Farmacología

de los
Antifímicos
Integrantes:
-Pillaca Cabrera, Lucero Valeria
-Ponce Gallegos, Andrea Lucia
-Rubio Bustamante, Sheyla Lizeth
TABLA DE CONTENIDO
Definición y Importancia
01 02
clasificación del tema

Bases
03 04 Fisiopatología
fisiológicas

05 Indicaciones, 06 Líneas de
criterios clínicos tratamiento
TABLA DE CONTENIDO
07 Farmacocinética 08 Farmacodinámica

09 Eficacia 10 Seguridad

11 Caso clínico
 Definición y
01
clasificación
 Ubicación anatómica
¿Qué es la
tuberculosis? Pulmonar Extrapulmonar

Etapa de infección

Fase activa Fase latente

Susceptibilidad
farmacológica

Sensible Resistente
 Clasificación de fármacos

Sensible
¿Qué son los
antifímicos? Rifampicina
Etambutol
Pirazinamida

Drogo resistente
GRUPO A Levofloxacino, moxifloxacino y gatifloxacino

GRUPO B Amikacina, capreomicina, estreptomicina

Rifampicina GRUPO C Portionamida, terizidona, linezolid y clofazimina

1 (pirazinamida, atmbutol, isoniacina), 2

GRUPO D (bedaquilina y delamanid) y 3 (PAS,
imipenem-cilastatina, meropenem)
 02

Importancia
del tema
 EPIDEMIOLOGÍA

http://www.tuberculosis.minsa.gob.pe/DashboardDPCTB/PerfilTB.aspx
COSTO DE LA ENFERMEDAD
 03
Bases
fisiológicas
 -Proporcionan resistencia a
-Familia distintos agentes
Mycobacteriaceae -Favorecen inflamación
-Gram + crónica
-Ácido-alcohol -Inhiben fusión de lisosoma
y fagosoma de fagosoma en
resistente macrófagos
04
Fisiopatologia
PATHOLOGY MECANISMO
DE ACCIÓN

Coughing Fatigue
Mercury is the closest Venus has a beautiful
planet to the Sun and the name and is the second
smallest of them all planet from the Sun

Goodman & Gilman: Las Bases

farmacológicas de la
terapéutica.pag 1088
Velazquez Farmacologia Basica y Clinica
 05

Indicaciones,
criterios clínicos
 06

Líneas de
tratamiento
Velazquez Farmacologia Basica y
Clinica
 06

Farmacocinetica
Goodman & Gilman: Las Bases farmacológicas de
la terapéutica.pag 1011
 08

Farmacodinamica,
eficacia y
seguridad

MECANISMO DE ACCIÓN
ISONIAZIDA Inhibe la biosíntesis de ác.
micólico de la membrana
micobacteriana, actúa sobre
M. tuberculosis y M. bovis.
RIFAMPICINA Antibiótico sistémico,
antituberculoso, bactericida.
Inhibe la síntesis de ARN
bacteriano.
PIRAZINAMIDA Antituberculoso,
micobactericida frente a M.
tuberculosis
ETAMBUTOL Quimioterápico de 1ª línea
activo frente al género
Mycobacterium.
FÁRMACOS DE 1ERA LÍNEA
MODO DE ACCIÓN Y INICIO DE ACCIÓN Y DURACIÓN DEL DOSIS Y RANGO
EFECTOS EFECTO MÁX. EFECTO TERAPÉUTICO
Penetra con facilidad en la célula Efecto máximo en 3 1-6 horas. 5 - 300 mg/día
y es igual de eficaz frente a los horas.
bacilos que están creciendo en el
interior de la célula que frente a
los que están creciendo en
medios de cultivo.
Los efectos bactericidas in vivo Efecto máximo en 2-3 2,5 - 5 horas. 10 - 600 mg/día
abarcan no sólo microorganismos horas.
que se encuentran en espacios
extracelulares sino también
aquellos localizados en los
espacios intracelulares.
Es activa frente a Efecto máximo en 2 9-10 horas 25 - 2000 mg/día
microorganismos intracelulares, horas.
mayoritariamente en el ambiente
de pH ácido de los macrófagos.
Causa daños en el metabolismo Efecto máximo en 2-4 3-4 horas. 20 - 2000 mg/día
celular, impidiendo la horas.
multiplicación y causando la
muerte celular.

RAM
ISONIAZIDA Náuseas, vómitos, dolor
epigástrico, fiebre, mialgia,
artralgia, anorexia, elevación
de transaminasas, hepatitis
agudas raras, neurotoxicidad,
parestesia distal,
hiperactividad, euforia,
insomnio, convulsión,
nerviosismo, atrofia óptica.
RIFAMPICINA Poco frecuentes: anorexia,
náuseas, vómitos, molestias
abdominales, diarrea.
SEGURIDAD
CONTRAINDICACIONES/
PRECAUCIONES
Hipersensibilidad. I.H. grave.
Concomitancia con
carbamazepina o disulfiram.
Lactancia.
Hipersensibilidad a
rifamicinas. Enf. hepática
activa. I.R. grave (Clcr < 25
ml/min). Porfiria.
Concomitancia con:
asociación
saquinavir/ritonavir,
voriconazol.
EMBARAZO O LACTANCIA
Embarazo: No administrar
excepto si es estrictamente
necesario. Lactancia:
contraindicado.
Embarazo: En las últimas
semanas puede causar
hemorragias post-parto en la
madre y post-natales en hijo.
Lactancia: contraindicado
INTERACCIONES
- No combinar con: carbamazepina,
disulfiram.
- Hepatotoxicidad por: anestésicos
volátiles halogenados, pirazinamida,
rifampicina.
- Aumento de: anticoagulante derivado
de cumarina o indandiona, fenitoína.
- Disminuye por glucocorticoides.
- Disminuye ketoconazol.
- Reduce acción de: fenitoína,
disopiramida, mexiletina, quinidina,
propafenona, tocainida, tamoxifeno,
toremifeno, ß-bloqueantes, losartán,
fluorquinolonas.
- Disminución con: ketoconazol.
- Aumenta por atovacuona.
- Absorción disminuida por: antiácidos.
- Hepatotoxicidad con: halotano,
isoniazida.

MECANISMO DE
ACCIÓN
LEVOFLOXACINO Agente antibacteriano
fluoroquinolónico,
levofloxacino actúa sobre el
complejo ADN-ADN girasa y
sobre la topoisomerasa IV.
MOXIFLOXACINO Inhibición de ambos tipos
de topoisomerasas II (ADN
girasa y topoisomerasa IV)
GATIFLOXACINA Inhibición de la ADN girasa
y la topoisomerasa IV.
FÁRMACOS DE 2DA LÍNEA GRUPO A
MODO DE ACCIÓN Y INICIO DE ACCIÓN Y DURACIÓN DEL DOSIS Y RANGO
EFECTOS EFECTO MÁX. EFECTO TERAPÉUTICO
Las quinolonas inhiben estas Efecto máximo en 1-2 6-8 horas 10 - 1000 mg/día
subunidades impidiendo la horas.
replicación y la transcripción del
DNA bacteriano
Presenta una actividad Efecto máximo en 0,5-4 12 horas. 10 - 400 mg/día
bactericida dependiente de la horas.
concentración, e inhibe la
replicación, transcripción y
reparación del ADN bacteriano.
Interviene en la replicación, Efecto máximo en 1-2 7-14 horas. 10 - 400 mg/día
transcripción, y la reparación del horas.
ADN bacteriano.

RAM
LEVOFLOXACINA Insomnio; cefalea, mareo; diarrea,
vómitos, náuseas; aumento de
enzimas hepáticas (ALT/AST, fosfatasa
alcalina, GGT). I.V.: flebitis, reacción en
el sitio de administración (dolor,
enrojecimiento). Levofloxacino uso
sistémico: reacciones adversas
cutáneas graves, inflamación y rotura
de tendones, secreción inadecuada
de hormona antidiurética (SIADH).
MOXIFLOXACINA Candidiasis oral y vaginal, cefalea,
mareo; prolongación QT; náuseas,
vómitos, diarrea, dolor GI, necrólisis
epidérmica tóxica (síndrome de
Lyell), síndrome de Stevens-Johnson
y pustulosis exantemática
generalizada aguda), pancitopenia,
SIHAD, coma hipoglucémico, delirio y
rabdomiólisis.
SEGURIDAD
CONTRAINDICACIONES/
PRECAUCIONES
Hipersensibilidad a levofloxacino
u otras quinolonas; pacientes con
epilepsia; pacientes con
antecedentes de trastornos del
tendón relacionados con la
administración de
fluoroquinolonas; niños o
adolescentes en fase de
crecimiento.
Hipersensibilidad, pacientes < 18
años; pacientes con historia de
enf./trastornos en los tendones,
prolongación QT, alteraciones
electrolíticas, bradicardia, insuf.
Cardíaca, historial de arritmias
sintomáticas.
EMBARAZO O INTERACCIONES
LACTANCIA
Embarazo: - Absorción disminuida por: sales de Fe o
contraindicado. zinc, antiácidos con Al y Mg.
Lactancia: - Biodisponibilidad disminuida por:
contraindicado. sucralfato.
- Precaución con: teofilina, fenbufeno,
AINE, antiarrítmicos clase IA y III,
antidepresivos tricíclicos, macrólidos,
antipsicóticos.
- Aclaramiento renal disminuido por:
probenecid, cimetidina.
- Aumenta semivida de: ciclosporina.
Embarazo: - Contraindicado con: antiarrítmicos
contraindicado. clase IA o III, antipsicóticos,
Lactancia: antidepresivos tricíclicos,
contraindicado. antimicrobianos, antihistamínicos,
cisaprida, vincamina IV, bepridil y
difemanilo.
- Aumenta acción de: anticoagulantes
orales.
EFICACIA

Bamrah S, Brostrom R, Dorina F, Setik L, Song R, Kawamura LM,

Heetderks A, Mase S. Treatment for LTBI in contacts of
MDR-TB patients, Federated States of Micronesia, 2009-2012.
Int J Tuberc Lung Dis. 2014 Aug;18(8):912-8. doi:
10.5588/ijtld.13.0028. PMID: 25199004; PMCID: PMC4730114.
 FÁRMACOS DE 2DA LÍNEA GRUPO B

MECANISMO DE MODO DE ACCIÓN Y EFECTOS INICIO DE DURACIÓN DOSIS Y

ACCIÓN ACCIÓN Y DEL RANGO
EFECTO MÁX. EFECTO TERAPÉUTICO

AMIKAMICINA Bactericida, inhibe la Se une a la subunidad 30S de los ribosomas Efecto máximo 2 horas. 15 - 1000 mg/día
síntesis proteica bacterianos produciendo un complejo de iniciación 70S en 1 hora.
bacteriana. de carácter no funcional.

CAPREOMICINA Se fijan a la interfaz del Antituberculoso micobacteriostático, activo frente a M. Efecto máximo 6 horas. 15 - 1000 mg/día
ribosoma bacteriano tuberculosis y M. bovis. en 1-2 horas.
afectando a las porciones
23S rRNA helix 69 (H69) y
16S rRNA helix 44 (h44).

KENAMICINA Se une a la subunidad S30 Aminoglucósido, bactericida. Interfiere en la síntesis 1 hora. 2 horas. 15 - 1000 mg/día
del ribosoma bacteriano, proteica bacteriana.
impidiendo la
transcripción del DNA
bacteriano y, por tanto, la
síntesis de proteínas en
los microorganismos
susceptibles

ESTREPTOMICINA Bactericida. Inhibe la
síntesis proteica
bacteriana a nivel de
subunidad 30S ribosomal.
El ADN puede leerse de forma errónea, lo que da lugar Efecto máximo 2-4 horas. 15 - 1000 mg/día
a la producción de proteínas no funcionales. Tiene un en 0,5-1,5 horas.
efecto bactericida, al aumentar la ruptura de las
membranas citoplasmáticas de las bacterias y la
muerte celular.

RAM
AMIKAMICINA Nefrotoxicidad: elevaciones de
creatinina sérica, albuminuria,
presencia en orina de cilindros,
leucocitos o eritrocitos, azotemia,
oliguria; neurotoxicidad-ototoxicidad:
toxicidad del VIII par craneal (pérdida
de la audición, vértigo, daño coclear
incluyendo pérdida de la audición en
frecuencias altas), mareos, ataxia,
vértigo, tinnitus, zumbido de oídos;
neurotoxicidad-bloqueo
neuromuscular: parálisis muscular
aguda y apnea, entumecimiento,
hormigueo, espasmos musculares y
convulsiones.
CAPREOMICINA Nefrotoxicidad, ototoxicidad, trastornos
hepáticos, leucocitosis, leucopenia,
trastornos generales y alteraciones en
el lugar de inyección, hipersensibilidad.
SEGURIDAD
CONTRAINDICACIONES/
PRECAUCIONES
Hipersensibilidad a
aminoglucósidos. No debe
administrarse
simultáneamente con
productos neuro o nefrotóxicos
ni con potentes diuréticos.
Hipersensibilidad.
Precauciones: I.R. o lesión
auditiva previa; determinar
niveles séricos de K, Mg y Ca;
no recomendado en niños.
EMBARAZO O INTERACCIONES
LACTANCIA
Embarazo: posibles - Riesgo de nefrotoxicidad y de bloqueo
efectos fetotóxicos. neuromuscular con: capreomicina,
Lactancia: se amfotericina, vancomicina,
recomienda inmunosupresores y citotóxicos,
suspender. cefalosporinas.
- Riesgo de depresión respiratoria con:
malatión, analgésicos opiáceos,
antibióticos polipeptídicos.
- Posible inactivación por: antibióticos
ß-lactámicos, con disfunción renal grave.
- Riesgo de toxicidad aumentado con:
indometacina.
Embarazo: evitar. No recomendado con otros
Lactancia: antituberculosos que también tengan
precaución. potencial ototóxico y nefrotóxico (p. ej.
estreptomicina, viomicina). Precaución
con: polimixina, colistina sulfato,
amikacina, gentamicina, tobramicina,
vancomicina, kanamicina y neomicina.
 FÁRMACOS DE 2DA LÍNEA GRUPO C

MECANISMO DE MODO DE ACCIÓN Y EFECTOS INICIO DE ACCIÓN Y DURACIÓN DOSIS Y

ACCIÓN EFECTO MÁX. DEL EFECTO RANGO
TERAPÉUTICO

ETIONAMIDA Parece inhibir la síntesis Es bacteriostático o bactericida Efecto máximo en 2 horas. 2-3 horas. 15 - 1000 mg/día
péptica en organismos dependiendo de la concentración del
susceptibles. fármaco alcanzada en el lugar de acción.

PROTIONAMIDA Mecanismo similar al de Efecto antibacteriano solo frente a Efecto máximo en 0.5 horas. 2-3 horas. 15 - 1000 mg/día
la Etionamida. micobacterias.

CICLOSERINA Interviene en la síntesis Efecto competitivo con dos enzimas Efecto máximo en 3-4 horas. 8-12 horas. 10 - 750 mg/día
de los péptidoglicanos bacterianas, la alanita-racemas y la
que confieren rigidez y alanita-sintetasa, ambas implicadas en
estabilidad a la pared la síntesis de la pared bacteriana.
bacteriana.

RAM
ETIONAMIDA Náuseas, vómitos, diarreas, dolor
abdominal, salivación excesiva, sabor
metálico en la boca, estomatitis,
anorexia, trastornos psicóticos (como
depresión mental, somnolencia);
erupción, fotosensibilidad,
trombocitopenia y púrpura.
PROTIONAMIDA Disfunciones hepáticas y hepatitis
tóxica; nauseas vómitos, anorexia,
hipersalivación, sabor metálico, dolor
abdominal, diarrea; depresión,
ansiedad, psicosis, cefalea,
convulsiones, hipotensión ortostática,
astenia, neuropatía óptica o periférica,
síndrome similar a la pelagra;
hipoglucemia, hipotiroidismo;
reacciones alérgicas, alopecia,
dermatitis.
SEGURIDAD
CONTRAINDICACIONES/ EMBARAZO O INTERACCIONES
PRECAUCIONES LACTANCIA
Hipersensibilidad; I.H. grave. Embarazo: Evitar su - Aumenta la isoniazida.
Precauciones: Diabetes; no uso. Lactancia: - Potencia otras drogas antituberculosas.
usar en niños < 12 años, precaución. - Riesgo de convulsiones con: cicloserina.
monitorizar mensualmente - Riesgo de reacción psicótica con:
niveles de transaminasas e alcohol.
interrumpir el tto. si aumentan;
durante el tto. medir niveles de
glucosa sanguínea y pruebas
de funciones tiroideas.
Hipersensibilidad a No administrar - Aumenta su hepatotoxicidad cuando se
protionamida, hepatitis aguda durante el primer administra junto con rifampicina y
e I.H. severa. Precauciones: trimestre de tiacetazona.
Alcoholismo, psicosis, embarazo. - Sus niveles aumentan cuando se
epilepsia, hemoptisis, gastritis administra con isoniazida, se debe
con o sin úlcera. Realizar administrar a dosis menores 10
control de la glucemia y mg/kg/día.
función hepática, al iniciar el
tto. y periódicamente durante
el mismo.
 EFICACIA

Lee JK, Lee JY, Kim DK, Yoon HI. Substitution of ethambutol with linezolid during the intensive phase of treatment of pulmonary
tuberculosis: a prospective, multicentre, randomised, open-label, phase 2 trial. Lancet Infect Dis. 2019 Jan;19(1):46-55. doi:
10.1016/S1473-3099(18)30480-8.
 FÁRMACOS DE 2DA LÍNEA GRUPO D - 1

MECANISMO DE MODO DE ACCIÓN Y EFECTOS INICIO DE ACCIÓN Y DURACIÓN DOSIS Y

ACCIÓN EFECTO MÁX. DEL EFECTO RANGO
TERAPÉUTICO

ETAMBUTOL Quimioterápico de 1ª Causa daños en el metabolismo celular, Efecto máximo en 2-4 horas. 3-4 horas. 20 - 2000 mg/día
línea activo frente al impidiendo la multiplicación y causando
género Mycobacterium. la muerte celular.

ISONIAZIDA Inhibe la biosíntesis de Penetra con facilidad en la célula y es Efecto máximo en 3 horas. 1-6 horas. 5 - 300 mg/día
ác. micólico de la igual de eficaz frente a los bacilos que
membrana están creciendo en el interior de la
micobacteriana, actúa célula que frente a los que están
sobre M. tuberculosis y M. creciendo en medios de cultivo.
bovis.

RAM
ETAMBUTOL Disminución de la agudeza visual
debido a la neuritis óptica y
relacionada con la dosis y
duración del tto.
ISONIACIDA Náuseas, vómitos, dolor
epigástrico, fiebre, mialgia,
artralgia, anorexia, elevación de
transaminasas, hepatitis agudas
raras, neurotoxicidad, parestesia
distal, hiperactividad, euforia,
insomnio, convulsión,
nerviosismo, atrofia óptica.
SEGURIDAD
CONTRAINDICACIONES/
PRECAUCIONES
Hipersensibilidad, retinopatía
diabética, neuritis óptica
intensa. Precauciones: I.R.,
ajustar dosis en función
inversa a los niveles
sanguíneos alcanzados.
Hipersensibilidad. I.H. grave.
Concomitancia con
carbamazepina o disulfiram.
Lactancia.
EMBARAZO O INTERACCIONES
LACTANCIA
Embarazo: precaución. Con disulfiram puede aumentar el riesgo de
Lactancia: precaución toxicidad ocular. Con BCG reducir la eficacia
porque se excreta por del tratamiento. Con etionamida puede
la leche materna. potenciar los efectos adversos
(gastrointestinales, neurotoxicidad o
hepatotoxicidad). Con delamanid puede
aumentar la cantidad de etambutol en el
organismo.
Embarazo: No - No combinar con: carbamazepina,
administrar excepto si disulfiram. - Hepatotoxicidad por: anestésicos
es estrictamente volátiles halogenados, pirazinamida,
necesario. Lactancia: rifampicina. - Aumento de: anticoagulante
contraindicado. derivado de cumarina o indandiona,
fenitoína. - Disminuye por glucocorticoides. -
Disminuye ketoconazol.
 FÁRMACOS DE 2DA LÍNEA GRUPO D - 2

MECANISMO DE MODO DE ACCIÓN Y EFECTOS INICIO DE ACCIÓN Y DURACIÓN DOSIS Y

ACCIÓN EFECTO MÁX. DEL EFECTO RANGO
TERAPÉUTICO

BEDAQUILINA Inhibe específicamente a Efectos bactericidas para los bacilos Efecto máximo en 5 horas. 5 meses 400 mg/día x dos
la ATP (adenosina tuberculosos tanto replicantes como no semanas; a partir
5’-trifosfato) sintasa replicantes. de la tercera
micobacteriana. semana 200
mg/día

DELAMANID Inhiben la síntesis de los Los metabolitos identificados de Efecto máximo en 4 horas. 30-38 horas. Dosis: 100mg x 2
los componentes de la delamanid no muestran ninguna veces al día. Dosis
pared celular actividad antimicobacteriana. máxima: 200
micobacteriana (el ácido mg/día.
metoximicólico y
cetomicólico).

RAM
BEDAQUILINA Cefalea, mareo; prolongación del
intervalo QT en ECG; náuseas,
vómitos, diarrea; elevación de las
transaminasas; artralgia, mialgia.
DELAMANID Anemia, eosinofilia,
reticulocitosis;
hipertrigliceridemia,
hipopotasemia, reducción del
apetito, hiperuricemia; trastorno
psicótico, agitación, ansiedad,
depresión, inquietud, insomnio;
neuropatía periférica,
somnolencia.
SEGURIDAD
CONTRAINDICACIONES/
PRECAUCIONES
Hipersensibilidad.
Precauciones: en I.H.
moderada, I.R. grave o enf.
renal terminal, no se ha
establecido la seguridad y
eficacia en niños < 12 años o
p.c. < 30 kg, riesgo de:
prolongación del intervalo
QTc, antecedentes o existencia
de hipotiroidismo o
bradiarritmia.
Hipersensibilidad; albúmina
sérica < 2,8 g/dl; toma de
medicamentos que son
inductores potentes del
CYP3A4 (p. ej. carbamazepina).
EMBARAZO O INTERACCIONES
LACTANCIA
Embarazo: evitar su - Evitar con: inductores moderados o
uso. Lactancia: potentes de la CYP3A4 (p.ej. efavirenz,
precaución, considerar etravirina, rifamicinas)
riesgo/beneficio. - Valorar riesgo/beneficio con:
lopinavir/ritonavir.
- Precaución con: otros medicamentos que
prolongan el intervalo QTc o clofazimina.
Embarazo: no se - Se reduce con: inductores potentes del
recomienda en citocromo P4503A4 (p.ej. rifampicina).
embarazadas ni en - Aumenta con: lopinavir/ritonavir.
mujeres de edad fértil. - Precaución con: medicamentos que
Lactancia: no se prolongan el intervalo QTc.
recomienda. - No recomendado con: moxifloxacino.
 FÁRMACOS DE 2DA LÍNEA GRUPO D - 3

MECANISMO DE ACCIÓN MODO DE ACCIÓN Y INICIO DE ACCIÓN Y DURACIÓN DOSIS Y

EFECTOS EFECTO MÁX. DEL EFECTO RANGO
TERAPÉUTICO

ÁCIDO Compite con el ácido Inhibe la biosíntesis de los Efecto máximo en 3-4 horas. 12 horas. 15 mg - 12 gr/día
PARAAMINOSALI paraaminobenzoico (PABA) por la folatos.
sintetasa del dihidropteroato
CÍLICO (DHP).

IMIPENEN - Inhibiendo la síntesis de la pared Inhibidor competitivo, EInicio de acción en 20 4-6 horas. Dosis: 1000 mg
CILASTATINA celular bacteriana en bacterias reversible y específico de la minutos. c/12 hrs.
grampositivas y gramnegativas a deshidropeptidasa-I.
través de la unión a proteínas
transportadoras de penicilinas
(PBP).

MEROPENEM Inhibiendo la síntesis de la pared Facilita la lisis de bacteria, Inicio de acción en 5 1.2 horas. 1000 mg/8hrs.
celular bacteriana en bacterias siendo su efecto bactericida. minutos.
Gram-positivas y
Gram-negativas, ligándose a las
proteínas de unión a penicilina

RAM
ÁCIDO Frecuentes: náusea, vómito,
PARAAMINOSA diarrea, dolor abdominal,
cefalea. Poco frecuente:
LICÍLICO agranulocitosis,
trombocitopenia, leucopenia,
fiebre, bocio con o sin mixedema.
IMIPENEN - Náuseas y vómitos, diarrea,
CILASTATINA erupción, eosinofilia,
trombocitosis, fiebre,
hipotensión, convulsiones,
mareos, prurito, urticaria,
somnolencia, aumento de
transaminasas.
SEGURIDAD
CONTRAINDICACIONES/
PRECAUCIONES
Pacientes con
hipersensibilidad a salicilatos
y en insuficiencia renal
moderada o severa.
Hipersensibilidad a
componentes y a
carbapenémicos. Antecedente
de hipersensibilidad grave a
ß- lactámicos.
EMBARAZO O INTERACCIONES
LACTANCIA
Embarazo: usar solo si - Agentes antituberculosos: rifampicina su
es necesario. absorción gastrointestinales puede ser
Lactancia: evitar. alterada. Isoniazida, puede reducirse el grado
de acetilación.
- Digoxina y vitamina B12: disminuye sus
niveles séricos.
- Coagulantes orales: incrementa efecto de
hipoprotombinemico, se hace necesario
ajuste de dosis.
Embarazo: precaución. - Riesgo de convulsiones con: ganciclovir y
Lactancia: riesgoso valganciclovir.
para el niño. - Puede potenciar efecto anticoagulante de
warfarina.
- Incompatible con: diluyentes que contengan
lactato.
 EFICACIA

Njie GJ, Morris SB, Woodruff RY, Moro RN, Vernon AA, Borisov AS. Isoniazid-Rifapentine for Latent Tuberculosis Infection: A Systematic Review
and Meta-analysis. Am J Prev Med. 2018 Aug;55(2):244-252. doi: 10.1016/j.amepre.2018.04.030.
 11

Caso clínico
 CASO CLÍNICO
Mujer de 18 años, ama de casa, residente en un municipio de Lima, que convivió en casa de su pareja con un familiar alcohólico
enfermo de tuberculosis pulmonar, abandonó el tratamiento y falleció en noviembre del 2020. A finales del diciembre del 2020,
comienza con síntomas respiratorios dado por tos con expectoración amarillo-verdosa generalmente por la tarde y noche, fiebres
que no sobrepasaban de 38,5 oC y aparecían al caer la tarde. Acompañaba a este cuadro pérdida del apetito y decaimiento. Consulta
al médico de su área de salud y le impone tratamiento con Amoxacillina. Continuaba igual los primeros días de enero del 2021 y
acude nuevamente. Le realizan exámenes de laboratorio donde le diagnostican anemia y una eritrosedimentación en 130 mm x h.
Le indican examen de esputo. Ante la demora de los días sin resultados y mantener el cuadro respiratorio y febril empieza a
percatarse de pérdida de peso y la madre decide dirigirse al Cuerpo de Guardia del hospital donde se ingresa al realizarle radiología
del tórax y ver la toma del estado general.
Examen Físico
● Toma del estado general.
● Febril: Temperatura de 37,8 o C.
● Mucosas hipocoloreadas y húmedas.
● Adelgazamiento marcado: Peso 47 kg y Talla 160 cms.
● Respiratorio: Murmullo vesicular disminuido notablemente hacia
la mitad superior del hemotórax izquierdo, crepitantes algo
gruesos en un área limitada, con cierta matidez percutoria, y
frecuencia respiratoria de 20 x min.
● Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos ni roces,
frecuencia cardiaca 100 x min. Presión arterial 100/70.
● Resto sin alteraciones de interés.
Complementarios
● Hto 0,30
● Hb. 99 gr/l
● VSG. 112 mm x h.
● Leucograma: 7.8 x 10 9/l
● TGP 11 UI
● TGO 16 UI
● Glicemia 6,5 mmol/l
● Hierro sérico 7 mmol/l.
● Constantes corpusculares: anemia
microcítica-hipocrómica.
● Serología para la Sífilis no reactiva
● VIH vía rápida negativo.
● Esputo BAAR 1: Figura 1
● Esputo bacteriológico: macrobiótica normal.
● Hemocultivo: negativo.
● Mantoux 10 mms.
● Radiología simple del Tórax PA: Radiopacidad
no homogénea en lóbulo superior del pulmón
izquierdo con áreas de cavitación. Figura 2.
BIBLIOGRAFÍA
● Puig M. Antifímicos: para qué sirven, mecanismo de acción, efectos secundarios [Internet]. Lifeder. 2019 [cited 15 November
2021]. Available from: https://www.lifeder.com/antifimicos/
● Miningitis tuberculosa [Internet]. Plataformaenarm.com. 2017 [cited 15 November 2021]. Available from:
https://www.plataformaenarm.com/wp-content/uploads/2017/11/MENINGITIS-TB.pdf
● Directrices unificadas de la OMS sobre el tratamiento de la tuberculosis farmacoresistente [Internet]. Iris.paho.org. 2021
[cited 15 November 2021]. Available from:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52261/9789275321874_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
● Infección de tuberculosis latente y enfermedad de tuberculosis | Datos básicos sobre la tuberculosis | TB | CDC [Internet].
Cdc.gov. 2016 [cited 15 November 2021]. Available from: https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/basics/tbinfectiondisease.htm
● Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las personas afectadas por Tuberculosis [Internet].
Tuberculosis.minsa.gob.pe. 2018 [cited 17 November 2021]. Available from:
http://www.tuberculosis.minsa.gob.pe/portaldpctb/recursos/20190404114640.PDF
● Alarcón V, Alarcón E, Figueroa C, Mendoza-Ticona A. Tuberculosis en el Perú: Situación epidemiológica, avances y desafíos
para su control [Internet]. Rpmesp.ins.gob.pe. 2017 [cited 15 November 2021]. Available from:
https://rpmesp.ins.gob.pe/rpmesp/article/view/2384/2777
● Hurtado Alegre JL, Trigoso Gutierrez A, Matos Prado E, Huaringa Marcelo J. Laryngeal Tuberculosis in Pregnant Women: A
Case Report and Review of the Literature. Cureus. 2018 Nov 5;10(11):e3545. doi: 10.7759/cureus.3545. PMID: 30648077;
PMCID: PMC6324851.
● Lan Z, Ahmad N, Baghaei P. Collaborative Group for the Meta-Analysis of Individual Patient Data in MDR-TB treatment 2017.
Drug-associated adverse events in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis: an individual patient data
meta-analysis. Lancet Respir Med. 2020 Apr;8(4):383-394. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30047-3.
● Velazquez Farmacologia Basica y Clinica
● https://slideplayer.es/slide/160073/
● Goodman & Gilman: Las Bases farmacológicas de la terapéutica.
● Sarin R, Behera D, Khanna A. Second-line injectable induced ototoxicity in drug resistant tuberculosis: A
systematic review of Indian studies. Indian J Tuberc. 2019 Apr;66(2):279-287. doi:
10.1016/j.ijtb.2019.04.007.
● Njie GJ, Morris SB, Woodruff RY, Moro RN, Vernon AA, Borisov AS. Isoniazid-Rifapentine for Latent
Tuberculosis Infection: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Prev Med. 2018 Aug;55(2):244-252.
doi: 10.1016/j.amepre.2018.04.030.
● Lee JK, Lee JY, Kim DK, Yoon HI. Substitution of ethambutol with linezolid during the intensive phase of
treatment of pulmonary tuberculosis: a prospective, multicentre, randomised, open-label, phase 2
trial. Lancet Infect Dis. 2019 Jan;19(1):46-55. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30480-8.
 MUCHAS
GRACIAS
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,
including icons by Flaticon, infographics & images by Freepik