TERMORREGULACION NEONATAL

Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins” Essalud

Servicio de Neonatolgia
 Objetivos

 Conocer los principios básicos de la

termoregulación en el recién nacido
 Evitar los factores de riesgo
 Estar en condiciones de aplicar los
principios básicos a la práctica diaria
 Termoregulación en el RN

 Es una función fisiológica crítica que está ligada a la

transición y sobrevida del niño.

 Pierre Budin a fines del siglo XIX llamó la

atención sobre su importancia y la alta mortalidad
de los RN de 1500g que se enfriaban

 Silverman, 1958 demostró que con solo aumentar

la temperatura de la incubadora de 29,9 a 31,6 o C
el índice de sobrevida de los prematuros más
pequeños aumentaba en 15%
 Sobrevida porcentual por peso al
nacimiento estratificado

Peso al Nacer (g) Incubadora 29,9oC Incubadora 31,6oC

≥ 1500 78,6 92,9

1001 – 1500 77,1 85,7

< 1001 14,3 50,0

Total 56,6 76,2

Silverman W.A, Pediatrics 1958;22:876

 Recepción

 Lavado y cepillado de manos con agua

y jabón
 Usar guantes estériles
 Cumplir con normas de bioseguridad
 Recibir al bebe con campos tibios
 Pinzado, secado y corte del cordón
 Colocarlo piel a piel con su madre
 Recepción

TRANSICIÓN A LA VIDA POSTNATAL

 Secado

 Se debe contar con una fuente de

Calor
 Secarlo lo más rápido posible
 Iniciar el secado por la cabeza
 Cambiar campos o toallas húmedas
por otras secas
 Disminuir la pérdida de calor por el
riesgo de hipotermia
Secado
 FACTORES QUE CONDICIONAN LAS PÉRDIDAS DE CALOR: GRANDIENTE
TÉRMICO INTERNO Y EXTERNO

Cuerpo del RN Piel Ambiente

Aislamiento
cutáneo: grosor piel Humedad Velocidad de Temperatura
y tejido adiposo,
flujo sanguíneo
circulaicón del aire superficie radiantes
(ventanas, paredes,
objetos
Temperatura
corporal Gradiente Temperatura Gradiente
Temperatura ambiental
profunda interno cutánea externo convección (aire)

Volumen
Relación Temperatura objetos en contacto:
Superficie Conducción (colchonetas, sábanas)

Evaporación
Respuesta cardiovascular al stress del frio en un RN críticamente enfermo

Frio
Nor epinepherine

Vasoconstriccion Vasoconstricción

pulmonar periferica

Incremento de presion Acumulacion de acido

Arteria pulmonar lactico

Metabolismo anaerobio

Incremento
shunt der a izq Hypoxia
Pérdida de calor en la Sala de partos

Condición Pérdida de calor

(Cal/kg/min)
Mojado a To ambiente de 25º C 100,5

Seco y desvestido 81,4

Seco y vestido 39,0

Seco y bajo fuente de calor 22,5

 Calor y abrigo

 Elevar la temperatura del ambiente con

estufa, lámpara u otra fuente de calor
 Entibiar mantas, campos
 Ponerlo piel a piel
 Colocarle ropa limpia y adecuada al
medio (gorro)
 Instalarlo al lado de su madre
 Termoregulación

Producción de calor (Termogénesis):

• Actividad muscular activa

• Actividad muscular involuntaria (escalofríos)

• Termogénesis química

Pérdida de calor (Termolisis):

• Gradiente interna

• Gradiente externa
 Termoneutralidad

 Ambiente térmico neutral: ideal

Es la temperatura ambiente en la cual
el recién nacido tiene una temperatura
corporal normal, con un consumo de
oxígeno mínimo, siendo capaz de
mantenerla constante por acción
vasomotora.
 Equilibrio

Termogénesis + absorción de calor = Termólisis + pérdida de calor

 Factores de riesgo OMS

 Prematuridad
 RCIU
 Asfixia
 Daño del SNC
 Malformaciones como la gastrosquisis
 Características del RN Pretérmino

a) Extensa superficie corporal expuesta.

b) Fina capa subcutánea de grasa
aislante.
c) Piel inmadura.
d) Vasoconstricción periférica escasa.
e) No temblores.
f) Escasa reserva de glucógeno.
Pérdida de calor por características
del MEDIO AMBIENTE:

a) Radiación – intercambio de calor desde el más

caliente al más frío (incubadora a la ventana
exterior).
b) Conducción – transferencia de calor entre 2
cuerpos sólidos por contacto (colchón, ropa).
c) Convección - temperatura del aire adyacente a la
piel del niño.
d) Evaporación - presión y humedad (evaporación) lo
más frecuente al nacer; temperatura de la piel,
humedad ambiente, velocidad del aire
 Cadena de Calor: prevención de
Hipotermia
 Calentar sala de partos
 Secado inmediato
 Contacto piel a piel
 Alimentación a pecho
 Posponer el baño
OMS 2007
 Vestimenta apropiada
 Niño junto a su madre
 Reanimación en
ambiente adecuado
 Transporte calentado
 Tomar conciencia de
problemas térmicos
 Hipotermia

 Los RNPT son susceptibles a la hipotermia, debido

a la elevada relación entre superficie corporal y
peso, bajos depósitos de grasa parda y escaso
glucógeno.
 La hipotermia puede provocar hipoglicemia, apnea
y acidosis metabólica.
 El control térmico es fundamental para la sobrevida
y se usan lámparas de calor radiante o incubadoras
de doble pared.
 La hipotermia (< 36ºC) se ha correlacionado con
pobres resultados, incluyendo la dependencia
crónica de oxígeno.
 Tejido adiposo marrón: grasa parda
 La hipotermia postnatal estímula el sistema nervioso
que inerva el tejido, activando receptores sensibles al
frío situados en el hipotálamo y en la médula espinal.

 La noradrenalina secretada por el sistema nervioso

autónomo, produce hidrólisis de triglicéridos que se
encuentran en los adipocitos.

 Luego se oxidan los ácidos grasos con gran consumo

de oxígeno y el calor producido calienta el torrente
sanguíneo, que a su vez mantendrá caliente al recién
nacido
 Tejido adiposo marrón (grasa parda) : Son ácidos grasos acumulados en forma
de trigliceridos que son utilizados in-situ para producir calor.
Se encuentran en nuca, entre escápulas, mediastino, alrededor de riñones y
suprarenales. Es responsable de la termogénesis sin temblores.
Tejido adiposo marrón: grasa parda

 Además el tejido adiposo tiene gran cantidad de

mitocondrias con crestas largas (sitio de la
fosforilación oxidativa) y está capacitado para una
oxidación activa, donde la energía liberada no está
ligada a la fosforilacion oxidativa, sino que es
empleada en la producción de calor.

 Posnatalmente las mitocondrias aumentan su

volumen (Nedergaard, 1986). La cantidad de tejido
adiposo evoluciona al igual que la actividad de la
citocromo oxidasa favoreciendo esto el índice de
crecimiento del número de mitocondrias
 Hipoglicemia en RNPT<1000g

 Al nacer el RN de <1000g tiene dificultad para

mantener niveles de glucosa normal, debido al cese
súbito de aporte de glucosa de la madre, el estrés y los
depósitos de glucógeno insuficientes.

 Las manifestaciones clínicas en el prematuro no se

presentan o son diferentes a las del RNT (convulsiones,
temblor, letargia, apnea, pobre alimentación) lo que
obliga a realizar controles rutinarios de glicemia central
para hacer el diagnóstico e instaurar manejo oportuno.
APLICACIÓN PRACTICA DEL
CONOCIMIENTO:
Prevención de la Hipotermia
 Cuidados estándares

Sala de partos a > 25oC

• Secado inmediato especialmente de la cabeza
• Remover ropa húmeda
• Precalentar colchón, ropa, frazadas y objetos de
contacto directo
•Evitar corrientes de aire
• Reanimación en cuna con calor radiante
 Medidas adicionales

Barreras para disminuir la pérdida de calor

• Envolver con ropa calentada, plástico transparente, capa elástica
• Cubrir la cabeza (polietileno, aluminio, lana, algodón)
• Gorro (caperuza) en niños en incubadora o calor radiante
• Cremas, cera, parafina
• Fuentes externas de calor
• Colchón caliente
• Contacto piel a piel
• Manta o frazada calentada
• Calor radiante
 A menor peso mayor To ambiente

Peso al nacer (g) Temp. ambiente (oC)

1000 – 1499 30 - 33

1500 – 1999 28 – 30

2000 -- 2500 26 - 28

OMS, 2007
 Intervenciones para prevenir
hipotermia

Intervención Riesgo Relativo Int. Confianza 95%

Contacto piel a 0,09 0,01 - 0,64

piel

Envoltura de 0,63 0,42 - 0,93

plástico

Colchón 0,30 0,20 – 0,83

calentado

McCall Revisión Sistemática

 Recién nacido de Extremado bajo
peso (< 1000g)

¿Cómo limitarías la pérdida

de calor?

CONDUCCIÓN
CONVECCIÓN
RADIACIÓN
EVAPORACIÓN
 Prevención de hipotermia en
RN de Muy bajo peso

• Calor radiante
• Gorro en cabeza
•Frazada térmica o
envolturas de plástico
 Hipotermia: riesgos

Situaciones:
 Prematuros, PEG: menor grasa parda
 Sala de partos y recepción no adecuadas
 Secado y calentamiento inadecuado o tardio
tras el parto
 Respuesta neonatal: termogenesis sin escalofrios,
hipoxemia, acidosis metabolica
Recién nacido de Muy bajo peso (<1500g)

• Adelgazado
• Parrilla costal muy visible
• Extremidades delgadas
• Ha tenido catéter umbilical
•Endovenoso en vena de cuero
cabelludo
• Sonda naso-gástrica
 Madre Canguro

 El Método Madre Canguro se refiere al cuidado

de los niños prematuros a través del estrecho
contacto piel a piel con su madre.

 Se trata de un método eficaz y fácil de aplicar,

propuesto por la Organización Mundial de la Salud,
que fomenta la salud y el bienestar tanto de los
bebés prematuros como de los nacidos a término
con o sin bajo peso
 Madre Canguro

 La técnica nace como alternativa a los cuidados

en incubadora, insuficientes, evita el trajín en una
sala de neonatología. Los bebés pueden recibir el
alta en breve plazo y las madres pueden cuidarlos
en el hogar con la orientación ofrecida.

 Las investigaciones han demostrado que el

Método Madre Canguro soluciona de manera eficaz
el control de la temperatura, estimula la lactancia
materna y el desarrollo de vínculos afectivos de los
neonatos, al margen del entorno, el peso, edad
gestacional y su situación clínica.
 Madre Canguro

 Por necesidad, la práctica de Piel-a-piel (S.S), o el Cuidado

de Madre de Canguro (KMC), fue desarrollada en 1979
en Colombia como un substituto de incubadoras.

 Rey y Martinez reconocieron que ellos eran incapaces de

proporcionar incubadoras para muchos de los RN de bajo
peso
de nacimiento que nacieron en su hospital.

 Ellos desarrollaron una técnica de colocar a los RN entre los

pechos de su madre en contacto piel-a-piel, comenzando en
el hospital, y luego en casa, con supervisión cercana de los
progresos del niño y alimentación materna exclusiva
 Madre Canguro
 Una revisión reciente de Cochrane sobre KMC
muestra el interés mundial por la práctica KMC.

 Esta revisión describe un meta-análisis de tres

estudios aleatorios fuera de Estados Unidos con
1.362 pares madre-RN.

 Las conclusiones indicaron que el cuidado de S.S se

asoció con la disminución de riesgo de infección
nosocomial a las 41 semanas de edad gestational
corregida, así como a disminución de enfermedades
de vías respiratorias inferiores en los 6 meses
siguientes
 Madre Canguro

 El RN en KMC había ganado más peso por día

al egreso, y la capacidad para cuidar al RN era
mejor en la madre en KMC que en el grupo
control. No hubo evidencia de diferencias en la
mortalidad infantil.

 Los investigadores advierten que les preocupa

la calidad metodológica del estudio y proponen
futuros estudios con mayor población,
randomizados, antes de recomendar la práctica
para todos los RN.
 Madre Canguro
 Los resultados de una revisión nacional de todos los
hospitales en los Estados Unidos que cuentan con
cuidado intensivo neonatal (N = 1133) mostró que
de los 537 (59 %) encuestados, el 82 % practicaba
activamente piel a piel en sus unidades y que las
enfermeras manejaban esta práctica.

 Las barreras primarias a la práctica de piel a piel

incluyeron la preocupación por la seguridad de los
RN y renuencia por parte de enfermeras, médicos,
y familias para iniciar o participar en el cuidado del
modelo madre canguro .
 Termoregulación e
incubadoras de doble
pared
 Monitores

 Son sistemas eléctricos que permiten controlar las Constantes

Vitales continuamente.
 Los monitores de uso más frecuente controlan: ritmo
cardiaco, ritmo respiratoria, presión arterial, saturación de
oxigeno, temperatura.
 Ritmo cardiaco: Controla la frecuencia cardiaca y el tipo de
onda cardiaca por medio de electrodos.
 Ritmo respiratorio: Controla la frecuencia respiratoria y el
tipo de onda respiratoria igualmente por medio de electrodos
 Presión arterial: no cruenta por medio de manguitos
neumáticos y en casos especiales la cruenta por medio de
traductores de presión
 Saturación de Oxigeno: a través de la piel controla el nivel
de captación de oxígeno por medio de un terminal de luz
 Temperatura: nos permite graduar la temperatura y avisa
con un zumbido la presencia de hipo o hipertermia
Incubadora de Calor radiante
 Incubadoras de Calor radiante

 Son sistemas para calentar al neonato con calor radiante,

facilita el abordaje directo. Tiene que tener las siguientes
características :
 Fácil de transportar
 La fuente de calor debe de estar a una distancia mínima de 1
metro del paciente (calor radiante). Como desventaja hay
aumento de las perdidas insensibles que se calcula que son
aproximadamente entre un 50-100%, si le sumamos
prematuridad puede llegar a 300%
 Poseer de un sistema de servo-control al igual que las
incubadoras
 Tener un sistema de protección adecuado a los bordes de la
cuna para prevenir accidentes de caídas de los pacientes
 Poseer sistemas de control de tiempo, habitualmente se
utiliza para contabilizar el Puntaje de Apgar que se realiza a
los 5 y 10 minutos
 Aportar una fuente de oxigeno y de vacío para poder
succionar secreciones, habitualmente de la vía aérea
 Resumen

 Ideal: Ambiente térmico neutro

 Temperatura entre : 36.0 Y 36.4º C.
 Recordar población a riesgo:
 RN con retardo en el crecimiento intrauterino y
los Prematuros
 RN asfixiado
 Hipotermia, causa aumento del Consumo
energético y de O2

 Resumen
 Pérdida de calor importante:
- gran superficie corporal.
- incapacidad para temblar.
 Fuente de calor (limitada):
- Termogénesis grasa parda:
Estimulada por el frío (NA); se produce sin temblor .
 Ambiente térmico neutro: 32º C.
Tª ambiente a la que se mantiene la Tª central con
menor gasto de energía.
 PROCEDIMIENTOS
ESPECIALES
 Exaguineo transfusion: la sangre debe entibiarse a
28° C
 Cirugía: bajo calefactor radiante
 Traslado del rn:incubadora de transporte adecuado
25- 26 ° C el ambiente y al inicio la incubadora
debe estar a :
– 36 a 37 para rn menor de 1500
– 35 a 36 para rn 1500 a 2500
– 33 a 34 para rn mayores de 2500