Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Tonalá

Carrera de médico cirujano y partero

Hemoptisis
Gonzaga Estrada Brenda Montserrat
Z04
 Hemoptisis
Definición
La hemoptisis es la expectoración de sangre proveniente del árbol traqueobronquial.
Fisiopatología
En enfermedades pulmonares inflamatorias crónicas, como resultado de la vasoconstricción de las
arteriolas pulmonares debido a la hipoxia, se produce una vasculitis y oclusión por trombosis seguida de
recanalización de las arterias pulmonares a través de vasa vasorum. Esto da lugar a zonas inflamatorias
con tejido de granulación, neovascularización y formación de retículos vasculares con anastomosis que
drenan hacia la arteria pulmonar o venas pulmonares a través de shunts sistémico-pulmonares o sistémico-
venosos. Las arterias bronquiales también se hipertrofian y proliferan. Infecciones que inflaman la mucosa
bronquial o esfuerzos pueden romper los vasos, provocando hemoptisis masiva debido a la presión arterial
sistémica.
Las arterias no bronquiales sistémicas, como las arterias espinales, son una causa frecuente de hemoptisis
y pueden originar lesiones neurológicas secundarias a su embolización. La médula espinal se irriga mediante
la arteria espinal anterior, que se origina de las arterias vertebrales y recibe sangre de diversas fuentes,
incluyendo las arterias intercostales, lumbares y medulares anteriores. La arteria medular más
significativa es la arteria radicular magna o arteria de Adamkiewicz, que suele originarse entre los niveles
T8 y L4. Las arterias espinales posteriores reciben aportes de las arterias radiculares posteriores, que se
originan en las arterias intercostales y lumbares.
Epidemiología
La epidemiología de la hemoptisis, la expulsión de sangre por boca o pulmones, varía según la región y la
población. Es un síntoma común con múltiples causas, incluyendo enfermedades pulmonares, infecciones,
cáncer y trastornos de coagulación. La prevalencia varía entre áreas urbanas y rurales, y se asocia al
tabaquismo y otros factores de riesgo. La búsqueda temprana de atención médica es esencial para evaluar
y tratar adecuadamente esta afección potencialmente grave.
Clínica
La hemoptisis, expulsión de sangre por boca o pulmones, presenta varios signos y síntomas característicos.
La tos con sangre es el principal síntoma, con sangre que puede variar en color y un sabor metálico en la
boca. En casos graves, puede haber dificultad para respirar y dolor en el pecho, especialmente si la causa es
una lesión pulmonar o infección. La hemoptisis relacionada con infecciones pulmonares puede acompañarse
de fiebre y debilidad generalizada debido a la pérdida de sangre. Es vital buscar atención médica inmediata,
ya que puede indicar afecciones subyacentes graves como infecciones, enfermedades pulmonares crónicas,
tumores o problemas de coagulación.
Clasificación
Según el volumen de sangrado:
Hemoptisis leve: <30 ml/día.
Hemoptisis moderada: 30-150 ml/día.
Hemoptisis grave: >150 ml/día.
Según la gravedad:
Hemoptisis leve o no amenazante para la vida: cuando la hemoptisis es <100 ml/hora de sangre fresca
o que siendo de mayor cuantía no pone en riesgo la vida del paciente.
Hemoptisis grave o amenazante para la vida: cunado la hemoptisis es >100 ml/hora de sangre fresca o
que siendo de menor cuantía pone en riesgo la vida del paciente por presentar otras patologías.
Diagnóstico
Cuando se sospecha hemoptisis en un paciente, es crucial confirmar su presencia, evaluar su gravedad,
determinar su origen y buscar la causa subyacente.
Confirmación de la hemoptisis: Se debe observar directamente el sangrado o considerar los informes
del paciente. Es importante distinguirla de sangrado en las vías aéreas superiores o hematemesis,
teniendo en cuenta síntomas, aspecto de la sangre y comorbilidades del paciente. Un examen de la
cavidad oral y las fosas nasales puede ayudar a confirmar que el sangrado es subglótico. En algunos
casos, pueden requerirse exploraciones endoscópicas como rinolaringoscopia, gastroscopia o
broncoscopia.
Evaluación de la gravedad: La cantidad de sangre debe cuantificarse, ya sea como expectoración
hemoptoica, hemoptisis franca o hemoptisis amenazante.
Localización del origen y causa: Identificar el origen de la hemoptisis puede ocurrir durante la atención
inicial para controlar el sangrado o posteriormente durante la evaluación diagnóstica. Es esencial
identificar la causa subyacente de la hemoptisis, incluso si el sangrado ha cesado, ya que esto guiará el
tratamiento definitivo adecuado.
Tratamiento
Cuando se trata de hemoptisis, el enfoque y el manejo varían según la gravedad:
Expectoración Hemoptoica: Los pacientes generalmente no requieren hospitalización a menos que la
causa lo requiera. Se puede realizar una evaluación gradual mientras se aplican medidas de
tratamiento específicas.
Hemoptisis Franca: Por lo general, requiere hospitalización, pero en casos selectos con buen estado
general y una causa sospechada que permita el seguimiento ambulatorio, se puede considerar el
tratamiento ambulatorio si la hemoptisis ha cesado. Esto implica medidas generales y tratamiento
específico, como antibióticos si hay sospecha de infección.
Hemoptisis Amenazante: Requiere atención hospitalaria y observación en unidades de cuidados
intensivos o neumología. Es esencial realizar un diagnóstico rápido y preciso de la causa y ubicación del
sangrado para facilitar su control. El tratamiento se centra en garantizar la permeabilidad de las vías
respiratorias, la oxigenación, la estabilidad hemodinámica y la identificación y tratamiento de la causa.
En el manejo hospitalario de la hemoptisis activa, se incluyen medidas generales como reposo en cama,
control de constantes vitales, suministro de oxígeno si es necesario, control de la tos, dieta absoluta
para prevenir la broncoaspiración, disponibilidad de sangre y acceso venoso, tratamiento antibiótico
empírico cuando sea necesario y, en algunos casos, el uso de agentes antifibrinolíticos como el ácido
tranexámico. Sin embargo, la evidencia sobre su eficacia es limitada.
Pronóstico
El pronóstico de la hemoptisis depende de su causa subyacente, la gravedad del sangrado, la prontitud del
tratamiento, las condiciones de salud preexistentes y la edad del paciente. Si es causada por infecciones
pulmonares, el pronóstico suele ser favorable con tratamiento antibiótico. Sin embargo, en casos de
tumores malignos, el pronóstico puede ser más grave. La búsqueda de atención médica temprana es
esencial para evaluar y tratar adecuadamente la causa subyacente y mejorar las perspectivas de
recuperación.
Referencias
Chiluiza, ; García, A.; Quezada, C.A. (2019). Hemoptisis. Medicine - Programa de Formación Médica
Continuada Acreditado, 12(88), 5161–5169. doi:10.1016/j.med.2019.10.012

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Tamashiro, A., De Candido, L. V., Dini, A. E., Mollón, A. P., Zelaya, D. A., Soledispa-Suarez, C. I., ... & Díaz, J. A.
(2013). Tratamiento de la hemoptisis por vía percutánea: anatomía, fisiopatología, nuevas técnicas,
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