVO.