URTICARIA

Grupo 9.-8

Dr. ALBERTO AVILA LOZANO

Marlon Marcial Gutiérrez 319200

Selene Cardona Lozoya 315387

Sebastian Mendoza Prieto 319004

 “urticaria” deriva
Definición de urtica,
“ortiga”
Síndrome Se Ocasionada Dura horas
reaccional caracteriza s por
de la piel y por ronchas y/o edema
angioedema de
las cualquier vasomotor
mucosas tamaño y y
localización circunscrit
o de la
dermis

Puede ser
recidivante y de
origen inmunitario,
no inmunitario o
desconocido

“El prurito es
regla”
Datos epidemiológicos

40 a 50 años de edad

30% se encuentra la causa

identificable

Niños la causa mas frecuente🡪

infecciones virales y bacterianas
 Etiopatogenia

Roncha🡪 vasodilatación
Fármacos, alimentos,
localizada, ↑ permeabilidad
factores capilar dependiente de histamina
psicológicos,enfermeda
des generalizadas,
picadura de insectos y
artrópodos., factores
físicos
Antibióticos (penicilina), Urticaria idiopática🡪
AINES, anticonceptivos, proceso autoinmunitario
medios de contraste ,
(autoanticuerpos que
transfusiones .
liberan histamina

Colinérgicas🡪 ejercicio y Angioedema sin ronchas

sudoración por deficiencia de
inhibidores C1-esterasa
Clasificación
 Cuadro clínico

Circunscr Disemina generaliz

ita da ada

Ronchas (elevaciones mal definidas) tamaño,

forma y numero variables

Tienen aspecto de piel de naranja

Duran minutos u horas

Prurito intenso
Dermografismo o Edema Urticaria por
urticaria facticia angioneurotico contacto

Ronchas lineales Edema de Manos y

o de formas Quincke o alrededor de la
caprichosas al urticaria gigante boca
frotar la piel Cara y Latex
extremidades Vasculitis
Sx GI y urticariana
respiratorios Ronchas mas
ardorosas y
 Datos de laboratorio y pruebas diagnosticas

Anamnesi Determinaci
on de IgE
s serica

BH, examen Pruebas de

general de agentes físicos
(frotamiento
orina,
de la piel o
coproparasit exposición a la
oscópico, luz, calor o
frotis frio.
vaginas
Tratamiento

Interrumpir AAS Antihistaminicos Primera línea:

y alimentos y : loratadina 10
sustancias defenhidramina, mg, cetirizina 10
sospechosas clorfenamina, mg,
ebastina, fexofenadina
epinastina 180mg
Segunda línea: Epinefrina IV Tercera línea:
corticoesteroide 0.3-0.5 ml en Inmunoterapia
s por tiempo solución en urticaria
breve y solo en autoinmunitaria
formas graves o grave y
de presión resistente al tx
retardada
 Angioedema Urticaria por Vasculitis
grave y frio urticariana
urticaria
Amalizumab 300 mg Ciproheptadina Dapsona,
crónica
cada 4 semanas colchicina,
cloroquina,
glucocorticoides.
Cimetidina,
amitriptilina o
reserpona
 03

PRURIGO ACTÍNICO

Prurigo Solar, dermatitis solar

 DEFINICIÓN
Fotodermatosis idiopática de las partes expuestas a la
luz del sol
ETAPAS INICIALES ETAPAS TARDÍAS

Evolución crónica y pruriginosa

Aspecto polimorfo Eritema Liquenificación

Pápulas
Costras hemáticas
Puede acompañarse de queilitis y afección conjuntival Eccema
DATOS
EPIDEMIOLÓGICOS

Predomina en indígenas y mestizos

Altitudes mayores a 1500 metros sobre el

nivel del mar

No se han presentado casos en Chile ni

Uruguay

Más frecuente en mujeres 2:1

Primeros lugares de consulta en México

 ETIOPATOGENIA

Reacciones de hipersensibilidad tipo IV

Presencia de mastocitos, eosinófilos y

producción de IgE

Herencia autosómica dominante

Exposición a radiaciones UVB y UVA induce

síntesis de fotoproductos

Infiltrado inflamatorio de linfocitos T

Queratinocitos muestran inmunoreactividad

CLASIFICACIÓN

Queratoconjuntivitis fotoalérgica y
queilitis del prurigo actínico (70%)
CUADRO CLÍNICO

Comienza antes de los 10 años de edad

Diseminado a frente, mejillas, dorso de la nariz,

pabellones auriculares, escote, dorso de las
manos

Prurito intenso y de evolución crónica

Rascado origina seudoalopecia en la cola de las

cejas

Eritema, escamas, fisuras y exulceraciones en

labio más prominente
COMPLICACIONES
datos
histopatologicos
Biopsia de cara o labios

Hiperqueratosis con paraqueratosis,

acantosis y engrosamiento de la lamina
basal

Dermis superficial: infiltrado perivasuclar

( linfocitico)
MEDIDAS
PREVENTIVAS
Protección física

Usar ropa de algodón

Evitar exposición a luz artificial y UV

entre las 9:00 y 16:00

Filtro solar adecuado

Limitar el uso de jabón

TRATAMIENTO

Cloroquinas 250mg por vía oral por las

mañanas durante varios meses

Talidomida 100-200 mg por las noches.

Magníficos resultados en 15-60 días

Talco, calamina, bentonita, óxido de zinc

y dióxido de titanio por vía tópica

Ciclosporina oftálmica al 2%
 Prurigo nodular de
hyde

Prurigo nodularis, liquen plano

verrugoso, liquenificación circunscrita
nodular crónica
 Datos
Definiciòn epidemiològicos

-Dermatosis pruriginosa de causa desconocida. -Raro 0.17%

-Nòdulos mùltiples o solitarios en las -Tercer y quinto decenio de la vida
extremidades inferiores, -Mujeres de todas las razas
-superficies de extensión -9:1
-crónica por brotes -tropical y cálido, otoño

Etiopatogenia
-Causa desconocida
-fondo atópico + fx individual de hipersensibilidad
-subtipo del prurigo crónico
-Antecedentes de picadura de insectos
-Rascado persistente = traumatismo local repetitivo
-trastornos metabólicos o neuropsiquiátricos
fx de crecimiento neural
neuropatía subclínica
disminución de las fibras nerviosas
epidérmicas
triptasas, IL 31, PG’s, Prote catiónica
eosinófila, sustancia P = PRURITO,
desencadenantes de liberación histamina
 Cuadro clìnico
-Bilateral con tendencia a la simetrìa

-Predomina en extremidades en especial

brazos y piernas 90% (superficies de
extensión)

-Lesiones áreas circunscritas liquenificación

con nòdulos de tamaño variable (0.5-3cm)

-Semiesféricos, rosados o gris amarillento,

bien delimitado. escamas y excoriaciones que
con el tiempo se pigmentan

- signo de la mariposa

-Prurito intenso con exacerbaciones diurnas y

nocturnas (suicidio) mutilacion de lesiones

-aumenta, ansiedad, angustia fatiga,

menstruación menopausia
 Datos Datos de
Histopatològicos laboratorio
Puede haber
-Ocurre hiperqueratosis vertical sedimentaciòn eritrocìtica
en “bloque” de gran espesor con acelerada y eosinofilia
disminuciòn de la granulosa

-Acantosis moderada

- En dermis hay papilomatosis

con bandas de linfocitos,
histiocitos y eosinofilos

-Hiperplasia en las fibrillas y

proliferaciòn de las células de
Schwann como un neuroma
verdadero
 Tratamiento
-Evolución crónica sin tendencia a la curación espontánea.

-Antihistamínicos, pastas con alquitrán de hulla o àcido salicìlico alivio

transitorio -clofazimina 100 a 300 mg/ día “moderado”

-Psicoterapia y el uso de agentes psicofarmacològicos (ketamina +

amitriptilina)

-Glucocorticoides tòpicos

-Criocirugía y vendaje elàstico compresivo para bloquear el ciclo prurito-

rascado-prurito

-Capsaicina al 0.025 a 3% tòpica varias veces al dìa durante semanas o

meses

-Tacrolimus y pimecrolimus

-Talidomida 100-400 mg/dìa NO EMBARAZADAS

ERITEMA
NUDOSO

Dermatitis
contusiforme
Sx de hipersensibilidad
Origen múltiple
Paniculitis más frecuente
Nudosidades eritematosas,
dolorosas
Simétricas
Regiones extensoras EI
Aguda
Sin vasculitis
Tx depende de causa
 incidencia 1-5/100,000
Paniculitis más
frecuente 41%
Cualquier edad
5-7:1
20-40 años
Lepra 50-60%

Epidemiología
 Etiopatogenia

Infecciosa Se desconoce
Enfermedades patogénesis exacta
62% Estreptococo B sistémicas Depósito de
complejos inmunes
hemolítico del grupo
en vénulas
A
paniculitis
Fármacos Procesos malignos neutrofílica

Idiopático
Relacionado con Síntomas Otras:
adenopatía hiliar gastrointestinales
Sarcoidosis Enfermedad Embarazo
inflamatoria intestinal
Medicamentos
(sx de Lofgren)
(sulfas)
(Crohn o CUCI)
Tuberculosis Eritema nudoso
Gastroenteritis
Coccidioidomicos en lepra
bacterianas
is Histoplasmosis
Pancreatitis
Respuesta de hipersensibilidad tardía tipo IV
Linfocitos T
Antígenos → formación de complejos inmunitarios
Depósito en paredes vasos sanguíneos septales de
hipodermis
Extremidades inferiores
a. Riego sanguíneo
b. Efectos gravitacionales
c. sistema linfático
Nudosidades
Súbitamente CUADRO
1-5 cm de diámetro
Eritematosas CLÍNICO
Profundas y
palpables
Calientes y
dolorosas
Días o semanas
Resolutivas.
Bilaterales
Simétricas
Porciones extensoras de
extremidades inferiores
(rodillas y tobillos)

Placas eritematosas
Tronco, cara y extremidades superiores
Tinte purpúrico → amarillo-verdosa (ERITEMA
CONTUSIFORME
Resuelve de forma espontánea posterior a 3-6 semanas
Sin dejar cicatriz superficial
 Fiebre, fatiga, malestar general, artralgias, vómito,
diarrea, cefalalgia
Poco comunes: linfadenopatías, hepatomegalia,
esplenomegalia

Eritema nudoso de lepra

Manifestaciones cutáneas más extensas
Tronco, cara y el cuello
Más inflamatorias
Más recidivantes
Lepra hasta no demostrar lo contrario
Eritema nudoso-necrosante de Harter
Raro
Nudosidades gigantes
Necrosis central
Ulceran
Cicatriz
 Paniculitis septal sin vasculitis
Infiltrado inflamatorio dependiendo de la evolución
Inicio → edema, hemorragia y infiltrado
neutrófilos
Dermis → infiltrado perivascular superficial y
Histopatología profundo *linfocitos, eosinófilos
Lesiones tardías → infiltrado inflamatorio difuso,
engrosamiento septal → granulomas
granuloma de Miescher: nódulos de histiocitos
Reacción leprosa → vasculitis intensa + infiltrado
neutrófilos, linfocitos e histiocitos
LABORATORIO
S

Biometría Sedimentació Antiestreptolis

hemática n eritrocítica ina O

Examen general Rx de tórax Exudado

de orina faríngeo
Diagnósticos diferenciales

Eritema indurado de Bazin

Enfermedad de Weber-Christian
Tromboflebitis
Vasculitis cutáneas
Granuloma anular subcutáneo
Poliarteritis nudosa
Lupus profundo
Nódulos reumatoideos
 Reposo en cama
Vendajes de compresión
Elevación de las piernas
Terapia sintomática
AINES
Indometacina → 100-150
mg/día
Naproxeno → 500 mg/día
Ibuprofeno
Ácido acetilsalicílico
Tratamiento
remisión espontánea en 3-4 semanas
graves hasta 6 semanas
recidivas raras
Lesiones persistentes
Yoduro de potasio → 400-900
mg/día
Glucocorticoides
Prednisona → 40 mg/día
Colchicina → 0.6-1.2 mg/2
veces/día
Hidroxicloroquina → 200 mg/2
veces/día
Eritema nudoso en lepra →
talidomida
Dermatosis
medicamentosa Eritema
ocasionada sobre
todo por los AINE; pigmentado
localizada o fijo
diseminada;
mucosa oral o
genital Antipirínides de Brocq, reacción fija a drogas
 Epidemiología
25% de
dermatosis
medicamentosa
s
Mujeres 2:1 CREDITS: This presentation template

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ETIOPATOGEN
IA
Fenolftaleína, pirazolonas y derivados,
ibuprofeno, sulfonamidas, alprazolam y
tetraciclinas
50% AINE
T CD8 inactivas hasta que hay reexposición ➝
interferón, granzima B y perforina
Mastocitos ➝ TNF α➝ activación células T
Rara vez, exposición a la luz solar
CUADRO CLÍNICO

-
Manchas
eritematosas,
Dermatosis
redondas y ovales de
localizada -
diseminada 60% 1 a 4cm, pueden
Palmas, plantas, presentar vesículas
glande, introito o ampollas (30%)
vaginal, párpados y -
Ardor y prurito y
región perioral
duran 7 a 10 días
 Tras involución ➝
descamación transitoria y
pigmentación azul grisácea
(meses, años)
Involución espontánea si no
hay reexposición

Diagnóstico diferencial DATOS HISTOPATOLÓGICOS

- Herpes simple, eritema degeneración hidrópica capa
multiforme, dermatosis basal
cenicienta incontinencia del pigmento
necrosis de queratinocitos
Dermatosis aguda
mucocutánea, Eritema
autolimitada e
inmunopatológica; multiforme
se acompaña de
fiebre y síntomas
generales
 DATOS EPIDEMIOLOGICOS

1 a 6 casos por millón Varones 3:1

01 03

02 Fármacos en 50% afectados 04

2a y 4a década de vida
4.47% de dermatosis
medicamentosas
 ETIOPATOGENIA

Síndrome de hipersensibilidad Inmunocomplejo Ancianos -

tardía medicamentos y
s que se
-
Infecciones virales, neoplasias
bacterianas, micóticas localizan en
Sulfamidas,
o parasitarias paredes
penicilina, tiazidas,
-
Colagenopatías y vasculares ➝
fenitoína,
vasculitis fijación de carbamazepina,
-
Neoplasias complemento paroxetina y
-
Factores físicos Cininas pirazolonas
-
Idiopático 50%
proinflamatorias 1 - 3 semanas
- HSV en 15 a 63%
después
CUADRO CLINICO

Pródromo - fiebre, dolor de

garganta, tos y malestar

Lesiones cutáneas simétricas,

acrales y centrípetas - cara, tronco,
codos, rodillas, palmas, plantas y
dorso

Eritema, pápulas, vesículas,

ampollas y lesiones urticariales
Herpes iris de Bateman o lesión en
diana
- Mancha eritematosa circular
- Pápula
- Ampolla central
- Se deprime por zona de necrosis
 Forma mayor
✔ Al menos una mucosa - oral
Forma menor ✔ Lesiones cutáneas más
✔ Afección de mucosas es extensas y ampollares✔ Afección
mínima o nula sistémica
✔ Sin afección sistémica ✔ Evolucionar a SSJ-NET
Lesiones generan ardor y
prurito
Evolucionan 3 a 7 días
Cuadro se resuelve en 2 a
4 semanas -
hiperpigmentación
residual
Medicamentosa -
evolución más leve
Síndrome de Rowell
 Datos
histopatológicos

Epidermis necrosis
Degeneración vacuolar de capa basal
Edema e infiltrados linfohistiocíticos
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Si hay ampollas son subepidérmicas
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Datos de laboratorio
- Leucocitosis y sedimentación
eritrocítica
- Proteína C reactiva
- Resultados anormales en
pruebas hepáticas
- Inmunofluorescencia directa -
fibrina y C3 en unión
dermoepidérmica y C3 e IgM
alrededor de vasos
Diagnóstico diferencial
- Urticaria, eritema anular
centrífugo, penfigoide,
dermatitis herpetiforme, aftas,
herpes simple, enfermedad de
Behcet
 Medidas sintomáticas locales y
antihistamínicos

Tratamien
Graves - glucocorticoides
Medicamentoso - interrumpir

Preventivo
- Aciclovir 400mg 2 veces al día x
5 días (si no se evita se da por 6
to
meses)
- Valaciclovir 500mg 3 veces al día
- Famciclovir 250mg 3 veces al día
- Azatioprina 100 mg/día
- Dapsona o diaminodifenilsulfona
100mg/día
- Talidomida 100 a 200mg/día
SÍNDROME DE
STEVENS-JOHNSON

Eritema polimorfo mayor

Ectodermosis erosiva
pluriorificialis
Dermatosis mucocutánea aguda y grave
Estomatitis, conjuntivitis purulenta
Lesiones vesiculoampollares hemorrágicas diseminadas
Infecciones virales / bacterianas o por medicamentos
Síndrome de Stevens-Johnson < 10% de la superficie
corporal
Necrólisis epidérmica tóxica >30%
Forma transicional 10-30%
 2-78 años promedio 25 años
Mortalidad → 5%
53% → infecciones
Virales
Bacterianas

: *Mycoplasma
54% → Fármacos
Antibióticos 34-80%.
AINE 33%
Epidemiología Anticonvulsivos 15%
Antituberculosos 13%
 Etiopatogenia
Fármacos
1. Síndrome de
Anticonvulsivos hipersensibilidad

Penicilina 2. Reacción antígeno

anticuerpo
Alopurinol
3. Depósito complejos
Sulfonamidas
inmunitarios
AINE 4. Necrosis en epitelios
Nitrofurantoína cutáneomucosos
Síndrome de Fuchs
Quinolonas -
Infección por
Antimicóticos Mycoplasma
Nevirapina *SIDA pneumoniae
-
Niños
 Cuadro clínico
Periodo de incubación → 1 a 28 días *promedio de
7
Súbito
Fiebre 39-40 °C
Malestar general
Dolor articular
Taquipnea
Pulso débil
Mucosas oral, conjuntival, nasal, anal y genital.
Estomatitis:
Vesículas en labios, velo del paladar y faringe
Ulceraciones hemorrágicas y seudomembranas
Disfagia y salivación abundante
Conjuntivitis
Purulenta
Bilateral
Iritis, panoftalmitis, fimosis palpebral.
Rinitis → costras y epistaxis.
Vaginitis y balanitis erosivas
Cara, tronco, manos y pies
Erupción vesiculoampollar →
hemorrágica
Erosiones y costras melicéricas
Pápulas y lesiones purpúricas y
petequiales.
Anoniquia
Placas alopécicas
Convulsiones
Arritmias
Septicemia
Coma
Muerte.
 Complicaciones 24%

Septicemia por 6.4%

5% Bronconeumonía
gramnegativos

Infecciones cutáneas Mortalidad

14% Niños y ancianos 5%
 Epidermis
Edema
Espongiosis
Formación de vesículas y ampollas
subepidérmicas
Fibrina
Polimorfonucleares y eosinófilos
Necrosis

Dermis

Histopatología Edema
Vasodilatación
Infiltrados inflamatorios perivasculares
Extravasación de eritrocitos.
Laboratorios Dx diferencial
Eritema polimorfo
Hematuria Síndrome de Lyell
Penfigoide
Datos de daño renal
Pénfigo
Limitado → evolución natural
Tratamiento
Hospitalización Local:
- Drenar ampollas
a. Técnica aséptica de lesiones - Eliminar costras
- Fomentos / baños con antisépticos débiles
- Sulfato de cobre
b. Control líquidos y electrolitos - Acetato de aluminio
- Polvos secantes estériles.
c. Control temperatura por - Membranas protectoras → hidrocoloides.
Cuidado ocular
- Aseo → solución salina estéril
medios físicos. - Antibióticos y glucocorticoides
- Metilcelulosa o lágrima artificial
Mucosa oral:
Sobreinfección → antibióticos - Aseo → solución salina o bicarbonatada

Prurito→ antihistamínicos.
Glucocorticoides:
Pacientes con dermatosis grave
a. Prednisona, 40 a 60 mg/día
con reducción progresiva.
Bibliografía