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Neurología: Parálisis Cerebral Infantil
Neurología: Parálisis Cerebral Infantil
Neurología
HIPOTONÍAS pág. 65
Puntos clave
La parálisis cerebral es
Parálisis cerebral infantil
un trastorno
persistente del movimiento MIGUEL RUFO-CAMPOSa Y MIGUEL RUFO-MUÑOZb
y de la postura causado por aSección de Neurología Infantil. Hospital Infantil. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla. España.
un proceso patológico no bServiciode Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva. España.
progresivo del cerebro miguel.rufo@telefonica.net
inmaduro.
hasta hace poco. Los avances en genética y bio- con PC. Además, parece ser que existe una cla-
química (como el examen del líquido amniótico) ra relación entre el tipo de PC y la intensidad Lectura rápida
y las técnicas de neuroimagen han permitido el de la afectación cognitiva. Los niños con cua-
descubrimiento de nuevas causas de encefalopa- driplejía espástica tienen un grado mayor de
tías neonatales que en el pasado se atribuían a afectación mental que los que presentan una
una isquemia perinatal. Además de la clásica hemiplejía espástica y, de hecho, en varias se-
leucomalacia periventricular, se ha visto que di- ries importantes de PC17,18 se señala que el re-
versas enfermedades genéticas (que producen al- traso mental tiene una menor incidencia en el Anomalías asociadas
teraciones bioquímicas o malformaciones con- grupo de niños con diplejía espástica o disciné- Los trastornos asociados
que ocurren con más
génitas), factores infecciosos de la madre, toxinas tica, y que es muy importante el porcentaje de frecuencia en los niños
maternas (causadas por alteraciones metabólicas niños con PC y retraso mental escolarizados en afectados de parálisis
como la diabetes), embarazos múltiples, etc. centros de integración con aulas específicas de cerebral son el retraso
también pueden acabar produciendo una PC. apoyo, o bien en centros educativos especiales. mental en un 52% de los
Entre las lesiones adquiridas, son causa fre- Dentro de la afectación oftalmológica, son casos, la epilepsia en el
45%, defectos
cuente de PC las infecciones neonatales, los muy frecuentes las alteraciones de la motilidad oftalmológicos en el 28%,
traumatismos craneoencefálicos, la encefalo- ocular. Hay un incremento de la presencia de trastornos del lenguaje en
malacia multiquística, la isquemia focal post- estrabismo, ambliopía, nistagmo, atrofia óptica el 38% y defectos
hemorrágica, las encefalopatías difusas, etc. y defectos de refracción19. Se conoce que en la auditivos en un 12%. Se
Otras veces las causas tienen un origen malfor- génesis del estrabismo tiene un papel impor- ha demostrado que los
niños que tienen
mativo, como las complejas malformaciones tante la participación de la musculatura extrín- anomalías en los estudios
cerebrales, hidrocefalias, quistes aracnoideos, seca del ojo en el cuadro motor del paciente, de neuroimagen
agenesia o hipoplasia de cuerpo calloso y tras- aunque aún no esté clara su etiología20. presentan más
tornos de la migración neuronal. Las crisis epilépticas están presentes en el 45% posibilidades de tener uno
Lo cierto es que determinar la etiología especí- de los casos de PC, con un rango entre el 35 y o varios de estos déficit.
fica de la PC tiene multitud de ventajas, no só- el 62% del total de los estudios. En un estu- Los niños con cuadriplejía
lo en cuanto a la posibilidad de valorar el ries- dio21 con grado II de evidencia se compara una espástica tienen un grado
go de recurrencia o el consejo familiar, sino serie de pacientes con PC que desarrollaron cri- mayor de afectación
también por las consecuencias que va a tener sis epilépticas, con otro grupo que únicamente mental que aquellos que
en el posterior tratamiento, en el pronóstico y presentaba epilepsia. Los autores encontraron presentan una hemiplejía
espástica. En varias
en el conjunto de las anomalías asociadas13. que los pacientes en que la epilepsia se asociaba series importantes se
a la PC tenían una mayor incidencia de crisis señala que el retraso
con comienzo en el primer año de vida, mayor mental tiene una menor
Anomalías asociadas historia de crisis en el período neonatal, estados incidencia entre el grupo
de mal epiléptico, necesidad de politerapia y de de niños con diplejía
espástica o discinética.
Los niños con PC tienen con frecuencia cier- tratamiento con fármacos antiepilépticos de se-
tos trastornos asociados (como retraso mental gunda línea. En este mismo grupo de pacientes
o crisis epilépticas) que presentan una grave- la incidencia de crisis generalizadas y el porcen- Formas clínicas
dad cuando menos igual a la del déficit motor. taje libre de crisis eran menores. Lógicamente, Existen 3 formas de
clasificar la parálisis
Desafortunadamente, ocurre con mucha fre- los niños con PC y un estudio anormal de neu- cerebral: a) según la
cuencia que, debido a las dificultades motoras roimagen tienen muchas más posibilidades de distribución de los
asociadas, estas anomalías no se reconocen fá- asociar una epilepsia22. La prevalencia de epi- miembros afectados
cilmente. Por otro lado, hay evidencias de que lepsia en la PC también varía dependiendo del (hemiplejía, diplejía,
la intervención temprana y la posterior remi- tipo de PC que presente el niño: es más alta en triplejía, cuadriplejía); b)
según el tipo motor de
sión a un equipo interdisciplinario facilitan la las formas de cuadriplejía o hemiplejía espásti- afectación: espástica,
solución de los problemas asociados. ca, y menor en la diplejía o en la forma atáxica. distónica, atáxica,
Varios estudios con niveles de evidencia I y Es muy difícil observar las crisis parciales com- hipotónica, y c) según el
II14-16 han puesto de manifiesto la frecuencia de plejas en las PC de tipo discinético. grado de afectación de la
algunos de los trastornos asociados en los niños Las afectaciones de las distintas funciones oro- función motora (escala
GMFCS, de Gross Motor
con PC: el retraso mental ocurre en un 52% de motoras como consecuencia de la disfunción Function Classification
los casos, la epilepsia en el 45%, defectos oftal- corticobulbar son frecuentes en la PC, con la System).
mológicos en el 28%, trastornos del lenguaje en aparición de síndromes anártricos o disártricos.
el 38% y defectos auditivos en un 12%. Estos Es posible que los niños con PC no sean capa-
trabajos también han demostrado que los ni- ces de adquirir las aptitudes lingüísticas nece-
ños que presentan anomalías en los estudios de sarias para desarrollar patrones más complejos
neuroimagen tienen más posibilidades de tener del lenguaje, como consecuencia de la afecta-
uno o varios de estos déficit, cuya gravedad se ción limitada de su motilidad. Pero además
asocia incluso con la intensidad de las alteracio- pueden presentarse otros problemas oromoto-
nes apreciadas en las técnicas de neuroimagen. res, tales como dificultades en la alimentación,
Tanto la función cognitiva como la neuropsi- disfunción al tragar o babeo, que pueden tener
cológica suelen estar afectadas en los pacientes consecuencias negativas sobre la nutrición, el
anomalías que se observan en la tomografía lares y deformidades óseas, por lo que respon-
computarizada en ocasiones permiten determi- derán mejor a la fisioterapia, a la medicación
recomendada 3. Cuando el paciente se hace mayor, la fre- 9. Flett PJ. Rehabilitation of spasticity and related problems in
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tamientos quirúrgicos. Así, en los alargamien-
Luque A, García-Alfaro C,
Barrera-Chacón M, Toledo- tos del tendón de Aquiles la mejor respuesta se
12. • Rufo M, Palencia Luaces R. Encefalopatía hipóxico-
isquémica del recién nacido a término. Recientes avances,
González M, Domínguez- marcadores de hipoxia y opciones terapéuticas. Rev Neurol.
Roldán JM. Parálisis cerebral obtiene en niños mayores de 6 años. 2000;31:617-23.
infantil: estudio de 250 casos. 4. Cuando el músculo está completamente de- ■
13. Rosen DS, Blum RW, Britto M, Sawyer SM, Siegel DM;
Rev Neurol. 2002;35:812-7. Society for Adolescent Medicine. Transition to adult health
sarrollado, el paciente puede beneficiarse de la care for adolescents and young adults with chronic conditions:
Manejando una amplia quimiodenervación o del bloqueo neuromus- position paper of the Society for Adolescent Medicine. J
población de pacientes, los Adolesc Health. 2003;33:309-11.
autores buscan conocer las cular con toxina. 14. Wallace SJ. Epilepsy in cerebral palsy. Dev Med Child Neu-
rol. 2001;43:713-7.
causas que originan la
parálisis cerebral infantil en El tratamiento no farmacológico incluye la te- ■
15. Murphy CC, Yeargin-Allsopp M, Decoufle P, Drews CD. Pre-
valence of cerebral palsy among ten-year-old children in metro-
su entorno, en un intento de rapia ocupacional, fisioterapia, terapia del len- politan Atlanta, 1985 through 1987. J Pediatr. 1993;123:S13-
establecer cómo influye en la S20.
calidad de vida del niño y guaje, diversos modelos de aparataje, estimula- ■
16. Von Wendt L, Rantakallio P, Saukkonen AL, Tuisku M, Ma-
kinen H. Cerebral palsy and additional handicaps in a 1-year
cómo debe enfocarse y ción eléctrica, ortopedia, inmovilizaciones o una birth cohort from northern Finland – a prospective follow-up
orientarse. El trabajo toca combinación de cualquiera de ellas. En algunos study to the age of 14 years. Ann Clin Res. 1985;17:156-61.
aspectos relacionados con los
pacientes se usa la terapia de oxigenación hiper- ■
17. Bringas-Grande A, Fernández-Luque A, García-Alfaro C,
Barrera-Chacón M, Toledo-González M, Domínguez-Rol-
educadores, logopedas,
terapeutas ocupacionales y bárica, a pesar de que no existe validación cien- dán JM. Parálisis cerebral infantil: estudio de 250 casos. Rev
Neurol. 2002;35:812-7.
fisioterapeutas. tífica de su eficacia36, sin duda por la informa- 18. Fennell EB, Dikel TN. Cognitive and neuropsychological
ción que puede encontrarse en internet y functioning in children with cerebral palsy. J Child Neurol.
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porque alguna compañía aseguradora la incluye ■
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