Hospital Dr.

Diego Paroissien
Curso de Formación continua : Especialización de
Enfermería en Neonatología

Termorregulacion
Lic. Salvatierra Mariela
2023
msalvatierra2014@gmail.com
 Valores normales:
O El valor normal es de 36,5- 37,5° C.
O La temperatura corporal central normal: se
considera a la temperatura axilar y rectal
(OMS 1997).
 Termorregulacion:
que es ?
O La termorregulación es una funcion fisiológica critica
en el neonato ligada a la sobrevida , a su estado de
salud y a la morbilidad asociada.
O Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la
produccion y la perdida de calor para que la
temperatura corporal este dentro de cierto rango
normal. En el recien nacido, la capacidad de producir
calor es limitada y los mecanismos de perdidas
pueden estar aumentados, según la edad gestacional y
los cuidados en el momento del nacimiento.
 Factores que alteran la
termorregulacion :
O Edad gestacional .
O Hipoxia e hipoglucemia: interfieren en la produccion de
calor en el pretermino y son ademas una consecuencia
cuando utiliza el mecanismo metabolico para corregir la
hipotermia.
O Anomalias congenitas: que impliquen apertura en la piel
como las gastrosquisis, onfalocele, extrofia vesical y
meningocele.
O Daño del sistema nervioso central: que interfieren en la
capacidad termorreguladora.
O Retardo del crecimiento intrauterino.
 Ambiente térmico neutro
que es ?
O Es la temperatura ambiental en la que un
Recién Nacido usa la menor cantidad de
energía, oxigeno y calorías para mantener su
temperatura corporal.
 Perdidas de calor :
OExisten cuatro
mecanismos por los
cuales el calor es
transferido desde y hacia
la superficie corporal :
PERDIDAS DE CALOR
Existen 4 mecanismos de perdida de calor en
el RN
 Conduccion

Mecanismo: Perdida o ganancia del calor corporal a una

superficie fría o calientes contacto directo con el RN.

Proceso físico: contacto con objetos no precalentados,

como estetoscopios, balanzas, placas de RX.

Prevención: valorar temperatura de objetos que entren

en contacto con el RN.
 Conveccion

Mecanismo: perdida o ganancia de calor corporal hacia

una corriente de aire o agua que envuelve al RN.

Proceso físico: circulación de aire frio hacia un área

expuesta de RN.

Prevención: Evitar corrientes de aire. Calentar oxigeno y

aerosoles.
 Evaporacion H2O

Mecanismo: Perdida de calor corporal asociada a

exposición de la piel y/o tracto respiratorio a una
concentración de humedad menor a la necesaria.

Proceso físico: Característica de la piel húmeda y fina

al nacimiento.

Prevención: Secado de la piel. Calentar y humidificar

gases aspirados.
 Irradiación
Mecanismo: transferencia del calor corporal hacia
superficies frías en el ambiente que no están en contacto
con el cuerpo.

Proceso Físico: si esta cerca de una pared, una

ventana o corriente de aire acondicionado.

Prevención:mantener las incubadoras y servocunas

alejadas de ventanas y corrientes de aire acondicionado.
 Signos y Síntomas

Signos de Hipotermia:

Cuerpo frio al tacto.

Cianosis central o acrocianosis.

Aumento del requerimiento de oxigeno.

Respiraciones irregulares y/o apneas/ taquipnea.

Intolerancia a la alimentación. Hipoglucemia.

Distencion abdominal, aumento del residuo gástrico

Bradicardia.

Mala perfusion periférica

Letargia, irritabilidad.
 Signos y Síntomas

Signos de Hipotermia

Disminución de la actividad.

Disminución de los reflejos

Hipotonia, llanto débil

Succión débil

Edema.

Dificultad para descansar
 Signos y Síntomas

Hipertermia secundaria a sobrecalentamiento.

Taquipnea. Apneas.

Taquicardia. Rubor.

Extremidades calientes.

Irritabilidad.

Alimentación irregular.

Letargia. Hipotonia. Llanto débil o ausente

Postura de extensión
 Intervenciones de enfermería para
cuidar la termorregulación :
*Es fundamental evitar hipertermia inducida por los cuidados de
enfermería.
 Ante la presencia de un RN con hipertermia debemos :
O Confirmar la T° de la incubadora ( adecuada al niño, a su edad y
su situación).
O Situar la T° en rangos de termoneutralidad.
O Si se esta utilizando el modo de T° “modo piel”, confirmar que su
correcta ubicación.
O Los antitérmicos están destinados a la hipertermia no iatrogénica.
 Intervenciones de enfermería para
cuidar la termorregulación :
O Observar que no exista un foco de calor radiante adicional.
O Si el niño se encuentra en su nidito o vestido procederemos
a desvestirlo o retirarle el nidito.
O Si es necesario utilizaremos el mecanismo de convección
(abriremos las puertas de la incubadora).
O No modificaremos la T° de los gases inspirados.
O No “mojaremos” al niño ( excepto que sea un RNT).
O Vigilar descenso de T° cada 15-30´, para evitar riesgos de
hipotermia.
 Intervenciones de enfermería para
cuidar la termorregulación:
ASEO:
 Aumentar la temperatura de la incubadora 2 o 3°C antes de comenzar el aseo y durante el
procedimiento.
 Utilizar estufas para calentar la ropa o mantenerlas en un lugar mas cálido del box.
 En caso de no contar con estufas , colocar la ropa del niño dentro de la incubadora 5 0 10
min antes de comenzar el aseo.
 Mojar gasitas suaves en el agua y limpiar al niño por zonas, con secado inmediato de cada
zona.
 Retirar la ropa húmeda lo antes posible. Vestir al niño con la ropa caliente y colocar un
“nidito”.
 Colocar sensores de T° bien ubicados y pegados.
 No volver a manipular al niño hasta que haya logrado alcanzar una temperatura optima.
 Sitios recomendados para
colocación de sensores de T°
O Para T° cutánea :línea media abdominal , entre
apéndice xifoides y el ombligo.

O Para T° axilar : el sensor se situara en el hueco

axilar, dejando la punta del sensor sin proteger
y fijándolo a piel.
 Medición de la temperatura axilar
O Observar la axila del paciente, la integridad de la piel y la
ausencia de secreciones o unto sebáceo. La piel debe estar
seca para no alterar el resultado de la toma.
O Accionar el termómetro, esperar la señal de encendido y
colocar el termómetro digital .
O Registrar el dato obtenido en la hoja de control:
REGISTRAR si se encuentra en incubadora o servocuna,
especialmente si se esta utilizando el modo piel.
O Estos datos ofrecen a lo largo del día una evaluación de la
capacidad para termorregular del RN.
 Equipamiento :

OIncubadora:
O Es el elemento de uso mas común para calentar y observar al niño. Calientan el
aire por el mecanismo de convección. Permiten mantener niveles de humedad
elevados y estables de acuerdo a la clínica del paciente ( evaporación ).
O Importante tener siempre la incubadora precalentada a 34°C-36°C, disponible
para un RNPT.
O En el momento de aviso de ingreso del RN poner la humedad de 80-85% en
RNMBP .
O El niño debe estar desnudo para permitir que el calor de incubadora sea efectivo.
O Pueden funcionar con control de T° del aire ( servo control aire ) o control de T°
del niño ( servo control piel).
Equipamiento:
 Equipamiento :
OCunas de calor radiantes o servocuna:
O Fácil accesibilidad, sin interrumpir la fuente de calor directa al niño.
O Útil en sala de partos y UCIN: postoperatorios de CEC, laserterapia, Cx de ductus, onfalocele,
gastrosquisis, extrofia vesical, RNT con múltiples drenajes , sondas y vías centrales.
O Antes de colocar al niño en la cuna de calor radiante es necesario encender el equipo
anticipadamente para que el colchón y la sabana donde se apoya el niño estén calientes.
O El colchón térmico debe programarse a una temperatura de 36,5° C (conducción). El calor por
radiación será con potencia adecuada a las necesidades del niño ( servo de radiación).
O Al no poder controlar la humedad , considerar el aumento de las perdidas insensibles de agua
en el manejo de líquidos del RN ( evaporación ). La misma no es recomendable para los
RNPT.
O Tener levantadas las paredes laterales, a fin de crear microclima y evitar corrientes de aire
( convección ).
 Equipamiento:
O Colchón térmico:
O Se utilizan como alternativas a las cunas de calor
radiantes. Para mantener a RN <1500 g mas calientes y
contribuyendo a reducir la incidencia de hipotermia en
estos niños.
 Cuidados de enfermería :
En sala de parto :
O Encender la cuna térmica o calor radiante y ponerlo a potencia máxima ( radiación ).
O Encender el colchón del calor radiante a 37°C ( conducción).
O Calentar toda la ropa que vaya a entrar en contacto con el bebe( conducción).
O Evitar las puertas abiertas que produzcan corrientes de aire ( convección ).
O La temperatura ambiental recomendada es de 24°C- 26°C ( OMS 1997).
O Las intervenciones para evitar la perdida de calor y aportar calor se aplicaran lo mas precoz
posible, hasta 10 min luego del nacimiento.
O Los RNT pueden colocarse encima de la madre ( piel con piel ), utilizar fuente de
calor( radiación) y secado rápido ( evaporación), cubrirlo con sabanas secas y
tibias( conveccion-conduccion). Cambiar inmediatamente la sabana mojada. Cubrir la cabeza
con la sabana primero y posteriormente con gorro.
 Cuidados de enfermería :
O En la sala de parto se debe utilizar el oxigeno húmedo y caliente
para evitar perdidas de calor ( convección- evaporación )
O En las servocunas mantener las paredes laterales levantadas
( convección), y sabanas plásticas ( evaporación- convección),
si el traslado se demora. También se utilizan bolsa plásticas de
polietileno.
O Es importante recordar que la mayoría de los RN necesitan
ayuda externa para mantener su T° corporal en las primeras
12-24 hs después del nacimiento.
 Humidificacion
La humidificación consiste en aumentar la
cantidad de vapor presente en una corriente
gaseosa, con el objetivo de modificar sus
condiciones de humedad y temperatura por
interacción de una corriente de agua. Se
transfiere agua y una energía calorífica de una
corriente a la otra.
Humidificacion
 La piel del RN

IMPORTANTE !! La piel del RN actúa como barrera
limita las perdidas insensibles, mantiene la temperatura
corporal y protege de la invasión de patógenos.
Presentan barrera casi desarrollada y poseen de 10 a
20 capas de espesor.

Pero que sucede en el piel del RNPT??

En el RNPT la barrera es inmadura, solo tiene dos o
tres capas de células, y en el RNPT de 24 semanas el
estrato corneo es inexistente.
 Humidificación en el RNPT
Importancia del uso de la humidificacion!!
El uso de humedad favorece el control de la
temperatura.
Se utiliza para disminuir las PIA utilizando el
aumento de la humedad relativa del
ambiente de la incubadora. Ayuda al manejo
de líquidos y electrolitos, y mantiene la
integridad de la piel
 Métodos de Humidificación
Humidificación Pasiva: consiste en generar
humedad por el flujo de aire por
calentamiento de agua a través de un
calentador humidificador.

Humidificación Activa: consiste en

administrar humedad con sistemas
servocontrolados.
 Cuidados de Enfermeria
En RNPT con Humedad Pasiva:

 Realizar niebla con la menor temperatura posible y el menor flujo

de aire posible para evitar perdidas por convección.

 Evitar que la tubuladura por donde pasa el aire entre en contacto

con la piel del RN para evitar quemaduras.

 Realizar el recambio del sistema, según el comité de infecciones

de la institución.
.
 Humedad Pasiva

Manejo estéril del RN durante las primeras semanas para minimizar
las posibilidades de ingresos de gérmenes en la piel.

Controlar temperatura axilar, controlar temperatura de ambiente de
la incubadora.

Realizar balance hidroelectrolítico.

Controlar el peso, para evaluar indirectamente el impacto de la
humidificación en el RN.

Registrar cuidados en la hoja de Enfermería.
 Cuidados de Enfermería
En RNPT con Humedad Activa
Seleccionar el porcentaje de humedad establecido de acuerdo a
los días de vida de edad gestacional.

Conectar el sistema de humidificación a un Baxter de agua estéril.

La conexión con otras soluciones como SF O dextrosas, NO se

utilizan ya que producen desperfectos en el sistema de
humidificación de las incubadoras.

Controlar la disponibilidad de agua ya que la incubadora posee un

sistema de auto llenado.
 Humedad Activa
Tener disponible una sabana plástica dentro de la incubadora para
cubrir al RN cuando realizamos procedimientos, así evitamos las PIA.

Vestir al RN solo con pañal, para permitir que la piel este expuesta a
la humedad.

Controlar que la condensación no moje al RN.

Abrir las puertas de la incubadora la menor cantidad de veces

posible.
 Humedad Activa
Controlar temperatura axilar y del ambiente de la incubadora para detectar
requerimiento térmico.
Rotar sensor de incubadora de forma periódica, colocar hidrocoloide para protección
de la piel.
Valorar el estado de la piel, fundamentalmente la integridad, eritema y lesiones.
Realizar control de peso, si el estado del paciente lo permite, algunas incubadoras
tiene incorporadas la balanza.
Registrar los cuidados en hojas de Enfermería
Esterilizar el conector de unión entre el reservorio de agua y la cámara climática una
vez finalizado su uso.
Vaciar el resto de agua del dispositivo de descarga
 Tiempo Máximo de permanencia:
7días
<28 semanas: mantener al 85% durante 5 días y comenzar
a disminuir la humedad.

Dia 6: reducir al 75%, después de 12 hs, al 65%.

Dia 7: reducir al 55%, después de 12 hs al 45% y luego

suspender.
Tener en cuenta siempre el estado del paciente.
Tiempo de permanencia: 7 días

De 28 a 32 semanas:comenzar con 70%.

Mantener por 5 días y comenzar a disminuir
gradualmente, evaluando la tolerancia.

Dia 6: reducir a 60%

Dia 7: reducir a 50%

Luego retirar
MUCHAS GRACIAS !!!
Bibliografia :

https://www.fundasamin.org.ar/archivos/Microclima%20en%20los
%20m%C3%A1s%20peque%C3%B1os%20-%20humidificaci
%C3%B3n%20sin%20riesgo.pdf