Parmetros de la Normalidad Segn Edad

Edad Pretrmino RN 6m 1 ao 1-2 a 2-3 a 3-6 a 6-8 a 8-10 a 10-14 a > 14 a Peso/Kg F.C.: lpm F. R.: rpm 1 3-4 7 10 10-12 12-14 12-19 19-26 26-32 32-50 > 50 90-120 80-110 70-100 100-130 140-160 120-180 40-60 30-50 20-40 20-30 15-25 15-20 13-15 Tensin Arterial: mm Hg Sistlica Diastlica 39-59 50-75 80-10 80-105 80-120 85-130 90-140 16-36 30-50 45-65 45-70 50-80 55-90 60-95

Esquema de Alimentacin en nios menores de 1 ao Alimentacin

Leche materna o formula lctea Frutas Verduras y cereales Carnes Tubrculos, pan y galletas Yema de huevo Leguminosas Todos los alimentos 0-4 Meses 4 Meses 5 Meses 6 Meses 7 Meses 8-9 Meses 10 Meses 12 Meses

Tubo Endotraqueal (TET)

Edad Pretmino 0-6 meses 6-12 mese 1-4 aos 4-8 aos 8-12 aos 12-16 aos TET (>1a) mm Tamao mm 2,5-3 3-3,5 3,5-4 4-5 5-6 6-7 7-7,5 4 + (Edad (aos)/4) Longitud (cm) oral 7-8 10-12* 12* 14-16* 16-18* 18-20* 20-22^* Laringoscopio Pala recta n 0 Pala recta o curva n 1** Pala curva n 12** Pala curva n 2** Pala curva n 23** Pala curva n 45**

* Distancia aproximada desde la boca = n del tubo x 3 ** Recordar que la pala del laringoscopio adecuada es la que va desde la lnea media de los incisivos centrales superiores y el ngulo de la mandbula

Medicacin en la Intubacin
Atropina: 0.02 mg/kg/dosis (Mnimo 0.1 mg) Succinilcolina: 1-2 mg/Kg/dosis Tiopental: 5 mg/Kg/dosis Midazolan: 0.2-0.4 mg/kg/dosis 1 ml = 1 mg 1 ml = 50 mg 1 vial = 500 mg 1 ml = 5 mg

Estimaciones por Peso en la RCP

Peso 3.5 Kg 4.5 Kg 5.7 Kg 6.8 Kg 8 Kg 9 Kg 10 Kg 11 Kg 12 Kg 14 Kg 15 Kg 16 Kg 18 Kg 19 Kg 21 Kg 23 Kg 26 Kg 28 Kg 31 Kg 34 Kg 38 Kg 42 Kg TET 3-3.5 3-3.5 3.5 3.5-4 3.5-4 4 4-4.5 4-4.5 4-4.5 4.5 4.5 4.5-5 5 5 5.5-6 5.5-6 6-6.5 6-6.5 6-6.5 6.5 6.5 6.5 ADR 0.04/0.4 0.05/0.5 0.06/0.6 0.07/0.7 0.08/0.8 0.1/1 0.1/1 0.1/1 0.1/1.2 0.15/1.5 0.15/1.5 0.15/1.5 0.2/2 0.2/2 0.2/2 0.25/2.5 0.25/2.5 0.3/3 0.3/3 0.35/3.5 0.4/4 0.4/4 ATR 0.1 0.1 0.1 0.15 0.15 0.2 0.2 0.2 0.25 0.3 0.3 0.35 0.4 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 BIC 3.5 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16 18 19 20 25 25 30 30 35 40 40 (7) 6/12 10/20 12/25 15/30 15/30 20/40 20/40 20/40 25/50 30/60 30/60 30/60 35/70 40/80 40/80 50/100 50/100 75/150 75/150 75/150 75/150 100/200

Nota:

TET (Tubo Endotraqueal) ADR (Adrenalina 1/1000 (ml) (1 dosis/sucesivas) ATR (Atropina 1/1000 ml) BIC (Bicarbonato 1M ml) 7 (Desfibrilacin J/seg)

RCP Bsica
Material Necesario: Ninguno Actitud 1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA

Accin Sacudir suavemente pellizcar Hablarle alto Decbito supino A las personas del entorno Maniobra Frente Mentn

2.- PEDIR AYUDA 3.- ABRIR LA VIA AEREA (VA)

Triple Maniobra

4.- COMPROBAR RESPIRACION 5.- VENTILAR

Observar el trax Sentir y oir aire Boca/Boca (>1a) Boca/Boca/Nariz (<1a) 5 Insuflaciones Braquial (<1a) Carotdeo (>1a) Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 (<1a) o no pulso (>1a) <1 ao

6.- COMPROBAR PULSO

7.- COMPRESIONES TORACICAS: 100/min. 5 Compresiones / 1 Ventilacin

> 1 ao

8.- TRAS 1 min.

Solicitar ayuda al sistema de emergencias Mantener asistencia

RCP Avanzada
Material Necesario:

Cnula de Guedel Sondas de aspiracin Mascarilla facial Bolsa de resucitacin Fuente de O2 Tubo endotraqueal (TET) Laringoscopio Actitud

Mascarilla laringea Cnula intravenosa, aguja intraosea Medicacin: o Adrenalina o Bicarbonato o Lquidos Monitor ECG Desfibrilador Accin

9.- APERTURA INSTRUMENTAL VIA AEREA 10.- VENTILACION INSTRUMENTAL

Introduccin canula de Guedel Aspirar secreciones Ventilacin con mascarilla y bolsa concentrada a O2 (15 lpm) Mantener V.A. permeable INTUBACION (de eleccin) Mascarilla laringea: o Comprobar ventilacin o Fijar TET Continuar con el masaje y ventilacin con O2 100%

11.- OPTIMIZACION VIA AEREA

12.- VENTILACION Y MASAJE 13.- CANALIZAR VIA

14.- ADMINISTRAR DROGAS

ADRENALINA (1 dosis) o Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV) o Intratraqueal 10 veces ms BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10 minutos o pH < 7.10 Continuar masaje y ventilacin Comprobar pulso y monitorizar

15.- VENTILACION Y MASAJE

16.- ASISTOLIA O BRADICARDIA SEVERA

17.- FIBRILACION VENTRICULAR O TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

18.- DESFIBRILACION

Aplicar pasta conductora en las palas Encender el desfibrilador asncrono Programar energa Aplicar firmemente las placas en el trax Comprobar ritmo ECG NADIE en contacto Descargar Objetivar descarga Comprobar ritmo y pulso

19.- DISOCIACION ELECTROMECANICA

Test de Vitalidad del Recin Nacido (RN) Test de Apgar

SIGNO Frecuencia Cardiaca Esfuerzo Respiratorio Tono Muscular Respuesta a Estmulos (Paso de sonda) Coloracin 0 Ausente Ausente Flcido Sin respuesta Cianosis o Palidez 1 < 100 lpm Irregular, lento Extremidades algo flexionadas Muecas Acrocianosis, tronco rosado 2 > 100 lpm Llanto vigoroso Movimientos activos Llanto Rosceo

Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)

SIGNOS Quejido espiratorio Respiracin nasal Retraccin costal Retraccin esternal Concordancia toraco-abdominal 2 Audible sin fonendo Aleteo Marcada 1 Audible con el fonendo Dilatacin Dbil 0 Ausente Ausente Ausente Ausente Expansin de ambos en la inspiracin

Hundimiento del Hundimiento de cuerpo la punta Discordancia Hundimiento de trax y el abdomen

Wood Estado de consciencia Murmullo vesicular Retracciones

Eslaca Clnica de Wood 0 1 Alerta Normal Intercostales y xifoideas Leves 70 % de PO2 respirando en ambiente Irritable Asimtrico Xifoideas Intercostales Subcostal 50 70%

2 Somnoliento Estuporoso Abolido Msculos accesorios <70 con FiO2 de 50% Ms cianosis

Relacin O2- FiO2

Escala de Glasgow
ACTIVIDAD Apertura de Ojos: Espontnea: ........................ Al hablarle: ......................... Al dolor: ............................. Ausencia: ............................ Verbal: Orientado: ........................... Confuso: .............................. Palabras inadecuadas: .......... Sonidos inespecficos: .......... Ausencia:............................. MEJOR RESPUESTA 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Motora: Obedece rdenes: ............... Localiza dolor: .................... Retirada al dolor: ................ Flexin al dolor: .................. Extensin anormal: .............. Ausencia: ............................

6 5 4 3 2 1

Escala de Glasgow Modificada para Lactantes ACTIVIDAD Apertura de Ojos: Espontnea: ......................... Al hablarle: .......................... Al dolor: .............................. Ausencia: ............................. Verbal: Balbuceo: ............................. Irritable: ................................ Llanto al dolor: ..................... Quejidos al dolor: ................. Ausencia:............................... Motora: Movimientos espontaneos...... Retirada al tocar: .................. Retirada al dolor: .................. Flexin anormal: .................... Extensin anormal: ................ Ausencia: .............................. MEJOR RESPUESTA 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Traumatismo Craneoenceflico
Tratamiento In Situ 1.- Asegurar la vas area, ventilacin y circulacin: RCP si precisa 2.- Apertura de la va area: Triple maniobra/traccin mandibular Intubacin (con estabilizacin de columna cervical) si: Obstruccin de la va area Respiracin ineficaz o nula Prdida de reflejos protectores de vas area Glasgow < 8 Convulsin recidivante/prolongada

3.- Soporte hemodinmico (mantener TA) Canalizar va I.V; I.O. Fluidos SSF, coloides Dopamina, si precisa 4.- Valoracin neurolgica rpida: Glasgow, pupilas Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina 5.- Sedacin y analgesia con Midazolan y Fentanilo 6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas

Convulsiones/Status
Establecer va area, oxigenacin/ventilacin 1.- Diazepan Rectal 0,5 mg/kg I.V; I.O; I.M. 0,2 mg/kg
CANULA RECTAL

5 mg (< 5 aos) 10 mg (> 5 aos)

2.- Midazolan 3.- Fenitoina 4.- Fenobarbital

Rectal o nasal 0.5 mg/kg I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg I.V; I.O. 20 mg/kg I.V; I.O. 20 mg/kg Vigilar estabilidad cardiorespiratoria

Diagnostico y tratamientos etiolgico: Hipoglucemia Epilepsia Trastornos electolticos Infeccin SNC TCE Tumor

rgano SNC Sistema Respiratorio Metabolismo

Signos de Hipoperfusin Hipoperfusin (+) Hipoperfusin (++) ---------Irritabilidad- Apata Hiperventilacin (+) Acidosis metablica compensada

Hipoperfusin (+++) Agitado-ConfusoSoporoso Hiperventilacin (++) Acidosis metablica no compensada

Sistema Gastrointestinal Sistema Renal

---Disminucin de volumen urinario Aumento de densidad

Hipomotilidad

leo

Oliguria

Oliguria-Anuria

Piel Sistema Cardiovascular

Enlentecimiento del llenado capilar Taquicardia (+)

EE fras Taquicardia (++) Disminucin pulsos perifricos

EE fras y cianticas Taquicardia(++) Disminucin PA Slo pulsos centrales

SHOCK en el Recien Nacido. Score de severidad PARAMETRO 0 1 Color de la piel Circulacin cutnea Llenado capilar Temp cutnea perifrica Pulsos perifricos Presin arterial media Normal Normal < 3 segundos Normal Normales Normal Plido Lenta 4 - 6 segundos Baja Dbiles < 20% de lo normal

2 Moteado Muy lenta > 6 segundos Fra. Imperceptibles >20% de lo normal

Evolucin del Shock hipovolmico por hemorragia en pediatra Compensado No compensado Irreversible Prdida sangunea FC PAS Volumen de pulso Llene capilar Piel FR Estado mental Bajo 25% Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fra y plida Taquipnea Agitacin leve 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Lento Fra y moteada Mayor taquipnea Letrgico no cooperador Mayor 40% Taqui o bradicardia Disminuida Muy disminuido Muy enlentecido Fra, plida, livideses Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta

Shock. Tratamiento
EXPANSORES DROGA

INOTROPICOS DILUCION Perfusin continua Kg x 0.3 = mg de droga 0.05 - 3 g/kg/min. a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml. NORADRENALINA 0.05 - 2 g/kg/min. 1 ml/hora = 0.1 g/kg/min. ADRENALINA DOPAMINA Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml. 1 ml/hora = 0.1 g/kg/min. 3 - 20 g/kg/min. 5 - 20 g/kg/min.

Suero salino fisiolgico Ringer lactato Albmina 5% Hidroxi-etilalmidn Poligelina Dextrano Concentrado hemates Plasma fresco

DOBUTAMINA

Dosis 20 ml/kg en 20 min. (excepto en shock cardiognico)

Shock Anafilactico: Control de la va area ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV) Expansin volmica Si precisa, ADRENALINA en perfusin continua

Medicacin Antiarrtmica
DROGA Adenosina Verapamil Lidocaina Atropina Desfibrilacin Cardioversin DOSIS 50 g/kg I.V. muy rpido Doblar dosis si persiste ( hasta 250 g/kg) 0.1 MG/KG I.V. muy lento Contraindicada en < 1 ao, shock Carga: 1 mg/kg Mantenimiento: 20-50 g/kg/min. 0.02 mg/kg (mnimo 0.1 mg/dosis) 2 - 4 J/kg 0.5 - 1 J/kg INDICACION TPSV TPSV Taquicardia y fibrilacin ventricular Bradicardia, Bloqueo A-V Fibrilacin ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso TPSV

Asma: Valoracin de la Gravedad

ASMA Tos y dificultad respiratoria Habla Color Disnea y uso m. accesorios Frec. Respiratoria: > 6 aos < 6 aos Sibilancias Saturacin de O2 Pico-flujo (peak/flow) LEVE con actividad frases completas normal ausente o leve 21 - 35 31 - 45 al final de la espiracin > 95% 70% - 80 % MODERADA en reposo frases cortas plido moderado 36 - 50 46 - 60 inspiracinespiracin 90% - 95% 50% -70% GRAVE marcada palabras sueltas subcianosis marcado > 50 > 60 silencio < 90% < 50%

Crisis Asmtica
1.- Oxigeno para Sat. O2 94% 2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2 0.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir cada 20 min. si precisa 3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga) o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)
SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO

1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis 2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 g/kg en 10 min. mantenimineto 0.2 - 4 g/kg/min. 3.- Ipratropio: 250 g nebulizado en 2 ml SSF/6 h. 4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona

Analgesia y Sedacin
Frmaco C. Morfico 1 ml = 10 mg Dosis I.V. Carga: 0.1 mg/kg Mant.: 20-50 g/kg/h Carga: 2-4 g/kg Mant.: 2-5 g/kg/h Carga: 1-2 mg/kg Mant.: 0.5-2 mg/kg/h Carga: 0.2-0.4 mg/kg Mant.: 0.2-1 mg/kg/h Preparacin Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 10 g/kg/h Kg x 50 = g de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 1 g/kg/h SOLUCION PURA Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 0.1 mg/kg/h SOLUCION PURA

Fentanilo 1 ml = 50 g Ketamina 1 ml = 10 50 mg Midazolan 1 ml = 5 mg

Carga: 1-2 mg/kg Propofol 1 ml = 10 mg Mant.: 1-5 mg/kg/h

Ventilacin Mecnica para el Transporte

Frecuencia Respiratoria = Segn edad (ver parmetros fisiolgicos) Volumen Tidal = 10 ml/kg PEEP = 4 cm H2O Relacin I/E = 1/2 Pico de Presin: El necesario para expansin torcica

Evaluacin Edad Gestacional (Mtodo de Usher) Signo

Pliegues plantares Pabelln auricular

< de 36 semanas
1 o ms en 1/3 ant. del pie

Entre 36 y 38 semanas
Pliegues en 2/3 ant.

> de 39 semanas
Pliegues en toda la planta

Fcilmente plegable, Menos deformable, Rgido, poco escaso cartlago, no cart. regular, demora deformable. Cart. vuelve a posic. en volver a posicin grueso, vuelve rpido Fino, aglutinado, difcil de separa 0.5 cm dimetro Fino, aglutinado, difcil de separar (hasta 37) 0.5-1 cm dimetro Grueso, individualizable (>38s) >1cm dimetro (excepto desnut) Escroto pendular arrugado, testic. en escroto Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o seudomenstruacin

Pelo Ndulo mamario Genitales masculinos

Escroto pequeo, Escroto intermedio, pocas arrugas, test. en algunas arrugas, cond. inguinal testic. en escroto Labios mayores casi cubren los menores

Labios mayores rudimentarios, Genitales Femeninos sobresalen menores

Tabla Score de Insuficiencia Respiratoria Aguda

Puntaje 0 1 2 3 Frec. resp. < 6 m. > 6 m. <40 > 30 41-55 31-45 56-70 46-60 > 70 > 60 Sibilancias* No Slo final espiracin Esp Insp. con fonendo Esp Insp sin fonendo o ausentes Cianosis No Peri oral Con llanto Peri oral En reposo Generalizada En reposo Uso musculatura No (+)Subcostal (++) Sub e intercostal (+++) Supraesternal Sub e intercostal

* Sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin muy grave. Obstruccin Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12

Evolucin del Shock Hipovolmico por Hemorragia Compensado Prdida sangunea FC PAS Volumen de pulso Llene capilar Piel FR Estado mental Bajo 25% Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fra y plida Taquipnea Agitacin leve No compensado 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Lento Fra y moteada Mayor taquipnea Letrgico no cooperador Irreversible Mayor 40% Taqui o bradicardia Disminuida Muy disminuido Muy enlentecido Fra, plida, livideces Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta

Clasificacin del shock y causas subyacentes comunes Alteracin circulatoria Rasgos clnicos Tipo Causas comunes primaria diferenciadores Volumen circulante Hemorragia Hipotensin y taquiHipovolmico reducido Prdida de lquidos (GI y cardia sin signos de renal) insuficiencia cardaca Sndrome de prdida congestiva o de sepsis. capilar Puede similar otros tipos de shock, dependiendo cuando en la evolucin se evala. Mala distribucin del Intoxicacin por frmacos Los pacientes siguen flujo de sangre regional una secuencia de manifestaciones clnicas Ritmo de galope, Cardiognico Contractilidad miocrdica Ciruga cardaca reducida Disritmias distensin de las venas Lesiones isqumicas o yugulares, hipxicas hepatomegalia, edema Alteraciones metabli-cas pulmonar Intoxicacin por fr-macos Distributivo

Vasodilatacin Aumento del volumen venoso Precarga reducida

Sepsis Anafilaxis Lesin del SNC

Obstructivo Obstruccin mecnica al flujo de salida ventricular

Taponamiento cardaco Embolo pulmonar masivo Neumotrax a tensin Intoxicacin con CO Metahemoblobinemia Anemia severa

ECG de bajo voltaje, presin de pulso baja, hipoxemia profunda

Disociativo

No hay disociacin de oxihemoglobina

Carboxihemoglobina elevada, PaO2 normal, pero saturacin disminuida, signos de isquemia miocrdica, metahemoglobina elevada, ECG anormal que responde a nitrato sdico

rgano SNC Sistema Respiratorio Metabolismo Sistema Gastrointestinal

Signos de hipoperfusin Hipoperfusin (+) Hipoperfusin (++) ------------

Irritabilidad- Apata Hiperventilacin (+) Acidosis metablica compensada Hipomotilidad

Hipoperfusin (+++) Agitado-ConfusoEstuporoso Hiperventilacin (++) Acidosis metablica no compensada leo

Sistema Renal

Disminucin de volumen urinario Aumento de densidad

Oliguria

Oliguria-Anuria

Piel

Enlentecimiento de llene capilar

EE fras Taquicardia (++) Disminucin pulsos perifricos

EE fras y cianticas

Sistema Cardiovascular

Taquicardia (+)

Taquicardia(++) Disminucin PA Slo pulsos centrales

Drogas inotrpicas de uso frecuente Frmaco Amrinona Dosis (g/kg/min.) Comentario

Dobutamina

Dopamina

Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de 5-20 carga con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el recuento plaquetario. Se considera un intropo puro, pero puede tener efecto cronotrpicos y vasodilatadores importantes. La curva 2-20 dosis/respuesta parece desviada a la derecha en nios ms pequeos y ampliarse a mas de 20 g/kg/min en todas las edades 0.5-3 Vasodilatador en lechos esplcnicos (renales) y 5-8 cerebrales >10 Dosis inotrpica; efecto receptor B-adrenrgico Dosis presora; efecto receptor a-adrenrgico Se debe tener presente que estas posologas son solo aproximadas. La respuesta individual puede variar espectacularmente Se observan efectos inotrpicos y presores; puede causar vasoconstriccin perifrica grave y arritmias Potente intropo, crontropo y vasodilatador; la vasodilatacin puede desembocar en isquemia subendocrdica debido a un mal llenado coronario diastlico Vasodilatador que acta principalmente en el lado venos de la circulacin; datos limitados en nios Vasodilatador que acta sobre los puntos de capacitancia y de resistencia de la circulacin; goteos de > 5g/kg/min pueden traducirse en una reduccin de la produccin de orina debido a la redistribucin intrarrenal del flujo sanguneo; se forma un metabolito de cianuro toxico. Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni experiencia en nios

Adrenalina Isoproterenol

0.05-2

0.1-5 Nitroglicerina Nitroprusiato 1-10

0.2-60

Noradrenalina

2-10

lceras por presin (Escala de Norton) Puntuacin 4 3 2 Condicin fsica general Buena Regular Mala Estado mental Alerta Aptico Confundido Actividad Movilidad Ambulatorio Plena Incontinencia No Ocasional Generalmente sale orina? Doble?

Camina con Levemente ayuda limitada Postrado en una silla Postrado en cama Muy limitada Inmvil

Muy mala

Estupor

Pautas de Actuacin segn valores de Bilirrubina Indirecta Valores < 24 horas 24 48 horas 48 72 horas Bilirrubina Indirecta <5 59 10 14 15 19 > 20 Fototerapia si hay hemlisis Exanguinotransfusin Investigar Fototerapia si hay hemlisis Si BI > 12 Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Consideracin Fototerapia de ET Exanguinotransfusin < 2500 g. >2500 g. <2500 g. >2500g. <2500 g. >2500 g.

Crecimiento y desarrollo cronolgico Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos luminosos) Sigue objetos en un ngulo pequeo: 1 mes Sigue objetos en un ngulo de 180 : 2 meses. Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses. Sostiene la cabeza : 3 meses Sonre con placer: 3 meses. Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses. Se voltea; de prono a supino: 5 meses Se sienta : 6 meses. Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses. Toca "la pldora": 7 meses Gatea: 8 - 9 meses

Atiende por su nombre: 8 - 9 meses. Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses. Dice adis, aplaude: 9 meses Hace la pinza con el pulgar y el ndice: 9 meses Se para: 9 meses Camina: 12 meses. Dice pap o mam (todo junto): 12 meses Introduce la pldora en un frasco: 15 meses. Monta 2 cubos: 15 meses Camina solo: 15 meses. Saca la pldora de un frasco: 18 meses Monta 3 cubos: 18 meses Sube escaleras ( peldao por peldao): 18 meses Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses Construye pequeas frases: 18 meses Se sienta en una silla alta: 18 meses Baja la escalera: 20 meses Hace las necesidades fisiolgicas en un vasito: 18 - 24 meses Monta 6 cubos: 24 meses. Sabe si es varn o hembra y su edad: 3 aos Sube escaleras alternando los pies: 3 aos Parado en un solo pie imita la cruz: 3 aos Cuenta 3 objetos: 3 aos Cuenta 4 objetos: 4 aos. Dibuja un tringulo ( vendolo) : 5 aos Cuenta 10 objetos : 5 aos Salta en un solo pie: 5 aos Nio curioso: 5 aos Juegos dramticos: 5 aos Juegos sexuales: 5 aos Temor a separarse de los padres: 5 aos Pesadillas, temor a la muerte: 5 aos Hace un rombo: 6 aos Va al colegio : 6 aos

Acidosis Metablica Acidosis Metablica Descompensada Parcialmente Compensada Compensada PH Bajo Bajo N BE Bajo Bajo Bajo H2CO3 Bajo Bajo Bajo PCO2 N Bajo Bajo

Alcalosis Metablica Alcalosis Metablica Descompensada Parcialmente compensada Compensada PH Alto Alto N BE Alto Alto Alto Acidosis Respiratoria Acidosis Respiratoria Descompensada Parcialmente Compensada Compensada PH Bajo Bajo N BE N Alto Alto Alcalosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Descompensada Parcialmente compensada PH Alto Alto BE N Alto H2CO3 N Bajo PCO2 Bajo Bajo H2CO3 N Alto Alto PCO2 Alto Alto Alto H2CO3 Alto Alto Alto PCO2 N Alto Alto

Tabla de valores normales EAB Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45. PH > 7.4 Alcalosis. PCO2 > 45 PH < 7.3 Acidosis . PCO2< 35. Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt. Bicarbonato > 28 Alcalosis " < 22 Acidosis.

Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria. " > 50. Acidosis respiratoria. PO2: RNpT: 50 -70. PO2: RNAT: 60- 80.

PESO A Trmino 2000 - 1751 gramos 1750 - 1501 gramos 1500 - 1251 gramos 1250 - 1001 gramos 1000 - 751 gramos

Hidratacin de soporte en recin nacidos 1 - 2 das 3- 14 das 70 80 80 90 100 105 80 110 110 120 130 140

15- 30 das. 90 - 100 130 130 130 140 150

Lactancia Materna

Ventajas:
1) Es nutricionalmente superior 2) Posee mayor digestibilidad 3) Es bacteriolgicamente pura 4) Es psicolgicamente mejor para la madre y el nio 5) Menos alergnica 6) Ms econmica 7) Est lista al instante para ser servida en cantidad, calidad y temperatura requerida por el nio 8) Contribuye al control de la natalidad 9) Ayuda a la aceleracin de la involucin uterina 10) Menor incidencia de cncer en las madres que amamantan adecuadamente al nio 11) Consume menos tiempo y es cmoda de suministrar 12) Protege contra una serie de enfermedades sobre todo gastointestinales. Menos clicos

Tcnica: Se establece un horario, cada 3 horas, da y noche, pues siendo la mas adecuada para la digestin del nio, la evacuacin gstrica se cumple muy pronto. Hay que aconsejar y permitir que el nio mame en cada seno durante 5 minutos el primer da, 10 minutos el segundo da y 15 minutos para el tercer da de estancia en el hospital y continuar con este perodo de tiempo en cada seno y en cada mamada. Deben uarse los dos senos, comenzando por el que qued de ltimo la vez anterior. Debe ensersele a la madre como sujetar la mama entre los dedos ndice y medio, como estimular el reflejo de los puntos cardinales, pasando el pezn sobre la boca del nio. Al tomar el borde areolar entre sus dedos aumenta la protrusin del pezn, de manera que el nio coloca los labios sobre la areola y no sobre el pezn.Exprimir la leche hacia la boca del nio. Extraer el pezn de la boca del nio introducindole su meique en la boca y evitando desgarros dolorosos que entorpecen la buena marcha y el xito de la lactancia materna.Despus de tomar el pecho, el nio debe

mantenerse erguido, apoyado en los hombros de la madre, para que expulse el aire deglutido.

Contraindicaciones:
1) TBC activa. 2) SIDA 3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave, Eclampsia, Sepsis puerperal, Neurosis y psicosis post-parto. 4) Enfermedades crnicas o desnutricin importante. 5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis, Epilepsia 6) Ingestin materna de ciertos medicamentos: Metronidazol, Hidergina, Diazepam, Cloropromazina, Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de oro, Antimetabolitos, Fenindiona. 7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infeccin severa, Hemorragia intracraneal, Meningitis y cualquier otra patologa que amerite admisin a U.C.I. 8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades agudas que comprometan el estado general de la madre.

LCR Color Clulas

Estudio del LCR (Liquido Cefalorraquideo) Meningitis Meningitis Sano > 1 mes RN alto riesgo bacteriana asptica Claro 5 o ms monocitos > 1/3 de la glicemia 40 mg% o ms Claro / Xantocrmico. 0 - 32. Hasta 60% PMN Turbio + 500. Predominio de PMN

Meningitis TBC.

Variable. Generalmente Claro/Turbio. claro 10- 50. Linfocitos 10- 350. Predominio de linfocitos Baja. < 1/3 de la glicemia Altas. > 40 mg% -

Glucosa Protenas Gram

40 - 100% de Baja. < 1/3 de Normal. > la glicemia la glicemia de la glicemia 40 - 170 mg%. Altas. > 40 mg% + Altas. > 40 mg% -

El estudio del LCR debe incluir un recuento y frmula leucocitarios, determinacin de los niveles de glucosa y protenas y tincin de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnsticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguneo completo y una prueba de deteccin de clulas falciformes

Requerimientos de Nutricin Parenteral (NPT)

Componente Caloras (Kcal/Kg/da) Fludo ( cc/Kg/da) Dextrosa (Mg/Kg/min) Protena ( gr/Kg/da) Grasa ( gr/Kg/da) Sodio ( Meq/Kg/da) Potasio ( meq/Kg/da) Calcio ( Mg/Kg/da Fosfato (Mg/Kg/da) Magnesio (meq/Kg/da) Zinc (mcg/Kg/da) Cobre ( mcg/Kg/da) Cromo (mcg/Kg/da) Manganeso ( mcg/Kg/da) Selenio ( mcg/Kg/da) Neonato 90- 120 120- 180 4- 6 2- 3 0,5 - 3 3-4 2-3 80 - 120 25- 40 0,25 - 1 300 20 0,2 6 2 6meses - 10 aos 60 - 105 120- 150 7- 8 1,5 - 2,5 1-4 3- 4 2- 3 40 - 80 25- 40 0,5 100 20 0,2 6 2 > 10 aos 40 - 75 50 - 75 7- 8 0,8- 2 1-4 3-4 1-2 40 - 60 (600/da) 25- 40 0,5 3 mg/da 1,2 mg/da 12 mg/da 0,3 mg/da 10 - 20

Pautas de actuacin en el Recin Nacido

Antecedentes Importantes Nombre de la madre Nombre del paciente Edad de la madre Gesta, Para, Abortos, Cesrea, Muerte fetal Control de embarazo Complicaciones : HTA, Dibetes, TBC, etc. Medicacin en el embarazo. Cul? FUR Clculo gestacional Trabajo de parto Perodo expulsivo Sufrimiento fetal intra o extraparto Ruptura de membranas

Signos de Alarma Respiracin acelerada ( > 40 por minuto) Cianosis. Salivacin excesiva. Distensin abdominal. Ictericia en < 24 horas. Vmitos biliosos Falta de meconio. Convulsiones. Retencin urinaria. Letargia ( Prdida del reflejo palatino) Normas de Atencin Asepsia- Antisepsia Colocar RN en mesa de calor radiante, en posicin supina, con la cabeza ms baja en relacin al cuerpo (drenaje de gleras) Secar con toallas o campos estriles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen ms de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una obstruccin intestinal Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos Minimizar las exposiciones corporales intiles Examen fsico breve y sistematizado en busca de malformaciones congnitas Ligadura del cordn a 2- 3 cms de la piel Higiene general Profilaxis de la gonococia ocular Profilaxis de la anemia Determinacin somatomtrica : Peso, Talla, CC, CT, CA Identificacin del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella dactilar de la madre Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte Transporte en incubadora o bien abrigado Observacin del RN normal : 6 horas

Escalas ms utilizadas para la valoracin del dolor en Pediatra

Tipo de llanto: 1 No 2 Quejidos 3 Llanto Brazos: 1 No se toca la herida 2 Si se toca la herida Mediciones conductuales: Expresin facial: Comportamiento: 0 Alegre (risa) 1 Tranquilo, inmvil 1 Preocupado 2 Agitado, rgido 2 Puchero Piernas: Lenguaje: 1 Relajado 0 No se queja 2 Movimientos y 1 Se queja pero no de dolor golpes 1 En silencio 2 Se queja de dolor

(-) Tranquilo, no llora

Valoracin segn llanto: (+) (++) (+++) Llora o retiro Llora y retiro Continua reflejo de la reflejo de la llorando en zona estimulada zona estimulada brazos de la mam durante la entrega de indicaciones

(++++) Igual al anterior y se retira del box llorando

Mediciones de tipo biolgico: Observacin Criterio Frecuencia cardiaca: + 20% de lo normal > 30% de lo normal > 40% de lo normal Presin Sangunea: + 10% de lo normal > 20% de lo normal > 40% de lo normal Llanto: No llora Llora pero responde a mimos Llora pero no responde a mimos Movimientos: Ninguno Inquieto Exaltado Agitacin: Dormido Leve Histrico Postura: Indiferente Flexin piernas y muslos Agarrarse sitio de dolor Verbalizacin del dolor Dormido No puede localizarlo Lo puede localizar

Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Dolor en RNPT:
Criterio Expresin Facial: Observacin Rostro distendido. Muescas pasajeras Temblor del mentn. Ceo fruncido Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas Contraccin de msculos faciales. Rostro fijo Distendido Agitacin leve/larga calma Agitacin frecuente/calma Agitacin permanente. Hipertona de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos Facilidad para dormir Dificultad para dormir Despertar espontneo / sueo agitado Imposibilidad de dormir Sonrisa. Buena respuesta a estmulos. Ubica fuente de sonido Dificultad leve con observador/logra Contacto difcil. Grito ante estmulos leves Contacto imposible. Malestar ante estmulos Puntos 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

Cuerpo:

Sueo:

Interaccin con el medio:

Escala de evaluacin del Dolor

Criterios Sueo Observacin Puede conciliar el sueo Brevemente No puede conciliar el sueo No Intermitente Animia Normal Agudo Permanente Calma Modulada Agitacin permanente Modo espontaneo Reactividad aumentada Disminuida No Intermitente Permanente S Discontinua No Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Mmica

Llanto

Movilidad espontnea

Excitabilidad

Extensin de dedos de mano y pie:

Succin vigorosa:

Escala de Caras

Ir al Cuadro General de Tablas Clculo de pedidas insensibles de Agua en Neonatologa Prdida insensible de agua (PIA) en recin nacidos pretrmino PIA promedio Peso en gramos (ml/Kg/da) > 750 -1.000 64 1.001 - 1.250 56 1.251 - 1.500 38 1.501 - 1.750 23 1.751 - 2.000 20 2.001 - 3.250 20 Factores en el ambiente del neonato que afectan a la prdida insensible de agua (PIA) Aumenta la PIA Disminuye la PIA 1.- Prematuridez severa 100 1.- Humidificacin de la incubadora 50 - 100% 300% 2.- Cuna trmica abierta 50 2.- Proteccin plstica trmica de la incubadora 30 100% - 50% 3.- Conveccin forzada 30 -50% 3.- Manta plstica bajo el calor radiante 30 - 50% 4.- Intubacin traqueal con humidificacin 20 4.- Fototerapia 30 - 50% 30% 5.- Hipertermia 30 -50% 6.- Taquipnea 20 -30%

Relacin entre metabolismo y lquidos de mantenimiento Reposicin de lquidos (energa Va Perdida/Ganancia metabolizada ml/100 kcal) Perdida insensible: Piel Perdida 25 Respiracin Perdida 15 Orina Perdida 60 Materia fecal Perdida 10 Agua de oxigenacin Ganancia 10 Total Mantenimiento 100

Calendario Vacunal de la Asociacin Espaola de Pediatra 2008