ATENCION DEL RECIEN NACIDO

CON PROBLEMAS DE
TERMORREGULACION
• Termorregulación :

Capacidad de mantener una temperatura corporal

estable por medio de mecanismos que regulan las
perdidas y la producción de calor
 Termorregulación en el feto :
• Durante el periodo fetal el niño vive en un ambiente de
estabilidad térmica

• El feto tiene una temperatura de 0,5 º C más alta que la

madre

• El sistema termorregulador no es requerido en la etapa

intrauterina
• La habilidad para aumentar la tasa metabólica en
respuesta al estrés por frío empieza alrededor de las 28-
30 semanas.

• En el momento del nacimiento es cuando comienza a

funcionar su sistema termorregulador
 MECANISMOS DE
TRANSMISION Y PERDIDA
DE CALOR EN EL RECIEN
NACIDO
• El calor principalmente se pierde a través de la superficie
cutánea y en menor proporción por la mucosa
respiratoria.

• La perdida a través de las heces y orina son mínimas.

La perdida de calor se produce a través
de :
• Conducción : es la transferencia de calor entre dos
objetos en contacto. En el recién nacido es la perdida
de calor con los objetos que están en contacto directo
con su piel.
Por ejemplo : ropa, colchón, etc.
• Radiación : es la transferencia de calor entre dos
superficies sólidas que no están en contacto. El RN
perderá calor hacia cualquier objeto mas frío que lo
rodee.
Por ejemplo : paredes de incubadora, ventana.
( ganara calor de los objetos calientes a los que esta
expuesto)
• Conveccion : es la transferencia de calor entre la
superficie sólida provenientes del niño y aire o liquido .
El recién nacido pierde calor hacia el aire que lo rodea o
que respira. Por ejemplo durante el baño.

Los factores que determinan las perdidas por conveccion

son : sala fría, corrientes de aire, aire exterior.
• Evaporación : es la perdida de calor por el gasto
energético del paso del agua a vapor de agua.
Produce perdidas de calor a través de la energía
gastada en aplicaciones de lociones, soluciones.
FACTORES ESTABLES QUE CONDICIONAN LAS
PERDIDAS DE CALOR EN EL RECIEN NACIDO

Este tiene mayores pérdidas de calor que en etapas

posteriores de la vida y se debe a los siguientes factores:

Alta relación de superficie/volumen

Esta relación depende del tamaño del recién nacido y de
su forma. Mientras mas pequeño el recién nacido, más
alta
es la relación y mayor la superficie expuesta al ambiente
externo por la cual se pierde calor.
• Menor aislamiento cutáneo: La piel es mas fina y el tejido
subcutáneo es también mas escasos en el recién nacido,
lo que es mas notorio a mayor prematurez y bajo peso.
MODULACION DE LAS PERDIDAS DE
CALOR EN EL RECIEN NACIDO
• Postura: El hombre disminuye o aumenta la superficie
expuesta al frío acurrucándose. El R.N tiene postura
determinada por su edad gestacional y el prematuro
tiene sus extremidades extendidas
• Control vasomotor: La forma como el organismo se
aísla del frío externo es por medio de la
vasoconstricción
cutánea. Este mecanismo esta bien desarrollado en los
RNT a los pocos días de vida. En el prematuros este
control no es tan efectivo. Es más inmaduro a mayor
prematurez
• Sudoracion : es el mas importante
mecanismo para aumentar las perdidas de
calor en un ambiente calido.
• En el RNT esta limitado, por inmadurez de
las glándulas sudoríparas.

Por lo tanto el RN tiene mas facilidad de

PERDER CALOR en ambientes fríos y
MAYOR FACILIDAD de ganar calor en
ambientes calidos
Producción de calor en el recien
nacido
Termogénesis no termorreguladora
Es la producción de calor que es el resultado del
metabolismo basal, la actividad muscular y la
llamada acción térmica de los alimentos.

La producción de calor por este tipo de actividad

metabólica es un subproducto propio de la actividad
energética.
Termogenesis termorreguladora
Es una forma de producción de calor como respuesta al
frío.
Cuando las pérdidas de calor superan esta forma de
producción de calor el organismo responde con
mecanismos que disminuyen las perdidas (postura y
vasoconstricción)
 Termogénesis termorreguladora

• Es realizada por el
metabolismo de la llamada
"grasa parda” tejido graso
muy vascularizado y con
rica inervación simpática
• Tiene una alta capacidad
para producir calor a través
de reacciones químicas
exotérmicas.
• La grasa parda se encuentra distribuida principalmente
en la región ínter escapular, alrededor de los vasos y
músculos del cuello, en la axila, en el mediastino entre el
esófago y la traquea y alrededor de los riñones
• La capacidad termogénica del recién nacido, es baja en
las primeras horas de vida.
• La respuesta metabólica al frío mejora en el curso de
las horas y días llegando en el recién nacido de término
a cifras semejantes a las del adulto.
• En el prematuro la respuesta termogénica es menor
El ambiente térmico neutral

Es aquel en que las perdidas de calor son

equivalentes al calor producido por el metabolismo
de mantencion.
Tasa de metabólica de consumo de oxigeno es
mínima.
• Es el rango de temperatura ambiental en el cual el
gasto metabólico se mantiene en el mínimo, y la
regulación de la temperatura se efectúa por mecanismos
físicos no evaporativos, manteniendo la temperatura
corporal profunda en rangos normales.
Signos de enfriamiento
• RNT :
- Piel pálida
- Extremidades cianóticas
- RN inactivo, hipotónico
- Con menor respuesta a estímulos
- Polipnea, retracción costal, esternal y quejido
- Dificultad para alimentarse.
• Prematuro :
- puede o no tener algún tipo de síntoma
- hipoactivo
- Pálido, cianosis
- Respiración irregular y puede presentar apneas.
Efectos del ambiente termico sobre el
recien nacido
Mortalidad
Crecimiento
Hipoglicemia
Acidosis
Hipertermia
Hipertermia

En el RNT hay polipnea y aumento de la

evaporación.
En el prematuro, apnea y se ha asociado a
hemorragia intracraneana.
 Cuadro clínico: intolerancia alimentaria,
disminución o aumento de la actividad,
irritabilidad, llanto débil, acidosis
metabólica, taquicardia, polipnea,
deshidratación en casos graves
AAP recomienda valores de temperatura
central entre 36.5 y 37.5°C
 MANEJO DEL AMBIENTE
TERMICO APROPIADO PARA
EL RECIEN NACIDO
Manejo del ambiente térmico
Por parte del ambiente
• Temperatura de las salas: 26ºC
• Corrientes de aire : Aumenta pérdidas por
convección y evaporación.
• Superficies radiantes: Ventanas o calefactores
Por parte del recién nacido
• Edad gestacional
• Peso
• Edad postnatal
• Vestimenta
• Si está enfermo
Condiciones del ambiente
• temperatura ambiental : se determina a través de un
termómetro colocado en la sala donde se encuentra el
RN nacido.
Sala de transición : 28ºC
Salas de UCIN : 26ºC
Sala de parto : 26-28ºC
Al nacer

• Secarlo y cubrirlo con sabanillas tibias. Cambiar

rápidamente la sabanilla mojada.
• Si el niño ha nacido en buenas condiciones, puede
ser colocado con su madre en contacto piel a piel y
bien cubierto, debe permanecer en una pieza con
una temperatura de alrededor de 26 a 28° con un
control regular de su t° axilar verificando de que
esta se estabilice entre 36.5 y 37 .
• Cuando ingresa a UCIN no se debe realizar
baño de ingreso a pacientes que se
encuentran recién nacidos
• Se debe quitar restos de unto sebáceo o
meconio con torulas de algodón mojadas en
agua tibia.
• se debe colocar al RN en cuna de
procedimiento solo por momentos
transitorios, pasarlo lo mas rápido a
incubadora
• Utilización de incubadoras en niños menores de 2000
gramos.
• Se deben utilizar incubadoras de doble cúpula
• Debe ser precalentada a 34- 36º C ( ya que la
temperatura prefijada se alcanza a los 30 minutos)
• Si se deja en mesa de procedimiento se debe favorecer
la termorregulación a través de la utilización de cubierta
plástica
• Utilización de gorros

• Utilización de piel medica en prematuros extremos.

• Utilización de ropa cuando el RN este regulando
temperatura

• Utilización de incubadoras con humedad

• En el caso de niños de mas de 1800 gramos que se
encuentran en cuna se deben apoyar con calefactores o
estufas para ayudarlos a termorregular.
• el control de Tº se debe realizar cada 3
horas en niños que están regulando
temperatura.
• Si el niño no regula Tº deben controlarse
mas seguido.
• En niños que están en incubadoras la
atención se hace a través de los manguillos
• Los accesos de las incubadoras se deben
utilizar con manguillas
• El paciente debe ser manejado en
incubadora con servo control.
• El sensor se debe colocar alejado de las
zonas de grasa parda, la ubicación ideal es
en la línea media abdominal entre el
apéndice xifoides y ombligo.
• Mantener la temperatura cutánea abdominal
entre 36,5 y 37 grados Celsius.
• No abrir incubadora, solo en caso de
procedimientos importantes .