Conferencias de Jornadas Cientificas de Oviedo-20120404-234053

FORMULACION MAGISTRAL
EL NIÑO, UN PACIENTE MUY ESPECIAL,

DIFERENCIAS CON EL ADULTO…
César Valera Arnanz

Farmacéutico
Secretario General de AEFF
I JORNADA AEFF ASTURIAS 2012

Características del niño:
Desde el punto de vista farmacocinético
Desde el punto de vista farmacodinámico

Farmacéutico
I JORNADA AEFF ASTURIAS 2012

Diferencias Farmacocinéticas…
-FARMACOCINÉTICA:Es la parte de la farmacología que
Estudia los efectos del organismo sobre el medicamento
Es distinta según la etapa: en la pubertad, de 3 a 11 años,
En el lactante…
Vemos varios parámetros:

1-LA ABSORCIÓN
2-LA DISTRIBUCIÓN
3-EL METABOLISMO
4-LA EXCRECIÓN
UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

Farmacéutico
1- LA ABSORCIÓN:
VÍA CUTÁNEA
El PH del organismo, de la piel, es más ácido, tiene menos
resistencia a agentes infecciosos…
Por tanto, la absorción cutánea, al ser una barrera muy fina, es
Mucho mayor que en el adulto, el estrato córneo es también muy
Delgado, por tanto = mayor absorción
Ejemplo: uso de corticoides en niños…( ¡¡no se trata de hacer
Cálculos de dosificación en función del peso!!),
Dosis altas de corticoides en niños= Riesgo de padecer síndrome
De Cushing
LA ABSORCIÓN POR VÍA TÓPICA ES MUY ALTA EN NIÑOS PEQUEÑOS

Farmacéutico
1- LA ABSORCIÓN:
VÍA ORAL
Es la vía de elección.
-Desventajas: Excipientes, conservantes (Parabenes) ,
Sulfitos (producen broncoconstriccción), saborizantes
Muy ricos pero contienes muchos p.químicos…
PH GÁSTRICO – MUY DIFERENTE SEGÚN LA ETAPA DE LA VIDA
RECIÉN NACIDO LACTANTE - NIÑO

PH=4 PH=2-4 PH= 3
Fracción biliar incompleta completa completa
TIENEN BAJA ABSORCIÓN DE VITAMINAS LIPOSOLUBLES

Farmacéutico
1- LA ABSORCIÓN:
VÍA INTRAMUSCULAR
CONTRAINDICADA….
MALA PERFUSIÓN TISULAR
MUY DOLOROSA
PUEDE HABER NECROSIS TISULAR
CONTRACTURAS MUSCULARES

Farmacéutico
1- LA ABSORCIÓN:
VÍA RECTAL
DE ELECCIÓN CUANDO…
NO SE PUEDE POR VÍA ORAL

Farmacéutico
1- LA ABSORCIÓN:
VÍA ENDOVENOSA
APLICABLE EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO …

Farmacéutico
2- LA DISTRIBUCIÓN:
2.1- VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN
Se encuentra aumentado para un gran número de fármacos,
debido al aumento de compartimentos hídricos en Recién
Nacidos y Lactantes…
2.2- UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
En el recién nacido existe una disminución de las proteínas
Plasmáticas, por tanto:
-HAY MÁS FÁRMACO LIBRE
--MÁS RIESGO DE TOXIDIDAD
-LAS PROTS. PLASMÁTICAS
ALCANZAN NIVEL NORMAL A LOS 10-12 MESES DE VIDA…
-EXISTE UNA COMPETICIÓN POR LA BILIRRUBINA ( si es la bilirrubina la que
Tiene mayor afinidad por el sitio de unión de la proteína transportadora
desplazará al fármaco de su unión conllevando a un aumento de la
facción libre del fármaco. ( Ej: Difenillhidantoína )

Farmacéutico
2.2- UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
-Si es al revés, que el fármaco desplace a la bilirrubina, se

Produce Ictericia nuclear por aumento de bilirrubina libre que
alcanza los núcleos de la base del SNC
Ej: Sulfisoxazol
Salicilatos
EN NIÑOS PEQUEÑOS HAY QUE TENER EN CUENTA

QUE EXISTE TODAVÍA INMADUREZ DE
LA BARRERA HEMATOENCEFÁLICA:
Fármacos liposolubles, la atraviesan fácilmente
RIESGO DE TOXICIDAD Y/O DEPRESIÓN NEUROLÓGICA

Farmacéutico
COMPETICIÓN ENTRE FÁRMACO Y BILIRRUBINA
BILIRRUBINA DESPLAZA AL FÁRMACO AUMENTO FRACCIÓN

LIBRE DE FÁRMACO
DIFENILHIDANTOÍNA
FENITOÍNA
AMPICILINA
FÁRMACO DESPLAZA A LA BILIRRUBINA ICTERICIA NUCLEAR

SULFISOXAZOL
SALICILATOS

Farmacéutico
Factores fisiológicos gástricos con la edad:
RECIÉN NACIDO LACTANTE NIÑO
EVACUACIÓN RETARDADA ACELERADA ACELERADA

GÁSTRICA
PH GASTRICO
4 2-4 3
MOTILIDAD REDUCIDA ACELERADA ACELERADA
INTESTINAL
SUPERFICIE REDUCIDA NORMAL NORMAL
ABSORCIÓN
FUNCIÓN DESARROLLO DESARROLLADO DESARROLLADO
BILIAR INCOMPLETO
VELOCIDAD DISMINUÍDA AUMENTADA AUMENTADA
ABSORCIÓN
BIODISPONIBIL. DISMINUIDA AUMENTADA AUMENTADA
NORMAL NORMAL

Farmacéutico
3- METABOLISMO
DIFERENCIAS CON OTRAS ETAPAS DE LA VIDA:
INMADUREZ DE LA ACTIVIDAD ENZIMÁTICA.
Ejemplo:
ADMINISTRACIÓN DE TEOFILINA
Por N-metilación
SE METABOLIZA A CAFEÍNA
En Pediatría….
HAY QUE CONSIDERAR SIEMPRE LA POSIBILIDAD DE QUE SE GENEREN
METABOLITOS TÓXICOS!!!

Farmacéutico
4- EXCRECIÓN
EXPULSIÓN DEL FÁRMACO O SUS METABOLITOS…
-RENAL
-BILIAR
-SALIVA
-POR ANEXOS CUTÁNEOS
EN RECIÉN NACIDOS LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

ESTÁ DISMINUÍDA ENTRE 30-50% CON RESPECTO AL ADULTO…
(AFECTA A : AMINOGLICÓSIDOS, DIGOXINA, INDOMETACINA, )
VEN ALARGADA SU VIDA MEDIA!!!

LA SECRECIÓN Y REABSORCIÓN TUBULAR ESTÁN DISMINUÍDAS
AFECTAN A PENICILINAS Y FUROSEMIDA (JARABES!!!)

Farmacéutico
4- EXCRECIÓN
CONCLUSIÓN:
“….EL RECIÉN NACIDO ES
UN ADULTO CON INSUFICIENCIA RENAL !!..”
DISMINUCIÓN DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

SECRECIÓN Y REABSORCIÓN TUBULAR DISMINUÍDAS

Farmacéutico
PECULIARIDADES FARMACODINÁMICAS
-EL NIÑO UN SER EN CONSTANTE CAMBIO
A TENER EN CUENTA:
UNA DOSIS DE UN ADULTO, CORREGIDA POR PESO,
PARA SER ADMINISTRADA A UN NIÑO…
CONLLEVA UN RIESGO ,
POR TENER DIFERENCIAS FARMACODINÁMICAS

Farmacéutico
PECULIARIDADES FARMACODINÁMICAS
DIFERENCIAS FARMACODINÁMICAS
1- MADURACIÓN DE RECEPTORES
EJ.: BETA-ADRENORECEPTORES EN RECIÉN NACIDO ESTÁN MADUROS
ALFA-ADRENORECEPTORES EN PREMATUROS ESTÁN DEFICITARIOS
2- INFLUENCIA SOBRE EL CRECIMIENTO
EJ.: USO DE CORTICOIDES
( dosis altas.. ó trats. Prolongados..) BAJO CRECIMIENTO
USO DE QUINOLONAS DISMETRÍAS ÓSEAS
3- EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR:(USO DE MACRÓLIDOS, CISAPRIDA(ARRITMIAS)

4- ALTERACIONES INMUNOLOGICAS, DESARROLLO SEXUAL, ETC…

Farmacéutico
FÓRMULAS MAGISTRALES EN PEDIATRÍA
- DERMATITIS DEL PAÑAL

- DERMATITIS SEBORREICA, COSTRA LÁCTEA
- DERMATITIS DE CONTACTO
- DERMATITIS ATÓPICA
- PSORIASIS
- INFECCIONES BACTERIANAS EN LA PIEL
- INFECCIONES VÍRICAS - VERRUGAS
- MOLUSCO CONTAGIOSO
- VARICELA
- HERPES
- MICOSIS
- SARNA
- ICTIOSIS
- ALOPECIA AREATA
- PATOLOGÍAS GASTROINTESTINALES (F.F. JARABES)
- PATOLOGIA CARDIOVASCULAR (F.F. JARABES)

DERMATITIS DEL PAÑAL
DERMATITIS IRRITATIVA PROVOCADA POR CONTACTO PROLONGADO
DE LA PIEL CON LA ORINA Y LAS HECES RETENIDAS POR LOS PAÑALES…
-EXISTEN ENZIMAS EN LAS HECES (PROTEASAS Y LIPASAS) QUE IRRITAN

E INCREMENTA LA PERMEABILIDAD DE LA PIEL
- LA ORINA AUMENTA EL PH DE LA ZONA, FACILITANDO LA ACCION DE LAS
PROTEINAS Y LAS LIPASAS…
- PUEDE HABER SOBREINFECCIÓN POR GÉRMENES Y CÁNDIDAS
- FACTORES AGRAVANTES: TRASTORNOS DIGESTIVOS,
DIETAS HIPERPROTEICAS , ETC…

MEDIDAS PROFILACTICAS:
LIMPIEZA DE LA ZONA
BAÑO DIARIO
USO DE JABON ÁCIDO O NEUTRO

FÓRMULAS MAGISTRALES RECOMENDADAS
PASTA AL AGUA
Talco
Óxido de Zinc __
Glicerina aa 25 g
Agua destilada

PASTA LASSAR .PO.FN
ZINC ÓXIDO 25g

Almidón de Arroz 25 g
Vaselina filante c.s.p. 100 g

PASTA AL AGUA
(SI APARECEN SOBREINFECCIÓN POR CÁNDIDAS)
Talco
Óxido de Zinc __
Glicerina aa 25 g + 300.000 U.I. NISTATINA /100g
Agua destilada

PARA CASOS MÁS GRAVES:
USO DE SOLUCIONES ASTRINGENTES:
APLICAR EN FORMA DE COMPRESAS
FÓRMULA:
SOLUCIÓN DE BUROW
NO CONTIENE SALES DE PLOMO
ASTRINGENTE, ANTISÉPTICA, ANTIINFLAMATORIA
ALUMINIO SULFATO…………225 g
ÁCIDO ACÉTICO 33%.............250 ml
ÁCIDO TARTÁRICO……………45 g
CALCIO CARBONATO……….100 g
AGUA DESTILADA………csp 750 g

PARA EL LAVADO DE LA ZONA:
HGSE/
SOLUCIÓN ACUOSA DE BORATO SÓDICO AL 2%
C.S.P. 1000 CC

DERMATITIS SEBORREICA
DERMATOSIS CRÓNICA CON ZONAS DE ENROJECIMIENTO
Y DESCAMACIÓN EN REGIONES DONDE LAS GLÁNDULAS
SEBÁCEAS SON MÁS ACTIVAS: (CARA, CUERO CABELLUDO
PLIEGUES DEL CUERPO…)
FÓRMULA:
HGSE/
POLIDOCANOL ……………………………...15%
ACEITE DE SOJA…………………C.S.P. 100 CC
(ANESTESICO, ANTIPRURIGINOSO, APLICAR 2 CUCHARADAS EN LA

BAÑERA, BAÑOS DE 15 MINUTOS, DIAS ALTERNOS)

FÓRMULA:
HGSE/
LINIMENTO OLEO-CALCAREO…………..200 g
OXIDO DE ZINC………………………………80 g
Mentol……………………………………………0,5 g
(protector, astringente suave y antiséptico, el mentol es refrescante)

COSTRA LÁCTEA
FÓRMULA:
HGSE/
oxido de zinc………………………………10 g
almidón de maíz…………………………..10 g
lanolina anhidra…………………………...10 g
vaselina filante…………………………….10 g
(aplicación en el cuero cabelludo del bebé)

DERMATITIS DE CONTACTO
- CLÍNICA.
1º. PRURITO + LESIONES CUTÁNEAS (ERITEMA Y EDEMA)
2º. VESÍCULAS O AMPOLLAS

(DEBIDAS A LA ESPONGIOSIS)
3º. DESCAMACIÓN
Debido al prurito es normal encontrar lesiones EXCORIADAS

(algunas impetiginizadas) y si el prurito no se controla se
Desarrolla un engrosamiento : LIQUENIFICACIÓN.

- CLÍNICA. FASES
TRES FASES O ESTADÍOS:
FASE AGUDA: ERITEMA, EDEMA, VESICULIZACIÓN (EXUDACIÓN)
FASE SUBAGUDA: DESCAMACIÓN, COSTRAS…
FASE CRÓNICA: LIQUENIFICACIÓN

TRATAMIENTO
Dependiendo de la fase en la que se encuentre la lesión, la forma
Farmacéutica se verá modificada
1ª Fase con inflamación y poca exudación..(Fase Aguda)

2ª Fase con importante exudación, fisuras epidérmicas (Fase Aguda)
3ª Fase la fase aguda ha remitido parcialmente, el proceso no es
tan húmedo, (final fase aguda)
4ª Fase puede haber exudado, requiere antibioterapia (Aguda/subaguda)
5ª Fase Ha cedido la exudación (Fase subaguda)
6ª Fase Lesiones secas, liquenificación (Subaguda y Crónica )
7ª Fase Lesiones hiperqueratósicas: zonas palmo-plantares

Primera fase
SOLUCIONES NO COLOREADAS:
ACCION ASTRINGENTE Y/O MODERADAMENTE DESINFACTANTE
APLICACIÓN EN COMPRESAS O VAPORIZADOR
FÓRMULAS:
Hagase/ Sulfato de Zinc 0,1 %

Cloruro sódico 0,9 %
Agua Purificada csp 100 cc
Una Alternativa Terapéutica en A.P.

PRIMERA FASE…
SOLUCIONES NO COLOREADAS:
ACCION ASTRINGENTE Y/O MODERADAMENTE DESINFACTANTE
APLICACIÓN EN COMPRESAS O VAPORIZADOR
FÓRMULAS:
AGUA DE TRES SULFATOS
Hagase/ Sulfato de Zinc 0,1 %
Sulfato de Cobre 0,2 %
Alumbre 0,3 %
Agua Purificada csp 100 cc

2ª Fase con importante exudación, fisuras epidérmicas (Fase Aguda)
SOLUCIONES COLOREADAS:
ACCIÓN DESINFECTANTE POTENTE.
Hagase/ Eosina ……………. 1 – 2 %

Agua destilada csp 100 cc
(menos irritante, uso en pediatría)

3ª Fase. Final de la fase aguda/fase subaguda
El agua ha remitido parcialmente, el proceso inical no es tan húmedo.
USO DE PASTAS SECANTES Y REFRESCANTES
PASTA AL AGUA Se le puede añadir desinfectante o antimicótico
Talco
Óxido de Zinc __
Glicerina aa 25 g + Eosina 0,5% ó Clotrimazol 1%
Agua destilada

ECZEMA o DERMATITIS DE CONTACTO
3ª Fase. Final de la fase aguda/fase subaguda
El agua ha remitido parcialmente, el proceso inical no es tan húmedo.
USO DE PASTAS SECANTES Y REFRESCANTES

Hagase/
LINIMENTO ÓLEO-CALCÁREO 100 g
(agua de cal y aceite de almendras dulces)
Talco 10%
Óxido de zinc 10%

4ª FASE (AGUDA /SUBAGUDA)
PUEDE HABER EXUDADO Y SE REQUIERE ANTIBIOTERAPIA
EMULSIONES OLEO ACUOSAS (O/W)

“de fase externa acuosa”
con poco contenido graso para permitir paso de exudados
- Crema base de Beeler
- neo pcl o/w
- Loción base Lanette…


FÓRMULAS:
Hágase/ Gentamicina 0,1 %

en Crema Base Beeler csp 50 g


FÓRMULAS:
Hágase/ Óxido de Zinc 5 %

Alantoína 0,5%
Eritromicina 2 %
Loción base lanette csp 50g
forma farmacéutica más fluída, para aplicación en zonas más extensas

5ª FASE (SUBAGUDA)
HA CEDIDO LA EXUDACIÓN

CON CORTICOIDES Y ANTIBIOTICOS
FÓRMULAS:
Hágase/ Hidrocortisona 1-2 %
Gentamicina (niños) 0,05 %
(adultos) 0,1 %
Linimento Óleo-Calcáreo 200 g
acción Secante / antibiótica

6ª FASE (SUBAGUDA y CRÓNICA)
LESIONES SECAS, LIQUENIFICACIÓN
VEHÍCULOS GRASOS:
-LANETTE,
-UNGÜENTOS
-EMULSIONES W/O (acuo-oleosas) de fase externa grasa.
-COLD CREAM
USO DE QUERATOLÍTICOS:
- UREA
- RESORCINA

FÓRMULAS:
Hágase/ Corticoide de elección …. %
Urea 3 %
Adeps lanae 7 %
Crema Base Lanette csp 100g
La Urea impide la deshidratación de la epidermis

FÓRMULAS:
Hágase/ Corticoide de elección ……%
Miristato de Isopropilo 7 %
Urea 10 %
Cold Cream csp 100 g
La Urea impide la deshidratación de la epidermis

7ª FASE LESIONES HIPERQUERATÓSICAS
ZONAS PALMO - PLANTARES
FÓRMULAS:
Hágase/ Corticoide de elección %

Resorcina 3 %
Urea 10 %
Cold Cream csp 100 g

ZONAS PALMO - PLANTARES
FÓRMULAS:
Hágase/ Corticoide de elección %

Ácido Salicílico 4 %
Vaselinas csp 100 g

Exfoliante suave, emoliente…..
FÓRMULAS:
Hágase/ Acido Salicílico 5%

Alcohol c.s.
Aceite Oliva c.s.p. 100 cc

DERMATITIS ATÓPICA
ENFERMEDAD RECIDIVANTE AGUDA, SUBAGUDA O CRÓNICA,
CARACTERIZADA POR LA SEQUEDAD DE PIEL Y PRURITO
EL 60% DE LOS CASOS SE INICIA EN LOS 2 PRIMEROS MESES DE VIDA
Y DURANTE EL PRIMER AÑO
EL 30% DE LOS CASOS SE INICIA A LOS 5 AÑOS …..
POR TANTO ES UNA ENFERMEDAD DE APARICIÓN TEMPRANA….
FACTORES DESENCADENANTES:
MICROBIANOS (Staphylococcus aureus, Estreptococco A)..
ALIMENTOS
PIEL DE ANIMALES, ALFOMBRAS
ESTRESS….
ASPECTOS CLÍNICOS:
PIEL SECA
PRURITO
RINITIS ALERGICA
LESIONES CUTANEAS
LIQUENIFICACIÓN
ALOPECIAS….

DERMATITIS ATÓPICA
FÓRMULAS MAGISTRALES DE ELECCIÓN
EN PEDIATRÍA:
HGSE/
Acido Salicílico………………..0,5 – 5 %
Vaselinas…………………....c.s.p. 100 g
(concentraciones bajas de Ac.Salicílico)

DERMATITIS ATÓPICA
EN PEDIATRÍA:
HGSE/
Triamcinolona acetónido……..0,1%
Urea……………………………..10 %
Lanolina anhidra………………..7 %
Emulsión o/w………….c.s.p. 100 g

DERMATITIS ATÓPICA
EN PEDIATRÍA:
HGSE/
Hidrocortisona………………….1 %
Aloe Vera exto glicólico……..10 %
Aceite puro Oliva…………..…10 %
Glicerina ……………………….10 %
Emulsión o/w………….c.s.p. 100 g

DERMATITIS ATÓPICA
EN PEDIATRÍA:
INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA,
DISMINUYEN LA SECRECION DE DIVERSAS INTERLEUCINAS,
Y POR TANTO, REDUCEN LA INFLAMACIÓN.
EN DERMATITIS ATÓPICA SEVERA, CUANDO HAN FRACASADO OTROS TRATAMIENTOS….
NO PRODUCEN ATROFIA CUTÁNEA , NI ESTRÍAS COMO EFECTOS SECUNDARIOS COMO OCURRE CON LOS
CORTICOIDES….
TACROLIMUS
HGSE/
Tacrólimus ………………….0,03%
Emulsión O/W..………..c.s.p. 50g

DERMATITIS ATÓPICA
EN PEDIATRÍA:
INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA,
Si el proceso es muy intenso , y se necesita una rapidez de acción se puede combinar con corticoides
HGSE/
Prednicarbato……………….0,25%
Tacrólimus ………………….0,03%
Emulsión O/W..…….…..c.s.p. 50g

DERMATITIS ATÓPICA
EN PEDIATRÍA:
Emulsiones HIDRATANTES EN DERMATITIS ATÓPICA
COMBINACIÓN DE ACEITES, UREA, …
HGSE/
Aceite Rosa Mosqueta………………5%
Aloe Vera…………………………..…10%
Urea……………………………………..5%
Glicerina………………………………10%
Emulsion O/W Fluída………………..c.s.
ACTIVIDAD: ACEITE DE ROSA MOSQUETA excelente regenerador epidérmico, ALOE VERA,

Acción hidratnte, y anticongestiva, UREA, impide la périda de agua de la piel, etc…

DERMATITIS ATÓPICA
EN PEDIATRÍA:
FÓRMULAS ANTIPRURIGINOSAS
CONTIENEN POLIDOCANOL
HGSE/
Polidocanol……………………………4%
Glicerina………………………………10%
Emulsion O/W ………….……………..c.s.
ACTIVIDAD: del POLIDOCANOL, CALMANTE, ANESTÉSICO, en función de la concentración,

formulado en emulsión oleo - acuosa

DERMATITIS ATÓPICA
EN PEDIATRÍA:
FÓRMULA HOMEOPÁTICA
HGSE/
GRAPHITES 7DH…………………… 5%
SULFUR 7DH…………………………5%
Glicerina……………………………….10%
Aceite oliva puro………………………5%
Emulsion O/W ………….…….c.s.p. 100g
PRINCIPIO DE SIMILITUD, USO DE “CEPAS” QUE A ALTAS DOSIS PROVOCAN ESOS MISMOS
SÍNTOMAS QUE PRETENDEMOS CURAR… (USO DE AZUFRE, GRAFITO), MÁS LA ACTIVIDAD
HIDRATANTE DE LA GLICERINA, EMOLIENTE Y LUBRICANTE DEL ACEITE DE OLIVA…

PSORIASIS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA Y PROLIFERATIVA CRÓNICA, CON APARICIÓN DE
PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS, BIEN DELIMITADA.
ESTA ENFERMEDAD COMIENZA A APARECER EN LA INFANCIA O ADOLESCENCIA…
FORMAS CLÍNICAS DE LA PSORIASIS:
PSORIASIS EN PLACAS O VULGAR

PSORIASIS FLEXURAL
PSORIASIS FACIAL
PSORIASIS DEL CUERO CABELLUDO
PSORIASIS DE LAS UÑAS

PSORIASIS
Corticoides:
CLASE I:POTENCIA MUY ALTA
Clobetasol Prop 0,05%-Diflucortolona valerato 0,3% - Fluocinolona acetónido 0,2%
CLASE II : POTENCIA ALTA

Beclometasona diprop 0,05% - Betametasona diprop 0,05% - Diflucortolona val 0,05%
CLASE III : POTENCIA MEDIA

Betametasona Valerato 0,1% - Hidrocortisona aceponato 0,1 % - Prednicarbato 0,25%
Triamcinolona acetónido 0,1%
CLASE IV : POTENCIA BAJA

Dexametasona 0,1 – 0,2% , Hidrocortisona Acetato 1%, Triamcinolona acetónido 0,05%

PSORIASIS
Corticoides:
EL GRADO DE ABSORCIÓN DE LOS CORTICOIDES DECRECE EN ESTE ORDEN

SEGÚN LA ZONA DE LA PIEL EN LA QUE SE APLIQUE DICHO CORTICOIDE:
GENITALES > CABEZA > TRONCO > PALMA DE MANO > PLANTA DEL PIE

PSORIASIS
TRATAMIENTOS DE ELECCIÓN
INDIVIDUALIZADO, EN FUNCIÓN DE LA FASE DE LA ENFERMEDAD,
DE LA ZONA AFECTADA, DE LA EDAD DEL PACIENTE…
HIDRATANTES- EMOLIENTES:
UREA, GLICERINA, ACIDO HIALURONICO
VASELINAS, ACEITES
(LA UREA A CONCENTRACIONES > 15% TAMBIÉN TIENE PROPIEDADES
QUERATOLÍTICAS, Y EN COMBINACION CON CORTICOIDES, FAVORECE
LA PENETRACIÓN DE ÉSTOS)
QUERATOLITICOS:
ACIDO SALICÍLICO
UREA,
¡¡¡ NO USAR EL ACIDO SALICÍLICO POR ENCIMA DEL 5% !!!

PSORIASIS
FÓRMULA:
Hágase/
Lanolina anhidra………….5%
Urea…………………………5%
Acido Salicílico…………….3%
Emulsión O/W……..csp 100g

PSORIASIS
FÓRMULA:
Hágase/
Prednicarbato…………………..0,25%
Gentamicina sulfato……………0,1 %
Alantoína…………………………1 %
Acido Hialurónico………………1 %
Ungüento Hidrófilo………….csp 50g
Para aplicación en tronco y extremidades, emulsión con alto contenido en grasa, pero
de buena extensión y absorción…

PSORIASIS
FÓRMULA:
Hágase/
Calcitriol…………………………… 3 mcg / g
Ungüento Hidrófilo…………………csp 50 g
La acción farmacológica del Calcitriol (análogo de la vitamina D), inducen la diferencia-

Ción de los queratinocitos e inhibe su proliferación….

PSORIASIS
FÓRMULA:
Hágase/
Triamcinolona acetónido…………….0,1 %
Calcitriol…………………………… 3 mcg /g
Emulsión O/W (base lanette)..…..csp 50 g
La acción farmacológica del Calcitriol (análogo de la vitamina D), inducen la diferencia-

Ción de los queratinocitos e inhibe su proliferación….
Asociado a corticoide, que reduce el eritema de la placa …

PSORIASIS
FÓRMULA:
Hágase/
RESORCINA………………………………..5 %
ACIDO SALICILICO………………………..5 %
TRIAMCINOLONA ACETONIDO…………0,1%
CREMA BASE LANETTE C.S.P………...100g
Combinaciones de queratolíticos, con corticoide en base lanette

PSORIASIS
Psoriasis flexural de pliegues
FÓRMULA:
Hágase/
Tacrólimus ……………………………..0,3 %
Acido Salicílico………………………...3 %
Emulsión O/W (base lanette)..…..csp 50 g
Tacrólimus, inmunomodulador no esteroideo inhibidor de la calcineurina, asociado a

queratolítico, facilita la descamación y penetración del principio activo solubilizando
El cemento intracelular….
Una aplicación cada 12 horas.

PSORIASIS
FÓRMULA:
Hágase/
Triamcinolona acetónido…………….0,1%
Clotrimazol……………………………..1 %
Aceite capilar……………..…….c.s.p. 100g
Triamcinolona acetónido…………….0,1%
Clotrimazol……………………………..1 %
Solución Hidroalcohólica 50º...c.s.p. 100g

PSORIASIS
FÓRMULA:
Hágase/
Ditranol………………………….………..0,1%
Ácido Ascórbico.……………………….0,5%
vaselinas…………………………c.s.p. 100g
El Ditranol, es derivado del antraceno con propiedades antiproliferativas

Y antiinflamatorias. Se asocia Acido Ascórbico 0,5% para prevenir la
auto-oxidación.

INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL

FOLICULITIS
ECCEMAS INFECTADOS
DERMATITIS COSTROSAS
INFECCIONES VAGINALES


FOLICULITIS
FÓRMULAS DE ELECCIÓN:
Hágase/
Acido Fusídico……..…………………. ….2%
Solución Hidroalcohólica……..c.s.p. 100cc
ó
Hágase/
Acido Fusídico……………………………..2%
Gel Hidroalcohólico…………….c.s.p. 100g


ECCEMAS INFECTADOS
Hágase/
Acido Fusídico……..…………………. ….2 %
Prednicarbato ……………………………..0,2%
Gel Hidroalcohólico……………….c.s.p. 100g
ó
Hágase/
Mupirocina…..……………………………..2%
Hidrocortisona…………………………….1%
Emulsión O/W……..…………….c.s.p. 100g


ECCEMAS INFECTADOS
Hágase/
Mupirocina…..……………………………..2 %
Triamcinolona acetónido………………..0,1%
Emulsión O/W……..………………c.s.p. 100g
Hágase/
Eritromicina ………………………………..2%
Solución hidroalcohólica…..c.s.p. 100 cc


DERMATITIS COSTROSAS
Hágase/
SOLUCIÓN DE SULFATO DE COBRE AL 0,1%
Propiedades bacteriostáticas, actividad fungicida


Hágase/
Permanganato potásico ……………..1 / 10.000
Agua destilada……………………..c.s.p. 100 cc
Potente germicida, acción oxidante, con acción

Desinfectante y desodorante
INDICACIONES: INFECCIONES BACTERIANAS



INFECCIONES DE LA PIEL
Hágase/
Yodo………………………………………… 2 g
Yoduro potásico……………………………2,5g
Agua purificada…………………………...25 ml
Etanol 96º…………………………c.s.p. 100 ml

INFECCIONES VÍRICAS DE LA PIEL
VERRUGAS
MOLUSCO CONTAGIOSO
VIRUS HERPÉTICO
Fórmulas magistrales


VERRUGAS
Hágase/
Glutaraldehido…………………….25%
Alcohol 70º………………c.s.p. 100 ml
A esta concentración, mediante cura oclusiva

Es muy eficaz. No utilizar en la cara…
Hágase/
Podofilino……………………………4,5 g
Acido salicílico………………………1 g
Glicerina……………………………...1,5g


VERRUGAS
Hágase/
Plata Nitrato………………….0,3 g
Agua destilada………….c.s.p. 15g
Propiedades causticas, antisépticas,
Potente germicida
Hágase/
Ácido Salicílico………………2,5 g
Ácido Láctico………………...2,5 g
Etanol 96º…………………….0,5ml
Éter……………………………0,5ml
Colodión elástico…………...19 g Ac.Salicilico:queratolítico, fungicida, bacteriostático
Acido Lactico: Cáustico, Colodión excipiente protector…


VERRUGAS PLANTARES
Hágase/
Acido Salicílico…………………5 – 15%
Acido Láctico……………………5 – 15%
Podofilino………………………..5 %
Eosina …………………………..0,5 %
Colodión elastico………………csp 30g


MOLUSCO CONTAGIOSO
Hágase/
Acido Salicílico…………………5 – 15%
Acido Láctico……………………5 – 15%
Acido acético……………………5 – 15%
Colodión elastico………………csp 30g
Hágase/
Podofilino………………………….1%
Hidrocortisona…………………….3%
Colodión elástico………….c.s.p.15cc


HERPES ZOSTER
Hágase/
Aciclovir…………………………4%
Suspensión oral……..c.s.p. 100ml
Para hacer enjuagues bucales
Hágase/
Linimento óleo-calcáreo…..100g
Óxido de Zinc……………….10%
Talco ………………………...10%
Forma farmacéutica : talco - Para secado de erupción Zóster

MICOSIS
Hágase/
Nistatina…………………………100.000 U.I. /g
Gentamicina sulfato……………………….0,1 %
Hidrocortisona……………………………...1 %
Emulsión O/W………………………...c.s.p. 50g (intertrigo por Cándida)
Hágase/
Ciclopiroxolamina………………………..1%
Excipiente Crema-gel……………c.s.p. 60g (tiña corporal, lesiones húmedas)

MICOSIS
Hágase/
Clotrimazol…………………………………..1 %
Dexametasona………………………………0,1%
Neomicina sulfato……………………………0,5%
Emulsión O/W………………………..c.s.p. 100g (Candidiasis, pitiriasis)
Hágase/
Betametasona valerato…………………….0,2%
Ketoconazol…………………………………2 %
Acido salicílico………………………………3 %
Urea………………………………………….2 %
Solución Hidroalcohólica………….c.s.p. 100 g
(tiña corporis, caspa, dermatitis seborreica infectada)

MICOSIS
Hágase/
Solución acuosa de sulfato de cobre ….0,1%

c.s.p. 250 cc
Hágase/
Sulfato de Cobre …………………….1/1.000
Solución acuosa……….......…..c.s.p. 250 cc

SARNA
INFESTACIÓN POR EL ÁCARO Sarcoptes scabiei, que se transmite
Por contacto de piel con piel
SÍNTOMAS CUTÁNEOS: Prurito intenso, difuso, con manifestaciones
Cutáneas como lesiones en los lugares de parasitación , surcos
Intraepidérmicos , con vesículas o pápula , lesiones secundarias por
El rascado , puede haber posteriormente infecciones secundarias por
S. Aureus o Estreptococo del grupo A…

SARNA
FÓRMULAS MAGISTRALES PARA ESCABIOSIS…..
Hágase/
Permetrina ………………………………5%
Emulsión O/W………….……….c.s.p.100g
Permetrina………………………..5 %
Hidrocortisona……………………1 %
Gentamicina sulfato……………..0,1%
Alantoína………………………….0,5%
Extracto de Avena……………….5 %
Emulsión O/W………………c.s.p.100g

SARNA
FÓRMULAS MAGISTRALES PARA ESCABIOSIS…..
Hágase/
Permetrina………………………..5 %
Triamcinolona acetónido………..0,1%
Gentamicina sulfato……………..0,1 %
Urea……………………………….5 %
Emulsión O/W…………….c.s.p. 200 g
Si fracasan estos tratamientos…

Usaremos Lindano (Gammaciclohexano)
Hagse/ Gammaciclohexano………..1%
Emulsion O/W fluída………c.s.p. 200g

ICTIOSIS
TRASTORNO HEREDITARIO – ACUMULACIÓN EXCESIVA DE
ESCAMAS CUTÁNEAS…
1-Ictiosis vulgar
2-Ictiosis ligada al cromosoma x
3-Ictiosis laminar
4-hiperqueratosis epidermolítica
Uso de emolientes, vaselinas, queratolíticos,

Acido salicílico, Urea. Ácido glicólico,
Acido láctico…
En recién nacidos: Uso de
Acitretina ……….0,5mg/kg en cáps. Vía oral
Isotretinoína 0,5 a 1 mg/kg en cáps, vía oral

ICTIOSIS
Para tratamiento de ictiosis, con abundantes escamas…
Hágase/
Acido salicilico……………………5g
Etanol puro 96º………………….15g
Aceite Oliva virgen………………80g Queratolítico suave, emoliente. Lubricante
Hágase/
Urea………………………………..10%
Ácido Glicólico……………………10%
Ácido Salicílico……………………..2%
Aceite Rosa mosqueta…………….3%
Ungüento hidrófilo………..cs.p. 200 g

ALOPECIA AREATA
PÉRDIDA LOCALIZADA DE PELO EN FORMAS REDONDAS U OVALADAS
Más frecuente en niños que en niñas…
No da sintomatología, localizacion preferente, cuero cabelludo, cejas, pestañas…
Fórmulas:
Hágase/
Minoxidilo……………………………….5%
Solución Hidroalcohólica…c.s.p. 100ml
Hágase/
Minoxidilo……………………..……5 %
Clobetasol…………………………..0,05%
Solución Hidroalcohólica..c.s.p. 100 ml

Formas farmacéuticas orales en pediatría
JARABES
ELABORACIONES INDIVIDUALIZADAS PARA EL NIÑO, O EL RECIÉN NACIDO
En recién nacidos y niños hasta 11 años, evitar en lo posible la incorporación
de …
conservantes,
edulcorantes,
colorantes
Saborizantes..
MANTENER EN NEVERA 2 – 8º C
30 DÍAS
ESTABILIDAD APROX DE LOS JARABES --------------------------

JARABES
JARABES ELABORADOS EN :
-Agua destilada (soluciones), siempre que el p.a. sea soluble en Agua…
tienen menor estabilidad fisicoquímica por ser más susceptible a la
hidrólisis, pero farmacocinéticamente son más interesantes ( Cmax)
- jarabe simple (sacarosa), mayor estabilidad fisicoquímica.
- Carboximetilcelulosa
- Goma Xantan

JARABES
En las farmacias partimos de principios activos puros
- evitamos la incorporación de excipientes innecesarios que
están en la composición de la especialidad (para adultos!!)
En los hospitales, a veces, parten de especialidades:
- por no disponer del p.a.
- por urgencia
- por no existir estudios partiendo de p.a.
En las farmacias podemos utilizar especialidades comunicándolo a
Sanidad…
- porque nos lo exijan desde el Hospital para mantener mismo trat
.
¡¡Siempre uso de sustancias de acción e indicacion reconocida en España
(Ley 29/2006 de Garantías y uso Racional del Medicamento)!!!

JARABES
EJEMPLOS DE FORMULAS PEDIATRICAS : ( mantenimiento en nevera)
Hágase/
Captoprilo.............................. 1 mg / ml
Agua purificada ………..c.s.p. 100 ml
(fórmula para recién nacido) (solución sin EDTA, validez 30 dias)
Hágase/
Captoprilo………………………2 mg / ml
EDTA………………………………..0,010g
Sodio metil paraben……………...0,050g
Sodio propil paraben…………….0,022g
Acido Ascórbico…………………..0,500g
Sacarina…………………………….0,100g
Esencia ……………………………..0,050g
Agua purificada……………...c.s.p.100ml (solución con EDTA, validez 2 años)

JARABES
Hágase/
Captoprilo.................................. 0,100g
Metilcelulosa……………………..0,500g
Jarabe simple……………………..50 ml
Agua purificada ………..c.s.p. 100 ml
-(con la sacarosa enmascaramos el sabor sulfuroso del captoprilo, pero reduce

Su validez..)
-Si partimos de la especialidad, con esta suspensión, mejoramos la estabilidad

JARABES
Hágase/
Captoprilo.................................. 0,100g
Carboximetilcelulosa.…………..0,100g
Acido Cítrico……………………..0,010g
Citrato sódico…………………….0,010g
Agua purificada …….…..c.s.p. 100 ml
(validez 56 días en nevera..)

JARABES
Hágase/
(Espironolactona 5 mg / ml c.s.p.100ml)
Espironolactona…………………0,500g
Carboximetilcelulosa.…………..1,500g
Agua purificada …….…..c.s.p. 100 ml

JARABES
Hágase/
(Hidrocloriotazida 2 mg / ml c.s.p.100ml)
Hidroclorotiazida………………..……..0,200g
Hidroxiporpilmetilcelulosa al 1%.........50ml
Jarabe simple……….…….…..c.s.p. 100 ml
Mantener el PH a 3

JARABES
Hágase/
(omeprazol 2 mg / ml c.s.p.100ml)
Omeprazol………………………..……..0,200g
Goma xantan 1%.........………………….50ml
Bicarbonato Sódico 1M……………….8,4 g
Esencia de fresa……………………..V gotas
Agua bidestilada..….…….…..c.s.p. 100 ml
Mantener el PH entre 8-9

JARABES
Hágase/
(RANITIDINA 5 mg / ml solución oral)
Ranitidina………………………..……..0,500g
Jarabe simple…………………..c.s.p, 100 ml
(contiene sacarosa 64%)
Mantener en nevera

JARABES
Hágase/
(FENOBARBITAL 10 mg / ml suspensión oral )
Tratamiento de la Epilepsia en niños…
Fenobarbital…………………..………..….1 g
Mantener en nevera

JARABES
Hágase/
(CARBAMAZEPINA 40 mg / ml suspensión oral )
Tratamiento de la Epilepsia en niños…
Carbamazepina …………………..………..4 g
Mantener en nevera

CONCLUSIONES
VENTAJAS DE LA FORMULACIÓN MAGISTRAL PEDIÁTRICA:
-Ajuste de la dosis por no existir en el mercado especialidades para niños

-preparación de medicamento para el tratamiento completo
-Elaboracion en la forma farmacéutica que necesita el niño…
-Posibilidad de excluir conservantes, edulcorantes, excipientes
innecesarios o que el paciente no tolera bien…
-Se cubren lagunas terapéuticas de medicamentos huérfanos
o que no se comercializan por su bajo interés económico.
CONCLUSIONES
SE REVALORIZA EN ACTO MÉDICO Y FARMACÉUTICO
-EL MÉDICO ATIENDE A LAS CARACTERÍSTICAS CONCRETAS Y

ESPECÍFICAS DEL PACIENTE
-EL MÉDICO NO NECESITA SABER GALÉNICA, SÓLO “DISEÑAR” EL
MEDICAMENTO AJUSTANDO CONCENTRACIÓN DEL P.A. , F.F. Y
C.S. A PREPARAR….
-EL FARMACÉUTICO ES EL ELABORADOR DE ESTOS MEDICAMENTOS
A PARTIR DE SUS CONOCIMIENTOS GALÉNICOS.
CONCLUSIONES
OBJETIVO COMÚN Y DEFINITIVO:

EL PACIENTE
farmacéutico
médico de PACIENTE
atención primaria
CONCLUSIONES
Necesidad actual de la Formulación
Cuando no existe medicamento Industrial
Existe en Presentaciones Inadecuadas
Concentración del principio activo, y excipientes inadecuados

CONCLUSIONES FINALES
La Fórmula Magistral es ante todo…

UN MEDICAMENTO INDIVIDUALIZADO
que cubre un vacío terapéutico
en casos concretos:
-Desabastecimiento
-Baja de Especialidad
-Cambio Forma Farmacéutica
-Vía de Administración
-Dosis del Principio Activo
-Excipientes
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN

Secretario General de AEFF
www.farmaciapuertadeatocha.es
farmaciapuertadeatocha@msn.com
www.aeff.es
TELEF:974 243 466
www.formula2015.org

Conferencias de Jornadas Cientificas de Oviedo-20120404-234053

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FORMULACION MAGISTRAL

EL NIÑO, UN PACIENTE MUY ESPECIAL,

César Valera Arnanz

I JORNADA AEFF ASTURIAS 2012

César Valera Arnanz

I JORNADA AEFF ASTURIAS 2012

Vemos varios parámetros:

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

LA ABSORCIÓN POR VÍA TÓPICA ES MUY ALTA EN NIÑOS PEQUEÑOS

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

RECIÉN NACIDO LACTANTE - NIÑO

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

MALA PERFUSIÓN TISULAR

PUEDE HABER NECROSIS TISULAR

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

NO SE PUEDE POR VÍA ORAL

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

APLICABLE EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO …

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

-Si es al revés, que el fármaco desplace a la bilirrubina, se

EN NIÑOS PEQUEÑOS HAY QUE TENER EN CUENTA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

BILIRRUBINA DESPLAZA AL FÁRMACO AUMENTO FRACCIÓN

FÁRMACO DESPLAZA A LA BILIRRUBINA ICTERICIA NUCLEAR

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

RECIÉN NACIDO LACTANTE NIÑO

EVACUACIÓN RETARDADA ACELERADA ACELERADA

César Valera Arnanz

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

EN RECIÉN NACIDOS LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

VEN ALARGADA SU VIDA MEDIA!!!

AFECTAN A PENICILINAS Y FUROSEMIDA (JARABES!!!)

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

“….EL RECIÉN NACIDO ES

UN ADULTO CON INSUFICIENCIA RENAL !!..”

DISMINUCIÓN DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

César Valera Arnanz

USO DE QUINOLONAS DISMETRÍAS ÓSEAS

3- EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR:(USO DE MACRÓLIDOS, CISAPRIDA(ARRITMIAS)

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

César Valera Arnanz

- DERMATITIS DEL PAÑAL

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

-EXISTEN ENZIMAS EN LAS HECES (PROTEASAS Y LIPASAS) QUE IRRITAN

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UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

PASTA LASSAR .PO.FN

ZINC ÓXIDO 25g

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

PARA EL LAVADO DE LA ZONA:

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

(ANESTESICO, ANTIPRURIGINOSO, APLICAR 2 CUCHARADAS EN LA

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

(protector, astringente suave y antiséptico, el mentol es refrescante)

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA

(aplicación en el cuero cabelludo del bebé)

UNA ALTERNATIVA EN PEDIATRÍA