MEDICACIÓN EN GERIATRIA

ASPECTOS TERAPEUTICOS DOCENTE:

E.U.
GERTRUDIS MOLINA
ES LA CIENCIA Y

APLICACIÓN DE LOS

MEDICAMENTOS PARA LA

PREVENCIÓN Y

TRATAMIENTO DE LAS

ENFERMEDADES.
 FARMACOTERÁPIA EN EL A.M.

MEDICACIÓN ACTUAL = BENEFICIO Y YATROGENIA SI NO ES LA ADECUADA.

 COMÚN E IMPORTANTE EN GERIATRÍA.

 LA R.A.M. SON LA FORMA MÁS COMÚN DE YATROGENIA EN EL ADULTO MAYOR.

 EL USO ADECUADO DE LOS FÁRMACOS INFLUYE EN LA CALIDAD DE VIDA DE

LOS A.M.

 EN EEUU LA MALA PRESCRIPCIÓN ES LA 2da . CAUSA DE DEMANDAS LEGALES.

 SEGÚN LA OMS ENTRE 65% Y 90 % DE LOS AM CONSUMEN MAS DE 4

MEDICAMENTOS.
 CONSIDERACIONES EN EL A.M. EN LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS.

 MODIFICACIONES DE LA FÁRMACOCINETICAS .
 EFECTOS ADVERSOS DE LOS FÁRMACOS.
 ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.
CARACTERISTICAS EN LA UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN GERIATRIA.
1. MAYOR CONSUMO DE FÁRMACOS.
2. FALTA DE INFORMACION ESPECÍFICA.
3. MAYOR INCUMPLIMIENTO.
4. DIFERENTES RESPUESTAS FARMACOCINÉTICAS. Y FACTORES FARMACODINAMICOS.
5. MAYOR RIESGO DE INTERACIÓN FARMACOLÓGICAS.
6. MAYOR RIESGO DE EFECTO INDESEABLES.
 CARACTERÍSTICAS DEL ADULTO MAYOR.

1. ES UNA POBLACIÓN HETEROGENEA.( AM COMPARTEN NECESIDADES MODO DE PENSAR, NINGÚN A.M. SE PARECE A OTRO.)
2. POR EDAD.
3. PATOLOGÍA PREVIA.
4. POR ESTADO FUNCIONAL.
 POLIFARMACIA.
 POLIPATOLOGÍA.
CONSULTA AMBULATORIA : 3 – 5 MEDICAMENTO PROMEDIO.
INTERNACIÓN( 5-6 PATOLOGÍAS .
YATROGENIA.
PROBLEMAS DE COMUNICACIÓN.
DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN.
DISMINUCIÓN DE LAS RESERVAS FUNCIONALES.
 INTERACIONES MEDICAMENTOSAS
FACTORES IMPORTANTES

NUTRCIONALES .

MÉDICAS.

FARMACOLÓGICAS.

SOCIALES.
 INTERACCIONES EN EL MEDICAMENTO

 MODIFICACIÓN DE LOS EFECTOS DE UN FÁRMACO CAUSADO POR LA ADMINISTRACIÓN

CONJUNTA DE OTRAS SUSTANCIAS.

 ALIMENTOS.
 FÁRMACOS.
 HIERBAS ( PRODUCTOS NATURALES ) CUIDADO CON EL YINSEN
LA INTERACIÓN PUEDE TENER SIGNIFICACIÓN IMPORTANTE EN LA CLÍNICA TANTO AL ADICIONAR
COMO RETIRAR UNA SUSTANCIA. PROVOCANDO CONSECUENCIAS SOBRE EL A.M. YA SEA EN FORMA
1- FAVORABLE O 2- DESFAVORABLE.

¿ PORQUE ?

1 - AL AUMENTAR LA ACCIÓN FARMACOLÓGICA AUMENTA LA TOXICIDAD .

2 - AL DISMINUIR LA ACCÓN FARMACOLÓGICA DISMINUIRA LOS EFECTOS.

 PROBLEMAS FRECUENTES DERIVADOS EN LA MEDICACIÓN
EN EL AM.

1. R.A.M.
2. POLIFARMACIA.( 5-6 MEDICAMENTOS )
3. VARIACIONES FÁRMACOCINETICAS Y FÁRMACODINAMIA.
4. INCUMPLIMIENTO (COSTOS , FORMA FARMACEUTICAS ).
5. INTERACIÓN CON OTROS MEDICAMENTO S/ ALIMENTOS.
6. HORARIOS DE ADMINISTRACIÓN.
7. ERRORES DE LA MEDICACIÓN.
8. SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS BASADOS EN ENSAYOS CLÍNICOS Y
NO EN LA EXPECTATIVA DE SALUD.
 FARMACOLOGÍA CLÍNICA

 EVALUA : EL EFECTO DE LOS MEDICAMENTOS CON EL FIN DE ASEGURAR EL

USO ADECUADO RESPECTO A :

 SEGURIDAD.

 EFICACIA.

 TOLERABILIDAD.
 FACTORES FARMACOLÓGICOS QUE INFLUYEN EN LA FARMACOTERAPIA.

 MODIFICACIÓN DE LA FARMACOCINÉTICA: ( EFECTO DEL ORGANISMO SOBRE EL FÁRMACO).

 ABSORCIÓN. ES EL MOVIMIENTO DE LA DROGA DESDE SU SITIO DE ADMINISTRACIÓN A TRAVÉS DE LAS MEMBRANAS BIOLÓGICAS AL SITIO DE

ACCIÓN,DEPENDE DE SUS PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS EJ : COMPRIMIDOD ,CAPSULAS ,SOLUCIONES ) a nivel gastrointestinal en el anciano se observa aumento del
pH y disminución del vaciado gástrico, de la motilidad y del flujo sanguíneo intestinal.

 BIO- DISPONIBILIDAD.(CONSISTE EN LA CONVERSIÓN DEL FÁRMACO EN SUSTANCIAS MAS FÁCILES DE ELIMINAR LAS DIFERENCIAS DE

BIODISPONIBILIDAD ENTRE DIFERENTES FORMULACIONES DE UN MISMO FÁRMACO TIENEN IMPORTANCIA CLÍNICA ,POR ELLO, ES ESENCIAL SABER SI DISTINTAS
FORMULACIONES DE UN FÁRMACO SON O NO EQUIVALENTES.

DISTRIBUCIÓN. (UNA VEZ LLEGADO AL TORRENTE SANGUÍNEO, PUEDE SER DISTRIBUIDO A LOS DIFERENTES COMPARTIMIENTOS CORPORALES ,EN A.M. HAYN UN
RETARDO EN EL INICIO DE ACCIÓN . CON RESPECTO AL INDIVIDUO JOVEN, ESTÁN DISMINUIDOS TANTO EL AGUA COMO LA MASA CORPORAL. POR EL CONTRARIO, LA
PROPORCIÓN DE GRASA ES MAYOR

 METABOLICO :(EL PRINCIPAL METABOLISMO DE LOS FÁRMACOS ES EN E FLUJO SANGUINEO HEPATICO . COMO CONSECUENCIA DE LA DISMINUCIÓN DE LA
MASA Y EL FLUJO SANGUÍNEO HEPÁTICO (40-45%), EL METABOLISMO DE LOS MEDICAMENTOS SE VERÁ AFECTADO ESPECIALMENTE EN AQUELLOS FÁRMACOS
CUYA BIO-TRANSFORMACIÓN DEPENDE DEL GRADO DE EXTRACCIÓN HEPÁTICA.

 EXCRECIÓN: LA DISMINUCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO RENAL EN LOS ANCIANOS, ASÍ COMO DE LA MASA Y EL FLUJO SANGUÍNEO DE ESTE ÓRGANO, DA
LUGAR A MODIFICACIONES EN LA FILTRACIÓN GLOMERULAR Y LA ACTIVIDAD TUBULAR
 FACTORES FARMACOLÓGICOS QUE INFLUYEN EN LA FARMACOCINETICA

MODIFICACIÓN DE LA FARMACODINAMIA :( EFECTO DEL FÁRMACO SOBRE EL ORGANISMO)

. LA RESPUESTA A LOS FÁRMACOS EN EL A.M. SE VE ALTERADA COMO CONSECUENCIA DE LA VARIACIÓN EN LA

SENSIBILIDAD Y EL NÚMERO DE RECEPTORES FARMACOLÓGICOS APARECEN MODIFICACIONES EN LOS

MECANISMOS DE LA HOMEOSTASIA DEBIDO A UNA DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD DE BARO-RECEPTORES,

QUIMIORRECEPTORES, SISTEMA INMUNOLÓGICO Y CENTRO TERMORREGULADOR

MODIFICACIONES DE LOS RECEPTORES FARMACOLÓGICO..

 FACTORES NO FARMACÓLOGICOS QUE INFLUYEN EN LA FARMACOTERÁPIA

 QUEJAS MULTIPLES Y VAGAS.

 AUTOMEDICACIÓN.

 PLURIPATOLOGÍA.

 MANIFESTACIÓN ATÍPICA.( MANIFECTACIÓN IRREGULAR )

 ALTERACIONES COGNITIVAS Y SENSORIALES.

 RECONOCIMIENTO DE NECESIDADES DE TTO. POR PARTE DE LA FAMILIA.

 PRESIÓN DE FAMILIARES Y PCTES. PARA PRESCRIPCIÓN.

 DIAGNOSTICO IMPRECISO.

 TENDENCIA A TRATAR SÍNTOMAS.

 AUTOMEDICACIÓN.
 FACTORES DE RIESGOS FARMACOLÓGICO

1.-FACTORES SOCIO-DEMOGRAFICOS Y DEL ESTILO DE VIDA.

- MAYOR DE 85 AÑOS.
- VIVE SOLO Y AISLADO SOCIALMENTE.
- PROBLEMAS SOCIO-ECONOMICOS.
- DESNUTRICIÓN , POCA INGESTA DE AGUA.
- SEDENTARISMO /INMOVILIDAD.

2.- FACTORES QUE AFECTAN LA COMPOSICIÓN CORPORAL O EL METABOLISMO.

- MULTIPATOLOGÍA.
- FUNCIÓN RENAL DISMINUIDA .
- PESO O MASA CORPORAL BAJO-
- PATOLOGÍA HEPÁTICA.
- DESHIDRATACIÓN.
 FACTORES DE RIESGOS FARMACOLÓGICO

3.- FACTORES QUE AFECTAN UN CUMPLIMIENTO ADECUADO DE LAS DOSIS.

- PROBLEMAS VISUALES O AUDITIVOS.
- ALTERACIÓN FUNCIONAL.
- NIVEL EDUCATIVO BAJO.
- FUNCIÓN COGNITIVA DISMINUIDA.

4.-FACTORES IATROGENICO.
- POLIFARMACIA.
- FORMULAS COMPLEJAS.
- EXPLICACIÓN INADECUADA DE LA FORMULA.
- HOSPITALIZACIÓN RECIENTE.

5.- FACTORES EN SU HISTORIA CLÍNICA.

- ANTECEDENTES DE ALCOHOLISMO.
- SOMNOLENCIA EXCESIVA.
- PÉRDIDA DE LA FUNCIONALIDAD.
- PRESENTACIÓN DE ENFERMEDAD PREVIA ( DELIRIUM ,HIPOTENCIÓN ORTOSTATICO).
 ALGUNOS MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA FUNCIONALIDAD Y/O EL ESTADO
COGNITIVO.

 BETABLOQUEADORES: ATENOLOL , PROPANOLOL, CARVEDILOL.

MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL S.N.C.

HAY QUE TENER PRECAUCIÓN CON LOS FÁRMACOS QUE ACTÚAN A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL, YA QUE LA BARRERA HEMATO- ENCEFÁLICA ES MÁS PERMEABLE, Y CON AQUELLOS QUE
AFECTAN AL SISTEMA CARDIOVASCULAR Y GENITOURINARIO POR ESTAR DETERIORADOS EN EL A.M.

 BENZODIAZEPINA.
 ANTICONVULSIONANTE.
 NEUROLEPTICOS.
 RELAJANTES MUSCULARES.
 ANTIDEPRESIVOS.
 ANTIHISTAMINICO.
 RANITIDINA, FAMOTIDINA, METROCLOPAMIDA.
INTERACIÓN DE UN FARMACO INAPROPIADO
 R.A.M EN EL A.M

PARA INTENTAR PREVENIRLAS ES NECESARIO CONOCER CUÁLES SON LOS FÁRMACOS

RESPONSABLES DE LAS MISMAS.

LA PRIMERA MEDIDA A ADOPTAR ES EVITAR LA PRESCRIPCIÓN DE AQUELLOS FÁRMACOS

QUE PRESENTAN UN BALANCE RIESGO-BENEFICIOS INACEPTABLES.

IDENTIFICA LOS MEDICAMENTOS O CATEGORIAS COMO INADECUADOS.

CLASIFICA ELNIVEL DE GRAVEDAD AL QUE SE EXPONE EL A.M.

EN 1991 UN GRUPO DE EXPERTOS DEFINIÓ LOS CRITERIOS DE BEERS, QUE HAN SIDO
REVISADOS EN DOS OCASIONES POSTERIORMENTE, Y QUE INCLUYEN LOS FÁRMACOS QUE
DEBERÍAN EVITARSE ADMINISTRAR A LOS PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS DE EDAD.3​4​5​.
 MECANISMOS DE LA R.A.M.

REACCIONES TIPO A :

POR ACENTUACIÓN DE UNA REACCIÓN FARMACOLÓGICA CONOCIDA, POR TANTO PREDECIBLE Y

RELACIONADA CON LA DOSIS . EJ: INTOXICACIÓN DIGITALICA. EXCESIVA SEDACIÓN POE EL USO
DE HIPNOTICOS ( CUANDO NO ESTAN ACOSTUMBRADOS A TOMARLOS TIENEN MAYOR IMPACTO
EN EL A.M.
REACCIONES TIPO B :
SON IDIOSINCRASICAS ,ES DECIR NO PREDECIBLES, SIN RELACIÓN CON LA DOSIS.
ENTRE ELLAS : ALERGIAS , POLINEUROPATIAS , ANEMIAS APLASTICA.
SON MUCHOS MENOS FRECUENTES QUE LAS REACCIONES TIPO A

REACCIONES TIPO C :
SON MEDICAMENTOS QUE AUMENTAN LA FRECUENCIA DE UNA ENFERMEDAD ESPONTÁNEA.
SUELEN SER GRAVES Y FRECUENTES EJ: TUMORES MALIGNOS COICIDENTES CON EFECTOS
PROLONGADOS.
 INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO

 MALA ADHERENCIA O NO ADHERENCIA:

1. EL NO INICIAR LA MEDICACIÓN.
2. CUMPLIRLA PARCIALMENTE Y / O EN FORMA IRREGULAR.
3. ABANDONO PREMATURO DE LA MISMA.

 EN LA POBLACIÓN GERIATRICA SE ESTIMA ALREDEDOR DEL 50% DE INCUMPLIMIENT.

 LOS MÉDICOS SUBESTIMAN ESTA CONDICIÓN.

 FACTORES QUE PREDISPONEN EL INCUMPLIMIENTO EN A.M.

 EDAD MUY AVANZADA.

 VIVIR SOLO.
 BAJO NIVEL EDUCATIVO.
 DEMENCIA.
 DEFICIT SENSORIAL
 POLIFARMACIA.
 CONFUCIÓN DEL NOMBRE DEL MEDICAMENTO.
 ESQUEMAS COMPLEJOS.
 APARICION DE LA R.A.M.
 TAMAÑO ,COLOR , Y SABOR DE LOS MEDICAMENTOS.
 CARACTERÍSTICAS DEL ENVASE.
 TAMAÑO DE LA LETRA DEL PROSPECTO.
 FRACASOS TERAPEUTICOS.

 PROGRESIÓN Y / O DESCOMPENSACIÓN DE LA ENFERMEDAD.

 R.A.M.

 TRATAMIENTOS INNECESARIOS.

 INCREMENTO EN LOS COSTOS ASISTENCIALES.

RECOMENDACIÓNES DE ENFERMERIA HACIA EL A.M. PARA UNA MEJOR CUMPLIMIENTO
TERAPÉUTICO

 ESTABLECER UNA RELACIÓN EMPATICA CON EL A.M.

 EDUCAR E INSTRUIR AL PCTE Y CUIDADOR Y FAMILIAPARA EL
SOPORTE DEL TTO.
HACER PLA N DEL CORRECTO USO Y ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO.
 CONOCER LAS LIMITACIONES DEL A.M.
 VERIFICAR QUE LAS DOSIS ESTÉN AJUSTADAS DE ACUERDO A LAS
VARIACIONES DE FX. RENAL , HEPÁTICA, , PESO CORPORAL ETC.

 SIMPLIFICAR EL RÉGIMEN DE FÁRMACOS (S.I.M. )

 REGISTRO CLARO Y SENCILLO : DOSIS Y NOMBRE DE CADA FÁRMACO.
 ADICIONAR O INDICAR ALGUNA CLAVE QUE LE AYUDE ADIFERENCIAR
LOS FÁRMACOS ESENCIALES EJ: P/A Y/ O DEL ESTADO DE L ANIMO.
 ESTABLECER HORARIOS QUE LE FACILITEN LA TOMA DE ESTOS. EJ: EN
LAS COMIDAS O AL IR A DORMIR ETC.
 EN CASO DE VISITA MÉDICA : LLEVAR HOJA DE REGISTRO INDICANDO
CLARAMENTE PRÓXIMA VISITA.
 ESTABLECER LAS CREENCIAS Y PERCEPCINES SOBRE CADA UNO DE
LOS FÁRMACOS QUE RECIBE O RECIBIRA.
GRACIAS